Intoxicación Intoxicación por monóxido de por monóxido de

carbonocarbono

Dr. Antonio Dr. Antonio PascalePascaleMédico Toxicólogo. Hospital PolicialMédico Toxicólogo. Hospital PolicialProfesor Adjunto de ToxicologíaProfesor Adjunto de Toxicología

Montevideo, 28 de agosto de 2013Montevideo, 28 de agosto de 2013

Monóxido Monóxido de de Carbono (CO)Carbono (CO)

- Gas tóxico - C + O = CO

- No tiene color (Incoloro)

- No tiene olor (Inodoro)

- No tiene sabor (Insípido)

- No irrita los ojos ni la nariz

- Más liviano que el aire, se mezcla con él

Intoxicación por COIntoxicación por CO

- Frecuente

- Elevada morbimortalidadElevada morbimortalidad

- Accidental domiciliaria

- Laboral

- Incendios Subdiagnóstico

SUBESTIMACIÓN DE RIESGO

Muertes sin diagnóstico

Ausencia de medidas preventivas

Baja frecuencia de sospecha clínica

Ausencia de confirmación analítica

SubregistroAusencia de datos epidemiológicos

Técnicas terapéuticasinadecuadas

Katz, 1954

Nogue, 2008

“…Y, aunque no sea un aspecto preventivo, debe volver a

recordarse que esta intoxicación está infradiagnosticada, a veces

por falta de un equipamiento analítico adecuado (cooxímetro en

los laboratorios de urgencias hospitalarias) pero más

frecuentemente por no pensar en esta opción y, en este sentido,

los sanitarios tienen también su responsabilidad, y los programas

de formación continuada debieran incluir un recordatorio de los

signos y síntomas más frecuentes en esta intoxicación, ya quesignos y síntomas más frecuentes en esta intoxicación, ya que

estamos frente a un tóxico que mata, que deja secuelas y que

tiene un tratamiento eficaz…”

Tener presenteesta

intoxicación en elhogar,

sobretodo en los meses frios !

IntoxicaciónIntoxicación Accidental:Accidental:

Más frecuente en los meses de fríoEn la vivienda o trabajo

Involucra grupos de personas Involucra grupos de personas

EvitableEvitable

Fuentes de CO

-- Fisiológica Fisiológica (inferior a 5 %)

-- Todo material combustible Todo material combustible

- Carbón, Madera, Papel, Cartón…

- Petróleo y derivados, Kerosene, Nafta

-- Al quemarse necesitan oxigenoAl quemarse necesitan oxigeno

-- Cuando el OCuando el O22 es insuficiente generan CO (combustión es insuficiente generan CO (combustión

incompleta) incompleta)

-- Sin combustión: removedores de pintura (cloruro de Sin combustión: removedores de pintura (cloruro de

metileno)metileno)

Artefactos con combustiónArtefactos con combustión- Los que utilizan combustibles para

quemar, generan CO

- Cuando están funcionando en lugares con poco oxígeno.

Cocinas Estufas CalderasCocinasCocinillasHornosPrimusParrillas

EstufasSalamandrasBraserosFarolesCalefones

CalderasFábricasMotores

Incendios

CigarrilloCigarrillo

El Pais, set. 2010

Fuentes Potenciales de Monóxidode Carbono en el Hogar

Chimenea bloqueada

Chimenea obstruída

Estufas en lugares no ventilados

Horno a gas

Hogares a gas o leña

www.firstalert.com/index.asp?pageid=82

Usar asadores en lugares cerrados

Horno a gas mal mantenidos o ventilados

Gases emitidos por los autos en garajes cerrados

Pérdida por tubos de ventilación

Instalaciones inadecuadas de secadores, hornos o calefactores

Mecanismo de acción Mecanismo de acción

- La afinidad del CO por la Hb es 240-270 veces mayor que al oxígeno

- La Hb fetal tiene mayor afinidad con el CO

- CO cambia la composición espacial de la oxihemoglobina (OHb): giro a la izquierda de la curva de disociación (OHb): giro a la izquierda de la curva de disociación

- La intoxicación resulta en hipoxia de tejido

- Afecta a múltiples sistemas y órganos

- Otros mecanismos (mioglobina, citocromo oxidasa, guanilatociclasa…)

www.cdc.gov/nceh/airpollution/carbonmonoxide/checklist.htm

INTOXICACIÓN AGUDA POR COINTOXICACIÓN AGUDA POR CO

Clínica Clínica Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial

LeveCOHb 10 - 20%

Intox. alimentaria(Colectivas)

Gripe(Meses fríos)

Cefalea, Mareos Náuseas, VómitosDebilidad muscular

GraveCOHb 40 - 70%

ModeradaCOHb 20 - 40%

Coma de otro origenACV

Afecciones cardiovasculares

Desorientación, Coma , Hipotermia, Convulsiones, Arritmias, Dolor precordial, Edema pulmonar, Lesiones

en piel.

Intox. Alcohólica, psicofármacos,solve

ntesPatol. Psiquiátrica

Confusión, AtaxiaVisión borrosa, Taquicardia,

Polipnea

Sospecha clínica Sospecha clínica

- Síntomas orientadores + fuente generadora de CO

- Escenario de exposición (domicilio)- Síntomas en uno o más integrantes del núcleo familiar- Coinciden temporalmente con combustión incompleta - Coinciden temporalmente con combustión incompleta

en el ambiente de algún artefacto utilizado para calefaccionaro cocinar.

- En caso de exposición subaguda o crónica de carácter leve:mejoría de los síntomas al retirarse del ambiente o apagar el artefacto.

- Tener presente esta intoxicación y evitar su confusión con otras enfermedades prevalentes (sobretodo en casos leves).

Sospecha clínica Sospecha clínica

- Síntomas orientadores (motivos de consulta en la exposición subaguda o crónica, repetida)

� Cefaleas� Cefaleas� Mareos� Síntomas de gripe � Nauseas, vómitos

� Mejoran con oxigeno!!!!

Diagnóstico de intoxicación por CODiagnóstico de intoxicación por CO

- Sospecha clínica (manifestaciones clínicas + fuente de exposición)

- Confirmación analítica mediante la determinación de carboxihemoglobina en sangre venosa (valor normal < 3 % en no fumadores)en no fumadores)

• Precoz y oportuna: ante la sospecha debe ser solicitada inmediatamente• Asegurar correcta extracción y conservación de la muestra• Puede no correlacionarse con la severidad de la clínica

-De acuerdo a la severidad de la intoxicación pueden ser necesarios otros exámenes.

- En caso de intoxicación severa: TAC cráneo ( puede ser diagnóstica en casos evolucionados - pronóstica)

Manejo de la intoxicación por COManejo de la intoxicación por CO

- Retirar al paciente del ambiente contaminado

- Extraer sangre para COHb

- Oxigenoterapia al 100 % a 1 atm- Oxigenoterapia al 100 % a 1 atm

� Tratamiento especifico�Oxigeno = antídoto

- Oxigenoterapia hiperbárica

� Intoxicación severa, comorbilidad o condición patológica agravada por la intoxicación, embarazo…

SeguimientoSeguimiento

- Equipo interdisciplinario

- Sindrome post-intervalo

- Evaluar probables secuelas de la esfera neurológica ( trastornos del aprendizaje, alteraciones del carácter, convulsiones, hipoacusia…)

- Medidas preventivas tendientes a evitar nuevas exposiciones y otras intoxicaciones en el hogar

PrevenciónPrevención

- Dejar una buena entrada de aire cuando hay artefactos en combustión

- Evitar el burleteado hermético de las habitaciones de la viviendala vivienda

- Vigilar el buen funcionamiento de los artefactos de combustión en el hogar y trabajoSignos de mala combustión de los artefactos:

Humos o tiznadoLlama amarilla o naranja

- Uso de detectores de CO

Muchas gracias…