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Intoxicacin por PlomoMedicina OcupacionalyToxicologa
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El PlomoMetal pesado, gris y blando, muy difundido en la corteza
terrestre. Su forma ms abundante es el sulfuro (PbS).Se funde a
327.4C y hierve a 1725C.Con frecuencia est asociado a otros metales
(Ag, Cu, Zn, Fe).Forma compuestos en estados de valencia 2+ y 3+,
orgnicos (acetato, tetraetilo y tetrametilo) e inorgnicos (nitrato,
arsenato, carbonato, cloruro, xidos y silicato)No juega ningn papel
en la fisiologa humana.
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El PlomoSegn la OMS, el lmite mximo permisible de Pb en sangre
en nios es de 10 g/dL de sangre. NO registra lmites mximos
permisibles en el caso de los adultos.De acuerdo al Instituto
Nacional de Salud, adscrita al Ministerio de Salud del Per, los
valores normales de plomo en sangre, en personas NO expuestas
ocupacionalmente es de 20 g/dL en adultos y de 10g/dl en nios.Los
lmites de tolerancia biolgica (LTB) en personas expuestas
ocupacionalmente son de 40 g/dl en varones adultos y de 30 g/dl en
mujeres en edad frtil.
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Fuentes de ExposicinEn el medio industrialEn el medio
domsticoContaminacin alimentariaVa Intravenosa
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Intoxicacin por PlomoLa OMS define como intoxicacin los valores
de plombemia >15 g/dL.Para el Center of Disease Control (CDC) el
nivel de intoxicacin es 10 g/dL.Constituye un grave problema de
salud pblica, ya que afecta a la poblacin ms vulnerable: nios,
trabajadores y personas de bajo nivel socioeconmico.
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Toxicocintica
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FisiopatologaMecanismo de Accin del Plomo:El Pb tiene gran
afinidad por el grupo sulfhidrilo (SH) de las protenas, y se une de
forma irreversible.Reemplaza al Ca y se comporta como un segundo
mensajero intracelular.Activa la proteincinasa C.Se une a la
calmodulina ms vidamente que el Ca.Inhibe la bomba de
Na-K-ATPasa.
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Efectos en la Sntesis del hem
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Manifestaciones ClnicasIntoxicacin Aguda:Se presenta luego de
una exposicin respiratoria a altas concentraciones.Es una
presentacin infrecuente.Mortalidad de aproximadamente el
25%.Presentan encefalopata, insuficiencia renal y sntomas
gastrointestinales.Secuelas neurolgicas: Epilepsia, retardo mental,
distonas, atrofia ptica y sordera
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Manifestaciones ClnicasIntoxicacin Crnica o Saturnismo:Forma ms
frecuente de presentacin.Fase subclnica o de impregnacin: Paciente
asintomtico, pero con alteraciones biolgicas (Plombemia 35 60
g/dL).Fase clnica: Plombemia a partir de 60 70 g/dL: Astenia,
irritabilidad, mialgiasAfecta principalmente: Sistema nervioso,
gastrointestinal, renal, hematopoytico y neuromuscular.
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DiagnsticoAnamnesis orientada a la bsqueda de posibles fuentes
de exposicin.Para confirmar el diagnstico se debe conocer la
plombemia total.Dosaje de la Zinc-Protoporfirina.Hemograma con
lmina: Anemia normocrmica o hipocrmica, normoctica o microctica.
Punteado basfilo.Examen de Orina: Presencia de la b2
microglobulina.
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TratamientoEl Centro de Prevencin de Enfermedades de Estados
Unidos recomienda intervencin mdica con plombemia >10 g/dL en
nios y >25 g/dL en adultos.Alejar al paciente de la fuente de
exposicin.Tratamiento quelante si la plombemia es >60
g/dL:Edetato-Disdico-Clcico (EDTA-Ca) 30-50 mg/kg/da diluido en
dextrosa, a pasar por goteo EV en 6-8 hrs por 5 das
consecutivos.Dimercaprol que se asocia con EDTA-Ca en casos de
encefalopata.cido dimercaptosuccnico (DMSA): VO 10 mg/kg/dosis c/8
hrs por 5 das
