INTERVENCION SOBRE LA INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INFANTILOBESIDAD INFANTIL

EN ATENCION PRIMARIAEN ATENCION PRIMARIA

Dra Mª José MéndezPediatra UAP Oroso

XAP Santiago

La obesidad se declara la La obesidad se declara la epidemia del siglo XXIepidemia del siglo XXI

(57ª Asamblea Mundial de salud. Mayo 2004)

Se calcula que en 2010 Se calcula que en 2010 unos 15 millones de niunos 15 millones de niñños os y adolescentes en Europa y adolescentes en Europa

serseráán obesosn obesos

Fuente: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/encuestaNacional/encuesta2006.htmAranceta J, Serra L, F y el grupo colaborativo SEEDO. Prevalencia de Obesidad en España. Med Clin (Barc) 2005; 125:460-6.

DefiniciDefinicióón de la obesidad infantiln de la obesidad infantil

Porcentaje niPorcentaje niñños obesos que se convierten en os obesos que se convierten en obesos en la etapa adultaobesos en la etapa adulta

Efectos adversos de la obesidad infantilEfectos adversos de la obesidad infantil

En la infancia En la  edad adulta

Incremento de la mortalidad por todas las causas en la etapa adultaIncremento de la morbilidad cardiovascular en hombres y mujeres adultosIncremento de las tasas de cáncer de colon en mujeresIncremento de las tasas de artritis en mujeresLa obesidad infantil es más predictora de complicaciones en la edad adulta que la obesidad que se instaura en el adulto1.

Dietz WH. Chldhood weight affects adult morbidity and mortality. J Nutr 1998;128:411-414

Costes de la obesidad en EspaCostes de la obesidad en Españñaa

Los costes, tanto directos como indirectos, derivados del tratamiento de la obesidad y de sus comorbilidades e nuestro país, se estiman en unos 2500 millones de euros anuales, lo que equivale aproximadamente a

¡Un 7% del gasto sanitario nacional!

Agencia Española de seguridad Alimentaria. Estrategia NAOS par la nutrición, actividad física y prevención de la obesidad. Disponible enURL: http//www.aesa.msc.es

ETIOLOGIA

FACTORES GENETICOS

FACTORESMEDIOAMBIENTALES

DIETA ACTIVIDAD FISICA

ETIOPATOGENIA DE LA OBESIDADETIOPATOGENIA DE LA OBESIDAD

¿¿QuQuéé sucede en nuestro centro?sucede en nuestro centro?Encontramos1:

Un 10,2% de niños obesos entre los 6 y 15 años (IMC >P95 de la distribución de Orbegozo)Un 9,4% de niños con obesidad abdominal (circunferencia de cintura >p95 distribución Moreno2)Un 3,6% de niños con síndrome metabólico  siguiendo los criterios establecidos por Cook3

(1) Méndez MJ. Cad Aten Primaria 2007;13(4):242‐247(2) Moreno LA  J Clin Nutr 1999; 53: 429‐33(3) Cook S, , Arch Pediat Adolesc Med 2003; 157:821‐7

INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INTERVENCION SOBRE LA OBESIDAD INFANTIL EN UN CENTRO DE ATENCION INFANTIL EN UN CENTRO DE ATENCION

PRIMARIAPRIMARIA

OBJETIVOSOBJETIVOSA largo plazo:

Disminuir la prevalencia de obesidad infantil

A corto plazo:Captacion del 30% de los niños obesos de nuestro centroMantenimiento del peso: el IMC  disminuye  ya que el niño crece en altura.  Si presenta complicaciones o más de 7 años se intentarádisminuir el peso.Modificación de hábitos alimentarios : aumento del consumo de frutas y verduras “5 al dia”, disminución de alimentos altamente energéticos (ricos en grasa y en hidratos de carbono )y disminuir el consumo de bebidas dulcesRevalorizar  el desayunoDisminuir las horas de sedentarismoAumentar las horas de ejercicio físico

PROTOCOLO OBESIDAD INFANTIL

Fecha de inicio:..............

Datos del paciente: NHC: ………………… Edad: …………………………….Sexo: …………… Estadio Tanner:……………………….....

Antecedentes Personales:Peso y talla al nacimiento ..........Aumento peso madre en embarazo ..........Diabetes gestacional: SI No Lactancia materna.....mesesEdad introducción alimentación complementaria........................Enfermedades, traumatismos o cirugías.....................................Edad de comienzo de la obesidad..............................................

Antecedentes familiares:Peso y talla madre........................ Peso y talla padre.........................Peso y talla hermanos...........................................................................IMC madre.......................... IMC padre..............................................Profesión madre................. Profesión padre....................................Enfermedad cardiovascular SI No ...... dislipemia: SI No ........... Hipertensión SI No .. Diabetes SI No .........hiperuricemia SI ¿le preocupa el peso de su hijo/a? SI No .....................................

.

Datos antropométricos:Peso:………………………. Percentil:…………………………..Talla:………………………. Percentil:…………………………..IMC:………………………. Percentil:…………………………..

C.Cintura......................... Percentil:......................................Parterial ......:……………… Percentil:…………………………..

Datos analíticos:Hormonas: TSH, T 3, T4, CortisolBioquímica: Hemograma, Glucosa, Proteinas totales, Albúmina, Trigliceridos, Colesterol total, LDL, HDL, Hierro, Ferritina, Proteina C reactiva,

Encuesta nutricional: Recuerdo de 24 horas

¿Cuantas comidas hace al día?......... ¿Desayuna todos los

días? SI No ..

Ayer:

- Desayuno…………………………

- Media mañana……………………..

- Comida……………………………..

- Merienda……………………………

- Cena……………………………….

-Picoteos ……………………………..

Horas dedicadas al deporte y sedentarismo

¿cuántas horas a la semana realizas educación física durante el 

horario escolar? ....

¿ haces alguna otra actividad física?

¿cuántas horas al día  dedicas a la lectura, televisión, videojuegos 

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

TRES PILARES FUNDAMENTALES

DIETAEJERCICIO

REFUERZO CONDUCTUAL

Terapia ConductualTerapia ConductualEntrevista motivacional

“Generalmente  las  personas se  convencen  más  por  lasrazones  que  descubren  ellas razones  que  descubren  ellas mismasmismas que  por  las  que  les explican los demás”

Blaise Pascal (1623-1662)

Ayuda a explorar y resolver explorar y resolver ambivalenciasambivalencias acerca de una conducta o hábitos insanos para promover cambiospara promover cambioshacia estilos de vida mas saludableBusca el reconocimiento por parte del paciente de posibles conductas‐problemaResponsabiliza al paciente en la elección de posibles alternativas. Implica una actitud de escucha respetuosa  por parte del terapeutaReconoce la ambivalencia en la que nos encontramos como algo intrínseco a la naturaleza humana (no patológico) Aumenta la motivación y favorece el deseo de cambio

La motivación puede ser definida como la probabilidad de que una persona comience, comience, contincontinúúe   y se adhierae   y se adhiera a una determinada estrategia de 

cambio

Una persona esta motivada si:Una persona esta motivada si:Está de acuerdo con el terapeutaAcepta el diagnóstico  de obesidad entendida como enfermedadExpresa un deseo o necesidad de ayudaAparenta que estáafectada por el problema que tieneSigue el consejo del terapeuta

En el caso de los niños es fundamental el apoyo de la familia.

ModificaciModificacióón conductan conductaTécnicas conductistas: Condicionamiento clásico

Técnicas Cognitivas:

Evitar todos aquellos estimulos evocadores, es decir, aquellos estímulos que conducen a la pérdida de control sobre la ingesta alimentaria y/o sedentarismo. 

Toda tarde en casa               ver televisión            comer snacks

Refuerzo positivo tras el logro de determinadas metas comportamentales  previamente establecidas.

Si se induce a un sujeto a imaginar una conducta y ésta se asocia a estímulos agradables o desagradables, también imaginativos, dicha conducta se incrementará o disminuirá, respectivamente, en la realidadEl autocontrol En esta técnica se proponen determinados objetivos en su conducta, los cuales debe realizar periódicamente, llevando a cabo su seguimiento, evaluación y reforzamiento.Todo ello hace que poco a poco vaya siendo más consciente y responsable de sus actos, ilusionándose por sus progresos y modificando su actitud. 

DIETADIETAOrganización y distribución de las comidas (3 principales y 1 o 2 ingestas menores) siguiendo la pirámide de alimentación saludableAjustar la energia y los nutrientes a las necesidades del niñoRevalorizar  el desayunoTécnicas culinariasAgua como bebida principalReducción del tamaño de las racionesLentificación del acto de la ingesta

Aumento del Gasto EnergAumento del Gasto Energééticotico

Sedentarismo Ejercico Fisico

Los Niños españoles dedican diariamente  3 horas a ver la televisión y jugar con el ordenador 

Disminuir el tiempo dedicado a  actividades sedentarias. 

El incremento de la actividad física es indispensable puesto que, además de contribuir al consumo calórico reduce la incidencia de patologías asociadas.El gasto energético es muy superior en el niño obeso debido a los requerimietos biomecánicos secundarios al propio pesoDebe ser progresivo y divertidoIncrementar la actividad física derivada de la vida cotidiana

RESULTADOSRESULTADOS

Captación

El 65,4% de los niños disminuyeron su IMC, pero sólo un 3,8% lo 

disminuyeron por debajo del P95

El 34,6% de los niños no  desayunan o lo hacian mal. Al final del estudio 

seguian desayunando mal un 23,4%.

Disminuyeron las horas de sedentarismo y aumentaron las horas de ejercicio 

físico ligeramente.

Aumentaron el consumo de frutas y verduras  pero no pudimos cuantificarlo.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

El apoyo familiar es necesario para el éxito del tratamiento

Los niños responden mejor que los padres a los cambios de conducta.

Es posible conseguir modificaciones de los estilos de vida, pero se requiere tiempo y paciencia.

Propuestas de MejoraPropuestas de MejoraCompletar  el análisis de la ingesta con un cuestionario de frecuencia de consumo cuantitativo

Mejorar el cuestionario de actividad física y sedentarismo

Hacer  terapia de grupo

Charlas  educativas en el colegio (menús escolares)