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i
ESCUELA SUPERIOR DE COMERCIO Y ADMINISTRACIÓN
UNIDAD SANTO TOMÁS
TESIS
QUE PARA OBTENER EL GRADO DE
MAESTRO EN ADMINISTRACION EN GESTION Y DESARROLLO DE LA
EDUCACION
PRESENTA:
LIGIA GUADALUPE CÁRDENAS CANTO
DIRECTOR DE TESIS
DR. C.JOSE LUIS FLORES GALAVIZ
MÉXICO D.F. NOVIEMBRE 2013
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
SECCIÓN DE ESTUDIOS DE POSTGRADO E INVESTIGACIÓN
“EL USO DE SIMULADORES MÉDICOS PARA EL DESARROLLO
DE LAS COMPETENCIAS QUIRÚRGICAS EN ALUMNOS DE
CUARTO AÑO DE LA CARRERA DE MÉDICO CIRUJANO Y
PARTERO DEL INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL”
ii
iii
iv
AGRADECIMIENTOS
Con todo mi cariño y mi amor para mis padres y hermanos que me apoyaron para
que yo pudiera lograr cada uno de mis sueños, y darme la mano cuando sentía que
el camino se terminaba a ustedes por siempre mi corazón y mi agradecimiento.
A mis maestros que en este andar por la vida influyeron con sus lecciones y
experiencias.
Gracias a mis amigos y compañeros que siempre estuvieron listos para brindarme
su ayuda.
En especial agradezco a mi director Dr. José Luis Flores Galaviz quien estuvo
dispuesto a escuchar y orientarme.
A todos mi total y siempre agradecimiento.
v
Índice
A. Relación de tablas ........................................................................................................................ vii
B. Relación de Ilustraciones ........................................................................................................... viii
C. Relación de Gráficos ..................................................................................................................... ix
B. Relación de siglas ............................................................................................................................. x
D. Glosario .......................................................................................................................................... xii
E. Resumen ........................................................................................................................................... xv
D. Abstract ............................................................................................................................................ xvi
F. Introducción ....................................................................................................................................... 1
Capítulo 1. Situación problemática ..................................................................................................... 4
1.1. Problematización ................................................................................................................... 4
1.2. Preguntas de Investigación .................................................................................................. 10
1.3. Objetivos .................................................................................................................................. 11
1.3.1. Objetivo General .............................................................................................................. 11
1.3.2. Objetivos Específicos ..................................................................................................... 11
1.3.3. Cuadro de congruencia .................................................................................................. 12
1.4. Justificación ............................................................................................................................. 13
Capítulo 2. La enseñanza de la medicina y su impacto tecnológico .......................................... 18
2.1 Influencia de las políticas educativas y de salud Nacionales e Internacionales en el
desarrollo tecnológico y la pertinencia laboral ............................................................................ 19
2.2 Uso de las TIC como promotores de la educación médica global e institucional ........ 25
2.3 Retos de la Escuela Superior de Medicina del IPN, en la reestructuración del modelo
educativo para una educación centrada en el estudiante de la salud ................................... 31
2.3.1. Áreas del Plan de Estudios ............................................................................................ 34
2.3.2. Retos del Modelo educativo de la Escuela superior de Medicina y la calidad
educativa ....................................................................................................................................... 36
Capítulo 3. El manejo de las Tecnologías de la información en los sistemas médicos y su
enseñanza ............................................................................................................................................ 40
3.1. Tecnologías de la información como herramienta en la educación................................. 40
vi
3.2 Tecnología aplicable a la enseñanza superior ..................................................................... 42
3.3 Simulación médica y su aplicación en la educación .......................................................... 42
3.4 Simuladores utilizados en cirugía. ........................................................................................ 49
3.5. Simuladores en la Escuela Superior de Medicina del IPN ................................................ 53
3.5.1. Instalaciones ..................................................................................................................... 53
3.5.2. Recursos humanos disponibles ..................................................................................... 55
3.5.3. Condiciones operacionales del área ............................................................................. 56
3.5.4. Equipo para el desarrollo de competencias quirúrgicas............................................. 57
3.5.5. Ejercicios que permiten el desarrollo de destrezas quirúrgicas ................................ 57
Capítulo 4. El uso las TIC en el desarrollo de competencias médico quirúrgico como parte de
la formación medica ............................................................................................................................ 60
4.1 Competencias médicas ......................................................................................................... 61
4.2 competencias médico - quirúrgicas ..................................................................................... 67
4.3. El uso de los simuladores médicos como herramienta en el aprendizaje .................... 77
Capítulo 5. Diseño de la investigación ............................................................................................ 81
5.1 Tipo de estudio .......................................................................................................................... 82
5.2 Muestra ....................................................................................................................................... 82
5.3. Análisis de la información ....................................................................................................... 83
5.4. Conceptualización de Variables ........................................................................................... 83
5.5. Cuadro Operacional ................................................................................................................ 85
5.6. Limitaciones de la investigación ........................................................................................... 87
Análisis e Interpretación Resultados. .............................................................................................. 88
Conclusiones ........................................................................................................................................ 98
Recomendaciones ............................................................................................................................. 101
Propuestas para futuras investigaciones ....................................................................................... 103
Referencias ........................................................................................................................................ 104
Anexos ................................................................................................................................................ 113
vii
A. Relación de tablas
Tabla 1. Cuadro operacional de variables competencias propioceptivas o de mapeo
cognitivo .................................................................................................................... 85
Tabla 2. Cuadro operacional de variables . competencia de coordinación motriz .... 86
Tabla 3. Cuadro operacional de variables competencias hapticas ........................... 86
Tabla 4. Competencias logradas por los estudiantes de 8° semestre de la ESM. .... 88
Tabla 5. Tabla de la percepción de profundidad de la cámara para el desarrollo
Visio-espacial o mapeo cognitivo en la sesión inicial. ............................................... 90
Tabla 6. Tabla de la percepción de profundidad de la cámara para el desarrollo
Visio-espacial o mapeo cognitivo en la sesión final ................................................... 90
Tabla 7. Tabla Orientación con el lente de la cámara a 0° ...................................... 91
Tabla 8 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 0° sesión final ...... 91
Tabla 9 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 30° sesión inicial .. 92
Tabla 10 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 30° sesión final ... 92
Tabla 11. Estabilidad de la cámara ........................................................................... 93
Tabla 12. Alineación y fijación de la cámara ............................................................. 93
Tabla 13. Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos
sesión inicial .............................................................................................................. 94
Tabla 14. Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos
sesión final ................................................................................................................ 95
Tabla 15 Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial .................................... 96
Tabla 16. Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial sesión final ............... 96
Tabla 17 P20. Coloca todas los clavos en los agujeros sesión inicial ...................... 97
Tabla 19 Coloca todas los clavos en los agujeros sesión final ................................ 97
viii
B. Relación de Ilustraciones
Ilustración 1, Cuadro de congruencia ...................................................................... 12
Ilustración 2 CHLOE. Simulador medico de baja tecnología ( METI) ...................... 46
Ilustración 3.Modelo de disección anatómica virtual ( Anatomage) ......................... 47
Ilustración 4. Simulador virtual en laparoscopia (METI) .......................................... 48
Ilustración 5. Simulador de alta tecnología interactivo. Instan (METI) ..................... 49
Ilustración 6. Modelo mecánico en Simuladores en cirugía laparoscópica de baja
fidelidad ..................................................................................................................... 51
Ilustración 7. Simuladores de realidad virtual en laparoscopia. Izquierda a derecha
MIST VR, LAPSIM, SIMENDO. Imágenes tomadas de (Wilson, 1997), (Van Dongen,
2007), (Verdaasdonk, 2007) ...................................................................................... 52
Ilustración 8 Equipos de laparoscopia surgical Sim / TM ( METI) . realidad virtual/
Surgical SIM/LTD videoscopia real ........................................................................... 54
Ilustración 9 Cuestionario para valoración de habilidades laparoscópicas ............ 114
ix
C. Relación de Gráficos
Gráfica 1. Relación de médicos egresados por 1000 habitantes con el crecimiento
que ha tenido desde 1997 por país tomado de ( OECD,2009, P65) (OECD,
“Practising physicians”, in Health at a Glance, 2009) ................................................ 20
Gráfica 2. Coeficiente de correlación entre la densidad de la población médica en
zonas urbanas y rurales. Tomado de (OECD, Health resources:Number of
physicians, 2009) ...................................................................................................... 22
Gráfica 3.. Tomado de Visión México 2020.Politicas Publicas en Materia de
Tecnologías de información y Comunicaciones para impulsar la competitividad de
México (Camara Nacional de la Industria en Telecomunicaicones e Informatica,
2006) ......................................................................................................................... 41
Gráfica 4. Conciencia y percepción de la profundidad de la pinza sin dañar los tejidos
en la sesión inicial y final ........................................................................................... 95
x
B. Relación de siglas
ANUIES Asociación Nacional de Universidades e Instituciones de Educación
Superior
EBC Educación Basada en Competencias
CIFRHS Comisión Interinstitucional de Recursos Humanos para la Salud
DES Dirección de Educación Superior
ESM Escuela Superior Medicina
IES Instituciones de Educación Superior
INEGI Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática
IMSS Instituto Mexicano del Seguro Social
IPN Instituto Politécnico Nacional
ISO Estándares Internacionales de Calidad (siglas en Inglés)
ISSSTE Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado.
MEI Modelo Educativo Institucional
OECD Organisation for Economic Co-operation and Development en Ingles
(OCDE Organización para la Cooperación y Desarrollo Económicos
en español)
OMS Organización Mundial de la Salud
ONU Organización de las Naciones Unidas
xi
OPS Organización Panamericana de la Salud
UNESCO Organización de las Naciones Unidas para la Educación la Ciencia y
la Cultura
TIC Tecnologías de la Información y de la Comunicación
PDI Programa de Desarrollo Institucional
PND Plan Nacional de Desarrollo
SSA Secretaria de Salud
SEP Secretaria de Educación Pública
UNACAM Unidad de Adiestramiento y Certificación de Aptitudes Medicas
xii
D. Glosario
Ambiente controlado. Es la creación o reproducción de situaciones o escenarios
con la finalidad de favorecer el desarrollo de competencias, permitiéndoles
mediante el ensayo- error una práctica repetida, sistemática, estandarizada, segura y
repetible bajo demanda de las diferentes habilidades y destrezas.
Aprendizaje basado en problemas. Barrow referido por Bueno P.M (2004) lo
define como “un método de aprendizaje basado en el principio de usar problemas
como un punto de partida para la adquisición e integración de nuevos
conocimientos “
Clima de aprendizaje. Se refiere al ambiente clínico favorable (espacios físicos e
interpersonales) tanto hospitalarias como institucionales que permite al estudiante
desenvolverse, intercambiar experiencias y puntos de vista con docente y
estudiantes así como, cuestionar libremente procesos metodológicos clínico-
quirúrgicos para poder identificar sus fortalezas y limitaciones (Durante, 2012).
Competencia quirúrgica. Estas comprenden destrezas o habilidades motrices,
perceptuales , mecánicas que comprometen por un lado, el desarrollo y
aprendizaje de conductas que se caracterizan, con la rapidez, uniformidad y
precisión en el movimiento que este implica, así como el de identificar y responder
a sensaciones visuales, auditivas, propioceptivas, táctiles para seleccionar,
interpretar y resolver eventos basados en la discriminación de experiencias
Destreza hàptica. Se define como la sensación táctil que percibe el cirujano de
manera consciente o inconsciente mientras realiza el acto quirúrgico.
xiii
Endoscopia. Es un método diagnóstico, que utiliza un instrumento en forma de tubo
llamado endoscopio, el cual se introduce en el cuerpo a través de un orificio natural o
incisión quirúrgica para la visualización de algún órgano o cavidad.
Laparoscopia. Técnica quirúrgica que se practica a través de pequeñas incisiones,
utilizando la asistencia de una cámara de video para visualizar el campo quirúrgico
dentro del mismo.
Paciente estandarizado ( PE). Persona que se ha entrenado o capacitado para
simular un padecimiento específico, este puede ser un paciente real que simule su
propia enfermedad, o bien personas sanas, lo que permite evaluar objetivamente las
competencias del médico en formación (Wojtczak, 2003), (Palacios, 2007).
Paciente simulado (SP). Los pacientes simulados son personas a las que se les
capacita para reproducir con fiabilidad la historia clínica y hallazgos físicos de algún
caso clínico, la mayoría de las veces son profesionales de la salud.
Paciente sustituto (SP).Son herramientas como videos, simulación de casos por
computadoras que no requieren físicamente al paciente (P. Collins, 1998).
Procedimientos invasivos. Es un método de medida, el cual es necesario realizar
una o varias técnicas que invaden el cuerpo, a través de una incisión para llegar
al sitio de interés con un fin diagnóstico o terapéutico.
Simulador médico. Objeto de aprendizaje que mediante un programa de software,
intentan modelar parte de una réplica de los fenómenos de la realidad y su propósito
es que el usuario construya conocimiento a partir del trabajo exploratorio, la
inferencia y el aprendizaje por descubrimiento. Los simuladores se desarrollan en un
entorno interactivo, que permite al usuario modificar parámetros y ver cómo
reacciona el sistema ante el cambio producido
xiv
Simulación. La representación o imitación de algún aspecto cercano a la realidad
clínica o quirúrgica y sustituye experiencias reales por las guiadas, de una forma
totalmente interactiva
xv
E. Resumen
La situación actual en la que nos encontramos es trascendental para la formación del
médico profesional; con el rápido avance y los procesos innovadores científicos y
tecnológicos nos enfrentamos a cambios que, aunque inevitables son necesarios
para sustentar las necesidades del país , los que hace que se tengan que modificar
los procesos que lograran manteneros competitivamente dentro de los estándares
nacionales e internacionales Los sistemas de salud por un lado tendrán que
transformar sus procesos gestivos, administrativos pudiendo reorganizar las
demandas de médicos generales y especializados hacia nuevos sectores que
puedan solventar las necesidades de salud, Pero lo que sí es evidente es la
transformación que ya se está dando, de los clásicos modelo de enseñanza a favor
de nuevos métodos formativos que incorporen las tecnologías a través del uso de
simuladores de tecnología para poder mantener a nuestros egresados con un nivel
altamente competitivo y activo laboralmente .
El objetivo del estudio es valorar la influencia que tienen el uso de los simuladores
en el desarrollo de competencias quirúrgicas utilizando equipo de laparoscopia en
estudiantes de 4 años de la carrera de la licenciatura en medicina.
Se realizó un estudio de carácter cualitativo descriptivo para valorar las
competencias quirúrgicas motrices y perceptuales con el uso del simulador en
laparoscopia, los datos fueron analizados en el sistema estadístico Statistical
Package for the Social Sciences SPSS
Este estudio demostró que con el uso de simuladores médicos avanzados en
procedimientos quirúrgicos se puede preparar al estudiante en el desarrollo de
destrezas quirúrgicas que hagan perfectible, sus habilidades y destrezas que no solo
le facilitan el desarrollo de habilidades quirúrgicas con procedimientos mínimamente
invasivos como laparoscópicos si no también destrezas que involucren el desarrollo
de actividades motrices aplicables en su praxis médica y profesional.
xvi
D. Abstract
The current situation in which we find ourselves is critical to professional medical
training , with the rapid progress and scientific and technological innovative processes
we face changes , though inevitable are necessary to support the needs of the
country, which makes it have to modify the processes they managed to keep you
competitive in national and international standards of health systems on the one hand
will have to transform their management process and could recognize medical
demands and expertise to new sectors that address the health needs But what is
clear is the transformation that is already happening , of classical teaching model for
training methods that incorporate new technologies through the use of simulators
technology to keep our graduates with high level active competitive workforce.
The aim of the study is to assess the influence of the use of simulators in surgical
skills development using laparoscopy equipment students four years of
undergraduate career in medicine.
We conducted a descriptive qualitative study to assess surgical skills and perceptual
motor with the use of laparoscopic simulator , the data analyzed in the statistical
Statistical Package for the Social Sciences SPSS This study demonstrated that with
the use of advanced medical simulators in surgical procedures can prepare the
student in the development of surgical skills to make improved, their abilities and
skills that not only facilitate the development of surgical skills in minimally invasive
and laparoscopic procedures if but also skills development involving motor activities
applicable in medical practice
1
F. Introducción
En México hay muy pocas Escuelas de medicina que generan proyectos
genuinos de innovación incorporando el uso de simuladores como reforzadores de
un aprendizaje autorregulado en el proceso de enseñanza aprendizaje, ya que la
mayoría consideran como procesos innovadores, al uso de las tecnologías de la
información y comunicación limitándose solo a reproducir o a redimensionar con
estas herramientas tecnológicas los viejos métodos didácticos.
Con el nuevo desarrollo de simuladores, se le da un nuevo contexto a la educación
superior ya que oscila desde las posiciones tradicionales basadas en las enseñanzas
magistrales a nuevas formas que tienen un mayor enfoque sobre el aprendizaje del
alumno, permitiendo una evolución en los métodos de enseñanza desde aquellos en
los que el profesor transmitía sus conocimientos, hasta otros como la simulación que
ofrecen la posibilidad de observar por parte de este último el comportamiento de los
alumnos en un ambiente controlado, haciéndoles posibles valorar no solo el dominio
de habilidades, sino también de las actitudes y la toma de decisiones que le permitirá
mantener al paciente en un estado de salud y bienestar.
Ante el reto de dar un paso adelante, este trabajo busca asistir en los procesos
cambiantes de la innovación educativa para generar aprendizajes que le permita al
estudiante desarrollar una mentalidad crítica globalizada, y al mismo tiempo pueda
solventar las problemáticas de salud que afligen al país, así como incrementar las
competencias clínicas y quirúrgicas requeridas aplicables, por los organismos
internacionales, que definen la calidad de la educación, y dotar, al estudiante de
medicina mediante el aprendizaje basado en problemas ambientes controlados
integrando conocimientos básicos y junto con el desarrollo habilidades y destrezas
puedan desenvolverse favorablemente, cuando se incorporen al campo clínico-
hospitalario; dándoles una gran ventaja sobre instituciones que envían a sus alumnos
para el desarrollo de destrezas sin aun tener un fundamento teórico lo que hace el
2
individuo mecanice los procedimientos sin conocer realmente el objetivo de los
mismos.
Permitiendo así disminuir en el alumno que inicia su práctica hospitalaria con
pacientes reales, la incidencia en negligencias comunes referentes al manejo del
mismo paciente, como las exploraciones sin sentido que solo perturban al paciente y
no le llevan a la búsqueda de diagnósticos certeros, el desplegar procedimientos de
carácter invasivos que puedan dañar al mismo, generándole complicaciones y una
mayor estancia hospitalaria, actitudes y valores que tienen que ver con la relación
médico-paciente, para finalmente permitirle una competitividad superior frente a
otras instituciones de educación médica.
El propósito de este estudio es el de analizar cómo influye el uso de los
simuladores médicos de alta tecnología o avanzados en Laparoscopia para el
desarrollo de competencias quirúrgicas en los estudiantes de 4° año de la carrera de
Médico Cirujano y Partero; el análisis de la información se basa en la recopilación
de los avances en el dominio de las destrezas quirúrgicas utilizadas con los
simuladores Surgical SIM LTS, y Surgical SIM TM de METI en laparoscopia; para
ello se seleccionó una serie de destrezas quirúrgicas relacionadas con el dominio
motriz y perceptual que contiene el simulador y a su vez favorecen las
competencias básicas requeridas en el médico general .
La estructura del trabajo está organizada en 4 capítulos; el primer capítulo refleja la
problemática de estudio, su viabilidad y que llevaron su a realización, aborda los
antecedentes en el contexto de los perfiles profesionales del médico general y los
cambios de paradigmas que implican el proceso de enseñanza-aprendizaje y la
adaptación en cuanto a la visión de las instituciones a nivel internacional y nacional
e institucional con el manejo del paciente y el desarrollo de competencias que
permitan, el formar, integralmente al futuro médico, y cómo se pueden apoyar con el
uso de las tecnologías de la comunicación e información (TIC) para favorecer estos
procesos.
3
El segundo capítulo plantea el uso de las-diversas tecnologías en las que se apoya
el área médica para favorecer el proceso de enseñanza aprendizaje dando un
referente al uso de simuladores médicos como herramienta de apoyo, concerniente
a las ventajas y desventajas en la utilización del mencionado proceso; finalmente
en este capítulo se hace hincapié el uso de simuladores para el desarrollo de
destrezas quirúrgicas.
El capítulo tercero explica la relación con el uso de los simuladores médicos y el
desarrollo de competencias, y aquellas corrientes educativas que están relacionadas
con la aplicación de la simulación en educación; el cuarto capítulo da cuenta sobre la
metodología empleada en esta investigación; en el quinto capítulo se encuentra el
análisis estadístico llevado a cabo con el programa SPSS; y se finaliza este estudio,
con un apartado donde se muestran las conclusiones y recomendaciones para
estudios posteriores, finalmente se presentan las conclusiones y recomendaciones
para trabajos futuros en un apartado posterior
4
Capítulo 1. Situación problemática
1.1. Problematización
El presente capítulo hace referencia en orden de importancia, cuales son los puntos
más relevantes que nos permiten tener una visión actual internacional, nacional, e
institucional con el uso de las tecnologías de la Información y la comunicación (TIC) ,
para poder agregar, reforzar y buscar opciones estratégicas que favorezca el
desarrollo de competencias y contribuyan a mejorar el modelo educativo que oferta
esta institución, además de permitir la incorporación de estas, como parte de las
unidades de quirúrgicas de aprendizaje
La educación médica tiene que cubrir un doble reto, por un lado las expectativas
relacionadas con la formación de médicos de calidad que compromete una
transformación en los procesos de enseñanza aprendizaje y el uso de herramientas
que esto implica; como el manejo de la tecnología, la comunicación, el dominio de un
segundo idioma (Gutiérrez, 2004), para poder favorecer los procesos de flexibilidad,
movilidad, pertinencia, polivalencia que los organismos internacionales de salud
dictan; y esto repercute directamente en la visión y misión de las instituciones, la
actualización y renovación de las estructuras curriculares, las técnicas , las
herramientas utilizadas en los procesos de enseñanza aprendizaje, la
transformación conductual estos sistemas , educadores y estudiantes, el fomento de
la investigación, el desarrollo de nuevas necesidades, el reconocimiento institucional,
la inversión de los recursos públicos y por otro lado favorecer la pertinencia laboral
de los egresados. el control de plazas otorgadas a nivel hospitalario para la
formación continua, y los procesos que certifican a todo médico o especialistas
como competentes para el ejercicio de su profesión, evitando saturar el campo
laboral en esta área, así garantizar que el egresado de nuestro país pueda ingresar
a diferentes campos hospitalarios, de investigación, privados y de docencia en
instituciones de carácter público o privado, evitando con esto opciones laborales
diferentes a su profesión por la saturación de médicos que egresan cada año en el
mundo
5
Diversos organismos internacionales y escuelas de medicina desprenden que el
desarrollo integral los saberes, son clave para la educación en salud y constituyen
un resultado esencial de aprendizaje; ya que no solo es necesario, el desarrollo de
competencias cognitivos sin complementar las procedimentales y actitudinales, de
hecho, algunos sistemas de educación médica han basado sus planes de estudio en
el desarrollo de competencias a través de un aprendizaje basado en problemas con
el uso de simuladores, y con esto el desarrollo de laboratorios clínico- quirúrgicos en
su formación; aunque el aprendizaje basado en la simulación lleva algunos años aún,
no está bien establecido, en algunos países para evaluar al médico integralmente
(Smith, 1999)
El propósito de este trabajo es determinar la importancia de la simulación como un
método de enseñanza, para el desarrollo de competencias quirúrgicas como parte
de la educación de pregrado
Ante esta situación diversas instituciones, como se comentará en capítulos
posteriores han incorporado dentro de su formación el apoyo de simuladores de
tecnología avanzada para facilitar y mejorar la calidad en la formación de
competencias que pudieran limitarse por cualquiera de las circunstancias antes
mencionadas.
La Federación Mundial de Educación Médica (WFME siglas en inglés) junto con la
Organización Mundial de la Salud (OMS), han propuesto la necesidad de realizar
cambios radicales e innovaciones en las curricula de la educación médica, las
mismas transformaciones y expectativas que se han dado socialmente para poder
hacer frente a la explotación del conocimiento y la tecnología, en la formación de
médicos con un aprendizaje para toda la vida y garantizar la adaptación de estas, en
su formación permitiéndoles su inserción laboral como médicos competentes y de
calidad (Karle H. , 2006).
A nivel internacional hay una lucha constante en cuanto a la demanda de médicos y
su inserción oportuna en el campo laboral en el país de origen; ante la creciente
6
competitividad con los egresados de otros países, las instituciones prefieren
solventar las necesidades que demanda el entorno, las condiciones tecnológicas,
económicas y políticas de cada país, además de disminuir los costos que implican
los procesos de capacitación. Prácticamente todos los países de la Organización
para la Cooperación y Desarrollo Económico OCDE ejercen un control sobre el
número de contrataciones que realizan en cada una de las instituciones de salud.
Dicho control está motivado por factores que involucran eficacia, eficiencia, inversión
en capacitación; dejándole este último al financiamiento de los fondos públicos.
La OCDE, (2011) refiere que en occidente y oriente tienen el mayor índice de
estudiantes extranjeros que regresan a sus países al terminar su formación.
En promedio la OCDE (2011), calcula que mundialmente se forman 10 médicos por
cada 100,000 habitantes al año, lo que obliga a los países a llevar un control
intencionado en cuanto a las demandas de médicos ya que un control desmedido
de egresados en esta área genera una mayor competitividad y una baja pertinencia
laboral, desventaja generada para los mismos médicos que se forma en su país de
origen.
En México es cada vez es mayor la cantidad de escuelas para formar médicos
(Gonzàlez, 2007); existiendo con esto, un gran número de egresados que intentan
continuar con su formación e ingresar a una especialización o maestría, lo que hace
más evidente la alta competitividad entre los mismos, por un lado para obtener un
lugar, al menos durante su formación como especialista del total de plazas que se
ofertan a nivel nacional para cada una de las especialidades médicas en los
diferentes hospitales que conforman el sistema de salud en México ya sean
privadas, o públicas como el IMSS,ISSSTE; Salubridad, Departamento del Distrito
federal, Cruz Roja.
Se tiene por datos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática
INEGI (2003) que aproximadamente del 80% de la población de galenos registrados
7
se encuentra laboralmente activa , González (2007) refiere que para el 2000 ya
existía una población aproximada de 50,000 médicos especialistas certificados; pero
la disyuntiva estriba en que existe una población laboral activa de galenos mucho
mayor que los certificados , esto repercute en gran medida con la actualización y
formación continua, quedando rezagados a un gran número de egresados en cuanto
avances científicos y tecnológicos que implica el desarrollo de esta ciencia.
Para cumplir con las recomendaciones de los organismos institucionales y solventar
esta problemática es necesario incrementar medidas innovadoras en los programas
de medicina que pueda adaptarse a un contenido curricular básico común a nivel
nacional, que garantice como lo cita Gutiérrez, R. P., Posada, S.R.(2004) ” la
formación de un médico de calidad cuyo conocimiento trascienda fronteras”, así
como también es de importancia la necesidad de toda institución en cubrir los
estándares mínimos de calidad que le permitan al médico certificarse y facilitar con
esto su incorporación al campo laboral (Gutiérrez, 2004)
Es necesario hacer un esfuerzo para que nuestros estudiantes puedan tener una
cierta flexibilidad y movilidad académica no solo a nivel nacional si no también
internacional como lo menciona (Gutiérrez, 2004) “conocer otras formas de atención
medica presentes en otras regiones o paises ”
Ante tal situación ,el Instituto Politécnico Nacional se ha fortalecido en la búsqueda
de renovar y transformar hacia un sistema de aprendizaje basada en el estudiante y
en reciprocidad con los criterios establecidos por la Organización para la Educación,
la Ciencia y la Cultura de las Naciones Unidas (UNESCO, por sus siglas en inglés)
expresado en la declaración mundial sobre la educación superior del siglo XXI :
visión acción que pone de manifiesto la necesidad de renovar contenidos, prácticas y
medios de transmisión del saber para favorecer el aprendizaje, (Garduño Rubio &
Soria Lopez , 2010), solventados por el Programa de desarrollo Institucional (PDI ),
Modelo educativo Institucional ( MEI ),y tomando como referencia para el desarrollo
de estos cambios el Plan Nacional de Desarrollo “ visión México 2020”, las
8
recomendaciones de la (OECD, 2011), y en cuestione de parámetros institucionales
las recomendaciones de los organismos internacionales La Federación Mundial de
Educación Médica (WFME siglas en inglés) junto con la Organización Mundial de la
Salud (OMS)
Una herramienta metodológica en la formación médica, es el uso de la simulación
para favorecer el aprendizaje significativo, fortaleciendo las competencias
cognitivas, procedimentales, y actitudinales que puedan suplir la escasa experiencia
clínica en situaciones especiales como enfermedades de poca incidencia, de alto
riesgo en pacientes hemodinamicamente inestable, enfermedades que
comprometan la toma inmediata, oportuna y eficaz de decisiones, procedimientos
invasivos que impliquen un riesgo de complicaciones en ocasiones limitantes o
mortales al cometer un error en los mismos, la seguridad del paciente y del médico,
la pericia y experiencia en la toma de decisiones.
El constante avance tecnológico con el uso de los simuladores ha favorecido a la
creación de centros especiales de capacitación a nivel internacional en hospitales y
universidades para desarrollar e incorporarlo en algunos casos dentro sus
programas de formación continua o en sus estructuras curriculares , muchos países
se apoyan en estas herramientas no solo porque facilitaran el desarrollo práctico de
nuevas técnicas y procedimientos sino también para evaluar, acreditar o seleccionar
al personal sanitario que haya de asumir esas responsabilidades en la atención del
paciente; también para que el estudiante de medicina, u otras ciencias de la salud
adquiera los conocimientos y las habilidades técnicas sin riesgos para el paciente
además de que el especialista en formación le permita perfeccionar las técnicas y
habilidades de las distintas especialidades médicas (Carrillo, 2008), reto que enfrenta
enfrenta cualquier institucion .
9
Con el uso de los simuladores médicos podemos facilitar todo este proceso implicado
en el desarrollo de competencias clínico- quirúrgico y facilitar el aprendizaje
significativo
En la busqueda de nuevas herramientas para apoyo de un sistema de enseñanza
estructurado, debe de enfocarse de acuerdo a la los cuatro ejes fundamentales de
aprendizaje relacionados con el aprender a aprender que involucar a la adquisicion
de los instrumentos de la comprensión, el aprender a hacer para influir en su propio
entorno, aprender a vivir permitiendo la participación y cooperacion con los demás
en las actividades humanas y aprender a ser, que involucra la independencia para
actuar , vencer temores y funcionar como elemento útil, reflexibo y creativo.
Esta concepción lleva a la persona a descubrir, despertar e incrementar sus
posibilidades creativas actualizando el tesoso cognitivo en cada uno de nosotros
para adquiruir experiencias, capacidades y fines.
Una vez observado y analizado los beneficios que se obtienen con los simuladores
para el desarrolllo de las diversas competencias en los estudiantes la documentación
y obtencion del mismo nos lleva a plantearnos la siguiente la siguiente pregunta de
investigación que recupera la problemática:
¿Cómo influye el uso de simuladores médicos avanzados en laparoscopia para el
desarrollo de competencias quirúrgicas en los estudiantes del 4ª año de la carrera de
Médico Cirujano y Partero del Instituto Politécnico Nacional para su incorporación en
el plan de estudios?
10
1.2. Preguntas de Investigación
¿Qué competencias quirúrgicas tienen los alumnos del 8ª semestre, cuarto año de la
carrera de medicina al iniciar sus prácticas quirúrgicas hospitalarias?
¿Cuáles habilidades quirúrgicas adquieren con el uso de simuladores médicos para
mejorar la enseñanza quirúrgico en los alumnos de 8ª semestre de la carrera dela
licenciatura en medicina?
¿Cómo se pueden mejorar las habilidades quirúrgicas con el uso de simulador para
la mejora del rendimiento?
¿Qué competencias quirúrgicas se pueden adquirir con el uso del simulador para
formar parte integral dentro del currículo en la institución?
11
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo General
Conocer el impacto con el uso de simuladores médicos avanzados para el
desarrollo de competencias quirúrgicas en alumnos de 4º año de la licenciatura de
médico cirujano del IPN para su incorporación en el plan de estudios
1.3.2. Objetivos Específicos
a) Identificar el desarrollo de habilidades quirúrgicas de los estudiantes de 4º año
de la carrera de Médico cirujano y Partero al iniciar sus prácticas hospitalarias en la
materia de introducción a la cirugía
b) Analizar el desarrollo de habilidades quirúrgicas de los estudiantes de 8ª
semestre de la carrera de médico cirujano y partero con el uso del simulador
posterior a la incorporación de prácticas hospitalarias en la materia de introducción a
la cirugía
c) Evaluar las competencias quirúrgicas propuestas en los estudiantes de 8
semestre de la carrera de médico cirujano al inicio y al final de le experiencia con el
uso del simulador
d) Proponer estrategias para el uso de simuladores quirúrgicos en el aprendizaje de
los alumnos de 8ª semestre de la carrera de médico cirujano y partero de la escuela
superior de medicina del IPN
12
1.3.3. Cuadro de congruencia
En el siguiente cuadro se relacionan los objetivos específicos con las principales
preguntas de investigación que se plantearon en la problematización.
Objetivos específicos Preguntas de investigación
Identificar el desarrollo de habilidades
quirúrgicas de los estudiantes de 4º año
de la carrera de Médico cirujano y Partero
al iniciar sus prácticas hospitalarias en la
materia de introducción a la cirugía
¿Qué competencias quirúrgicas tienen
los alumnos del 8ª semestre, cuarto año
de la carrera de medicina al iniciar sus
prácticas quirúrgicas hospitalarias?
Analizar el desarrollo de habilidades
quirúrgicas de los estudiantes de 8ª
semestre de la carrera de médico cirujano
y partero con el uso del simulador
posterior a la incorporación de prácticas
hospitalarias en la materia de introducción
a la cirugía
¿Cuáles habilidades quirúrgicas
adquieren con el uso de simuladores
médicos para mejorar la enseñanza
quirúrgico en los alumnos de 8ª semestre
de la carrera dela licenciatura en
medicina?
Evaluar las competencias quirúrgicas
propuestas en los estudiantes de 8
semestre de la carrera de médico cirujano
al inicio y al final de le experiencia con el
uso del simulador
¿Cómo se pueden mejorar las
habilidades quirúrgicas con el uso de
simulador para la mejora del rendimiento?
Proponer estrategias para el uso de
simuladores quirúrgicos en el aprendizaje
de los alumnos de 8ª semestre de la
carrera de médico cirujano y partero de la
escuela superior de medicina del IPN
¿Qué competencias quirúrgicas se
pueden adquirir con el uso del simulador
para formar parte integral dentro del
currículo en la institución?
Ilustración 1, Cuadro de congruencia
13
1.4. Justificación
Es de interés hacer un análisis minucioso de cada uno de los factores que influyen
en el desarrollo tecnológico y el impacto que estos pueden generar en el sistema
educativo al modificar dentro de sus planes y programas, el apoyo de recursos, y
tecnológica avanzada como parte de la formación del médico general y la
importancia que estos tienen al utilizar herramientas que nos apoyen para favorecer
el desarrollo de destrezas motoras y perceptuales, así como los procesos cognitivos
y conductuales.
La principal problemática a la que los médicos recién egresados a nivel mundial se
enfrentan, es al alto nivel competitivo que les permita una adecuada pertinencia en
el campo profesional, o en su caso, de continuar con sus estudios de posgrado; esto
repercute en el logro de cualquiera de los dos objetivos y muchas veces no se ve
influenciado por el nivel obtenido en su formación, sino por la gestión de los sistemas
de salud y en forma secundaria por la curricula de las instituciones de educación
médica.
La educación médica experimenta cambios significativos en todo el mundo, una de
las situaciones que ha buscado este cambio, está relacionada con la preocupación
por la seguridad del paciente; Kohn (2000) referido por (Al-Elq, 2010 p.35), enfatiza
sobre la importancia del daño causado por los errores médicos a nivel hospitalario,
relacionados no solo con toma de decisiones para el manejo del paciente, sino
también en el desarrollo de diversos procedimientos invasivos como los quirúrgicos,
dando como resultado un alta incidencia en la morbimortalidad, esta situación
repercute directamente en los costos hospitalarios relacionados con el manejo del
paciente , la estancia dentro del hospital, los insumos como medicamento,
curaciones, alimentación que son subsidiados por el gobierno pero si estos están
relacionados con instituciones privadas o descentralizadas estos mismos costos se
incrementan para el paciente e indirectamente los costos extra hospitalarios que
intervienen con la incapacidad laboral; (Kohn, 2000) en la recopilación de datos
referentes a estos factores, durante 1999 en Estados Unidos de Norte América
14
reportó, en ese año el gasto involucrado con todas las iatrogenias cometidas a nivel
hospitalario, se incrementó a 109 millones de dólares, aunados a los 308 millones
invertidos en el sistema de salud para el manejo de estos pacientes.
Son requisitos indispensables para lograr una praxis médica adecuada, por un lado
la actualización permanente, el desarrollo un mínimo de competencias propias de su
profesión para favorecer la toma de decisiones y la resolución de problemas, el
dominio de procedimientos diagnósticos y manejo terapéuticos vigentes; aunque si
se rigen en protocolos establecidos para el manejo del paciente ,no son una receta
de cocina de hecho, cada patología es una situación, que provoca incertidumbre,
siendo entonces necesario poner en juego todas las competencias adquiridas,
aunadas la experiencia para favorecer la solución del problema.
El retardo en la toma decisiones, puede generar un diagnóstico equivocado, un
procedimiento mal elaborado, una complicación grave y ocasionar un compromiso
orgánico y funcional en el paciente, y muchas veces la estandarización de los
procesos y las normativas institucionales, evitan la agilidad de estos procedimientos
por el proceso administrativo obligado a seguir ; ante estas situaciones las
instituciones de salud deben de considerar en su perfil de egreso las competencias
mínimas requeridas para favorecer las necesidades nacionales y permitir al
egresado enfrentarse a estas situaciones y buscar nuevos retos.
Uno de los principios que rigen a todo médico es el código de ética , buscando
siempre la salud y cualquier error cometido puede tener consecuencias fatales,
durante la praxis médica, puede acontecer la presencia de efectos adversos no
relacionado con la misma praxis y puede ser prevenible, una de las principales
causas de errores hospitalarios cometidos tienen relación con los procedimientos ,
habilidades, destrezas actitudes, que pueden ser controlables, por ejemplo está
comprobado, que en la mayoría de los médicos existe un riesgo significativo de
cometer alguna iatrogenia relacionadas con la inseguridad en cuanto aspectos
cognitivos o procedimentales, la fatiga, la falta de experiencia, o bien el exceso de
15
confianza , seguidamente de los errores cometidos en la toma de decisiones para el
manejo diagnóstico y terapéutico de un paciente o, por la falta de pericia en los
procedimientos realizados.
Un médico de primer año de la especialidad que nunca haya participado en actos
quirúrgicos o procedimientos menores, tiene una incidencia mayor en desarrollar
complicaciones, que aquel médico que tiene el dominio de estas destrezas
quirúrgicas ;es posible dar una solución factible a esta segunda causa de iatrogenias,
al fortalecer esas competencias y perfeccionar las habilidades quirúrgicas o
procedimientos específicos, mediante la práctica ensayo-error hasta hacerlos
perfectibles, pero muchas de estas acciones por ser técnicas invasivas, por los
códigos de ética que rigen al médico, y las nuevas normativas generadas por la
OMS en la protección del paciente, no pueden estarse practicando en forma
repetitiva, como la atención de un parto, participar en procedimientos laparoscópicos
para el tratamiento de una apendicitis, o la intubación de un paciente. Esto repercute
en la necesidad de las instituciones educativas de salud en buscar herramientas que
permitan desarrollar estas competencias y habilidades sin lesionar al paciente.
Gomez, R.(20015) refiere que todo proceso innovador mejora el entorno, la
optimización de recursos, desarrollar ventajas competitivas en el mercado al dar
solución a las necesidades del país (p51-52) por lo tanto, es necesario un cambio de
paradigmas en los métodos de enseñanza, para el desarrollo de curricula
innovadoras como instrumentos que posibiliten modificar los estándares tradicionales
y permitan la formación integral de habilidades y destrezas clínico- quirúrgicas para
generar médicos competentes y de alta calidad.
Así por ejemplo tenemos en la actualidad que en Inglaterra existen simuladores
virtuales anatómicos que emulan la actitud de cadáveres presentados en tres
dimensiones , y permiten al profesor desplazarse para estudiar todos los ángulos de
algunas estructuras anatómicas sin que sea necesario disecar al paciente real o
movilizar el cadáver, este proceso innovador ha sido retomado por algunas
16
instituciones privadas en México que a través de la pintura corporal y en base a estos
modelos presentados pueden generar lo que algunos llaman autopsias in vivo que
permite que el estudiante pueda estudiar aspectos anatómicos y fisiológicos
solventando algunas problemáticas que se presenten durante la disección y
aficionando los procesos que este implica.
Esta investigación lo que busca, es favorecer estrategias con el uso de simuladores
en específico el de laparoscopia pueda ser aplicable en forma formal a los planes y
programas de la institución, para fortalecer, desarrollar y perfeccionar las destrezas
quirúrgicas en los alumnos de la licenciatura.
En los simuladores médicos de tecnología avanzados podemos generar ambientes
simulados que se adapten a las problemáticas de salud actuales (frecuentes y
esporádicos) que aquejan a nuestro sistema de salud, propiciando en el estudiante
una actuación favorable, incluso bajo situaciones de estrés en pro de la integridad
del paciente, además de identificar esas brechas de aprendizaje en cualquiera de las
competencias retroalimentarlos y analizar su propio rendimiento, acciòn, y el
desarrollo de nuevos puntos de vista y opiniones para el docente cumple aquí una
función importante moldeando su ambiente y favoreciendo su motivación y
favoreciendo su aprendizaje.
La simulación permite a los estudiantes a identificar el aprendizaje en cualquiera de
las competencias, retroalimentarlos, analizar su propio rendimiento y el desarrollo de
nuevos puntos de vista y opiniones e incentivarlos a continuar puntos que son clave
en el aprendizaje auto dirigido para toda la vida
En el ámbito de la docencia, los simuladores permiten poner en práctica los
conocimientos adquiridos, incrementando el valor añadido al compaginar teoría y
práctica. Los estudiantes han de responsabilizarse de las decisiones de la escuela,
pero al no asumir riesgos, perciben desde una perspectiva más global el proceso
completo de toma de decisiones.
17
Al utilizar los simuladores como parte del entrenamiento médico se crean
condiciones en las cuales un error no pone en riesgo a los pacientes y a su vez
proporciona la oportunidad de practicar y recibir retroalimentación constructiva que
permitirá evitar que se cometan errores al realizar procedimientos y técnicas
pacientes reales; favorecen ambientes de aprendizaje seguros donde cada uno de
los eventos pueden ser programados, repetidos y observados , facilitando la
realización de tareas que les permita llevar la transferencia de conocimientos
habilidades y destrezas llevados a la práctica
En el aula estas herramientas de apoyo sirven como indicadores para evaluar ,la
capacidad de búsqueda, análisis e interpretación de los datos clínicos, detección
oportuna de problemas de salud, desarrollar un juicio sobre la conducta terapéutica
a seguir con un enfermo, y la adquisición de conocimientos prácticos y habilidades
permitiéndonos, con esto , determinar el grado de competencia clínica adquirida por
el estudiante, que nos pueden servir de apoyo para reflexionar y analizar la eficacia
del plan de estudio . ( Salas Perea, R. S., & Ardanza Zulueta, P. 1995), dando con
esto la flexibilidad posibilidad de ser aplicadas previas al inicio del ciclo clínico,
durante las estancias hospitalarias y en su práctica pre profesional en el internado de
pregrado. (Weller 2004, p.)
18
Capítulo 2. La enseñanza de la medicina y su impacto tecnológico
Una de las problemáticas que tiene gran relevancia a nivel mundial, es la relación
decreciente de profesionales egresados de las diversas instituciones educativas
para realizar estudios de posgrado ya sean especializaciones o maestrías, así como
la baja contratación de los mismos en dichas instituciones, ocasionados en parte por
las políticas de gestión y administrativas de los ministerios y sistemas de salud, el
contar con la infraestructura de punta como recurso de apoyo en los planes y
programas, la flexibilidad, movilidad y polivalencia de las instituciones educativas
que facilita a los estudiantes una educación integral, los avances científicos y
tecnológicos que les permita a los egresados mantenerse a la vanguardia,
abriéndoles a estos una opción para laborar en los diversos campos clínicos y
quirúrgicos.
Las tendencias mundiales en educación médica exigen a las universidades de
medicina que modifiquen sus formas de enseñanza que se empleaban en forma
tradicional, de esta manera todas ellas deben de garantizar los recursos educativos
suficientes para que puedan modificar y ampliar su currículo para el bienestar tanto
del docente como del alumno.
A continuación se hará un análisis sobre el impacto y la viabilidad global y de los
puntos más relevantes que como cada uno de los factores influyen en la educación
en México y que promueve la realización de este estudio
19
2.1 Influencia de las políticas educativas y de salud Nacionales e
Internacionales en el desarrollo tecnológico y la pertinencia laboral
En una conferencia realizada por parte de la OMS/WONCA (Organización Mundial
de Médicos Familiares ) llevada a cabo en Ontario Canadá hicieron énfasis en la
importancia de la formación de médicos altamente competentes, para dar respuesta
a las demandas sociales, ya que la práctica clínica y quirúrgica, son las que servirán
de guía y determinaran los parámetros necesarios en la formación del profesionales
de calidad, y les permitirán a las instituciones gestionar sus planes y programas a
través de sus políticas normativas y la visión en la formación de una educación
integral (OMS, 1994); y así poder darse una idea general de las necesidades
primordiales que deberán fortalecer en el perfil de egreso para facilitar a estos su
incorporación en el campo laboral.
Las instituciones de salud, deben de regular el costo beneficio en la oferta de plazas
para médicos generales y especialistas, tomando en cuenta la adecuada regulación
y distribución de dichos profesionales geográficamente, y las necesidades
nacionales, además que facilite la distribución de recursos enfocados a la formación
de estos médicos con el apoyo de recursos tecnológicos para su formación ;motivo
por el cual es de vital importancia que el médico general debe de estar armado con
todas las herramientas posibles que le permitan una incorporación inmediata a su
actividad profesional o bien continuar con sus procesos formativos.
De acuerdo OECD (2009) Canadá, que cuenta con un sistema de salud eficiente,
equilibrado y organizado reporta que durante el 2007, el número de médicos por
cada 1000 habitantes fue de 2.2, manteniéndose sin un crecimiento importante en
la población de egresados desde 1997; y ha presentado un crecimiento desde esa
fecha al 2011 de 0.2 por 1000 habitantes (p.65); lo que hace que la oferta y
oportunidad para los médicos de continuar sus estudios sea adecuada,
disminuyendo en cierto grado los niveles de competitividad y permitiendo así como
20
única preocupación de las instituciones de salud y educación el enfoque en la
respuesta a los requerimientos de la sociedad a mediano y largo plazo.
En nuestro país los reportes que se tienen acerca del número de médicos que
egresa es ligeramente superior que el Canadá siendo este de 2 médicos egresados
por 1000 habitantes, la diferencia estriba; que nuestro país ha tenido un crecimiento
importante desde 1997 en un promedio de 4.7; por lo tanto la demanda de médicos
para continuar su formación e ingresos a las especialidades es cada vez mayor y el
sistema de salud aunque sea eficiente no mantiene una regulación total de los
recursos humanos, diferencia muy grande que países como Italia, en el que el
número por cada mil habitantes es menor a uno, mientras que Grecia, como un país
con un sistema ineficiente, tienen 5.4 médicos por cada 1000 habitantes; a pesar de
la búsqueda en el control de estos recursos desde 1997 ha podido disminuir estas
cifras hasta una proporción de 2.7 ( Graue-Wiechers, E, 2011,p.520-521), (ver
gráfico.1) para poder regular en forma equitativa este control de recursos humanos
con respecto a las demandas sociales.
Gráfica 1. Relación de médicos egresados por 1000 habitantes con el crecimiento que ha tenido desde 1997 por país tomado de ( OECD,2009, P65) (OECD, “Practising physicians”, in Health at a Glance, 2009)
21
Otro punto importante que hay que tomar en cuenta, no solo es equilibrar la
demanda de médicos que ofertan para continuar con un estudio de posgrado, si no
también, la sobresaturación de algunas especialidades médicas y la falta de otras en
cuanto a plazas ofertantes debido a que las demandas del egresado no son
suficientes, rezagándolos en cierta forma con recursos que pudieran sustentar las
actuales y futuras problemáticas que enfrentan cada uno de los países; por ejemplo
en México en el Programa Nacional de Salud que se promovió durante el sexenio de
Calderón, enfatizo como parte de las problemáticas de salud, la prioridad generar
recursos enfocados al manejo de los adultos en plenitud, anteriormente conocidos
como de la tercera edad, además del control de las enfermedades crónico
degenerativas, que aquejan actualmente a nuestra población, y que traerá consigo
un gasto económico en el terreno de salud por la alta morbimortalidad que estos
padecimientos desarrollan como consecuencia (Rodriguez, 2012), esto es de
relevancia, ya que se puede permitir una gran campo de acción en todos los sentidos
para estas áreas, y los avances científicos, tecnológicos, así como los diversos
instrumentos y herramientas pueden estar enfocados en este tipo de población,
Aunque para una población tan extensa como la nuestra es necesaria la atención
de una cantidad mayor de médicos pero parte de la problemática que aqueja tanto
nuestro país y otros países es permitir una adecuada distribución de médicos en
áreas marginadas.
22
Gráfica 2. Coeficiente de correlación entre la densidad de la población médica en zonas urbanas y rurales. Tomado de (OECD, Health resources:Number of physicians, 2009)
(OECD, Health resources:Number of physicians, 2009) hace mención sobre los
índices de contratación de médicos generales, en los sistemas de salud de nuestro
país menores menor en comparación con los de los especialistas, Graue – Wiecher
(2011) refiere que la OECD reporta una proporción de 2 especialistas por 1 médico
general, situación que está generalizada en el mundo pero en México esta práctica
de contratación va en aumento, dejando rezagados a los médicos generales ahora
bien, es importante cuestionarnos (p.520-521), el ¿por qué? si en México se están
formando médicos generales con las competencias suficientes que responden a las
demandas oportunas y eficaces del país demostrándolo por la atención que otorgan
los médicos pasantes de servicio social (MPS) en los lugares más alejados, puedan
23
existir bajas contrataciones; probablemente tengan que ver con los sistemas gestión
y la conveniencia administrativa del sistema de salud en nuestro país, ya que los
MPS generan bajos costo que estos al sistema de salud en comparación con los
altos costos que estos implicarían al hacer contrataciones de médicos generales
para las zonas más desprotegidas y alejadas del país.(p523)
Considerar reformar nuestros sistemas educativos e interactuando más con los
sistemas de salud, de acuerdo a los avances tecnológicos y científicos sin perder la
estructura relacionada con aquellas unidades de aprendizaje que respondan
principalmente a las necesidades nacionales e internacionales, sin sobresaturarlos
en la estructura de los contenidos curriculares, y al mismo tiempo, a menos que los
sistemas de salud modifiquen sus sistemas gestivos y administrativos en
contratación de médicos generales en estas zonas como lo recomienda la OECD,
las instituciones educativas dedicadas a la formación médica debemos incluir
herramientas suficientes que permitan a nuestro médicos egresado enfrentarse a los
retos nacionales e internacionales de lo contrario solo estaremos formando médicos,
con mucho conocimiento pero no aplicables a su contexto.
En México, Datos estadísticos del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e
Informática (INEGI, 2003) reportaron durante el año 2000 de un total de 295,
licenciados en medicina mayores de 25 años egresados solo 83 médicos de cada
100 se encuentran activos, y de estos solo un 100, 441 han realizado algún estudio
de posgrado ya sea estudios de especialización o de maestría , además
(Gonzàlez, 2007) refiere que en reportes estadísticos de la academia Nacional de
medicina hasta el 2000 existían un total de 50,000 médicos especialistas
certificados, a pesar de este número todos los médicos que reporta el INEGI como
activos que integran la mayor parte de la fuerza laboral solventan la prevención y
resolución de problemas de salud- enfermedad en el país, cabe señalar como lo
refiere (Ruiz, 2003) los procesos de certificación y recertificación requieren de una
actualización permanente , medio que sirve para garantizar el logro y mantenimiento
de competencias suficientes que permitan solventar la problemática de salud a nivel
24
nacional a parte de garantizar calidad en la práctica médica esto les permite una
mayor competitividad en la cobertura de campos laborales tanto en sectores
públicos como privados.
Las facultades de medicina intervienen en gran o menor medida en establecer las
características de los recursos humanos, material, procesos de evaluación y
programas de estudios a los que el estudiante se ve sujeto
El basto número de aspirantes que solicitan continuar su formación y obtener un
lugar en alguna de las plazas ofertadas en cualquiera de las ramas médicas, la
oportunidad de lograr su objetivo se reduce significativamente, aunado a que la
accesibilidad de contrataciones en el sistema de salud para médicos generales es
mínima o nula, la competitividad se hace cada vez mayores (Graue- Wiechers, 2011,
p52 ).
Aunque se ha estado hablando que las oportunidades de inserción laboral en nuestro
país son mayores para los especialistas, estos no quedan excluidos de las
oportunidades laborales reducidas.
Como sucede algunos países aún existe una brecha generacional importante entre
los especialistas y aun las plazas ocupantes a nivel hospitalario son de médicos
veteranos disminuyendo con esto las posibilidades de tener la oportunidad de
trabajar en el área hospitalaria, teniendo que buscar oportunidades en el medio
privado a los que muchas veces se tienen que ajustar a los bajos salarios o cuotas
de permanencia.
En los últimos años según la Organización panamericana de la salud / organización
mundial de la salud (OPS/OMS), el banco mundial y la ONU, la crisis económica ha
acentuado la diferencia entre poderosos y débiles, existiendo la coincidencia en que
un medio para superar el problema es a través de la educación, siendo este como
una herramienta de transformación que permite al individuo superar obstáculos e
insertarse fácilmente en el sector productivo en cualquiera de los niveles
profesionales de la salud.(OPS)
25
En concreto toda persona debe de tener la capacidad de adquirir, organizar,
relacionar y aplicar el conocimiento y desarrollar habilidades necesarias para realizar
una tarea de manera inteligente y creativa porque la evolución del desarrollo
tecnológico requiere a un individuo con capacidades cognitivas específicas que le
permitan adaptarse a sociedad profesional
2.2 Uso de las TIC como promotores de la educación médica global e
institucional
El reto de las instituciones educativas en nuestro país es el de seguir formando
médicos generales altamente competentes acorde a las necesidades del contexto
en el que nos encontramos permitiéndoles a los egresados con estas herramientas
insertarse en un mercado laboral de primer nivel de atención lograr en nuestros
estudiantes tengan asegurados un acceso a la oferta laboral.
El Banco Mundial (BM), la Organización mundial de la salud (OMS) y la
Organización Panamericana de la salud (OPS) hacen referencia, ante la necesidad
de participar activamente en los procesos de globalización en el área científica y
tecnológica,
La educación debe de ser considerada como herramienta que permita al individuo
transformar su medio y superar obstáculos, para facilitarle la integración al sector
productivo en cualquiera de los niveles profesionales, por lo tanto debe de ser capaz
de adquirir, organizar, relacionar y aplicar su conocimiento así como desarrollar
habilidades necesarias en la resolución de una tarea de manera inteligente
La aplicación de las TIC en el proceso educativo surgen como una alternativa para
poder superar estas barreras de acceso, pero se enfrentan a un problema a la
incorporación asimétrica de las mismas, y dificulta con esto la incorporación a
diversas empresas privadas nacionales y extranjeras por no encontrarse a nivel
26
competitivo, esto para las empresas no es rentable y tienen que recurrir a recursos
propios de la empresa.
La única forma de superar este nuevo obstáculo es que estas implementaciones no
descansen solo en emprendimientos privados sino que se entienda que el Estado
debe participar en forma indelegable, garantizando la homogeneidad geográfica de
las inversiones en nuevas tecnologías. OCDE, dejando a la población alejada de los
centros de formación a merced del mercado que solo puede beneficiar a unos
cuantos. (Graue-Wiechers, 2011)
Algunos países de Latinoamérica comprendieron esta situación y se comprometieron
a mejorar sus sistemas apoyados en las TIC, pero desgraciadamente no rindieron
frutos debido a la incorporación de modelos educativos de los países desarrollados
o bien por la utilización de tecnología por encima de los programas acordes a las
necesidades reales del país.
Aunado a esto las expectativas que se tienen no cubren metas a largo plazo, no se
generaron programas permanentes, o se involucran únicamente en directrices para
la resolución o análisis de la problemática actual, además del costo por
actualización en la incorporación de avances científicos y el desarrollo tecnológico,
además de no llevar a la práctica nuevas teorías en el proceso de enseñanza
aprendizaje.
Con la introducción de las TIC en el proceso de enseñanza aprendizaje existe una
gran repercusión en los procesos formativos pues permite por un lado el aumento en
la interacción de profesor-alumno, el fácil acceso de la información, de
comunicación del estudiante con varios agentes y contextos culturales, además de
que propicia el desarrollo de los cinco sentidos que favorecen la motivación,
memorización y forma de aprendizaje. (Monteagudo, P., 2004 p 15-22)
Por tanto, el objetivo de la educación, hoy en día no debe de limitarse únicamente a
transmitir la información sino también a lograr que los estudiantes integren los
conocimientos en la resolución de problemas
27
En el área médica, el desarrollo exponencial de los conocimientos ha hecho
necesario seleccionar los contenidos curriculares y orientar la educación de
pregrado a formar un médico integral con las capacidades para continuar con las
diferentes etapas de especialización y posgrado y en su educación permanente.
Dentro del área de la salud Horna et al. (2002) refieren que el crecimiento durante la
última década como medio masivo de comunicación ha evolucionado, ya que ha
facilitado la búsqueda automatizada y el acceso a literatura médica, en tiempo real
que hacen que sea un elemento imprescindible para la práctica médica.
Este autor señala al mismo tiempo que se han realizado cambios en el currículo e
infraestructura de las universidades para poder incorporar el internet en sus
actividades académicas a pesar de las limitaciones económicas
Autores como Pérez 2006 comenta que el aprendizaje virtual a través de
simuladores permite al alumno generar una interactividad promoviendo la motivación,
eficiencia y mejora de las habilidades y procedimientos técnicos y esté capacitado
para hacer frente a las problemáticas de salud que se presenten
Las tendencias mundiales en educación médica exigen a las universidades de
medicina que modifiquen sus formas de enseñanza que se empleaban en forma
tradicional de esta manera todas ellas deben de garantizar los recursos educativos
suficientes para que puedan modificar y ampliar su currículo para el bienestar tanto
del docente como del alumno
La Educación Basada en Competencias (EBC), más conocida en la literatura
internacional como Outcome Based Education, es considerada la revolución más
importante en la educación médica para el siglo XXI . Este es el modelo de
educación predominante en las escuelas de Medicina del mundo y es el que
recomiendan los principales organismos rectores y evaluadores de la educación
médica a nivel mundial, que a diferencia del modelo tradicional el alumno es el centro
de del proceso de enseñanza aprendizaje siendo más importante, buscar un
aprendizaje complejo integral el saber hacer y el estar dispuesto a hacer.
28
La educación tradicional está orientada al logro de algunas de las competencias
genéricas que son las que hacen del médico un experto en su campo sino también
lograr un profesional de excelencia
Las Tecnologías de la Información y de la Comunicación (TIC) han propiciado la
creación de espacios educativos virtuales que basados en un modelo pedagógico
puede garantizar el aprendizaje de los estudiantes utilizándose innovadoras
estrategias de aprendizajes. Pueden elevar el nivel de motivación en los estudiantes,
su capacidad de búsqueda de soluciones a los problemas propuestos
La enseñanza de la práctica clínica en pacientes reales tiene en algunas disciplinas
del ámbito clínico desventajas ya que imposibilita a los docentes hacer una
exposición detallada del problema y habilidades que deben de adquirir los médicos
en formación por la toma urgente de decisiones que repercutirían en la salud del
paciente.
El impacto de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) y sus
repercusiones en la educación desde un enfoque globalizado, traen consigo la
necesidad de realizar cambios y adaptaciones en la práctica docente (Escamilla
2000), pasar del lápiz y el papel al teclado y pantalla, orientar la obtención del
conocimiento de gran torrente de información digitalizada y más aún utilizar la
simulación como apoyo a los docentes en la transferencia del conocimiento.
(Bender & Fish, 2000) abordan la transferencia del conocimiento en niveles
jerárquicos, la obtención de datos, se convierte en información cuando se le añade
significado, el aprender hechos se convierte en conocimiento y se llega a un estadio
superior cuando se da respuesta al porqué de las cosas y se generan habilidades y
métodos de aplicación
Los simuladores son un procedimiento para la formación y construcción de
conocimientos así como para la aplicación de estos en nuevos contextos a los que el
estudiante no pueda acceder.
29
De hecho, gran parte de la ciencia se basa cada vez más en el paradigma de la
simulación más que en el experimento en sí, ya que mediante los simuladores se ha
podido desarrollar experimentos en laboratorios con mayor seguridad.
Durante años se han desarrollado avances en la tecnología de la simulación para el
entrenamiento de personas, en sus inicios fue utilizada en la industria aeronáutica y
militar para entrenamiento con buenos resultados , actualmente en medicina al igual
que en otras disciplinas ha encontrado la aplicación de simuladores facilitando así
la adquisición mantenimiento y de conocimientos habilidades y destrezas en
situaciones clínicas similares a las reales, facilitándole la repeticiones de procesos o
maniobras una infinidad de veces hasta asegurarse de su correcta realización lo que
facilita el logro de un entrenamiento adecuado los estudiantes. (Durante M .M.B.,
2011) .
En medicina, el crecimiento de la simulación ha sido significativo, los últimos avances
ha puesto a disposición tecnologías que permiten la reproducción ambientes clínicos
simulados con suficiente fidelidad para permitir la participación de alumnos en una
forma realista y significativa además de permitir el trabajo en equipo el desarrollo de
habilidades éticas y de valores frente al paciente.
(Lopez, 2007) Refiere que este entorno simulado permite reducir el número de
errores clínicos de la vida real permitiendo a los profesionales generar una actitud
correcta y hacer frente de manera más competente de esos errores que pueden ser
prevenibles (Ziv, Ben-David, & Ziv, 2005) Asimismo, en el ámbito académico se han
realizado estudios para conocer la efectividad de los simuladores. Recientemente
(Shanks, wong, Robert, Nair, & Ma, 2010) realizaron una investigación en
residentes de medicina interna para sustentar el uso de simuladores como
herramienta integral de apoyo en prácticas clínicas para incorporarlo en el plan
de estudios, según el análisis de los resultados concluyó que el simulador facilitó
el aprendizaje de las habilidades clínicas en un 94%, las mejoro en un 84%,
además concluyo en las encuestas realizadas a los residentes de que debe de
30
ser aplicado en las primeras etapas de la enseñanza clínica. Finalmente la
incorporación en etapas tempranas de inducción a las materias clínicas en una
carrera de medicina permite al estudiante incorporar y adquirir en forma más
efectiva las habilidades y competencias necesarias para la formación del futuro
profesional de la salud.
Al utilizar los simuladores como parte del entrenamiento medico se crean
condiciones en las cuales un error no pone en riesgo a los pacientes y a su vez
proporciona la oportunidad de practicar y recibir realimentación constructiva que
permitirá evitar que se cometan errores al realizar procedimientos y técnicas
pacientes reales.
En el aula estas herramientas de apoyo nos sirven como indicadores para evaluar ,la
capacidad de búsqueda, análisis e interpretación de los datos clínicos, detección
oportuna de problemas de salud, desarrollar un juicio sobre la conducta
terapéutica a seguir con un enfermo, y la adquisición de conocimientos prácticos y
habilidades permitiéndonos, con esto , determinar el grado de competencia clínica
adquirida por el estudiante , que nos pueden servir de apoyo para reflexionar y
analizar la eficacia del plan de estudio .( Salas S. 1995), dando con esto la
flexibilidad posibilidad de ser aplicadas previas al inicio del ciclo clínico, durante las
estancias hospitalarias y en su práctica pre profesional en el internado de pregrado
El entrenamiento basado en simulación presenta las siguientes ventajas:
• Tener bases cognitivas y procedimentales previo a sus actividades clínicas para
poder realizarlas con gran facilidad en individuos sanos y enfermos disminuyéndoles
a estos últimos las molestias de múltiples exploraciones y procedimientos
incomodos e incluso dolorosos
• Reducción significativa en el tiempo del aprendizaje no siendo con esto necesario la
espera de algún paciente que requiera algún procedimiento especial para la
adquisición de las habilidades procedimentales
31
• Por medio del uso de un simulador muchos médicos pueden aprender un
procedimiento específico y de rara ocurrencia así como el de observar y controlar
eventos inesperados
• Los estudiantes pueden ensayar procedimientos que no hayan realizado
recientemente, además pueden aprender nuevos procedimientos.
• Realización de prácticas análogas, interactuando con sus prácticas hospitalarias
• Proporciona a los estudiantes y a los profesionales una oportunidad de aprender a
través de sus propios errores y los errores de otros.
2.3 Retos de la Escuela Superior de Medicina del IPN, en la reestructuración
del modelo educativo para una educación centrada en el estudiante de la salud
El instituto Politécnico Nacional tiene como reto la necesidad por un lado de formar
permanentemente recursos que mejoren la calidad de los egresados, estudiantes
especialistas así como personal capacitado para el desarrollo estratégico de
habilidades y destrezas de los estudiantes y el mantenimiento económico
sustentable de los equipos
Es necesario el apoyo y mantenimiento de equipos, infraestructura e insumos
destinado al desarrollo estratégico de competencias adecuadas a cada nivel
educativo para su incorporación a campos clínicos - hospitalarios
El carácter jurídico del IPN en el artículo 2° de la ley orgánica se especifica que es un
órgano desconcentrado de la SEP cuya orientación general corresponde al estado.
Los datos estadísticos más recientes refieren que durante el ejercicio fiscal 2009
ascendió a 9,113.24 millones de pesos, resultado de las gestiones institucionales
ante la Secretaría de Hacienda y Crédito Público; así como las correspondientes con
la Secretaría de Educación Pública.
32
1. Desarrollo de recursos autogenerados para el mantenimiento e insumos , a
partir de cursos y apoyo que se a instituciones ajenas al instituto o dentro
de las mismas
2. Apoyo de material de insumo como soporte para su aprendizaje
3. Recursos autogenerados a partir de las diversas asociaciones encaminadas a
los procesos de certificación con el uso de instalaciones
Nuevas normativas implementadas por las instituciones de salud que disminuyen la
calidad de atención en la relación profesor- estudiante para la valoración e indicación
en el desarrollo de las diversas competencias clínicas generadas frente al paciente
El incremento en la demanda de atención médica en las instituciones públicas como
el IMSS, ISSSTE, SSA, Hospitales del departamento, así como los horarios
incompatibles de los médicos de base y la impartición en aulas de alumnos
Es necesario reforzar el proceso estratégico de desarrollo de habilidades clinico-
quirúrgicas enfocadas en la resolución de problemas en ambientes controlados con
el uso de simuladores
A través de la determinación del índice de errores médicos ocurridos en hospitales,
los efectos indeseables derivados de la atención de salud son en muchos casos
causas de morbimortalidad a nivel hospitalario, diversos reportes ponen de
manifiesto un índice de incidencia de negligencias médicas en pacientes
hospitalizados entre 3.5 y16%; que equivales a 1 de cada 10 pacientes
hospitalizados pero en México se desconoce la causa principal de estos errores
debido a la protección por miedo a enfrentarse a demandas y sanciones por parte
de la institución hacia el prestador de servicios de salud
Es necesario reforzar el proceso estratégico de desarrollo de habilidades clínicas
enfocadas en la resolución de problemas en ambientes controlados con el uso de
simuladores, para reforzar conocimientos adquiridos generar el desarrollo de
33
habilidades nuevas en padecimientos raros y práctica de procedimientos invasivos
para ir disminuyendo el número de intervenciones
Los cambios normativos en las instituciones de salud que obligan al médico de base
atender la demanda cada vez más creciente de pacientes y junto con el gran número
de estudiantes de medicina que tiene a su cargo es imposible dar una atención de
calidad a cada uno de los estudiantes para valorar las destrezas clínicas a
desarrollar durante su formación
Las normativas de nuestra institución se basan en el Programa de desarrollo
Institucional (PDI ) destaca que el Modelo educativo Institucional ( MEI ), en la
búsqueda de una mayor flexibilidad a los modelos educativos que permitan adoptar
características propias del aprendizaje para educarlos a las necesidades de la
institución y adaptarlos al entorno y a las necesidades sociales (IPN, 2002)
La oferta de la Escuela Superior de Medicina del I.P.N en el ámbito de su función
sustantiva que es la educación superior y de posgrado sin duda identifica los
entornos de la globalización y las megas tendencias en materia educativa
determinadas por el mismo fenómeno globalizador y al parecer concluye que la
utilidad del producto de la función educativa , ya no puede sustentar su capacidad de
respuesta social cualitativa como un individuo acumulador de conocimientos y
destrezas durante un determinado periodo escolar si no como aquel que por sí
mismo reúne capacidades de análisis crítico de contenidos y autogestión del
aprendizaje. En suma no es más un ente pasivo que espera estático una transmisión
igualmente pasiva que de saber, que establece esa modalidad como patrón de
conducta y que la aplica en forma activa y permanente a lo largo de todo su proceso.
La Escuela Superior de Medicina se origina con una institución formadora médicos
competentes de calidad para el ejercicio profesional del primer nivel de atención y
con el desarrollo de competencias básicas para cursar estudios de posgrados con
alto sentido ético y humanista.
34
Es imprescindible impulsar y fortalecer en sus estudiantes, egresados y trabajadores
el compromiso de contribuir a la modificación del panorama de salud, en un contexto
de equidad y calidad para lo cual la escuela brinda conocimientos científicos,
técnicos, humanísticos que les permite fomentar en la población una cultura de
salud física y mental.
Con la finalidad de que sus estudiantes y egresados se distingan por el ejercicio de
un pensamiento libre y basado en principios propios de su práctica profesional es
necesario promover en forma continua la creación de ámbitos educativos que
propicien innovación, creatividad, e investigación
2.3.1. Áreas del Plan de Estudios
El plan de estudios de la carrera de Médico Cirujano y Partero de la E.S.M está
concebido por un conjunto de conocimientos necesarios para la formación de un
profesional capacitado para el ejercicio de la medicina general de acuerdo al perfil
del egresado.
Dichos conocimientos se encuentran organizados para su impartición en doce
semestres consecutivos en un plan de estudios conformado por 53 asignaturas de
tipo teórico y teórico-práctico todas estas se cursan de forma obligatoria y se
encuentran agrupadas por contenidos temáticos en tres grandes áreas: Biomédica,
Socio médica y clínico quirúrgicas además, incluye materias bimestrales de estancia
hospitalaria en forma obligatoria , además de incluir como complementos
académicos de carácter obligatorio al igual que las anteriores y comprenden las
prácticas escolares de campo y servicio social.
Cabe mencionar que cada una de las asignaturas impartidas está acorde para la
mayoría de las escuelas del país según las recomendaciones de la comisión
interinstitucional para la formación de recursos humanos para la salud (CIFRHS)
35
Cuyo comité de enseñanza participa en la regulación de los contenidos de la
institución
Las asignaturas Biomédicas: se concentran en los primeros cinco semestres y
contemplan fundamentos necesarios para hacer factible los procesos de salud
enfermedad y sus repercusiones clínicas, para ser analizados en las asignaturas
terminales posteriores.
Las asignaturas socio médicas: se incluyen a lo largo de los 10 semestres de la
carrera reúne conocimientos para la comprensión de los problemas de salud
enfermedad así como factores históricos ,culturales y sociales que se involucran en
este proceso pero son necesarios para enriquecer la práctica clínica .
Las asignaturas clínico- quirúrgicas. Son consideradas como asignaturas
terminales, se ubican a partir del sexto semestre hasta finalizar la carrera, su
impartición es tanto en centros hospitalarios definidos como campos clínicos como
dentro del aula. Y se encargan de reunir los conocimientos propedéuticos,
fisiopatológicos, preventivos, terapéuticos de los padecimientos más comunes en
cada una de las especialidades médicas clínicas y quirúrgicas.
En cada una de las asignaturas que complementan esta área el sustento teórico se
complementa con la práctica directa con enfermos en los diferentes niveles de
atención que van desde revisión en aulas, consulta externa, visita de pacientes
encamados hasta actividades dentro de quirófano.
Internado rotatorio de pregrado, constituye el sexto años de la carrera formando la
unida estructura de configuración anual y formato modular divido en 6 bimestres, en
la que el alumno asiste a la unidad hospitalaria en un horario regular de 8 horas más
actividades asistenciales de guardia en seis diferentes servicios médicos. Adquieren
la categoría de pasantes y debido a su estancia en hospitalaria deben de ajustarse
a la normativa del hospital
36
2.3.2. Retos del Modelo educativo de la Escuela superior de Medicina y la
calidad educativa
Está orientado en formar estudiantes con una excelencia académica y de servicio
para el pueblo mexicano con la pertinencia, polivalencia y la intensidad en los
estudios, su vinculación en el sector productivo con estrategias de mejoramiento en
la calidad educativa mediante el uso de simuladores médicos para desarrollar
competencias en los alumnos de 5ª y 6ª semestre de la licenciatura en medicina.
Durante M. (2011) refiere que el modelo educativo debe de reunir requisitos que
respondan a la calidad educativa con misión primaria para los siguientes atributos
Flexibilidad. Adecuaciones de planes y programas de estudio con el uso de
simuladores médicos para contribuir en la formación médica del educando.
Intensidad. Optimización del tiempo para optimizar el uso de horas y recursos
humanos que satisfagan los requerimientos del sector médico social.
Pertinencia. Relacionar entre la oferta educativa de planes y programas de estudio
y de aprendizaje con el sector médico social.
Polivalencia. Formación profesional ágil y dinámica adaptable al sector social.
(Gutiérrez J. 2004)
Continuidad. Posibilidad de que los egresados preparados para el ejercicio de su
profesión continúen con estudios de especialidad.
Calidad. La calidad se hace todos los días, en cada acción de clase, práctica o
decisión que se tomó lo que induce a una excelencia académica.
Interdisciplinaridad. El logro de los objetivos de cualquier profesional depende de
su capacidad de interactuar con otros profesionales desde diversos puntos de vista
que aporten soluciones a un mismo problema. Desde etapas de la formación médica
que propicien el trabajo colaborativo de los estudiantes y profesores de otras áreas,
37
lo que permite el motivar el comportamiento y conductas necesarias para el ejercicio
profesional como el liderazgo la capacidad de comunicación y el razonamiento crítico
y analítico (Gutiérrez J. 2004)
Ejes de Formación. La formación que se busca lograr con el plan de estudios tiene
tres ejes principales
Eje teórico - Práctico. Los planes comprenden el aprendizaje del conocimiento
teórico requerido de la licenciatura en medicina, procedimientos y maneras de hacer
que exige la actividad profesional y el desarrollo de habilidades ligada al equipo e
instrumental necesario para el conocimiento del contexto de su profesión.
Eje General – Especializado. Hacer posible la polivalencia que permita la movilidad
de los estudiantes con los estudios cursados en otros centros de estudios para que
se les proporcione una formación médica más sólida como base para un ejercicio
profesional competitiva en sistemas funciones y procedimientos acordes para la
medicina
Eje Escuela- hospital. El proceso de enseñanza aprendizaje del modelo de la
Escuela Superior de Medicina se realiza tanto en la escuela como en hospitales del
sector salud, comprende las actividades en aula, laboratorios y hospitales, estando
relacionado íntimamente con el medio hospitalario, la licenciatura en medicina se
cursa en 10 semestres, Internado rotatorio de pregrado un año de tiempo completo
y servicio social en comunidades rurales y las titulaciones de acuerdo a las diferentes
opciones que tiene el IPN.
Las modificaciones a los métodos de enseñanza se han dado de manera constante
por lo que el docente y la institución educativa hacen lo posible por adaptarse a
dichas modificaciones, siendo los alumnos quienes son los primeros afectados al
adeudar asignaturas pasadas cuando hay cambios en planes y programas de
estudios y los trámites burocráticos que deben cubrir, por los criterios de evaluación
de sus profesores, por la situación económica general que le obliga a trabajar desde
38
temprana edad no sólo para pagar sus estudios, sino incluso para aportar a la
economía familiar.
La calidad educativa del Instituto politécnico nacional impulsada del plan nacional de
desarrollo 2006-2012 y del programa Institucional promulgado por la actual directora
del I.P.N. Para las unidades académicas del Instituto a través de programas
proyectos y acciones para proponer una educación de excelencia y cubrir las
necesidades sociales de los mexicanos
La Escuela Superior de Medicina (ESM) como una de las unidades académicas del
IPN y formadora de licenciados en Medicina se incorpora al programa de certificación
ISO 9000-2008 como medio para consolidar su misión y visión que permitirá
asegurar la calidad del servicio que ofrece, para el lograr de esta meta se cuenta
con la participación del personal docente, administrativo y alumnado
El presente trabajo de investigación trata sobre la gestión con el uso de simuladores
clínicos para el desarrollo de competencias clínicas en los semestres 4 año de la
carrera de medicina
El reto más importante en las escuelas de medicina es la de formar profesionales
competentes en la práctica médica, que respondan a las necesidades de la sociedad,
pero cabe preguntarse ¿cuáles son las expectativas que tiene la sociedad ante
estos profesionales?
Las funciones y actividades que realiza el medico durante su práctica profesional son
las que conforman las competencias, con base a esta expectativa es lo que el
médico debe de ser capaz de hacer, saber y ser, la educación define los cocimientos,
habilidades, destrezas y actitudes y valores requeridos para lograrlas. (Durante M
.M.B., 2011)
(Epstein, 2002) refieren que el médico debe de ser competente tanto en
habilidades, la adquisición y el uso conocimientos en la resolución de problemas
reales para el razonamiento clínico, además de su capacidad de comunicación en la
39
relación médico- paciente y entre colegas para mantener la calidad de vida de sus
pacientes.
Como es bien sabido la enseñanza clínica presenta dificultades para el logro de
aprendizajes efectivos y significativos ya que aún persisten métodos memorísticos
de enseñanza lo que dificulta la integración de la teoría y la práctica con el paciente
además de que son limitadas las oportunidades de las prácticas hospitalarias con
pacientes debido a que el estudiante requiere asistencia tutorial personalizada y
trabajo supervisado de su desempeño, que limita a los docentes por la gran
demanda de alumnos a esta atención.
El plan de estudios de las escuelas de medicina basa el desarrollo de competencias
específicas que deben aprenderse y dominarse al concluir la formación básica del
médico a través del proyecto TUNING de Europa que en su versión de américa
latina reúne las habilidades derivadas de la combinación de atributos, tareas
determinadas para situaciones específicas tomando en cuenta el contexto cultural del
lugar de trabajo, así no solo conocimientos y técnicas sino que también integra
compromiso ético y valores como elementos del desempeño competente y la
importancia del contexto
El Instituto Politécnico Nacional está consciente del rumbo que debe tomar la
educación médica integrando dentro de su plan un modelo innovador centrado en la
educación del estudiante, basado en la resolución de problemas y en medicina
comunitaria aunque no excluye la hospitalaria asegurando con esto un aprendizaje
sistemático.
El estudiante pasa de una función pasiva a una activa viéndose envuelto un proceso
dándole oportunidades de aprendizaje significativo permitiéndole aprender a utilizar
el método científico, encontrar , evaluarla y desarrollar capacidades analíticas
superiores,
40
Capítulo 3. El manejo de las Tecnologías de la información en los sistemas
médicos y su enseñanza
3.1. Tecnologías de la información como herramienta en la educación
Las Tecnología de la información y la comunicación (TIC) son todos aquellos
avances tecnológicos que nos proporcionan la informática, telecomunicaciones,
tecnologías audiovisuales y nos brindan información de manera inmediata
aportando una mayor realidad y calidad a los mensajes estableciendo nuevos
sistemas de comunicación y rompiendo barreras del espacio físico.
La (Instituto Mexicano para la competitividad) IMCO para valorar la competitividad
que tienen las diferentes empresas y organizaciones a nivel mundial reunió datos
que definen el nivel de competitividad de nuestro país y lo que hace que a las
personas económicamente activa más altas. Desgraciamente México se encuentra a
nivel laboral en las escalas más bajas de competitividad lo que repercute en una
sociedad incluyente mal preparada, baja en salud, ingresos bajos y baja calidad de
vida (Camara Nacional de la Industria en Telecomunicaicones e Informatica, 2006)
(p19-23). Ubicándonos en el lugar número 31 muy por debajo de la media general de
países de la unión Europea y América latina como Brasil, chile, Honduras, y
además de países de Sudáfrica, Japón, corea del sur entre otros como se muestra
en la gráfica 3.
41
Gráfica 3.. Tomado de Visión México 2020.Politicas Publicas en Materia de Tecnologías de información y Comunicaciones para impulsar la competitividad de México (Camara Nacional de la Industria en Telecomunicaicones e Informatica, 2006)
La cámara Nacional de la Industria en Telecomunicaciones e informática (2006)
refieren que las TIC son un factor que impulsa la competitividad de las economías y
se tiene que tomar en cuenta también invertir en la capacitación en el uso de esta
tecnología para tener una mayor productividad y con esto ingresos (p26)
Es necesario que dentro de las instituciones educativas se tome en cuenta la
adopción y organización del uso de las tecnologías para poder mejorar la eficiencia,
calidad en el profesionista que egresa, agilizar los procesos institucionales aun
cuando, se encuentren acompañados de los diferentes procesos innovadores, esto
les permite una madurez estratégica y una mayor rentabilidad en la pertinencia
laboral dentro de cualquier campo de la salud (p 39).
La Introducción de las Tics en el sector educativo implica cambios en el proceso de
enseñanza aprendizaje, y nos permite evolucionar hacia la nueva sociedad del
conocimiento (Agamez, 2009) permitiéndonos el acceso a una cantidad inagotable y
exagerada de información que se actualiza constantemente lo que permite al
42
estudiante utilizarlo como herramientas en un aprendizaje no tradicional, siendo
los profesores solo una guía en la obtención y selección de la información .
Entre los instrumentos más utilizados en el contexto escolar se destacan: tratamiento
de textos, hojas de cálculo, bases de datos o de información, programas didácticos,
de simulación y de ejercicios, dispositivos de almacenamiento, presentaciones
electrónicas, editores de páginas html, programas de autoría, foros de debate, la
cámara digital, la videoconferencia, etc.
El mantenerse actualizado con el uso de la tecnología implica limitantes a la que se
enfrenta en las instituciones educativas y profesores con el uso de estas
herramientas es el elevado costo de conexión, equipamiento e infraestructura de
equipos, falta de capacitación de los educadores que permita la aplicación
adecuada de estos recursos en la práctica docente.
3.2 Tecnología aplicable a la Enseñanza Superior
Dispositivos móviles. Un aparato de pequeño tamaño, con algunas capacidades
de procesamiento, con conexión permanente o intermitente a una red, con memoria
limitada, que ha sido diseñado específicamente para una función, pero que puede
llevar a cabo otras funciones más generales
Informáticos y multimedios. Medios e instrumentos que se basan en el uso de
herramientas y plataformas de base como internet, blogs, correos, chat, foros de
discusión como canal de comunicación y obtención de información
3.3 Simulación médica y su aplicación en la educación
La simulación, emulación o imitación de algo que no se es, es más antigua que el
hombre. Muchos seres vivos se han valido del engaño para garantizar la
supervivencia y el éxito evolutivo de la especie. Algunos animales logran
mimetizarse, cambiar de color o de forma para pasar inadvertidos ante sus
predadores; el camaleón posee células de pigmentación capaces de adoptar el color
43
del medio para hacerse prácticamente invisible a otros seres vivos que representan
una amenaza. Algunas especies de orquídeas engañan a los insectos machos
adoptando las características de una hembra para asegurar su fecundación. Son
numerosos los ejemplos de las diversas artimañas que utilizan las especies para
engañar y hacer caer en la trampa a sus presas o protegerse.
El hombre también ha utilizado la simulación con el fin de protegerse y proteger a
otros. En la Biblia se encuentran pasajes con claras alusiones a la imulación.
Cuando Isaac, ya viejo y ciego quiere dar la bendición, y con ella la primogenitura y
la herencia, su esposa Rebeca disfraza a Jacob utilizando pieles de cabrito para
simular las manos velludas de Esaú, el verdadero primogénito En la edad media era
frecuente que los hombres simularan enfermedades para evadirse de los combate,
algunos aprendieron a simular la epilepsia fingiendo convulsiones y masticando
jabón para producir espuma. En el siglo XVII, Zacchias, Alberti y Brendelius,
conocidos como padres y fundadores de la Medicina Legal, escribieron capítulos
enteros dedicados a la simulación y a las técnicas para desenmascararlas Durante
la revolución industrial, siglos XVIII y XIX comenzó a aplicarse la ciencia y la
tecnología al invento de máquinas para utilizar la simulación en la industria y la
milicia en la solución de problemas, basada en la experimentación y en técnicas de
análisis. El juego de guerra Kriegspiel es un ejemplo incipiente del acercamiento de
la simulación en la tecnología, estrategia y organización militar, que sirvió para
desarrollar habilidades estratégicas de guerra (Bradley, 2006).
El uso de simuladores para la práctica y la enseñanza de la medicina se extiende en
un amplio espectro, desde la simple reproducción de partes aisladas del cuerpo,
hasta la imitación de las interacciones complejas del organismo en un maniquí con
parámetros fisiológicos variables (Bradley, 2006).
Un fabricante de muñecos, Asmund Laerdal, se unió para trabajar junto a estos dos
doctores y fabricaron juntos el primer simulador para el entrenamiento médico,
Resusci Ann®. Este maniquí revolucionó la enseñanza de la reanimación,
44
convirtiéndose en un efectivo modelo de entrenamiento a bajo costo, con el que los
aprendices adquirieron habilidades para la ventilación boca a boca. Su éxito fue tal
que se modificó para instruir también en reanimación cardiopulmonar. Con Resusci-
Ann® se despertó el interés por diseñar maniquíes más sofisticados, capaces de
reproducir características fisiológicas de pacientes humanos. El ingeniero Stephen
Abrahamson y el médico Judson Denson desarrollaron Sim One®, un maniquí con
un gran número de características sofisticadas como respiración, sonidos cardiacos,
pulso carotideo y temporal sincronizados, presión arterial, movimiento de la boca y
ojos.
Los aprendices podían administrarle cuatro drogas intravenosas y dos gases
(Oxigeno y Oxido Nitroso) utilizando máscara o tubo. La introducción de un
ordenador analógico permitió por primera vez que las respuestas fisiológicas del
maniquí ocurrieran en tiempo real y automáticamente. Sim One®, no logró
introducirse en las escuelas de medicina, a pesar de los informes de eficacia, debido
a que no se había definido la necesidad de enseñar con simuladores, y la tecnología
era aún muy costosa (Bradley, 2006. Macìas D 2007).
En 1967, un grupo interdisciplinar conformado por profesores, internistas,
cardiólogos, oncólogos, neurólogos y urgenciólogos del Centro de Investigación en la
Enseñanza de la Medicina de la Universidad de Miami desarrolló el maniquí
Harvey®, un maniquí que simula veintisiete condiciones cardiacas normales y
anormales, con presión arterial, pulsos arteriales central y periférico, pulsos
yugulares, ruidos respiratorios, Coombs Donald (2009). y soplos y ruidos cardiacos
sincronizados según la patología. Harvey® representó un gran salto en la enseñanza
de desordenes crónicos y severos, y es usado en la actualidad en muchas
universidades para estudiantes de posgrado de medicina interna y de cuidado crítico
(Gordon, Issenberg, Mayer, & Felner, 1999).
La simulación es una técnica empleada de manera formal en la educación médica
desde hace más de 40 años; se tienen antecedentes que datan desde 1967 con la
45
creación de un simulador humano llamado Harvey, que desarrollaba 27 escenarios
para el estudio y de ruidos cardiacos.
Su utilización ha permitido un mejor adiestramiento de estudiantes de medicina y
enfermería y de especialistas en diferentes residencias clínicas y quirúrgicas y
perfeccionamiento de técnicas invasivas y quirúrgicas.
Además, mediante la simulación se ha podido realizar una enseñanza más objetiva,
permitiéndole mejorar la calidad de atención hacia el paciente ya que en ocasiones
el acceso del estudiante al paciente se ve limitado por parámetros éticos, sociales,
administrativos y legales.
Finalmente, la simulación unida al razonamiento crítico y a la enseñanza basada en
la resolución de problemas, ha permitido perfeccionar y entender el profundo
significado de las competencias.
Los simuladores de baja tecnología, son generalmente utilizados para el desarrollo
de competencias clínicas básicas y clínicas con propósitos diagnósticos y
terapéuticos (Argullós, 2010) ejemplo de ellos tenemos al CHLOE (METI), simulador
que permite desde la toma de presión arterial, vías de acceso endovenosos,
sondeos nasogástrico (Ilustraciòn.2) , sondeo vesical y RCP (reanimación
cardiorrespiratoria),otros simuladores pueden ser cadáveres, o bien modelos
sencillos tridimensionales que facilitan la comprensión y asimilación de procesos
anatómicos básicos, hasta el uso de paciente estandarizados que son adiestrados
para representar alguna patología en ambientes controlados propiciando un clima
de aprendizaje que permita fortalecer sus procesos meta cognitivos. Estos
simuladores permite una retroalimentación directa sobre el desarrollo de habilidades
y mejorar su desempeño (Durante, 2012) , Una ventaja es la facilidad de acceso a
los mismos, por los bajos costos , mínima complejidad en su manejo, además, de
que pueden ser como una herramienta de apoyo en cualquiera de los niveles de
aprendizaje, no causa molestias ni lesión al paciente principalmente en
procedimientos invasivos, los ambientes son repetible flexible y controlables
46
(Palacios, 2007) y permite el desarrollo de competencias genéricas mas no de
procedimientos específicos .
Ilustración 2 CHLOE. Simulador medico de baja tecnología ( METI)
Simuladores de alta tecnología
Este tipo de simuladores emplean el uso de Hardware y software, que permiten dar
un clima de aprendizaje realista y tener una mayor precisión en procedimientos y
habilidades;
(Argullós, 2010) refiere entre los diversos tipos de simuladores a los simuladores
de alta tecnología por computadora que incluyen programas informáticos para
facilitar, favorecer e involucrar emocionalmente e intelectualmente al estudiante en
el desarrollo de sus procesos meta cognitivos, permitir el razonamiento clínico y la
toma de decisiones; dichos programas tienen la ventaja de crear ambientes
controlados con diferentes patologías y poder reproducir habilidades y destrezas
en forma repetitiva de diversos padecimientos, así todos los estudiantes pueden
analizar el mismo caso; se facilita la retroalimentación permitiéndoles visualizar sus
limitaciones en los niveles cognitivos y procedimentales, con esto el estudiante
puede cometer iatrogenias medicas sin consecuencias, en el logro de las diferentes
47
habilidades, además de la posibilidad de abordar patologías poco comunes que
solo se encuentran en un tercer nivel de atención.
Por otro lado están los simuladores que cuentan con recursos audiovisuales y táctiles
integrados, que están asociados a la realidad virtual y pueden experimentar diversos
climas de aprendizaje con el desarrollo de destrezas y procedimientos más
específicos; por una parte consisten en representaciones en 3D, y funciones
fisiopatológicas similares a las reales , y permiten cierta interactividad con el
simulador, que permitirá una respuesta de acuerdo a las acciones del usuario, con
esto alcanzando el desarrollo de competencias cognitivas, procedimentales y
actitudinales individuales y en equipo, ejemplo de estos simuladores esta
ANATOMAGE “modelos de disección anatómica virtual” (Ilustración. 3) y de
realidad virtual aumentada que se utilizan para disecciones anatómicas y facilitar el
estudio de elementos de difícil acceso o bien facilitar una visión de algún órgano o
estructura en 3D, por otro lado están los simuladores quirúrgicos como el Surgical
Sim (METI) equipo de laparoscopia utilizado para el uso de destrezas motoras
(Ilustración. 4) (Argullós, 2010) (Scalese, 2008)
Ilustración 3.Modelo de disección anatómica virtual ( Anatomage)
48
Ilustración 4. Simulador virtual en laparoscopia (METI)
Finalmente existen simuladores de alta tecnología interactivos, consisten en modelos
totalmente robotizados que permiten el desarrollo integral del estudiante al trabajar
en un ambiente clínico controlado muy cercanos a la realidad, cuya toma de
decisiones puede repercutir catastróficamente en el paciente, estos software dotan al
paciente de todas las funciones vitales ( ritmo cardiaco, respuesta ventilatoria, pulso ,
secreciones), con esto el estudiante puede realizar una exploración completa para
llevar opciones diagnósticas y medidas terapéuticas para el manejo adecuado del
paciente, ya que puede valorar sus errores y limitaciones con consecuencias que
repercutirán en el estado hemodinámico del paciente pudiendo de esta forma
retroalimentarse para poder perfeccionar procedimientos o integrar procesos que
repercutan en la toma de decisiones por otra parte permite el reforzamiento de
actitudes y valores que permiten sensibilizarlo en la relación médico paciente, y
manejo en equipo
49
Ilustración 5. Simulador de alta tecnología interactivo. Instan (METI)
Como técnica, la simulación ofrece de forma objetiva y controlada entender la
verdadera importancia de ensayo y error, como base importante de la destreza,
además se constituye en un método de control de calidad de procesos tanto
educativos como médico-quirúrgicos
3.4 Simuladores utilizados en cirugía.
El uso de los simuladores en cirugía , se ha convertido desde los 80`s en una
herramienta indispensable y de gran importancia en la formación de habilidades
quirúrgicas en médicos especialistas y en medicina de pregrado; a pesar de que
existen un gran avance tecnológico, con el uso de simuladores en otras áreas
médicas como urgencias y ginecología más aun en áreas no médicas, que iniciaron
desde mediados del siglo pasado como en la aviación para la formación de pilotos,
la milicia en las tácticas de guerra; el área quirúrgica está evolucionando a grandes
pasos, con el desarrollo tecnología en la cirugía de invasión mínima que incluye la
cirugía endoscopia comúnmente utilizada en nuestro país en hospitales de segundo
y tercer nivel tanto públicos como privados y la cirugía robótica que involucra el uso
de la cirugía endoscópica asistido por robots, que favorecen la precisión, en el
manejo de tejidos disminuyendo el número de errores relacionados con la destreza
50
motriz fina; este tipo de tecnología es difícilmente sustentable en instituciones
educativas y de salud , por el alto costo de los mismos solo pudiendo ser accesible
en países con economías desarrolladas.
Los simuladores quirúrgicos al igual que los demás simuladores clínicos médicos
están clasificados en base a la tecnología que está dotada para poder aplicarse en el
desarrollo de diversas competencias Quirarte (2013) refiere que autores como
(Sutton, 2012) los categoriza de acuerdo a su fidelidad y el grado que permiten
simular las conidciones reales , que aunque son de alta tecnologia pueden ser de
alta o baja fidelidad , de los cuales encontramos a quellos de baja fidelidad estan
relacionados con el desarrollo de destrezas manuales que utilicen instrumentos
reales y pueden servir para el desarrollo de destrezas viso espaciales y desarrollo
de motricidad fina al permitir al estudiante el tener una mayor presicion en el manejo
de diversos materiales y se pueden desarrollar destrezas incluso sobre tejidos, para
realizar actividades de sutura, de traccion de tejidos , o colocaciòn de clavos en
pequeños orificios, hacer cortes en superficies pequeñas etc y mantener una
sensaciòn haptica real; estos no dejan de ser de alta tecnolgoia debido a que
algunos de ellos pueden incluso cuantificar tiempos, errores de presiciòn y ser
reproducibles para que el practicante pueda valorar su evolucion y disminuir sus
numeros de errores.
Una de las ventajas de estos simuladores es el bajo y la facil accesibilidad ,en esta
modalidad podemos encontrar simuladores desde aquellos simuladores basados
en internet o videos , permiten cierta interactividad, pueden ser grabados o vien
conducidos a distancia en tiempo real, pudiendo interactuar varios individuos a la
vez.
Modelos mecànicos , o conocidos tambien como endotrainers, que son los mas
comunmente utilizados, pueden diseñarse en foma casera o bien industrial utilizan
genralmente una fuente de luz una camara y una pantall ademas de instrumentos
reales, la ventaja de este tipo de modelos es que favorece las habilidades
perceptivas y motoras dentro de un ambiente real. (Ilustraciòn 5)
51
Ilustración 6. Modelo mecánico en Simuladores en cirugía laparoscópica de baja fidelidad
Modelos de realidad virtual. Están conformados por una computadora, una
consola, instrumentos o palancas que permiten la manipulación y un software que
puede recrear escenarios simulados dinámicos e interactivos, ventajas de estos
simuladores es que permite el desarrollo de habilidades reflejas de ojo-mano,
precisión, coordinación pero no ayudan al desarrollo de habilidades hapticas. Los
simuladores más comúnmente utilizados son el MIST VR que es un simulador que no
tiene la apariencia externa de un simulador quirúrgico pero contiene un software que
permite realizar tareas de coordinación visual, bi manual, en tiempo real e
incrementar el nivel de complejidad de las tareas ejecutadas (Wilson, 1997),otro
simulador que se utiliza en este estudio es el LAPSIM, utiliza escenarios simulados
mas reales y permite una mayor interaccion con los instrumentos, las ventajas de
este tipo de simulador es que en algunas de las destrezas los tejidos tienen
movimiento, sangran y permiten una vision tridimensional para poder valorar la
profundidad de los tejdios, ademas de tener un control sobre los movimientos finos y
de presicion, este tipo de simuladores tiene diversas destrezas que incrementan su
grado de dificulatard y evaluan diversas habilidades como el manejo de la camara
para desarrollar el reflejo ojo- mano, la manipulacion de los tejidos que pemirte una-
adecuada coordinacion, presicion y desarrollo de habilidad motoroa ojo-mano,
52
control al manipular los grasper, el corte ,la disección, síntesis a través de sutura, y
grapas, y simula procesos quirúrgicos como colecistectomías (Van Dongen, 2007),
finalmente tenemos el SIMENDO, este dispositivo es menos complejo que los dos
anteriores, utiliza al igual que los otros un software que permite el entrenamiento de
la coordinación ojo-mano (Verdaasdonk, 2007), Ilustracion.7.
Ilustración 7. Simuladores de realidad virtual en laparoscopia. Izquierda a derecha MIST VR, LAPSIM, SIMENDO. Imágenes tomadas de (Wilson, 1997), (Van Dongen, 2007), (Verdaasdonk, 2007)
Los simuladores quirúrgicos de ata fidelidad se aproximan más a las condiciones de
un procedimiento quirúrgico real ejemplo de ellas podemos tener aquellas
operaciones realizadas en animales vivos anestesiados, o en cadáveres , estos
adquieren gran importancia debido a que pueden favorecer la pericia del estudiante
ya que estos permiten la deformabilidad, elasticidad del objeto, valorar la reactividad
de los órganos manipulados lo que va a favorecer el juicio crítico y la toma de
decisiones del médico, permiten el desarrollo de habilidades hapticas,
propioceptivas, perceptuales y de motricidad fina. (Quitarte,2013.p.s48-49.,
Reznick,2006.p. 2667)
53
3.5. Simuladores en la Escuela Superior de Medicina del IPN
La Unidad de Adiestramiento y Certificación de Aptitudes Médicas “UNACAM ”de la
Escuela Superior de Medicina del IPN está constituida por más de 50 simuladores
médicos de alta tecnología a nivel mundial.
3.5.1. Instalaciones
La escuela superior de medicina ubicada en la unidad profesional Lázaro Cárdenas
del casco de santo Tomás cuenta en la actualidad con las instalaciones,
equipamiento, de tecnología avanzada en la denominada Unidad de Adiestramiento
y certificación de Aptitudes Medicas (UNACAM) ubicada en el tercer piso del edificio
70 de la Escuela superior de medicina conformada por más de 50 simuladores
médicos de baja y alta tecnología a nivel mundial
Esta cuenta con un área está diseñada para complementar en los estudiantes de
pregrado el dominio de competencias quirúrgicas es médico quirúrgicas con la
finalidad de tengan las herramientas necesarias que faciliten el desarrollo de
destrezas quirúrgicas motrices sensoriales y mecánicas
Con la tecnología implementada en esta unidad, se ofrece una formación de primer
nivel a los estudiantes que cursan carreras del área de la salud en el Politécnico.
La Unidad de Adiestramiento y certificación de Aptitudes Médicas (UNACAM) esta
puesta a disposición de los estudiantes de la Escuela Superior de Enfermería y
Obstetricia (ESEO), Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía (ENMyO) y los
Centros Interdisciplinarios de Ciencias de la Salud (CICS), Unidades Santo Tomás y
Milpa Alta.
La UNACAM provee los elementos necesarios para el entrenamiento inicial y
continuo de estudiantes del área de la salud así como de licenciados en medicina,
enfermería, técnicos de la salud y especialistas para la adquisición de destrezas que
por su naturaleza conllevan riesgos o molestias evitables para los pacientes.
54
Este departamento se encuentra distribuido en 7 salas que están conformadas de la
siguiente forma:
Sala de U.C.I. Emergencias
Sala de Especialidades
Sala de Obstetricia
Sala de hospitalización
Sala de Laparoscopia
Sala de Choque y Cardioneumología
Sala de Juntas
Para el objetivo de este estudio se cuenta con el área de Laparoscopia que
contiene dos simuladores de tecnología avanzada uno de ellos es un simulador de
realidad virtual SURGICAL SIM /TM (METI)y el otro es un simulador de videoscopia
real SURGICAL SIM /LTD ( METI), estos equipos se explicaran mas adelante
Ilustración 8 Equipos de laparoscopia surgical Sim / TM ( METI) . realidad virtual/ Surgical
SIM/LTD videoscopia real
55
Además la institución tiene convenio con diversos hospitales en todos los niveles
de atención distribuidos en toda el área metropolitana para que los alumnos realicen
sus prácticas en ámbitos quirúrgicos con guardias nocturnas cada 72 horas y
practiquen sus destrezas y habilidades dependiendo de la materia clínico- quirúrgico
que se trate y la especialización del hospital.
3.5.2. Recursos humanos disponibles
Como en la mayor parte de los planteamientos para la estructuración del proyecto es
necesario la organización de los recursos humanos disponibles, actualmente el área
se encuentra con el apoyo de 2 docentes de tiempo completo responsables del área
distribuidas en el turno matutino y el vespertino, además de 6 pasantes de servicio
social de esta licenciatura que cubren un horario de 40 horas de estancia semanales
distribuidos en ambos turnos , que cuentan con la capacitación suficiente en el
manejo de los equipos y que sirven de apoyo en la vigilancia estrecha y apoyo en la
realización de las habilidades clínicas de los estudiantes que acuden en forma
voluntaria para la realización de algunas de las prácticas que sean del interés del
alumno.
El proyecto fue realizado por un instructor externo perteneciente a la academia de
introducción a la cirugía, cuya función es la de introducir al alumno en el tema de
Laparoscopia en el conocimiento del equipo e instrumental utilizado y el
funcionamiento de cada uno de los simuladores
56
3.5.3. Condiciones operacionales del área
El programa actual de prácticas realizadas en el UNACAM cuenta tan solo con la
realización opcional de diversas prácticas distribuidas para los alumnos del 1° al 9°
Cabe mencionar que aunque estas prácticas se convocan a toda la generación para
que acudan no tienen un carácter obligatorio y depende de la disposición de los
profesores, de los horarios de los alumnos, y del interés del alumno por acudir a
solicitar esta practica
Uno de los objetivos de este proyecto es poder incorporar el manejo completo y las
técnicas quirúrgicas básica que requieren los alumnos para perfeccionar las
habilidades y procedimientos de precisión, coordinación motriz bimanual y
profundidad en las técnicas laparoscópicas y así , evitar los errores frecuentes
antes mencionados como son los daños a tejidos vecinos ya sea por
desconocimiento del uso de cada uno de los instrumentos o bien la falta de habilidad
motriz.
Este proyecto tiene como objetivo involucrar de forma obligatoria y necesaria
practicas básicas con el uso del simulador laparoscópico para que el alumno en
forma temprana se vaya adiestrando y perfeccionando con el manejo de este
procedimiento exploratorio
Se solicito a los alumnos interesados en el desarrollo de estas habilidades que
desarrollaran un cronograma para distribuir en manera uniforme su tiempo y no
faltaran a ninguna clase por acudir a estas actividades por lo que se distribuyeron
durante toda la semana en un horario de 15 a 17 horas tiempo libre entre el arribo del
hospital y la impartición de la unidad académica de introducción a la cirugía
57
3.5.4. Equipo para el desarrollo de competencias quirúrgicas
Para el proyecto se utilizaron los simuladores que se encuentra dentro de esta área
por un lado está el Surgical SIM ( METI, Saratosa ) y SIM/LTM
El primero SURGICAL SIM /TM es un simulador de realidad virtual, contiene un total
de cuatro actividades que desarrollan habilidades para la orientación y manejo de
la cámara, para el manejo de tejidos (prensión orientación del tejido), y dos
actividades que corresponden a los procesos de síntesis extracorpóreos
El segundo simulador SURGICAL SIM /LTD es un equipo de simulador por
videoscopia real que principalmente se emplea en el desarrollo de las habilidades
motoras con el equipo de prensión.
3.5.5. Ejercicios que permiten el desarrollo de destrezas quirúrgicas
- «Camera navegación»:
Permite el desarrollo de habilidades relacionadas con el mapeo cognitivo para
facilitar la adaptación binocular para favorecer la visión del cirujano o ayudante
permitiendo como se mencionó anteriormente la amplificación en longitud , ancho y
profundidad del campo operatorio y la imagen de captura entre los focos que
proyectan la imagen y adaptando al ojo a situaciones que pueden comprometer la
eficiencia del trabajo como el control de la iluminación a través de las sombras
proyectadas que favorecen la orientación espacial del mismo, además del desarrollo
de una visión binocular también permite el desarrollo de destrezas motrices finas que
están relacionadas con la precisión de los movimientos
Las instrucciones fueron dadas por el instructor y la demostración que viene dentro
del software del uso correcto de la cámara, el enfoque y el zoom.
Para el desarrollo de esta habilidad se realizan dos ejercicios ya que la cámara se
maneja con lentes de enfoque a 0° y a 30°, esto se debe a la orientación que tienen
los lentes que permiten una visualización amplificada en distintas angulaciones y
58
visualizar estructuras más profundas o de difícil acceso, además de que por el efecto
que produce al ser un instrumento rígido al ejercer la función de una palanca de
primer genero donde el fulcro o centro se encuentra en la superficie que entra en
contacto con la piel y la fuerza que se ejerce esta en el extremo que manipulamos
con nuestras manos y la resistencia dentro del campo tridimensional los esfuerzos
que se tienen que realizar para controlar los movimientos finos dentro del campo son
pequeños y dan la sensación como una imagen en espejo ya que movimientos que
realice con la cámara o algún otro instrumentos realizara el contrario en la cara
interna de la pared por ejemplo si busco enfocar dentro del campo una imagen que
se encuentra hacia la izquierda y abajo los movimientos que tengo que realizar en la
cámara en el exterior tienen que ser al contrario en dirección superior derecha, esto
en ocasiones llega a confundir al practicante al estar acostumbrado con los
movimientos que puede percibir con la vista
Se trata de un ejercicio básico en el cuál el estudiante debe localizar y enfocar cinco
conos morados con un una diana en el centro, en un campo virtual que aparecen de
forma aleatoria encontrados en un plano tridimensional. La correcta ejecución del
ejercicio convierte los conos al color verde, se considera. ( SabechP, Hernández
GM, Muñoz GA et al, 2012 p177-183) como lograda cuando se ubican orientan cada
uno de los objetos y se centran en forma precisa
- «Grasping, lifting »:
Facilita el desarrollo de habilidades Hapticas fundamental en los procedimientos
quirúrgicos ya que permite percibir la consistencia, deformabilidad de los tejidos para
no ocasionar daños al paciente y esto facilitara el desarrollo de habilidades motoras y
coordinación ojo mano, permiten el control que se ejerce sobre los tejidos, con los
instrumentos, la fricción al tocarlos y evitar un lesiones mayores que pueda
perjudicar incluso la integridad del paciente este favorece en los aprendices el
dominio no solo cognitivo si no también de integración de las diversas habilidades
quirúrgica
59
Ejercicio de nivel intermedio que consiste en asir 6 bandas o «apéndices» que
simulan tejidos para facilitar la tracción y toma de los mismos y permiten un manejo
bimanual de las pinzas de prensión y permite la localización percepción de
profundidad del tejido. Logran una correcta ejecución al traccionar en la dirección
adecuada los tejidos y evitar lesiones sobre el mismo, estas últimas se marcan como
puntos rojos sobre el mismo.
- «Coordinación ojo- mano »:
Esta destreza esta más enfocada en la eficacia y precisión de los movimientos finos
de la mano sobre los tejidos es una de las ultimas destrezas en grado de complejidad
que deben de desarrollarse
Combina la cámara y la instrumentalización. Debe de utilizarse instrumental de
prensión, se busca el control de ambas manos en el manejo del instrumental de
prensión, al mismo tiempo que calculan la profundidad y movimientos dentro de un
campo cerrado.
El simulador SIM /LTD (METI, Saratoga) ; está conformado por un cubo en el que
se coloca en su parte superior una fuente de iluminación y cámara de alta definición
con software que regula y grafica el tiempo de realización de cada habilidad, errores
cometidos y dos orificios para la introducción del instrumental de prensión de
laparoscopia, la base está conformada por un circulo que contiene distintas
habilidades motoras que involucran para este estudio coordinación ojo mano en la
colocación de clavos, puntos de sutura y ligaduras y ejercicios de precisión y
profundidad
La habilidad consiste en colocar y retirar seis clavos en cada uno de los agujeros
que se encuentran en el disco, visualizando el alumno sus movimientos en un
monitor que se encuentra frente a él.
60
Capítulo 4. El uso las TIC en el desarrollo de competencias médico quirúrgico
como parte de la formación medica
Las universidades de medicina buscan que sus graduados adquieran las
capacidades básicas para una mayor pertinencia laboral y dar respuesta a los
desafíos que el profesional enfrenta por lo que es importante que las instituciones
tomen en cuenta y analicen las tendencias actuales, los recursos disponibles, los
estándares de calidad que los organismos evaluadores solicitan.
En México la tasa de matriculación para la carrera ha tenido un crecimiento
aproximadamente del 4% al año desde 1990 , tan solo han egresado del 1996 al
2001 56,113 profesionales, lo que dificulta más su inserción en el campo laboral, a
principios del año 2000 la Secretaria de salud tenía un contrato para un total
54,247 médicos distribuidos entre Secretaria de Salubridad y Asistencia, Instituto
Mexicano del Seguro Social, Instituto de Seguridad Social para los Trabajadores del
Estado, Departamento del Distrito Federal , Pemex siendo un total de 73 969
médicos que egresaron ese año lo que significó una diferencia de 19,722 sin que se
pueda afirmar que estos últimos se sumaron a las filas de desempleados o que
laboren en el sector privado , ( Ruiz J,2003) por lo tanto esta situación nos obliga
como institución generar recursos humanos altamente competitivos para que puedan
insertarse en el campo laboral.
Todos los programas de formación de médicos deben de asegurarse que los
estudiantes tengan las oportunidades de un aprendizaje y que sean evaluados por
los métodos adecuados,
Como destrezas quirúrgicas se incluyen se incluyen las habilidades de comunicación,
actitud profesional, conocimiento de base ético, examen físico, habilidades
procedimentales, actitud profesional, habilidades en la elaboración de diagnóstico,
razonamiento clínico, resolución de problemas, trabajo en equipo, de organización de
gestión y tecnologías de la información
61
El estilo de aprendizaje de antaño para el desarrollo de habilidades psicomotoras
estaba relacionado con ver y hacer lo que se ve
Este estilo de aprendizaje ya no se considera aceptable debido a que ha crecido la
preocupación por mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes
La frecuencia de enfermedades agudas de admisión hospitalaria facilita o da mayor
oportunidad al alumno para que pueda acceder a un gran número de enfermedades,
pero dependerán de la disponibilidad de los casos para que la práctica de diversos
procedimientos puede favorezca el desarrollo de habilidades clínicas durante su
etapa de formación.
En 1960 la Universidad de Mc Master en Canadá, Maastricht en Holanda y en
México la ITESM y la UNAM han utilizado un modelo de aprendizaje basado en
problemas con éxito como estrategia para lograr los objetivos principales de la
institución
La Escuela Superior de Medicina busca reestructurar y renovar su plan de estudios,
vigente desde 1998 para transformarlo en un modelo ABP.
Insertar asignaturas de nueva creación, como bioética, materias optativas y
extracurriculares para contrarrestar los fenómenos crecientes de deshumanización
de la práctica médica, iatrogenias, y para brindar al estudiante estabilidad
emocional y cognitiva durante su formación.
Este capítulo aborda las competencias requeridas del médico general en el área
clínico quirúrgico y su implicación con el uso de los simuladores.
4.1 Competencias médicas
La competencia comprende muchas y diversas áreas, incluyendo la base de
conocimientos, la habilidad para aplicar el conocimiento, la habilidad para obtener
nuevo conocimiento, las habilidades para adquirir información (por el interrogatorio,
62
el examen físico, las pruebas de laboratorio), la habilidad para sintetizar la
información clínica (formular y probar hipótesis y resolver problemas), la habilidad
para desarrollar e implementar planes de manejo (diagnóstico, tratamiento,
educación del paciente, interconsulta, seguimiento) y las características personales
(los hábitos y conductas profesionales, la responsabilidad y las actitudes).
El reto más importante en las escuelas de medicina es la de formar profesionales
competentes en la práctica médica, que respondan a las necesidades de la
sociedad, pero cabe preguntarse ¿Cuáles expectativas son las que tiene la
sociedad para formar estos profesionales?
Las funciones y actividades que realiza el medico durante su práctica profesional son
las que conforman las competencias, con base a esta expectativa es lo el médico
debe de ser capaz de hacer, saber y ser, la educación define los conocimientos,
habilidades, actitudes y destrezas requeridas para lograrlas (Durante, 2012)
Epstein R y Hundert (2002), refieren que todo medico competente debe de adquirur
habilidades, conocimientos para la resolución de problemas reales mediante el
razonamiento clinico, ademas de su capacidad asertiva de comunicación que pueda
favorecer el trabajo colaborativo y la relación medico paciente. (p.226).
Como es bien sabido la enseñanza presenta dificultades para el logro de
aprendizajes efectivos y significativos , ya que aun persisten metodos memoristicos
de enseñanza lo que dificultala integración de la teoria y la practica con el paciente,
ademas, de que son limitadas las oportunidades de las practicas hospitalarias con
pacientes debido a que el estudiante requiere de tutoria personalizadas y trabajo
supervisado de su desempeño, que limita a los docentes la grandemanda de
alumnso a esta atención. El plan de estudios de las escuelas de medicina basa el
desarrollo de competencias especificas que deben de aprenderse y dominarse al
concluir su formación basica de medico, a traves del proyecto TUNNING de europa
que en su version latina reune las habilidades derivadas de la combinacion de
atributos y tareas determinadas para situaciones especificas tomando en cuenta el
63
contexto cultural del lugar de trabajo asi, no solo conocimientos y tecnicas si no
tambien ingran compromisos esticos, valores como elementos del desempeño
competente y la importancia del contexto.
La educación por competencias medicas desarrolladas por el proyecto Tuning (
2004-2008) lo clsifica de la siguiente forma
Es un conjunto de atributos multidimensionales y hace la categorización siguiente:
Habilidades clínicas: la habilidad para adquirir información al interrogar y examinar
pacientes e interpretar el significado de la información obtenida.
Conocimientos y comprensión: la habilidad para recordar conocimiento relevante
acerca de condiciones clínicas que lleven a proveer atención médica efectiva y
eficiente para los pacientes.
Atributos interpersonales: la expresión de aquellos aspectos de carácter profesional
del médico que son observables en las interacciones con pacientes.
Solución de problemas y juicio clínico: la aplicación del conocimiento relevante,
habilidades clínicas y atributos interpersonales para el diagnóstico, investigación y
manejo de los problemas de un paciente dado.
Habilidades técnicas: La habilidad para usar procedimientos y técnicas especiales en
la investigación y manejo de pacientes. ( Tunning 2004-2007, AMFEM 2008)
La educación por competencias médicas desarrolladas por el proyecto Tunning
(2004-2008) lo clasifica de la siguiente forma:
Valores profesionales, actitudes, comportamientos y ética
- Reconocer los elementos esenciales de la profesión médica, incluyendo los
principios éticos y las responsabilidades legales
64
- Comprender la importancia de tales principios para el beneficio del paciente,
de la sociedad y la profesión con especial atención al secreto profesional
- Saber aplicar el principio de justicia social a la práctica profesional
- Desarrollar la práctica profesional con respecto a la autonomía del paciente, a
sus creencias y cultura
- Reconocer las propias limitaciones y la necesidad de mantener y actualizar su
competencia profesional
- Desarrollar la práctica profesional con respeto a otros profesionales de salud
Fundamentos científicos de la medicina
- Comprender y reconocer la estructura y función normal del cuerpo humano, a
nivel molecular, celular, tisular, orgánico y de sistemas, en las distintas etapas
de la vida.
- Reconocer las bases de la conducta humana normal y sus alteraciones.
- Comprender y reconocer los efectos, mecanismos y manifestaciones de la
enfermedad sobre la estructura y función del cuerpo humano.
- Comprender y reconocer los agentes causantes y factores de riesgo que
determinan los estados de salud y el desarrollo de la enfermedad
- Comprender y reconocer los efectos del crecimiento, el desarrollo y el
envejecimiento sobre el individuo y su entorno social
- Comprender los fundamentos de acción, indicaciones y eficacia de las
intervenciones terapéuticas basándose en la evidencia científica disponible
65
Habilidades clínicas
- Obtener y elaborar una historia clínica que contenga toda la información
relevante.
- Realizar un examen físico y una valoración mental.
- Tener capacidad para elaborar un juicio diagnóstico inicial y establecer una
estrategia diagnóstica razonada.
- Reconocer y tratar las situaciones que ponen la vida en peligro inmediato, y
aquellas otras que exigen atención inmediata.
- Establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento aplicando los principios
basados en la mejor información posible.
- Indicar la terapéutica más adecuada de los procesos agudos y crónicos más
prevalentes, así como de los enfermos en fase terminal.
- Plantear y proponer las medidas preventivas adecuadas a cada situación
clínica.
Habilidades de comunicación
- Escuchar con atención, obtener y sintetizar información pertinente acerca de
los problemas que aquejan al enfermo, y comprender el contenido de esta
información.
- Redactar historias clínicas y otros registros médicos de forma comprensible a
terceros.
- Comunicarse de modo efectivo y claro, tanto de forma oral como escrita con
los pacientes, los familiares, los medios de comunicación y otros
profesionales.
66
- Establecer una buena comunicación interpersonal, que capacite para dirigirse
con eficiencia y empatía a los pacientes, a los familiares, medios de
comunicación y otros profesionales.
Salud Pública Y Sistemas de Salud
- Reconocer los determinantes de la salud en la población, tanto los genéticos
como los dependientes del estilo de vida, demográfico, ambiental, social,
económico, psicológico y cultural.
- Asumir su papel en las acciones de prevención y protección ante
enfermedades, lesiones o accidentes y mantenimiento y promoción de la
salud, tanto a nivel individual como comunitario.
- Reconocer su papel en equipos multi profesionales, asumiendo el liderazgo
cuando sea apropiado, tanto para el suministro de cuidados de la salud, como
en las intervenciones para la promoción de la salud.
- Obtener y utilizar datos epidemiológicos y valorar tendencias y riesgos para la
toma de decisiones sobre salud.
- Conocer las organizaciones internacionales de salud, y los entornos y
condicionantes de los diferentes sistemas de salud.
Manejo de la Información
- Conocer, valorar críticamente y saber utilizar las fuentes de información clínica
y biomédica para obtener, organizar, interpretar y comunicar la información
científica y sanitaria.
- Saber utilizar las tecnologías de la información y la comunicación en las
actividades clínicas, terapéuticas, preventivas y de investigación.
67
- Mantener y utilizar los registros con información del paciente para su posterior
análisis, preservando la confidencialidad de los datos.
Análisis crítico e investigación
- Tener, en la actividad profesional, un punto de vista crítico, creativo, con
escepticismo constructivo y orientado a la investigación.
- Comprender la importancia y las limitaciones del pensamiento científico en el
estudio, la prevención y el manejo de las enfermedades.
- Ser capaz de formular hipótesis, recolectar y valorar de forma crítica la
información para la resolución de problemas, siguiendo el método científico.
4.2 competencias médico - quirúrgicas
Todos los procesos del aprendizaje y su metodología forman una base fundamental
en la estructura moderna, (Scalese, 2008) refiere que el uso de los simuladores
permite una evaluación integral en los diferentes niveles de aprendizaje según la
escala de Miller ya que estos pueden evaluar las diferentes competencias cognitivas
conceptuales y factuales; procedimentales, con el saber hacer al desarrollar
procedimientos y habilidades que implican la resolución de problemas y toma de
decisiones, demuestra el cómo en un entorno controlado y el saber ser, al
favorecer la seguridad en la ejecución de los procedimientos, la comunicación
efectiva, las relaciones interpersonales ( médico- paciente ) y el trabajo en equipo;
además de se ha mencionado con anterioridad, se facilita la valoración de ¿Cómo?
los estudiantes evalúan su propia práctica, y su reforzamiento de valores y actitudes.
Uno de los puntos fuertes que permite el valorar en forma integral las competencias
es su alto grado de fiabilidad, ya que la problemática de algún caso o determinado
procedimiento siempre será igual para cada alumno , disminuye la variabilidad
inherente con los encuentros clínicos o procedimiento reales; esta característica es
68
importante cuando se toman decisiones de alto riesgo; siendo esta práctica una
herramienta importante que permita la certificación y obtención de licencias al
personal competitivo en determinada área clínico-quirúrgica, incluso en algunos
países como Canadá y España como parte de sus exámenes nacionales emplean
simuladores de baja y alta tecnología para valorar en forma integral cada una de las
competencias; esto abre una gama de posibilidades de tomar como referente la
aplicación de estos métodos en los procesos de certificación y evaluación como un
valor predictivo en el rendimiento futuro del médico en nuestro país.
La educación en el adulto tiene como eje vertebral en la pedagogía moderna la
aplicación de diversas teorías y metodologías del aprendizaje que permitan
favorecer y fortalecer en el adulto el dominio de diversas destrezas y habilidades
que se encuentran desarrolladas relacionadas con procesos cognitivos, afectivos o
psicomotores. (Quirarte, 2013) (Quitarte, 2013. pS25-S26).
El dominio cognitivo permite el análisis y procesamiento de la información para
poder dar una adecuada resolución a los problemas que enfrente por lo tanto es
necesario que el individuo pase por las diferentes etapas para lograr el clímax, en el
dominio de estas competencias por lo tanto el individuo debe de atravesar por las
diferentes fases que involucran desde ,la obtención del conocimiento a través de la
información memorizada para su recuerdo , la comprensión que necesita ser
asimilada y comprendida para poder formar un análisis de esta información
comprando, relacionando información y que posterior mente pueda aplicar este
conocimiento en la aplicación de diversas soluciones.
El dominio afectivo, está relacionado al control emocional en cuanto a sentimientos,
motivaciones y actitudes para poder dar solución a una situación específica e
involucra desde la percepción del fenómeno, la internalización del mismo a través del
juego de valores específicos la jerarquización de los mismos, la elaboración de
juicios para poder controlar su conducta
69
El dominio psicomotor, relacionado con la necesidad de una base teórica para poder
desarrollar las diferentes destrezas manuales que implica la profesión por lo que el
individuo debe de desarrollar una serie de habilidades hapticas y factibles para el
desarrollo de cada una de las destrezas quirúrgicas.
Las destrezas quirúrgicas se refieren a las habilidades hapticas, motrices y
perceptuales que favorecen el desarrollo de técnicas y procedimientos quirúrgicos,
(Juàrez Diaz, 2006), dichas destrezas están compuestas por actividades menores,
que en conjunto conformaran la competencia quirúrgica, pero para lograrlo es
necesario que el estudiante integre, domine y comprenda saberes previos para
poder continuar con el desarrollo de estas destrezas, además con el advenimiento de
la cirugía mínimamente invasiva como la laparoscópica, las habilidades de los
cirujanos debe de irse a adaptando a las nuevos procedimientos que son diferentes a
una cirugía tradicional , ya que más allá de desarrollar únicamente la agilidad con el
movimiento de las manos, muñecas y dedos, es necesario que el cirujano pueda
percibir su entorno, la manipulación de tejidos pequeños por ejemplo el ligar vasos,
percibir la sensación de los diferentes tejidos como el diferenciar una vena de una
arteria o un nervio, la friabilidad de los tejidos y poder tomar decisiones en los
procedimientos para favorecer el acto quirúrgico.
Así tenemos que el primer proceso en el desarrollo de estas destrezas esta la Fase
Cognitiva que como (Juàrez Diaz, 2006), (Cataño, 2013), Graue-
Wiechers,2011,p.71), refieren, involucra la comprensión de la tarea; está relacionada
con el desarrollo de destrezas a partir de diferentes etapas ya que primero es
necesario que el alumno pueda incorporar los saberes previos que le permitan
comprender el procedimiento que va a realizar como destreza final así por ejemplo
para poder realizar un procedimiento quirúrgico, el alumno necesita el desarrollo de
competencias cognitivas relacionadas con el dominio de la anatomía
quirúrgica(relaciones anatómicas, irrigación, inervación), por otro lado también es
necesario domine el manejo de los instrumentos quirúrgicos que se utilizan para los
diferentes procedimientos y su relación con los tiempos quirúrgicos en los que se
70
emplean ( está relacionado con la incisión, el cierre de vasos sangrantes, o la sutura
de los tejidos para terminar el procedimiento ), el correcto manejo de cada uno de los
instrumentos quirúrgicos , el material de sutura que empleara para cada tejido y el
calibre del mismo así como la tensión que debe de ejercer para aplicar dicha sutura,
los puntos de sutura ideales para dicho tejido y finalmente el conocer la técnica
quirúrgica idónea, que facilitara una mayor rapidez y habilidad en el desarrollo de las
mismas para procurar el menor daño del paciente ; esta fase por mucho puede
llegar a parecer muchas veces repetitiva, mecánica y exagerada pero muchas veces
es necesaria que permita la asimilación y comprensión de manera consciente, estos
conocimientos en ocasiones a veces mediante la memorización y repetición para
que pueda integrar el resto de competencias que deba desarrollar así como las
relaciones espaciales y principios mecánicos de cada una de las maniobras, ya que
es necesario que el alumno domine la anatomía, conozca el nombre de los
instrumentos y el material de sutura adecuado para que pueda aprender la técnica
que se utilizara para un procedimiento quirúrgico por ejemplo si va a hacer una
apendicetomía es necesario que sepa que parte del cuerpo se debe de incidir, los
cuidados que debe de tener por las relaciones anatómicas para no seccionar algún
vaso o nervio , y que material de sutura utilizar para evitar una tensión excesiva
sobre los tejidos que los pueda necrosar o retrasar el proceso cicatrizal o bien evitar
que la herida se abra entre otras cosas.
La fase de integración, en esta ya existe una vinculación del conocimiento teórico
con la práctica de la actividad motora, el estudiante debe de aprender a aplicar
habilidades motoras necesarias para realizar una tarea y eliminar todo movimiento
ineficiente, esta etapa es crucial en la práctica quirúrgica a fin de que pueda
automatizar los movimientos y permitir el estímulo y desarrollo de los reflejos
visuales cerebrales cuando el estudiante puede visualizar lo observado por el
profesor para la realización de su propia practica hasta poder desarrollar cierta
autonomía y mecanización en sus acciones, finalmente lo que se busca es el de
consolidar habilidades motoras que persigan, rapidez, eficiencia y precisión ya que la
práctica repetitiva permite la automatización de esas habilidades que se vuelven
71
controlados y precisos, con una intervención mínima del pensamiento consciente
dejándolos en segundo plano y poder enfocarse más que en el procedimiento en la
solución de diversas problemáticas que necesiten una respuesta pronta y oportuna.
(Juàrez Diaz, 2006), (Cataño, 2013), Graue-Wiechers, 2011, p.71),
Finalmente en la fase autónoma, la destreza se vuelve automática, por lo que ya no
es necesario pensar en cada paso que se realiza con cada punto que se da o
confiar en las indicaciones del profesor, lo que lleva al logro de la competencia
técnica, permitiéndole una mayor precisión, eficiencia en sus acciones y evolucionar
al desarrollo de tareas más complejas, la ventaja es que al buscar destrezas más
complejas estas se pueden adquirir con más rapidez y facilidad acortando la etapa
de integración, la ejecución se vuelve prácticamente refleja e inconsciente. Además
la práctica repetitiva para desarrollar esta fase autónoma es muy difícil que se pueda
realizar dentro del quirófano lo que es necesario que el estudiante pueda recrear
ambientes simulados para el logro de las mismas. Quirarte y col ( 2013) refiere que
el desarrollo de este tipo de competencias están relacionadas con factores
secundarios, discutidos por su carácter subjetivo por algunos autores pero que se
pueden encontrar presentes, y están relacionados con el potencial innato que posee
cada individuo o bien relacionado con algún entrenamiento previo que le permita
una mejora en el desarrollo de las habilidades viso espaciales, perceptuales y
psicomotoras del estudiante lo que facilitara el logro de estas competencias (p.s28-
s29), además está relacionado con la atención que presta el cirujano o experto al
desarrollo de estos procesos psicomotores básicos, de orientación espacial y toma
de decisiones son menores ya que cada una de estas destrezas no se perciben de
manera consciente, está relacionado con la expresión de lo aprendido a través de la
elaboración automática, son inherentes a la ejecución de las habilidades no
requieren ninguna intervención significativa del pensamiento consciente, (Corvetto,
2013.,p72) debido a que las ha integrado en su subconsciente como destrezas
fundamentales y dispone de lo que el autor llama como una zona de amortiguación o
buffer de atención para detectar y manejar complicaciones que surjan y pueda tomar
decisiones de manera más eficiente , mientras que en el novato existe un
72
aprendizaje de forma consciente y se tiene que estar reforzando el dominio de las
diversas habilidades retrasando con estos los procesos de eficiencia en la
elaboración de juicios críticos y tomas de decisiones, por lo que es importante que el
novato pueda automatizar estos procesos hasta cierto punto para que se pueda
concentrar por ejemplo en los tiempos quirúrgicos e las complicaciones, en otras
habilidades técnicas o algún procedimiento más complejo. ( Reznick, 2006.,p.2665)
La pericia se considera como un reflejo propioceptivo que involucra a los ojos manos
y cerebro, la interacción correcta de esta respuesta depende de la integridad del
cerebro derecho y de la capacidad individual para reproducir las técnicas aprendidas,
algunas teorías resaltan la importancia de la representación mental y habilidades
perceptuales en el desempeño de respuesta psicomotora
Las habilidades quirúrgicas requieren, prácticamente la integración de cada una de
estas habilidades en la toma de decisiones y procedimientos mecánicos; existen
autores que refieren que la mayoría de los eventos que ocurren durante una
operación están relacionados principalmente con la toma de decisiones y menos de
una carta parte de los mismos están relacionadas con las habilidades manuales que
involucren actividad refleja ojo cerebro mano. (Torkinton, 2000 P.82), y en ocasiones
son las que diferencian al novato del experto.
Schmitt referido por (Juarez, 2006) sugirió que la ejecución de una competencia
motora comprende cuatro niveles (p.247)
1) La propiocepción del mismo en relación con su entorno, esto se refiere
principalmente a la postura que adoptará el individuo al enfrentarse al
desarrollo de las competencias quirúrgicas y como va a actuar ante dicho
entorno por ejemplo en la realización de puntos de suturas de acuerdo al
tejido y al espacio anatómico sobre el que actuará
2) Especificación de los elementos que componen el movimiento como fuerza,
velocidad a la cual debe realizarse
73
3) El desarrollo perceptual y las consecuencias que conlleva con la ejecución del
movimiento, está relacionado con la forma de retroalimentación visual, auditiva, táctil
que le permitirá la toma de decisiones para la resolución de problemas, por ejemplo
el reparar una arteria no visible a simple vista por el cirujano pero que él pudo
identificar a través del tacto por falta de presión y ausencia de pulsos
4) Por ultimo conocimiento del resultado final, es decir la habilidad motriz
esperada
Cada una de las experiencias y su interacción con nuevos eventos permitirá al
estudiante desempeñar la misma actividad con una mayor destreza por ejemplo al
hacer una reparación de vasos es más fácil repararlo y localizarlo por las
características del tejido, el pulso etc.,
La capacidad del alumno para analizar, interpretar y almacenar la información en
forma de representaciones mentales y esquematizaciones acompañada del ejercicio
mental para repasarlas, repetidamente antes de su ejecución parece ser
determinante en la calidad del desempeño, de hecho esta práctica mental ha sido
utilizado como practica equivalente a la habilidad motora, ya que resulta ser más
económica y accesible que otras también utilizadas.
El individuo representa visualmente la información y procesa la información de tal
forma que le permita analizar las propiedades espaciales y métricas del estímulo,
determinando con esto el tamaño, forma, localización y orientación.
A partir de estímulos verbales se pueden construir imágenes y recrear
representaciones mentales para evocar cada una de las habilidades motoras
requeridas en el momento de su aplicación.
El éxito de los simuladores estriba en la calidad del currículo y su integración en el
mismo; radica fundamentalmente en una aplicación deliberada y aprendizaje,
perfeccionamiento de habilidades motoras transferibles y generalizables a la práctica
quirúrgica, en beneficio de los procesos formativos de autoevaluación,
74
retroalimentación y mediciones objetivas, precisas, confiables, válidas y predictivas
de dichas competencias, de lo contrario sería un simple videojuego o la
mecanización de acciones sin un objetivo específico.
Los avances tecnológicos van incrementando las competencias que el médico debe
de desarrollar aunque en pregrado, se sigue adiestrando al mismo en el desarrollo
de destrezas quirúrgicas, es necesario introducir al médico en el conocimiento y
dominio con el uso de nuevas tecnologías y con esto el desarrollo de habilidades
básicas en laparoscopia, para que permita comprender las técnicas y
procedimientos laparoscópicos en el que el medico pasante tiene su primer contacto
con estos equipos durante su internado rotatorio en áreas quirúrgicas , y favorecer el
adiestramiento que de estos procedimientos para mejorar las destrezas
psicomotrices ; así tenemos que la laparoscopia como un procedimiento
endoscópico es un método relativamente novedoso que requiere de una
combinación de habilidades espaciales y motoras específicas, diferentes a las de una
cirugía abierta, ya que al ser una cirugía de mínima invasión, evita disecciones
extensas, minimizando el trauma quirúrgico sin perjudicar la calidad de la exploración
en abdomen.
Una de las habilidades que debe de desarrollar el cirujano está relacionado como lo
define Quitarte (2013) en “habilidades cinemáticas guiadas visualmente” , es decir
adaptar y mejorar la destreza del ojo del cirujano de una visión tridimensional
binocular o estereoscopia a la proyectada en una pantalla que refleja dos
dimensiones y en escalas mayores al tamaño real, dificultándosele a este el control
de la profundidad, y dimensiones del tejido u órgano y poder manipularlos sin
dañarlos, ya que cuando esta habilidad binocular se pierde entran en juego varios
mecanismos compensadores que ayudan al calcular, longitud , profundidad y
dimensiones del órgano una forma es integrando la imagen de diferentes
perspectivas que el cirujano logra, con los diferentes movimientos de la cámara como
simulado los movimientos de la cabeza para enfocar ese objeto otra forma que le
ayuda es mediante las sombras proyectadas que le permiten definir el objeto
75
enfocado , situación de gran dificultad debido a que la cámara solo brinda imágenes
en un solo punto además del espacio reducido y que se puede encontrar el lente
fuera de foco por el vapor y la suciedad de la cámara (p.S40-41)
El principio de la tecnología tridimensional se basa en la integración de la imagen
procedente de dos canales de captura y en el uso de lente o pantalla de cristal
líquido que alternan la imagen para cada ojo mediante mecanismos de cierre
El desarrollo de la tecnología en 3D permite en los simuladores una mayor calidad en
las imágenes producidas y menor número de errores médicos , cada vez existen más
simuladores que solucionan la problemática de visión binocular ya que permiten por
un lado la amplificación en longitud , ancho y profundidad del campo operatorio y la
imagen de captura entre los focos que proyectan la imagen , utilizando el cambio en
el trayecto de la luz con la densidad entre los objetos, lo que permite que los ejes de
luz realizan dos trayectorias distintas diferentes para cada ojo y permiten la visión
en cada ojo (Poyade s.p)
Una de las dificultades en el desarrollo Visio espaciales está el relacionado con la
anulación de la cámara y los ejes formados con los diversos instrumentos;
Por otro lado los movimientos que genera el instrumental hacen una acción de
palanca de primer genero donde el eje principal o fulcro se encuentra en el apoyo
que está en los puertos y los movimientos que generan la acción sobre los tejidos
realizando movimientos en espejo alterándose con esto movimientos verticales y
horizontales del instrumental.
Debido a las características de los instrumentos, estos requieren movimientos de
coordinación fina y precisión debido a la longitud del instrumental es común que
existan temblores en las acciones de destreza fina, además de que los movimientos
que se realizan dentro del campo operatorio son finos las angulaciones que permiten
esos rangos de movimiento no deben de ser mayor a 5°, y la destreza debe de ser
bimanual.
76
En las cirugías el cirujano no tiene el control directo sobre la orientación de la
cámara que es anejada por el ayudante y este debe de mantener un grado de
acercamiento al campo de visión optimo, con el uso de la misma en personal sin
experticia generan primero un temblor fino sobre la misma y movimientos que
desorientan la interpretación y posiciones anatómicas y pueden descontrolar al
cirujano además que los movimientos continuos de la cámara pueden generar fatiga
en el cirujano.
Destrezas hápticas
La percepción del sentido del tacto ha sido de una importancia fundamental en los
procedimientos quirúrgicos, ya que este puede percibir la profundidad, firmeza,
deformabilidad de los tejidos, tensión de los mismos y de las suturas para no
ocasionar un daño en el paciente, por lo tanto es de vital importancia que en los
simuladores se permita aunque sea en cierto grado el desarrollo de estas destrezas
, por lo tanto los simuladores deben de dar la oportunidad de reproducir esta
destreza fielmente de la realidad que tomen en cuenta las fuerza que ejercen los
instrumentos sobre los tejidos , la fricción contra el trocar y la sensibilidad que pueda
generar sobre el cirujano (Quirarte 2013 p-43) refiere que se aplican generalmente
fuerzas de 0.5 a 1 Newton, y se ha observado en algunos estudios que se transfiere
mejor su desempeño en aprendizajes breves
Destrezas regulación motriz
Este tipo de destrezas estas reguladas principalmente por una retroalimentación
visual y haptica, tiene una relación importante con la fuerza que imprime el cirujano
sobre los tejidos y la fuerza y acción de palanca que aplica el instrumento sobre los
tejidos y el control sobre los mismos
77
Habilidades propioceptivas
Está relacionada con la noción de posición de cada uno de los órganos y tejidos sin
necesidad de utilizar la vista o la detección de la dirección lo que facilita la velocidad
y rango en los movimientos
Coordinación ojo-mano
La relación que coordina la eficacia y la precisión del movimiento de las manos
sobre los tejidos
Mapeo cognitivo
Imágenes diferentes a la cirugía abierta, lo anterior es debido a la pérdida de visión
tridimensional y la magnificación que se le da a los objetos, y muchas veces puede
ser complicado por la percepción mental de la anatomía del cirujano incorporado a
través de su aprendizaje clase de anatomía y durante la experiencia en cirugía
abierta lo que puede ocasionar errores en una apreciación magnificadas
4.3. El uso de los simuladores médicos como herramienta en el aprendizaje
El uso de los simuladores constituye cambio de paradigmas en el desarrollo y
evaluación de competencias, ya que permite una aproximación del habitual
acercamiento con los pacientes reales que aún no se ha perdido, pero debido a la
influencia de diversos factores como la atención demandante de los prestadores de
salud, modificación de reformas y normativas de cada centro de atención , una
mayor agudeza de enfermedades y estancias hospitalarias cortas , da como
resultado, por un lado, una disponibilidad reducida de pacientes como oportunidades
en los centros académicos de aprendizaje, por otro la dificultad de médicos y
estudiantes para equilibrar sus obligaciones de servicio con el tiempo destinado a
los procesos de enseñanza aprendizaje (Scalese, 2008 p.46-47)
Los simuladores son ideales para favorecer el aprendizaje autónomo, permiten un
ahorro de tiempo invertido para el proceso de enseñanza aprendizaje, una
78
disponibilidad inmediata, gran variedad de condiciones clínicas o procedimientos
que respondan a una gran demanda de estudiantes; mayormente relacionados con
los procedimientos técnicos invasivos, la experiencia en el desarrollo de las
competencias es uniforme para todos , a diferencia de los pacientes que pueden
presentar comportamientos impredecibles como cansancio, vergüenza, agresividad.
Esto genera una transformación en los esquemas curriculares favoreciendo un
esquema proactivo, flexible, para los educadores.
El dominio de cada una de las destrezas clínico quirúrgicas a menudo sigue una
curva de aprendizaje que tiene implicaciones obvias en la seguridad del paciente,
sobre todo para aquellos estudiantes sin experticia y que realizan estos
procedimientos o habilidades en pacientes reales; las cuestiones éticas que
intervienen en la conveniencia de utilizar pacientes verdaderos como recursos
formativos, esto está relacionado principalmente con la enseñanza de competencias
que implican actividades delicadas como por ejemplo ,canalizaciones venosas,
exámenes pélvicos, intubaciones endo traqueales, aplicación de catéteres de vías
centrales.
Los programas basados en la simulación mejoran no solo el desarrollo y la
evaluación de las capacidades y habilidades individuales si no también la
colaboración en equipo
El uso de algunos simuladores de baja tecnología como cadáveres o animales
como sustitutos de pacientes puede plantear problemas éticos y se enfrenta a retos
adicionales como el costo y mantenimiento de los ambientes clínicos en cambio los
simuladores de alta tecnología pueden eludir la mayoría de estos obstáculos éticos ,
ya que el riesgo de cometer errores no implica complicaciones en el paciente si no
que le permite reconocer y corregir sin temor al daño real de un paciente; al mismo
tiempo , la experiencia educativa se convierte realmente centrado en el alumno , en
lugar de centrado en el paciente , como es apropiado en entornos clínicos reales.
79
Para comprender las influencias que impulsan el uso de la simulación como
herramienta en la formación médica, está relacionada con la necesidad de formar
profesionales altamente competentes y que las instituciones que cumplan con
parámetros de calidad garantizando una cobertura ad hoc de la demanda pública .
Actualmente las escuelas de medicina y los programas de formación de posgrado
están enfatizando el uso de las modalidades de simulación para la formación y
evaluación de competencias clínicos quirúrgicos, relacionados con la atención al
paciente, conocimientos médicos, procedimientos clínico quirúrgico, competencias
interpersonales, habilidades de comunicación y profesionalismo parámetros
actualmente requeridos en los sistemas de acreditación medica como la COMAEM y
ACGME
Los avances tecnológicos han creado una amplia gama de simuladores que pueden
facilitar el aprendizaje y la evaluación en numerosos ámbitos de la educación
médica. La tecnología de simulación representa una gran promesa para mejorar la
formación de los médicos y, por tanto, para impactar la seguridad del paciente y los
resultados de salud de una manera positiva y significativa.
Fernández J (1996) reportó que de los 58 planes de estudio que fueron analizados
en 50 instituciones: tenían un sistema conformado por asignaturas, seis pertenecían
al sistema modular y dos correspondían a una organización que utiliza
paralelamente asignaturas y módulos, además de que constaba de un total de 769
asignaturas incluyendo los modulares clasificándolos en tres ejes principales:
biomédicas, clínicas y socio medicas; esta categorización fue establecida por la
A.N.U.I.E.S , cada institución incorpora las materias de acuerdo a su visión y misión,
y sus adaptaciones al sector salud que les permitan incorporarse a la práctica medica
La Escuela Superior de Medicina en la actualidad mantiene el modelo tradicional
asociacionista de una estructura lineal, con seriación de materias enfocado en tres
ejes principales: área biomédica (básicas), socio-médicas, y clínico quirúrgicas, cabe
mencionar que este modelo de educación fue aceptado en el mercado laboral,
80
pero a partir del 2000 se ha abordado otro contexto en las escuelas de medicina
hacia la concepción pedagógica del tipo constructivista que incluye la participación
del estudiante en el diseño curricular basada en la definición de mínimos de
aprendizaje asegurados en un conjunto de asignaturas troncales de curso (IPN ESM
2000)
Desde 1960 en otras instituciones han utilizado un modelo de aprendizaje basado
en problemas con éxito así están la universidad de Mc Master en Canadá,
Maastricht en Holanda y en México la ITESM y la UNAM lo han utilizado como
estrategia para lograr los objetivos principales de la institución.
Para elevar la calidad del educando la ESM en 8ª semestre ha iniciado la
implantación de los programas y competencias que solo se han enfocado al
cumplimiento de los objetivos por certificación limitando el verdadero enfoque de las
competencias que deben de lograr los alumnos motivo por el cual se plantea la
gestión con el uso de simuladores para el desarrollo de competencias médicas en
estudiantes de 8ªsemestre de la carrera de medicina
De ahí se sabe que para el logro del desarrollo de las competencias se requiere una
mayor interacción del docente y del estudiante, lo que le permite a este último
generar una autonomía creciente, aprendizaje independiente y continuo. Es un
componente esencial del currículo generar ambientes reales para la práctica clínica
del estudiante que le permita el desarrollo cualidades en el desarrollo de
competencias clínicas.
81
Capítulo 5. Diseño de la investigación
Hoy en día, la medicina cada vez se muestra más demandante para el profesionista
recién egresado y para el estudiante en formación; los conocimientos se
reactualizan día con día y la demanda en el número de especialistas aumenta.
Aunque no es el propósito criticar la sobre especialización de la medicina en México
y en el mundo, es de vital importancia estar conscientes de que a pesar del grado de
especialización que se tenga, no se deben olvidar los conocimientos adquiridos
durante la medicina general.
Coadyuvando con lo anterior, el número de procedimientos que en la actualidad se
realizan con cirugía laparoscópica ha aumentado exponencialmente en los últimos
años, por lo que es de suma importancia su impartición de los mismos desde la
licenciatura.( Justo J, Pedroza A 2007; Dávila F, Moreno A 2006) como se viene
haciendo en instituciones como en la UNAM desde 1993, la Universidad Anáhuac
1999 , la Escuela Médico Militar desde 2003 por mencionar solo algunos
No se pretende que egresen cirujanos completamente capacitados para la
realización de estos procedimientos, sólo se fomenta que el médico general conozca
el equipo, adquiera las habilidades necesarias para el manejo de materiales diversos
como la cámara, sea capaz de identificar qué procedimientos se pueden realizar por
este método.
Se aplicaron dos evaluaciones prácticas en los quirófanos, una al inicio del proyecto
de manera diagnóstica, y otra al finalizar. Ambas se llevarán a cabo utilizando una
lista de cotejo en la que se detallan las habilidades que ambos grupos deben tener
en el momento de la aplicación
82
5.1 Tipo de estudio
La metodología escogida para esta investigación es de enfoque cualitativo y se
utilizará un diseño de investigación descriptivo y no experimental debido a que se
busca medir un grupo de variables. Los estudios descriptivos buscan especificar las
propiedades importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro
fenómeno que sea sometido a análisis (Dankhe, 1986, citado en Hernández Sampieri
R. y Otros, 2000), (Hernández Sampieri R. y Otros, 2010).
Se trata de un estudio transversal descriptivo no probabilístico con muestras
homogéneas, es transversal debido a que la valoración de la variable dependiente
se realiza en un momento de tiempo, de pruebas no paramétricas ( Sampieri 2010).
En cuanto a su alcance fue descriptivo y referencial, ya que contiene el detalle de los
procedimientos que se realizan para que se desarrolle el logro de cada una de las
competencias
El instrumento se aplicó de manera longitudinal en el semestre lectivo 2012-2013/2 a
5.2 Muestra
El universo a estudiar está conformado por los alumnos de 4º año de licenciatura de
la Escuela superior de medicina, la generación está conformada por 350 individuos y
se encuentran agrupados en 12 grupos de 30 alumnos en promedio
Por el carácter cualitativo no probabilístico del estudio se definió una muestra
mediante un muestreo por conveniencia. Ya que se solicitó la participación voluntaria
y activa de los participantes, cuya ventaja es extraer la mayor cantidad de
información con los casos que se tiene de la muestra, además de que por la
disponibilidad de horarios y de las instalaciones no se pudo realizar de otra forma
83
La convocatoria incluía a los alumnos que estuvieran cursando este semestre a
participar para complementar como parte de su formación en la unidad académica de
introducción a la cirugía en el uso de simuladores de tecnología avanzada en
laparoscopía, el único criterio de inclusión que se tomó en cuenta fue el de que los
alumnos tuvieran una situación académica regular.
De los cuales se obtuvo un total de 45 alumnos de diferentes grupos acudieron y
presentaron la disponibilidad de asistencia a estas prácticas en cirugía laparoscopia
sin que interviniera como se mencionó anteriormente sus materias de anestesiología
e introducción a la cirugía
5.3. Análisis de la información
Para analizar la información de los cuestionarios se organizó toda la información
recogida en una base de datos en Microsoft Excel, esta información fue depurada y
codificada para luego ser exportada a un programa de análisis estadístico, en este
caso el SPSS 20. Utilizando el SPSS 20, se comenzó a generar tablas de
frecuencias de medias , las cuales fueron trabajadas en Microsoft Excel para generar
los gráficos que componen los resultados de la presenta investigación. También se
realizaron pruebas estadísticas para establecer relaciones causales entre las
variables estudiadas y la forma en que se presentaban estas relaciones.
5.4. Conceptualización de Variables
De acuerdo a ( Sampieri 2010, p.93) , las variables pueden tener variaciones y son
suceptibles de medirse u observarse ;Las variables que se consideraron son el uso
de los simuladores médicos como variable independiente y competencias medicas
como variables dependientes.
84
Simulador Medico.- Objetos de aprendizaje que mediante un programa de software,
intentan modelar parte de una réplica de los fenómenos de la realidad y su propósito
es que el usuario construya conocimiento a partir del trabajo exploratorio, la
inferencia y el aprendizaje por descubrimiento. Los simuladores se desarrollan en un
entorno interactivo, que permite al usuario modificar parámetros y ver cómo
reacciona el sistema ante el cambio producido.
Competencia quirúrgica. Estas comprenden destrezas o habilidades motrices,
perceptuales , mecánicas que comprometen por un lado, el desarrollo y
aprendizaje de conductas que se caracterizan, con la rapidez, uniformidad y
precisión en el movimiento que este implica, así como el de identificar y responder
a sensaciones visuales, auditivas, propioceptivas, táctiles para seleccionar,
interpretar y resolver eventos basados en la discriminación de experiencias
85
5.5. Cuadro Operacional
Tabla 1. Cuadro operacional de variables competencias propioceptivas o de mapeo cognitivo
86
Tabla 2. Cuadro operacional de variables . competencia de coordinación motriz
Tabla 3. Cuadro operacional de variables competencias hapticas
87
5.6. Limitaciones de la investigación
Debido a que los alumnos tienen un horario de actividades completo de 7:00 am a
20:00 pm y tienen clases continuas por la mañana están en las diversas zonas
hospitalarias y a partir de las 14:00 horas se desplazan hacia la Institución para
continuar con sus clases a partir de las 15:00 horas y debido a que el horario de la
academia de introducción a la cirugía es vespertina ya que inician a las 17:00 horas
y las actividades del UNACAM terminan a las 17:00 horas fue necesario buscar
compatibilidad de horarios en los alumnos ya que no se les podía solicitar que
faltaran a sus clases de anestesiología que se imparten de 15:00 a 17:00 horas y
buscaran días libres para ellos en los que pudieran asistir , por tal motivo las
practicas no tuvieron una secuencia continua si no que tuvo que adaptarse a horarios
semanales o quincenales dependiendo del grupo y de los profesores que a esa hora
impartían la clase además de que fue imposible programar una cantidad mayor de
alumnos para la participación en esta práctica por lo anteriormente mencionado.
88
Análisis e Interpretación Resultados.
Los 45 alumnos que participaron en estas prácticas en cirugía laparoscópica con el
uso de los simuladores , fueron sometidos a una clase teórica previa de una hora en
el que se les explico las características de los equipos endoscópicos de mínima
invasión ( laparoscopia), y una hora para el uso de los simuladores en cada una de
las destrezas valoradas, además se les explico los criterios de evaluación a través de
cuestionario de escala de Likert en el que se dio una puntuación de 3 cuando se
lograba la destreza dentro del tiempo establecido y se considera como actividad
lograda, de 2 puntos se consideró cuando la destreza se logró a la mitad y no la
termino por superar el tiempo estipulado por los equipos y se dio una puntuación de
1 a la actividad no lograda cuando al terminar el tiempo estipulado por los equipos no
se lograra ninguna de las destrezas. De los de alumnos participantes, lograron
una superar el percentil 75% al lograr el mayor número de competencias finalizadas
el grupo 3 , mientras que el grupo 8 logro completar el desarrollo de las
competencias determinadas.
GRUPO
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 8CM1 21,8 21,8 21,8
8CM2 31,1 31,1 52,9
8CM3 44,5 44,5 97,5
8CM8 2,5 2,5 100,0
Total 100,0 100,0
Tabla 4. Competencias logradas por los estudiantes de 8° semestre de la ESM.
Al evaluar cada una de los porcentajes relacionados con cada una de las habilidades
del cuestionario se obtuvo lo siguiente.
89
Con respecto a las habilidades del uso de la cámara en relación con dirección,
profundidad y la colocación en los puertos adecuados se obtuvo en ambas
actividades un porcentaje mayor al 70% de los individuos que lograron dicha
destreza, lo que demuestra que los aspectos cognitivos previos son importantes para
desarrollar las primeras y más básicas habilidades relacionadas con la función de los
equipos y el manejo de la misma.
Figura 1 Desarrollo de habilidades básicas como el funcionamiento de la cámara y colocación de la misma en los
trocares de la pared abdominal.
Variable. Competencias quirúrgicas
Mapeo cognitivo o visión estereoscópica Esta competencia está enfocada
principalmente en el desarrollo y capacidad de adaptación espacial que permite
localizar los objetos dentro de un espacio tridimensional, enfocarlos y a su vez
reforzar en forma secundaria destrezas motoras finas. Estas competencias se
evaluaron con los apartados 3,4,7 que se encuentran relacionados con la
percepción de profundidad de la cámara a cero grados a 30 grados , y la orientación
de los conos en cada uno de los diferentes elementos espaciales.
90
Para la variable de mapeo cognitivo la estadística descriptiva muestra que de los
100 estudiantes que participaron en el estudio en su fase inicial en cada una de las
destrezas relacionadas con el manejo de la cámara se observó que para la
percepción de la profundidad de la cámara el 26.8 % de los alumnos logro enfocar
menos de 0-1 objetivos dentro del campo tridimensional, el 42.3% logro enfocar 2-4
objetivos dentro del campo tridimensional y 30.9% logro enfocar 4 a 5 objetivos que
se muestran en la tabla 2,3 mientras que para última sesión de desarrollo de estas
competencias se obtuvo un 100% del logro de la competencia
Percepción de la profundidad con la cámara a cero grados sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 26.8 26.8 26.8
Medianamente logrado
42.3 42.3 69.1
Logrado 30.9 30.9 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 5. Tabla de la percepción de profundidad de la cámara para el desarrollo Visio-espacial o mapeo cognitivo
en la sesión inicial.
Percepción de la profundidad con la cámara a cero grados sesión final
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Logrado 100.0 100.0 100.0
Tabla 6. Tabla de la percepción de profundidad de la cámara para el desarrollo Visio-espacial o mapeo cognitivo
en la sesión final
91
Para la variable de mapeo cognitivo la estadística descriptiva muestra que de los
100 estudiantes que participaron en el estudio en su fase inicial en cada una de las
destrezas relacionadas con el manejo de la cámara se observó que para la
percepción de la orientación de la cámara en cuanto a los movimientos de rotación
de de la cámara sobre su propio eje y con movimientos de izquierda a derecha y de
arriba hacia abajo se logró que el 12.6 % de los alumnos logro enfocar menos de 0-
1 objetivos dentro del campo tridimensional, el 33.6% logro enfocar 2-4 objetivos
dentro del campo tridimensional y 53.8% logro enfocar 4 a 5 objetivos que se
muestran en la tabla 2,3 mientras que para última sesión de desarrollo de estas
competencias se obtuvo un 100% del logro de la competencia .
Orienta el lente de la cámara a cero grados sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 12,6 12,6 12,6
Medianamente logrado
33,6 33,6 46,2
Logrado 53,8 53,8 100,0
Total 100,0 100,0
Tabla 7. Tabla Orientación con el lente de la cámara a 0°
Orienta el lente de la cámara a cero grados sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Logrado 100.0 100.0 100.0
Tabla 8 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 0° sesión final
92
En cambio en estas competencias relacionadas con el desarrollo de las actividades
a 30 grados la se obtuvo si una mejoría en el dominio de las destrezas ya que al
principio el estudiante buscar la automatización de esta habilidad ya que se
mantuvo igual sin mejoría en el desarrollo de esta actividad probablemente por es
esfuerzo que tiene que realizar el ojo para adaptarse no solo a las percepciones de
profundidad y longitud dentro de un espacio tridimensional si no también el
comprender la dirección que los objetivos adoptan dentro de nuestro ampo de
practica
Tabla 9 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 30° sesión inicial
Orienta el lente de la cámara a 30 ° grados
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 18.2 18.2 18.2
Medianamente logrado
45.5 45.5 63.6
Logrado 36.4 36.4 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 10 Orientación Visio espacial con el lente de la cámara a 30° sesión final
Las preguntas 5-6 están relacionadas con el enfoque de la lente a cero grados,
actividad que es de las m as básicas para el manejo posterior real de la lente que es
a 30 grados. En general el porcentaje desarrollado al finalizar las 5 sesiones se
Orienta el lente de la cámara a 30 ° grados
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 83.5 84.4 84.4
Medianamente logrado
5.2 5.2 89.6
Logrado 10.3 10.4 100.0
Total 99.0 100.0
Perdidos Sistema 1.0
Total 100.0
93
observó que se logró llegar al percentil 50, relacionado principalmente con el logro de
las cinco actividades que se ponen en cada una de las destrezas, ya que el tiempo
en la mayoría de ellos se terminó antes de que lograran completar la destreza. Lo
que si se observó es que percepción espacial de profundidad se mantienen.
Mantiene estable la cámara
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 14,7 14,7 14,7
Medianamente logrado
29,0 29,0 43,7
Logrado 56,3 56,3 100,0
Total 100,0 100,0
Tabla 11. Estabilidad de la cámara
. Alinea y mantiene fija la camara
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 16,0 16,0 16,0
Medianamente logrado
30,3 30,4 46,4
Logrado 53,4 53,6 100,0
Total 99,6 100,0
Perdidos Sistema ,4
Total 100,0
Tabla 12. Alineación y fijación de la cámara
Mientras que en el desarrollo del enfoque de la lente con la cámara a 30 grados el
porcentaje logrado de esta actividad no supero el 11% lo que indica que es necesario
94
que puedan desarrollar y completar el enfoque más básico de la cámara a cero
grados para poder desarrollarla a 30 ª
Variable. Habilidades Hapticas. Como se mencionó anteriormente esta destreza
está muy relacionada con la posibilidad de permitir al cirujano de afinar su sentido del
tacto para poder percibir la consistencia, deformabilidad de los tejidos sin dañarlos u
ocasionarles el menor daño posible
Estas competencias se evaluaron en los apartados del instrumento que se refieren
principalmente a la alineación de la cámara acero y 30 grados, el introducir el
instrumental de prensión dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos con
ambas manos, y tener conciencia de la profundidad de los instrumentos utilizando
las pinzas de prensión con ambas manos.
El desarrollo de las habilidades hapticas mejoró, lo que significa que todas las
habilidades están relacionadas con la percepción de prensión sobre los tejidos,
movimiento, espacio de movimiento de los instrumentos sobre los tejidos se dominan
en forma considerable, logrando que la mayoría de los estudiantes como se muestra
en la tabla 13,14 y grafico 4.
Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos
sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 73.2 74.7 74.7
Medianamente logrado
15.5 15.8 90.5
Logrado 9.3 9.5 100.0
Total 97.9 100.0
Perdidos Sistema 2.1
Total 100.0
Tabla 13. Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos sesión
inicial
95
Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar
los tejidos sesión final
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Medianamente logrado
13.6 13.6 13.6
Logrado 86.4 86.4 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 14. Manejo del instrumental dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos sesión final
Gráfica 4. Conciencia y percepción de la profundidad de la pinza sin dañar los tejidos en la sesión inicial y final
Variable. Habilidades motrices Esta destreza está más enfocada en la eficacia y
precisión de los movimientos finos de la mano sobre los tejidos es una de las ultimas
destrezas en grado de complejidad que deben de desarrollarse
Estas competencias se evaluaron en los apartados del instrumento que se refieren
principalmente a la alineación de la cámara acero y 30 grados, el introducir el
instrumental de prensión dentro del campo operatorio sin dañar los tejidos con
96
ambas manos, y tener conciencia de la profundidad de los instrumentos utilizando
las pinzas de prensión con ambas manos.
La mejora de los alumnos en el desarrollo de las habilidades motrices pueden útiles
en el dominio de habilidades cognitivas y de integración, pero es necesaria la
práctica constante y repetible para que pueda automatizarse esta habilidad. Se
desarrolla un aprendizaje implícito ya que el estudiante necesita visualizar la
habilidad y comprender la para poder dominarla.
Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 32.0 32.0 32.0
Medianamente logrado
35.1 35.1 67.0
Logrado 33.0 33.0 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 15 Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial
Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial sesión final
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Medianamente logrado
4.5 4.5 4.5
Logrado 95.5 95.5 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 16. Mantiene la cámara fija a cero y 30° sesión inicial sesión final
Para el desarrollo de la última competencia está conformado por la integración de
todas las habilidades perceptuales, hapticas, motoras, Visio espaciales, con esto el
individuo desarrolla desarrollo de habilidades explícitos que en el que las actividades
básicas no necesitan una visualización consciente de sus acciones y poder
enfocarse asi en otras habilidades que le permitan la resolución de problemas y juicio
critico
Estos resultados demuestran que es necesario el dominio del resto de las
habilidades para que puedan integrarlas y desarrollar una competencia que tenga
97
dominios cognitivos, integrativos y de automatización ya que los estudiantes que
lograron esta competencia ha n podido dominar las competencias anteriores por lo
tanto es necesario una práctica mayor para poder dominarlas
Coloca todas los clavos en los agujeros sesión inicial
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 74.2 74.2 74.2
Medianamente logrado
18.6 18.6 92.8
Logrado 7.2 7.2 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 17 P20. Coloca todas los clavos en los agujeros sesión inicial
Coloca todas los clavos en los agujeros sesión final
Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos No logrado 18.2 18.2 18.2
Medianamente logrado
36.4 36.4 54.5
Logrado 45.5 45.5 100.0
Total 100.0 100.0
Tabla 18 Coloca todas los clavos en los agujeros sesión final
98
Conclusiones
Como se ha venido mencionando el objetivo de desarrollar estas competencias no
es para la formación de cirujanos si no que como se refiere Dávila, S. F., Cabrera,
O. A., Vargas, E. O. G., Rivera, C. J. M., & Sánchez, G. D. J. (2008) la UNESCO,
explicita que los médicos en formación deben de tener un acceso al conocimiento y
al manejo de equipos de alta tecnología para poder enfrentar los retos que la
sociedad impone , además les permitan ayudar a los cirujanos al rotar por, las
diversas áreas quirúrgicas. ;lo cual se comprueba al ver que en las primeras
destrezas realizadas se logro superar el percentil 75 , esto indica que la mayoría de
las habilidades deben de llevar un conocimiento previo para el buen desarrollo de las
habilidades posteriores, es necesario llevar a una actividad continua por más de 5
sesiones para el logro de las competencias designadas y así armar a nuestros
estudiantes con el desarrollo integral de competencias quirúrgicas que actualmente
se están presentando en los hospitales de segundo y tercer nivel además de que
estas competencias le permiten perfeccionar las habilidades motoras que realizarían
en cualquier procedimiento quirúrgico
Como se ha podido observar el desarrollo de destrezas quirúrgicas varía en forma
considerable , tomando en cuenta el dominio en el que se encuentran , ya que
aunque los estudiantes ingresan con un dominio cognitivo y logran la desarrollo de la
mayoría de los niveles que involucran la comprensión , el análisis y asimilación de
los conocimientos que se han adquirido la falta de aplicabilidad en el desarrollo de
este tipo de simuladores los lleva a cometer errores en forma constante por que se
encuentran desarrollando sus habilidades de motricidad fina, bimanual situación que
los cirujanos necesitan a para poder trabajar con estos simuladores, que en una
cirugía abierta solo tienen el desarrollo de habilidades de su lado dominante, pero
tambien es cierto que es necesario permitir esa visión estereoscópica ( binocular que
pueda adaptar la destreza del cirujano en cuando a factores Visio espaciales,
iluminación, de coordinación relacionados con las palancas que generan
movimientos como en espejo y en forma secundaria como algunos artículos que
99
refirieron una mayor coordinación y concentración durante sus primeras sesiones de
prácticas hasta que puedan automatizar cada uno de estas habilidades motrices y les
permita entonces concentrarse en competencias con un mayor grado de dificultad.
Algo interesante de comentar es que cuando se buscó iniciar con el desarrollo de
competencias básicas en el manejo del simulador que están relacionados con el
movimiento de la cámara, lo que más se les facilito fueron los desplazamientos,
enfoque orientación de la cámara a cero grados obteniendo en la mayoría un logro
del 100 % al finalizar la 5 sesión de práctica, situación que no se obtuvo no solo en el
manejo de las competencia con el uso de la cámara si no también con el desarrollo
de las destrezas motoras finas ya que la proyección de la cámara daba enfoques
con un cierto grado de angulación que implica el movimiento y aplicación de la
misma sobre los planos verticales – horizontales y sobre su eje para poder centrar u
ubicar el objeto dentro del espacio tridimensional , en parte relacionado con aquellos
practicantes que mayor habilidad y desarrollaron rápidamente el enfoque con la
cámara a cero grados pudieron favorecer su dominio cognitivo, de asimilación y de
automatización ya que al lograr más rápido la automatización de las competencias
más básicas ya no tenían que visualizar ni comprender el movimiento d ela misma ,
en cambio los que tardaron en desarrollar la primeras competencias con el uso de la
cámara a cero grados se les dificulto mas con cierto grado de angulación y
requirieron un número mayor a 5 sesiones para el dominio de esta competencia.
En conclusión el desarrollo de las habilidades hapticas y propioceptivas con e
manejo de la cámara se dominan más rápidamente que las destrezas que requieren
la destreza motora fina , ya el estudiante tarda más en visualizar y analizar en forma
consiente antes de poder automatizarlas , respaldando lo que se ha mencionado en
el documento es que estas habilidades al dominarse más rápidamente y
automatizarse se favorece el desarrollo y dominio de actividades más complejas
como en el caso del manejo de la cámara que necesito destrezas básicas con la
cámara que permite darles una visión más plana que cuando manejan el mismo
con cierto grado de angulación ya que este necesita una adaptación binocular para
100
permitir una visión en tres dimensiones, igual pasa con el desarrollo de habilidades
motoras que necesitan el dominio de las competencias propioceptivas y poder de
visión estereoscopia para poder mejorar las fineza de las destrezas motoras y poder
controlar esos movimientos sensibles o temblores que normalmente tienden a
presentar con el manejo de este tipo de instrumental
.
101
Recomendaciones
Como se demostró en este estudio y apoyándonos en los resultados obtenidos , la
simulación puede ser una herramienta de evaluación aceptable y eficaz,
apoyándonos en las teorías constructivista, en donde el profesor provee a los
estudiantes experiencias relevantes relacionados con su nivel de comprensión, al
perfeccionamiento de habilidades adquiridas, pudiendo con esto involucrar al
estudiante en su proceso de enseñanza aprendizaje, para fomentar la práctica
reflexiva; Los simuladores favorecen ambientes de aprendizaje seguros donde cada
uno de los eventos pueden ser programados, repetidos y observados , facilitando la
realización de tareas que les permita llevar la transferencia de conocimientos
habilidades y destrezas llevándolos a la práctica , asi mismo permite a los
estudiantes identificar esas brechas de aprendizaje en cualquiera de las
competencias , retroalimentarlos, analizar su propio rendimiento.
El desarrollo de habilidades motoras relacionadas con las habilidades quirúrgicas
desde el punto de vista de la automatización no es indicativo de que requiera una
mayor destreza pero si depende de la eficacia en el dominio de diversas habilidades
adquiridas y variables relacionadas con la atención y el medio ambiente; la cantidad
de transferencia de habilidades entra tareas depende de las similitud de las mismos
lo que implica que las habilidades apropiadas sean aprendidas con el uso de los
simuladores y llevados a la práctica quirúrgica real con éxito.
Por lo tanto para el dominio cognitivo, perceptual, motriz e integrativo de las
diversas habilidades quirúrgicas es necesario la practica continua en el que el
individuo inicie con el desarrollo de competencias básicas que permitan concientizar ,
comprender y visualizar cada una de las acciones realizadas hasta lograr la
automatización de las mismas y permitirles el desarrollo de actividades más
complejas , Quirarte 2013 refiere que la practica continua permite una
automatización y perfeccionamiento de las habilidades pero debe de existir una
práctica continua hasta perfeccionar cada una de estas, (Aggarwal, 2006) refieren
102
que es necesario un espaciamiento en el número de sesiones para desarrollo de
habilidades perceptuales que involucren aspectos propioceptivos, y viso espáciales
y lograr el posterior desarrollo de habilidades psicomotoras. Ya que el individuo
puede integrar de manera consciente cada una de estas habilidades para posterior
mente automatizarlos. De acuerdo a los resultados obtenidos en este estudio es
necesario un mínimo de 5 sesiones para el dominio de las habilidades
propioceptivas, y Visio espaciales para el logro de las mismas mientras que se
necesitan más de cinco sesiones para el logro de competencias de motricidad ;
finalmente gracias a los avances tecnológicos existe la necesidad de poder integrar
cada una de estas habilidades como parte de los programas curriculares para
cumplir con las competencias quirúrgicas demandantes y permitir la flexibilidad,
pertinencia y movilidad que nuestra institución oferta.
103
Propuestas para futuras investigaciones
Establecer parámetros de evaluación con el uso de los simuladores el
desarrollo de habilidades quirúrgicas básicas que permitan fomentar las
competencias quirúrgicas en la formación del estudiante
Valorar el impacto de estas competencias quirúrgicas y su pertinencia en los
primeros años de la especialización en posgrado
Valorar el impacto con el uso de los simuladores en laparoscopia para el
perfeccionamiento de habilidades motoras básicas en los programas de
cirugía de pregrado
104
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Anexos
Anexo1.
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Ilustración 9 Cuestionario para valoración de habilidades laparoscópicas
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