INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL

ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA

SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN

“EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN

MANEJO DE PACIENTE QUEMADO EN PERSONAL MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA #8”

TESIS QUE PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN

URGENCIAS MÉDICO QUIRÚRGICAS PRESENTA:

PALACIOS GUTIÉRREZ EILIANA

DIRECTORES DE TESIS Esp. Hermila Reyes Méndez Dra. Myrna Déciga Campos

MÉXICO, D. F. MARZO 2011

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“EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MANEJO DE PACIENTE QUEMADO

EN PERSONAL MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA #8”

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INDICE Glosario…………………………………………………………………………….. 4

Relación de cuadros y gráficas………………………………………………….. 6 Abreviaturas……………………………………………………………………….. 7 Resumen…………………………………………………………………………… 8

Summary…………………………………………………………………………... 9 Introducción……………………………………………………………………….. 10 Antecedentes……………………………………………………………………... 11

Justificación……………………………………………………………………….. 17

Hipótesis…………………………………………………………………………… 18

Objetivos…………………………………………………………………………... 19 Material y Métodos……………………………………………………………….. 20 Resultados………………………………………………………………………… 22 Discusión………………………………………………………………………….. 38

Conclusiones……………………………………………………………………... 41

Recomendaciones y sugerencias para trabajos futuros…………………...... 42

Bibliografía………………………………………………………………………... 43

Anexos…………………………………………………………………………….. 46

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GLOSARIO Conocimiento: Acción y efecto de conocer. Entendimiento, inteligencia, razón natural. Cada una de las facultades sensoriales del hombre en la medida en que están activas. Documento que da el capitán de un buque mercante, en que declara tener embarcadas en él ciertas mercaderías que entregará a la persona y en el puerto designados por el remitente. Documento o firma que se exige o se da para identificar la persona del que pretende cobrar una letra de cambio, cheque, etc., cuando el pagador no le conoce. Papel firmado en que se confiesa haber recibido algo de alguien, y se obliga a pagarlo o devolverlo. Noción, ciencia, sabiduría.

Debridar:

(De des- y brida). Dividir con un instrumento cortante tejidos fibrosos que, produciendo estrangulación, pueden originar la gangrena.

Edad:

Separar las bridas o filamentos que atraviesan una llaga y estorban la libre salida del pus.

(Del lat. aetas, -ātis).Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o vegetales. Duración de algunas cosas y entidades abstractas. Cada uno de los períodos en que se considera dividida la vida humana. Periodización, tradicionalmente usada, en la que se divide la historia que se considera

Evaluación: (Del fr. évaluer). Señalar el valor de algo. Estimar, apreciar, calcular el valor de algo. Estimar los conocimientos, aptitudes y rendimiento de los alumnos.

Gran Quemado: Paciente con lesiones de tipo quemadura en un porcentaje mayor al 30% según parámetros de la ABA

Lesión:

Nivel:

(Del lat. laesĭo, -ōnis). Daño o detrimento corporal causado por una herida, un golpe o una enfermedad. Daño, perjuicio o detrimento. Daño que se causa en las ventas por no hacerlas en su justo precio. Perjuicio sufrido con ocasión de otros contratos. Delito consistente en causar un daño físico o psíquico a alguien.

(Del prov. nivel). Horizontalidad. Altura a que llega la superficie de un líquido. Altura que algo alcanza, o a la que está colocado. Medida de una cantidad con referencia a una escala determinada. Categoría, rango. Instrumento para averiguar la diferencia o la igualdad de altura entre dos puntos. Grado o altura que alcanzan ciertos aspectos de la vida social. Igualdad o equivalencia en cualquier línea o especie.

Quemadura: Descomposición de un tejido orgánico, producida por el contacto del fuego o de una sustancia cáustica o corrosiva. Señal, llaga, ampolla o impresión que hace el fuego o una cosa muy caliente o cáustica aplicada a otra.

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Solución Cristaloide: Las soluciones cristaloides son aquellas soluciones que contienen agua, electrolitos y/o azúcares en diferentes proporciones y que pueden ser hipotónicas, hipertónicas o isotónicas respecto al plasma.

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RELACIÓN DE CUADROS Y GRÁFICAS

Nombre de Cuadro y Gráfica Página

Tabla y gráfico 1.- Categoría del personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

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Tabla y gráfico 2.- Calificación obtenido por el personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

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Tabla y gráfico 3.- Resultado global de la evaluación en el personal de urgencias del Hospital General de Zona #8

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Tabla y gráfico 4.- Pregunta 1”El paciente con quemadura eléctrica se considera paciente con Quemadura Grave

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Tabla y gráfico 5.- Pregunta 2 “En el paciente quemado se considera dentro de las metas con la terapia hídrica adecuada una diuresis de:”

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Tabla y gráfico 6.- Pregunta 3 “Esquema que se utiliza para la medición aproximada del % de SCQ en paciente quemado pediátrico:”

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Tabla y gráfico 7.- Pregunta 4 “El inicio del tratamiento antibiótico se debe iniciar:”

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Tabla y gráfico 8.- Pregunta 5.- “Las quemaduras a nivel de cara se tratan mediante:”

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Tabla y gráfico 9.- Pregunta 6 “Se consideran “zonas especiales” las siguientes”

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Tabla y gráfico 10.- Pregunta 7 “Se considera paciente con quemadura de vía aérea aquel que presenta:”

34

Tabla y gráfico 11.- Pregunta 8 “Esquema de Parkland:”

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Tabla y gráfico 12.- Pregunta 9 “El 1% de la Superficie Corporal equivale a:”

36

Tabla y gráfico 13.- Pregunta 10 “La American Burn Association considera Paciente Quemado Grave aquel con una SCQ mayor de:”

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Tabla y gráfico14.- Relación entre categoria y resultado global satisfactorio / no satisfactorio

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ABREVIATURAS ABA: American Burn Association ABLS: Advanced Burn Life Support ACLS : Advanced Cardiovascular Life Support ATLS: Advanced Trauma Life Support SCQ: Superficie Corporal Quemada

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RESUMEN AUTORES: Dra. Eiliana Palacios Gutiérrez, Dra. Myrna Déciga Campos, Dra. Hermila Reyes Méndez -H.G.Z./U.M.F.#8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. OBJETIVO: Se determinó el nivel de conocimientos del personal médico asignado al servicio de urgencias del HGZ/UMF #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. MATERIAL Y METODOS: Tipo de estudio: descriptivo, observacional, prospectivo, transversal, no comparativo. Criterios de inclusión: Médicos de base, residentes y médicos internos asignados al servicio de urgencias del HGZ/UMF #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo” durante los meses de mayo a noviembre de 2010. Criterio de no inclusión: aquellos que no firmaron la carta de consentimiento informado. Criterios de exclusión: Médicos que no terminaron el cuestionario. Tamaño de la muestra: Seincluyeron un total de 51 médicos de base, residentes de urgencias y Médicos Internos de Pregrado en el periodo de Octubre a Diciembre 2010. Variables: Medico de base, medico residente, medico interno, quemadura eléctrica, terapia hídrica, SCQ, tratamiento antibiótico, quemadura a nivel de cara, zonas especiales, quemadura via aérea, esquema Parkland, superficie corporal % en quemado grave. Se utilizó cuestionario estructurado de conocimientos en quemaduras para determinar el grado de conocimientos sobre manejo en quemaduras para obtener los datos de investigación. DISEÑO ESTADISTICO: Se utilizó el programa SPSS (versión 17). Para el análisis de los resultados se utilizó medidas de tendencia central (media, mediana, moda) y de dispersión (desviación estándar, valor mínimo y valor máximo), frecuencia y porcentajes. RESULTADOS: En cuanto la calificación máxima obtenida por categoría se observa que los residentes de segundo año obtuvieron un total de 4 personas con calificación satisfactoria, mientras que los residentes de tercer año obtuvieron un total de 2 personas con satisfactorio, en cuanto al resultado No Satisfactorio encontramos que el mayor numero de personas con no satisfactorio se encuentra entre los médicos de base urgenciologos con 19 personas, seguido por lo residentes de segundo año ( 9 personas) y posteriormente los de primero y tercer año con 5 personas cada uno. CONCLUSIONES: Con este estudio se demostró que más del 80% de la población médica asignada al área de urgencias del Hospital General de Zona con UMF # 8 no se encuentra capacitado para atender en forma adecuada un paciente gran quemado, debido tanto a limitaciones físicas por no contar con un espacio adecuado en el hospital para su atención así como las decisiones en cuanto al tratamiento e identificación de posibles complicaciones. Palabra clave: quemaduras, conocimientos del personal médico, urgencias

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SUMMARY AUTHORS: Dra. Eiliana Palacios Gutiérrez, Dra. Myrna Déciga Campos, Dra. Hermila Reyes Méndez -H.G.Z./U.M.F.#8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo”. OBJECTIVE: We determined the level of knowledge of medical staff assigned to emergency department HGZ / UMF # 8 “Dr Gilberto Flores Izquierdo”. MATERIAL AND METHODS Type of study: an observational, prospective, transversal, comparative study. Inclusion criteria: Doctors basic medical residents and interns assigned to the emergency room of HGZ / UMF # 8 "Dr. Gilberto Flores Izquierdo "during the months of May to November 2010. Exclusion criteria: those who did not sign the letter of informed consent. Elimination criteria: Doctors who did not complete the questionnaire. Sample size: 51 medicine doctors, emergency medicine residents and pregrade doctors between October to December 2010. Variables: Physician, medical resident, medical intern, electrical burn, water therapy, BSA, antibiotic therapy, burn face level, special areas, airway burn, Parkland layout, body surface area in % for severe burned. Structured questionnaire was used in burns knowledge to determine the degree of expertise in burns management to obtain research data. ESTADISTIC DESIGN We used SPSS (version 17). For the analysis of the results was used measures of central tendency (mean, median, mode) and dispersion (standard deviation, minimum and maximum), frequency and percentages. RESULTS The maximum score obtained by category shows that second-year residents obtained a total of 4 people rated satisfactory, while third-year residents obtained a total of 2 persons satisfactory as to the result we find Unsatisfactory the greatest number of people with unsatisfactory is among the basic medical emergency physician with 19 people, followed by the second-year residents (9 people) and then the first and third year with 5 people each. CONCLUSIONS This study showed that over 50% of the medical emergency department assigned to General Hospital with UMF Zone # 8 is not able to properly address a major burn patient, both because of physical limitations have not adequate space in the hospital for their care and decisions regarding treatment and identification of possible complications. Key Words: Burns, medical staff knowlege, emergency room

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INTRODUCCIÓN Sin lugar a dudas las quemaduras constituyen una de las lesiones traumáticas más graves que puede sufrir una persona, debido a la pérdida de piel quemada, las alteraciones fisiopatológicas que ocurren en su organismo, el dolor, la complejidad del tratamiento, el tiempo tan prolongado de curación, las secuelas funcionales y estéticas, etc.

(1)

Estos pacientes suponen un enorme reto para todo un equipo multidisciplinario de médicos, psicólogos, fisioterapeutas y enfermeras, que requieren de conocimientos muy específicos sobre cuidados físicos y psicológicos del paciente y la familia.

(2)

Por lo cual resulta importante determinar el nivel de conocimientos que tiene el personal médico sobre este tema.

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ANTECEDENTES DEFINICIÓN Se entiende por quemadura “las lesiones producidas por alteraciones de origen térmico, calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones Existen varias clasificaciones de las quemaduras, en función de diversos criterios: el agente que las produce, la extensión de la superficie quemada, la profundidad y la localización de dichas lesiones.

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CLASIFICACIÓN Si la clasificación la establecemos según el agente que las produce, nos encontramos con los tipos de quemaduras siguientes: Térmicas, Eléctricas, Químicas, Radiactivas. (Ver clasificación en anexos 4) En función de la extensión de superficie corporal quemada, se clasifica en:

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• Quemado grave. También se denomina “gran quemado”. Es el paciente que presenta SCQ (Superficie Corporal Quemada) superior al 15%.

• Quemado leve. Es aquel paciente que presenta SCQ inferior al 15% En esta clasificación hay que considerar otros aspectos importantes, como la edad del paciente, la profundidad de la lesión, la existencia de otras enfermedades, etc., que pueden hacer que la clasificación del paciente cambie de leve a grave, aunque la superficie quemada sea inferior al 15%.

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Para calcular la extensión de una quemadura, se utilizan distintos métodos:

– Esquema de Lund y Browder. Este esquema da valores porcentuales a las distintas partes del cuerpo, estableciendo diferencias si el paciente quemado es un lactante, un niño o un adulto. El inconveniente de este esquema es el no poder tenerlo siempre a mano.

– “Regla de los nueves” (Método de Pulaski y Tennison). Según este método,

se divide la superficie corporal en zonas que representan 9 o múltiplos de 9 (expresados en porcentaje). El 1% restante se asigna al periné.

– “Regla de la palma de la mano”. Si pensamos que en el adulto la palma de

la mano, contando los dedos, equivale al 1 % de superficie corporal, bastará con una sencilla operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura (no la del explorador) para obtener el cálculo aproximado de la SCQ.

(7)

12

Según la localización de las áreas quemadas, se consideran graves y de gran importancia las quemaduras situadas en cara y cuello, manos, genitales y pliegues flexoextensores, debido a su repercusión futura, tanto funcional como estética. Áreas especiales de localización de quemaduras

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• Cara, cuello, manos, genitales, pliegues flexoextensores La clasificación de aquellos pacientes con quemaduras que serán trasladados rápidamente a una Unidad de Quemados, bien por su situación crítica o por el elevado riesgo de secuelas estéticas y funcionales. Los siguientes son pacientes graves que serán trasladados a Unidades de Quemados: Con quemaduras eléctricas, SCQ > 15%, quemaduras dérmico profundas y subdérmicas, sospecha de inhalación de humos, localizadas en áreas especiales, patología previa asociada La agresión térmica sobre los tejidos desencadena una serie de fenómenos fisiopatológicos en el organismo, interesando profundamente a los sistemas circulatorio, nervioso, endocrino, renal y otros. En relación directa con la superficie quemada, el agente causal de la quemadura y el tiempo de exposición, los más importantes son:

(9)

- Aumento de la permeabilidad capilar: Tras producirse la quemadura, se origina el paso de plasma, electrolitos y agua del espacio intravascular al espacio intersticial, lo que provoca un desequilibrio electrolítico y por lo tanto condiciona el edema. El edema interesa a las zonas afectadas y adyacentes y puede afectar a todo el organismo si éste presenta un elevado tanto por ciento de SCQ.

- Destrucción tisular: se produce pérdida de la barrera cutánea, lo que

provoca aumento de las pérdidas de agua por evaporación. Esta pérdida de agua puede ser de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el edema desencadenan el shock hipovolémico característico de los pacientes con quemaduras. Ello conduce a hipoxia celular y acumulación de ácido láctico.

- Hemoconcentración al inicio y, posteriormente anemia, debido a la

destrucción de hematíes. - Disminución y lentificación del volumen circulante, con disminución del

volumen minuto y por tanto disminución del gasto cardiaco.

- Infección, ya que la pérdida de piel constituye una vía de entrada de gérmenes en el organismo.

- Alteraciones en la función pulmonar en pacientes quemados que hayan

podido inhalar humos, con cambios importantes de CO2, O2

y del pH arterial.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS Dentro de los hallazgos físicos se encuentran:

- Cardiovascular: Temperatura disminuida (hipotermia). Aparece tanto en quemaduras térmicas por calor como por frío, debido a la pérdida de protección y abrigo que ofrece la piel. Debido a la ansiedad, angustia y dolor, es frecuente que en los primeros momentos encontremos pulso y frecuencia cardiaca elevados y tensión arterial disminuida.

(10)

- Pulmonar: Si el paciente ha inhalado humos, podemos encontrar pérdida de conciencia, frecuencia respiratoria disminuida y alteraciones en la gasometría arterial (con retención de CO2). Tenemos que observar si existen quemaduras circulares en tórax y cuello, ya que las escaras que se forman, si son profundas, pueden comprometer la respiración y provocar interrupción de la ventilación.

(10)

- Dermatológicos: Encontramos las áreas que han sufrido la lesión térmica, ya sea calor o frío, con las siguientes características:

(10)

Si la quemadura es epidérmica, la superficie quemada estará eritematosa, no tendrá exudado y no formará flictenas o ampollas. Si la quemadura es dérmicosuperficial, sí forma flictenas o ampollas, y al retirarlas su base está muy roja y con abundante exudado. Conserva los folículos pilosos, de modo que una tracción de alguno de ellos le provoca mucho dolor ya que está adherido.

(11)

Si la quemadura es dérmicoprofunda, también provoca flictenas o ampollas como el anterior, pero al retirarla, se observa una superficie blanco-grisácea, con menor exudado que en las dérmicosuperficiales. Los folículos pilosos se ven afectados por la profundidad de la quemadura, y si traccionamos de uno de ellos, se desprende con suma facilidad, sin sentir nada el paciente Si la quemadura es subdérmica, podemos observar vasos trombosados, afectación de músculos, huesos, tendones, por destrucción de todo el espesor de la piel. Observaremos que en las zonas de lesión y adyacentes aparecen edemas, que serán muy importantes y puede comprometer la circulación de la zona, se puede encontrar cianosis, parestesias y palidez de áreas distales a la quemadura.

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- Digestivos: En pacientes con mucha SCQ, podemos encontrar distensión abdominal, náuseas, vómitos e íleo paralítico.

(13)

- Neurológicos: Se puede hallar alteraciones del nivel de conciencia por lesiones respiratorias tras haber inhalado humos y gases muy calientes. El

14

habla puede ser poco clara, con ronquera y cambios de voz, debido a la posible inhalación de humos

.(14)

- Musculoesqueléticos: El paciente deja de mover las áreas afectadas por las quemaduras, ya que le provoca dolor y parestesias

DIAGNÓSTICO Para diagnosticar y controlar lesiones por inhalación, se deben realizar las siguientes pruebas: Radiografía de tórax, Broncoscopia y Gasometría arterial.

(15)

En pacientes “gran quemado” o “quemado crítico”, se deben hacer las siguientes determinaciones: Hemograma completo, Gasometría arterial, Química sanguínea, Electrolitos séricos y Estudio de coagulación.

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En pacientes que tienen cualquier tipo de quemadura, debemos realizar distintas pruebas para medir y controlar la contaminación y posible infección, como: Cultivos de esputo y orina, Cultivos de catéteres, Hemocultivos, Cultivo de áreas quemadas, Cultivo de áreas no quemadas, Cultivo de orificios naturales del paciente (nasal, faríngeo, rectal).

(17,18)

TRATAMIENTO Dentro de las medidas terapéuticas se debe tomar en cuenta si el paciente presenta quemaduras importantes que requieran la hospitalización en una Unidad de Quemados, se procede de inmediato a la reposición hidroelectrolítica. Para ello, se administra Ringer lactato hasta conseguir unas diuresis horarias efectivas.

(1, 19, 20)

Se considera una diuresis idónea aquella que se encuentra dentro de los parámetros siguientes: 35-50 ml/h en pacientes adultos, 15-25 ml/h si el paciente es un niño, 80-100 ml/h en pacientes con quemaduras eléctricas.

(21)

Si fuera necesario, por sospecha de inhalación de humos, se administrará oxígeno humidificado y se practicará intubación endotraqueal con ventilación mecánica.

(22)

En pacientes con quemaduras circulares y profundas en extremidades, tórax y cuello, se debe practicar tratamiento quirúrgico de urgencia, con la realización de escarotomías (incisiones hasta fascia) y fasciotomías (las incisiones abarcan también la fascia subyacente). Este tratamiento evita que aparezca síndrome compartimental en extremidades o dificultades a la respiración en tórax y cuello. Analgésicos y sedantes: se usan en caso de que el paciente presente quemaduras epidérmicas y dérmicosuperficiales. Si precisa de este tratamiento, se aconseja que en las primeras horas se administre por vía intravenosa, para mejorar su absorción.

(23)

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Pasadas las primeras 24 horas, se comienza con tratamiento y profilaxis antibiótica, por vía tópica y/o sistémica. Nunca se administran antibióticos por ningún tipo de vía con carácter de urgencia (antes de las 24 horas), ya que las infecciones de las quemaduras se producen por la flora bacteriana del propio paciente, y será preciso conocer dicha flora mediante las pruebas de cultivos, antes de proceder a administrar el tratamiento antibiótico adecuado.

(24)

En quemaduras subdérmicas y dérmico profundas, es preciso para su curación el tratamiento quirúrgico, con el fin de liberar al enfermo de la piel quemada y reparar la pérdida cutánea mediante la colocación de colgajos e injertos libres de piel.

(25)

Este tratamiento quirúrgico consiste en el desbridamiento o escarectomía, en la que se retira o separa la piel quemada, con ayuda de instrumental quirúrgico (dermátomo abrasivo o tangencial, pinzas y tijeras). Todos los desbridamientos van seguidos de la aplicación de injertos laminares o mallados, fijados con puntos de sutura. Para la realización de estos injertos, si el paciente dispone de piel y sus condiciones generales lo permiten, se tomará piel de cualquier parte sana del cuerpo (zona dadora o donante), excepto de la cara, manos y genitales. En pacientes con mucha SCQ, se recurre al cultivo de piel en unidades destinadas a ello, o bien se usan sustitutivos biológicos de piel, usados de modo provisional.

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En cuanto a la evaluación de competencia clínica y manejo de niveles básicos o de conocimiento respecto al manejo de paciente quemado se cuenta con la certificación por medio de la aprobación de cursos teórico – prácticos impartidos en diversas zonas de la República Mexicana, tal es el caso del Curso ABLS (Advanced Burn Life Support) respaldado por la ABA (American Burn Association)(31) en los cuales el alumno debe ser capaz de manejar tanto a nivel teórico como práctico los conocimientos necesarios para brindar una atención medica de calidad al paciente que cursa con un trauma de esta naturaleza, sin embargo, la impartición de estos conocimientos, así como la evaluación de los mismos se ve limitado a aquellas personas que se inscriben a dicho curso y pagan una cuota variable por el mismo. Sin embargo, en los servicios de urgencias no siempre es posible contar con personal calificado o que cuente con el nivel de conocimientos mínimo necesario para manejar este tipo de pacientes, siendo necesario unificar el nivel de educación al respecto de este tema, teniendo entendido educación como un proceso dinámico que facilita el desarrollo individual y colectivo de una sociedad, requiere de un sistema que permita medir el resultado de ésta transformación. Este sistema es lo que conocemos como evaluación,(27) la cual debe idealmente cumplir los requisitos siguientes:

Objetiva. Significa que se debe medir con certeza y precisión el proceso enseñanza-aprendizaje. Para esto se requiere de instrumentos que permitan cotejar los aspectos mínimos necesarios para desarrollar una competencia.

Permanente. El proceso es dinámico, por lo que las mediciones deben ser

continuas, ordenadas y sistémicas.

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Coparticipativa. La responsabilidad de la evaluación es de todas las partes que

participan en el proceso: docentes y autoridades educativas.

Holística. Porque considera al proceso educativo como un todo integrado y a la

vez reconoce los elementos sustantivos y su esencia.

Comparativa. La confrontación es fuente de retroalimentación y aprendizaje.

La evaluación es un proceso que mide la competencia adquirida por el sustentante y la compara con estándares establecidos y aceptados previamente. Esta competencia, tiene como sustento el perfil profesional; es decir; el estándar de desempeño esperado.

La formación y evaluación basada en competencias implica una serie de niveles, tal y como lo indica Miller en su modelo de pirámide, que desde la base son: saber (conocimiento), sabe como (competencia), demuestra cómo (actuación), hace (práctica).

(29)

17

JUSTIFICACIÓN Sin lugar a dudas las quemaduras constituyen una de las lesiones traumáticas más graves que puede sufrir una persona, debido a la pérdida de piel quemada, las alteraciones fisiopatológicas que ocurren en su organismo, el dolor, la complejidad del tratamiento, el tiempo tan prolongado de curación, las secuelas funcionales y estéticas, etc. Estos pacientes suponen un enorme reto para todo un equipo multidisciplinario de médicos, psicólogos, fisioterapeutas y enfermeras, que requieren de conocimientos muy específicos sobre cuidados físicos y psicológicos del paciente y la familia. Por lo tanto, resulta pertinente efectuar un estudio que amplié la experiencia y que permita evaluar el nivel de conocimientos que tienen los médicos de base, adscritos, residentes e internos de pregrado del servicio de urgencias para optimizar el manejo integral del paciente quemado

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HIPOTESIS HIPOTESIS ALTERNA El nivel de conocimientos del personal médico del servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo” es satisfactorio en cuanto al manejo integral del paciente quemado. HIPOTESIS NULA El nivel de conocimientos del personal médico del servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8 “Dr. Gilberto Flores Izquierdo” no es satisfactorio en cuanto al manejo integral del paciente quemado

19

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL Evaluar el nivel de conocimiento del personal médico en el servicio de urgencias del HGZ/UMF#8 en el manejo del paciente quemado. OBJETIVO ESPECÍFICO Determinar el área de conocimiento más deficiente en los médicos del servicio de urgencias del HGZ7UMF #8 en el manejo del paciente quemado.

20

MATERIALES Y METODOS Se incluyeron a médicos de adscritos, residentes (de los tres grados) e internos que se encontraban en el área de urgencias del HGZ/UMF#8 en el periodo de Mayo a Octubre de 2010 que cumplieron con los criterios de inclusión. La evaluación se realizó mediante una heteroevaluación Previa explicación del procedimiento así como lectura detenida del conocimiento informado (Ver Anexos #4), se aplicó la cedula de evaluación de conocimientos para determinar el nivel de conocimientos en el manejo del paciente quemado, se supervisó la respuesta de los cuestionarios por medio del médico residente. Se explicó que en caso de no encontrar una respuesta adecuada a la pregunta respondiera con la opción más cercana a la misma, así como también se permitió la interrogación al investigador sobre cualquier duda que resulte al momento de responder la cédula de evaluación, la cual estuvo conformada por 10 preguntas con respuesta de opción múltiple, las cuales fueron razonablemente paralelas a sus extensiones y todas excluyentes entre si. Dicha cédula de evaluación así como sus respuestas se encontraron respaldadas por la información avalada por la ABA mediante su curso a nivel mundial ABLS. La cédula de evaluación se encuentra en Anexos #3 MUESTRA Se incluyeron un total de 51 médicos de base, residentes de Urgencias Médico Quirúrgicas (primero, segundo y tercer año), así como Médicos Internos de Pregrado quienes se encontraban cursando dicha rotación en el periodo de Octubre a Diciembre 2010 CRITERIOS DE INCLUSION

• Personal Médico de Base y Adscrito al servicio de Urgencias Observación en el Hospital General de Zona #8 "Dr Gilberto Flores Izquierdo"

• Residentes de primer a tercer año de la especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas asignados al Hospital General de Zona #8 "Dr Gilberto Flores Izquierdo"

• Médicos Internos de Pregrado que se encontraban realizando su rotación

por el servicio de Urgencias Observación del Hospital General de Zona #8 "Dr Gilberto Flores Izquierdo"

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CRITERIOS DE NO INCLUSIÓN

• Médicos de Base o Adscritos asignados al servicio de Urgencias Observación del Hospital General de Zona #8 que se encontraban ausentes durante el periodo de aplicación de la encuesta

• Médicos Residentes de primer a tercer año de la especialidad e Urgencias Médico Quirúrgicas asignados al Hospital General de Zona #8 que se encontraban dentro de periodo vacacional en el momento de la aplicación de la encuesta

• Médicos Internos de Pregrado que se encontraban ausentes o en periodo

vacacional durante la aplicación de la encuesta CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Cuestionarios con datos incompletos Se obtuvieron cuestionarios de acuerdo a la muestra total de médicos que se encontraban en el servicio de urgencias del HGZ/UMF#8, para posteriormente ser analizados estadísticamente mediante el programa SPSS. El análisis de los resultados se realizó mediante la inspección de cada cédula de encuesta para verificar cumpliera con los datos de inclusión, exclusión y no inclusión. Se calificaron en una escala del 0 al 10 conforme a los resultados obtenidos de respuestas correctas, los resultados fueron vertidos en las hojas de datos del programa SPSS versión 17.0, para posteriormente obtener tablas y gráficas de resultados

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RESULTADOS Se obtuvieron un total de 51 cédulas de evaluación que cumplían con los criterios de inclusión, se verificó cada una de ellas para evitar incluir cédulas con más de dos respuestas en una pregunta, sin datos de identificación faltantes, se procedió a calificar cada una de las cédulas y posteriormente se paso dicha información al sistema informático SPSS, obteniendo una población total de 51 personas, agrupadas por categoría siendo Médico de Base urgenciólogos: 19 (37-3%) Medico de Base Medicina Interna: 1(2 %). Médico de Base Cirugía General 1 (2%), Residente Primer Año 5 (9.8%), Residente de segundo año 13 (25.5%), Residente de tercer año 6 ( 11.8%), Medico Interno de Pregrado UNAM 5 ( 9.8%), Medico Interno de pregrado de otras universidades: 1 (Universidad Autónoma Metropolitana) (2%) En cuanto a la calificación obtenida en la evaluación encontramos que en total 20 personas obtuvieron una calificación entre 7 y 8, lo que representa el 39.2%, seguida de calificación 5 a 6 con 13 personas ( 25.5%), ninguna persona obtuvo calificación de 0 a 2. Solamente 9 personas obtuvieron calificación entre 9 a 10 representando asi el 17.6% Del total de los 51 médicos evaluados el 88.2% obtuvieron un resultado no satisfactorio. La pregunta #1 obtuvo un total de 100% de aciertos, mientras que la pregunta #2 solo el 39.2% obtuvo una respuesta correcta, en contraste con 31 erróneas que representa el 60.8% En cuanto a la utilización de esquemas para la medición del porcentaje de SCQ solo el 33.3 % obtuvieron una calificación correcta, mientras que el 66.7 % respondieron en forma equivocada (34) Respecto al inicio del tratamiento antibiótico solo un 23.5% respondieron correctamente, la pregunta #5 que se refiere al tratamiento de quemaduras en la cara se observó que solo el 41.2% respondieron adecuadamente, en contraste con el 58.8% que lo hicieron en forma errónea. El 54.9% de las personas supieron distinguir en forma adecuada cuales se trataban como “zonas especiales” en comparación con el 45.1%. Sin embargo, en cuanto a la identificación de un paciente con potencial quemadura de la vía aérea solo el 30% respondieron correctamente (15 personas). En la pregunta #8 que trata sobre el uso del esquema de Parkland para el tratamiento del paciente quemado solo el 31.4% saben utilizarlo en forma adecuada (16 personas), mientras que el 68.6% respondieron en forma incorrecta. Situación similar se observó en cuanto a la identificación del 1% de SCQ utilizando la mano del paciente, en donde se observó que solo el 31.4% utilizaba

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correctamente este método (16 personas) en contraste con el 68.65% (35 personas. En cuanto al porcentaje mínimo que considera la ABA para determinar que se trata de un paciente quemado grave el 66.7% de la población evaluado respondió en forma correcta (34 personas). Finalmente, en cuanto la calificación máxima obtenida por categoría se observa que los residentes de segundo año obtuvieron un total de 4 personas con calificación satisfactoria, mientras que los residentes de segundo año obtuvieron un total de 2 personas con satisfactorio, en cuanto al resultado No Satisfactorio encontramos que el mayor número de personas con no satisfactorio se encuentra entre los médicos de base urgenciólogos con 19 personas, seguido por lo residentes de segundo año ( 9 personas) y posteriormente los de primero y tercer año con 5 personas cada uno.

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Tabla 1.- Categoría del personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

CATEGORIA Frecuencia Porcentaje

MEDICO DE BASE URGENCIOLOGO 19 37.3

MEDICO DE BASE MI 1 2.0 MEDICO DE BASE CG 1 2.0

RESIDENTE PRIMER AÑO 5 9.8 RESIDENTE SEGUNDO AÑO 13 25.5 RESIDENTE TERCER AÑO 6 11.8

MIP UNAM 5 9.8 MIP OTRO 1 2.0

Total 51 100.0

Grafico 1.- Categoría del personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

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Tabla 2.- Calificación obtenida por el personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

Calificación Frecuencia Porcentaje

0 A 2 3 A 4

0 9

0 17.6

5 A 6 13 25.5

7 A 8 20 39.2

9 A 10 9 17.6

Total 51 100.0 Grafica 2.- Calificación obtenido por el personal evaluado en el servicio de urgencias del Hospital General de Zona #8

26

Tabla 3.- Resultado global de la evaluación en el personal de urgencias del Hospital General de Zona #8

Resultado Global

Frecuencia Porcentaje SATISFACTORIO 6 11.8

NO SATISFACTORIO 45 88.2

Total 51 100.0

Grafica 3.- Resultado global de la evaluación en el personal de urgencias del Hospital General de Zona #8

27

Tabla 4.- Pregunta 1 ”El paciente con quemadura eléctrica se considera paciente con Quemadura Grave?”

Resultado Global Frecuencia Porcentaje

CORRECTO INCORRECTO

Total

51 0 51

100 0 51

Grafico 4.- Pregunta 1 ”El paciente con quemadura eléctrica se considera paciente con Quemadura Grave?”

28

Tabla 5.- Pregunta 2 “En el paciente quemado se considera dentro de las metas con la terapia hídrica adecuada una diuresis de:”

Diuresis ideal con la terapia hidrica Frecuencia Porcentaje CORRECTO 20 39.2

INCORRECTO 31 60.8

Total 51 100.0

Grafica 5.- Pregunta 2 “En el paciente quemado se considera dentro de las metas con la terapia hídrica adecuada una diuresis de:”

29

Tabla 6.- Pregunta 3 “Esquema que se utiliza para la medición aproximada del % de SCQ en paciente quemado pediátrico:”

Esquema de medición Frecuencia Porcentaje CORRECTO 17 33.3

INCORRECTO 34 66.7 Total 51 100.0

Grafica 6.- Pregunta 3 “Esquema que se utiliza para la medición aproximada del % de SCQ en paciente quemado pediátrico:”

30

Tabla 7.- Pregunta 4 “El inicio del tratamiento antibiótico se debe iniciar:”

Inicio de tratamiento antibiótico Frecuencia Porcentaje

CORRECTO 12 23.5

INCORRECTO 39 76.5 Total 51 100.0

Gráfica 7.- Pregunta 4 “El inicio del tratamiento antibiótico se debe iniciar:”

31

Tabla 8.- Pregunta 5.- “Las quemaduras a nivel de cara se tratan mediante:”

Tratamiento de heridas en cara Frecuencia Porcentaje

CORRECTO 21 41.2 INCORRECTO 30 58.8

Total 51 100.0

Gráfica 8.- Pregunta 5.- “Las quemaduras a nivel de cara se tratan mediante:”

32

Tabla 9.- Pregunta 6 “Se consideran “zonas especiales” las siguientes”

Zonas Especiales Frecuencia Porcentaje

CORRECTO 28 54.9

INCORRECTO 23 45.1

Total 51 100.0

Gráfica 9.- Pregunta 6 “Se consideran “zonas especiales” las siguientes”

33

Tabla 10.- Pregunta 7 “Se considera paciente con quemadura de vía aérea aquel que presenta:”

Quemadura de Vía Aérea Frecuencia Porcentaje CORRECTO 15 30

INCORRECTO 36 70.0

Total 51 100.0

Gráfica 10.- Pregunta 7 “Se considera paciente con quemadura de vía aérea aquel que presenta:”

34

Gráfica 11.- Pregunta 8 “Esquema de Parkland:”

Esquema de Parkland Frecuencia Porcentaje CORRECTO 16 31.4

INCORRECTO 35 68.6 Total 51 100.0

Gráfica 11.- Pregunta 8 “Esquema de Parkland:”

35

Tabla 12.- Pregunta 9 “El 1% de la Superficie Corporal equivale a:”

1% de Superficie Corporal Frecuencia Porcentaje

CORRECTO 16 31.4

CORRECTO 35 68.6

Total 51 100.0

Grafica 12.- Pregunta 9 “El 1% de la Superficie Corporal equivale a:”

36

Tabla 13.- Pregunta 10 “La American Burn Association considera Paciente Quemado Grave aquel con una SCQ mayor de:” SCQ para Quemado Grave

Frecuencia Porcentaje CORRECTO 34 66.7

INCORRECTO 17 33.3

Total 51 100.0

Gráfico 13.- Pregunta 10 “La American Burn Association considera Paciente Quemado Grave aquel con una SCQ mayor de:”

37

Tabla 14.- Relación entre categoria y resultado global satisfactorio / no satisfactorio

Grafica 14.- Relación entre categoria y resultado global satisfactorio / no satisfactorio

CATEGORIA * RESULTADO

RESULTADO

Total

SATISFACTORIO

NO

SATISFACTORIO

CATEGORIA MEDICO DE BASE

URGENCIOLOGO

0 19 19

MEDICO DE BASE MI 0 1 1

MEDICO DE BASE CG 0 1 1

RESIDENTE PRIMER AÑO 0 5 5

RESIDENTE SEGUNDO AÑO 4 9 13

RESIDENTE TERCER AÑO 2 4 6

MIP UNAM 0 5 5

MIP OTRO 0 1 1

Total 6 45 51

38

DISCUSIÓN En el presente trabajo se aplicó un cuestionario a 51 medicos (base, residentes e internos), el cual pretendía determinar el grado de conocimientos relacionados al manejo del paciente quemado. Los resultados obtenidos muestran claramente que el personal de urgencias no se encuentra capacitado para atender a un paciente Quemado Grave, ya que la mayoría de los reactivos fueron respondidos en forma errónea, obteniendo de esta forma una calificación no satisfactoria menor a 8. La única pregunta que fue respondida en forma correcta por el 100% de la población estudiada es respecto a la identificación de paciente con quemadura eléctrica como paciente Quemado Grave. Sin embargo, cuando se cuestionó sobre los esquemas hídricos así como el tratamiento local de las lesiones la gran mayoría no pudo responder en forma correcta. El Hospital General de Zona con UMF #8 es un centro de atención médica que principalmente atiende población con afecciones de tipo metabólicas, siendo los principales padecimientos complicaciones de la Diabetes mellitus2, Insuficiencia Renal, Hipertensión Arterial entre otros, El sistema IMSS cuenta con unidades especializadas en la atención de paciente politraumatizado tales como Lomas Verdes y Magdalena de las Salinas, en donde se cuenta con unidades de Quemados y a donde son derivados la mayoría de las veces los pacientes con Quemaduras. Sin embargo, en forma esporádica como servicio de urgencias se reciben pacientes con trauma, entre ellos pacientes quemados, en donde se les da una atención inicial y posteriormente derivado a dichas unidades, sin embargo, las decisiones medicas en cuanto al tratamiento del paciente influyen de manera significativa tanto en la evolución como en las complicaciones de las lesiones por Quemaduras. Desde sus inicios el programa académico de la especialidad de Urgencias Médico Quirúrgicas fue diseñado para permitir a los profesionales de salud actuar en forma inmediata ante los procesos patológicos más agudos que afectan al ser humano, con principal atención a los pacientes politraumatizados, dentro de este tipo de afecciones se engloban aquellos pacientes con Quemaduras, por lo cual la identificación y tratamiento es un tema clave de los urgenciólogos en formación. A pesar de que otras especialidades se encuentran a cargo de la atención y cuidados de estos pacientes, como es el caso de los Cirujanos Plásticos y Terapia Intensiva, el personal que se encuentra en el servicio de urgencias es el que realiza en forma inmediata la atención médica de los pacientes, iniciando tanto el esquema hídrico ideal para el paciente como es el caso de paciente pediátrico o adulto, así como su derivación a otros servicio como la Terapia Intensiva o Terapia Intensiva de Quemados. En México contamos con centros de atención de paciente quemado, principalmente en IMSS, PEMEX y Servicios de Salud del Distrito Federal, los cuales a pesar de ser centros de concentración para estos pacientes la mayoría de las veces no se encuentran con personal y material suficiente para brindar brindar la atención ideal a estos pacientes.

(1)

39

El médico que se encuentra en el servicio de urgencias independientemente de la especialidad que haya realizado debe ser capaz de manejar en forma adecuada un paciente con quemaduras que sean clasificadas como no graves, sin embargo, en muchas ocasiones el error se encuentra en que no son clasificadas adecuadamente y por consiguiente no se les da la atención requerida, siendo uno de los ejemplos más notorios el tratamiento de las quemaduras en cara, que de no ser tratadas adecuadamente pueden dejar lesiones permanentes con afectación a nivel funcional y estético. En los Estados Unidos existen diversos centros de quemados en donde su personal médico se encuentra en constante capacitación, no siendo el caso de nuestro país, ya que muchas veces la realización del curso ABLS corre a cargo de cada médico que se encuentre interesado, y no como una forma de capacitación de las instituciones hacia su personal. Se encontró además que mientras más años de antigüedad tiene el personal que labora en el servicio de urgencias se encuentra una disminución en la calificación total de las cédulas de evaluación, lo cual está directamente relacionado con el grado de actualización médica que el personal va teniendo. Entre el grupo de residentes médicos de tercer año se encontraron las calificaciones promedio más altas obtenidas en la cédula, lo cual se explica por un periodo de formación de 3 años, en los cuales los residentes en forma continua adquieren capacitación sobre este tema, sin embargo también se observa que nadie obtuvo una calificación total de 10, siendo esto preocupante ya que el personal médico deberíamos ser capaces de manejar a un 100% los pacientes con quemaduras, para evitar de esta forma complicaciones e incluso la muerte.

Durante la realización de este trabajo no se encontró literatura que hiciera referencia al nivel de conocimientos sobre manejo de paciente quemado en las unidades de urgencias, ya fuera dentro de unidades de atención a quemados u hospitales generales, ya que en muchas ocasiones se da por hecho que el simple desarrollo dentro de estas unidades otorga cierto grado de conocimiento. En nuestro país no existen estadísticas adecuadas que nos permitan hacer una evaluación objetiva de la cantidad de personas afectadas por este tipo de siniestros, las que se pudieron consultar fueron las obtenidas por la ABA que reportan Anualmente 1.1 millón de lesionados por quemaduras requieren de atención médica en los Estados Unidos de acuerdo a la American Burn Association. De los cuales aproximadamente 50,000 de ellos requieren hospitalización; aproximadamente 20,000 sufren quemaduras mayores en por lo menos el 25% de la superficie de su cuerpo, aproximadamente 4,500 de estas personas mueren, hasta 10,000 personas mueren en los Estados Unidos anualmente a causa de infecciones relacionadas con quemaduras.

(4)

Dichas estadísticas son obtenidas en un país de primer mundo, tristemente en nuestro país los números se incrementan sobre todo aquellas cifras relacionadas con complicaciones, infecciones y muerte.

(13)

40

En cuanto al manejo del esquema de Parkland se observó que sigue existiendo una deficiencia en su manejo, ya que el personal médico al no encontrarse laborando en una unidad de trauma argumenta que muy pocas veces en su vida ha tenido la necesidad de aplicarlo, siendo objeto de olvido y confusiones al momento de iniciar la atención a un paciente que de forma inicial sea trasladado a un hospital general y no a una unidad de trauma.

(23)

En cuanto a los médicos residentes e internos se encontró una calificación promedio mayor que la de los médicos especialistas con varios años de antigüedad, si bien el tiempo transcurrido entre el inicio de la prueba hasta la entrega de la misma al evaluador, no fue un parámetro medido, se apreció una reducción considerable en el tiempo que tardaron en responder los médicos residentes e internos en comparación con el personal de base, lo cual como se ha mencionado en otras ocasiones, la identificación y atención inmediata de estos pacientes influye en forma significativa en la evolución y pronóstico del paciente quemado.

(25)

41

CONCLUSIONES Con este estudio se demostró que el 88.2% de la población médica asignada al área de urgencias del Hospital General de Zona con UMF # 8 no se encuentra capacitado para atender en forma adecuada a un paciente gran quemado, debido tanto a limitaciones físicas por no contar con un espacio adecuado en el hospital para su atención, así como las decisiones en cuanto al tratamiento e identificación de posibles complicaciones.

42

RECOMENDACIONES Y SUGERENCIAS PARA TRABAJOS FUTUROS Se recomienda enfatizar el aprendizaje de manejo de pacientes con trauma a todos los niveles, incluyendo desde Médico Interno de Pregrado hasta el Médico de Base, ya que todos y cada uno de ellos tiene en una u otra forma relación en el manejo del paciente, Se recomienda la cooperación por parte del Servicio de Enseñanza de la unidad respecto al otorgamiento de becas que permitan tanto a Médicos de Base como Residentes e Internos la capacitación en curso ABLS, el cual marca un estándar de acción en el manejo de estos pacientes tal como lo hacen otros cursos respecto a Paro Cardiorespiratorio o Trauma como el ACLS y ATLS Se sugiere la participación más activa por parte de los residentes de Medicina Familiar, quienes también realizan actividades de urgencias, para de esta forma obtener una mayor muestra y con esto resultados más significativos.

43

BIBLIOGRAFIA

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44

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13- Pathophysiology and types of burns Shehan Hettiaratchy, Peter Dziewulski, BMJ VOLUME 328 12 JUNE 2004

14-Pre-hospital management of burns by the UK fire Service A Walker, R Baumber, B Robson, Emerg Med J 2005;22:205 208. doi: 10.1136/emj.2004.015784

15- Rehabilitation after burn injury Dale Edgar, Megan Brereton, BMJ VOLUME 329 7 AUGUST 2004

16- What’s New in General Surgery: Burns and Metabolism, John B Cone, MD, FACS, doi:10.1016/j.jamcollsurg.2005.01.013

17- First aid and treatment of minor burns Jackie Hudspith, Sukh Rayatt, BMJ VOLUME 328 19 JUNE 2004

18- Primer on the Management of Face Burns at the University of Washington Matthew B. Klein, MD, Merilyn L. Moore, PT, Beth Costa, OT, Loren H. Engrav, MD, DOI: 10.1097/01.BCR.0000150213.07348.06

19- Management of burn injuries of various depths Remo Papini, BMJ VOLUME 329 17 JULY 2004,

20- Correlation of microalbuminuria and outcome in patients with extensive burns† W. S. Yew1 and S. K. Pal2 *, Br J Anaesth 2006; 97: 499–502

21- Instant Cup of Soup: Design Flaws Increase Risk of Burns, DOI: 10.1097/01.BCR.0000226021.78139.49

22- The Impact of Combined Trauma and Burns on Patient Mortality Ashley Hawkins, MD, Paul A. MacLennan, PhD, Gerald McGwin, Jr., MS, PhD, James M. Cross, MD, and Loring W. Rue III, MDDOI:10.1097/01.TA.0000130610.19361.BD

23- Consensus on the prehospital approach to burns patient management, Emerg Med J 2004;21:112–114

24- The Epidemiology of Intentional Burns, Alison Reiland, BS,* Michael Hovater, BA,* Gerald McGwin Jr., MS, PhD,*†‡ Loring W. Rue III, MD,*‡ James M. Cross, MD*‡ DOI: 10.1097/01.BCR.0000216301.48038.F3

45

25- Pathophysiologic Response to Severe Burn Injury, Marc G. Jeschke, MD, PhD,*† David L. Chinkes, PhD,*†

26-Celeste C. Finnerty, PhD,*† Gabriela Kulp, MS,* Oscar E. Suman, PhD,*† William B. Norbury, MD *†, Annals of Surgery • Volume 248, Number 3, September 2008

46

ANEXOS TABLA I

TIPO Y GRADO CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS

SENSIBILIDAD DE LA ZONA

CURACIÓN

Epidérmica (1er. Grado)

Destrucción de la epidermis

Eritematosa No exudativa No flictenas o Ampollas

Muy dolorosa (hiperestesia)

Espontánea 4-5 días No secuelas

Dérmicosuperficial (2º Grado superficial)

Destrucción de la epidermis más la dermis superficial

Sí flictenas. Al retirarlas su base es: Roja brillante Exceso de exudado Conserva folículos pilosebáceos

Muy dolorosa (hiperestesia)

Espontánea 7-10 días No secuelas (si no se infecta)

Dérmicoprofunda (2º Grado profundo)

Destrucción de la epidermis más la dermis

Sí flictenas. Al retirarlas su base es: Blanca o gris Menor exudado No conserva folículos pilosebáceos

No dolor (hipoestesia)

Tratamiento quirúrgico Sí secuelas

Subdérmica (3er. Grado)

Destrucción de todo el espesor de la piel y zonas profundas

Negruzca Vasos sanguíneos Trombosados

No dolor (hipoestesia)

Tratamiento quirúrgico Secuelas Importantes

ANEXO 1

47

TABLA 2

ANEXO 2

48

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona con UMF #8 “Dr Gilberto Flores Izquierdo”

EVALUACIÓN DE CONOCIMIENTOS EN MANEJO DE PACIENTE QUEMADO

EN PERSONAL MEDICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS DEL HOSPITAL GENERAL DE ZONA #8

Instrucciones: Lea cuidadosamente cada pregunta y marque con una X la respuesta correcta

1.- El paciente con quemadura eléctrica se considera paciente con Quemadura Grave?

a) SI b) NO

2.- En el paciente quemado se considera dentro de las metas con la terapia hídrica adecuada una diuresis de:

a) 5 – 10 ml/hr b) 35 – 50 ml/hr c) 3 – 7 ml/hr d) 15 – 25 ml/hr

3.- Esquema que se utiliza para la medición aproximada del 5 de SCQ en paciente quemado pediátrico:

a) Nomograma de Dubois b) Lund y Browder c) Pulaski y Tennison d) Regla de los Nueves

4.- El inicio del tratamiento antibiótico se debe iniciar:

a) Al momento de llegar al hospital b) En las primeras 8 horas c) En las primeras 48 horas d) Después del 5° día o en heridas contaminadas

5.- Las quemaduras a nivel de cara se tratan mediante:

a) Oclusión total sin dejar áreas expuestas b) Aplicación de sulfadiazina argéntica micronizada c) Aplicación de sulfamida de plata micronizada d) Ninguna de las anteriores

6.- Se consideran “zonas especiales” las siguientes:

a) Zonas de flexo – extensión b) Cara, cuello, genitales, glúteos c) Mano, orejas, dedos d) Todas las anteriores e) Ninguna de las anteriores

7.- Se considera paciente con quemadura de vía aérea aquel que presenta:

a) Quemadura de vibrisas, esputo carbonáceo, estridor laríngeo, disfonía.

b) Antecedentes de inhalación de humo en espacio cerrado c) Presencia de lesiones al realizar laringoscopia d) Todas las anteriores e) Solo a y c son correctas

8.- Esquema de Parkland:

a) 2 ml/kg/hr/SCQ b) 2 ml/kg/SCQ c) 4 ml/kg/hr/SQC d) 4 ml/kg/SCQ hasta el 50% de SCQ

9.- El 1% de la Superficie Corporal equivale a:

a) Palma y dedos de la mano del paciente b) Palma y dedos de la mano del explorador c) Únicamente palma de la mano del paciente d) Únicamente palma de la mano del explorador

10. La American Burn Association considera Paciente Quemado Grave aquel con una SCQ mayor de:

a) 30% b) 12% c) 10% d) 52%

Elaboró: Palacios Gutiérrez Eiliana R3UMQ

Médico de Base (Anotar especialidad)

Médico Residente (Especificar año)

1 2 3

Médico Interno Pregrado

ANEXO 3

49

Instituto Mexicano del Seguro Social

Hospital General de Zona con UMF #8 “Dr Gilberto Flores Izquierdo”

Carta de Consentimiento Informado

- Consentimiento de Participación voluntaria - Consentimiento para la participación de la encuesta

El presente cuestionario tiene como propósito: Evaluar el nivel de conocimientos del personal médico asignados al servicio de urgencias en el Hospital General de Zona con UMF #8 “Dr Gilberto Flores Izquierdo”, la información que usted proporcione mediante sus respuestas será de carácter confidencial, anónimo y será obtenida de manera voluntaria. Si usted siente que alguna de las preguntas o más le causan incomodidad o molestia tiene la libertad de no contestarlas respectando su pensamiento y decisión. También si usted se siente en algún momento que alguno de los reactivos no cuenta con una respuesta correcta puede en cualquier momento externarlo, así como también puede decidir no continuar respondiendo el cuestionario, terminando así con su valiosa colaboración. La información que se obtendrá será utilizada para fines de investigación. El cuestionario se compone de 10 reactivos de opción múltiple y se concluye en aproximadamente 15 minutos, todos los reactivos cuentan con una única respuesta correcta, en caso de no recordar la respuesta correcta puede dejar el reactivo sin elegir alguna de las opciones. Acepta responder el cuestionario? SI ______ NO______ Muchas Gracias por su participación! _________________ _______________ ________________ ________________ Firma de aceptación Firma del encuestador Firma Testigo #1 Firma Testigo#2 Dra Palacios Gutiérrez Eiliana Residente Urgencias Médico Quirúrgicas

Encuesta #:

ANEXO #4