Envenenamientos e intoxicaciones

Del Angel Lopez Ana LuzEscamilla Pacheco Alma Lucia

Hdez Salazar Itzel

intoxicaciones

Veneno toda sustancia química ajena a la composición normal del organismo , que introducida en el por cualquier vía produce alteraciones graves de la salud o la muerte..

Claudio

Bernard

Médico legal….Envenenamiento Todo atentado de la vida o a la salud de

una persona por el efecto de sustancias toxicas que causen enfermedad o muerte

Envenenamiento agudo : ingestión masiva de veneno

Envenenamiento crónico : manifestación toxica que sigue a la ingestión de dosis pequeñas de veneno

Envenenamiento acumulativo adicionar una dosis mayor a la usada correctamente (digital)

Incidencia: 1,7 - 3 % de las consultas

asistidas en los Servicios de

Urgencias, con una letalidad < 1 %.

Prevalencia: 0,5 - 2 casos

por 1.000 habitantes y

año.

El 70 % de las intoxicaciones son voluntarias (intentos de suicidio) y el resto involuntarias (accidentes, confusiones,

sobredosis de drogas).

Clasificación de venenos

Según los

efectos que

producen

A) irritantes

: producen

como síntomas nausea , vómitos ,diarrea ,coma, etc.

B)nerviosos:

causan trastorno

s del mecanis

mo neuromuscular,

convulsiones,

espasmos etc.

C)sanguíneos:

asociados con la alteración de la sangre (sulfas)

Según sus propiedades físicas y químicasWittthausA) gaseososB)ácidos, álcalisC)orgánicosD)minerales

Clasificación médico legal

Ácidos y álcalis (sulfuricos,nitrico,potasa,sosa,etc)

Metálicos( plomo, mercuriro)Gaseosos( gases de combate)Alcaloides (morfina, cocaína)Por alimentos descompuestos(enlatados)Por venenos de reptiles u otros animales

(cascabel ,viuda negra)

Condiciones que modifican los efectos de los venenos

Ritmo de absorción

Vía de administración

Acostumbramiento

Enfermedades

Idiosincrasia

Circulación del veneno

Veneno llega al torrente sanguíneo y después a todos

los tejidos

El daño está en relación con la

concentración en sangre, grado de

actividad y velocidad de eliminación por los

órganos encomendados para

esto como riñón, hígado, intestinos,

piel, saliva etc.

A veces el organismo lo transforma en sustancias inofensivas

El fenol organismo lo oxida transformándolo en hidroquinona eliminándola por el riñón

Alcohol etílico y metílicoDiferenteEtílico es transformado en anhídrido

carbónico agua es fácilmente eliminadoMetílico es oxidado lentamente

encontrándose varios días después de su administración

Síntomas de envenenamiento

Individuo con estado de salud satisfactorioNauseasVómitosDiarreaDolor más o menos Presencia de toxico en el organismo

ConvulsionesComa Fenómenos respiratorios: bradipnea (opio

o monóxido de carbono)Delirio(drogas como atropina, cocaína,

alcoholesMidriasis(cocaína, atropina, nicotina)Miosis(opio y derivados)

Cianosis(intoxicación por nitrobenceno, anilinas, acetanilidas, sulfonamidas ,monóxido de carbono

Salivación: origen mercurialOlor(olor almendras amargas pensar en

cianuro

Color: mucosas, negruzco hace pensar en acido sulfúrico

Amarillo en acido nítricoBlanquecino en clorhídricoEl verde azuloso en verde de Prusia o

sales cúpricas El morado o violeta en permanganato de

potasio

Lesiones dermatológicas: erupciones eritematosas

Dermatitis exfoliativasErupción urticarianaVesiculosasHerpéticas ,pustulosas, queratinosas,Pigmentarias purpuras y petequias

Diagnostico de los envenenamientos

El diagnostico se facilita en vida Individuo sano y enferma posible

envenenamientoAutopsia y análisis vísceras nos sacara de

dudas

• MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO• SOPORTE VITAL BÁSICO O AVANZADO

(ABC)• Las medidas de soporte vital incluyen:• Airway: establecimiento y protección de

la vía aérea.• Breathing: adecuada ventilación.• Circulation: alteraciones hemodinámicas

y arritmias.

• COMA COCKTAIL• Inmediatamente después de establecer una

vía venosa podemos administrar un cocktail de tiamina, dextrosa y naloxona, en pacientes con alteración del nivel de conciencia.

• El cocktail puede ser terapéutico y diagnóstico.

•  Tiamina                                    100 mg•  Dextrosa hipertónica                50 g    Naloxona                                 0,2-4 mg

Tratamiento de envenenamientos

Cuando no sepamos q veneno es evacuar estomago o inducir vomito

Apomorfina 0.0065g inyección hipodérmica

Sal ordinaria una cucharada para 250 cc de agua caliente cuanto sea necesario intervalo 5 min entre una y otra

Ipecacuana en polvo 0.50 g disuelta en agua caliente c/ 5 min

Niños 2 gVaciado el estomago dar antídoto

universalCarbón vegetal 2 partesAcido tánico 1 pteOxido de magnesio o crema de magnesia

1 pte

Cucharaditas disueltas en 100cc de agua repetir depende de grado de intoxicación

Carbón absorbe 40 mg de acido fenico y 5 mg de estrina

Acido tánico precipita los alcaloides metales

Magnesia neutraliza ácidos

Depresión circulatoria: coramina , cormotyl, cafeína

respiratoria: lobelina Parálisis respiratoria: respiración artificialEn estado inconsciente usar sonda aun

cesta contraindicada en venenos corrosivos estados convulsionantes o coma profundo

Intoxicacionespor metales pesados

Intoxicación por arsénico

Puro no es toxicoOxidación inoloro, insaboro

Puede fundirse fácilmente

Intoxicación:

Profesional◦Mineros, obreros

Alimenticia◦Productos comerciales

Medicamentosa

Criminal◦Admón. lenta- diaria

Dosis tóxica

15 a 20 centígrados 1 sola vezformas:

◦Sobreaguda ( rara) Gastrointestinal

◦“colera” vomito precoz (alimento mucoso sanguinolento)

Cerebroespinal◦Coma◦convulsiones◦Postración en 2-3 hrs

Intoxicación aguda◦8-10 días después◦Vómitos en relación con la dosis (alimento-

moco-sangre)◦Diarrea ( grumos blancos)◦Angustia◦Disnea◦Pulso débil e irregular◦Edema en cara, manos y pies

Intoxicación crónica

Dosis pequeñas sostenidas por mucho tiempo

Sintomas:• Anorexia• Vomito• Cólico• Calambres• Tos y expectoración• Disfonía• Crisis nocturnas• Anemia • Parálisis de los miembros

inferiores / superiores

peritaje

Muerte atribuible a arsénico?◦Sintomatología◦Lesiones anatomopatologicas◦Análisis químico de las vísceras◦Dosis

Autopsia

24 hrs

Mucosa gástrica Enrojeci

daTumefac

ta

Mucosidad sanguinolenta (puntilleo)

En plieguesPartículas de

veneno

Placas negruzcas

Gangrenada

s

autopsia

Intestino:• Grumos

blancos

Hígado• Aumenta

de volumen/ necrosis

Bazo• Hipertrofia

do

Corazón• Coágulos• Sangre

espesa en vasos

Intoxicación por plomo

Intoxicación• Profesional• Accidental

Clasificación

absorción

10%

Niños• 50

%

Encefalopatía saturnina

Signos y síntomas

Intoxicación aguda

20 a 30 g

GI

Sabor dulzaino y metálico “Lengua saburral”

Nauseas, vomito

Cólico abdominal

Abdomen rígido

SN

Cefalalgia

Confusión

Alteración

de reflejos

temblores., convulsiones

2-3 días

Intoxicación aguda

Ribete azulado de

Burton

Eliminación:RenalSaliva

Intoxicación crónica

Oligocitem

iaEritroci

tos puntea

dos

PLOMOCLINICA

DISMINUCION DE COEFICIENTE INTELECTUAL

DISMINUCION DE LA AUDICION

DISMINUCION DEL CRECIMIENTOTRANSFERENCIA PLACENTARIA

10 g%

ALTERACION DE PROTOPORFIRINA ERITROCITARIAALTERACION DEL METABOLISMO DE VITAMINA “D”

20 g%

30 g% DISMINUYE METABOLISMO DE VIT. “D”

DISMINUCION DE LA CONDUCCION NERVIOSA

40 g% DISMINUCION DE LA SINTESIS DE HEMOGLOBINA

50 g%

ENCEFALOPATIANEFROPATIAANEMIACOLICO

100 g%

MUERTE

Intoxicacion alcoholica

Alcohol lo mas fino,

depurado

Bebidas

Baja concentración, 4 -14 %◦Fermentadas

Pulque Cerveza Vino Sidra

◦Destiladas Tequila Mezcal Charanda Comiteco

¿En quien es mas frecuente?

O B VI

A M E N T E

Los efectos subjetivos y objetivos varían según:

Individuo Cantidad Naturaleza de la bebida

Mas del 90 % del alcohol se metaboliza en el hígado

Se excreta a través de los pulmones y orina

Tratamiento de la Abstinencia

LA PRIMER MEDICACIÓN Y MÁS IMPORTANTE ES LA TIAMINA (Vitamina B 1) PUEDE EVITAR DAÑO CEREBRAL IRREVERSIBLE.

Administrarse inicialmente en forma parenteral (iv ó im), dosis inicial de 100 a 300 mg im cada 8 horas

TTO del alcoholismo La naltrexona es un

antagonista opiáceo, actúa por competición

específica con los receptores localizados en

el sistema nervioso central y periférico.

DOSIS: 50 mg de Naltrexona al día, durante un tiempo de tratamiento a establecer por el médico y que, por lo general, considera un período inicial de 3 meses.

EFECTOS ADVERSOS: Náuseas, cefaleas, vértigos, nerviosismo, fatiga, vómitos, ansiedad, somnolencia, dificultad en conciliar el sueño, IDEAS SUICIDAS

DISULFIRAM Inhibe la oxidación del acetaldehído y es

por ello que la ingestión de alcohol durante el tratamiento con disulfiram provoca

vómitos, cefaleas, disnea, sudoración, dolor precordial.

DOSIS:No debe administrarse hasta que el paciente haya suspendido la ingestión de alcohol (12 horas). Dosis inicial: - 500mg/día por 1-2 semanas. Dosis de mantenimiento: - 250mg/día.

EFECTOS ADVERSOS neuritis óptica, polineuritis y neuropatía periférica. Hepatitis colestásica fulminante. Erupciones

antidoping

Positivo NegativoMal realizada

Prueba alcoholimetro

Automáticamente el alcoholímetro mide el nivel de Alcohol en Aire Expirado y si se rebasa la norma permitida en el Reglamento de Tránsito, se Remitirá al Conductor ante el Juez Cívico, quien le aplicará una sanción de entre 20 a 36 horas inconmutables y su vehículo pasara al corralón.

Alcoholimetro, preguntas frecuentes

Detendrán sólo a los conductores sospechosos?◦ La detención será en forma aleatoria, es decir al azar.

¿Esta detención viola la garantía de libertad de Tránsito consagrada en la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos?◦ No, toda vez que el párrafo Undécimo del artículo 16 de

la Constitución, faculta a la Autoridad Administrativa, inclusive a practicar visitas domiciliarias, para cerciorarse de que se han cumplido los reglamentos sanitarios y de la policía.

¿es necesario que traiga un Amparo?◦ Lo anterior no es posible, en virtud de que un Amparo no

procede contra actos inciertos o futuros, y si aún no se han violado mis garantías individuales, en contra de qué acto de autoridad interpondré el Amparo.

¿Que sanción se impondrá en caso de rebasar la norma de 0.40 mg/l. en el alcoholímetro?◦ El artículo 31 del Reglamento de Tránsito Metropolitano

señala que procederá un arresto administrativo inconmutable de 20 a 36 horas, inconmutable significa que no puede cambiarse por multa o depósito de alguna fianza o caución.

¿En todos los casos, se viola la norma cuando el resultado del alcoholímetro supera el de 0.40 mg/l?◦ No, el artículo 31 del Reglamento de Tránsito señala que los

Servicios de Transporté de Pasajeros, Transporte de Carga o Transporte de Sustancias Toxicas o Peligrosas, no deben de presentar ninguna cantidad de alcohol en la sangre o en aire expirado, o síntomas simples de aliento alcohólico o de estar bajo los efectos de narcóticos. Cantidad que deberá marcar el Alcoholímetro 0.00mg/l

¿En donde quedará mi vehículo?◦ Es posible que el conductor permita que un acompañante o algún

familiar se lleven su automóvil, siempre y cuando el conductor emergente no venga en estado de ebriedad, tenga su licencia de manejo vigente y el dueño del vehículo firme la responsiva correspondiente.

Si no hay a quien delegar la responsabilidad del vehículo, éste será remitido a algún corralón por una grúa de esta Secretaría y liberado cuando que el conductor pague la cuota correspondiente.

¿A cuantas copas equivale el 0.40 mg/l?◦No se puede precisar, en virtud de que varia de acuerdo al

tipo de bebida ingerida, constitución física de cada individuo, si consumió o no alimentos, tiempo en que ingirió "X" cantidad, hace cuánto ingirió la última copa, etc.

¿Qué ocurre, si no quiero practicarme la prueba?◦Si dentro de la entrevista se detecta que efectivamente

cuenta con síntomas de intoxicación alcohólica, y no quiere realizar la prueba de alcoholemia se remitirá al Juzgado Cívico, quien solicitara al Ministerio Publico se remita por el delito de Resistencia a la Autoridad de Particulares.

INTOXICACION POR COCAINA

HISTORIA

Hallazgos arqueológicos permiten afirmar que su uso es ancestral: hoja de coca en Ecuador y Perú hacia el año 3000 a.c.

La Iglesia prohibió la masticar hojas de coca por considerarlo un vicio pagano y despreciable, pero, se percataron del beneficio que a ellos les reportaba permitir a los indios trabajar bajo sus efectos

• Fue consumida vía intravenosa durante 12 años por Sigmund Freud (1856-1939).

• Fue suministrada como medicamento para la tuberculosis a Robert Louis Stevenson (1850-1894).

• Anestésico: 1905 (Procaina )

FARMACOLOGIA

MECANISMO DE ACCION

Potente inhibidor de la recaptación de: serotonina, noradrenalina y dopamina.

• Incrementa la concrentración simpática de dopamina..

Falso neurotrasnmisor

FORMAS DE ABUSO COCAINA

HOJA COCA SULFATO COCAINA CLORHIDRATO DE COCAINA COCAINA BASE (CRACK)

Estas formas condicionan la farmacocinética , efectos farmacólogicos , tóxicos y grado de adicción

VIAS DE ADMINISTRACIÓN

• Intravenosa: efecto máximo en 15 segundos y dura 15 minuto

• Inhalación(Esnifada): efecto máximo en 10 minutos y dura 60 minutos.

• Fumada (Base libre o Crack): efecto máximo en 8 a 20 segundos y dura de 8 a 10 minutos.

Distribución

Excreción

URINARIA : 1-5% SIN CAMBIOS

Metabolitos

INTOXICACION POR COCAINA

Sintomas y signos de hiperactividad Simpatica , Serotoninergica y Dopaminérgica , en pacientes que consultan a Urgencias y que han usado cocaína en las últimas horas.

Intoxicación aguda

Los efectos de la cocaína intranasal se empiezan a percibir al cabo de 3-5

min Fumada o vía intravenosa se producen a los 8-10 seg y desaparecen en

pocos minutos

EFECTOS FARMACOLOGICOS

CONDUCCION NERVIOSA EFECTOS SIMPATICOMIMETICOS EFECTOS SOBRE EL SNC EFECTOS OCULARES EFECTOS CARDIOVASCULARES EFECTOS RESPIRATORIOS EFECTOS DIGESTIVOS EFECTOS SOBRE EL METABOLISMO

SINDROMES

Sindrome Simpaticomimético Sindrome Dopaminérgico Sindrome Serotoninérgico

SINDROME SIMPATICOMIMETICO

Midriasis Aumento de la presión sanguínea

y frecuencia cardiaca. Aumento de la F.respiratoria Aumento de la temperatura

corporal Sudoración

Sindrome Dopaminergico

Euforia Adicción.

SINDROME SEROTONINERGICO

Agitación, confusión , estupor , coma

Fiebre, diaforesis, diarrea Mioclonias , temblores , rigidez ,

hiperreflexia Midriasis Acatisia

EFECTOS SOBRE SNC Euforia Ansiedad Confusión Excitabilidad Alucinaciones: halo alrededor de los

objetos Alteraciones de las sensaciones táctiles Convulsiones tónico-clónicas

TERMINO DEL EFECTO AGUDO

CANSANCIO FATIGA DISFORIA GENERALMENTE APARECE EL

DESEO DE DROGA (CRAVING)

EFECTO CRASH

DAÑO VASCULAR

VASCULITIS

(Hipoxia, excitotoxicidad, apoptosis)

LESION ENDOTELIAL EFECTO TROMBOGENICO DIRECTO

Sistema Cardiovascular

•Taquicardia•Hipertensión •Arritmias F.A •Vasoconstricción periférica

SISTEMA CARDIOVASCULAR

Vasoespasmo Trombosis: - Aumento: Nº plaquetas,

adhesividad y agregación.

VASOESPASMO

CEREBRAL CORONARIO RENAL Necrosis tubular aguda

I.R.A

Ojos

• Midriasis

• Nistagmo vertical

Metabolismo

Hipertermia :

-Aumento actividad muscular

-Pérdida del control dopaminergico de receptores hipotalámios reguladores de la temperatura corporal.

Acidosis láctica

Aparato gastrointestinal

Anorexia Nauseas Vómitos Diarreas

INTOXICACION POR MARIHUANA

Ap URINARIO

•Poliuria•Aumento de los deshechos nitrogenados en la orina.

SNA•Anfotonía, con predominancia simpática.•hiperreflexia•Alucinaciones, acusticas y motoras•Sensación de euforia•Dism de memoria y atención•Trastornos emocionales

Signos orgánicos del marihuano

Congestión de conjuntivas

Taquicardia constante

Hambre intensa

sueño

polipnea

HTA

Sed intensa

Sintomas subjetivos en el marihuano

Euforia Siente placer subordinado a la

cultura del sujeto

El intoxicado se muestra desconectado del medio ambiental.

El sujeto se recrea en si mismo y ello es motivo de placer en algunos.

Mareo, poco constante… se presenta cuando se fuma por primera vez.

LEY GENERAL DE SALUD

CAPITULO IV

PROGRAMA CONTRA LA FARMACODEPENDENCIA

ARTICULO 192. La Secretaría de Salud y el Consejo de Salubridad General, en el ámbito de sus respectivas competencias, se coordinarán para la ejecución del

Programa contra la Farmacodependencia.

Prevención y tto. rehabilitación Educación sobre los efectos La educación e instrucción a la

familia y a la comunidad para reconocer síntomas.