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3er a 5to mes
El intestino grueso se extiende desde la valvula ileocecal hasta el ano.
Desde los puntos de vista anatómico y funcional se divide en colon, recto y conducto anal.
El muculo longitudinal externo esta separado en el colon en tres tenias del colon, que convergen en forma proximal en la apéndice, y distalmente en el recto, en éste ultimo de manera circunferencial.
Mide de 90-150 cm. El ciego es la porcion con mayor diametro 7.5-8.5 cm. Y
tiene una muscular mas delgada.
Por lo tanto es mas bulnerable a perforaciones, pero no a obstrucciones.
Las ramas terminales de cada arteria se anastomosan con las adyacentes y se comunican a traves de la arteria marginal de Drummond.
15 – 20%
Ganglios linf. Centinelas.
N. simpaticos (inhibidores)(T6.T12 Y L1-L3) N. parasimpatico (estimulantes) Colon ascentende y transverso del N. Vago Colon descendente de nervios sacros S2-S4.
5 capas:o Mucosao Submucosao Muscular Circular Internao Muscular longitudinal Externao Serosa
Criptas tubulares más grandes (0.4-0.6mm) cercanas entre sí
Epitelio columnar simple Células caliciformes Células en cepillo Células enteroendocrinas Células indiferenciadas
METABOLISMO, VITAMINA K, EVITAN
FLORA MALA. GAS.
ADAPTABILIDAD
REFLEJO DE MUESTREO 3 - 4
AGUA, SODIO, POTACIO, CLORURO,
BICARBONATO Y AMONIACO.
Aparece a las 8 semanas de vida intrauterina.
Longitud variable de 1-30 cm Lo mas común son de 6-9 cm
Su función es la producción de IgA.
2 semanas después de nacer poco.
Pubertad aumenta y sigue.. Después de 60 años ya no
queda tejido Linfoide.
En 1824 Louyer Villermay. Más frecuente de 10-30 años Ligeramente mayor en hombres que en mujeres
1º obstrucción de la luz, los fecalitos es lo más común. Hipertrofia de Tejido Linfoide Impacto de bario por estudios radiológicos. Tumores Semillas de verduras y frutas Parásitos intestinales.
OBSTRUCCION
DISTENSION: Causa dolor vago, sordo y difuso, náuseas, vómitos
CONGESTION: Oclusión de capilares y vénulas, mas no de arterias
NECROSIS
PERFORACION
La obstrucción comprime los conductos linfáticos,
lo cual genera isquemia, edema y acumulación de moco.
Las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular
La trombosis de los vasos sanguíneos apendiculares produce necrosis
de la pared y gangrena
1. Dolor: al principio difuso en epigastrio bajo y región umbilical, intenso y constante. Después de 4-6 horas el dolor pasa a fosa ilíaca derecha.
2. < 50%3. Anorexia, Náuseas y Vómito4. Rebote o Blumberg +5. Rosving +6. Signo del psoas [Signo de Cope]7. Signo del Obturador8. Dolor localizado al toser o al tacto rectal9. Febrícula 37.7ºC – 38.3ºC10. Leucocitosis 12,000 a 15,000/ul
Hipoperistalsis Diarrea retrocecal Eritrocitos en orina Síntomas atípicos Ancianos, Embarazadas, Niños
A. retrocecal: dolor en espalda y flanco Derecho.A. pélvico: dolor suprapúbico.A. retroileal: dolor testicular.
En apendicitis inicial, los Rx, el USG o la TC no ayudan mucho abscesos
Los enemas de bario son peligrosos Laparoscopía útil en mujeres
con EIP
Pérdida de la línea preperitoneal
Aire extraluminal. Existe neumatosis del apéndice, aire extraluminal y escoliosis de convejidad izquierda.
Fecalito
Imagen en vidrio esmerilado. Peritonitis. Esta radiografía nos muestra líquido
libre en la cavidad, signos de obstrucción intestinal y aire extraluminal
Úlcera péptica perforada Colecistitis gangrenosa aguda Obstrucción Intestinal Aguda Quiste ovárico Salpingitis Embarazo ectópico Divertículo de Meckel Ileítis Adenitis mesentérica
Debe evitarse operación en un Cólico Renal, Rotura de folículo ovárico (sólo si hay hemorragia), en EIP inicial o en Gastroenteritis aguda
Peritonitis generalizadao Facies peritoneal Aleteo nasal, Hundimiento orbital,
Sequedad de mucosas, Silencio abdominal, Dolor generalizado
Febril, Aumenta el pulso y la Temperatura… Distención abdominal
Diarrea + Distención y Dolor Abdominal = Lactantes
Cirugía temprana < Mortalidad Antibióticos < complicaciones por perforación o abscesos
Laparotomía Apendicectomía Contraindicación de apendicectomía: presencia de
enfermedad inflamatoria intestinal que afecta al ciego Antibióticos cefalosporinas de 3ra generación
Ileocolostomía Drenar absceso Extirpar divertículo de Meckel
Preoperatorio:o Líquidos IVo Antibióticoso Analgésico• Catéter central• Sonda vesical• Sonda nasogástrica
La anestesia es regional o raquídea.La posición del paciente es de cubito supino.
La incisión se realiza en el flanco derecho del abdomen.Se incide varias capas del abdomen (piel, tejido celular subcutáneo,
fascia y peritoneo) esto se hace con una hoja de bisturí No.20 en un mango No.4.
El Medico toma el apéndice con una pinza Babcock o Duval (atraumática).
Realiza una sutura rodeando toda la base del apéndice (Hoja de tabaco), con una sutura absorbible, trenzada,
calibre 3/0 con aguja redonda, de 26mm. Se liga con una sutura de poliéster pre – cortada de
calibre 2/0, se corta con una hoja N0.15 en un mango No.3 y se invagina el muñón del apéndice y se sutura.
Se sutura el peritoneo con una sutura de calibre No.3/0 absorbible y la fascia
con una sutura absorbible de calibre No. 1.
El tejido celular subcutáneo con una sutura de calibre No. 2/0. La piel se sutura con un hilo No absorbible,
monofilamento de calibre No. 3/0, con aguja cortante de 24mm.
Mantener sondas nasogástrica y vesical Antibióticos Esperar a que aparezca el peristaltismo
Si estaba perforado:o Semisentado, para permitir que escurra el contenido
líquido del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas.
o Mantener un control horario de presión venosa central y de diuresis.
o Signos vitales y manejo de líquidoso Analgésicos
1. COLITIS ULCEROSA.2. ENFERMEDAD DE CROHN.3. COLITIS INDETERMINADA.
Colitis infecciosa por compylobacter jejuniEntamoeba histolyticaC. DifficileNeisseria GonococcusSalmonellaShigella
Divertículos sintomáticos Diverticulitis
Falsos Presión intraluminal elevada La mitad de la población
mayor a 50 años tiene divertículos
< Fibra, Ejercicio físico < Fuerza de tensión < Elasticidad de la pared
intestinal > Asintomáticos
Protrusiones saculares de
la pared colónica
Dolor abdominal tipo cólico que remite al defecar Expulsión de gases Estreñimiento
10 a 25% de los pacientes con Diverticulosis Inflamación Perforación Infección
Dolor en abdomen izquierdo Fiebre Náuseas y Vómitos Alteración del hábito intestinal Síndrome miccional Leucocitosis Presencia de masa Rx Aire intraabdominal libre TC Inflamación pericólica, absceso NO enemas de contraste o endoscopías
Apendicitis aguda Afección maligna (cáncer
clorrectal anemia por sangrado, síntomas obstructivos, hematoquecia, tenesmo)
Colitis isquémica (dolor abdominal tipo cólico, moderado, inicio súbito, rectorragia, diarrea sanguinolenta)
Colitis infecciosa Enfermedad de Crohn Hernia incarcerada Infarto mesentérico (dolor abdominal
intenso, sin respuesta a analgesia, distensión, hipersensibilidad, hipoperistalsis, olor fecaloide en aliento)
Dolor e Hipersensibilidad en CII Tx Antibióticos orales de amplio espectro 7 a 10 días 48 a 72 horas Deterioro clínico Peritonitis Laparotomía
Colectomía sigmoide electiva 2do episodio Sigmoidoscopía o Colonoscopía después de un
episodio agudo
Colectomía sigmoide Resección en forma distal
Absceso Obstrucción 67% Peritonitis Difusa Fístulas colovesical, colovaginal, coloentérica 5%
Sistema de Estadificación Hinchey Etapa I.- Inflamación del colon con absceso pericólico Etapa II.- Inflamación del colon con absceso
retroperitoneal o pélvico Etapa III.- Peritonitis purulenta Etapa IV.- Peritonitis fecal
Abscesos pequeños Antibióticos parenterales Abscesos grandes Drenaje percutáneo
o dirigido por TC
Fístulas enema de contraste, TC
Laparotomía Resección Angiografía
Etapas I y II colectomía sigmoide con anastomosis primaria Etapas III y IV colectomía sigmoide con colostomía terminal y bolsa
de Hartmann Puede haber daño ureteral
Antimesentérico sigmoides
Dolor, Náuseas, Estreñimiento
Perforación, Obstrucción, Vólvulo
Rx simple Enema de bario
Resección
Cada año se diagnostican mas de 145,000 casos nuevos Mueren 55,000. Afecta ambos sexos.
Envejecimiento (> 50 años + 90% )
HEREDITARIO80% esporadicos20% con antecedentes con Ca colorrectal.Gen APCSindrome de cancer familiar.
FACTORES AMBIENTALES Y DIETÉTICOSDietas altas en grasa de animal y baja en fibra.AlcoholObesidad
Consumir Calcio, seleniovit. A, C y E. ayuda!!!
EII Alcohol Tabaquismo Ureterosigmoidostomia. Acromegalia.
En la actualidad se acepta bien que la mayppr parte de llos carcinomas colorrectales evoluciona de polipos adenomatosos.
Presentes en 25 % de la poblacion > 50 años. Son lesiones Displásicas.
Adenomas tubulares 5% Adenomas vellosos 40% Adenomas tubulovellloso 22%
La mayor parte de los pólipos no evoluciona a cancer, pero, la mayor parte de cancer colorrectal procede de un pólipo original.
Los polipos pueden ser:
A) pendudalos: son mas factibles de extirpacion colonoscopica con lazo.
B) sésiles: es preferible la seccion quirurgica.
Polipos juveniles Sintomas: Hemorragia Intususcepcion Obstruccion.
Tratamiento polipectomia.
POLIPOSIS JUVENIL FAMILIA SINDROME PEUTZ-JEGHERS SINDROME CRONKITE-CANADÁ SINDROME COWDEN
Transtorno autosomico dominante Se degeneran en adenomas carcinomas Colectomia total con anastomosis ileorrectal Proctocolectomia con reconstruccion anal.
Poliposis de colon y recto Puntos melanicos en mucosa oral Son polipos hamastomosos carcinoma
Polipos intestinales acompañados de alopecia, pigmentacion cutanea, y atrofia de uñas.
Casi todos los pacientes mueren.
Transtorno autosómico dominante. Estos pacientes deben seleccionarse para canceres
porque presentan hamartomas en las tres capas de celulas embrionarias.
Sindrome triquilemomas faciales Cancer de mama Enf. De tiroides Polipos GI.
PRESENTES EN EIICOLITIS AMEBIANAISQUEMIA
NO SON MALIGNOS
SON MUY COMUNES EN COLON.
SON DEFECTOS PEQUEÑOS > A 5 mm
NO SON MALIGNOS
LOS GRANDES MAYORES A 2 cm. PUEDEN ALOJAR TEJIDO
ADENOMATOSO Y DISPLASICO.
A) POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR
1% de Ca colorrectal. Adenomas en duodeno
Tx. Proctocolectomia total con
ileostomia final de Brooke Ileostomia continente de
kock Colectomia abdominal con
anastomosis ileorrectal.
B) POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR ATENUADA
Variante de PAF 50% desarrolla Ca colorrectal Poliposis duodenal 60% tienen mutacion de APC
CANCER DE COLON NO POLIPOSICO HEREDITARIO (sindrome de Linch)
Error en la reparacion (ERE) 40-45 años Tienen mejor pronostico Ca de colon proximal.
CANCER COLORRECTAL FAMILIAR
10-15% del Ca colorrectal. ERE
Prueba de sangro oculta fetal Proctoscopia Rigida Sigmoidoscopia Flexible cada 5 años Colonoscopia Enema de bario con contrate Colonografia con TC
Lo mas comun es la invasion de ganglios linfaticos regionales y a menudo precede a las metastasis destales o al desarrollo de carcinomatosis.
El sitio mas comun de metastasis distal es el higado. Sistema porta.Despues el pulmon
Tis no hace metastasis
T1 y T2 lesiones a toda la pared intestinal dan 5-20% de metastasis
T3 y T4 afección a organos adyacentes 50%.
Los sintomas de canceres de colon y recto son inespecificos y suelen presentarse cuando el cancer esta avanzado
Cambio en las defecaciones Hemorragia rectal Dolor abdominal Meteorismo Signos de obstruccion Perdida de peso Falta de apetito
Extilpar el tumor primario junto con su aporte linfovascular y cualquier organo o tejido adyacente. como el epiplon.
Sino es posible, Tx Paliativo.
ETAPA 0 (Tis, N0, M0)
Polipectomia con margen sano.
Reseccion segmentaria
Etapa I: polipo maligno (T1, N0,M0)
Polipectomia
Colectomia segmentaria
Etapas I y II : carcinoma de colon localizado (T1-3, N0, M0)
Reseccion + quimioterapia coadyuvante
Etapa III: metastasis en ganglios linfaticos (cualquier T, N1, M0)
Quimioterapia.
Etapa IV: Metastasis Distales (cualquier T, cualquier N, M1)
No pueden curarse por Tx Quirurgico Medicamentos paliativos
LAS OPERACIONES DE MINIMA INVASION TIENE MENOS EFECTO INMUNOSUPRESOR EN EL PACIENTE Y POR CONSECUENCIA PUEDE MEJORAR EL RESULTADO FINAL POSOPERATORIO.
