Introduccion a la colaboracion cochrane

la colaboración

evidencia oportuna y de alta calidad para mejores resultados en salud

Oxygen therapy for acute myocardial infarction (Review)

Cabello JB, Burls A, Emparanza JI, Bayliss S, Quinn T

This is a reprint of a Cochrane review, prepared and maintained by The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library2010, Issue 6

http://www.thecochranelibrary.com


Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration. Published by John Wiley & Sons, Ltd.

Centro Colaborador Cochrane Mexicano

cochrane

Centro de Medicina Basada en EvidenciaRED COCHRANE IBEROAMERICANA

Escenario 1

DIARREA PORSALMONELLA

antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

antibiótico

No*antibiótico

?

Escenario 2

PANCREATITIS

AYUNO

ALIMENTO

AYUNO

??? ?

Escenario 3

?

¿Por qué los médicos difieren en sus

decisiones?

¿Cómo saben si un tratamiento funciona?

?

¿Riesgos?¿Beneficios?¿Costos?

Se requiere información

confiable, oportuna y de alta

calidad

¿Textos?

¿Expertos?

Posición para dormir

Edición 1958

Todos los padres y casi todos los

profesionales de la salud aceptaban

esto como un hecho irrefutable.

• "if [an infant] vomits,

he's more likely to

choke on the vomitus."

Gilbert R. et al. Int J Epidemiol. 2005;34(4):874-87

Evidencia de daño ya existía

Primeras recomendaciones en la Academia Americana de Pediatría


Textos decían...


Textos decían...Boca abajo Lado Boca arriba

⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫

⚫

⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫

⚫⚫⚫ ⚫⚫ ⚫⚫⚫

⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫⚫⚫⚫ ⚫⚫⚫⚫

⚫ ⚫

⚫⚫ ⚫

⚫ ⚫⚫

⚫⚫⚫⚫⚫

⚫⚫⚫⚫⚫⚫

⚫⚫⚫⚫⚫⚫

⚫⚫⚫⚫

De haber hecho

una revisión

sistemática en

1970...

...se hubiesen prevenido 10 mil muertes de lactantes en el Reino Unido

... y al menos 50 mil en Europa, EEUU y Australasia

Terapia trombolítica para infarto al

miocardio

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

4 7

10

316 1783 2544

0.5 1.0 2.0

Favors Tx Favors Ctrl

1 23

2 65 3 143

11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767

27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154

p < 0.01

p < 0.001

p < 0.0001

215

1 101 22 8

78

1 121 8 41 7 3

5 2 2 115 8 66 1

Expe

rim

enta

l

No

men

cion

ado

Rar

o / n

ada

Espe

cífic

o

Rut

ina

Odds ratio

Favorece Tx Favorece Ctl

Adaptado de Antman et al. JAMA 1992

Libros de texto lo mencionaban como...

textos y expertos a veces se equivocan

entre otros problemas

En el mundo se invierten USD $100 billones/año en investigación biomédica

Solo 10% para evaluar tratamientos

Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9

Preguntas de investigación

Chalmers I, Glasziou P. Lancet 2009;374:86-9

• No son relevantes para pacientes y clínicos

• dan baja prioridad a temas importantes

• no toman en cuenta los desenlaces importantes

• no toman en cuenta a pacientes y clínicos en estas decisiones

Diseño inadecuado

Cooper NJ, Jones DR, Sutton AJ. The use of systematic reviews when designing studies.

Clin Trials 2005;2:260–4.

•50% de los estudios no evalúan la evidencia previa (RS) sobre su tema

•50% no se diseña con herramientas para reducir el sesgo (ej. OSA)

Solo 50% de la ivestigación clínica termina en una publicación

ResearchFactory

Scherer RW, Langenberg P, von Elm E. Full publication of results initially presented in abstracts.

Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: MR000005.

La investigación decepcionante (con resultados “negativos”) es menos publicada

ResearchFactory

Scherer

...o a veces no conviene soltar los

resultados al público

✎results?

Reporte inadecuado de los resultados

•No se describe la intervención•...o los efectos adversos•Cambian el desenlace principal•Desenlaces surrogados•Desenlaces compuestos

así está la cosa

¿en qué ayuda una revisión sistemática?

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs







investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs







investigación

Farmacéuticas

Gobiernos

Academia

ONGs







investigación

INFORMACIÓN

CONOCER

ACEPTA

R

IMPL

EMEN

TAR

INFORMACIÓN

DISPONIBL

E,

APLICABL

E

CAPACIDAD

DE ACCIÓ

N

INFORMACIÓN

CONCORDAR

ADHEREN

CIA

INFORMACIÓN

CONOCER

ACEPTA

R

IMPL

EMEN

TAR

DISPONIBL

E,

APLICABL

E

CAPACIDAD

DE ACCIÓ

N

CONCORDAR

ADHEREN

CIA

INFORMACIÓN

INFORMACIÓN

FUGA DEL CONOCIMIENTO

INFORMACIÓN

TRANSFERENCIA DEL CONOCIMIENTO

INFORMACIÓN

Proceso dinámico e iterativo

Síntesis, diseminación, intercambio y aplicación ética del conocimiento

Busca mejorar la salud de la población y proveer de productos y servicios más efectivos Canadian Institutes of Health Research

Transferencia del conocimiento

¿Qué se puede hacer?

Involucrar a pacientes y clínicos en la investigación

Introducir a los jóvenes la lectura crítica y la investigación clínica aplicada más que a la investigación básica

Todos los clínicos deben saber lectura crítica

editores deben solicitar que el autor de un ECA realice una RS previa de su pregunta de investigación

ECA= ensayo clínico aleatorioRS= revisión sistemática

Registro de los ensayos clínicoseditores y autores deben saberloi.e, clinicaltrials.gov

Apegarse al CONSORTo equivalente, dependiendo del tipo de estudio

ver: equator-network.org

Idealmente debe haber libre acceso de toda la información sobre una intervención para la salud

firma la petición

alltrials.net

transferencia del conocimiento

sí se puede

INFORMACIÓN Habilidades de MBE

Aplicación al lado del paciente

Mejora continua de la calidad de la atención Ayudar, educar e

incluir al paciente en la toma de decisiones

Recomendación

evidencia

valores y preferencias del paciente

experiencia clínica

balance beneficio – riesgos

balancebeneficio – costos

“Una gran crítica a nuestra

profesión es que no tengamos

sumarios clínicos que

aparezcan y se actualicen de

manera periódica, organizados

por especialidad o sub-

especialidad, de todos los

ensayos clínicos que al

momento existen.”

Archie Cochrane1979

preparar, divulgar y actualizar

revisiones sistemáticas

sobre los efectos en la atención a la salud

“Nuestra visión es que la toma de decisiones en salud en todo el mundo sea

informada, y en base a la evidencia científica

oportuna y de alta calidad”

La Colaboración Cochrane

ha sido equiparada al

proyecto Genoma Humano,

por la importancia que

tiene para la mejor atención

a la salud.

The Lancet 1995;345:840 - 842

red mundial de más de 28,000

voluntarios de más de cien

nacionalidades alrededor del mundo

del Cono Sur Argentina, Bolivia, Chile, Paraguay y Uruguay.

AndinaColombia, Ecuador, Perú, y Venezuela

América Central y el CaribeCosta Rica, Cuba, República Dominicana, El Salvador, Guatemala,

Honduras, Nicaragua y Panamá.

Centro Mexicano

Red Cochrane Iberoamericanacentros colaboradores

regionales

Factor de impacto

(JCR–Impact Factor)

de la la base de

revisiones Cochrane

(CDSR) es 5.715

http://www.cochrane.org/glossary/5#term158

http://www.cochrane.org/glossary/5#term158

bibliotecacochrane.com

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Gracias@CharlieNeck

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