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INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS
MARIA CAMILA CLAVIJO GUTIERREZ
BENZODIACEPINASLos síntomas más comunes son:
SNC: Sedación, Ataxia, Somnolencia, Disartria, Nistagmus, Pupilas mióticas o intermedias, Hiporreflexia.
CARDIOVASCULAR: Hipotensión con taquicardia compensatoria, Bradicardia etc
GASTROINTESTINALES: Náusea, Vómito
TEMPERATURA: Hipotermia ocurre en el 15%
CLÍNICA:
LABORATORIO
• Benzodiacepinas• Existe un prueba rápida en orina (cualitativa)• La prueba cuantitativa• BUN y Creatinina• Gasometría• Glicemia
INTOXICACIÓN POR BENZODIAZEPINASDiazepan, loracepan, clonazepan
Actitud– Medidas de sostén.– Descontaminación gastrointestinal.
– Antídoto: FlumazenilDosis: 0,01 mg/kg I.V. en 15 seg., máximo 0,2 mg/dosis. Repetir cada minuto si persiste la clínica (hasta 0,05 mg/kg, máximo 1 mg).
Indicación: pacientes sintomáticos (somnolencia, depresión respiratoria...).
Contraindicaciones:
Si ha tomado antidepresivos cíclicos, cocaína, ciclosporina, inhibidores de la MAO, teofilina o isoniacida (riesgo de convulsión).
BENZODIACEPINAS
9. El flumazenil (Lanexat®) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antídoto específico para la intoxicación por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como:
* Pacientes con sedación profunda.* Pacientes con depresión respiratoria.* Pacientes en coma.
TRATAMIENTO
INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS Fenobarbital..
Dosis tóxicas: Son variables, entre 2 y 10 g. Más bajas las de acción rápida.
Evaluación diagnóstica:
Depresión funcional del SNC dando lugar a un coma profundo, hipotónico y arrefléxico
Depresión con paro del centro respiratorio
Hipotermia, hipotensión arterial y shock.
Complicaciones:
Broncoaspiración
Flictenas cutáneas y escaras e insuficiencia renal,
Hipertonía y convulsiones.
Actitud terapéutica
El tratamiento se basa en apoyo cardiovascular y respiratorio, mantener función renal y evitar
actuaciones agresivas innecesarias. No existe Antídoto.
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INTOXICACION POR ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
TRICÍCLICOS• Amitriptilina• Nortriptilina• Imipramina
MODULADORES DE LA SEROTONINA• Fluoxetina• Sertralina• Paroxetina• Citalopram
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSFISIOPATOLOGÍA
BLOQUEO DE RECAPTACIÓN Serotonina
Noradrenalina
Dopamina
SNC
SNP
SEDACIÓN ALFABLOQUEO EFECTOS ANTICOLINERGICOS
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSMANIFESTACIONES CLÍNICAS
SOMNOLENCIA
LETARGO
COMA
CONVULSIONES
TAQUICARDIA
HIPER/HIPOTENSIÓN
ARRITMIAS
ALTERACIONES ECG
HIPERTERMIA
AGITACIÓN
ESPASMOS
SD ANTICOLINÉRGICO
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ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOSTRATAMIENTO
SOPORTE VITAL
CARBÓN ACTIVADO
BICARBONATO
LIDOCAINA
BENZODIAZEPINAS
Intubación
C/ 4H
En Acidosis
En Arrítmias
En convulsiones
EVITAR:- Vómito- Quinidina- Procainamida- Fisostigmina
INTOXICACIÓN POR ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Dosis tóxica: FLUOXETINA, SERTRALINA
Ingesta de (10-20 mg/kg)
Se inicia con dosis bajas 25mg 50 mg de imipramina y se aumenta de 25 en 25 hasta llegar a 150 mg a 250mg/diax 10 a 15 dias. Seguidas de dosage.
Antídoto:Benzodiacepina si hay transtorno de ansiedad.
Bicarbonato Sódico dosis (bolo 1-2mEq/ kg seguido de infusión continua E.V) si hay acidosis metabolica. Poco frecuente.
Alteraciones neurológicas: Somnolencia, agitación, alucinaciones, coma y convulsiones..
Síntomas anticolinérgicos centrales y periféricos: Midriasis, retención vesical, sequedad de boca, taquicardia, temblor, disartria, hiperactividad psicomotriz.
El mejor indicador de cardiotoxicidad es el QRS, cuanto más ancho (>0,10 seg).