INTOXICACIONES

Universidad de CaraboboFacultad de Ciencias de la Salud

Escuela de MedicinaDepartamento Clínico Integral los Llanos

Clínica Pediátrica I

IntegrantesBarreto Acsa

Briceño PatriciaRojas Douglas

INTOXICACIONES

• Una intoxicación se produce por la ingestión o por la inhalación de sustancias tóxicas.

• Las intoxicaciones accidentales o voluntarias debidas al consumo de medicamentos son las más frecuentes. Otros tóxicos son: productos industriales, domésticos, de jardinería, drogas, monóxido de carbono.

•La gravedad de la intoxicación depende de la toxicidad del producto, del modo de introducción, de la dosis ingerida y de la edad de la víctima.

•Es fundamental detectar los signos de riesgo vital: comprobar el estado de conciencia, la respiración y también el pulso

MECANISMOS DE EXPOSICIÓN

Accidental:La exposición a los tóxicos no es intencional y la mayor parte de estos agentes se localizan en el propio domicilio del niño.

No accidental: yatrogenia y casos de abuso infantil.

Autoadministración:Aquí se incluye el intento suicida. Otra variedad es la automedicación.

Criminal:El adulto administra el tóxico al niño con el propósito expreso de causarle daño y aún la muerte.

• La intoxicación por plantas medicinales es un cuadro poco estudiado

• El grupo etario mas afectado fue el de 1 a 6 meses con 36,7%

• Las manifestaciones clínicas que motivaron la administración de plantas, fueron las gastrointestinales con 60%

• Alteración del sedimento urinario en 63,3%

• Acidosis metabólica descompensada en 53,3%

• La complicación más frecuente fue el desequilibrio hidroelectrolítico y ácido base en el 76,7%, Dos pacientes murieron  a causa de la intoxicación

INTOXICACIÓN POR PLANTAS

Jabillo o Ceiba Blanca•  Parte tóxica: la semilla•  Principio activo: Toxoalbúmina. De la savia se han aislado dos venenos: urina y crepitina.•  Síntomas: Náuseas, vómitos, diarrea  y deshidratación. •  Tratamiento: Síntomático y de sostén. Neutralización de la toxoalbúmina con dilución de vino natural de uvas ( Sagrada Familia )  1 cc/kg/dosis  Tártago•  Parte tóxica: semillas y hojas•  Principio activo: Toxoalbúmina. “Fitotoxina” altamente tóxica, 2 o 3 semillas ingeridas pueden ser mortales. Una sola semilla ha causado reacciones severas de alergia. • Síntomas: Deshidratación, hemorragia gastrointestinal, daño renal, shock, oliguria, albuminuria, uremia e ictericia.• Tratamiento: sintomático y sostén, lavado gástrico, carbón activado, alcalinización de la orina.

Jabillo Tartago

Flor de Navidad•  Parte tóxica: todas las partes de la planta•  Principio activo: Una resina muy tóxica•  Síntomas : Irritación muco-cutánea, Convulsiones•  Tratamiento: sintomático y sostén, descontaminación interna.  Brusca •  Parte tóxica: Las semillas parecen ejercer su toxicidad en los músculos de esqueletos, riñón, y hígado.•  Principio activo: No determinado•  Síntomas: Diarrea, calambres intensos en las piernas, a medida que avanza la enfermedad la orina se oscurece, decae el estado general y, finalmente fallece en un lapso aproximado de 12 horas.•  Tratamiento: sintomático y de sostén. Una vez que han flejado los músculos de las piernas, el tratamiento es normalmente ineficaz.. Selenio y Vitamina E que se han usado en  inyecciones VIV han tenido resultados inconstantes.

Flor de Navidad

Brusca

Yuca amarga • Parte útil: la hoja• Principio activo: no determinado• Síntomas: Manifestaciones locales intensas, irritación de la mucosa, edema de labios y paladar, dolor urente, disfagia, cólicos abdominales, náuseas y vómitos, edema laríngeo.• Tratamiento: sintomático y de sostén. 

Pasote

•  Parte útil: la hoja usada como antihelmíntico•  Principio activo: Ascalidol, alcanfor, cimeno. • Síntomas: Depresión del SNC, convulsiones, daño hepatorrenal, hipoglicemia.•  Tratamiento: Sintomático y sostén. Descontaminación interna.

Poleo

• Parte útil: la hoja, digestivo antiflatulento• Principio activo: Aceites esenciales• Síntomas: Irritación y hemorragia GI, delirio, convulsiones, • Tratamiento: Sintomático y sostén, descontaminación interna.

Pasote

Poleo

Achicoria

• Partes útiles: Hojas y raíz. Digestivo y purgante• Principio activo: Inulina, Intibina, Mentol, Aceites esenciales. • Síntomas: diarrea, sialorrea, somnolencia, convulsiones.• Tratamiento: Sintomático y sostén. Descontaminación.

Anís estrellado •  Partes útiles: frutos secos. Digestivos•  Principio activo: anetol•  Síntomas: irritación GI, convulsiones. •  Tratamiento: sintomático y de sostén

Achicoria Anís Estrellado

Hierbabuena• Sinónimo: menta•     Principio activo: Aceites esenciales•     Síntomas irritación GI,  convulsiones, coma.•     Tratamiento: sintomático y sostén.

   

INTOXICACIONES POR MEDICAMENTOS

INTOXICACION POR ANALGESICOS ACETAMINOFEN:

Dosis terapéutica: 10-15mg/kg dosis (bien tolerado, seguro y no se acumula).

Dosis de 50-60 mg/kg repetidas o dosis terapéuticas en pacientes con enfermedad hepática es toxica.

Provoca insuficiencia hepática complicada con insuficiencia renal y miocarditis

Los síntomas al inicio son anorexia, náuseas, vómitos, palidez. A las 24-72 horas hay dolor en área hepática, hepatomegalia, ictericia progresiva, sangrados, hipoglucemia, oliguria y estupor que evoluciona al coma.

INTOXICACIÓN POR ANALGÉSICOS

ACETAMINOFEN:Al laboratorio: hiperbilirrubinemia, transaminasemia,

hipoglucemia, Al ECG: trastornos de conducciónTiempo de Protrombina importante valor pronostico.

TTO: n-acetilcisteina por vía oral o a través de SNG

INTOXICACION POR AINES

EFECTOS COLATERALES A DOSIS TERAPÉUTICAS

Pueden producir intolerancia gastrointestinal y el síndrome-AINE con gastroparesia, dispepsia y úlcera péptica.

Retención de líquidos con disminución del flujo urinario y posibilidad de elevar la presión arterial.

Tiene interacciones farmacológicas con warfarina, fenitoína, hipoglucemiantes bucales, furosemida, propranolol, captopril y litio entre otros.

INTOXICACION POR AINES

TOXICIDAD AGUDA Inicia con irritabilidad, intolerancia VO, letargo y en los

casos graves, coma y convulsiones. El sangrado digestivo es frecuente. Característicamente causa hipotermia que puede evolucionar al choque hipotérmico y muerte por colapso vascular.

TOXICIDAD CRÓNICA Algunos AINE's pueden causar acumulación crónica y

dar algunas manifestaciones como depósitos corneales y neuritis óptica. Se ha descrito también la producción de nefritris crónica y úlcera péptica

INTOXICACIÓN POR ANTICONVULSIVOS

CARBAMAZEPINAEn general se considera que la CBZ es un fármaco

seguro y bien tolerado.

La intoxicación aguda suele iniciarse con vómitos, mareos, somnolencia que puede evolucionar al estupor y coma con convulsiones y depresión respiratoria. El nistagmus y la midriasis son signos comunes, así como la taquicardia, hipertensión arterial y trastornos del ritmo cardiaco. El laboratorio informa cifras de CBZ en plasma por arriba de los valores de referencia de 4-10 µg/ml.

INTOXICACIÓN POR ANTICONVULSIVOS

FENITOINA:La intoxicación aguda se inicia con ataxia, nistagmus,

visión borrosa, diplopia y disartria. El paciente puede evolucionar a estupor, coma y convulsiones paradójicas.

El laboratorio informa cifras de fenitoína plasmática por arriba de los valores de referencia de 10-20 mg/µl.

BENZODIACEPINAS:las intoxicaciones graves se presentan con cifras > 30

µg/ml. Para el diazepam en particular, los valores son de 0.5-0.7 µg/ml (500-700 ng /ml)

Se define como intoxicación por cáusticos a aquella producida por elementos quemantes o corrosivos destructores del tejido vivo; tales elementos pueden ser álcalis o ácidos.

INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS

ACIDOS Y ÁLCALIS MÁS COMUNES

Acidos Álcalis

Acido acético (glacial) Hidróxido de sodio

Acido clorhídrico Hidróxido de potasio

Acido fórmico Fosfato sódico

Acido fosfórico Carbonato de sodio

Cloro Silicato de sodio

Ácidos: Producen necrosis por coagulación proteica, con pérdida de agua . El órgano dañado más frecuentemente es el estómago.

Álcalis: Producen necrosis por licuefacción, con desnaturalización de las proteínas, saponificación de las grasas, trombosis capilares y retención de agua. El órgano dañado más frecuentemente es el esófago

INTOXICACIONES POR CÁUSTICOS

• Dolor, con sensación de quemadura en la boca, laringe y abdomen.

• Vómito y diarrea que contiene sangre precipitada, de color oscuro.

• En ocasiones se presenta asfixia por edema de glotis.

• La aparición de fiebre obliga a evaluar la posibilidad de mediastinitis o peritonitis por

perforación del esófago o el estómago.

INTOXICACIONES POR CAUSTICOS: SINTOMAS

INTOXICACIONES POR ORGANOSFOSFORADOS

Agente etiológico Éteres del ácido fosfórico. (Fenitrión, Parathion,

Metilparathion, Diclorvos, Diazinon, Clorpirifos, Malathion, Bromofos,Menvinfos etc.).

Plaguicidas carbamatos como inhibidores de la enzima

colinesterasa

Se absorben Vía Cutánea y Respiratoria Vía Digestiva

INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS

Síndrome muscarínico: náuseas, vómitos, diarrea, disuria, incontinencia urinaria, visión borrosa, sudación profusa, sialorrea, lagrimación, secreciones bronquiales y miosis.

Síndrome nicotínico: opresión torácica, calambres, temblores, debilidad, trastornos del ritmo cardiaco.

Síndrome neurológico: cefalea, mareos, ataxia, conducta psicótica, pérdida de la conciencia y convulsiones. La muerte ocurre por depresión respiratoria, edema pulmonar o bradicardia refractaria.

Conforman un grupo de pesticidas artificiales desarrollados principalmente para controlar las

poblaciones de insectos plaga. DDT (diclorodifeniltricloroetano) parece ser uno de los

mas tóxicos. Actúa en el cerebelo y corteza motora del SNC. Su eliminación es muy lenta, sólo un 1%

por día, y son liposolubles.

5 gr o mas… Vómitos y diarreaDermatitisMas de 20 gr… Temblores, parestesias, parálisis, convulsiones, coma, hipertermiaTos, disnea, cianosis, edema de pulmon.

INTOXICACIONES POR ORGANOCLORADOS

INTOXICACIONES POR COSMÉTICOS

TALCOS: Los talcos boratados pueden originar reacciones cutáneas parecidas a las necrolisis epidérmica y a quemaduras de primer grado. Si los boratos se absorben causan toxicidad sistémica con gastroenteritis, irritabilidad, convulsiones y necrosis tubular renal.

LOCIONES: Las lociones para bebés contienen distintas proporciones de alcohol etílico. Se ha demostrado que el etanol se absorbe por la vía cutánea y causa hipoglucemia, depresión neurológica y coma.

MANEJO DEL PACIENTE INTOXICADO

MANEJO:

1) ABC.2) Identificar tóxico

- Anamnesis - Examen físico (síndromes tóxicos)

3) Manejo general. 4) Terapia específica.

A. Vía Aérea Permeable. Aspiración de Secreciones. B. Respiración. C. Circulación. Constatar la presencia o ausencia de pulsos. Si están ausentes iniciar de inmediato la reanimación con masaje cardíaco y respiración boca a boca

1) Evitar absorción

Descontaminar piel y fanéreos.

-Sacar ropa

-Lavar con agua

Emesis y Vaciamiento gástrico

-Jarabe Ipeca

-Lavado gástrico

2) Favorecer Adsorción.

Carbón activado

3) Favorecer eliminación

Diuresis forzada y alcalina

Quelación

4) Antagonizar tóxico

-HCO3.

-Suero Glucosalino

Descontaminar ojos.

MANEJO DE INTOXICACIONES EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TOXICO

Descontaminar Piel y Mucosas Descontaminar Piel y Mucosas

Derivados del petróleo:

-kerosene-éter de petróleo-bencina blanca-bencina común

Hidrocarburos aromáticos:

-tolueno-benceno-trementina

Pesticidas (organofosforados)

Actitud

Sacar la ropa y lavar rápidamente con agua abundante.

Compromiso ocular: Lavado profuso y a presión, de los ojos separando y levantando los párpados con abundante agua. Anéstesicos locales (dimecaína 2% ) pueden facilitar la labor.

MANEJO DE INTOXICACIONES EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TOXICO

Vaciamiento GástricoVaciamiento Gástrico

MANEJO DE INTOXICACIONES EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TOXICO

Emesis Inducida

Jarabe de Ipecacuana1° opción, estimula el centro del vómito en piso 4° ventrículo.Tarda 18 min. (97% efect)

6 meses - 5años: 10 mL

6 años - 10años: 15 mL

> 10años: 30 mL

Elimina solo el 20% del contenido

Vaciamiento GástricoVaciamiento Gástrico

MANEJO DE INTOXICACIONES EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TOXICO

Lavado Gástrico

Si falla el jarabe de Ipecac o el paciente tiene compromiso de conciencia.

Volumen: 15 mL/Kg de Solución fisiológica por vezMayor rendimiento en las primeras 4 hrs luego de la ingesta.

Posición: Decúbito lateral izquierdo.

Contraindicaciones del Lavado GástricoContraindicaciones del Lavado Gástrico

MANEJO DE INTOXICACIONES EVITAR LA ABSORCIÓN DEL TOXICO

Contraindicaciones absolutas

ingestión de cáustico

la substancia ingerida causa depresión del SNC en poco

tiempo.

Contraindicaciones relativas

Lactantes menores de 6 meses

pacientes debilitados

enfermedad respiratoria o cardiaca severa

HTA severa

MANEJO DE INTOXICACIONES ABSORCIÓN

Las partículas de carbón se pueden unir mediante diversos enlaces químicos con una gran diversidad de medicamentos, químicos y venenos.  

Además de unirse con las moléculas tóxicas que aun permanecen en el tubo digestivo, bloquea la circulación entero-entérica y enterohepática, con lo que además evita que los metabolitos reactivos, producto de la biotransformación hepática del tóxico, entren precisamente a los circuitos mencionados, evitando así su absorción y paso a la circulación general.

MANEJO DE INTOXICACIONES AGENTES ABSORBENTES

Polvo insoluble, inerte y que es capaz de adsorber toxinas y otras sustancias en su extensa área superficial. Se dividen según su uso y modo de administración:

Efecto refrescante

Almidón

Talco

Carbonato de calcio

Retrasar e inhibir la absorción

Caolín

Carbón activado (12-25g)

Trisilicato de magnesio

Carbón ActivadoCarbón Activado

MANEJO DE INTOXICACIONES FAVORECE LA ABSORCIÓN

Polvo fino de color negro, inodoro y sin sabor.

La dosis recomendada es de 1 a 2 g/kg + 100-200 mL de agua.

Disminuye la absorción en 80% si se da antes de 5 min de

ingestión, 60% a los 30 min y 33% a la hora.

Es ineficaz en las intoxicaciones por metales, alcoholes,

hidrocarburos o cáusticos.

En drogas de liberación retardada o con circulación

enterohepática se recomienda darlo cada 4 horas en una dosis

de 0,5 g/kg por 24 a 48 horas. (Gastrodialisis)

Administrar catárticos como el citrato de magnesio o el

sorbitol.

Tóxico

Gradiente de concentración

Lumen intestinal

Circulación enteral

Tóxico

Carbón activado

Eliminación con las heces

(adicionar citrato de mg o sorbitol)

Lumen intestinal

Circulación enteral

Gradiente de concentración

MANEJO DE INTOXICACIONES CATARTICOS

Agentes que promueven y/o facilitan la defecación, facilitando la eliminación de las heces por el recto.

Mecanismo de acción

Retención de liquido por acción hidrófilas u osmóticas.

Efecto directo o indirecto sobre la mucosa.

Aumento de motilidad intestinal.

Sorbitol: dosis máxima (1g/Kg)

Sulfato de magnesio: dosis máxima (250 mg/Kg)

Citrato de magnesio: dosis máxima (250 ml/Kg)

Lactulosa: 6 a 12 años, 14 gr al día, en 4 dosis

1 a 5 años: 7 gr al día, en 4 dosis

menores1 año, 3,35 gr al día en 4 dosis.

MANEJO DE INTOXICACIONES CATARTICOS

ContraindicacionesÍleo paralitico, falla renal, diarrea, trauma abdominal y obstrucción intestinal.

Útil en drogas eliminadas por el riñón mediante la modificación del pH de la orina. Para ácidos débiles (barbitúricos, salicilatos, metotrexato, flúor, uranio, quinolonas) sirve la diuresis alcalina (pH > 7,5) con bicarbonato de sodio 3 - 5 mEq/kg en 8 horas.

No se recomienda acidificación para bases débiles con ácido ascórbico por riesgo de acidosis, rabdomiolisis y mioglobinuria.

Puede aumentarse la diuresis a 7-10 ml/kg/hora con la administración de 20-30 ml/kg/hora de SF más furosemida o manitol.

MANEJO DE INTOXICACIONES AUMENTO DE LA ELIMINACIÓN

Tóxico Antagonista Dosis Morfina o derivados

Naloxona  0,03 mg/kg IV

Benzodiazepinas 

Flumazenil 0,3 mg IV (máx.1 mg IV)

Órganos fosforados

 

PAM 

Atropina

25 a 50 mg/kg IV pasar en l5 a 20 min

0,01 mg/kg IV o hasta atropinizar

Fenotiazinas Difenhidramina 1 a 5 mg/kg IVMetahemoglobi

nemiaAzul de

metileno1 a 2 mg/kg IV

Paracetamol N acetil cisteína

140 mg/kg oral dosis carga y luego 70 mg/kg oral c/4 h por

17 veces

MANEJO DE INTOXICACIONES ANTIDOTOS

2. Medidas a favor del enfermo2. Medidas a favor del enfermo Inmediato:Inmediato: reanimacion de funciones vegetativas; reanimacion de funciones vegetativas;

tratar el shock, apnea, fibrilacion ventricular, cianosis, tratar el shock, apnea, fibrilacion ventricular, cianosis, como profundo, deshidratación, etc.como profundo, deshidratación, etc.

Mediato:Mediato: busqueda de posibles complicaciones metabólicas, busqueda de posibles complicaciones metabólicas,

infecciosas, funcionalesinfecciosas, funcionales profilaxis integral. Estudio del medio interno.profilaxis integral. Estudio del medio interno. Proteccion anticipada según la accion conocida del venenoProteccion anticipada según la accion conocida del veneno

Tardio:Tardio: Rehabilitación sin secuelasRehabilitación sin secuelas Psicoterapia precoz y mantenidaPsicoterapia precoz y mantenida Clínica generalClínica general Denuncia policial en caso necesario.Denuncia policial en caso necesario.

Medidas generales para la prevención de intoxicaciones en

el hogar:

En el almacenamiento de sustancias:-Los productos químicos deben guardarse en sitios que tengan una buena ventilación, estar fuera del alcance de los niños y debidamente rotulados.

-No colocar productos químicos en envases diferentes al de su envase original. Si lo hace, debe estar rotulado con el nombre del contenido del recipiente.

-Los medicamentos deben guardarse en un botiquín y nunca guardarse en la mesita de noche

En el empleo de sustancias:

Leer la etiqueta del producto antes de utilizarlos y seguir las instrucciones. Si la etiqueta de un producto está manchada y no puede leerse, debe desecharse, teniendo la precaución de echar su contenido en un sifón antes de botar el recipiente a la basura.

Si el producto viene en aerosol, emplearlo en un lugar bien ventilado para disminuir la cantidad que puede inhalarse

En caso de usar pintura, kerosene, thinner y fumigantes, se debe utilizar máscaras apropiadas para el tipo de producto.

Lavarse las manos con abundante agua y jabón después de emplear cualquier producto químico, quitarse la ropa contaminada, extremando las precauciones con los fumigantes de tipo órganofosforado.

Colocar carteles en las consultas donde se recuerde a los padres el peligro de las intoxicaciones

Distribuir material de apoyo donde se recuerde la prevención y manejo de intoxicaciones

Información sobre el uso y dosificación de vitaminas, analgésicos y antipiréticos

Instrucciones sobre almacenamiento y manejo de sustancias toxicas

Desde los 3 años educar al niño sobre las intoxicaciones De 5 a 12 años entrenar al niño para prevenir las

intoxicaciones 13 años o mas información al adolescente sobre abuso

de drogas, alcohol y tabaco