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INTOXICACIÓN AGUDAEN LA SALA DE EMERGENCIAS
Guillermo M. Donayre VásquezNeurólogo Clínico23245 - 13376Profesor de la Facultad de Medicina Humana UNAP
INTOXICACIÓN AGUDA
•Frecuencia:•6.1% de atenciones en emergencia (Málaga)•Alrededor del 50% intento de suicidio o conducta parasuicida
INTOXICACIÓN AGUDASUSTANCIA FRECUENC
IA
Etanol 24.6%
Benzodiacepinas 19.1%
Combinación fármacos (>3) 8.3%
Benzodiacepina + antidepresivo 7.7%
Digoxina 6.9%
Etanol + benzodiacepina 5.7%
Benzodiacepina + opiáceo 5%
Neurolépticos u otros psicofármacos 5%
Paracetamol, AAS u otro AINES 5%
Alcohol + droga de abuso 3.2%
Opiaceos 3.2%
Causticos 2.8%
Otros 3.5%
N=933
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Manejar la vía aérea (A)• Levantar la mandíbula• Tubo de Mayo• Aspiración de secreciones• Tubo endotraqueal
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)• Asistir la ventilación (B)• Boca a boca• Ambú• Ventilación mecánica
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Mantener la circulación (C)• Masaje Cardiaco• Fluidos• Inotrópicos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Monitor Cardiaco•Oximetría de pulso• Acceso intravenoso
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Historia y examen físico• Anamnesis• ¿Qué? >> del tóxico• ¿Cuánto? >> Posible cantidad incorporada• ¿Cómo? >> Vía de entrada• ¿Cuándo? >>Tiempo de ocurrido• ¿Dónde? >>Lugar• ¿Quién? >> Historia medica del
paciente(Medicamentos de uso habitual, enfermedad subyacente, gestación)
INTOXICACIÓN AGUDA
•Historia y examen físico• Examen físico (COMPLETO)
• Piel y faneras• Aliento, RHA• Olor del contenido gástrico• Cavidad oral: Quemaduras por cáusticos• Tipo de respiración y ruidos agregados• PA, Frecuencia cardiaca y arritmias• Vestimenta• Pupilas, fasciculaciones musculares, tono muscular, ROT• Nivel de conciencia
INTOXICACIÓN AGUDA•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA
Colinérgico
SialorreaLagrimeoRelajación de esfínteresCólico abdominalDiarreaVómitosBroncorreaBroncoconstricciónDiaforesisFasciculacionesMiosis
OrganofosforadosCarbamatosFisostigminaPiridostigminaNeostigminaEdrofonio
INTOXICACIÓN AGUDA
•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA
Anticolinérgico
DelirioPiel seca/rojaMidriasisTaquicardiaRetención urinariaAumento temperaturaRHA disminuidosMiocloniasArritmiasConvulsiones
AntidepresivosAntihistamínicosAntipsicóticosAntiespasmódicosAtropinaMidriáticosEscopolaminaMiorrelajantes
INTOXICACIÓN AGUDA
•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA
Simpaticomimético
Delusiones, paranoiaTaquicardiaHipertensiónHiperpirexiaDiaforesisPiloerecciónMidriasisHiperreflexiaConvulsiones
AnfetaminaFenilpropanolaminaEfedrinaPseudoefedrinaTeofilinaCafeína
INTOXICACIÓN AGUDA
•TOXINDROMESTOXINDROME MANIFESTACIONES CAUSA
Opioide, sedante/etanol
Depresión respiratoriaMiosisHipotensiónBradicardiaHipotermiaEdema pulmonarRHA disminuidosHiporreflexiaComa
NarcóticosBenzodiacepinasEtanolBarbitúricosClonidinaMeprobromato
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Métodos de descontaminación•Descontaminación ocular• Irrigación ocular con agua o suero
salino por 15 a 20 minutos• No usar otras sustancias• Consulta a oftalmología
INTOXICACIÓN AGUDA
•Métodos de descontaminación•Descontaminación dérmica• Protección del personal (Guantes,
mascarillas, bata)• Remover ropa contaminada. Lavado o
guardar en bolsa plástica cerrada y rotulada• Baño del paciente con énfasis en uñas,
cabello, pliegues cutáneos• Repetir el baño por lo menos 2 veces
INTOXICACIÓN AGUDA
•Métodos de descontaminación•Descontaminación gastrointestinal• Vómito provocado: En desuso.• Lavado gástrico: SS o H2O 200 – 300ml (10-20ml/Kg)
por vez hasta obtener liquido claro (8 a 10 veces). No en hidrocarburos o corrosivos
• Carbón activado 1gr/kg peso en 300 ml H2O. No útil en hidrocarburos, corrosivos, Fe, Litio, Pb, Alcoholes
• Catarticos o Laxantes: Salinos u osmóticos• Irrigación intestinal: Polietilenglicol 1- 2Lt/hora
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Exámenes de laboratorio•Generales• AGA y electrolitos. Anión gap, Gap
osmolar• EKG• Glucosa, urea y creatinina
• Toxicológico: • Debe ser orientada según el cuadro
clínico• Sangre, orina, lavado gástrico, ropa
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•Métodos de eliminación del toxico•Diálisis• Se usa en intoxicación por alcoholes,
salicilatos, etilenglicol, teofilina, fenobarbital, litio• Ayuda a corregir acidosis,
hiperkalemia y sobrecarga de volumen
INTOXICACIÓN AGUDA•Métodos de eliminación del toxico• Diuresis forzada• Alcalina: Dextrosa 5% + Bicarbonato 1-2 mEq/kg cada 3 a 4 horas. Objetivo orina pH 7 a 8. (Fenobarbital, salicilatos, organofosforados, carbamatos)• Neutra: ClNa 0.9% + ClK 10 mEq. (Litio)• Acida: ClNa 0.9% + Vitamina C 40 mg/kg de peso día (quinina, anfetamina, paracetamol, benzodiacepinas)
INTOXICACIÓN AGUDA
•Resucitación y estabilización (ABC)•Historia y examen físico•Métodos de descontaminación•Exámenes de laboratorio•Métodos de eliminación del toxico•Antídotos
INTOXICACIÓN AGUDA
•AntídotosTOXICO ANTIDOTO
Benzodiacepinas Flumazenil
Organofosforado/Carbamatos Atropina
Cumarinicos/Rodenticidas Vitamina K
Paracetamol N-Acetilcisteina
Metanol/etienglicol Etanol
Opiaceos Naloxona
INTOXICACIÓN AGUDA
•Otras medidas• Evaluación psiquiátrica• Test de embarazo• Comunicación a PNP o Fiscalía de prevención del delito• Disponer de un texto de toxicología en la Sala de Emergencia
GRACIAS