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CURSO MONOGRAFICO DE MEDICINA INTERNA
PROCESO DE ATENCIÒN DE ENFERMERÌA EN EL PACIENTE CON
INSUFICIENCCIA RESPIRATORIA AGUDA
L.E. MARTTHA HERRERA ACOSTA
DEFINICIÒN
• Es la situación clínica en laque el aparato respiratorio es incapaz de mantener un intercambio gaseoso adecuado
CLASIFICACIÒN
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO I HIPOXEMICA NORMOCAPNICA
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA TIPO II HIPOXEMICA E HIPERCAPNICA
ETIOLOGÌA
• Las causas se clasifican en función del componente del aparato respiratorio que este afectado:
• EXTRAPULMONARES • INTRAPULMONARES
EXTRAPULMONARES
• Trastornos que afectan al cerebro, médula espinal, sistema neuromuscular, tórax, pleura, y vías respiratorias superiores.
INTRAPULMONARES
• Trastornos que afectan vías aéreas inferiores, alvéolos, circulación pulmonar, y membrana alveolar capilar.
FISIOPATOLOGÌA
Los mecanismos principales para el desarrollo de insuficiencia respiratoria aguda son:
• Hipoventilaciòn alveolar • Desequilibrio ventilación
perfusión • Cortocircuitos pulmonares
DIAGNÒSTICO
• Datos de dificultad respiratoria • Gasometría arterial
- Pa02 < = 50 mm hg- Pa02 > = 50 mm hg
TRATAMIENTO MÈDICO
• Tratar la causa subyacente • Oxigenación ( dispositivo de administración
de oxigeno)• Alcanzar y mantener una saturación de
oxigeno = o > 90%
FARMACOS
• Mucoliticos • Broncodilatadores • Esteroides
( antiinflamatorios)• Sedantes • Analgésicos • Relajantes musculares.
DATOS SIGNIFICATIVOS• Disnea• Ortopnea• secreción en vías respiratorias• Cianosis• Hambre de aire• hipoxia• Hipercapnia• Incapacidad para hablar• Catéter de venoclisis • Periférica• Tubo endotraqueal.
1. Deterioro del intercambio gaseoso r/c cambios de la membrana alveolo capilar m/p hipoxia e
hipercapniaNOC INDICADOR ESCALA DE
MEDICIÒNPUNTUACIÒ
N DIANANIC ACTIVIDADE
S
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
040208 Pa02
040211Saturación de 02
1. Gravemente comprometido
2. sustancialmente comp.
3. Moderadamente comp.
4. Levemente comp.
5. No comp.
Mantener a:
Llevar a 10
3350Monitorización respiratoria
3320Oxigenoterapia
-Vigilar la frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones-auscultar los sonidos Respiratorio-Preparar el equipo y administrar -Vigilar el flujo
2. limpieza ineficaz de la vía aérea r/c secreción m/p hipoxia e hipercapnia
NOC INDICADOR ESCALA DE MEDICIÒN
PUNTUACIÒN DIANA
NIC ACTIVIDADES
0410Estado respiratorio: permeabilidad de las vías aéreas
041004 frecuencia respiratoria
041009 facilidad respiratoria
1. Gravemente comprometido
2. sustancialmente comp.
3. Moderadamente comp.
4. Levemente comp.
5. No com
Mantener a:
Llevar a 10
3160Aspiración de las vías aéreas
Manejo de las vías aéreas
Fisioterapia pulmonar
Auscultar los sonidos respiratorio antes y desp. -Precauciones universales-Hiperoxigenar con 02 al 100%-- observar la Sa02-Anotar tipo y características
NIC ACTIVIDADES
3230Fisioterapia pulmonar
-Determinar si existen contraindicaciones -Colocar al paciente con el segmento pulmonar que ha de drenarse en la posición más alta - utilizar almohadas-Practicar percusión con drenaje postural - estimular la tos durante y después del procedimiento
3. Deterioro de la comunicación verbal r/c intubación
endotraqueal m/p incapacidad para hablar NOC INDICADOR ESSCALA DE
MEDICIÒN PUNTUACIÒN DIANA
NIC ACTIVIDADES
0903Comunicaciòn: expresiva.
090306 utiliza el lenguaje de signos
090301 utiliza el lenguaje escrito
1. Gravemente comprometido
2. sustancialmente comp.
3. Moderadamente comp.
4. Levemente comp.
5. No com
Mantener en:Llevar a 10.
4920Escucha activa
Disminución de la ansiedad
-Establecer el propósito de la interacción -Mostrar interés en el paciente -Utilizar la comunicación no verbal -
NIC ACTIVIDADES
Disminución de la ansiedad -Utilizar un enfoque sereno que de seguridad-Explicar todos los procedimientos -Escuchar con atención-Establecer un ambiente que de seguridad.