Insuficiencia Cardaca Congestiva
Insuficiencia Cardaca CongestivaEstudiante: Pablo Gonzlez
g.Profesora: Klga. Loreto romero26 03 - 2014
Qu es la Insuficiencia Cardaca (IC)?La IC es el sndrome clnico
donde una anormalidad cardaca es responsable de que el corazn no
pueda responder normalmente a los requerimientos de irrigacin
perifrica, o si lo hace, es a expensas de presiones de llenado
elevadas. Es la dificultad del corazn para bombear la suficiente
sangre al resto del cuerpo con el fin de suplir las demandas de
energa.Qu es la Insuficiencia Cardaca Congestiva
(ICC)?Insuficiencia cardiaca congestiva, debido a que el corazn no
esta impulsando la sangre adecuadamente, algunos fluidos se
acumulan en los tejidos. Inicialmente podra ser afectado solo un
lado del corazn, pero generalmente se presenta en ambos lados.ICC
Lado IzquierdoICC Lado derechoSobrecarga de volumen pulmonar,
sensacin de disnea paroxstica nocturna y ortopnea,
fatiga.Sobrecarga de volumen en el hgado (Hepatomegalia
congestiva), distensin venosa sistmica, edemas perifricos (EEII),
dolor en hipocondrio derecho y ascitis.Ladisnea paroxstica
nocturna(DPN) es una afeccin que consiste en crisis dedisneadurante
elsueo, que obligan al paciente a tomar la posicinortopneica.Se
explica por varios factores: disminucin de la actividad del centro
respiratorio durante el sueo, aumento del volumen sanguneo y de la
presin de capilar pulmonar en decbito y que se acenta por
reabsorcin deedemasdurante la noche, mecnica respiratoria ms pobre,
disminucin del tono simptico, etc. Puede presentarse
comotosnocturna y ocasionalmente como episodios de broncoespasmo
(asma cardaca) debido a edema bronquiolar.
La ascitises la presencia de lquido seroso en el espacio que
existe entre elperitoneovisceral y el peritoneo parietal.
3Causas comunes de la ICLa ICC sucede debido a un problema
estructural congnito o como resultado de un msculo cardiaco dbil
para bombear la cantidad de sangre que se espera que bombee
Isquemia miocrdicaAgudaCrnicaDisfuncin valvularEnfermedad de
vlvula articaEnfermedad de vlvula mitralPericarditis
constrictivaHipertensin sistmicaDiversasAnemiaArritmias
cardacasFisiopatologa de la ICClasificacin por variables
hemodinmicasClasificacin por fisiologa y anatoma
funcionalContractilidadMagnitud de distencin del miocardio.(Aumento
Precarga)Mediciones de la distencin cardaca incluye la presin y
volumen ventricular al final de la distoleGasto cardaco alto y/o
bajoGasto alto: Hipertiroidismo, anemia, embarazo, fistulas
arteriovenosas, beriberi.Gasto bajo: Cardiopata isqumica,
hipertensin, miocardiopata dilatada, enfermedades valvulares o
pericardicas.FC y volumen sistlico definen gasto
cardacoPostcargaTensin del rea ventricular desarrollada durante la
distole, refleja la resistencia al impulsar el flujo de sangre al
exterior del coraznClnicamente se puede estimar con la
PAS.Insuficiencia Cardaca Izquierda y/o derechaICC Izq: Estenosis
artica (Sobrecarga mecnica) o infarto al miocardio (Debilidad del
ventrculo).ICC Der: Estenosis valvular pulmonar o Hipertensin
pulmonar secundaria a tromboembolia pulmonar).Disfuncin sistlica o
disfuncin diastlica.Acumulacin anormal de lquido producto de la
baja de bombeo de volumen ventricular. Activacin del sistema
renina-angiotensina-aldosterona (Aumenta resistencia vascular
perifrica) y liberacin de la hormona antidiurtica (retencin de agua
y sodio y eliminacin de potasio).5PreCargaCarga o volumen que
distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin o sstole.
La precarga est determinada por el volumen de sangre final del
periodo de llenado ventricular.Precarga disminuidaPrecarga
aumentadaHipovolemia por hemorragia, deshidratacin, vmito,
diarreaVasocontriccin, hipotermia.Taquicardia mayor de 120
min.Hipervolemia, por sobrecarga de volumen o en Insuficiencia
renal OligoanricaVasodilatacin con disminucin de retorno venoso
(Hipertermia en Sepsis)Insuficiencia Cardaca CongestivaPostCargaEs
la fuerza mecnica almacenada en las arterias, que se opone a la
eyeccin de la sangre desde los ventrculos durante la sstole. La
postcarga se ve afectada por cambios en:Vlvula ArticaViscosidad de
SangreResistencia de Arterias pequeasPAM
Diagnstico de ICCGuas de la Sociedad Europea de Cardiologa para
el diagnstico y tratamiento de la ICC:Diagnstico segn criterios
clnicos.Evaluacin de la intensidad de los sntomasEstablecer
patologas subyacentes y coadyuvantesIdentificar factores
descompensadores de las exacerbaciones.ExmenesRadiografa de
TraxECGEcocardiografaPruebas de esfuerzo cardacoTomografa computada
del coraznPruebas de sangre y de orinaManifestaciones
ClnicasManifestaciones Clnicas
Se requieren al menos un criterio mayor y dos menores para
determinar una ICCFactores de riesgo de las ICHipertensin
arterialInfarto al MiocardioVlvulas coronarias
anormalesCardiomiopata ( Corazn dilatado)Antecedentes familiares de
enfermedad cardaca.DiabetesTratamientoEliminacin de la causa
desencadenanteCorreccin de las causas subyacentesControl de la
situacin cardaca congestivaReduccin de sobrecarga de trabajo
cardaco (Pre y post carga)Control de retencin excesiva de sal y
aguaMejora de contractilidad miocrdica.TratamientoMedidas
GeneralesRestriccin de sal, 2 g diarios.Restriccin de agua en
pacientes hiponatrmicosHiponatrmico: Hipoosmolaridadde Sodio y una
tendencia delaguaa ir desde elespacio intersticialal
intracelular.Baja de pesoEjercicio Contribuye a la disminucin de
sntomas como disnea y fatigabilidad, mejora del gasto cardaco y
VO2. A determinar dependiendo del nivel de IC que curse el
paciente.Tabaquismo y alcoholDisminuir
consumo.MedicamentosVasodilatadoresIECA disminuyen riesgo de
sntomas, hospitalizacin y muerte.BetaBloqueadoresMejora la fraccin
de eyeccin y la capacidad funcionalDiurticosMejoran los sntomas,
especialmente en pacientes hipervolmicos.DigoxinaMejora vaciamiento
ventricular, incrementa gasto cardaco, promueve diuresis y reduce
presin y volumen diastlicos.Aminas simpaticomimticasMejoran la
contractilidad miocrdica.VM y/o
MarcapasosEventualmente14Tratamiento KinsicoTipos de
tratamientoEliminacin de los factores de descompensacinReforzar
contractilidad miocrdicaAsegurar ritmo adecuado para el llene de
las cavidades cardiacas.Mejorar rendimiento
cardiovascularEjercicios en cama inicialmente. Permite reduccin de
la flebotrombosis y embolias pulmonares asociadas a reposo
prolongado en IC avanzadas. No Isomtrico.Kinesiterapia
respiratoriaDisminuir la sensacin de disnea, eliminacin de
secreciones.PosicionamientoProgresivo a travs del
tiempoReferenciasInsuficiencia Cardiaca. Institutos Nacionales de
Salud, NIH, EE.UU. Red de Salud UC Christus. Visto en:
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para Residentes
