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Intoxicación por Hierro
Presenta.Carbajal Nava Alejandra YacelinEspinosa Soto RamónRegino Zamarripa Nora Elemí
03 Abril 32013
Dr. Ventura
Definición
Se le llama “intoxicación” al consumo excesivo tóxico mayor de 20 mg/kg.
Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010
Aspectos generales• 99% de las intoxicaciones agudas• La intoxicación crónica es en mayoría laboral• 92% ocurren en el domicilio• 88% son accidentales 40% son por medicamentos que se
encuentran en el hogar• 84% no son graves• La más frecuente es la etílica• 16% son graves mortales (herbicida tipo gramaxone)• La mayoría es por VO
Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010
Formulaciones de Hierro• Los suplementos de hierro para niños tienen un agradable
sabor• El 62% se presentan en niños <6 años• 10% entre 6-19 años• El 90.5% son leves• 8.5% moderadas• 0.1% severas
Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010
El hierro, a través de reacciones de oxidación-
reducción genera radicales libres
Para su absorción tiene un transportador:
Transportador de metales divalentes tipo 1 está en borde de cepillo del enterocito y la otra en torrente sanguíneo
Puede ser llevado por la transferrina hacia sus
depósitos de ferritina y hemosiderina
Aspectos fisiológicos
Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010
FisiopatologíaLa intoxicación y la absorción de hierro son fenómenos saturables que dependen de la cantidad y la
velocidad del transportador de metales.
Cuando se supera este transportador hay un % de hierro que puede ingresar en forma de
difusión pasiva.
Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129
Fisiopatología
Cuando se consumen 30 mg la absorción no supera el 5 al 10%, siendo la absorción neta de 1-2
mg/día .
Cuando el Px está con niveles de Hb bajos o deficiencia de hierro, esta absorción aumenta y podría
llegar hasta el 15%.
Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129
Fisiopatología-El umbral tóxico de alarma es > 20 mg/kg
Efectos corrosivos locales Actúa como un
cáustico, produce quemadura, necrosis e
incluso perforación intestinal.
Entre más hierro libre mayor vasodilatación.
Se incrementa la permeabilidad capilar
mediada por las reacciones enzimáticas a nivel de la
membrana produciendo el tercer espacio libre.
Inhibición de proteasas séricas, especialmente
de trombina.
El hierro a nivel mitocondrial interactúa
en la fosforilación oxidativa .
Oxidación de forma ferrosa a férrica generándose
radicales libres.
Romero J. Artículo de revisión; Intoxicación aguda con hierro . Revista Anemia 2010; 3(3) pp 126-129
Cuadro clínico
• Estadio I:
• Signos y sintomas GI: nausea vomito hematemesis
• Se presenta 6-12hrs despues de la ingesta
• EF: hipotensos, palidos, letargicos
• Laboratorio: acidosis metabolica, hiperglucemia, leucocitosis
Los pacientes presentan mortalidad en cualquiera de
las fases
• Estadio II• Se comienzan a resolver la sintomatologia GI
• Comienza la sintomatoliga de toxicidad sistemica
• Hallazgos mas importantes: acidosis metabolica e hipotension
• Se presenta entre 6 y 24hrs
Cuadro clínico
• Estadio III
• Paciente mas comprometido con signos de falla organica multiple:
• Disfunsion renal, hepatica, depresion miocardia, isquemia intestinal
• La hipotension y acidosis metabolica son mas severas.
Cuadro clínico
• Estadio IV:• Sobrevivientes de intoxicaciones severas
• Presentan secuelas GI donde lo mas importante es la cicatrización produce obstrucciones gástricas e intestinales
• Son consecuencia del efecto caustico o corrosivo del Fe
Cuadro clínico
Diagnostico• Historia Clínica:• Ingestión de Fe con síntomas GI como vómitos y diarrea• Hiperglucemia con acidosis metabolica despues de episodios
de dolor abdominal y gastroenteritis
• Pruebas de laboratorio:• Niveles de Fe libre determina la posibilidad de toxicidad.
Microgramos/dLHierro normal 50-175No hay Toxicidad <350Toxicidad media a moderada
350-500
Hepatotoxicidad >500Toxicidad grave >800
La Hemosiderina se empieza a elevar a las 2-3hrs tras la ingesta y su punto maximo es a las 6 hrs.
Diagnostico
Diagnostico• Glucemia: > 150mg/dL se asocian a severidad.
• Gasometria arterial: valora existencia de AM
• BH: Leucositosis >15,000 se asocia con severidad y puede haber anemia por perdida de sangre.
• Otros: Pruebas de Funcion Hepatica
TRATAMIENTO• Medidas de Soporte vital.• Corrección de la acidosis• Hidratación: cristaloides isotónicos (NaCl, RL) bolos 20 cc/kg
para mantener estabilidad hemodinámica.
TRATAMIENTO• Especifico:• Lavado gastrico• Carbón activado• Lavado intestinal total
TRATAMIENTO • Quelante parenteral especifico:• Desferroxamina: se emplea en intoxicaciones moderadas o
graves.
• Consigue eliminar 9microgramos de Fe libre por c/ 100mg de desferroxamina administrada.
Pacientes Asintomáticos• Minimos sintomas.• Sideremias < 350microgramos/dL
• Jarabe de Ipecacuana o Irrigacion intestinal
• Se monitoriza y mide nivel de Fe despues de 8 hrs.
Pacientes moderadamente sintomáticos• Sideremias entre 350-500 microgramos/dL• Ante sospechas de ingesta >60mg/kg de Fe elemental.• Esta indicaco el tx quelante con desferroxamina.
Pacientes muy graves• Requieren ingreso a UCIP para control ventilatorio y
hemodinamico.• Sideremia >500microgramos/dL• Desferroxamina IV• Mantener la diuresis
Durante el tx si la sideremia < 100 microgramos/dL o la orina se torna clara y el paciente esta asintomatico se puede suspender
el tratamiento.
Pronostico• Ingesta <20mg/kg no tiene ningun efecto toxico• Dosis entre 20-40mg/kg produce toxicidad GI• Dosis entre 40-60mg/kg produce intoxicacion de moderada a
severa.• Dosis >60mg/kg produce toxicidad letal.
La gravedad de la intoxicación se relaciona con la cantidad de hierro elemental ingerida.
Referencias bibliográficas
• Romero, J. Intoxicación Aguda por Hierro. Artículo de Revisión. Vol. 3 Núm. 3. 3 Julio 2010
• Collins S. Soto. Intoxicación por metales pedados. Behrman RE, Kliegman RM, Arvin AM. Nelson Tratado de Pediatria, 17ª ed. Madrid: Ediciones Mc Graw Hill- Interamericana, 2004, 2355-2358