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8/2/2019 INSUFICIENCIA CARDIACA. AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
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Documentoswww.1aria.com
Insuficiencia cardiaca. Ayuda al diagnstico y tratamiento
RESUMEN DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA.Ayuda al diagnstico y tratamiento
DEFINICINDELAINSUFICIENCIACARDIACASntomas tpicos de IC
(falta de aire en reposo o durante el ejercicio, fatiga, cansancio, inflamacin de tobillos)y
Signos tpicos de IC(taquicardia, taquipnea, estertores pulmonares, derrame pleural, elevacin de la PVY, edema perifrico,
hepatomegalia)y
Evidencia objetiva de una anomala estructural o funcional del corazn en reposo(cardiomegalia, tercer sonido, soplos cardiacos, anomalas electrocardiogrficas, elevacin de pptidos
natriurticos)
CLASIFICACIN DE LA IC SEGN ESTADIO EVOLUTIVO (ACC/AHA) O SEGN SNTOMAS (NYHA)
Estadios de la IC segn la ACC/AHASeveridad basada en la progresin de la enfermedad
Clasificacin funcional de la NYHA.Severidad basada en sntomas y actividad fsica
Estadio A Con alto riesgo IC. Sin anomala estructural ofuncional, o sntomas.
Estadio B: Cardiopata estructural, pero sin sntomas nisignos.
Estadio C: IC sintomtica + cardiopata estructural
Estadio D: Cardiopata estructural avanzada y sntomasseveros en reposo a pesar de tratamiento mdico
Clase I Sin limitacin de la actividad fsica. El ejercicio fsiconormal no causa fatiga, palpitaciones o disnea.Clase II Ligera limitacin de la actividad fsica, sin sntomas enreposo; la actividad fsica normal causa fatiga, palpitaciones odisnea.Clase III Acusada limitacin de la actividad fsica, sin sntomas enreposo; cualquier actividad fsica provoca la aparicin de lossntomas.Clase IV Incapacidad de realizar actividad fsica; los sntomas dela IC estn presentes incluso en reposo y aumentan con cualquieractividad fsica.
HALLAZGOS ANORMALES MS FRECUENTES EN LAS PRUEBAS DE LABORATORIO EN LA ICAnomala Causas Implicaciones clnicas
Creatinina srica (> 1,7 mg/dl) Enfermedad renalIECA/ARA, bloqueo de la aldosterona Calcular TFG. Considerar reducir dosis de IECA/ARA ode los bloqueadores de la aldosteronaControlar potasio y funcin renal
Anemia ( 150 mEq/l) HiperglucemiaDeshidratacin
Evaluar ingesta de agua.Proceso diagnstico
Hipopotasemia (< 3,5 mEq/l) Diurticos, hiperaldosteronismosecundario
Riesgo de arritmiasConsiderar suplementos de potasio, IECA/ARA,bloqueadores de la aldosterona
Hiperpotasemia (> 5,5 mEq/l) Insuficiencia renal, suplementos depotasio bloqueadores del sistemarenina-angiotensina-aldosterona
Suspender tratamiento ahorrador depotasio (IECA/ARA, bloqueadores de la aldosterona).Evaluar la funcin renal y pHRiesgo de bradicardia
Hiperglucemia (> 117 mg/dl) Diabetes, resistencia a la insulina Evaluar hidratacin, tratar intolerancia a la glucosaHiperuricemia (> 8,5 mg/dl) Diurticos, gota, enfermedad maligna Alopurinol.
Reducir dosis de diurticosAlbmina elevada (> 4,5 g/dl) Deshidratacin, mieloma RehidratarAlbmina baja (< 3,0 g/dl) Mala nutricin, prdida renal Proceso diagnsticoAumento de transaminasas Disfuncin heptica. Toxicidad por
frmacos. IC derechaProceso diagnstico. Congestin heptica.Reconsiderar terapia farmacolgica
Troponinas elevadas Necrosis de los miocitos.Isquemia prolongada, IC severa,miocarditis, sepsis, insuficiencia renal,embolismo pulmonar
Evaluar patrn de incremento (los aumentos discretosson comunes en la IC severa).Coronariografa.Evaluacin para revascularizacin
Pruebas tiroideas anormales Hiper o hipotiroidismo.Amiodarona
Tratar las anomalas tiroideas.Valorar retirada de amiodarona.
Anlisis de orina Proteinuria, glucosuria, bacterias Proceso diagnsticoINR > 2,5 Sobredosis de anticoagulantes
Congestin hepticaEvaluar dosis de anticoagulantes.Evaluar funcin heptica
8/2/2019 INSUFICIENCIA CARDIACA. AYUDA AL DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
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Insuficiencia cardiaca. Ayuda al diagnstico y tratamiento
DOSIS DE LOS FRMACOS USADOS MS FRECUENTEMENTE EN LA ICDosis de inicio (mg) Dosis objetivo (mg)
Inhibidores de la enzima de conversin de angiotensina (IECAs)CaptoprilEnalaprilLisinoprilRamiprilTrandolapril
6,2 5 tres veces al da2,5 dos veces al da2,5-5 una vez al da2,5 una vez al da0,5 una vez al da
50-100 tres veces al da10-20 dos veces al da20-35 una vez al da5 dos veces al da4 una vez al da
Antagonistas de los receptores de angiotensina (ARA II)
CandesartnValsartn
4 u 8 una vez al da40 dos veces al da
32 una vez al da160 dos veces al da
Antagonistas de la aldosteronaEplerenonaEspironolactona
25 una vez al da25 una vez al da
50 una vez al da25-50 una vez al da
Bloqueadores beta (BB)BisoprololCarvedilolSuccinato de metoprololNebivolol
1,25 una vez al da3,125 dos veces al da12,5/25 una vez al da1,25 una vez al da
10 una vez al da25-50 dos veces al da200 una vez al da10 una vez al da
DOSIS DE DIURTICOS EN PACIENTES CON IC
Dosis de inicio (mg) Dosis diaria habitual (mg)
Diurticos de asa (a)FurosemidaTorasemida
20-405-10
40-24010-20
Tiacidas (b)HidroclorotiazidaMetolazonaIndapamida
252,52,5
12,5-1002,5-102,5-5
Diurticos ahorradores de potasio (c)+ IECA/ARA IECA/ARA + IECA/ARA IECA/ARA
Espironolactona/eplerenonaAmilorida
12,5-252,5
505
5020
100-20040
(a). Puede ser necesario ajustar la dosis al volumen/peso; las dosis excesivas pueden causar afeccin renal y ototoxicidad.(b). No usar tiacidas si la TFG estimada es < 30 ml/min, excepto si se prescriben como coadyuvante a diurticos de asa.(c) Siempre son preferibles los antagonistas de la aldosterona frente a otros diurticos ahorradores de potasio.
"Adaptado de Guas Insuficiencia Cardiaca ESC 2008* y Guas AHA/ACC 2009**"(*Dickstein K et. al Eur Heart J 2008; 29: 2388-442 y **Hunt SA et al. Circulation 2009; 119; e391-e479
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