INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

Síndrome clínico complejo que resulta de cualquier anomalía que desde el punto de vista estructural, funcional o estructural y funcional altere la capacidad del corazón para llenarse o contraerse de forma adecuada y por ende afecte la generación de un gasto cardiaco suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo tanto en el reposo como en la actividad física.

ETIOLOGÍA

la cardiopatía isquémica constituye la causa más frecuente seguida de la hipertensión arterial sistémica, las enfermedades valvulares cardiacas, las cardiopatías congénitas, las cardiomiopatías, las enfermedades pericárdicas, los procesos inflamatorios e incluso enfermedades extracardiacas que dentro de su historia natural tienen impacto negativo sobre la función cardiovascular tales como la Diabetes mellitus o el distiroidismo.

Signos y sintomas

Síntomas

* Por congestion

▫ Pulmonar

Disnea, ortopnea, DPN, tos, angina nocturna

▫ Sistemica

Anorexia, nauseas, vomitos, nicturia, edemas, estrenimiento, plenitud abodminal.

• Por hipoperfusion

Astenia, sonmolencia, anorexia, confusion, oliguria, sudoracion, pulso debil, taquicardia

Signos

* Cutaneos

- Cianosis, frialdad, pulsos alternados, pulso poco amplio. HTA.

• Circulación venosa

- Edemas en MI, IY, Hepatomegalia, reflujo hepatoyugular• Auscultación cardíaca

- Taquicardia, soplos, tercer ruido, cuarto ruido• Auscultación pulmonar

- Crepitantes, sibilancias, edema peribronquial

diagnostico

Criterios de Framingham

para diagnosticar la insuficiencia cardiaca (IC) se necesitan dos criterios mayores o uno mayor y 2 menores:

****otros: Palpitación precordialSoplos (indican valvulopatías--- estenosis aórtica o insuficiencia mitral)Sibilancia bronquialCianosis pulmonar

Criterios mayores Criterios menores

Disnea paroxistica nocturna Edema maleolar

Ingurgitación venosa Tos nocturna

Estertores Disnea de esfuerzo

Cardiomegalia Hepatomegalia

Edema pulmonar agudo Derrame pleural

Galope R3 Taquicardia

Aumento de presión venosa

Diagnostico diferencial

Tromboembolismo pulmonar

Ataque agudo de asma

Neumonía

Edema pulmonar no cardiogénico

Taponamiento pericárdico

Exámenes de laboratorio y gabinete

Son indispensables al ECG y la tele radiografía de tórax.

Los exámenes de laboratorio básicos son:

biometría hemática

química sanguínea

electrolitos séricos

perfil lipoideo

EGO

Debido a que la anemia, la disfunción renal, el desequilibrio electrolítico son elementos que fungen como marcadores pronósticos.

Ecocardiograma:

Estudio no invasivo, nos permite conocer en tiempo real el movimiento y grosor de las paredes miocárdicas, la FE de ambos ventrículos, la morfología y características de apertura y cierre de las válvulas cardiacas, la existencia de cortos circuitos o bien la presencia de masas intracavitarias entre otros.

Los estudios de alta especialidad como:

cateterismo cardiaco

Medicina nuclear

tomografía helicoidal multicorte

RMN

Deben ser reservados a casos especiales y bajo indicación de médicos con experiencia en el manejo de la IC.

Péptido natriurético cerebral (BNP)

se recomienda en aquellos pacientes con dificultad para el diagnóstico diferencial de las causas de disnea o bien para el monitoreo de la respuesta terapéutica de aquellos pacientes con IC bien reconocida en estados agudos.

valor normal Enfermos Pacientes descompensados

100 pg/mL, 100 500 pg/mL traduce un incremento del estrés hemodinámico al que se encuentra sometido el miocardio.

500 pg/mL

ESTADIOS

TRATAMIENTO

ESTADIO AAlto riesgo sin

cardiópata estructural

• Control HTA• Control dislipidemia• Ejercicio regular• IECA

ESTADIO B Cardiopatía estructural

asintomático

• IECA• BB

ESTADIO CCardiopatía estructural

sintomático

• diureticos• IECA• BB• Digital

ESTADIO DCardiopatía estructural,

IC refractaria

• Dispositivos de asistencia mecánica

• Trasplante cardiaco• Perfusión continua de inotropos

se enfoca a aliviar los síntomas y mantener un estado normal de volumen sanguíneo total, y mejorar el pronóstico al retrasar el proceso de la insuficiencia cardíaca y reducir el riesgo cardiovascular

Diuréticos

Indicada para el alivio de síntomas congestivos. Se usan varias clases, con las combinaciones reservadas para la IC severa.

Diuréticos de asa, como la furosemida, la clase más comúnmente usada en el tratamiento de la IC, por lo general en grados moderados.

Diuréticos tipo tiazida, como la hidroclorotiazida útil en la IC leve.

Diuréticos ahorradores de potasio por ejemplo, amilorida.

La espironolactona se debe utilizar para enfermos con grado III y IV de IC que no mejoran con el tratamiento de IECAs y diuréticos.

La eplerenona se indica específicamente para la reducción de riesgos seguido un infarto.

Beta bloqueantes

El añadir un β-bloqueante,, reduce la mortalidad y mejora la función ventricular.

Varios β-bloqueantes son específicamente indicados en la IC,

bisoprolol, carvedilol, y el metoprolol de liberación extendida. Los beta-bloqueadores deben añadirse al tratamiento estándar en los grados II y III.

  La Digoxina, se reserva para controlar el ritmo ventricular en pacientes con fibrilación auricular, o como una alternativa para pacientes que permanecen sintomáticos con tratamiento con IECAs, β-bloqueadores y diuréticos de asa. En insuficiencia cardiaca cronicas.

Inotrópicos positivos

Pronostico.

Historia clínica completa Medición de la función VentricularLa reserva Inotrópica Presencias o no de arritmias Deterioro progresivo de la evolución clínica Prueba de esfuerzo máxima

Complicaciones .

Edema pulmonar.Insuficiencia total de la función del corazón (colapso circulatorio).Insuficiencia renal y hepaticaAnemiaArritmias,