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Guiacutea teacutecnica para atencioacuten primaria en salud
INTERVENCIONES BREVES PARA REDUCIR EL CONSUMO DE ALCOHOL DE RIESGO
ELIGE CUIDARTE
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgoGuiacutea teacutecnica para Atencioacuten Primaria de Salud
Octubre de 2011
AUTOR
Pablo Norambuena Caacuterdenas Psicoacutelogo
Departamento de Salud Mental Divisioacuten
de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica Ministerio
de Salud
COLABORADORES
Lenka Alfaro Pizarro Asistente Social
Subdepartamento de Integracioacuten de la Red
Asistencial Servicio de Salud Coquimbo
Mariacutea Paz Araya Psicoacuteloga Departamento de
Salud Mental Divisioacuten de Prevencioacuten y Control
de Enfermedades Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica
Ministerio de Salud
Martiacuten Arcila Martiacutenez Meacutedico Psiquiatra Jefe
Unidad de Desintoxicacioacuten de Drogas Hospital
Psiquiaacutetrico Dr Joseacute Horwitz Barak Centro de
Tratamiento de Drogas y Alcohol Talita Kum
Fundacioacuten Cristo Vive
Sibila Intildeiguez Castillo Meacutedico especialista en
Salud Familiar Jefe Divisioacuten de Atencioacuten Primaria
Subsecretariacutea de Redes Asistenciales Ministerio
de Salud
Alfredo Pemjean Gallardo Meacutedico Psiquiatra
Jefe Departamento de Salud Mental Divisioacuten
de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica Ministerio de Salud
Este documento de trabajo ha sido elaborado por el Departamento de Salud Mental Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica del Ministerio de Salud en el marco de la orientacioacuten teacutecnica para la implementacioacuten del Programa Piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de Salud de la Divisioacuten de Atencioacuten Primaria Subsecreta-riacutea de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud
El modelo desarrollado para las intervenciones breves fue construi-do sobre la base de experiencias realizadas en el paiacutes con el antece-dente de la Guiacutea Cliacutenica de ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras Sustancias psicoactivas en la atencioacuten primariardquo (M I N S A L 2005) y tomando en consideracioacuten las recomendaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud ademaacutes de estrategias y programas de instituciones de paiacuteses que han acumu-lado importantes avances en el modelo de intervenciones breves como el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (N I A A A ) de Estados Unidos el Programa Beber Menos del Departa-mento de Salud del Gobierno de Cataluntildea y el Programa de Accio-nes Integradas para la Prevencioacuten y Atencioacuten sobre uso de Alcohol y Drogas en la Comunidad (PA I-PA D ) de la Facultad de Medicina de Ribeiratildeo Preto de la Universidad de Sao Paulo en Brasil
Para maacutes informacioacuten contactarse a ibalcoholminsalcl
Departamento de Salud Mental
Divisioacuten de Prevencioacuten y Control
de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica
Divisioacuten de Atencioacuten Primaria
Subsecretariacutea de Redes
Asistenciales
Rodrigo Portilla Huidobro Psicoacutelogo Aacuterea de
Tratamiento Servicio Nacional para la Prevencioacuten
y Rehabilitacioacuten del Consumo de Drogas y Alcohol
(S E N D A )
Jorge Ramiacuterez Flores Meacutedico especialista en Salud
Puacuteblica Departamento de Salud Mental Divisioacuten de
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Subsecretariacutea
de Salud Puacuteblica Ministerio de Salud
Ana Valdeacutes Peacuterez Meacutedico Psiquiatra Departamento
Gestioacuten de Redes Asistenciales Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente
Carlos Voumlhringer Caacuterdenas Psicoacutelogo Director de
Programas Cliacutenicos Fundacioacuten Pareacutentesis
Soledad Zuleta Reyes Economista Departamento
de Gestioacuten de Recursos Financieros Divisioacuten
de Atencioacuten Primaria Subsecretariacutea de Redes
Asistenciales Ministerio de Salud
ContenidosPrimera parte Introduccioacuten a las Intervenciones Breves 7iquestCoacutemo usar esta guiacutea 8iquestQueacute son las intervenciones breves 10iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo 12 iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo 14 Antes de comenzar 16
Segunda parte Guiacutea para implementar Intervenciones Breves 21Flujograma resumen del programa 22Paso 1 Evaluar el nivel de riesgo24Aplicar el AU D I T-C 25Continuar con el AU D I T (completo) 28Paso 2 Intervenir 30Realizar Intervencioacuten Miacutenima (consumo de bajo riesgo) 30Realizar Intervencioacuten Breve (consumo de riesgo) 34Realizar Derivacioacuten Asistida (posible consumo problema o dependencia) 42Paso 3 Acompantildear y monitorear 46
Tercera parte Informacioacuten complementaria 51El consumo problema y la dependencia 53Tragos unidades de bebida estaacutendar 56Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo bases para la Intervencioacuten Breve 59Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol 61El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo 67Evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T 71Lecturas recomendadas 73Preguntas frecuentes 74
Cuarta parte Instrumentos y materiales de apoyo 76
Esta Guiacutea ha sido desarrollada para orientar a funcionarios de salud de atencioacuten primaria en la implementacioacuten de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estas intervenciones estaacuten planificadas para que sean desarrolladas en el marco del Programa piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de
Salud Sin embargo estas orientaciones tambieacuten pueden ser utilizadas en otros contextos de atencioacuten en salud (secundaria servicios de urgencia) e incluso fuera del sector salud por ejemplo en aacutereas educacionales o comunitarias con ciertas adaptaciones
PRIMERA PARTEIntroduccioacuten a las Intervenciones Breves
iquestCoacutemo usar esta guiacutea
Esta Guiacutea es un documento de orientaciones asiacute que pretende ser simple y directa Si usted requiere profundizar los contenidos o estudiarlos maacutes detenidamente revise los documentos sugeridos en el apartado L E C T U R A S R E CO M E N DA DA S o contaacutectenos ibalcoholminsalcl
Como veraacute el documento tiene 4 partes baacutesicamente
ndash Primera parte Introduccioacuten a las intervenciones breves
ndash Segunda parte Guiacutea para implementar intervenciones breves flujograma y orientaciones de los pasos principales
ndash Tercera parte Informacioacuten complementaria que es importante que usted maneje
ndash Cuarta parte Instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten que usted debiera tener a mano para trabajar con el consultante
Para familiarizarse con esta Guiacutea solamen-te tiene que comenzar a leerla y seguir las recomendaciones y sugerencias que se van entregando
Para cada intervencioacuten se entregan criterios para definir cuaacutendo realizar esa intervencioacuten especiacutefica los elementos centrales de la intervencioacuten que usted debe tener siem-pre presentes y por uacuteltimo un ejemplo de intervencioacuten paso a paso
A medida que sea necesario se le sugeriraacute revisar alguna de las informaciones comple-mentarias o usar alguno de los instrumentos que estaacuten al final del documento Asiacute que comience por revisar esta Guiacutea
Una vez que la haya completado le reco-mendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacioacuten de las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cer-canas a usted Seguramente en su esta-blecimiento de salud habraacute otras personas que participaraacuten de este Programa asiacute que pueden ejercitar mutuamente para ensayar Tambieacuten puede hacerlo con familiares o amigos No es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real sino que pueden pensar en alguacuten consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso
Al principio le pareceraacute que la informacioacuten es mucha pero luego de estos ejercicios se daraacute cuenta que cada vez seraacute maacutes faacutecil y que podraacute manejar muy bien los pasos cen-trales Tambieacuten se daraacute cuenta que si tiene un tiempo miacutenimo y un espacio adecuado puede aplicarlo de distintas maneras dentro de su praacutectica cotidiana y que usted es capaz de realizar estas intervenciones
Bienvenido al desarrollo de las interven-ciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Su trabajo seraacute muy importante Con esta Guiacutea tendraacute todo lo necesario para partir
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
24
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
gra
do
s)V
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(5 g
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gra
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgoGuiacutea teacutecnica para Atencioacuten Primaria de Salud
Octubre de 2011
AUTOR
Pablo Norambuena Caacuterdenas Psicoacutelogo
Departamento de Salud Mental Divisioacuten
de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica Ministerio
de Salud
COLABORADORES
Lenka Alfaro Pizarro Asistente Social
Subdepartamento de Integracioacuten de la Red
Asistencial Servicio de Salud Coquimbo
Mariacutea Paz Araya Psicoacuteloga Departamento de
Salud Mental Divisioacuten de Prevencioacuten y Control
de Enfermedades Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica
Ministerio de Salud
Martiacuten Arcila Martiacutenez Meacutedico Psiquiatra Jefe
Unidad de Desintoxicacioacuten de Drogas Hospital
Psiquiaacutetrico Dr Joseacute Horwitz Barak Centro de
Tratamiento de Drogas y Alcohol Talita Kum
Fundacioacuten Cristo Vive
Sibila Intildeiguez Castillo Meacutedico especialista en
Salud Familiar Jefe Divisioacuten de Atencioacuten Primaria
Subsecretariacutea de Redes Asistenciales Ministerio
de Salud
Alfredo Pemjean Gallardo Meacutedico Psiquiatra
Jefe Departamento de Salud Mental Divisioacuten
de Prevencioacuten y Control de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica Ministerio de Salud
Este documento de trabajo ha sido elaborado por el Departamento de Salud Mental Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica del Ministerio de Salud en el marco de la orientacioacuten teacutecnica para la implementacioacuten del Programa Piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de Salud de la Divisioacuten de Atencioacuten Primaria Subsecreta-riacutea de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud
El modelo desarrollado para las intervenciones breves fue construi-do sobre la base de experiencias realizadas en el paiacutes con el antece-dente de la Guiacutea Cliacutenica de ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras Sustancias psicoactivas en la atencioacuten primariardquo (M I N S A L 2005) y tomando en consideracioacuten las recomendaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud y la Organizacioacuten Panamericana de la Salud ademaacutes de estrategias y programas de instituciones de paiacuteses que han acumu-lado importantes avances en el modelo de intervenciones breves como el Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo (N I A A A ) de Estados Unidos el Programa Beber Menos del Departa-mento de Salud del Gobierno de Cataluntildea y el Programa de Accio-nes Integradas para la Prevencioacuten y Atencioacuten sobre uso de Alcohol y Drogas en la Comunidad (PA I-PA D ) de la Facultad de Medicina de Ribeiratildeo Preto de la Universidad de Sao Paulo en Brasil
Para maacutes informacioacuten contactarse a ibalcoholminsalcl
Departamento de Salud Mental
Divisioacuten de Prevencioacuten y Control
de Enfermedades
Subsecretariacutea de Salud Puacuteblica
Divisioacuten de Atencioacuten Primaria
Subsecretariacutea de Redes
Asistenciales
Rodrigo Portilla Huidobro Psicoacutelogo Aacuterea de
Tratamiento Servicio Nacional para la Prevencioacuten
y Rehabilitacioacuten del Consumo de Drogas y Alcohol
(S E N D A )
Jorge Ramiacuterez Flores Meacutedico especialista en Salud
Puacuteblica Departamento de Salud Mental Divisioacuten de
Prevencioacuten y Control de Enfermedades Subsecretariacutea
de Salud Puacuteblica Ministerio de Salud
Ana Valdeacutes Peacuterez Meacutedico Psiquiatra Departamento
Gestioacuten de Redes Asistenciales Servicio de Salud
Metropolitano Sur Oriente
Carlos Voumlhringer Caacuterdenas Psicoacutelogo Director de
Programas Cliacutenicos Fundacioacuten Pareacutentesis
Soledad Zuleta Reyes Economista Departamento
de Gestioacuten de Recursos Financieros Divisioacuten
de Atencioacuten Primaria Subsecretariacutea de Redes
Asistenciales Ministerio de Salud
ContenidosPrimera parte Introduccioacuten a las Intervenciones Breves 7iquestCoacutemo usar esta guiacutea 8iquestQueacute son las intervenciones breves 10iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo 12 iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo 14 Antes de comenzar 16
Segunda parte Guiacutea para implementar Intervenciones Breves 21Flujograma resumen del programa 22Paso 1 Evaluar el nivel de riesgo24Aplicar el AU D I T-C 25Continuar con el AU D I T (completo) 28Paso 2 Intervenir 30Realizar Intervencioacuten Miacutenima (consumo de bajo riesgo) 30Realizar Intervencioacuten Breve (consumo de riesgo) 34Realizar Derivacioacuten Asistida (posible consumo problema o dependencia) 42Paso 3 Acompantildear y monitorear 46
Tercera parte Informacioacuten complementaria 51El consumo problema y la dependencia 53Tragos unidades de bebida estaacutendar 56Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo bases para la Intervencioacuten Breve 59Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol 61El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo 67Evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T 71Lecturas recomendadas 73Preguntas frecuentes 74
Cuarta parte Instrumentos y materiales de apoyo 76
Esta Guiacutea ha sido desarrollada para orientar a funcionarios de salud de atencioacuten primaria en la implementacioacuten de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estas intervenciones estaacuten planificadas para que sean desarrolladas en el marco del Programa piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de
Salud Sin embargo estas orientaciones tambieacuten pueden ser utilizadas en otros contextos de atencioacuten en salud (secundaria servicios de urgencia) e incluso fuera del sector salud por ejemplo en aacutereas educacionales o comunitarias con ciertas adaptaciones
PRIMERA PARTEIntroduccioacuten a las Intervenciones Breves
iquestCoacutemo usar esta guiacutea
Esta Guiacutea es un documento de orientaciones asiacute que pretende ser simple y directa Si usted requiere profundizar los contenidos o estudiarlos maacutes detenidamente revise los documentos sugeridos en el apartado L E C T U R A S R E CO M E N DA DA S o contaacutectenos ibalcoholminsalcl
Como veraacute el documento tiene 4 partes baacutesicamente
ndash Primera parte Introduccioacuten a las intervenciones breves
ndash Segunda parte Guiacutea para implementar intervenciones breves flujograma y orientaciones de los pasos principales
ndash Tercera parte Informacioacuten complementaria que es importante que usted maneje
ndash Cuarta parte Instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten que usted debiera tener a mano para trabajar con el consultante
Para familiarizarse con esta Guiacutea solamen-te tiene que comenzar a leerla y seguir las recomendaciones y sugerencias que se van entregando
Para cada intervencioacuten se entregan criterios para definir cuaacutendo realizar esa intervencioacuten especiacutefica los elementos centrales de la intervencioacuten que usted debe tener siem-pre presentes y por uacuteltimo un ejemplo de intervencioacuten paso a paso
A medida que sea necesario se le sugeriraacute revisar alguna de las informaciones comple-mentarias o usar alguno de los instrumentos que estaacuten al final del documento Asiacute que comience por revisar esta Guiacutea
Una vez que la haya completado le reco-mendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacioacuten de las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cer-canas a usted Seguramente en su esta-blecimiento de salud habraacute otras personas que participaraacuten de este Programa asiacute que pueden ejercitar mutuamente para ensayar Tambieacuten puede hacerlo con familiares o amigos No es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real sino que pueden pensar en alguacuten consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso
Al principio le pareceraacute que la informacioacuten es mucha pero luego de estos ejercicios se daraacute cuenta que cada vez seraacute maacutes faacutecil y que podraacute manejar muy bien los pasos cen-trales Tambieacuten se daraacute cuenta que si tiene un tiempo miacutenimo y un espacio adecuado puede aplicarlo de distintas maneras dentro de su praacutectica cotidiana y que usted es capaz de realizar estas intervenciones
Bienvenido al desarrollo de las interven-ciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Su trabajo seraacute muy importante Con esta Guiacutea tendraacute todo lo necesario para partir
8
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
9
iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
10
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
11
iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
12
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
13
iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ContenidosPrimera parte Introduccioacuten a las Intervenciones Breves 7iquestCoacutemo usar esta guiacutea 8iquestQueacute son las intervenciones breves 10iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo 12 iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo 14 Antes de comenzar 16
Segunda parte Guiacutea para implementar Intervenciones Breves 21Flujograma resumen del programa 22Paso 1 Evaluar el nivel de riesgo24Aplicar el AU D I T-C 25Continuar con el AU D I T (completo) 28Paso 2 Intervenir 30Realizar Intervencioacuten Miacutenima (consumo de bajo riesgo) 30Realizar Intervencioacuten Breve (consumo de riesgo) 34Realizar Derivacioacuten Asistida (posible consumo problema o dependencia) 42Paso 3 Acompantildear y monitorear 46
Tercera parte Informacioacuten complementaria 51El consumo problema y la dependencia 53Tragos unidades de bebida estaacutendar 56Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo bases para la Intervencioacuten Breve 59Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol 61El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo 67Evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T 71Lecturas recomendadas 73Preguntas frecuentes 74
Cuarta parte Instrumentos y materiales de apoyo 76
Esta Guiacutea ha sido desarrollada para orientar a funcionarios de salud de atencioacuten primaria en la implementacioacuten de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estas intervenciones estaacuten planificadas para que sean desarrolladas en el marco del Programa piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de
Salud Sin embargo estas orientaciones tambieacuten pueden ser utilizadas en otros contextos de atencioacuten en salud (secundaria servicios de urgencia) e incluso fuera del sector salud por ejemplo en aacutereas educacionales o comunitarias con ciertas adaptaciones
PRIMERA PARTEIntroduccioacuten a las Intervenciones Breves
iquestCoacutemo usar esta guiacutea
Esta Guiacutea es un documento de orientaciones asiacute que pretende ser simple y directa Si usted requiere profundizar los contenidos o estudiarlos maacutes detenidamente revise los documentos sugeridos en el apartado L E C T U R A S R E CO M E N DA DA S o contaacutectenos ibalcoholminsalcl
Como veraacute el documento tiene 4 partes baacutesicamente
ndash Primera parte Introduccioacuten a las intervenciones breves
ndash Segunda parte Guiacutea para implementar intervenciones breves flujograma y orientaciones de los pasos principales
ndash Tercera parte Informacioacuten complementaria que es importante que usted maneje
ndash Cuarta parte Instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten que usted debiera tener a mano para trabajar con el consultante
Para familiarizarse con esta Guiacutea solamen-te tiene que comenzar a leerla y seguir las recomendaciones y sugerencias que se van entregando
Para cada intervencioacuten se entregan criterios para definir cuaacutendo realizar esa intervencioacuten especiacutefica los elementos centrales de la intervencioacuten que usted debe tener siem-pre presentes y por uacuteltimo un ejemplo de intervencioacuten paso a paso
A medida que sea necesario se le sugeriraacute revisar alguna de las informaciones comple-mentarias o usar alguno de los instrumentos que estaacuten al final del documento Asiacute que comience por revisar esta Guiacutea
Una vez que la haya completado le reco-mendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacioacuten de las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cer-canas a usted Seguramente en su esta-blecimiento de salud habraacute otras personas que participaraacuten de este Programa asiacute que pueden ejercitar mutuamente para ensayar Tambieacuten puede hacerlo con familiares o amigos No es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real sino que pueden pensar en alguacuten consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso
Al principio le pareceraacute que la informacioacuten es mucha pero luego de estos ejercicios se daraacute cuenta que cada vez seraacute maacutes faacutecil y que podraacute manejar muy bien los pasos cen-trales Tambieacuten se daraacute cuenta que si tiene un tiempo miacutenimo y un espacio adecuado puede aplicarlo de distintas maneras dentro de su praacutectica cotidiana y que usted es capaz de realizar estas intervenciones
Bienvenido al desarrollo de las interven-ciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Su trabajo seraacute muy importante Con esta Guiacutea tendraacute todo lo necesario para partir
8
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
9
iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Esta Guiacutea ha sido desarrollada para orientar a funcionarios de salud de atencioacuten primaria en la implementacioacuten de intervenciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Estas intervenciones estaacuten planificadas para que sean desarrolladas en el marco del Programa piloto Vida Sana Alcohol y Tabaco en Atencioacuten Primaria de
Salud Sin embargo estas orientaciones tambieacuten pueden ser utilizadas en otros contextos de atencioacuten en salud (secundaria servicios de urgencia) e incluso fuera del sector salud por ejemplo en aacutereas educacionales o comunitarias con ciertas adaptaciones
PRIMERA PARTEIntroduccioacuten a las Intervenciones Breves
iquestCoacutemo usar esta guiacutea
Esta Guiacutea es un documento de orientaciones asiacute que pretende ser simple y directa Si usted requiere profundizar los contenidos o estudiarlos maacutes detenidamente revise los documentos sugeridos en el apartado L E C T U R A S R E CO M E N DA DA S o contaacutectenos ibalcoholminsalcl
Como veraacute el documento tiene 4 partes baacutesicamente
ndash Primera parte Introduccioacuten a las intervenciones breves
ndash Segunda parte Guiacutea para implementar intervenciones breves flujograma y orientaciones de los pasos principales
ndash Tercera parte Informacioacuten complementaria que es importante que usted maneje
ndash Cuarta parte Instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten que usted debiera tener a mano para trabajar con el consultante
Para familiarizarse con esta Guiacutea solamen-te tiene que comenzar a leerla y seguir las recomendaciones y sugerencias que se van entregando
Para cada intervencioacuten se entregan criterios para definir cuaacutendo realizar esa intervencioacuten especiacutefica los elementos centrales de la intervencioacuten que usted debe tener siem-pre presentes y por uacuteltimo un ejemplo de intervencioacuten paso a paso
A medida que sea necesario se le sugeriraacute revisar alguna de las informaciones comple-mentarias o usar alguno de los instrumentos que estaacuten al final del documento Asiacute que comience por revisar esta Guiacutea
Una vez que la haya completado le reco-mendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacioacuten de las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cer-canas a usted Seguramente en su esta-blecimiento de salud habraacute otras personas que participaraacuten de este Programa asiacute que pueden ejercitar mutuamente para ensayar Tambieacuten puede hacerlo con familiares o amigos No es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real sino que pueden pensar en alguacuten consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso
Al principio le pareceraacute que la informacioacuten es mucha pero luego de estos ejercicios se daraacute cuenta que cada vez seraacute maacutes faacutecil y que podraacute manejar muy bien los pasos cen-trales Tambieacuten se daraacute cuenta que si tiene un tiempo miacutenimo y un espacio adecuado puede aplicarlo de distintas maneras dentro de su praacutectica cotidiana y que usted es capaz de realizar estas intervenciones
Bienvenido al desarrollo de las interven-ciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Su trabajo seraacute muy importante Con esta Guiacutea tendraacute todo lo necesario para partir
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
46
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
iquestCoacutemo usar esta guiacutea
Esta Guiacutea es un documento de orientaciones asiacute que pretende ser simple y directa Si usted requiere profundizar los contenidos o estudiarlos maacutes detenidamente revise los documentos sugeridos en el apartado L E C T U R A S R E CO M E N DA DA S o contaacutectenos ibalcoholminsalcl
Como veraacute el documento tiene 4 partes baacutesicamente
ndash Primera parte Introduccioacuten a las intervenciones breves
ndash Segunda parte Guiacutea para implementar intervenciones breves flujograma y orientaciones de los pasos principales
ndash Tercera parte Informacioacuten complementaria que es importante que usted maneje
ndash Cuarta parte Instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten que usted debiera tener a mano para trabajar con el consultante
Para familiarizarse con esta Guiacutea solamen-te tiene que comenzar a leerla y seguir las recomendaciones y sugerencias que se van entregando
Para cada intervencioacuten se entregan criterios para definir cuaacutendo realizar esa intervencioacuten especiacutefica los elementos centrales de la intervencioacuten que usted debe tener siem-pre presentes y por uacuteltimo un ejemplo de intervencioacuten paso a paso
A medida que sea necesario se le sugeriraacute revisar alguna de las informaciones comple-mentarias o usar alguno de los instrumentos que estaacuten al final del documento Asiacute que comience por revisar esta Guiacutea
Una vez que la haya completado le reco-mendamos hacer algunos ejercicios de la aplicacioacuten de las intervenciones breves (cada uno de los pasos) con personas cer-canas a usted Seguramente en su esta-blecimiento de salud habraacute otras personas que participaraacuten de este Programa asiacute que pueden ejercitar mutuamente para ensayar Tambieacuten puede hacerlo con familiares o amigos No es necesario que ejercite con alguien respecto de su caso real sino que pueden pensar en alguacuten consultante que ustedes conozcan y aplicar el caso
Al principio le pareceraacute que la informacioacuten es mucha pero luego de estos ejercicios se daraacute cuenta que cada vez seraacute maacutes faacutecil y que podraacute manejar muy bien los pasos cen-trales Tambieacuten se daraacute cuenta que si tiene un tiempo miacutenimo y un espacio adecuado puede aplicarlo de distintas maneras dentro de su praacutectica cotidiana y que usted es capaz de realizar estas intervenciones
Bienvenido al desarrollo de las interven-ciones breves para reducir el consumo de alcohol de riesgo Su trabajo seraacute muy importante Con esta Guiacutea tendraacute todo lo necesario para partir
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
9
iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
18
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
23
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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A (5
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
iquestQueacute son las intervenciones breves
Las I N T E RV E N C I O N E S B R E V E S son una manera de abordar el consumo de alcohol de riesgo un modelo de trabajo Son un conjunto de acciones simples y breves pero muy ordenadas que permiten ayudar a personas que consumen alcohol en riesgo
Ayudar a estas personas significa conseguir alguna de estas metas
ndash Que la persona se deacute cuenta que su consumo de alcohol es de riesgo
ndash Que la persona quiera disminuir los riesgos de su consumo de alcohol o quiera dejar de consumir
ndash Que la persona logre cambiar la forma en que consume y asiacute disminuya sus riesgos o bien deje de beber
A veces podemos lograr estas 3 metas pero en ocasiones solo la primera De todas maneras para el consultante seraacute un logro y nosotros debemos considerarlo un eacutexito
La mayoriacutea de las personas cambian poco a poco progresivamente y en escalada Si una persona logra darse cuenta que su consumo es de riesgo estaraacute mejor preparada que antes para dar el siguiente paso que es intentar hacer un cambio en el consumo aunque auacuten no esteacute preparadoa para hacerlo Por esta razoacuten cada paso es un eacutexito en siacute mismo
Para aplicar este modelo se necesitan un miacutenimo de 2 y un maacuteximo de 3 pasos
1El primero es E VA LUA R E L N I V E L D E R I E S G O
en el consumo de alcohol del consultante Para esto hacemos un cuestionario muy breve el AU D I T - C (abreviado) y solo a veces el AU D I T completo Maacutes adelante lo expli-camos El AU D I T entonces es la puerta de entrada a las intervenciones breves
Con este paso sabemos si el consumo es de bajo riesgo de riesgo o la persona tiene un consumo que necesita mayor cuidado (po-sible consumo problema o dependencia es decir un trastorno por uso de sustancias)
2El segundo paso es I N T E RV E N I R de acuerdo al nivel de riesgo que evaluemos
ndash Si el consumo es de ldquobajo riesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A de refuerzo preventiva y educativa
ndash Si el consumo es de ldquoriesgordquo hacemos una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E e intentamos ayudar a la persona a cambiar su forma de consumir para disminuir sus riesgos
ndash Si el consumo es un ldquoposible consumo problema o dependenciardquo hacemos una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A a alguacuten profesional del establecimiento que pueda evaluar mejor el caso (evaluacioacuten cliacutenica por un profesional competente y maacutes experimentado en el abordaje de problemas relacionados con el consumo de alcohol en el mismo establecimiento de salud)
La intervencioacuten en la mayoriacutea de los casos seraacute hecha en 1 sola sesioacuten Estimamos que la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A tardaraacute entre 5 y 10 minutos y la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E tomaraacute entre 15 y 30 minutos Cuando usted se haya familiarizado con la teacutecnica lo haraacute de manera cada vez maacutes fluida y raacutepida
3Solo en algunos casos la intervencioacuten necesitaraacute de otras sesiones (hasta 4 como maacuteximo) y entonces requeriraacute del paso 3 ACO M PA Ntilde A R Y M O N I TO R E A R
10
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
11
iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
12
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
13
iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
14
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
15
Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
16
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
17
Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
iquestQueacute es el consumo de alcohol de riesgo
Debemos entender el ldquoconsumo problemardquo y la ldquodependenciardquo al alcohol como las formas maacutes graves de uso de alcohol que generan dantildeos y consecuencias de salud y sociales para
la persona y para su entorno que comuacutenmente son evidentes y reconocibles1
Estas personas ya han visto su salud fiacutesica y mental afectada por el consumo de alcohol su vida social o familiar ha resultado dantildeada han perdido el control del consumo tienen dificultad o incapacidad para detenerse una vez que han comenzado a beber o bien otros signos como los descritos maacutes precisamente en el material complementario E L CO N S U M O
P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A al final del texto
Quienes estaacuten en alguna de estas situaciones usualmente consultan a los establecimientos de salud directamente por su problema con el alcohol (por siacute mismos o movilizados por alguien maacutes que se preocupa por su estado) y luego requieren un tratamiento especializado que a veces se da en nuestro establecimiento de salud (a traveacutes del programa de salud men-tal integral por ejemplo) o en ocasiones nece-sitan de atencioacuten de urgencia o de programas de mayor especializacioacuten (nivel secundario en COSAM programas externos etc)
Sin embargo no es necesario que una persona beba al grado de ser dependiente o de tener un consumo problemaacutetico para que su relacioacuten con el alcohol pueda tener consecuencias negativas para su salud u otras aacutereas de su vida o tambieacuten consecuen-cias negativas para otras personas Es por eso que usamos el concepto de CO N S U M O
D E R I E S G O
El consumo de riesgo de alcohol es una manera de beber que aumenta el riesgo de padecer problemas relacionados con el alcohol o complica el manejo de otros problemas de salud sin ser un trastorno (dependencia o consumo problema)
El consumo de riesgo es una forma de beber que se relaciona con una cantidad de con-sumo maacutes de 5 tragos en un mismo diacutea para hombres y maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea para mujeres (1 T R A G O es una lata de cerve-za una copa de vino o un corto de licor) El consumo de riesgo tambieacuten se relaciona con las situaciones o condiciones del beber En estos casos no importa queacute cantidad se consuma tan solo beber 1 T R A G O haraacute un consumo de riesgo si la persona conduce alguacuten vehiacuteculo o estaacute embarazada En estos casos no hay consumo de ldquobajo riesgordquo sino que cualquier consumo seraacute riesgoso y la recomendacioacuten es N O B E B E R
1 Tambieacutenestariacuteabienusadoelconceptoldquoconsumo
perjudicial de alcoholrdquoparareferirseapersonascuyo
consumoyahaafectadosusaludfiacutesicaomentalNosotros
optamosporldquoconsumo problemardquoporqueesunconcepto
maacutesamplioyabarcadorqueserefiereapersonascuyo
consumoyahaafectadolasaludfiacutesicaomentalobien
otrasaacutereasdelavidadelapersonacomolasrelaciones
familiareseltrabajolosestudioslaseguridadpersonalel
bienestarengeneralpropioydeterceros
En este documento usted puede encontrar informacioacuten complementaria que le ayudaraacute a comprender estos aspectos La primera le explicaraacute con maacutes detalle queacute se entiende por T R AG O S U N I DA D E S D E M E D I DA E S TAacute N -
DA R (que es la manera que usaremos para medir y comparar cuaacutento bebemos) y la segunda abordaraacute las G U Iacute A S PA R A U N CO N -
S U M O D E B A J O R I E S G O
iquestCuaacuteles son los riesgos de esta manera de beber El alcohol se asocia directamente a la causa o agravamiento de aproximada-mente 60 tipos distintos de enfermedades trastornos y dantildeos Se relaciona directa-mente con la mayor parte de las enferme-dades que en Chile causan maacutes muertes o discapacidad enfermedad hipertensiva del corazoacuten cirrosis hepaacutetica trastornos depresivos uacutelcera peacuteptica asiacute como diver-sas formas de caacutencer
Eso explica que en nuestro paiacutes el alcohol sea el primer factor de riesgo que origina maacutes muertes y discapacidad
Para que estas enfermedades o dantildeos aparezcan no es necesario que las personas beban en mucha cantidad o por mucho tiempo continuado Piense usted en los accidentes de traacutensito agresiones y otras formas de violencia que tambieacuten estaacuten dentro de las principales causas de muerte
y discapacidad en Chile estaacuten fuertemente relacionadas con el consumo de alcohol y usualmente ocurren en personas que beben de manera riesgosa y sin tener dependencia del alcohol o un consumo problema
En la informacioacuten complementaria DA Ntilde O S
Y R I E S G O S D E L CO N S U M O D E A LCO H O L usted puede encontrar una descripcioacuten maacutes espe-ciacutefica de estos aspectos
El consumo de alcohol de riesgo entonces merece ser intervenido de manera raacutepida y eficaz por los problemas sociales y para la salud que puede producir Si usted realiza intervenciones breves estaraacute colaborando con la prevencioacuten de los costos de 60 enfer-medades o dantildeos y al mismo tiempo estaraacute ayudando a prevenir o aliviar el sufrimiento en la persona la familia y la comunidad que estaacute asociado comuacutenmente a los consumos de alcohol maacutes graves Usted puede hacer esto en su praacutectica habitual
12
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
13
iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
14
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
15
Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
16
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
17
Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
iquestPor queacute es importante intervenir sobre el consumo de alcohol de riesgo
El consumo de alcohol de riesgo es frecuente en Chile
La informacioacuten que proporciona la Encuesta Nacional de Salud (Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) acerca del consumo de alcohol en nuestro paiacutes muestra que en Chile el 11 de las personas en general consume alcohol en riesgo es decir 1 de cada 10 personas Esta cantidad es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres donde el 20 de las personas bebe de manera riesgosa o en hombres menores a 24 antildeos donde el 25 bebe de forma riesgosa
Cuando se le pregunta a las personas cuaacutento beben el diacutea de mayor consumo en la semana el promedio de los hombres dice beber 7 tragos siendo el liacutemite maacuteximo de 4 tragos para hacer un consumo de bajo riesgo Por su parte las mujeres dicen beber 3 tragos siendo justamente su liacutemite maacuteximo de 3 tragos Esto muestra uno de los problemas en nuestro paiacutes el consumo excesivo en una ocasioacuten (concentrado en pocos diacuteas de la semana) y que se relaciona fuertemente con el consumo de riesgo y sus consecuencias
En la seccioacuten de informacioacuten complemen-taria se entregan mayores detalles sobre E L
CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E Y LO S N I V E -
L E S D E R I E S G O
En muchos casos el consumo de alcohol de riesgo no se detecta y no se intervie-ne Como sentildealamos antes en general las personas que tienen consumo de riesgo no creen que su manera de beber sea un problema sino que estiman que es su forma habitual y normal por lo tanto no consultan por el alcohol e incluso es posible que nun-ca lleguen a consultar por el tema
Entonces estos consultantes llegaraacuten al establecimiento de salud por cualquier otro problema control o consulta por en-fermedad o condicioacuten de salud y debemos aprovechar esa oportunidad para evaluar su consumo y detectar posibles consumos de riesgo
Es por esto que es importante usar la evaluacioacuten del riesgo y las intervenciones
breves de manera amplia en el marco de las diversas atenciones de salud regulares que usted hace en el establecimiento de salud tal como lo hemos hecho desde hace algunos antildeos con el AU D I T incorporado al Examen de Medicina Preventivo (E M P )
De esta manera implementando este modelo usted puede detectar estos riesgos e intervenir precozmente anticipaacutendose entonces a mayores problemas
Usted estaacute en la mejor posicioacuten para generar cambios Como usted estaacute vincu-lado a atenciones regulares de A P S y tiene contacto con los consultantes por muchas razones diversas usted estaacute en muy buena posicioacuten para realizar las intervenciones bre-ves Los consultantes ademaacutes confiaraacuten en usted estaraacuten por lo general bien dispues-tos a recibir su intervencioacuten recomendacio-nes o consejos
N OTA Las intervenciones breves han demostrado ser un meacutetodo efectivo Si usted realiza las intervenciones breves seguacuten las orientaciones de esta Guiacutea 1 de cada 8 personas con consumo de riesgo lo disminuiraacute gracias a su trabajo
14
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
15
Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
16
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
17
Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
18
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
19
SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
22
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
23
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
gra
do
s)V
INO
(5 g
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LIC
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gra
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Antes de comenzar
Defina a quieacutenes y cuaacutendo realizar las intervenciones breves
Es importante tener siempre presente que C UA LQ U I E R CO N S U LTA N T E D E L E S TA B L E C I M I E N TO
D E S A LU D E S U N S U J E TO I N D I C A D O para realizar evaluacioacuten del consumo de alcohol e intervenciones breves sin necesidad que usted tenga una idea anterior de cuaacutento bebe y aunque el consumo de alcoholno esteacute dentro del motivo de consulta de la persona Precisamente el objetivo de las intervenciones breves es evaluar el riesgo del consumo de alcohol en personas para quienes no es un problema auacuten
Recuerde eso siacute que el Programa Vida Sana en su componente alcohol se focaliza en
consultantes entre 15 y 44 antildeos que ademaacutes es el grupo de edad donde encontramos la mayor cantidad de personas que bebe en riesgo
Sin embargo si usted implementa las intervenciones breves fuera del Programa Vida Sana o en otros contextos tambieacuten puede trabajar efectivamente con personas mayores de 44 antildeos a partir de estas mismas teacutecnicas
En cualquier caso es recomendable que usted en conjunto con los otros funcionarios del establecimiento de salud que realicen esta tarea defina dentro de queacute atenciones de salud regulares desarrollaraacute las intervenciones pues posiblemente sea necesario calcular maacutes tiempo para estas funciones (modificar el ldquorendimientordquo de las atenciones por ejemplo) entre otras precauciones
Nosotros sugerimos realizar las interven-ciones breves asociadas a alguna de las siguientes atenciones que permiten acceder a los consultantes maacutes adecuados seguacuten los criterios mencionados antes
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P ) pues ya incorpora el AU D I T
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares pues se trata de enfermedades fuertemente vinculadas e influidas por los haacutebitos de consumo de alcohol
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes pues permite acceder la poblacioacuten de esta edad
ndash En las consultas de control por
embarazo pues es un grupo muy sensible respecto del consumo de alcohol y en general dispuesto a realizar cambios en sus haacutebitos2
Por supuesto tambieacuten pudiera ser otra la atencioacuten que se defina dentro de su estable-cimiento de salud para priorizar estas inter-venciones si permite un mejor desarrollo de las intervenciones breves
Solo recomendamos no realizar el Programa Vida Sana incorporado al Programa Integral de Salud Mental de A P S pues este uacuteltimo deberaacute cubrir y focalizarse especiacuteficamen-te en el grupo de personas que necesitaraacute una atencioacuten maacutes detenida y especializada dirigida a evaluar cliacutenicamente consumo por dependencia y consumo problema (cuando nosotros realicemos una derivacioacuten asistida por ejemplo) y a proveerles tratamiento
2 Estotambieacutenesextensiblealperiododelactancia
losprimerosmesesluegodelpartodemaneraque
tambieacutenpudieranpriorizarseestasconsultas
N OTA Las intervenciones son distintas para adolescentes y mujeres embarazadas Dos de los grupos de personas que sugerimos priorizar requieren una intervencioacuten especial adolescentes (15-18 antildeos) y mujeres embarazadas
En ambos casos la recomendacioacuten general debe ser N O B E B E R pues tanto adolescentes como embarazadas se ven mayormente afectados por el alcohol que el resto de las personas adultas y por lo tanto no hay un consumo de bajo riesgo posible
En cada apartado usted encontraraacute una N OTA E S P E C I A L para ayudarlo con estos casos
16
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
17
Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
18
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
22
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
23
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
24
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
25
AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
26
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
27
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
46
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
47
ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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RV
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s)V
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)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Defina su propia manera para realizar las intervenciones
Como veraacute en esta Guiacutea el modelo de in-tervenciones breves es flexible pues puede adaptarse a distintas experiencias de trabajo y ser incorporado a diversas atenciones de salud A D Aacute P T E LO A S U P R O P I A M A N E R A D E
T R A B A J A R y a las condiciones de la atencioacuten de salud que usted realiza En primer lugar este modelo debe ser coacutemodo para usted
Considere los recursos que dispone en su praacutectica habitual y tambieacuten piense en las limitaciones dificultades o exigencias de su trabajo regular Ajuste los tiempos y los espacios si es posible
Revise los meacutetodos de registro de la inter-vencioacuten El Programa Vida Sana componente alcohol ha incorporado un registro R E M con 2 indicadores para que usted anote sus in-tervenciones Si en su centro de salud estaacuten disponibles otros meacutetodos de registro seraacute uacutetil aprovecharlos y hacer las adaptaciones necesarias (por ejemplo cuando se cuente con ficha electroacutenica)
Tenga a mano los instrumentos y materia-les de apoyo a la intervencioacuten
Esta Guiacutea es una ayuda a la intervencioacuten pero cuando ya la haya comprendido no seraacute necesario que la consulte o revise constan-temente Entonces quizaacutes sea suficiente para usted tener a mano la G U Iacute A D E I N T E RV E N -
C I O N E S B R E V E S R E S U M I DA que se muestra al final de este documento
Tambieacuten se muestran al final de este docu-mento el resto de los instrumentos y materia-les para apoyar la intervencioacuten En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales Si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo elec-troacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
Le recomendamos siempre tener a mano
ndash Guiacutea de intervenciones breves resumida (1 copia)
ndash Laacuteminas para apoyar la intervencioacuten 1 2 y 3 (1 copia de cada una)
ndash Cuestionario AU D I T (varias copias pues utilizaraacute una por cada consultante)
ndash Materiales de apoyo para el consultante guiacuteas para un consumo de bajo riesgo guiacuteas para reducir el consumo de alcohol de riesgo calendario de auto-monitoreo (varias copias pues debe entregaacuterselas a los consultantes)
Estos instrumentos seraacuten importantes le ayudaraacuten en la praacutectica y le permitiraacuten avan-zar maacutes raacutepido
Tenga disponibles los contactos de apoyo para la intervencioacuten
Tenga siempre disponibles todos los contac-tos que necesite para realizar las intervencio-nes breves y utiliacutecelos cuando lo requiera Tenga a mano el contacto de el o la profe-sional que estaacute a cargo actualmente de los casos de dependencia del alcohol y con-sumo problema en su establecimiento de salud Hable con eacutel o ella previamente para que acuerden un procedimiento concreto para la derivacioacuten
En su propio establecimiento de salud o en la comuna tambieacuten habraacute otras personas capaces y dispuestas a ayudarlo con dudas o casos especiales
Si usted realiza estas intervenciones en el marco del Programa Piloto Vida Sana en A P S entonces seraacute incorporado a un plan de capacitacioacuten en el que se le asignaraacute un tu-tor para apoyar su proceso y darle asistencia teacutecnica durante los primeros meses
Si usted realiza estas intervenciones fuera del Programa Piloto Vida Sana puede con-sultarnos de igual manera al correo electroacute-nico ibalcoholminsalcl para obtener asistencia teacutecnica respecto del uso de esa Guiacutea y acompantildearlo en el desarrollo de las intervenciones breves
Comience ahora la revisioacuten de la Guiacutea y reali-ce las intervenciones breves Ya tiene todo lo que necesita
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
24
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
34
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
35
I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
SEGUNDA PARTE Guiacutea para implementar Intervenciones Breves
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
22
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
23
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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A (5
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etc
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
PASO 1
EVALUAR EL CONSUMO
PASO 2
INTERVENIR
PASO 3
ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
FlujogramaResumen del programa
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
22
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
23
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
24
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
25
AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
26
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
27
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
28
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
30
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
31
ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
32
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
33
REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
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s)V
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
PASO 1EVALUAR el nivel de riesgo
El primer paso de la intervencioacuten consiste en evaluar el nivel de riesgo del consumo de alcohol
Como lo que buscamos es hacer una evaluacioacuten breve y simple4 en este programa proponemos el uso del AU D I T (test de identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol) que posiblemente usted ya conozca porque se ha usado antes en atencioacuten primaria de
salud pues ha estado incorporado al examen de medicina preventivo
El AU D I T es un cuestionario sencillo de 10 preguntas que nos mostraraacute el nivel de riesgo que tiene el consumo de alcohol de una persona y entonces nos ayudaraacute a decidir queacute intervencioacuten es maacutes adecuada realizar El instrumento que sugerimos utilizar para nuestro paiacutes se muestra al final de este documento y usted tambieacuten puede solicitarlo a ibalcoholminsalcl
Aplicaremos el AU D I T en dos partes Primero el AU D I T - C (o breve) que se compone de las 3 primeras preguntas del instrumento Con estos resultados sabremos si el consumo es de B A J O R I E S G O o es de R I E S G O
Luego solo en los casos en que el consumo sea de R I E S G O continuaremos con las siguientes 7 preguntas del AU D I T Esto nos mostraraacute el nivel de riesgo y si es posible hacer una INTERVENCIOacuteN BREVE (por
usted mismoa) o es maacutes conveniente hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A (a un profesional de mayor experiencia dentro del establecimiento de salud)
Esto quiere decir que en un gran nuacutemero de casos las personas despueacutes de las 3 primeras preguntas calificaraacuten con consumos de bajo riesgo y entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario
En cualquier caso cuando ya esteacute familiarizadoa con el cuestionario le tomaraacute menos de 10 minutos realizar todo este proceso
Maacutes informacioacuten acerca del AU D I T
y su adaptacioacuten a este modelo de intervenciones breves se encuentra en la informacioacuten complementaria E VA LUA C I Oacute N A
T R AV Eacute S D E L AU D I T
APLICAR EL AUDIT-C
Debe realizarse en los siguientes casos El AU D I T - C es la puerta de entrada al Programa de intervenciones breves
El Programa estaacute dirigido a consultantes entre 15 y 44 antildeos de edad Para esto sugeri-mos que usted realice el cuestionario por ejemplo dentro de alguna de las siguientes
atenciones habituales de atencioacuten primaria que usted realiza5
ndash En el Examen de medicina preventivo (E M P )
ndash En las consultas de control por enfermedades croacutenicas cardiovasculares
ndash En las consultas de morbilidad de adolescentes
ndash En las consultas de control por embarazo
4 AestaevaluacioacutenbreveatraveacutesdeuncuestionariotambieacutenselallamaTAMIZAJEo SCREENING
5 SinembargocomoyasehamencionadoanteselProgramapuedeseruacutetilenotrasmuchassituacionesycontextos
delaatencioacutenensaludnosoacuteloenestasatencionesyenatencioacutenprimariasiemprequeusteddispongadeespacioy
tiemposuficienteparamantenerunaconversacioacutenprivadaytranquilaSiestascondicionessecumpleninclusousted
podriacutearealizarelProgramafueradelcentrodesaludenoperativoscomunitariosuotrassedesTambieacutenpuedeusarlas
intervencionesbrevesenadultosdemaacutesde45antildeosdeedad
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
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s)V
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(5 g
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LIC
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gra
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Ejemplo de intervencioacuten paso a paso
1 Procure tener disponible el cuestionario impreso Al final de este documento se encuentra una versioacuten adaptada para ser usada en este Programa
2 El AU D I T - C se compone de las 3 primeras preguntas del cuestionario que como ve estaacuten claramente agrupadas
3 Haga las preguntas tal como estaacuten escritas Cada pregunta tiene 5 opciones de respuestas que usted debe leer Marque luego el puntaje que corresponde a la opcioacuten que seleccione el consultante para describir su consumo de alcohol
4 Recueacuterdele al consultante que usted le preguntaraacute por su consumo de alcohol durante el uacuteltimo antildeo y que eacutel debe concentrarse en ese espacio de tiempo
5 Haga la pregunta 1 le serviraacute para descartar si la persona bebe alcohol o no lo hace Si el consultante responde que no ha bebido en el uacuteltimo antildeo entonces no seraacute necesario continuar con el cuestionario ni con la intervencioacuten Felicite al consultante mueacutestrele su disponibilidad para ayudarlo si en alguacuten momento lo necesita
6 Antes de hacer el resto de las preguntas explique al consultante el concepto T R A G O En la informacioacuten complementaria T R A G O S U N I D A D E S D E B E B I D A E S TAacute N D A R se explica detalladamente queacute significa Explique que como hay diversos tipos de alcohol (maacutes ldquofuertesrdquo y maacutes ldquosuavesrdquo) y distintas antidades u maneras de beber es necesario hacer medidas comparables Muestre entonces la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R A G O S B E B E U S T E D
H A B I T UA L M E N T E y anime al consultante a identificar queacute tipos de tragos y queacute medidas ldquoiquestconsume habitualmente habitualmente bebe cerveza en shop grande o botellas de vino o piscolasrdquo etc Cuando el consultante haya identificado sus tragos maacutes comunes continuacutee
7 Haga las preguntas 2 y 3 y marque los puntajes de cada una
8 Sume los puntajes de las preguntas 1 a la 3 y escriba el total en el casillero ldquo P U N TA J E
AU D I T - C rdquo del instrumento que se encuentra adjunto en esta guiacutea
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
Consultante hombre0a4puntosConsultante mujer0a3puntos
CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Termine acaacute el AU D I T (no es necesario seguir con el resto de las preguntas) Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
Consultante hombre5puntosomaacutesConsultante mujer4puntosomaacutes
CO N S U M O D E R I E S G O Siga con las siguientes preguntas del AU D I T es necesario determinar de manera maacutes precisa el nivel de riesgo
9 Identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido Luego defina coacutemo seguir (el AU D I T contiene casillas para ayudarloa a identificar el riesgo seguacuten los puntajes)
10 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasComo ya mencionamos en el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo (no es posible el bajo riesgo) Asiacute que si su consultante pertenece a uno de estos grupos no seraacute necesario realizar el AU D I T - C (pues no hay ninguacuten bajo riesgo que buscar) de manera que conviene realizar directamente el AU D I T
26
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
27
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
28
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
29
PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
30
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
31
ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
32
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
33
REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
34
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
35
I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
0a7puntos CO N S U M O D E B A J O R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A
8a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A
Realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA porque el consultante necesita ser evaluado en profundidad Para no perder la oportunidad igualmente siempre realice una INTERVENCIOacuteN BREVE
CONTINUAR CON EL AUDIT (COMPLETO) 4 Deje el cuestionario anexado a la ficha cliacutenica del consultante Asiacute otro funcionario puede volver a revisarlo maacutes adelante controlar o relacionar con otros aspectos de la salud de la persona Si no tiene cuestionario impreso anote el puntaje obtenido al menos
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasEn el caso de consultantes adolescentes y embarazadas cualquier consumo es de riesgo La opcioacuten ldquobajo riesgordquo y la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A entonces no son posibles Las alternativas que entrega el AU D I T en estos casos son
PUNTAJE NIVEL DE RIESGO DE CONSUMO iquestCOacuteMO SEGUIR
1a15puntos CO N S U M O D E R I E S G O Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
16puntosomaacutes P O S I B L E CO N S U M O
P R O B L E M A O D E P E N D E N C I ARealice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
AU D I T Ejemplo de intervencioacuten paso a paso1 Usted ya conoce la dinaacutemica del cuestionario Simplemente debe continuar de la misma
manera con las siguientes 7 preguntas leyeacutendolas tal como estaacuten escritas y marcando los puntos seguacuten cada respuesta del consultante Las uacuteltimas 2 preguntas solamente tienen 3 opciones de respuesta
2 Una vez que haya terminado con todas las preguntas sume los puntajes de las preguntas 1 a la 10 (no olvide incluir los puntos de las 3 primeras preguntas otra vez) Escriba la suma en el casillero ldquoP U N TA J E AU D I Trdquo
3 Ahora que ha realizado el cuestionario completo identifique el nivel de riesgo del consumo del consultante seguacuten el puntaje obtenido y luego defina coacutemo seguir
Debe realizarse en los siguientes casosEn consultantes que han calificado con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten el AU D I T - C es decir hombres con puntaje mayor o igual a 5 y mujeres con puntaje mayor o igual a 4
De manera directa en consultantes adolescentes y embarazadas
28
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
29
PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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s)V
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
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LIC
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ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
PASO 2INTERVENIR
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E B A J O R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido entre 0 y 4 puntos Es mujer y ha obtenido entre 0 y 3 puntos O bien
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 0 y 7 puntos (para hombres y mujeres)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) y utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 C A N T I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
5 Explique la guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo embarazo conduccioacuten En esos casos recomiende no beber alcohol
REALIZAR INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA(Consumo de bajo riesgo)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
gra
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s)V
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ndash Haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 VELOCIDAD del consumo de alcohol de bajo riesgo Puede utilizar otra vez la Laacutemina ldquoguiacuteas para el consumo de bajo riesgordquo Recomiende de manera clara beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media y de esa manera evitar la intoxicacioacuten (emborracharse) Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo mencione al consultante la guiacutea 3 SITUACIONES Y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo son aquellas en que el consumo nunca puede ser seguro Recuerde al consultante que en esos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol principalmente importantes son estar embarazada (o amamantando) y cuando se conduce un vehiacuteculo
ndash Informacioacuten maacutes detallada sobre esta y las otras guiacuteas puede encontrarse en la informa-cioacuten complementaria G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Ofrezca al consultante el material GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO ( M AT E R I A L D E A P O -
YO PA R A E L C O N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 5 a 10 minutos realizar una I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N OTA para consultantes adolescentes y embarazadasLa I N T E RV E N C I Oacute N M Iacute N I M A no existe para consultantes adolescentes y embarazadas Ante cualquier consumo de alcohol es mejor que usted realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante su consumo es de bajo riesgo Anime al consultante a seguir
asiacute explicaacutendole por queacute su consumo es de bajo riesgo Le serviraacute para esto usar el material de apoyo L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N C O N S U M O D E B A J O R I E S G O durante toda la intervencioacuten para explicar cada una de las guiacuteas
ndash Recuerde al consultante que nunca es completamente seguro beber alcohol pero que si elige hacerlo entonces debe considerar algunos consejos que usted le daraacute para que su consumo siga siendo de bajo riesgo
ndash Primero haacuteblele acerca de la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende no consumir maacutes de 2 tragos en un diacutea para que los riesgos sean menores Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que recomiende al consultante nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
Vuelva a utilizar la LAacuteMINA 1 iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE para mostrarle al consultante los liacutemites maacuteximos en las bebidas alcohoacutelicas que toma maacutes frecuentemente (por ejemplo Usted es mujer Como bebe generalmente cerveza entonces 3 tragos que es su liacutemite maacuteximo significa tomar 3 latas en un mismo diacutea o una botella de un litro en un mismo diacutea)
ndash Recomiende tambieacuten al consultante que siempre deje al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA
Recomiendenoconsumirmaacutesde2tragosy
nuncasobrepasarlosliacutemites
LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
32
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
33
REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
34
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
35
I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
36
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
37
El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
38
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
39
ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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gra
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etc
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
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AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
REALIZAR INTERVENCIOacuteN BREVE (Consumo de riesgo)
Debe implementarse en los siguientes casos
Consultantes con C O N S U M O D E R I E S G O seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada
ndash En AU D I T - C Es hombre y ha obtenido 5 o maacutes puntos Es mujer y ha obtenido 4 o maacutes puntos Y ademaacutes
ndash En AU D I T Ha obtenido entre 8 y 15 puntos (hombre o mujer)
Elementos centrales de la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del consultante es de riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante debiera considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2 V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Mueacutestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten si lo considera necesario
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
36
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
38
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
39
ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Ejemplo de intervencioacuten paso a paso ndash Entregue la CO N C LU S I Oacute N (resultados) de la evaluacioacuten ldquopor el puntaje obtenido su
consumo de alcohol es de riesgordquo Mueacutestrele al consultante el puntaje que obtuvo y expliacutequele los tramos y niveles de riesgo (consumo de bajo riesgo ndash consumo de riesgo ndash posible consumo perjudicial o dependencia)
ndash Explique queacute significa tener un consumo de riesgo la forma como se consume alcohol podriacutea causar o aumentar su riesgo de tener problemas relacionados con la sustancia enfermedades a largo plazo pero tambieacuten accidentes en el corto plazo y diversos otros problemas personales familiares econoacutemicos laborales educacionales etc
ndash Ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N
C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta de la piraacutemide es decir solo 1 de cada 10 personas consume alcohol como el consultante Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N Aconseje claramente al consultante que debiera considerar dejar de consumir alcohol o bien realizar algunos cambios en la manera en que bebe para que su consumo sea de menor riesgo Invite al consultante a analizar su C O N S U M O D E R I E S G O comparaacutendolo con lo que seriacutea un C O N S U M O D E B A J O R I E S G O para ello ayuacutedese con el material L Aacute M I N A 2 G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E B A J O R I E S G O
ndash Primero analice con el consultante la guiacutea 1 C A N T I DA D del consumo de bajo riesgo El consultante idealmente debiera consumir hasta 2 tragos cada diacutea y nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del consumo
SEXO LIacuteMITE EN UN MISMO DIacuteA LIacuteMITE EN UNA SEMANA
Hombre Maacuteximo 4 tragos Maacuteximo 14 tragos
Mujer Maacuteximo 3 tragos Maacuteximo 7 tragos
Muy posiblemente el consultante exceda estos liacutemites pues su consumo es de riesgo Pregunte cuaacutento es el maacuteximo de tragos que bebe en un diacutea y calcule tambieacuten el maacuteximo que bebe en la semana Compare con los liacutemites maacuteximos indicados (use la L Aacute M I N A 1 iquest C UAacute N TO S T R AG O S B E B E U S T E D H A B I T UA L M E N T E para referirse especiacuteficamente a los tipos de bebida habituales del consultante) Pregunte al consultante queacute le parece la comparacioacuten y si cree posible en su caso consumir dentro de esos liacutemites
ndash Ademaacutes mueacutestrele al consultante que debiera dejar al menos 2 diacuteas sin beber durante la semana Preguacutentele cuaacutentos diacuteas a la semana bebe y compare6 Analice con el consultante queacute diacuteas podriacutea no consumir y si cree que es posible
ndash Luego haacuteblele al consultante de la guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo Recomiende de manera clara que intente beber no maacutes de 1 trago cada 1 hora y media de esa manera evitar la intoxicacioacuten Tambieacuten puede recomendar Comer siempre antes de beber y tambieacuten mientras se bebe Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
ndash Por uacuteltimo recuerde al consultante la guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo En estos casos la recomendacioacuten es N O B E B E R alcohol los casos maacutes importantes son estar embarazada (o amamantando) y conducir vehiacuteculos
ndash Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo (o dejar de consumir) Pregunte al consultante queacute le parecen las guiacuteas y las recomendaciones iquestLe parece que podriacutea acercar su consumo a los liacutemites y recomendaciones iquestsiente que puede hacerlo iquesttiene motivacioacuten
6 EnChileeshabitualelconsumoderiesgoporbeberunaaltacantidaddealcoholenpocosdiacuteasdelasemana
(generalmente2diacuteas)Estoquieredecirqueesmuyposiblequelaspersonastenganconsumoderiesgoseguacutensu
puntajeAUDITperoqueigualmentedejen2omaacutesdiacuteasalasemanasinbeberEstonoesunerrorRefuerceelhaacutebitode
dejardiacuteassinbebereindiquequeentoncesesnecesarioconcentrarseenbebermenosenunmismodiacutea
36
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
37
El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
38
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
39
ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
40
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
41
REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
gra
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s)V
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(5 g
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LIC
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gra
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
El consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su consumo en este momento
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que no estaacuten preparadas en este momento para hacer un cambio conductual sienten que no pueden o no son capaces Motivarse requiere tiempo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquoes muy importante que usted considere y piense en reducir su consumo o dejar de consumirrdquo
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O
( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Tambieacuten puede usarla antes y seguir su lectura con el consultante
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Idealmente diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
Recuerde que cambiar no es una obligacioacuten Las personas que no esteacuten preparadas o suficientemente motivadas ahora posiblemente estaraacuten preparadas maacutes adelante y entonces estaraacuten dispuestas a recibir su ayuda
Lo importante es que usted tenga una actitud de apertura y comprensioacuten no enjuicie ni se moleste con el consultante y asiacute mantenga el viacutenculo para que ellos confiacuteen en usted y quieran volver si lo necesitan
El consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S e intentar modificar su con-sumo en este momento
ndash Trabaje con el consultante en D E F I N I R M E TA S para que se acerque al no consumo o al consumo de bajo riesgo Las metas deben ser realistas posibles de conseguir para el consultante aunque no sean precisamente las ideales cualquier cambio dejaraacute al paciente en una mejor posicioacuten y lo haraacute tener un eacutexito en el cambio7
ndash Defina en conjunto con el consultante M E TA S para disminuir la cantidad de lo que consume
T R AG O S Q U E B E B E E N U N D Iacute A ( H O M B R E M Aacute X I M O 4 M U J E R
M Aacute X I M O 3 )
T R AG O S Q U E B E B E E N U N A
S E M A N A ( H O M B R E M Aacute X I M O
1 4 M U J E R M Aacute X I M O 7 )
iquestCuaacutentos T R A G O S bebe actualmente
iquestSu meta seraacute beber cuaacutentos T R A G O S
ndash Analice con el consultante si la meta es realista iquestEs posible que baje realmente la cantidad que consume iquestcoacutemo lo lograraacute iquestcoacutemo se ayudaraacute8
7 Porejemplounhombrequebebe10tragosenunmismodiacuteadebierabeberunmaacuteximode4Ensucasosievaluacutea
queesmuydifiacutecilbajartantoseraacutemejoraceptarunametade6tragosindicandoqueesmejorqueantesperoque
igualmenteesnecesarioseguirbajandoluego
8 Sielconsultantenocreesercapazdebajarlacantidadde TRAGOS queconsumeustedtambieacutenpuedeindagarsobre
laposibilidadqueelconsultanteesteacutedispuestoacambiareltipodebebidaalcohoacutelicaaunademenorgraduacioacuten
(menosldquofuerterdquo)pasardelicores(piscovodkaron)avinopasardevinoacerveza
38
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
39
ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
40
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
41
REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
42
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
43
D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
44
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
45
PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
46
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
47
ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ndash Explore queacute condiciones haraacuten maacutes FAacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas ayudaraacuten) y queacute condiciones haraacuten maacutes D I F Iacute C I L el cambio (queacute situaciones lugares o personas no ayudaraacuten) Intente hacer un plan para evitar las condiciones que haraacuten difiacutecil el cambio protegerse y superar estas situaciones9
ndash Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O D E R I E S G O ( M AT E R I A L
D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) Indiacutequele que en esta se encuentra la informacioacuten que usted le ha dado Escriba junto con el consultante en la cartilla las metas que se han definido10 de acuerdo a la Guiacutea 1 D E C A N T I DA D de consumo de bajo riesgo
ndash Repase las otras recomendaciones Guiacutea 2 V E LO C I DA D del consumo de bajo riesgo y Guiacutea 3 S I T UAC I O N E S Y CO N D I C I O N E S que nunca son de bajo riesgo
ndash Recueacuterdele al paciente que E L C A M B I O E S D I F Iacute C I L Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente Aseguacuterele al paciente que siempre podraacute volver a consultar otra vez aunque no haya cumplido con las metas definidas Tambieacuten aseguacuterele al paciente que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
ndash Invite al consultante a sentildealarle si tiene alguna pregunta o duda
ndash Finalmente mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente Tambieacuten usted puede preguntarle directamente al consultante ldquoiquestle gustariacutea volver nuevamenterdquo y luego agendar de inmediato una nueva cita de
9 Muchasvecesresultauacutetilimaginarjuntoconelconsultantesituacionescriacuteticasodifiacutecilespedirayudaapersonasde
confianza(yquenoconsumanenriesgo)ejercitarelldquoNOrdquoysusexplicacionesetcSiemprevisualicelassituaciones
juntoalpacienteytransfoacutermelasenejemplosconcretosrelacionadosconsuconsumo
10 TambieacutenpuedeayudarentregaralconsultanteunCALENDARIO PARA AUTOMONITOREAR EL CONSUMOpararegistrarlos
consumosdealcoholdiariosysemanalesydeesamaneramonitorearelconsumo
A C O M PA Ntilde A M I E N TO y M O N I TO R E O Realice esta sesioacuten entre 2 semanas y 1 mes despueacutes de la primera
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasEn la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E de consultantes adolescentes o embarazadas usted debe intentar poner como objetivo principal D E J A R D E CO N S U M I R no disminuir el consumo pues ya sabemos que en estos grupos ninguacuten consumo es seguro El consejo central en este caso es ldquolo mejor es que usted no beba alcoholrdquo
Siga el resto de las indicaciones tal como han sido antes mencionadas pero prestando especial atencioacuten a preguntar al consultante queacute piensa o queacute siente respecto de este consejo
ndash Si el consultante adolescente o embarazada N O Q U I E R E N O P U E D E ponerse esta meta insista en la recomendacioacuten con firmeza pero amablemente Realice entonces una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para disminuir los riesgos (para disminuir el consumo por ejemplo no para dejar de beber) entendida como momentaacutenea mientras el consultante se decide a un cambio mayor y deacute una nueva cita al consultante para realizar monitoreo y acompantildeamiento Entonces puede intentar nuevamente que el consultante deje de consumir
ndash Si el consultante adolescente o embarazada parece estar de acuerdo con la recomendacioacuten pero N O S E S I E N T E C A PA Z de lograr dejar de consumir realice directamente una D E R I VAC I Oacute N A S I S T I DA y una intervencioacuten breve para reducir el consumo de igual manera Recuerde no perder una oportunidad de intervenir sobre todo cuando tiene a alguien dispuesto a escucharloa
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
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s)V
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(40
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
REALIZAR DERIVACIOacuteN ASISTIDA(Posible consumo problema o dependencia)
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes con posible CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A seguacuten la evaluacioacuten previamente realizada y que por lo tanto
necesitan una E VA LUA C I Oacute N C L Iacute N I C A por un profesional competente y con mayor experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol y dependencia dentro del establecimiento de salud
ndash En AU D I T Ha obtenido 16 o maacutes puntos (hombre o mujer)
ndash El consultante ldquosienterdquo o ldquoevaluacuteardquo que N O P U E D E S E G U I R L A S
R E CO M E N DAC I O N E S S U G E R I DA S durante la I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E y estaacute motivado por cambiar su consumo
ndash Usted ha acompantildeado y monitoreado el consultante despueacutes de una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E (es decir ha tenido al menos 2 sesiones) y esta ha fracasado Sin embargo el consultante sigue motivado por realizar un cambio en su consumo
Para maacutes informacioacuten revise el material complementario E L
CO N S U M O P R O B L E M A Y L A D E P E N D E N C I A
Elementos centrales de la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
1 Entregue una C O N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir de muy alto riesgo
2 Entregue una R E C O M E N D A C I Oacute N clara el consultante necesita una evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O A C E P TA tomar una nueva hora para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a consultarle Realice una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad
4 SI el consultante Q U I E R E A C E P TA tomar una nueva hora de evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E para no perder la oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo o entregarle informacioacuten
42
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
43
D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
gra
do
s)V
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(5 g
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LIC
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(40
gra
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Ejemplo de intevencioacuten paso a pasondash Explique al consultante que por los puntajes del AUDIT podriacutea estar teniendo
problemas relacionados con el consumo de alcohol (consumo problema o dependencia) y que es recomendable evaluar maacutes profundamente su consumo a traveacutes de una evaluacioacuten cliacutenica por un especialista y quizaacutes pensar en un tratamiento
ndash Ayuacutedese con la L Aacute M I N A 3 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E e indiacutequele al consultante doacutende se encuentra su consumo en comparacioacuten con las personas en Chile Su ubicacioacuten debiera ser cerca de la punta maacutes alta de la piraacutemide Esto usualmente ayuda a que las personas tomen atencioacuten
ndash Ofreacutezcale al consultante tomar una hora para esa evaluacioacuten que seraacute con otro profesional
El consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante Hay personas que
no estaacuten preparadas para hacer un cambio conductual y motivarse requiere tiempo Recuerde todo tiene su tiempo Ayudaraacute mejor si es usted es abierto y compresivo
ndash Vuelva a mencionar claramente la C O N C LU S I Oacute N ldquosu consumo es de de muy alto riesgordquo y en la R E C O M E N D A C I Oacute N ldquousted necesita una evaluacioacuten maacutes detenida y quizaacutes le hariacutea muy bien un tratamiento No deje esto de lado pieacutenselordquo11
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Mueacutestrele que la evaluacioacuten por especialista tambieacuten estaraacute disponible Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente
ndash Realice de todas maneras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E principalmente para mostrar cuaacutel es su consumo en comparacioacuten con uno que pudiera considerarse de ldquobajo riesgordquo Recomiende en su caso eso siacute dejar de consumir alcohol
El consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una hora para la evaluacioacuten cliacutenicandash Felicite y apoye la decisioacuten
ndash Ayude al consultante a solicitar inmediatamente una hora con una profesional de su establecimiento de salud con maacutes experiencia en el abordaje de consumo problema de alcohol (Programa de Salud Mental Integral por ejemplo) Entregue informacioacuten escrita al consultante de su nueva hora diacutea y profesional a cargo
ndash Diacutegale al consultante que mientras concurre para su nueva hora usted quiere informarle algunas cosas y realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E
ndash Mueacutestrele al consultante que usted estaacute disponible por si requiere ayuda o informacioacuten en otro momento Diacutegale de manera precisa coacutemo puede contactarlo nuevamente (en este caso sin embargo no seraacute necesario sugerir una nueva sesioacuten de acompantildeamiento y monitoreo
Cuando ya esteacute familiarizadoa con esta estrategia le tomaraacute entre 15 a 30 minutos realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A Le puede parecer que son muchos los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad
N O TA para consultantes adolescentes y embarazadasLa D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A funciona del mismo modo recieacuten descrito para consultantes adolescentes y embarazadas
Solo es importante agregar en estos casos que usted debiera estar maacutes alerta y realizar la derivacioacuten a un profesional con mayor experiencia cuando se encuentre con un consultante adolescente o una mujer embarazada que esteacuten menos motivados a dejar de beber que tienen maacutes resistencias que no se sienten capaces de realizar ese cambio o simplemente cuando usted tenga dudas Recuerde siempre realizar las intervenciones breves de igual manera para no perder la oportunidad11 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementarioDANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
44
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
45
PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
46
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
47
ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
48
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
49
TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
56
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
57
C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
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s)V
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(40
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
PASO 3ACOMPANtildeAR Y MONITOREAR
Como usted ya ha visto la I N T E R V E N C I Oacute N M Iacute N I M A no requiere de una nueva sesioacuten pues se trata soacutelo de un refuerzo de un beber de bajo riesgo
La D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A tampoco requiere de una nueva sesioacuten pues la siguiente idealmente la realizaraacute un profesional especialista que abordaraacute la evaluacioacuten maacutes profunda del consultante
La I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E en cambio ha sido disentildeada para ser realizada en una sesioacuten pero podriacutea requerir una nueva sesioacuten para reforzar la intervencioacuten y para brindar acompantildea-miento y monitoreo de las metas Si bien no es un paso obligado algunos consultantes podriacutean resultar beneficiados si usted los vuelve a ver12 En estos casos siga las instruccio-nes a continuacioacuten
12 PodriacuteaayudarlemostraralconsultantealgunosdelosdantildeosdelconsumodealtoriesgoReviseelmaterial
complementario DANtildeOS Y RIESGOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL
Elementos centrales de la S E S I Oacute N D E A CO M PA Ntilde A M I E N T O
1 Felicite y refuerce al consultante por volver
2 Evaluacutee otra vez el consumo a partir del cumplimiento de las M E TA S definidas en funcioacuten de las guiacuteas de consumo de bajo riesgo
3 Si el consultante fue exitoso felicite Si el cumplimiento es pleno entonces C I E R R E la intervencioacuten Si el cumplimiento es parcial entonces analice la posibilidad de fijar nuevas M E TA S maacutes exigentes y realice una nueva I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E
4 Si el consultante no fue tan exitoso apoye y no enjuicie Recuerde que el cambio puede ser difiacutecil Vuelva a hacer una evaluacioacuten a traveacutes de AU D I T y defina los caminos a seguir en funcioacuten de los resultados I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E o D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A
5 Puede definir una nueva sesioacuten de A C O M PA Ntilde A M I E N TO hasta llegar a 4 Entonces debe considerar realizar una D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A si el consultante continuacutea
motivado y los cambios no han sido suficientes
Debe implementarse en los siguientes casos Consultantes que se les ha realizado una I N T E R V E N C I Oacute N B R E V E previamente por consumo de riesgo y que toman una nueva sesioacuten en acuerdo con usted
ndash Porque el mismo consultante lo ha requerido pues estaacute motivado por cambiar su consumo pero cree o siente que necesita maacutes apoyo
ndash Porque usted le ha sugerido que vuelva pues evaluoacute que el consultante teniacutea algunos elementos que dificultaban conseguir las metas por siacute solos evaluoacute que el consultante necesitariacutea maacutes refuerzo por sus caracteriacutesticas personales o bien evaluoacute que el consultante estaba altamente motivado y era necesario acoger ese impulso
46
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
47
ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
48
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
49
TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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A (5
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s)V
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
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ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
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Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
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Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
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Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO Ejemplo de intervencioacuten paso a pasondash Felicite al consultante por volver a una nueva consulta Muestre que esto significa que estaacute
comprometido por realizar un cambio en su consumo La motivacioacuten es lo maacutes importante y lo maacutes difiacutecil de conseguir asiacute que ya es un logro del consultante
ndash Evaluacutee otra vez el consumo Si ha pasado solamente 1 mes desde la intervencioacuten breve anterior no seraacute apropiado utilizar nuevamente el instrumento AU D I T Prefiera en este caso analizar las M E TA S que el consultante definioacute la uacuteltima vez y compararlas con las 3 guiacuteas de consumo de bajo riesgo
El consultante fue A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (cambio su manera de consumir)ndash Considere como ldquoalcanzarrdquo el cumplimiento de las metas definidas pero tambieacuten la
introduccioacuten de algunas recomendaciones dentro de los haacutebitos de consumo del consultante (tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro comer antes de beber aumentar los espacios de tiempo entre trato y trago) Tambieacuten es un eacutexito o un logro si el consultante ha podido disminuir en algo su consumo aunque no haya cumplido exactamente todas las M E TA S
ndash Felicite y apoye al consultante por su logro
ndash Si el consultante ha cumplido plenamente sus METAS (a juicio del consultante y a juicio suyo con los elementos antes mencionados) deacute por finalizada la intervencioacuten
ndash Si el consultante ha cumplido las METAS pero de manera parcial o auacuten es necesario seguir avanzando (a juicio del consultante o a juicio suyo con los elementos antes mencionados) analice la posibilidad de definir nuevas METAS esta vez maacutes exigentes
ndash VUELVA a INTERVENCIOacuteN BREVE Repase entonces el proceso ajustado a las nuevas condiciones
El consultante N O A LC A N ZOacute las M E TA S definidas (para cambiar su manera de consumir)ndash Considere como ldquono alcalzoacuterdquo el no cumplimiento de las M E TA S establecidas y tambieacuten
que el consultante no se sienta mejor o se sienta peor o bien que no esteacute satisfecho auacuten (incluso si ha cumplido las M E TA S definidas)
ndash Recuerde que no alcanzar las metas no es un fracaso Es parte del proceso de cambio pues no siempre es faacutecil hacerlo Sin embargo siacute es un eacutexito y un logro que el consultante haya vuelto y esteacute auacuten dispuestoa a intentar cambiar su forma de consumir
ndash Evite enjuiciar recriminar (retar) o molestarse con el consultante
ndash Recueacuterdele al paciente que EL CAMBIO ES DIFIacuteCIL Ayuacutedele a aceptar que puede ser difiacutecil y que existe la posibilidad que no cumpla las metas inmediatamente
ndash VUELVA a realiza el paso de la EVALUACIOacuteN evaluacutee otra vez el consumo a traveacutes del instrumento AUDIT (completo) para confirmar la evaluacioacuten anterior y asegurarse que el consultante tenga un consumo de riesgo y no un posible consumo problema o dependencia En funcioacuten de los resultados defina la opcioacuten que corresponda INTERVENCIOacuteN
BREVE o DERIVACIOacuteN ASISTIDA13
ndash Realice una nueva INTERVENCIOacuteN BREVE o una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
ndash Aseguacuterele al consultante que si el cambio es difiacutecil hay otras cosas que hacer auacuten para ayudar a reducir el consumo y tambieacuten otras opciones y otros tratamientos maacutes adelante si fuera necesario
En ambos casos (eacutexito no eacutexito) si lo considera necesario vuelva a citar otra vez al consultante a una nueva sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO En este Programa hemos considerado un maacuteximo de 4 sesiones Si al terminar la nuacutemero 4 el consultante auacuten no ha logrado eacutexito en el cambio de consumo y sigue motivado realice una DERIVACIOacuteN ASISTIDA
Cuando ya esteacute familiarizadoa con la estrategia le tomaraacute entre 10 a 20 minutos realizar una sesioacuten de ACOMPANtildeAMIENTO y MONITOREO Son varios los elementos a tener en cuenta pero pronto los manejaraacute con facilidad No olvide los aspectos principales que se sentildealan a continuacioacuten
13 SilaevaluacioacutenmuestraqueelconsumoesderiesgoycorrespondeunaINTERVENCIOacuteN BREVEperoustednoestaacuteseguro
porsuexperienciaoporquelospuntajesdelAUDITsonmuyajustados(1415puntosporejemplo)entoncesprefiera
hacerunaDERIVACIOacuteN ASISTIDA
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
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LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
TERCERA PARTEInformacioacuten complementaria
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
53
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
56
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
57
C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
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do
s)V
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LIC
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
60
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
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AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Las intervenciones breves abordan especiacuteficamente el ldquoconsumo de alcohol de riesgordquo y de hecho no son tan efectivas para trabajar con personas que tienen consumos maacutes graves ldquoconsumo problemardquo o ldquodependenciardquo Por esta razoacuten en estos casos se recomienda hacer una D E R I VA C I Oacute N A S I S I T I D A a un profesional dentro del establecimiento de salud que tenga mayor experiencia en el abordaje del beber problema y la dependencia y se haya encarga-do de estos casos antes
Un puntaje AU D I T igual o superior a 16 puntos se relaciona fuertemente con un consumo problema o dependencia pero para confirmarlo se necesita la evaluacioacuten cliacutenica de este profesional maacutes experimentado
De todas maneras es bueno que usted conozca estas formas de consumo que corresponden a las formas maacutes graves de uso de alcohol (o trastornos)
Para describirlos se utilizan los criterios diagnoacutesticos del C I E-10 (Clasificacioacuten internacional de enfermedades) y las definiciones de la Guiacutea Cliacutenica ldquoDeteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primariardquo (M I N S A L 2005)
El consumo problema y la dependencia
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CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
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gra
do
s)V
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(5 g
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LIC
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(40
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on v
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etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
CONSUMO PROBLEMA
El consumo problema es aquel consumo que de manera directa o indirecta produce consecuencias negativas para la persona o para terceros en las aacutereas de la vida de la persona como las relaciones familiares el trabajo las actividades regulares (laborales escolares) la seguridad personal y el funcio-namiento social en general
Es entonces un concepto amplio y abarca-dor meacutedico-social Incluye no solo a quienes ven afectada su salud fiacutesica o mental sino tambieacuten a quienes sin tener una enfermedad o un dantildeo a la salud presentan problemas relacionados con el consumo de alcohol (en su origen directo o en su agravamiento)
El C O N S U M O P R O B L E M A entonces incluye otro concepto que usamos en salud habitual-mente y que proviene del sistema CIE-10 de Clasificacioacuten Internacional de Enfermedades el consumo perjudicial Esta es una forma de consumo que afecta la salud fiacutesica o men-tal solamente (no otras aacutereas de la vida)
Le proponemos utilizar entonces el concepto de C O N S U M O P R O B L E M A incluyendo dantildeos a la salud (consumo perjudicial) yo dantildeos o problemas en otras aacutereas de la vida El consu-mo problema seraacute maacutes frecuente en personas con un puntaje AU D I T superior a 16 puntos
Pautas para el diagnoacutestico sonndash Salud mental o fiacutesica afectada por el
consumo de alcohol
ndash 2 signos son centrales
bull La forma de consumo ha tenido como resultado consecuencias sociales adversas de varios tipos (ruptura matrimonial por ejemplo)
bull La forma de consumo es reproba-da (criticada) por terceros o por el entorno en general
Ademaacutes si usted revisa las preguntas 7 8 9 y 10 del cuestionario encontraraacute informacioacuten de este tipo de consumo
Tambieacuten usted puede identificar un consu-mo problema a partir de la informacioacuten que le entregue el consultante o un familiar o persona cercana mostrando la existencia de problemas derivados directa o indirectamen-te del consumo de alcohol en la salud fiacutesica salud mental convivencia familiar rendi-miento laboral o escolar consecuencias con la justicia etc
DEPENDENCIA (siacutendrome de dependencia)
Corresponde a un conjunto de manifes-taciones fisioloacutegicas comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de alcohol adquiere la maacutexima prioridad para el individuo mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor maacutes alto
La manifestacioacuten caracteriacutestica del siacutendrome de dependencia es el deseo de consumir alco-hol (a menudo fuerte y a veces insuperable)
La recaiacuteda en el consumo de alcohol des-pueacutes de un periacuteodo de abstinencia lleva a la instauracioacuten maacutes raacutepida del resto de las ca-racteriacutesticas del siacutendrome de lo que sucede en individuos no dependientes
La dependencia al alcohol seraacute maacutes frecuen-te en personas con un puntaje AU D I T supe-rior a 16 puntos Ademaacutes si usted revisa las preguntas 4 5 y 6 del cuestionario encontra-raacute informacioacuten de este tipo de consumo en el consultante
La dependencia requiere siempre una eva-luacioacuten cliacutenica maacutes profunda y un tratamien-to adecuado
Pautas para el diagnoacutestico sonTres o maacutes de las siguientes manifesta-ciones en los uacuteltimos 12 meses
a) Deseo intenso o vivencia de una com-pulsioacuten a consumir alcohol
b) Disminucioacuten de la capacidad para controlar el consumo de alcohol (el comienzo o el cese del consumo)
c) Siacutentomas somaacuteticos de un siacutendrome de abstinencia cuando se reduce o cesa el consumo de alcohol
d) Tolerancia (aumento progresivo de la dosis para conseguir los mismos efectos)
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones
f ) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales
54
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
55
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
56
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
57
C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
EZ
A (5
gra
do
s)V
INO
(5 g
rad
os)
LIC
OR
(40
gra
do
s)
(pis
co r
on v
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whi
sky
etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
58
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
59
POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
60
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Si bien no existe una definicioacuten universal se entenderaacute que el consumo de bajo riesgo o moderado es un nivel de consumo de alcohol que se considera ldquomaacutes segurordquo o de ldquomenor riesgordquo respecto de consecuencias negativas o dantildeos Esto implica que existen patrones de
consumo que no estaacuten fuertemente asociados a consecuencias negativas
Para determinar el nivel de consumo en funcioacuten de una medida comprensible y faacutecilmente determinable para estrategias preventivas y terapeacuteuticas se usa internacionalmente un
concepto maacutes concreto y especiacutefico T R AG O E S TAacute N DA R
El ldquoT R AG Ordquo es la medida que comuacutenmente beben las personas y es una bebida alcohoacutelica que contiene una determinada cantidad de gramos puros de alcohol
Tragos unidades de bebida estaacutendar
En Chile la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L-Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile 2010) ha aportado evidencia para este aspecto Seguacuten la investigacioacuten realizada en nuestro paiacutes el trago estaacutendar contiene 155 gramos medida maacutes o menos estable entre grupos de edad y sexo14
En Chile entonces entenderemos por trago una bebida alcohoacutelica que contiene aproxi-madamente 14 gramos de alcohol puro15Se ha escogido esta medida puesto que se aproxima a lo encontrado en la evidencia pero a su vez permite desarrollar maacutes faacutecil-mente medidas didaacutecticas para el trabajo con personas como veremos maacutes adelante Ahora bien iquestcoacutemo se calcula un trago
El caacutelculo de la cantidad de gramos de alco-hol en una bebida y por lo tanto la cantidad de ldquotragosrdquo que una bebida tiene se realiza considerando los siguientes factores16
ndash Volumen del liacutequido mililitros (ml)
ndash Grados de alcohol de la bebida usualmente 40ordm para licores 14ordm para vinos aproximadamente 5ordm para cervezas
ndash Un factor de conversioacuten a gramos de alcohol puro 079 (cantidad de alcohol puro en cada mililitro de alcohol)
Asiacute por ejemplo una lata de cerveza que tiene 350 ml de 5ordm de alcohol al aplicarle el
factor de conversioacuten (079) resultaraacute en 138 gramos de alcohol puro es decir aproxima-damente 1 trago
350 x 005 x 079 = 138
O bien una copa de vino que aproximada-mente tiene un volumen de 140 ml de 14ordm de alcohol por el factor de conversioacuten re-sulta en 155 gramos de alcohol puro poco maacutes de 1 trago
140 x 014 x 079 = 155
14 Lacantidaddegramosdealcoholquetieneunldquotragordquo
difieredeunpaiacutesaotroytienerelacioacutenconlasformas
deconsumodealcohollocalesInternacionalmenteva
desde8gramos(Inglaterra)a1975gramos(Japoacuten)
ElinstrumentoAUDITsehaadaptadoaestasformas
ldquoeuropeasrdquodeconsumoeinicialmenteconsideroacuteun
aproximadode10gramosdealcoholensumedicioacuten
detragos
15 Elconceptodeestedocumento14gramosesla
medidautilizadaenUSAyCanadaacute(136)Utilizar
estamedidapermitetenertambieacutenunareferencia
internacionalestableparacomparartendencias
resultadospraacutecticasetcVerNationalInstituteof
AlcoholAbuseandAlcoholism2005
16 VerBaborTHiggins-BiddleJSaundersJMonteiro
M2001
56
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
57
C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
EZ
A (5
gra
do
s)V
INO
(5 g
rad
os)
LIC
OR
(40
gra
do
s)
(pis
co r
on v
odka
whi
sky
etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
58
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
59
POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
60
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
C A N T I D A D M I L I G R A M O S G R A M O S D E A LC O H O L
C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 350 ml 138 grs 1 T R AG O
Shop pequentildeo 500 ml 198 gramos 1 12 T R AG O S
Shop grande 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Botella de cerveza 1000 ml (1 litro) 395 gramos 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote140 ml 155 gramos 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 280 ml 31 gramos 2 T R AG O S
Botella de vino 750 ml 83 gramos 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 1000 ml (1 litro) 111 gramos 8 T R AG O S
Corto de licor 40 ml 126 gramos 1 T R AG O
Combinado simple
40 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol126 gramos 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten80 ml de licor maacutes
bebidas sin alcohol253 gramos 2 T R AG O S
Botella de licor 750 ml 237 gramos 17 T R AG O S
Para facilitar el uso cotidiano del concepto ldquotragordquo en la praacutectica preventiva y cliacutenica se recomienda el uso de una tabla o graacuteficos con las bebidas alcohoacutelicas maacutes comuacutenmente consumidas traducidas a una cantidad de tragos como la siguiente
CE
RV
EZ
A (5
gra
do
s)V
INO
(5 g
rad
os)
LIC
OR
(40
gra
do
s)
(pis
co r
on v
odka
whi
sky
etc
)
LA CANTIDAD DEL CONSUMO
Si bien conviene recordar que el consumo de alcohol nunca es completamente seguro la evidencia de investigacioacuten muestra que si una persona elige beber para consumir con menores riesgos tanto hombres como mujeres deben tomar no maacutes de 2 tragos en un mismo diacutea
Sobre esa cantidad los riesgos comienzan a aumentar asiacute que las personas debieran considerar nunca sobrepasar los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo que son17
LA VELOCIDAD DEL CONSUMO
Ademaacutes de la cantidad de consumo el con-sumo responsable estaacute definido por la velo-cidad del consumo (adecuado a la velocidad de procesamiento corporal del alcohol) La indicacioacuten general debe ser la de consumir con calma lentamente de manera relajada
Guiacuteas para un consumo de bajo riesgo Bases para la Intervencioacuten Breve
En el caso de HOMBRES nunca beber maacutes de 4 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 14 tragos en una semana
En el caso de MUJERES nunca beber maacutes de 3 tragos en un mismo diacutea ni maacutes de 7 tragos en una misma semana
Para hombres y mujeres dejar al menos 2 diacuteas sin beber en la misma semana (es decir no beber maacutes de 5 diacuteas a la semana)
No tome maacutes de 1 trago cada 1 hora y media
17 EstosliacutemitescorrespondenalosdefinidosporelNationalInstituteofAlcoholAbuseandAlcoholismdeUSAy
seconsideranadecuadosparaelcontextochilenodeconsumoVerNationalInstituteofAlcoholAbuseand
Alcoholism2005
De manera paralela a esta recomendacioacuten especiacutefica pueden mencionarse otras
ndash Tome bebidas sin alcohol de manera alternada al consumo de alcohol entre un trago y otro
ndash Siempre coma antes de beber y tambieacuten mientras bebe
ndash Deje el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
58
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
59
POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
60
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
POBLACIONES Y SITUACIONES ESPECIALES
Los liacutemites y orientaciones para consumir alcohol con bajo riesgo tienen excepciones en el caso de personas que por sus caracte-riacutesticas o por la situacioacuten en que se encuen-tran son maacutes susceptibles a los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
En estos casos ninguna forma de consumo es de bajo riesgo y la mejor recomendacioacuten es N O B E B E R
Grupos de personas
ndash Mujeres embarazadas que estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
ndash Personas que son o han sido dependientes de otras drogas
ndash Personas con ciertos problemas de salud como enfermedades cardiacuteacas respiratorias al hiacutegado o trastornos psiquiaacutetricos
ndash Personas que estaacuten consumiendo ciertos medicamentos como sedantes piacuteldoras para dormir y analgeacutesicos
ndash Personas con una fuerte historia familiar de alcoholismo
Situaciones
ndash Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
ndash Cuando se bebe con frecuencia para solucionar problemas de la vida soportar emociones negativas o dolorosas aliviar el estreacutes o dormir
ndash Cuando es necesario estar alerta por ejemplo mientras se opera maquinaria o equipamiento peligroso mientras se estaacute en competencias deportivas actividades fiacutesicas o cuando se es responsable por la seguridad de otros
ndash Durante el periodo de recuperacioacuten de un accidente enfermedad o intervencioacuten quiruacutergica
Dantildeos y riesgos del consumo de alcohol
DANtildeOS CAUSADOS POR EL ALCOHOL AL BEBEDOR
Condicioacuten Resumen de resultados
Bienestar social Consecuencias sociales negativas
Involucrarse en peleas afectar o dantildear la vida familiar el matrimonio las relaciones laborales los estudios la relacioacuten con los amigos la vida social El riesgo aumenta en proporcioacuten con la cantidad de alcohol ingerida aunque no hay evidencia clara de umbrales
Disminucioacuten en el rendimiento laboral
Un mayor consumo de alcohol causa menores oportunidades de empleo maacutes desempleo y maacutes ausentismo
Lesionesintencionales y no intencionales
Violencia Existe una relacioacuten directa entre consumo de alcohol y el riesgo de involucrarse en hechos de violencia A mayor consumo de alcohol mayores conductas violentas y peacuterdida de autocontrol
Beber y conducir El riesgo de beber y conducir se ve incremen-tado tanto por la cantidad de alcohol consu-mido como por la frecuencia de episodios de consumo excesivo Hay 38 maacutes de riesgos de causar accidentes si el nivel de concentracioacuten de alcohol en la sangre es de 05 gl
Lesiones Existe una relacioacuten entre el uso de alcohol y el riesgo de causar lesiones y accidentes (fatales y no fatales) Quienes beben poco pero que a veces entran en episodios de alto consumo se hallan en una particular situacioacuten de riesgo El alcohol incrementa el riesgo de asistencia a las emergencias hospitalarias dependiendo de la dosis e incrementa el riesgo de sufrir operacio-nes y complicaciones quiruacutergicas
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
61
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Condicioacuten Resumen de resultados
Suicidio Existe una relacioacuten directa entre el consumo de alcohol y el riesgo de cometer suicidio o intento de suicidio maacutes probable por intoxicacioacuten que por consumo en general
EnfermedadesNeurondashpsiquiaacutetricas
Ansiedad ytrastornos del suentildeo
De cada ocho personas que sufren trastornos de ansiedad maacutes de una tambieacuten sufre tras-tornos por el consumo de alcohol El alcohol tambieacuten agrava los trastornos del suentildeo
Depresioacuten Las afecciones por el consumo de alcohol cons-tituyen un factor de riesgo para los trastornos depresivos de manera dependiente de la dosis En general un mayor consumo de alcohol estaacute antes de un trastorno depresivo y por otro lado luego de un periacuteodo de abstinencia los siacutentomas depresivos tienden a mejorar
Dependencia delalcohol
El riesgo de dependencia de alcohol se inicia con niveles bajos de consumo y se incremen-ta tanto por mayores consumos como por un patroacuten de episodios de consumo excesivo
Alteraciones delsistema nervioso
El consumo persistente de alcohol y dependien-do de las dosis aumenta el riesgo de lesiones y disfunciones del sistema nervioso perifeacuterico
Dantildeo cerebral El consumo excesivo de alcohol disminuye la sustancia gris y lleva a alteraciones funcionales del cerebro que se acompantildean de una reduc-cioacuten de la capacidad cognitiva Pareciera existir un continuo de dantildeo cerebral en personas con dependencia del alcohol prolongada
Deficiencia cognitivay demencia
El consumo excesivo de alcohol aumenta el riesgo de padecer un deterioro cognitivo de manera dosis-dependiente
Trastornos adictivos
El consumo de alcohol y de tabaco son conduc-tas estrechamente relacionadas un mayor con-sumo de tabaco estaacute asociado con una mayor ingesta de alcohol
Condicioacuten Resumen de resultados
Esquizofrenia El consumo alcohoacutelico de riesgo es frecuente en personas con diagnoacutestico de esquizofrenia Auacuten un consumo bajo de alcohol puede em-peorar los siacutentomas de la enfermedad e interfe-rir con la eficacia del tratamiento
EnfermedadesGastrondashintestinales
Cirrosis hepaacutetica El alcohol incrementa el riesgo de padecer cirrosis de manera dosis dependiente Las mu-jeres tienen maacutes probabilidades de desarrollar esta enfermedad que los hombres maacutes allaacute del nivel de consumo que presenten
Pancreatitis El alcohol incrementa el riesgo de padecer pancreatitis croacutenica o aguda dependiendo de la dosis
Diabetes Tipo II Aunque dosis bajas de alcohol disminuyen el riesgo en comparacioacuten con los abstemios dosis maacutes altas aumentan los riesgos
Caacutencer TractoGastro-intestinal
El alcohol incrementa los riesgos de padecer caacutencer de boca esoacutefago y laringe y en menor escala caacutencer de estoacutemago colon o recto en ese orden
Hiacutegado El consumo de alcohol aumenta en forma expo-nencial el riesgo de padecer caacutencer de hiacutegado
Mama Existen fuertes evidencias de que el alcohol aumenta el riesgo de caacutencer de mama
Enfermedades Cardiondashvasculares
Irregularidades en el ritmo cardiacuteaco
Los episodios de ingesta importante aumen-tan el riesgo de padecer arritmias cardiacuteacas y muerte coronaria repentina aun en personas sin antecedentes cardiacuteacos previos
Enfermedad cardiacuteaca coronaria (ECC)
Consumir maacutes de los liacutemites diarios sentildealados aumenta el riesgo de enfermedades cardiacuteacas comparado con el riesgo de alguien que no consume alcohol
62
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
63
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
64
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
65
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
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Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Condicioacuten Resumen de resultados
Hipertensioacuten El alcohol eleva la presioacuten arterial e incrementa el riesgo de hipertensioacuten dependiendo de la dosis
Accidentes cerebrondashvasculares
El alcohol puede incrementar el riesgo de sufrir tanto accidentes cerebro-vasculares isqueacutemicos como hemorraacutegicos con una relacioacuten dosis-respuesta mayor en el caso de los accidentes hemorraacutegicos Ciertos estudios indican que el beber en forma moderada reduce el peligro de padecer accidentes isqueacutemicos a pesar de ello en una revisioacuten sistemaacutetica que combinaba todos esos estudios no se logroacute hallar evidencia clara sobre los efectos protectores del consu-mo bajo o moderado de alcohol en cuanto a la prevencioacuten de accidentes cerebro-vasculares (isqueacutemicos o hemorraacutegicos) La intoxicacioacuten al-cohoacutelica es un factor de riesgo importante tanto de accidentes isqueacutemicos como de accidentes hemorraacutegicos y es particularmente importante como causa de accidentes cerebro-vasculares en joacutevenes y adolescentes
SistemaInmunoloacutegico
El alcohol puede interferir con el normal funcio-namiento del sistema inmunoloacutegico y hace a la persona maacutes propensa a contraer enfermeda-des infecciosas incluyendo neumoniacutea tubercu-losis y V I H
Problemas oacuteseos Aparentemente existe una relacioacuten dosis-de-pendiente entre consumo de alcohol y el riesgo de fracturas en hombres y mujeres aunque es mayor en hombres
ProblemasReproductivos
El alcohol puede afectar la fertilidad en hom-bres y mujeres
Iacutendice deMortalidad
En joacutevenes (mujeres menores de 45 y varones menores de 35 antildeos) cualquier nivel de consu-mo de alcohol incrementa el riesgo general de muerte dependiendo de la dosis
Condicioacuten Resumen de resultados
Consecuencias socialesNegativas
Los dantildeos sociales ocasionados por el alcohol consumido por otras personas son maacutes comunes por sus consecuencias menos serias (por ejemplo no poder dormir por la noche por escaacutendalos de bo-rrachos) que por las maacutes serias (por ejemplo experimentar amena-zas o amedrentamiento por la presencia de personas embriagadas en aacutereas puacuteblicas) La incidencia de dantildeos causados por el alcohol a terceros es mayor que las consecuencias sociales para el bebedor
Violencia Existe una relacioacuten entre el consumo de alcohol y el riesgo de par-ticipar en hechos violentos (incluyendo homicidios) maacutes frecuen-temente a causa de intoxicaciones que por consumo en general Tambieacuten existe relacioacuten entre consumo excesivo violencia sexual (en particular contra extrantildeos) y domeacutestica (aunque eacutesta se ve atenuada si se toman en cuenta otros factores) En general cuanto mayor es el consumo mayor es el grado de violencia
Dantildeos laborales El consumo elevado de alcohol tiene como resultado una baja en la productividad y un aumento de las lesiones a otras personas
Abuso de menores
Aunque la metodologiacutea utilizada no ha sido siempre la mejor un gran nuacutemero de estudios informa que diversas formas de abuso de menores prevalecen maacutes entre hijos de bebedores
Efectos sobre eldesarrollo prenatal
El alcohol presenta toxicidad reproductiva La exposicioacuten prenatal al alcohol puede estar directamente asociada con un patroacuten dis-tintivo de deacuteficit intelectual que se manifestaraacute maacutes tarde durante la nintildeez Aunque en pequentildeas cantidades el beber varias bebidas a la vez durante el embarazo puede aumentar el riesgo de aborto espontaacuteneo bajo peso del recieacuten nacido nacimiento prematuro o retraso en el crecimiento intrauterino Puede disminuir la produc-cioacuten de leche materna
Dantildeos en la vida en pareja
Maacutes allaacute de la estrecha relacioacuten entre consumo excesivo y crisis de pareja algunos estudios bien disentildeados han demostrado que el riesgo de separacioacuten o divorcio se incrementa entre bebedores
Beber y conducir El riesgo de accidentes y lesiones a terceros se incrementa con el nuacutemero de episodios de consumo excesivo
DANtildeOS A TERCEROS CAUSADOS POR EL CONSUMO RIESGOSO DE ALCOHOL
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Si usted quiere conocer coacutemo es el consumo de alcohol en Chile puede revisar la importan-te informacioacuten que entrega la Encuesta Nacional de Salud (M I N S A L - P U C 2010)
En Chile el 7445 de las personas consumioacute alcohol durante el uacuteltimo antildeo es decir 3 de cada 4 personas Por otro lado 2555 de las personas no bebioacute durante el uacuteltimo antildeo es decir 1 de cada 4 personas es abstinente en Chile
El consumo de alcohol en Chile y los niveles de riesgo
Prevalencias (IC) de consumo de alcohol ENS Chile 2009-2010
Prevalencia (IC) Puntaje AU D I T mayor a 8 seguacuten sexo y edad Chile 2009-2010
P E R I O D OH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
Uacute LT I M O
A Ntilde O2006
82732978
6664984
7445
(7975 - 8536) (6375 - 6934) (7238 - 7641)
Uacute LT I M O
M E S2006
6952978
46364984
5761
(6593 - 7284) (4332 - 4942) (5523 - 5996)
Uacute LT I M A
S E M A N A2006
47962978
24834984
3608
(4415 - 518) (2234 - 275) (3373 - 3851)
E DA DH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
15 ndash 24 32025
41046
730147
(186-327) (26-787) (112-191)
25 ndash 44 646201
99124
1637113
(153-26) (143-41) (87-145)
45 ndash 64 663192
9882
1651103
(146-247) (09-42) (79-132)
ge 65 37786
58907
96641
(52-138) (02-30) (26-65)
TOTA L 2006197
297825
4984109
(168-229) (18-35) (94-126)
Ambos cuadros han sido obtenidos y adaptados de Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la Salud
DisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
66
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
67
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
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AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
A partir de los puntajes del cuestionario AU D I T se pueden definir los niveles de riesgo de consumo de alcohol en Chile Cuando las personas tienen 8 puntos o maacutes entonces se considera que tienen un consumo de riesgo
En Chile el 109 de las personas tienen consumo de riesgo es decir 1 de cada 10 Sin embargo este porcentaje es mucho mayor en ciertos grupos por ejemplo en hombres que tienen un consumo de riesgo de 19 7 es decir 2 de cada 10 personas En el grupo de hombres menores a 24 antildeos el consumo de riesgo es de 25 La informacioacuten de la Encuesta Nacional de Salud permite concluir que los niveles de riesgo en nuestro paiacutes son
ndash Consumo de bajo riesgo 87 (que incluye a un 25 de personas que no beben) Esto es aproximadamente 9 de cada 10 personas
ndash Consumo de riesgo 11 (antes mencionado) Esto es aproximadamente 1 de cada 10 personas
ndash Posible consumo perjudicial o dependencia 2 Esto es aproximadamente 2 de cada 100 personas
Note que cuando se preguntoacute a los hombres cuaacutento alcohol bebiacutean el diacutea de mayor consumo el promedio fue de 726 tragos que es maacutes del maacuteximo para hombres de 4 tragos Es decir el promedio de los hombres bebe en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo (fin de semana por ejemplo)
Por otro lado cuando se pregunta lo mismo a mujeres ellas indican en promedio beber 31 tragos es decir justo en el liacutemite maacuteximo definido para mujeres de 3 tragos Ellas indican sin embargo que su par (amiga compantildeera) en el mismo diacutea de mayor consumo bebioacute 543 tragos o sea maacutes que el liacutemite de 3 tragos para mujeres lo que nos hace pensar que ellas tambieacuten beben en riesgo maacutes de los liacutemites maacuteximos del bajo riesgo en un diacutea de alto consumo
En nuestro paiacutes se consume pocos diacuteas a la semana (menos de 2 diacuteas a la semana) es decir frecuentemente los fines de semana Es comuacuten que en esos pocos diacuteas se beba mucho alcohol hasta la intoxicacioacuten (embriaguez emborrachamiento) que en ingleacutes se llama ldquobinge-drinkingrdquo
Promedio (I C ) de nuacutemero de vasos de alcohol consumidos en una ocasioacuten Chile 2009-2010
F U E N T EH O M B R E S M U J E R E S A M B O S S E XO S
N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A N P R E VA L E N C I A
En un Diacutea de Consumo habitual(auto reporte)
1600394
1808183
3408297
(368 - 42) (173 - 193) (281 - 313)
El diacutea de Mayor Consumo (auto reporte)
1612726
1824310
3436535
(67 - 783) (287 - 333) (501 - 569)
Lo que consumioacute un par en la uacuteltima fiesta
1955906
2881543
4836720
(855 - 957) (521 - 565) (691 - 748)
En un diacutea de Consumo habitual (recuentode uacuteltima semana)
923
381
718
263
1641
339
(341 - 421) (211 - 315) (308 - 371)
68
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
69
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
En Chile bebemos alcohol en riesgo
Nuestro consumo de riesgo estaacute asociado fuertemente a una alta ingesta en pocos diacuteas de la semana habitualmente 1 solo diacutea a la semana Ese es el problema sobre el que debemos focalizar nuestra atencioacuten
Usted puede explicar esto al consultante usando la L Aacute M I N A 5 N I V E L E S D E R I E S G O D E L CO N -
S U M O D E A LCO H O L E N C H I L E
En este modelo de intervenciones breves la evaluacioacuten se realizaraacute a traveacutes del cuestionario AU D I T pues su efectividad (relacioacuten sensibilidadespecificidad) ha sido ampliamente documentada y se encuentra validado para nuestro paiacutes
Evaluacioacuten a traveacutes de AUDIT
El AU D I T es un instrumento de 10 preguntas que mide las siguientes aacutereas relacionadas con el consumo de alcohol
D O M I N I O S (aacutereas de evaluacioacuten)
P R E G U N TA S
Consumo de riesgode alcohol
Preguntas 1-2-3
Siacutentomas de dependencia
Preguntas 4-5-6
Consumo problema de alcohol
Preguntas 7-8-9-10
En un primer momento solamente es necesario evaluar el nivel de riesgo relacio-nado con el consumo (bajo riesgoriesgo) es decir la primera aacuterea del instrumento Luego solo en los casos de consumo de riesgo necesitaremos maacutes informacioacuten para determinar si es solo un riesgo o bien la persona puede estar teniendo problemas relacionados con el consumo de alcohol Por esta razoacuten podemos usar el AU D I T en 2 etapas
ndash Primero el AU D I T-C (abreviado) es decir las 3 primeras preguntas del AU D I T para discriminar consumo de bajo riesgoconsumo de riesgo
ndash AU D I T (completo) siguientes 7 preguntas para indagar sobre posibles problemas relacionados con el consumo de alcohol (posible consumo problema o dependencia)
70
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
71
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Hombres 5 puntos o maacutes
Mujeres 4 puntos o maacutes
Consumo de riesgo Continuar diagnoacutestico (evaluar posible consumo problema o dependencia)
Realizar AU D I T - C Realizar AU D I T
completo
Es importante que usted note que en esta versioacuten del AU D I T hemos hecho una modificacioacuten respecto del cuestionario que usted quizaacutes conoce En el cuestionario original la pregunta 3 que dice ldquocon queacute frecuencia toma 6 o maacutes T R A G O S en un solo diacuteardquo y nosotros la hemos modificado por ldquocon queacute frecuencia toma 5 o maacutes T R AG O S en un solo diacuteardquo
Esto porque el cuestionario original estuvo disentildeado con un trago equivalente a 10 gramos de alcohol En Chile de acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud es maacutes adecuado definir una medida mayor un trago equivale a 14 gramos de alcohol17
17 Enestasconsideracionesymodificacioneshemosseguidolosdesarrollosquehahechoenlamismaliacutenea
elNationalInstituteonAlcoholAbuseandAlcoholismdeEstadosUnidosVerhttppubsniaaanihgov
publicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
Lecturas recomendadas
Aacutelvarez J Cabezas M Colom J Galaacuten I Gual A Lizarbe V Rodriacuteguez-Martos A Rosoacuten B Segura L (2008) Prevencioacuten de los problemas derivados del alcohol 1ordf Conferencia de prevencioacuten y promocioacuten de la salud en la praacutectica cliacutenica en Espantildea Madrid Ministerio de Sanidad y Consumo DisponibleenhttpwwwmscesprofesionalessaludPublicaprevPromociondocsprevencionProblemasAlcoholpdf
Babor T Higgins-Biddle J (2001) Intervencioacuten breve Para el consumo de riesgo y prejudicial de alcohol Un manual para la utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenBImanualSpanishpdf
Babor T Higgins-Biddle J Saunders J Monteiro M (2001) AUDIT Cuestionario de identificacioacuten de los trastornos debidos al consumo de alcohol Pautas para su utilizacioacuten en atencioacuten primaria Ginebra Organizacioacuten Mundial de la Salud Disponibleenhttpwwwwhointsubstance_abuseactivitiesenAUDITmanualSpanishpdf
Ministerio de Salud (2005) Deteccioacuten y Tratamiento Temprano del Consumo Problema y la Dependencia de Alcohol y otras sustancias psicoactivas en la Atencioacuten Primaria Santiago Ministerio de Salud Disponibleenhttpwwwminsalgobclportalurlitem71e55238a24a2745e04001011f01638apdf
Ministerio de Salud ndash Pontificia Universidad Catoacutelica de Chile (2010) Encuesta Nacional de Salud 2009-2010Santiago Ministerio de SaludDisponibleenhttpwwwminsalgobclportaldocspageminsalclg_homesubmenu_portada_2011ens2010pdf
Monteiro M Anderson P Gual A Colon J (2009) Alcohol y atencioacuten primaria de la salud informaciones cliacutenicas baacutesicas para la identificacioacuten y el manejo de riesgos y problemas Washington Organizacioacuten Panamericana de la SaludDisponibleenhttpwwwpahoorgSpanishDDPUBAlcohol_Aten_prim_webpdf
National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) (2005) Ayudando a pacientes que beben en exceso Guiacutea para profesionales de la salud Maryland National Institutes of Health Publications DisponibleenhttppubsniaaanihgovpublicationsPractitionerCliniciansGuide2005SpanishGuide_2009_spanpdf
72
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
73
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
de mayor atencioacuten
iquestQUEacute PUEDO HACER SI TOMO MAacuteS DE LO QUE
MUESTRAN LAS RECOMENDACIONES PERO NO
PUEDO DEJAR DE TOMAR
Si usted no puede dejar de tomar siente que no puede hacerlo o bien no puede dismi-nuir su cantidad de consumo para ajustarse a los liacutemites del bajo riesgo la ayuda de un profesional con mayor experiencia puede ser necesaria (en estos casos es recomen-dable hacer la D E R I VA C I Oacute N A S I S T I D A de manera directa)
iquestEL ALCOHOL PUEDE SER BENEFICIOSO
El alcohol puede ser beneficioso para pre-venir la enfermedad coronaria por ejemplo una de las enfermedades al corazoacuten Pero si usted quiere recibir los efectos beneficiosos no puede tomar maacutes de 1 trago al diacutea
De 1 trago hacia arriba no tendraacuten benefi-cios sino riesgos Ademaacutes estos beneficios se haraacuten efectivos soacutelo si usted es mayor de 45 antildeos Si tiene menos edad no tendraacute ninguacuten beneficio importante Esto lo han demostra-do las investigaciones
Si usted quiere prevenir la enfermedad co-ronaria le recomendamos no beber 1 trago sino hacer ejercicio cambiar su dieta dejar de fumar etc
iquestPOR QUEacute NO PUEDO TOMAR SI MANEJO
Porque ya una cantidad pequentildea de alcohol (1 trago) disminuye su capacidad de conduc-cioacuten y aumenta en gran medida sus probabi-lidades de tener un accidente automoviliacutesti-co Disminuyen sus reflejos su capacidad de atencioacuten y sus habilidades en general
Recuerde ademaacutes que no soacutelo usted estaacute en alto riesgo tambieacuten puede poner en riesgo a otras personas Cuando uno maneja todo consumo es riesgoso (no es posible un consumo de bajo riesgo) y lo recomendable siempre es N O B E B E R
Por uacuteltimo recuerde que tanto que tanto consumir alcohol dentro de un automoacutevil conducir bajo la influencia del alcohol o en es-tado de ebriedad estaacuten sancionados por la ley Para que la alcoholemia reporte conduccioacuten ldquobajo la influencia del alcoholrdquo se necesita una cantidad de alcohol muy pequentildea
Por todas estas razones lo recomendable es que usted N O B E B A S I M A N E J A
iquestPOR QUEacute SI ESTOY EMBARAZADA NO PUEDO TO-
MAR ALCOHOL
Porque si usted estaacute embarazada amaman-tando o planeando embarazarse puede transportar a traveacutes de su sangre y de su leche alcohol a su bebeacute Eacutel o ella entonces puede llegar a tener una serie de dantildeos fiacutesicos y mentales por esa causa y afectaraacute su desarrollo normal
Preguntas frecuentes
iquestSE PUEDE ACUMULAR EL NUacuteMERO DE TRAGOS EN
UNA SEMANA PARA UN SOLO DIacuteA
No
El consumo de bajo riesgo es posible si usted bebe hasta 2 tragos en un mismo diacutea y nunca sobrepasa los liacutemites maacuteximos de 4 tragos para hombres y maacuteximo 3 tragos para mujeres Si usted acumulara la canti-dad semanal (14 para hombres o 7 tragos para mujeres) para un mismo diacutea resultaraacute intoxicado y aumentaraacuten mucho los riesgos relacionados con el consumo de alcohol
SI LA SEMANA TIENE 7 DIacuteAS Y EN UN DIacuteA PUEDO
TOMAR 4 TRAGOS iquestEN LA SEMANA PUEDO TOMAR
28 TRAGOS (EN EL CASO DE HOMBRES)
No
Primero porque es necesario dejar diacuteas sin consumir alcohol en la semana (nosotros recomendamos que deje al menos 2 diacuteas sin beber)
En segundo lugar porque 4 tragos es el liacutemite maacuteximo en una misma ocasioacuten pero no recomendamos que usted tome todos los diacuteas de esa manera Para cumplir con el maacutexi-mo semanal de 14 tragos y usted consume 5 diacuteas en la semana usted debiera tomar maacutes o menos hasta 2 tragos en un mismo diacutea
Si usted consume todos los diacuteas 4 tragos puede tener un alto riesgo de desarrollar en-fermedades a largo plazo como por ejemplo
enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
iquestPOR QUEacute LAS MUJERES DEBERIacuteAN BEBER MENOS
QUE LOS HOMBRES
Por su constitucioacuten fiacutesica
Las mujeres tienen menos cantidad de agua en el cuerpo que los hombres y el alcohol se distribuye a traveacutes de los liacutequidos corporales Al contrario las mujeres tienen una mayor proporcioacuten de grasas en el cuerpo en compa-racioacuten con los hombres que no permite que se disuelva el alcohol (iquestconoce el experimen-to del vinagre y el aceite nunca se disuelven sino que siempre se mantienen separados)
Entonces con la misma cantidad de alcohol y aunque se trate de un hombre y una mujer de igual estatura y peso las mujeres tendraacuten una mayor concentracioacuten de alcohol en su cuerpo y por lo tanto resultaraacuten maacutes afecta-das y correraacuten maacutes riesgos
iquestPOR QUEacute UNA PERSONA NO DEBERIacuteA CONSUMIR
ALCOHOL AL MENOS 2 DIacuteAS EN LA SEMANA
Porque si una persona bebe sostenidamente todos los diacuteas tendraacute un alto riesgo de desa-rrollar enfermedades a largo plazo como por ejemplo enfermedades cardiacuteacas y cirrosis
Ademaacutes es una buena forma de medirse uno mismo Si usted no puede dejar de beber 2 diacuteas con facilidad y tranquilamente es posi-ble que entonces usted tenga alguacuten proble-ma con el consumo de alcohol que necesite
74
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
75
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
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0
0
0
0
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2
2
2
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2
2
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1
1
1
1
1
1
1
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3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
CUARTA PARTEInstrumentos y materiales de apoyo
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
GUIacuteA TEacuteCNICA RESUMIDA
Flujograma TRAGOS unidades de bebida estaacutendar
Tome con CALMA
No beba maacutes de 1 TRAGO cada 1 hora y media
Si usted estaacute EMBARAZADA intentando embarazarse o amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten vehiacuteculo
NO BEBA en ciertas situaciones
Recuerde siempre las GUIacuteAS
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA o bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
Hombre
En un mismo diacutea maacuteximo 4 tragos En una semana maacuteximo 14 tragos
Mujer
En un mismo diacutea maacuteximo 3 tragos En una semana maacuteximo 7 tragos
APLICAR AUDIT-C
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA
Realizar consejo preventivo de refuerzo del consumo de bajo riesgo
Consumo de bajo riesgo0 a 7 puntos
Consumo de bajo riesgoHombres 0 a 4 puntosMujeres 0 a 3 puntos
INTERVENCIOacuteN BREVE
Implementar estrategias de motivacioacuten y cambio para disminuir el consumo de riesgo
SESIOacuteN DE ACOMPANtildeAMIENTO Y MONITOREO
CONTINUAR AUDIT(Siguientes 7 preguntas)
Consumo de riesgo8 a 15 puntos
Consumo de riesgoHombres maacutes de 5 puntosMujeres maacutes de 4 puntos
(Maacuteximo 4 sesiones)
Posible consumo problema o dependencia16 puntos o maacutes
DERIVACIOacuteNASISTIDA
Evaluacioacuten cliacutenica en el establecimiento de salud
ELIGE CUIDARTE
INTERVENCIOacuteN MIacuteNIMA DERIVACIOacuteN ASISTIDA
INTERVENCIOacuteN BREVE
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T - C Hombres 0 a 4 puntos bull Mujeres 0 a 3 puntos AU D I T 0 a 7 puntos
Elementos centrales de las intervenciones
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consumo del
consultante es de riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante debiera
considerar bajar su consumo y disminuir sus riesgos
3 Ofrezca al consultante el material G U Iacute A S PA R A R E D U C I R E L CO N S U M O
D E R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y trabaacutejelo
junto con eacutel con cada uno de los puntos a continuacioacuten
1 Felicite y refuerce el consumo de bajo de riesgo del consultante
Invite a seguir asiacute
2 Entregue al consultante el material G U Iacute A S PA R A U N CO N S U M O D E
B A J O R I E S G O ( M AT E R I A L D E A P OYO PA R A E L CO N S U LTA N T E ) y
utiliacutecelo para explicarle cada guiacutea del consumo de bajo riesgo
3 Explique las guiacutea 1 CANTIDAD del consumo de bajo riesgo Recomiende
mantenerse bajo los liacutemites maacuteximos diarios y semanales
4 Explique la guiacutea 2 V E LO C I D A D del consumo de bajo riesgo
Recomiende seguir las guiacuteas de velocidad del consumo
1 Entregue una CO N C LU S I Oacute N clara de la evaluacioacuten el consultante
tiene posiblemente un consumo problema o dependencia es decir
de muy alto riesgo
2 Entregue una R E CO M E N DAC I Oacute N clara el consultante necesita una
evaluacioacuten cliacutenica maacutes profunda por un profesional con mayor
experiencia en el tema Anime a tomar una nueva hora
3 Si el consultante N O Q U I E R E N O AC E P TA tomar una nueva hora
para la evaluacioacuten cliacutenica en este momento motiacutevelo para realizarlo
despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede volver a
consultarle Realice una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad
4 Si el consultante Q U I E R E AC E P TA tomar una nueva hora de
evaluacioacuten especialista ayuacutedelo a conseguir inmediatamente la
hora dentro del mismo establecimiento de salud Felicite y apoye la
decisioacuten
ndash Realice mientras una I N T E RV E N C I Oacute N B R E V E para no perder la
oportunidad que usted tiene de entregarle informacioacuten
ndash Mueacutestrese disponible para ver nuevamente al consultante apoyarlo
o entregarle informacioacuten
4 Analice junto con el consultante las guiacuteas de consumo de bajo
riesgo Especialmente la Guiacutea 1 C A N T I D A D pero tambieacuten la Guiacutea 2
V E LO C I D A D y la Guiacutea 3 S I T UA C I O N E S y C O N D I C I O N E S de no consumo
Compare los consumos de bajo riesgo con los del consultante
5 Invite al consultante a D E F I N I R M E TA S para disminuir su consumo
seguacuten las guiacuteas de consumo de bajo riesgo (o para dejar de
consumir)
6 Si el consultante N O Q U I E R E N O P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar
un cambio en su manera de consumir en este momento motiacutevelo
para realizarlo despueacutes y refuerce los consejos Mueacutestrele que puede
volver a consultarle
7 Si el consultante Q U I E R E P U E D E D E F I N I R M E TA S para intentar un
cambio en su manera de consumir en este momento ayuacutedelo a
definir las metas para la reduccioacuten de su consumo Las metas deben
ser realistas adecuadas al consultante
ndash Analice en conjunto las situaciones que dificultariacutean el cambio del
consumo y las que facilitariacutean el cambio del consumo
ndash Expliacutequele al consultante que el cambio puede ser difiacutecil
ndash Muestrele que puede volver a consultarle y agende una nueva sesioacuten
si lo considera necesario
AU D I T 8 a 15 puntos
AU D I T 16 puntos o maacutes
Como ya fue mencionado en la Guiacutea se ha desarrollado un set de instrumentos y materiales para apoyar la intervencioacuten breve Estos lo ayudaraacuten a usted a desarrollar el trabajo de manera maacutes faacutecil y organi-zada asiacute como maacutes efectiva Por otro lado haraacuten que su intervencioacuten sea maacutes efectiva porque ayudaraacuten al consultante a comprender mejor su consumo y las formas para reducirlo
En su comuna o en el Servicio de Salud podriacutean entregarle copias de estos materiales pero si no los tiene auacuten usted puede solicitarlos por correo electroacutenico a ibalcoholminsalcl y entonces imprimirlos y utilizarlos
A continuacioacuten los presentamos para que usted los conozca y ensaye los contenidos de esta Guiacutea
77
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
AU D I T Test de Identificacioacuten de trastornos por consumo de alcohol LAacuteMINA1 iquestCuaacutentos tragos toma usted habitualmente
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Lata de cerveza
1 TRAGO
Lata de cerveza
Media cantildea jote
1 TRAGO
Corto de licor
Pisco ron aguardiente vodka
1 TRAGO
Combinado simple
1 TRAGO
Combinado fuerte
Cabezoacuten
2 TRAGOS
Botella de licor
17 TRAGOS
Vaso de vino
Cantildea
2 TRAGOS
Botella de vino
6 TRAGOS
Caja de vino
Tetrapack
8 TRAGOS
Shop pequentildeo
1 12 TRAGOS
Shop grande
3 TRAGOS
Botella de cerveza
3 TRAGOS
LICOR
VINO
CERVEZA
LAacuteMINA 1iquestCUAacuteNTOS TRAGOS BEBE USTED HABITUALMENTE
1 iquestConqueacutefrecuenciaconsumealgunabebidaalcohoacutelica
2 iquestCuaacutentosTRAGOSdealcoholsueletomarenundiacuteadeconsumonormal
3 iquestConqueacutefrecuenciatoma5omaacutesTRAGOSenunsolodiacutea
4 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahasidoincapazdeparardebeberunavezquehabiacuteaempezado
5 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianopudohacerloqueseesperabadeustedporquehabiacuteabebido
6 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahanecesitadobeberenayunaspararecuperarsedespueacutesdehaberbebidomuchoeldiacuteaanterior
7 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuenciahatenidoremordimientososentimientosdeculpadespueacutesdehaberbebido
8 EnelcursodeluacuteltimoantildeoiquestConqueacutefrecuencianohapodidorecordarloquesucedioacutelanocheanteriorporquehabiacuteaestadobebiendo
9 iquestUstedoalgunaotrapersonaharesultadoheridoporqueustedhabiacuteabebido
10 iquestAlguacutenfamiliaramigomeacutedicooprofesionaldelasaludhamostradopreocupacioacutenporsuconsumodebebidasalcohoacutelicasolehansugeridoquedejedebeber
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
Nunca
No
No
1 oacute 2
Nunca
Nunca
1 o menos veces al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Menos de una vez al mes
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute el uacuteltimo antildeo
Siacute pero no el curso del uacuteltimo antildeo
Menos de una vez al mes
3 oacute 4
De 2 a 4 veces al mes
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
Mensualmente
5 oacute 6
De 2 a 3 vecesa la semana
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
Semanalmente
7 8 oacute 9
4 o maacutes veces a la semana
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
A diario o casi a diario
10 oacute maacutes
Lea las preguntas tal como estaacuten escritas Registre las respuestas
cuidadosamente Empiece el AUDIT diciendo laquoAhora voy a hacerle algunas
preguntas sobre su consumo de bebidas alcohoacutelicas durante el uacuteltimo antildeoraquo
Explique queacute entiende por laquobebidas alcohoacutelicasraquo utilizando ejemplos tiacutepicos
TEST DE IDENTIFICACIOacuteN DE TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL
como cerveza vino pisco ron vodka etc y explique el concepto de TRAGO
(laquobebidas estaacutendarraquo) Recuerde 1 TRAGO es aproximadamente una lata de
cerveza una copa de vino o un corto de licor (o un combinado suave) Marque
la cifra de la respuesta adecuada y luego sume en los casilleros asignados
Continuacutee con las preguntas 4 a 10ConsumoderiesgoHombres5 puntos o maacutesMujeres4 puntos o maacutes
ConsumodebajoriesgoHombres 0 a 4 puntos Mujeres 0 a 3 puntos
Termine acaacute la evaluacioacuten yrealice una Intervencioacuten Miacutenima
Suma del
puntaje de las
preguntas
1 a 3
PUNTA JEAUDIT- C
Consumodebajoriesgo0 a 7 puntos Realice una Intervencioacuten Miacutenima
Realice una Intervencioacuten BreveConsumoderiesgo8 a15 puntos
Realice una Derivacioacuten Asistida para una evaluacioacuten completa y una Intervencioacuten Breve igualmente
Posibleconsumoproblemaodependencia
16 puntos o maacutes
Suma del
puntaje de
las preguntas
1 a 10
PUNTA JEAUDIT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
1
1
1
1
1
1
1
1
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
78
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
79
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
vod
ka w
hisk
y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2 Guiacuteas para un consumo de Bajo Riesgo LAacuteMINA 3 Niveles de riesgo del consumo de alcohol en Chile
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 2GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
Guiacutea 1 La CANTIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 2 La VELOCIDAD del consumo de bajo riesgo
Guiacutea 3 SITUACIONES y CONDICIONES que nunca son de bajo riesgo
Para tener menos
riesgos NO BEBER
MAacuteS DE 2 TRAGOS
EN EL MISMO DIacuteA
Nunca sobrepasar los
liacutemites maacuteximos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
L Iacute M I T E S M AacuteX I M O S D E CO N S U M O
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
Beber con calma
lentamente de
manera relajada
No beber maacutes de
1 TRAGO CADA
UNA HORA Y
MEDIA Comer siempre Antes de beber y tambieacuten mientras se bebe
Nunca es de bajo
riesgo y por lo tanto
es mejor NO BEBER
Tomar bebidas sin alcohol entre un trago y otro
Dejar el vaso o la botella en la mesa entre sorbo y sorbo
Cuando se maneja cualquier tipo de vehiacuteculos (automoacuteviles motocicletas botes bicicletas etc)
Mujeres embarazadasque estaacuten intentando embarazarse o que estaacuten amamantando
DEJAR AL MENOS
2 DIacuteASA LA SEMANA
SIN BEBER ALCOHOL
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
LAacuteMINA 3NIVELES DE RIESGO DEL CONSUMO DE ALCOHOL EN CHILE
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A O D E P E N D E N C I A ( 2 ) P U N TA J E AU D I T M Aacute S D E 16 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 8 Y 15 P U N TO S
P U N TA J E AU D I T E N T R E 0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O ( 1 1 )
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O ( 8 7 )
En Chile aproximadamente de cada 1 0 P E R S O N A S
Porcentajes de la poblacioacuten que consume alcohol en Chile
9 beben en B A J O R I E S G O (o no beben) 1 bebe en R I E S G O
La informacioacuten es de la
Encuesta Nacional de
Salud (M I N S A L - P U C 2 0 1 0)
y se aplica a la poblacioacuten
general en Chile hombres y
mujeres desde 15 antildeos
Cuando se aplica solo a
hombres 2 de 10 hombres
beben en riesgo
80
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
81
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
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AV
INO
LIC
OR
(p
isco
ron
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ka w
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y e
tc)
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
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Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
82
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
83
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
CALENDARIO DE AUTOMONITOREO
CALENDARIO
C A N T I D A D T R A G O S
Lata de cerveza 1
Shop pequentildeo 1 12
Shop grande 3
Botella de cerveza 3
Copa media cantildea jote 1
Vaso de vino cantildea 2
Botella de vino 6
Caja de vino Tetrapack 8
Corto de licor 1
Combinado simple 1
Combinado fuerte cabezoacuten 2
Botella de licor 17
CE
RV
EZ
AV
INO
LIC
OR
ELIGE CUIDARTE
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGO
GUIacuteAS PARA UN CONSUMO DE BAJO RIESGOUsted puede hablar de esto con otras
personas Recuerde siempre eso siacute que estas guiacuteas para el consumo de bajo riesgo se aplican a personas adultas y sanas Tampoco funcionan si usted estaacute embarazada o si va a conducir vehiacuteculos
Si le es difiacutecil mantener el consumo de bajo riesgo o simplemente necesita maacutes informacioacuten siempre puede volver a consultarnos
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Miacutenima
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Recuerde siempre las GUIacuteAS
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la
misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteA
O bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Recuerde TOME CON CALMA
Coma siempre
antes de beber y
mientras bebe
Tome bebidas sin
alcohol
Deje el vaso en la
mesa entre sorbo
y sorbo
iquestCuaacutel es su NIVEL DE RIESGO DEFINA SUS METAS para reducir el consumo1 2 3
NO BEBA en ciertas SITUACIONES
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
Si va a CONDUCIR alguacuten
vehiacuteculo
4
PUNTAJE AUDIT que obtuvo iquestDEJAR DE CONSUMIRiquestREDUCIR SU CONSUMO
Si no puede cumplir sus metas no se deacute por vencido PUEDE SER DIFIacuteCIL Tambieacuten puede volver a consultar
iquestQueacute DIacuteAS a
la semana NO
BEBERAacute
SEMANA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
P O S I B L E CO N S U M O P R O B L E M A
O D E P E N D E N C I AM Aacute S D E 16 P U N TO S
8 Y 15 P U N TO S
0 Y 7 P U N TO S
C O N S U M O D E R I E S G O
C O N S U M O D E B A J O R I E S G O
Notas
DIacuteA
iquestCuaacutentos TRAGOS bebe actualmente
iquestCuaacutel seraacute su META de TRAGOS
GUIacuteAS PARA REDUCIR EL CONSUMO DE RIESGO
Tragosunidades de bebida estaacutendar
C A N T I D A D C A N T I D A D D E T R A G O S
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
Copa de vino media cantildea
vaso chico jote1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
CE
RV
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AV
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LIC
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ELIGE CUIDARTE
Material para el consultante en Intervencioacuten Breve
INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
Beber nunca es totalmente seguro pero si usted decide consumir alcohol lo puede hacer de
manera de reducir sus riesgos puede beber en bajo riesgo Para esto siga estas indicaciones
M U J E R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 3 TRAGOSEn una semana maacuteximo 7 tragos
H O M B R E S
En un mismo diacutea MAacuteXIMO 4 TRAGOSEn una semana maacuteximo 14 tragos
Ademaacutes siempre deje 2 DIacuteAS SIN BEBER en la misma semana
No beber maacutes de 2 TRAGOS EN UN MISMO DIacuteAO bien nunca superar los liacutemites maacuteximos
1 Tome su MEDIDA de alcohol2 Tome su MEDIDA de alcohol3
No beba maacutes de 1 TRAGO CADA 1 HORA Y MEDIA
Coma siempre antes de beber y mientras bebe
Tome bebidas sin alcohol
Deje el vaso en la mesa entre sorbo y sorbo
Calcule los TRAGOS que usted bebe
C A N T I D A D T R A G O S
CE
RV
EZ
A
Lata de cerveza 1 T R AG O
Shop pequentildeo 1 12 T R AG O S
Shop grande 3 T R AG O S
Botella de cerveza 3 T R AG O S
VIN
O
Copa de vino media cantildea jote 1 T R AG O
Vaso de vino cantildea 2 T R AG O S
Botella de vino 6 T R AG O S
Caja de vino Tetrapack 8 T R AG O S
LIC
OR
Corto de licor 1 T R AG O
Combinado simple 1 T R AG O
Combinado fuerte cabezoacuten 2 T R AG O S
Botella de licor 17 T R AG O S
NO BEBA en ciertas situaciones4
Si va a
CONDUCIR
alguacuten vehiacuteculo
Si usted estaacute EMBARAZADA
intentando embarazarse o
amamantando
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo
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INTERVENCIONES BREVES para reducir el consumo de alcohol de riesgo