Instrumentos y Equipos

Katherine Instrumentos y Equipos

Operatoria Dental

El instrumental utilizado en operatoria comprende una gama muy amplia de elementos con diseos muy variados y se clasifican en:

Instrumental rotatorio.

Instrumental de mano.

Instrumental Rotatorio

Caracteristicastil

Usado en varias especialidades

Corte de tejidos mineralizados con fines restaurativos (operatorio-prostodoncia)Acceso a la cavidad pulpar (endodoncia)

Osteotomas(ciruga) Usos en laboratorios

Partes de un instrumento rotatorio

Los instrumentos estn diseados para corte, abrasin, bruido, acabado o pulido, de tejido dentario, metales, resinas y acrlicos.

El desgaste con instrumentos rotatorios se ha venido haciendo desde hace mucho tiempo,hay referencias de ello en la cultura Maya.

El doctor Samuel Fastlich ha sugerido herramientas como estas, pero fue slo hasta mediados del siglo XlX, cuando el doctor Jonathan Taft, en su A Practical Treatise on Operative Dentistry, report un instrumento denominado fresa, con punta abrasiva y un tallo largo que le permita al operador hacerla girar con los dedos, elaborada en un torno el material utilizado fue acero forjado.

Existe una norma tcnica ISO 6360 que establece la especificaciones para todo el instrumental rotatorio.Con base en ella se han desarrollado diferentes materiales para su confeccin y por ello la gama de instrumentos se ha ampliado tanto, que se tiene a disposicin un instrumento para cada necesidad. Las fresas se pueden clasificar as:

Segn su composicin.

Segn el sistema de impulsin que las haga girar.

Segn su composicin 1. Acero al carbono: se confeccionan con acero hipereutectoide, le corresponde el nmero 330, de la norma ISO 6360.

2. Carburo de tungteno: son de aleacin eutctica de cobalto, carbn, tungsteno, hierro, nquel, silicio y titanio, le corresponde el nmero 500 (ISO 6360) y tiene capacidad de corte.

3. Diamantes: pueden ser de dos tipos:

A. Las particulas de diamante industrial o natural se fijan al eje metlico urilizando un agente de unin o soldadura a base de cromo (Cr) y nquel (Ni, nmero 806 (ISO 6360). B. Otra forma es por medio de soldadura directa de la fresa al eje utilizando altas temperaturas y presin, le corresponde el nmero 807 (ISO 6360).

4. Oxido de aluminio: Son piedras abrasivas que tienen una matriz cermica entre particula y particula.Se utilizan ms que todo en laboratorio, aun cuando hay elemntos para el pulido de resinas. Su dureza y corte se asemejan al de las puntas de diamante. Se utilizan exclusivamente para pulir metales, acrlico y resina, no en porcelana o vidrio cermico; les corresponden los nmeros 615, 625 635 (ISO 6360).

4. Fresas inteligentes: se confeccionan en polmeros, para desgaste de tejido reblandecido por la caries, se utilizan en sistemas de impulsin de baja velocidad. No estn estandarizados por la ISO.

ANA Segn el sistema de impulsin que las haga girar1. Alta velocidad de 300.000 a 500.000 rpm. Agarre por friccin o Fraction Grip (Gp), delgados y cortos. La norma ISO les da los nmeros:

313 (Tallo de 16mm)

314 (Tallo liso de 19mm)

315 (Tallo de 21mm) 316 (Tallo de 25 mm) 2. Baja velocidad de 200.000 rpm.para contrangulo estndar (CA), llamado tambin ngulo recto (Right Angle RA), son instrumentos con un tallo de 2.35 mm de dimetro con una hendidura para ser asegurada al contrangulo por traba mecnica, le corresponden los nmeros: 202 (Tallo de 16mm)

204 (Tallo de 22mm, ms usada)

205 (Tallo de 26mm)

206 (Tallo de 34mm) Aqu se pueden ubicar los instrumentos utilizados en las piezas de mano rectas de baja velocidad (Hand Piece HP), que tienen tallos largos y lisos con un dimetro de 2.35mm y con longitudes segn el nmero: 103 ( Tallo de 34mm)

104 (Tallo de 44mm)

105 (Tallo de 65mm)

A tener en Cuenta ...

Las fresas confeccionadas en acero al carbono o acero inoxidable se oxidan y se fracturan fcilmente. Se recomiendo limitar su uso a sistemas de impulsin mximo de 100.000 rpm.

Las fresas en carburo de tungsteno, son mas resistentes y pueden ser usadas en alta velocidad.

Las fresas de diamante son mas efectivas en corte, se pueden usar en alta y baja velocidad, pero con sistema de impulsin refrigerable. El tamao del grano de diamante se ha fabricado teniendo en cuenta el uso que se le vaya a dar y la ISO les ha dado un nmero tambin: 545 grano extra grueso(180), para corte de metales y tallado de dientes.

534 grueso (135 a 140).

524 mediano (100 a 120).

514 fino (50).

504 extrafino (30).

494 superfino (15). La forma de la parte activa es diversa, se pretende que cuando el estudiante vea un catlogo identifique los tres dgitos que especifican la forma del instrumento; ahora se veran cinco grupos de nmeros de tres dgitos cada uno, que tienen el siguiente orden, a ste instrumento le corresponden:

806 314 001 524 014 (021, 023):

1 2 3 4 5

Grupo 1. 806, hace referencia al material del cual est hech, DIAMANTE soldadura Cr-Ni.Grupo 2. 314 se refiere a que es FG agarre por friccin de alta velocidad.

Grupo 3. 001 para la forma de la parte activa, esfrica, llamada tambin redondas o bola.

Grupo 4. 524 sugiere el tipo de grano del que est hecha, en este caso grano mediano.Grupo 5. 014 es el dimetro de la parte activa que pueden ser tambin 021 023.Vale la pena aclarar que esta marca de fresas utiliza colores para determinar el grano de la parte activa as:

Azul de grano mediano.

Verde de grano grueso.

Rojo de grano fino.

SOSI

Fresas de uso cotidiano

Fresa Redonda o Esfrica (001)

Puede tener corte liso o estriado (dentada) cuando son confeccionadas en acero o en carburo de tungsteno, pero tambin las hay en diamante. Se puede utilizar para iniciar apertura de cavidades, para remover tejido reblandecido y materiales de restauracin. Fresa de Cono Invertido

(010)

Se encuentra en el comercio confeccionada en los mismos materiales de la redonda, adems tambin puede tener corte liso o transversal: se utiliza para confeccionar zonas retentivas en el ngulo formado por la pared pulpar o axial de la cavidad (la pared del fondo), con sus paredes adyacentes.

Fresa de Fisura Cilndrica

(107)Como las anteriores viene en dos versiones, dentada de corte transversal o corte liso. Los materiales son acero, carburo de tungsteno y diamante. Se utilizan para hacer tallas con fines prtesicos y para darle paralelismo a las paredes laterales de una cavidad. Fresa de Fisura Troncocnica

(167)En cuanto al tipo de corte y los materiales en que se fabrican, son los mismos que los anteriores. Se utiliza para conformar paredes expulsivas hacias el ngulo cavosuperficial. Fresa Piriforme (237)Es muy utilizada por ser una combinacin de fresa redonda y de fisura, se usa para comenzar cavidades y hacer las paredes laterales de las cavidades con convergencia hacia el ngulo cavosuperficial y establecer as la retencin del material de restauracin.

Puntas Abrasivas o Piedras Montadas

La mayora de estos instrumentos son de xido de aluminio, pueden ser de color gris, azul, blanco, rosado; en carburo de silicio de color verde y negro, tambin son fabricadas de diferente grano y se pueden utilizar en los tres sistemas de impulsin Friction Grip (FG), Right Angle (RA) y Hand Piece (HP). Sus usos ms frecuentes son: las piedras blancas se ultilizan para pulir restauraciones a base de resinas; los dems se utilizan para pulir acrlicos metales, para ser trabajadas fuera o dentro de la cavidad oral, si su tamao lo permite.

Discos Abrasivos Son instrumentos rotatorios que dependiendo del material de origen se montan en un portadiscos o mandril, para HP o RA.

Pueden ser a base de diamante, carborundo u xido de aluminio.

Rgidos o flexibles.

Usados para hacer desgastes proximales, trabajos de laboratorio.

Se recomienda el uso de caretas o lentes de seguridad.

Cauchos Abrasivos Los materiales ms utilizados son el xido de aluminio, diamante, las siliconas entre otros.

Vienen en diferentes formas y con diferentes grados de abrasin.

Se usan en los stres sistemas de impulsin.

Cepillos, fieltos Son otros instrumentos que se utilizan ms que todo en el laboratorio o para pulir metales en boca, son elaborados en materiales sintticos como el nylon, o en cerdas, las formas ms usadas son en copa, brocha o ruedas. AURA

Instrumental de Mano Instrumental bsico para examen Son un conjunto de instrumentos que deben ser colocados en la bandeja o platina de la unidad odontolgica en el momento de comenzar a realizar el examen clnico. EspejoEs un instrumento cosnstituido pon un mango y el espejo propiamente dicho, que puede ser resmovido a voluntad. Hace algn tiempo se utilizaron espejos con aumento, pero distorsionaban la imagen, por ello cayeron en desuso; en la actualidad se utiliza el espejo plano No. 5.

Funciones de los espejos:

Separar los tejidos blandos vecinos al sitio de trabajo, proteger y hacer ms visible el campo operatorio. Iluminar por reflexin las zonas donde se interviene. Proporcionar la imagen de la cavidad o zona bucal que nos interesa.

Los espejos se clasifican segn el material de su superficie reflectiva en: Espejos con superficie reflectiva de metal: dan una imagen poco luminosa. Espejos con superficie reflectiva de vidrio: estos a su ves pueden ser:cncavos o planos.Cncavos: Brindan una imagen aumentada la cual puede presentarse borrosa y confusa, con poca luminosidad y por consiguiente inexacta. Su uso, por las razones expuestas, no es recomendado. Planos: Permiten ver con ms claridad y exactitud, proporcionando una imagen ms lu minosa. Estos son ms utilizados.

Explorador La parte activa de estos instrumentos puede ser sencilla o de extremo doble; estos ltimos son los ms aconsejables. Presentan una punta aguda la cual nos sirve para descubrir los sitios de cavidades cariosas y para determinar el estado de reblandecimiento del tejido dentario.Se usan para recorrer las superficies dentarias y detectar irregularidades. Tambin se utilizan para determinar la dureza de la dentina.

Pinzas Algodoneras La parte activa de estos instrumentos auxiliares puede presentar diferentes angulaciones. La cara interna de la parte activa debe ser estriada en forma transversal con el fin de lograr una mayor sujecin o agarre de los elementos deseados. Aunque su nombre indique su uso para sujetar algodn, tambin se utiliza para sujetar y trasladar cualquier elemento a la cavidad oral o sacarlo de esta. Adems de lo anterior la pinza algodonera se utilizan para tomar las fresas del fresero. Sonda Periodontal Este instrumento con punta delgada y roma es de gran importancia para medir la profundidad del surco gingival y verificar si hay bolsas periodontales. El surco gingival debe tener una profundidad de 0 a 3 mm, adems no debera haber inflamacin del margen gingival ni sangrado al sondaje suave. Esptula PF3 (Plastic Filling)Denominado en unos catlogos esptula de Woodson, es un instrumento de extremo doble, que presenta en uno de ellos una parte activa de superficie plana ovalada formando un ngulo de ms de 90 grados con respecto al cuello, y en el otro extremo la parte es de forma cilndrica que puede terminar en una superficie redondeada, roma o plana a manera de condensador. Es utilizado para transportar las cavidades, con el extremo plano ovalado, materiales plsticos, como los cementos, y empacarlos o condensarlos con el extremo opuesto.

Cucharilla La hoja de una cucharilla es curva, y el borde cortante de la hoja tiene la forma de un semicrculo, esto le da al instrumento una convexidad externa y una concavidad interna que hace que este parezca una cuchara. Utilizados para eliminar la dentina cariada as como para contornear amalgama. Cinceles

Utilizados para afinar la preparacin de la cavidad.

Indhira Instrumental y elementos para aplicar y manipular materiales Aplicador de Hidroxido de Calcio (Dycal)Este instrumento con punta o extremo esfrico, nos permite manipular el cemento de hidrxido de calcio (u otro material de baja viscosidad) llevndolo a la cavidad dentaria en aquellos casos de recubrimiento pulpar.

Esptulas para Materiales Preparar bases intermedias como protectores dentino-pulpares. Esptula 324 Manipulacion de elastomeros. Esptula 336 Mezclar el hidroxido de calcio. Esptula 313, es de menor tamao. Loseta de Vidrio

Fundamentalmente es utilizada para la mezcla y preparacin de cementos, pero puede ser usada para preparar materiales para impresiones. Mortonson Es de doble extremo, su parte activa en un cono alargado que termina en una puntal plana, ambas partes activas difieren de tamao. Se usa para condensar cementos en cavidades muy pequeas, tambin sirve para empacar amalgamas en cavidades de punto, es decir de dimetro muy reducido. Dispensadores de mercurio y aleacin de plata Aunque no son recomendados por no tener un cierre hermtico y dejar pasar al medio externo los vapores del mercurio (Hg), extremadamente txicos y por no proporcionar las medidas correspondientes de Hg y aleacin de plata para lograr una adecuada preparacin, son todava utilizados en los pase en vas de desarrollo, sobre todo en el rea rural. Tienen diferentes presentaciones.

Mortero y Pistilo

El mortero es un recipiente de vidrio o porcelana que tiene como complemento el pistilo, que es una varilla del mismo material, en forma de bate de bisbol. Sirve para realizar proceso de amalgamacin, que consiste en mezclar el Hg con la aleacin de plata hasta lograr un material de consistencia plstica. Amalgamadores ElctricosSe usa para mezclar el contenido de las cpsulas predosificadas y proporcionan una mezcla exacta. Vaso Metlico para AmalgamaEs un recipiente metlico con un soporte de caucho antideslizante, cuyo interior es de forma cnica, lo que garantiza que en el fondo siempre est el material de restauracin y sea ms fcil retirarlo con el portaamalgama. Portaamalgama Son de dos tipos: Fusil y Carrier doble o sencillo. El principio mecnico de ambos es igual, en la parte activa presentan un tubo hueco aproximadamente de 5 mm de profundidad por 2 mm de dimetro, que sirve de receptculo para la amalgama, se recoge y se transporta a la cavidad, donde es expulsada por medio de un mbolo activado por un resorte.

Atacadores o Condensadores de Amalgama Los condensadores de amalgama son usados para comprimir la amalgama dentro de todas las reas de la preparacin. Las partes activas, o puntas de los condensadores pueden tener cualquier forma, pero usualmente estos tienen puntas redondeadas. La amalgama es condensada mediante el empuje del condensador directamente hacia la preparacin y confinando la amalgama entre la cara condensadora y el piso de la preparacin mediante presin vertical (condensacin vertical). La amalgama es condensada contra las paredes verticales de la cavidad. Tallador o Bruidor de BolaLos bruidores son usados para diversas funciones. La palabra bruido es definida como hacer brillante o lustroso, especialmente mediante frotado; para pulir y para frotar (un material) con una herramienta para compactar o suavizar o para contornear un borde. Se usa para producir un escurrimiento de la amalgama o deformacin plstica que selle los mrgenes en las cavidades. Tallador 21BEs de doble extremo, sus partes activas son conos macizos de diferente tamao. Se utiliza para restaurar la morfologa del diente en cuanto a sus surcos y fosetas, tambin permite adaptar el material a la superficie del diente. Talladores de Frahm Son tres: uno central, recto y viene con un solo extremo; el derecho e izquierdo vienen en un solo instrumento. Tiene forma de rombo. Permiten restituir la morfologa oclusal al diente, configurando fosas, fisuras, vertientes y rebordes triangulares. Tallador de Ward

(No.1)Es de doble extremo, sus partes activas son planas, presentan filo en sus bordes y terminan en una punta aguda. Estn orientadas de diferente forma una hacia la izquierda y otra a la derecha; una de esas partes activas es ms angulada que la otra. Permite configurar los surcos y retirar excesos de material de las vertientes y rebordes triangulares.

Tallador de Hollenback Tiene una parte activa igual al tallador de Ward No.1, la del ngulo ms cerrado respecto al cuello. La otra parte activa es angulada tambin pero uno de sus filos se contina con el eje del instrumento. Se utiliza para configurar los surcos y retirar excesos de material de las vertientes y rebordes triangulares al igual que el tallador Ward No.1. Discoide y Cleoide Son dos instrumentos que generalmente vienen en un solo mango con doble extremo. El discoide es un plato, redondo y plano con filo; el cleoide es plano tambin, con filo y forma de llama. Tiene el mismo uso de los dos anteriores. Bandas o Matrices Son cintas metlicas utilizadas con un portabandas o portamatriz, puede enir en rollo, cuyo ancho vara segn las necesidades del operador, quien la va dispensando de acuerdo con sus requerimientos. Otra forma de presentacin comercial es la de bandas precortadas, de diferentes longitudes y anchos las cuales se sostienen por medio de portabandas en forma de argolla como el sistema Palodent de la casa Dentsply. Existe una tercera clase, las bandas en T que no requieren portamatriz. Tijeras para cortar metales

Existen en el mercado unas tijeras adecuadas para cortar metales sin perder el filo. Portabandas o Portamatriz Son necesarias para restaurar cavidades clase II o cualquier pared en las superficies libres, sostener matrices metlicas y poder adaptarlas al contorno del diente. Partes del instrumento: A- Tornillo para sujetar la banda.

B- Receptculo mvil donde se ajusta la banda.

C- Extremo en Uque orienta la banda segn el cuadrante donde se vaya a trabajar.

D- Tornillo para graduar el dimetro de la banda con respecto al diente. Cuas de Madera o Plsticas Son de forma piramidal lo que facilita su adaptacin al nicho gingival. Su finalidad es unir firmemente la banda al diente y evitar que el material de restauracin se proyecte mas all de la pared gingival. Tiras de Lija Metlica Se utilizan para pulir las restauraciones de amalgama clase II, y eliminar cualquier vestigio de material. Tiras de Acetato de Celulosa Conocidas tambin por su nombre comercial, Mylar, son bandas de aproximadamente 10 cm de largo x 1 cm de ancho, que se utilizan para conformar paredes proximales en restauraciones clases ll y lll, es decir sirven de matriz. Tiras para Pulir Resinas CompuestasPueden ser de papel o plsticas recubiertas por xido de aluminio por un solo lado; en una misma tira puede haber dos tipos de granulaciones separadas por un espacio libre de material ubicado en la mitad de la tira. Su funcin es la de permitirle al operador introducirla en el espacio interproximal y realizar el desgaste de excesos de material esttico de restauracin. Esptulas para Manipular Resinas (Composites)Su forma es muy parecida a una esptula PF3 o pueden tener otras formas lo cual hace que un kit completo sea muy versatil, los materiales en que se manufacturan pueden ser: plstico, acero inoxidable o tefln. Unidades de Fotopolimerizacin Se denominan as a la lmpara utilizada para activar con luz visible el proceso de polimerizacion de las resinas compuestas, al actuar sobre las diquetonas o canforoquinonas. En la actualidad, estos aparatos utilizan luz blanca, la longitud de onda que se maneja es de 460 a 480 nm de acuerdo con el filtro que se ha incorporado. YARISSA Calor Friccional Operatoria Dental

Al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados, el instrumento rotatorio disipa energa en forma de calor. Esto puede afectar el complejo dentinopulpar y el periodonto. Al aumentar la velocidad, aumenta la temperatura. Otros factores que afectan el calor friccional son:-Presin de corte: es la que transmite el operador para que la fresa pueda cortar o la piedra degastar. La energa cintica durante el giro de la fresa al accionar sobre los tejidos dentarios calcificados se transforma en gran parte en calor. Para poder tallar sin refrigeracin no se debe sobrepasarse la velocidad de 4.000rpm y la presin de 450g para evitar dolor y daos.

Toda mquina que transforma energa en trabajo debe vencer una resistencia, que se manifiesta en tres formas: gravedad, inercia y friccin. En la mquina dental (aparato impulsor), la resistencia consiste casi totalmente en friccin. El rozamiento de la fresa o piedra que gira velozmente y bajo una carga constante sobre los tejidos duros del diente produce calor. Este calor proviene del trabajo realizado al cortar el diente y de la friccin entre dos superficies en ntimo contacto y en movimiento. Debe ejercerse una fuerza leve que permita un corte eficiente. (en turbinas es alrededor de 70gr).

-Agudeza del filo, forma y tamao del elemento cortante:a medida que una fresa o piedra pierda filo o abrasivo respectivamente, perder poder de corte; est prdida ser regulada por el operador, que ejercer mayor presin de corte, lo que producir mayor calor friccional.

Si la fresa o piedra tiene mayor superficie cortante o abrasiva, tendr mayor generacin de calor friccional. Cuanto mayor superficie abrasiva o cortante, mayor calor friccional

-Dureza de los tejidos dentarios: cuanto mayor calcificacin tengan los tejidos dentarios, el instrumental rotatorio producir mayor temperatura por friccin. Por lo tanto, generar mayor calor en el trabajo sobre esmalte, que necesita altas velocidades para ser penetrado. Sobre la dentina puede trabajarse en velocidades inferiores, por su menor dureza, pero siempre refrigerando para no daar los odontoblastos y sus prolongaciones.Refrigeracin:se debe utilizar agua o agua y aire combinados en aerosol o roco para refrigerar la piedra o fresa. Esto, sumado a una tcnica operatoria en la que el instrumento rotatorio no tenga contacto permanente con la pieza dentaria, sera lo ideal.

Lo mejor es que el chorro de agua o aerosol emerja de varios puntos simultneamente para evitar que la misma pieza que se est tallando interrumpa la llegada del refrigerante. La cantidad de agua para refrigerar se regula desde la caja control o el mango del instrumento.