INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
INSUFICIENCIA RENAL CRNICAConsiste en el deterioro progresivo e
irreversible de la funcin renal. Cuando el filtrado glomerular cae
por debajo del 25 al 35% empiezan a aumentar la urea y la
creatinina, pudiendo estar los pacientes relativamente asintomticos
o bien presentando anemia, hipertensin arterial, poliuria y
nicturia.Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15%
aproximadamente empiezan a aparecer los signos del sndrome
urmico.La insuficiencia renal crnica es una condicin comn que es ms
frecuente en la poblacin anciana.Por lo general, en pacientes ms
jvenes est asociado con la prdida de la funcin renal, pero de los
pacientes mayores de 65 aos de edad, el 30% no tiene una enfermedad
progresiva con prdida de la funcin renal a largo plazo.
Sntomas
Alteraciones electrolticas: se producen anomalas en los niveles
de diferentes electrolitos como el potasio y el bicarbonato. Estas
alteraciones ocurren en fases avanzadas de la insuficiencia renal.
La hipocalcemia y la hiperfosoforemia pueden aparecer cuando la
insuficiencia renal es moderada.
Manifestaciones cardiovasculares: hipertensin arterial, que se
encuentra hasta en el 80% de los pacientes con insuficiencia renal
crnica terminal. La causa fundamental es la retencin hidrosalina,
aunque tambin est implicada una situacin de hiperreninemia.
Alteraciones gastrointestinales:anorexia, nuseas y vmitos. Un
signo caracterstico es el ftor urmico, olor amoniacal producido por
los metabolitos nitrogenados en la saliva.
Alteraciones hematolgicas:un signo precoz en la evolucin de una
insuficiencia renal crnica es la anemia, causada en gran parte por
dficit de eritropoyetina, aunque tambin influyen factores como
prdidas gstricas, disminucin de la vida media de los glbulos rojos
por la misma uremia, desnutricin o dficit de hierro.
Alteraciones neurolgicas:es tpica la aparicin de la encefalopata
urmica, que se manifiesta como una alteracin cognitiva que va desde
una dificultad para concentrarse hasta el coma profundo. Tambin
puede aparecer una polineuropata que al principio es sensitiva pero
que, si avanza, se hace tambin motora.
Alteraciones osteomusculares(osteodistrofia renal): se
manifiesta por dolores seos, deformidades (reabsorcin de falanges
distales en dedos), fracturas y retraso del crecimiento en
nios.
Alteraciones dermatolgicas:el signo caracterstico es el color
pajizo de la piel, producido por la anemia y por el acmulo de
urocromos. El prurito es frecuente.
Alteraciones hormonales:en el hombre provoca fundamentalmente
impotencia y oligospermia. En la mujer provoca alteraciones en
ciclo menstrual y amenorrea .
CAUSAS
Diabetes mellitus: Se produce afectacin renal a partir de los 10
aos de evolucin de la diabetes, aunque se manifiesta clnicamente a
los 20 aos.
Hipertensin arterial: produce una sobrecarga de presin en todo
el rbol vascular, ante lo cual los vasos responden fortaleciendo su
capa muscular. En el rin se produce un engrosamiento de la pared de
los vasos con disminucin de su calibre, dando lugar a isquemia
renal, y, por otro lado, se produce una hiperpresin glomerular que
somete a un excesivo trabajo al glomrulo.
Glomerulonefritis: consisten en una afectacin glomerular
acompaada de afectacin vascular e intersticial renal. Clnicamente
suelen manifestarse con proteinuria, hematuria y deterioro lento o
rpido de la funcin renal (de das a aos).
Nefritis tubulointersticiales: procesos que afectan de forma
predominante al intersticio con destruccin de tbulos y vasos, lo
cual da lugar a una isquemia y atrofia renal.
Procesos renales hereditarios: como la poliquistosis renal. Es
un proceso hereditario que se transmite de forma autosmica
dominante y se trata de un defecto en la formacin de los tbulos
renales, que degeneran en quistes que crecen progresivamente y
destruyen el parnquima renal sano.
DIAGNSTICO
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en:1.
Manifestaciones clnicas
2. Estudios de laboratorio
Aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, Aumento de la
creatinina por encima de 1,2 mg/dl, Disminucin de los niveles de
hemoglobina, hematocrito, sodio y calcio. Incremento de fsforo,
potasio, magnesio, y hormona paratiroidea. Hipoalbuminemia debido a
la desnutricin, la prdida urinaria de protenas, o inflamacin
crnica
3. Estudios de imagen
Ecografa renal: til para detectar hidronefrosis, en la
insuficiencia renal avanzada se observa riones pequeos y ecognicos
Pielografa retrgrada: til en casos con alta sospecha de obstruccin
a pesar de ecografas renales negativos, as como para el diagnstico
de clculos renales Tomografa computarizada (TC): til para definir
mejor las masas renales y quistes generalmente observados en
ecografas;Tambin la prueba ms sensible para la identificacin de los
clculos renales Resonancia magntica (RM): til en pacientes que
requieren una tomografa computarizada, pero que no puede recibir
contraste intravenoso; fiable en el diagnstico de trombosis de la
vena renal Gammagrafa renal: til para la deteccin de estenosis de
la arteria renal cuando se lleva a cabo con la administracin de
captopril;tambin cuantifica la contribucin a la tasa de filtracin
glomerular renal
4. Biopsia renal percutnea se indica generalmente cuando el
deterioro y / o proteinuria se acercan al rango nefrtico renal son
el presente y el diagnstico no est claro despus de tratamiento
adecuado.
TRATAMIENTO
Objetivos: Retrasar o detener la progresin de la insuficiencia
renal y mejorar la sintomatologa urmica reduciendo la ingesta de
protenas. Normalizar el equilibrio interno ajustando la ingesta de
agua, electrlitos y minerales, y restaurar y mantener un buen
estado nutricional. Planificacin oportuna para la terapia de
reemplazo renal a largo plazoLas manifestaciones patolgicas deben
ser tratadas de la siguiente manera: Anemia: Cuando el nivel de
hemoglobina est por debajo de 10 g / dl, el tratamiento con agentes
estimulantes de la eritropoyesis, que incluyen la epoetina alfa y
darbepoetina alfa despus de los niveles de saturacin de hierro y
ferritina se encuentran en niveles aceptables.
Hiperfosfatemia: Tratar con quelantes del fsforo en la dieta y
la restriccin de fosfato en la misma.
Hipocalcemia: Tratar con suplementos de calcio con o sin
calcitriol.
Hiperparatiroidismo: Tratar con calcitriol o anlogos de vitamina
D o calcimimticos
Sobrecarga de volumen: Tratar con los diurticos de asa o
ultrafiltracin.
Acidosis metablica: Tratar con la suplementacin oral de
lcali.
Manifestaciones urmicas: Tratar con a largo plazo la terapia de
reemplazo renal (hemodilisis, dilisis peritoneal o trasplante
renal).El control de la HTA es muy importante para evitar la
progresin de la enfermedad.
POSIBLES COMPLICACIONES
Anemia Sangrado del estmago o los intestinos Dolor seo,
articular o muscular Cambios en el azcar de la sangre Dao a los
nervios de las piernas y los brazos (neuropata perifrica) Demencia
Acumulacin de lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Complicaciones cardiovasculares insuficiencia cardaca congestiva
arteriopata coronaria hipertensin arterial pericarditis accidente
cerebrovascular Niveles altos de fsforo Niveles altos de potasio
Hiperparatiroidismo Aumento del riesgo de infecciones Dao o
insuficiencia heptica Desnutricin Aborto espontneoyesterilidad
Convulsiones Debilitamiento de los huesos y aumento del riesgo de
fracturas
PREVENCION DE LA INSUFICIENCA RENAL CRONICA
Es necesario prevenir y tratar todas aquellas afecciones que
puedan provocar el dao renal para evitar o retrasar la aparicin de
una insuficiencia renal crnica. El control de la hipertensin
arterial, con la medicacin adecuada y unos hbitos de vida sanos
(dieta equilibrada y sin sal, ejercicio fsico regular y abstencin
de fumar) es fundamental, tanto para prevenir el desarrollo de
patologas renales, como para evitar la progresin del dao renal
cuando ya se ha instaurado la enfermedad.Los diabticostambin deben
vigilar sus niveles de azcar en sangre y supresin arterial, porque
la diabetes es la principal causa de fallo renal crnico.Las
personas que padezcanhipertensin arterialo diabetes, o cualquier
enfermedad sistmica que pueda perjudicar a los riones, deben seguir
controles mdicos peridicos de estas patologas y, adems, evaluar
regularmente su funcin renal.No se deben emplear medicamentos sin
consultar previamente con el mdico, porque podran daar al rin.Para
mantener en buen estado la salud de los riones es importante seguir
una dieta equilibrada, beber diariamente entre 1,5 y 2 litros de
agua, reducir al mnimo el consumo de alcohol, y realizar ejercicio
fsico con regularidad.
LINKOGRAFIA:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000471.htmhttp://www.webconsultas.com/insuficiencia-renal-cronica/prevencion-de-la-insuficiencia-renal-cronica-2383https://www.clinicadam.com/salud/5/000471.html
