Intervención Temprana en Psicosis - Junta de Andalucía · Indice 5. Envejecimiento 6. Prevención de los Trastornos Mentales 1. Depresión 2. Suicidio 3. Prevención de la Psicosis

Intervención Temprana en PsicosisIntervención Temprana en Psicosis

Sesión ClínicaPablo Cano

Indice1. Introducción

1. Prevención2. Prevención en SM

2. Intervenciones de promoción en SM1. Macroestrategias2. Familia3. Educación4. Empleo

1. Introducción1. Prevención2. Prevención en SM

2. Intervenciones de promoción en SM1. Macroestrategias2. Familia3. Educación4. Empleo


Indice5. Envejecimiento

6. Prevención de los Trastornos Mentales1. Depresión2. Suicidio3. Prevención de la Psicosis

5. Envejecimiento6. Prevención de los Trastornos Mentales

1. Depresión2. Suicidio3. Prevención de la Psicosis


Introducción Prevención Importancia en Medicina Cambio de perspectiva Prevención 1ª, 2ª, 3ª y 4ª

Prevención Importancia en Medicina Cambio de perspectiva Prevención 1ª, 2ª, 3ª y 4ª


Introducción Prevención en SM Promoción de la SM: creación condiciones para

desarrollo psicológico óptimo Prevención de los trastornos mentales: reducción

factores de riesgo y promoción de los protectores paradisminuir incidencia, prevalencia o recurrencia de lasenfermedades mentales

Prevención en SM Promoción de la SM: creación condiciones para

desarrollo psicológico óptimo Prevención de los trastornos mentales: reducción

factores de riesgo y promoción de los protectores paradisminuir incidencia, prevalencia o recurrencia de lasenfermedades mentales


Introducción Clasificación adoptada en SM: Prevención universal Prevención selectiva Prevención indicada Tratamiento Manutención

Clasificación adoptada en SM: Prevención universal Prevención selectiva Prevención indicada Tratamiento Manutención


Introducción Prevención en función de FR y FP Genéricos / específicos Relación con la salud física Eficacia de las intervenciones

Poco peso prevención SM en relación a costes Dificultades que han retrasado toma de decisiones (en ningún

caso la falta de evidencia) El estigma

Prevención en función de FR y FP Genéricos / específicos Relación con la salud física Eficacia de las intervenciones

Poco peso prevención SM en relación a costes Dificultades que han retrasado toma de decisiones (en ningún

caso la falta de evidencia) El estigma


Introducción Cambio reciente: Evidencias de eficacia de las intervenciones Interés político Interés de los profesionales Interés de las asociaciones pacientes y familiares Cambio de filosofía (ITP)

“Ya no es un deseo fantástico sino una realidad costo-efectiva”

Cambio reciente: Evidencias de eficacia de las intervenciones Interés político Interés de los profesionales Interés de las asociaciones pacientes y familiares Cambio de filosofía (ITP)

“Ya no es un deseo fantástico sino una realidad costo-efectiva”


Intervenciones promoción SM Macroestrategias Mejora de la nutrición: mejor desarrollo cognitivo y

educativo y menor riesgo problemas mentales Mejora vivienda Mejora del acceso a la educación: sobretodo en adultos y

mujeres

Macroestrategias Mejora de la nutrición: mejor desarrollo cognitivo y

educativo y menor riesgo problemas mentales Mejora vivienda Mejora del acceso a la educación: sobretodo en adultos y

mujeres


Intervenciones promoción SM Pobreza y exclusión: Relacionados entre sí y con la EM Relación con el estigma Iniciativas de lucha contra el estigma del PISMA (1 cada 4) o el

PRISMA Programa intersectorial para abordar el estigma en la EM “De

aquí hasta la igualdad” Programas de apoyo a los refugiados

Pobreza y exclusión: Relacionados entre sí y con la EM Relación con el estigma Iniciativas de lucha contra el estigma del PISMA (1 cada 4) o el

PRISMA Programa intersectorial para abordar el estigma en la EM “De

aquí hasta la igualdad” Programas de apoyo a los refugiados


Intervenciones promoción SM Fortalecimiento redes comunitarias: Intervenciones comunitarias que promueven desarrollo de

sentido de propiedad y responsabilidad social Programa “Communities that Care” (CTC) americano para

prevenir violencia y agresiones ha reducido un 30% losproblemas escolares, cargos por armas (65%), robo (45%) odelitos por droga (29%)

Fortalecimiento redes comunitarias: Intervenciones comunitarias que promueven desarrollo de

sentido de propiedad y responsabilidad social Programa “Communities that Care” (CTC) americano para

prevenir violencia y agresiones ha reducido un 30% losproblemas escolares, cargos por armas (65%), robo (45%) odelitos por droga (29%)


Intervenciones promoción SM Sustancias adictivas: Tributación: el precio es determinante del uso de alcohol y

tabaco. Subida 10% produce disminución de consumo de 7 y5%; y reduce incidencia y prevalencia enfermedadesrelacionadas

Leyes para menor disponibilidad: baja prevalencia fumadores(4-6%) y promedio cigarrillos (10%)

Prohibición publicidad: algunos países han bajado 16%consumo alcohol y 10% las muertes por accidentes de tráfico

Sustancias adictivas: Tributación: el precio es determinante del uso de alcohol y

tabaco. Subida 10% produce disminución de consumo de 7 y5%; y reduce incidencia y prevalencia enfermedadesrelacionadas

Leyes para menor disponibilidad: baja prevalencia fumadores(4-6%) y promedio cigarrillos (10%)

Prohibición publicidad: algunos países han bajado 16%consumo alcohol y 10% las muertes por accidentes de tráfico


Intervenciones promoción SM Familia Periodo de acumulación posibles FR Psicopatología padres Factores ambientales y socio-económicos familiares Acontecimientos estresantes (abuso, maltrato, violencia,

desprotección) Características del niño

Se trata de promover un “inicio saludable de la vida”

Familia Periodo de acumulación posibles FR Psicopatología padres Factores ambientales y socio-económicos familiares Acontecimientos estresantes (abuso, maltrato, violencia,

desprotección) Características del niño

Se trata de promover un “inicio saludable de la vida”


Intervenciones promoción SM Las intervenciones sobre la familia son inexistentes,

fragmentadas, escasas o tardías ETF (SS.SS) Protección menores (Unidad Tutelar) Programas hijos TMG USMIs (PISMA) Trabajo sobre FR en las USMIs

Sin embargo sí existe evidencia sobre programaspreventivos para las primeras etapas de la vida, mássobre niños con bajo nivel educativo / económico

Las intervenciones sobre la familia son inexistentes,fragmentadas, escasas o tardías ETF (SS.SS) Protección menores (Unidad Tutelar) Programas hijos TMG USMIs (PISMA) Trabajo sobre FR en las USMIs

Sin embargo sí existe evidencia sobre programaspreventivos para las primeras etapas de la vida, mássobre niños con bajo nivel educativo / económico


Intervenciones promoción SM Programa prenatal y de la infancia a través de visitas al

hogar: Visitas domiciliarias durante 2 años por enfermeros

capacitados a embarazadas primerizas adolescentes con bajosingresos

Trabajan intervenciones educativas sobre tóxicos, apoyosocial, habilidades resolución problemas, estiloscomunicación o búsqueda de empleo

Aumentaron 400 grs peso RN; menos mitad urgencias; menos75% parto pretérmino

Programa prenatal y de la infancia a través de visitas alhogar: Visitas domiciliarias durante 2 años por enfermeros

capacitados a embarazadas primerizas adolescentes con bajosingresos

Trabajan intervenciones educativas sobre tóxicos, apoyosocial, habilidades resolución problemas, estiloscomunicación o búsqueda de empleo

Aumentaron 400 grs peso RN; menos mitad urgencias; menos75% parto pretérmino


Intervenciones promoción SM En los siguientes 4 años: 82% más empleo de las madres; CI

más alto hijos A los 15 años: menos maltrato; menos 56% problemas

relacionados tóxicos; 81% menos condenas Menores costes familiares compensaron precio programa Replicado en otros lugares. Menos éxito si no son enfermeros

En los siguientes 4 años: 82% más empleo de las madres; CImás alto hijos

A los 15 años: menos maltrato; menos 56% problemasrelacionados tóxicos; 81% menos condenas

Menores costes familiares compensaron precio programa Replicado en otros lugares. Menos éxito si no son enfermeros


Intervenciones promoción SM Programas de educación preescolar Proyecto preescolar Perry de alto alcance: programa selectivo

sobre de niños de 3-4 años afroamericanos para trabajarfuncionamiento cognitivo y habilidades habla y lectura. Logrómás éxito escolar, mayor CI y, hasta los 27 años, menosarrestos (40%)

Programa de salud y desarrollo infantil: dirigido a niños conbajo peso al nacer o hijos de madres con retraso, haconseguido prevenir el bajo CI hasta los 5 años

Programas de educación preescolar Proyecto preescolar Perry de alto alcance: programa selectivo

sobre de niños de 3-4 años afroamericanos para trabajarfuncionamiento cognitivo y habilidades habla y lectura. Logrómás éxito escolar, mayor CI y, hasta los 27 años, menosarrestos (40%)

Programa de salud y desarrollo infantil: dirigido a niños conbajo peso al nacer o hijos de madres con retraso, haconseguido prevenir el bajo CI hasta los 5 años


Intervenciones promoción SM Programas sobre competencia parental Programa “Los años increíbles”: programa australiano que

utiliza representaciones en vídeo con módulos para padres,maestros y niños, para trabajar reparto de tareas, resoluciónde conflictos, técnicas de discusión o estilos de crianza

“Programa de padres positivos”: también utiliza videos ydisminuyó las conductas impulsivas de los padres y aumentósu capacidad de crianza

Programas sobre competencia parental Programa “Los años increíbles”: programa australiano que

utiliza representaciones en vídeo con módulos para padres,maestros y niños, para trabajar reparto de tareas, resoluciónde conflictos, técnicas de discusión o estilos de crianza

“Programa de padres positivos”: también utiliza videos ydisminuyó las conductas impulsivas de los padres y aumentósu capacidad de crianza


Intervenciones promoción SM Reducción abuso y abandono de menores FR general para la depresión, la ansiedad y el consumo de

sustancias Solo 2 estrategias consiguen cierto éxito: Intervenciones realizadas en el hogar (programa visitas ya

comentado) que redujeron en 80% Estrategias de autodefensa: proporcionan conocimiento y

habilidades para prevenir su victimización. Realizados enescuelas americanas, no tienen evidencia

Reducción abuso y abandono de menores FR general para la depresión, la ansiedad y el consumo de

sustancias Solo 2 estrategias consiguen cierto éxito: Intervenciones realizadas en el hogar (programa visitas ya

comentado) que redujeron en 80% Estrategias de autodefensa: proporcionan conocimiento y

habilidades para prevenir su victimización. Realizados enescuelas americanas, no tienen evidencia


Intervenciones promoción SM Programas que afrontan la enfermedad de los padres Población de mucho riesgo: p.e., niños de padres deprimidos

tienen riesgo de 50% de sufrir trastorno depresivo antes de los20 años

Transferencia intergeneracional de trastornos mentalesresultado de la interacción de muchos factores

Los programas utilizan la educación sobre la enfermedad,apoyo y psicoterapia a hijos y/o padres, el estigma o las redessociales

Programas que afrontan la enfermedad de los padres Población de mucho riesgo: p.e., niños de padres deprimidos

tienen riesgo de 50% de sufrir trastorno depresivo antes de los20 años

Transferencia intergeneracional de trastornos mentalesresultado de la interacción de muchos factores

Los programas utilizan la educación sobre la enfermedad,apoyo y psicoterapia a hijos y/o padres, el estigma o las redessociales


Intervenciones promoción SM Algunos se centran en toda la familia o solo en los hijos Programa grupal cognitivo para hijos adolecentes de padres

deprimidos, con síntomas depresivos. Redujo en 1 año al 8% laaparición de trastornos depresivos (25% en control)


Intervenciones promoción SM Desintegración familiar Adolescentes de padres divorciados abandonan antes la

escuela, delinquen más, tienen peor funcionamiento escolar ysocial y consumen más sustancias. 2 formatos deintervención:

Programas dirigidos a niños (8 a 12 años) en el ámbito escolarenseñan habilidades cognitivas, resolución de problemas oexpresión de emociones. Han reducido síntomas depresivos yproblemas de conducta

Desintegración familiar Adolescentes de padres divorciados abandonan antes la

escuela, delinquen más, tienen peor funcionamiento escolar ysocial y consumen más sustancias. 2 formatos deintervención:

Programas dirigidos a niños (8 a 12 años) en el ámbito escolarenseñan habilidades cognitivas, resolución de problemas oexpresión de emociones. Han reducido síntomas depresivos yproblemas de conducta


Intervenciones promoción SM Programas dirigidos a padres o a toda la familia: han

conseguido prevenir trastornos mentales (prevalencia al añodel 11% frente al 23.5%)

Programas grupales múltiples (niños y cuidadores) para hijosde padres fallecidos

Programas dirigidos a padres o a toda la familia: hanconseguido prevenir trastornos mentales (prevalencia al añodel 11% frente al 23.5%)

Programas grupales múltiples (niños y cuidadores) para hijosde padres fallecidos


Intervenciones promoción SM Educación Entorno más importante para la promoción y

prevención en SM Muchas horas y casi universal Principal institución de socialización y aprendizaje de lo

relacional Espacio de formación de estilos de pensamiento o de manejo

de problemas

Educación Entorno más importante para la promoción y

prevención en SM Muchas horas y casi universal Principal institución de socialización y aprendizaje de lo

relacional Espacio de formación de estilos de pensamiento o de manejo

de problemas


Intervenciones promoción SM Espacio potencialmente, también, muy lesivo

Escenario de graves estresores (abuso, bullying, fracaso escolar,violencia en las aulas)

Lugar de inicio de algunas de las enfermedades mentalesmás graves

Espacio potencialmente, también, muy lesivo Escenario de graves estresores (abuso, bullying, fracaso escolar,

violencia en las aulas)

Lugar de inicio de algunas de las enfermedades mentalesmás graves


Intervenciones promoción SM Se realizan intervenciones desde educación: EOE Equipos especializados;

y desde salud: Programa Forma Joven Programas ITP

Se realizan intervenciones desde educación: EOE Equipos especializados;

y desde salud: Programa Forma Joven Programas ITP


Intervenciones promoción SM En países desarrollados están muy extendidos: Intervenciones sobre toda la escuela Intervenciones sobre un curso o sobre un grupo de niños en

riesgo

En general han conseguido mejores resultadosacadémicos, menores síntomas depresivos o ansiosos,menor uso de sustancias y menos conductas agresivas ydelictivas

En países desarrollados están muy extendidos: Intervenciones sobre toda la escuela Intervenciones sobre un curso o sobre un grupo de niños en

riesgo

En general han conseguido mejores resultadosacadémicos, menores síntomas depresivos o ansiosos,menor uso de sustancias y menos conductas agresivas ydelictivas


Intervenciones promoción SM Programas universales para mejorar las habilidades de

resolución: “Yo puedo resolver problemas” “Proyecto de ambiente transicional escolar” o el “Juego

de buena conducta” son intervenciones preventivasecológicas universales o selectivas que han conseguido(Noruega) reducir un 42% el acoso Programas de promoción de la salud que incluyen la

mental (Austria o Irlanda)

Programas universales para mejorar las habilidades deresolución: “Yo puedo resolver problemas” “Proyecto de ambiente transicional escolar” o el “Juego

de buena conducta” son intervenciones preventivasecológicas universales o selectivas que han conseguido(Noruega) reducir un 42% el acoso Programas de promoción de la salud que incluyen la

mental (Austria o Irlanda)


Intervención promoción SM Integración de la SM en el curriculum escolar como

conjunto de “hábitos saludables” Programas de prevención indicada para depresión,

suicidio o psicosis (más adelante)

Integración de la SM en el curriculum escolar comoconjunto de “hábitos saludables” Programas de prevención indicada para depresión,

suicidio o psicosis (más adelante)


Intervención promoción SM Empleo Fuente de 2 estresores importantes y frecuentes que

aumentan la incidencia de depresión, ansiedad, alcohol,suicidio y enf. cardiovascular Las consecuencias se tratan en los servicios sanitarios y

en los servicios de Med. Preventiva de las empresas

Empleo Fuente de 2 estresores importantes y frecuentes que

aumentan la incidencia de depresión, ansiedad, alcohol,suicidio y enf. cardiovascular Las consecuencias se tratan en los servicios sanitarios y

en los servicios de Med. Preventiva de las empresas


Intervención promoción SM Estrés laboral Intervenciones para mejorar las condiciones del trabajo

(técnicas y relaciones en el trabajo) Intervenciones para el manejo del estrés en el trabajo

Pérdida del trabajo y desempleo Programas como el “JOBS” (USA o Finlandia) que combina

habilidades de búsqueda de empleo con aumento de lamotivación, y ha conseguido reducir síntomas depresivos

Estrés laboral Intervenciones para mejorar las condiciones del trabajo

(técnicas y relaciones en el trabajo) Intervenciones para el manejo del estrés en el trabajo

Pérdida del trabajo y desempleo Programas como el “JOBS” (USA o Finlandia) que combina

habilidades de búsqueda de empleo con aumento de lamotivación, y ha conseguido reducir síntomas depresivos


Intervención promoción SM Envejecimiento Programas de ejercicio aeróbico han demostrado eficacia

en la reducción de síntomas depresivos o caídas Programas que aumentan el apoyo social Programas de detección e intervención de ancianos en

riesgo Programas prevención depresión y suicidio

Envejecimiento Programas de ejercicio aeróbico han demostrado eficacia

en la reducción de síntomas depresivos o caídas Programas que aumentan el apoyo social Programas de detección e intervención de ancianos en

riesgo Programas prevención depresión y suicidio


Intervención promoción SM Programas para enfermedades médicas crónicas

(educación) o las prótesis auditivas Programas psicoeducativos para cuidadores de ancianos Demencia: evidencia de la prevención de los TCE en la

infancia (límites velocidad o cinturones) y de losantihipertensivos

Programas para enfermedades médicas crónicas(educación) o las prótesis auditivas Programas psicoeducativos para cuidadores de ancianos Demencia: evidencia de la prevención de los TCE en la

infancia (límites velocidad o cinturones) y de losantihipertensivos


Prevención de los TrastornosMentales Intervenciones que reducen la incidencia, prevalencia

o recurrencia de los trastornos mentales Muchas intervenciones de promoción son también

preventivas Son más eficientes las intervenciones que abordan FR

o FP generales En general son intervenciones “baratas”

Intervenciones que reducen la incidencia, prevalenciao recurrencia de los trastornos mentales Muchas intervenciones de promoción son también

preventivas Son más eficientes las intervenciones que abordan FR

o FP generales En general son intervenciones “baratas”


Prevención de los TrastornosMentales Depresión El trastorno mental más importante en salud pública Se conocen muchos FR genéricos (crianza inadecuada,

abuso y abandono de menores, eventos traumáticos,intimidación en el colegio) Y específicos (depresión padres, enfermedades

orgánicas)

Depresión El trastorno mental más importante en salud pública Se conocen muchos FR genéricos (crianza inadecuada,

abuso y abandono de menores, eventos traumáticos,intimidación en el colegio) Y específicos (depresión padres, enfermedades

orgánicas)


Prevención de los TrastornosMentales Y también FP (apoyo social, autoestima, buen manejo

del estrés) Como promedio existe un efecto constante y

significativo pero modesto de reducción del 11% en lasintomatología depresiva y solo algunas intervencionesreducen la aparición del trastorno depresivo

Y también FP (apoyo social, autoestima, buen manejodel estrés) Como promedio existe un efecto constante y

significativo pero modesto de reducción del 11% en lasintomatología depresiva y solo algunas intervencionesreducen la aparición del trastorno depresivo


Prevención de los TrastornosMentales Intervenciones universales que tratan de fortalecer los

FP Programas sobre adolescentes realizados en el hogar

(counselling familiar) redujo un 50% los síntomas en 1 año Ejercicios aeróbicos para ancianos Programas contra algunos FR (promoción, en abuso o

“bullyng”)

Intervenciones universales que tratan de fortalecer losFP Programas sobre adolescentes realizados en el hogar

(counselling familiar) redujo un 50% los síntomas en 1 año Ejercicios aeróbicos para ancianos Programas contra algunos FR (promoción, en abuso o

“bullyng”)


Prevención de los TrastornosMentales Intervenciones selectivas Programas sobre padres de niños con problemas de conducta

han reducido 30% los síntomas depresivos Programas sobre hijos de padres fallecidos, desempleados o

divorciados

Intervenciones selectivas Programas sobre padres de niños con problemas de conducta

han reducido 30% los síntomas depresivos Programas sobre hijos de padres fallecidos, desempleados o

divorciados


Prevención de los TrastornosMentales Intervenciones indicadas Programas para personas con síntomas depresivos pero sin el

trastorno son efectivos Utilizan formato grupal e integran psicoeducación, resolución

de conflictos y TCC Se han hecho en pacientes de AP o adolescentes En adolescentes hay evidencia de reducción de aparición de

episodios depresivos de alrededor de un 50%

Intervenciones indicadas Programas para personas con síntomas depresivos pero sin el

trastorno son efectivos Utilizan formato grupal e integran psicoeducación, resolución

de conflictos y TCC Se han hecho en pacientes de AP o adolescentes En adolescentes hay evidencia de reducción de aparición de

episodios depresivos de alrededor de un 50%


Prevención de los TrastornosMentales

Programa dirigido a niños de padres pacientes depresivoscon síntomas subclínicos o antecedentes

15 sesiones grupales fundamentalmente de TCC Incidencia en 14 meses de 9.3% de trastorno depresivo

frente a 28.8% en el control Nuevas intervenciones intentan abarcar poblaciones

mayores con material escrito de autoayuda, medios decomunicación o internet

Programa dirigido a niños de padres pacientes depresivoscon síntomas subclínicos o antecedentes

15 sesiones grupales fundamentalmente de TCC Incidencia en 14 meses de 9.3% de trastorno depresivo

frente a 28.8% en el control Nuevas intervenciones intentan abarcar poblaciones

mayores con material escrito de autoayuda, medios decomunicación o internet


Prevención de los TrastornosMentales Suicidio En Europa cifra anual es mayor a la de muertes por

tráfico y en el mundo mayor a la de muertes por guerra

Suicidio En Europa cifra anual es mayor a la de muertes por

tráfico y en el mundo mayor a la de muertes por guerra


Prevención de los TrastornosMentales FR conocidos principales depresión y esquizofrenia acontecimientos estresantes en la infancia (abuso) o actuales

(desempleo) suicidio en la familia acceso limitado a ayuda psicológica acceso a las formas de cometer suicidio

A pesar de tener historia larga de esfuerzos, existeevidencia sobre pocas intervenciones

FR conocidos principales depresión y esquizofrenia acontecimientos estresantes en la infancia (abuso) o actuales

(desempleo) suicidio en la familia acceso limitado a ayuda psicológica acceso a las formas de cometer suicidio

A pesar de tener historia larga de esfuerzos, existeevidencia sobre pocas intervenciones


Prevención de los TrastornosMentales Las intervenciones aisladas más efectivas son la

prescripción de antidepresivos y la reducción del accesoa las formas de cometer suicidio Para el suicidio juvenil se recomienda un enfoque de

componentes múltiples con base en la escuela En Andalucía es una línea del PISMA (guía y

recomendaciones) Existen muchas estrategias posibles

Las intervenciones aisladas más efectivas son laprescripción de antidepresivos y la reducción del accesoa las formas de cometer suicidio Para el suicidio juvenil se recomienda un enfoque de

componentes múltiples con base en la escuela En Andalucía es una línea del PISMA (guía y

recomendaciones) Existen muchas estrategias posibles


Prevención de los TrastornosMentales Líneas calientes y centros de crisis Una de las primeras estrategias que solo ha funcionado en

combinación con otras Venecia: línea caliente más visitas redujo un 71% los suicidios

En escuela: La educación incluso puede aumentar la tasa Programas de prevención (USA) que capacitan a los maestros,

educan a los padres y establecen grupos de crisis han reducidola cifra en un 63%

Líneas calientes y centros de crisis Una de las primeras estrategias que solo ha funcionado en

combinación con otras Venecia: línea caliente más visitas redujo un 71% los suicidios

En escuela: La educación incluso puede aumentar la tasa Programas de prevención (USA) que capacitan a los maestros,

educan a los padres y establecen grupos de crisis han reducidola cifra en un 63%


Prevención de los TrastornosMentales La intervención temprana en AP: Como el entrenamiento a médicos en la detección y el

tratamiento no ha conseguido resultados La prescripción de antidepresivos sí ha reducido muy

significativamente la tasa (70-80%)

La intervención temprana en AP: Como el entrenamiento a médicos en la detección y el

tratamiento no ha conseguido resultados La prescripción de antidepresivos sí ha reducido muy

significativamente la tasa (70-80%)


Prevención de los TrastornosMentales Reducir el acceso a los medios de suicidio ha

demostrado resultados muy importantes: Gas doméstico y sistemas escape coches Seguridad puentes y edificios Disponibilidad psicofármacos y opiáceos Acceso restringido a pesticidas

Reducir el acceso a los medios de suicidio hademostrado resultados muy importantes: Gas doméstico y sistemas escape coches Seguridad puentes y edificios Disponibilidad psicofármacos y opiáceos Acceso restringido a pesticidas


Prevención de los TrastornosMentales Los programas nacionales (países nórdicos)

multicomponente han reducido hasta en un 60% la tasade suicidio Apoyo a personas en riesgo Soporte a profesionales Limitación de medios Mejora de la atención a los intentos

Los programas nacionales (países nórdicos)multicomponente han reducido hasta en un 60% la tasade suicidio Apoyo a personas en riesgo Soporte a profesionales Limitación de medios Mejora de la atención a los intentos


Prevención de los TrastornosMentales Se sabe que existen intervenciones eficaces Se trabaja en la identificación de predictores de

eficacia de las intervenciones preventivas

Se sabe que existen intervenciones eficaces Se trabaja en la identificación de predictores de

eficacia de las intervenciones preventivas


Prevención de los TrastornosMentales

El doble de eficaces las realizadas por profesionales sanitarios Mejor en edades escolares Igual eficacia la prevención universal, selectiva o indicada.

Mejor la combinada Mejor programas que incluyen varios métodos de

intervención Mejor los que usan técnicas cognitivas y de mejora de

habilidades. Modificación de conducta para adolescentes Mejor programas largos y con más sesiones para niños y cortos

para ancianos

El doble de eficaces las realizadas por profesionales sanitarios Mejor en edades escolares Igual eficacia la prevención universal, selectiva o indicada.

Mejor la combinada Mejor programas que incluyen varios métodos de

intervención Mejor los que usan técnicas cognitivas y de mejora de

habilidades. Modificación de conducta para adolescentes Mejor programas largos y con más sesiones para niños y cortos

para ancianos


Prevención de la Psicosis Problema de salud pública Sin embargo, la atención es mejorable Interés que se traduce en línea PISMA


Prevención de la Psicosis 3 componentes: Tratamiento especializado primeros episodios

(prevención recaídas) Detección temprana (reducción de la DUP) es

prevención 2ª Tratamiento EMAR (prevención indicada)

3 componentes: Tratamiento especializado primeros episodios

(prevención recaídas) Detección temprana (reducción de la DUP) es

prevención 2ª Tratamiento EMAR (prevención indicada)


Prevención de la Psicosis Detección temprana para reducir la DUP Se han propuesto: Intervenciones informativas en la comunidad (reconocimientoy búsqueda de ayuda)

Intervenciones en el ámbito sanitario (AP) u otros (detección yderivación)

Detección temprana para reducir la DUP Se han propuesto: Intervenciones informativas en la comunidad (reconocimientoy búsqueda de ayuda)

Intervenciones en el ámbito sanitario (AP) u otros (detección yderivación)


Prevención de la Psicosis Proyecto TIPS realiza sensibilización en población

general (jornadas, trabajo con los medios, campañasinstitucionales) y reduce DUP de 114 a 24 semanas LEO realiza entrenamiento a médicos de AP para

mejorar la detección y la derivación. Lo mejor son intervenciones mixtas

Proyecto TIPS realiza sensibilización en poblacióngeneral (jornadas, trabajo con los medios, campañasinstitucionales) y reduce DUP de 114 a 24 semanas LEO realiza entrenamiento a médicos de AP para

mejorar la detección y la derivación. Lo mejor son intervenciones mixtas


Prevención de la Psicosis Tratamiento EMAR Se considera por primera vez identificar y tratar antes

de la aparición de la psicosis franca para prevenirla oretrasarla (prevención indicada) No existen marcadores que ayuden a detectar el

posible paso a psicosis pero se inventan (EMAR)

Tratamiento EMAR Se considera por primera vez identificar y tratar antes

de la aparición de la psicosis franca para prevenirla oretrasarla (prevención indicada) No existen marcadores que ayuden a detectar el

posible paso a psicosis pero se inventan (EMAR)


Prevención de la Psicosis Se desarrollan instrumentos de evaluación del riesgo

(CAARMS y SIPS) Como promedio, la ratio de conversión a psicosis

usando los criterios existentes para el riesgo es del 30 a35% Todavía existe el problema de los falsos positivos y

posibles daños éticos o efectos secundarios defármacos

Se desarrollan instrumentos de evaluación del riesgo(CAARMS y SIPS) Como promedio, la ratio de conversión a psicosis

usando los criterios existentes para el riesgo es del 30 a35% Todavía existe el problema de los falsos positivos y

posibles daños éticos o efectos secundarios defármacos


Prevención de la Psicosis Seis ensayos clínicos han encontrado una reducción de

cuanto menos un 50% en la conversión a psicosis conintervenciones farmacológicas y/o psicosociales


Prevención de la Psicosis PIER Desarrollado en 2000 como una red de referentes

extensísima que cuenta con un equipo experto que trataa personas en riesgo Utilizan psicoeducación, tratamiento asertivo y

antipsicóticos Sus resultados de 6 años muestran un 8.8% de aparición

de psicosis franca

PIER Desarrollado en 2000 como una red de referentes

extensísima que cuenta con un equipo experto que trataa personas en riesgo Utilizan psicoeducación, tratamiento asertivo y

antipsicóticos Sus resultados de 6 años muestran un 8.8% de aparición

de psicosis franca


Prevención de la Psicosis PACE Funciona desde 2002 a gran escala en Melbourne Basado en derivaciones desde AP y utilizando a

cualquiera que se relacione con gente joven Realizan intervenciones de manejo del estrés, HHSS,

resolución de problemas, psicoeducación familiar, apoyoa las crisis y antipsicóticos a bajas dosis

PACE Funciona desde 2002 a gran escala en Melbourne Basado en derivaciones desde AP y utilizando a

cualquiera que se relacione con gente joven Realizan intervenciones de manejo del estrés, HHSS,

resolución de problemas, psicoeducación familiar, apoyoa las crisis y antipsicóticos a bajas dosis


Prevención de la Psicosis


Prevención de la Psicosis Tras sucesivos resultados, muestran una conversión de

7% (aunque más de la mitad no aceptan medicación yesos tienen un 12%) frente al 35.7% de los controles

Tras sucesivos resultados, muestran una conversión de7% (aunque más de la mitad no aceptan medicación yesos tienen un 12%) frente al 35.7% de los controles


Prevención de la Psicosis PRIME Como un ensayo clínico con olanzapina comienza en

2006 En el primer año la ratio de conversión es del 16% (38 el

control) pero en el segundo desarrollan un episodiopsicótico más (33%) los que tomaban el fármaco que losque no (25%) Parece demostrar la necesidad de tratamiento

psicosocial

PRIME Como un ensayo clínico con olanzapina comienza en

2006 En el primer año la ratio de conversión es del 16% (38 el

control) pero en el segundo desarrollan un episodiopsicótico más (33%) los que tomaban el fármaco que losque no (25%) Parece demostrar la necesidad de tratamiento

psicosocial


Prevención de la Psicosis OPUS Proyecto danés que muestra resultados en 2006 Ofrecen un tratamiento integrado consistente en grupos

psicoeducacionales multifamiliares, tratamiento asertivocomunitario y antipsicóticos Tras 2 años de tratamiento reducen la conversión a

psicosis de un 48.3% en el grupo control a un 25%

OPUS Proyecto danés que muestra resultados en 2006 Ofrecen un tratamiento integrado consistente en grupos

psicoeducacionales multifamiliares, tratamiento asertivocomunitario y antipsicóticos Tras 2 años de tratamiento reducen la conversión a

psicosis de un 48.3% en el grupo control a un 25%


Prevención de la Psicosis EDIE Presenta un programa de TCC (sin fármacos) de 6 meses

de duración Redujo la conversión al año (5.7% frente a 26.1%) pero a

los 2 años no (sí redujo la necesidad de fármacos) Prueba las limitaciones del no uso de fármacos

EDIE Presenta un programa de TCC (sin fármacos) de 6 meses

de duración Redujo la conversión al año (5.7% frente a 26.1%) pero a

los 2 años no (sí redujo la necesidad de fármacos) Prueba las limitaciones del no uso de fármacos


Prevención de la Psicosis O-3 FAs La estrategia “supernutricional” de Amminger usa ácidos

grasos omega 3 sin antipsicóticos y más tratamientopsicosocial estándar durante 12 semanas Redujo la ratio de conversión al año de un 27.5% a 4.9%

O-3 FAs La estrategia “supernutricional” de Amminger usa ácidos

grasos omega 3 sin antipsicóticos y más tratamientopsicosocial estándar durante 12 semanas Redujo la ratio de conversión al año de un 27.5% a 4.9%


Prevención de la Psicosis Como promedio la ratio de conversión estos programas

es de un 9.6% frente a un 32% de los grupos sintratamiento o con tratamiento estándar El NNT es 4, comparable o mayor a otras

intervenciones preventivas médicas

Como promedio la ratio de conversión estos programases de un 9.6% frente a un 32% de los grupos sintratamiento o con tratamiento estándar El NNT es 4, comparable o mayor a otras

intervenciones preventivas médicas


Prevención de la Psicosis Sin embargo, los abandonos son demasiados y algunas

medicaciones provocan efectos secundariosimportantes Los resultados más duraderos, mejores en términos de

funcionamiento y satisfacción familiar y con menosabandonos son los que usan intervenciones basadas enla evidencia

Sin embargo, los abandonos son demasiados y algunasmedicaciones provocan efectos secundariosimportantes Los resultados más duraderos, mejores en términos de

funcionamiento y satisfacción familiar y con menosabandonos son los que usan intervenciones basadas enla evidencia


Prevención de la Psicosis La dirección de las intervenciones preventivas en

psicosis deben encontrar mejores “indicadores deriesgo”, evaluar el riesgo más ajustadamente y mejorarlas intervenciones En general, se tiende a intervenciones “menos

intensas”, más efectivas en estos casos de menosseveridad y cronicidad

La dirección de las intervenciones preventivas enpsicosis deben encontrar mejores “indicadores deriesgo”, evaluar el riesgo más ajustadamente y mejorarlas intervenciones En general, se tiende a intervenciones “menos

intensas”, más efectivas en estos casos de menosseveridad y cronicidad



Gracias por vuestra atención

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Intervención Temprana en Psicosis - Junta de Andalucía · Indice 5. Envejecimiento 6. Prevención de los Trastornos Mentales 1. Depresión 2. Suicidio 3. Prevención de la Psicosis