Upload
imer-albon
View
361
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
INTOXICACIÓN POR HIERRO
Y METOCLOPRAM
IDA
Imer E. CabreraPediatría IUNAH-VSHonduras
Dr. Julio Ortega
Requerimiento diario de hierro
Farmacología de Goodman y Gilman, undécima edición
Intoxicación por Hierro
Es una de las causas más frecuentes de muerte infantil por intoxicación.
La gravedad potencial de la exposición depende de la cantidad de hierro elemental ingerido.
El sulfato ferroso contiene 20% de hierro elemental El gluconato ferroso un 12% El fumarato ferroso un 33%
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
FISIOPATOLOGÍAHierro
Corrosivo de la mucosa GI
Úlceras intestinales
Edema
Melena
Hematemesis
Perforación
Mitocondria
Daño celular
Toxicidad sistémica
Daño capilar
Venodilatación
Aumenta la permeabilidad capilar
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
El aumento de la permeabilidad capilar
+ venodilatación
Hipotensión
Hipovolemia precoz 2aria a perdidas
intestinales
Disminuye la perfusión periférica y la lesión mitocondrial
Acumulación de ácido láctico y
cítrico
Acidosis metabólica
Las intoxicaciones graves producen necrosis hepática con alteración de las pruebas de función hepáticas y coagulopatías.
La somnolencia y el coma pueden deberse a la inestabilidad hemodinámica o posiblemente a un efecto tóxico directo del hierro en el SNC.
Se considera que la dosis tóxica es mayor de 60 mg/kg de hierro elemental.
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
TOXICIDAD
Pacientes pediátricos una ingesta >60mg/kg se considera toxicidad moderada o grave.
Los pacientes que ingieren (>40mg/kg de hierro elemental) deben ser referidos a un centro medico.
La dosis letal oscila alrededor de los 200 a 250 mg/kg, pero los síntomas intestinales ocurren con 15 a 30 mg/kg
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
MANIFESTACIONES CLINICAS
Etapa I30 min a 6 h
•Vómitos•Diarrea•Dolor abdominal•Perdidas de volumen•Shock hipovolémico
Etapa II6 a 24 h
•Etapa quiescente: Se resuelven los síntomas gastrointestinales.
Etapa III12 a 24 h
•Fallo multiorgánico•Shock•Disfunción hepática y cardiaca•Lesión pulmonar aguda•Acidosis metabólica grave
Etapa IV 4 a 6 sem
•Formación de estenosis•Signos de obstrucción GI.
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
Las concentraciones de hierro sérico <500 µg/dL 4 a 8 horas después de la ingestión sugiere menor riesgo de toxicidad grave.
Las concentraciones de hierro sérico >500 µg/dL 4 a 8 hrs después de la ingestión es muy probable que ocurra toxicidad grave.
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
Limites Tóxicos de Referencia
Hierro Sérico 350µg/dL: toxicidad mínima
Hierro Sérico 500µg/dL: toxicidad moderada
Hierro Sérico 1000µg/dL: toxicidad máxima
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
TRATAMIENTO
Desferoxamina
• I.V: 15 mg/kg/hora, dosis máxima 6g/24h
• I.M: 50 mg/kg/dosis cada 6 horas
• S.C: 20 a 40 mg/kg/dosis 1 vez al día o como infusión durante 8 a 12 h
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
Efecto Adverso
Hipotensión
Tx: disminuir el ritmo de la infusión y administrar líquidos y/o vasopresores.
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
METOCLOPRAMIDAEs un fármaco procinético.
o Actúa a nivel de los receptores de serotonina
o La Serotonina o 5 hidroxitriptamina (5-HT) está presente en más del 90% en el tubo GI producida por las células enterocromafines
o Cells enterocromafines libera 5-HT en respuesta a la estimulación física o química: bolo alimenticio, fármacos, toxinas bacterianas.
o La 5-HT desencadena el reflejo peristálticoFarmacología de Goodman y Gilman
Agonista del receptor 5-HT-4: libera ACh
Antagonista 5-HT-3 vagal y central
En 5-HT-3 y 5-HT-4 facilita la comunicación interneuronal
Sensibilización de los receptores muscarínicos del musc. Liso
Bloqueo de receptores dopaminérgicos periféricos y menor en SNC
Farmacología de Goodman y Gilman
Tiene mecanismos de acción complejos
Indicaciones
Farmacología de Goodman y Gilman
Gastroparesia:
gastropatía diabética
ERGE: aumenta el tono
del esfínter esofágico
inferior
Antiemético: en los vómitos provocados
por estímulos metabólicos ( Uremia,
embarazo) y por el uso de fármacos antineoplásicos
Presentación:
Dosis oral: tabletas y soluciónDosis parenteral: I.V e I.M
Dosis:Niños con gastroparesia: 0.1-0.2 mg/Kg x dosis V.O 30 mins. antes de la comida y al acostarse
Adultos: 10-15 mg/kg x dosis V.O 30 mins. antes de comidas y al acostarse.
Harriet Lane. Pediatría 16 edición
Síntomas por intoxicación
Tratado de Pediatría de Nelson, 18 edición
Síntomas (pueden retrasarse 6-24 h después de la ingestión):• Depresión del estado neurológico, • Letargia• Coma• Miosis • Hipotensión,• Disritmias (incluyendo prolongación del intervalo QT y
ocasionalmente del intervalo QRS),• Signos extrapiramidales porque se altera el equilibrio
dopamina-Ach en los ganglios basales: (crisis oculógiras, disfagia, temblor, rigidez, tortícolis opistótonos, trismus)
Síndrome neuroléptico maligno
Harriet Lane. Pediatría 16 edición
1. Administrar carbón activado 1g/kg V.O o por SNG c/1-6 hrs2. Realizar un ECG3. Síntomas extrapiramidales:a. Difenhidramina:Dosis para niños. 1 mg/kj^dosis (máximo 50 mg) lentamente durante 2-5 minDosis para adultos. 25-50 mg; administrar cada 6 h durante 48 h. Se puede dar porvía i.v., i.m. o v.o.b. Benztropina intravenosa:Dosis para niños.Niños > 3 años. 0,02-0.05 mg/kg/dosis (1-2 dosis al día)Niños < 3 años emplear sólo en situaciones graves que comprometen la vidaAdultos. 1-2 mg i.m. o i.v.
Harriet Lane. Pediatría 16 edición
Tratamiento contra intoxicación
4. Síndrome neuroléptico maligno:
a. Reducir la hipertermia con mantas frías, aplicación externa de esponjas empapadas,ventiladores y lavado gástrico/colónico. Los antitérmicos no son útiles
b. Tratamiento de soporte respiratorio y cardiovascular; monitorizar el estado neurológico y de los líquidos
c. Parálisis neuromuscular con o sin benzodiazepinas para la hipertermia grave y la rigidez muscular
d. Dantroleno y bromocriptina pueden usarse en casos seleccionados de toxicidad grave
Harriet Lane. Pediatría 16 edición
No dejes nunca de soñar Porque en sueños es libre el hombre -Walt Whitman