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Dr. René Vladimir López RamírezPsicólogo-Psiquiatra
ORGANIZACIÓN DE LA MATERIAATOMICOQUÍMICO (MOLECULAR)CELULARHISTOLOGICOORGANICO (ORGANOS)SISTÉMICO (APARATOS)ORGANISMICO (ORGANISMOS)
NIVEL CELULAR
CÉLULA: Unidad viva, estructural y funcional básica del cuerpo y de todos los organismos vivientes.
* 25 billones
CITOLOGÍA: rama de la ciencia que se encarga del estudio de la célula.
REGULACION DE FUNCIONESSISTEMA NERVIOSO a) aferente (sensorial) b) central (integradora) c) eferente (motora)
ORGANIZACIÓN DE LA CÉLULA
NÚCLEOCITOPLASMAMEMBRANA NUCLEARMEMBRANA CELULARPROTOPLASMA
ANATOMIA CELULAR
PROTOPLASMAA. AGUA 70-85%
B. ELECTROLITOS- Potasio - bicarbonato- magnesio - sodio- Fosfato - cloruro- Sulfato - calcio
PROTOPLASM A C. PROTEÍNAS 10- 20% masa celular
* proteínas estructurales - integrales - periféricas
* proteínas globulares
ENZIMAS (funcionales)
PROTOPLASMAD. LÍPIDOS
* fosfolípidos 2% masa celular* colesterol
triglicéridos...grasa neutra. 95% E. CARBOHIDRATOS 1% masa celular
GLUCÓGENO
MEMBRANA CELULAR
FUNCIONES DE MEMBRANASepara el contenido intracelular del
extracelular.Facilita el contacto con otras células o con
substancias extrañas.Proporciona receptores químicos
(neurotransmisores, enzimas, nutrientes, etc.).
Mediador de entrada y salida de materiales (permeabilidad selectiva).
FUNCIONES DE MEMBRANALA TRANSPORTACIÓN DEPENDE DE:
Tamaño molecular.Solubilidad en lípidos.Carga iónica.Presencia de moléculas transportadoras.
MEMBRANA DOBLE CAPA DE
FOSFOLIPIDOS PROTEINAS DE MEMBRANA COMPLEJO RECEPTOR-CANAL RECEPTORES DE MEBRANA CARACTERISTICAS:
* la hace única y diferente
*separa los contenidos internos del medio
*es una barrera semipermeable
MENSAJEROS QUIMICOSA. PRIMEROS
MENSAJEROS:
1.Neurotransmisores2.Hormonas3.FeromonasB. SEGUNDOS
MENSAJEROS:
1.AMPc2.GMPc
RECEPTORES QUÍMICOS1. CARACTERÍSTICAS BIOQUÍMICAS: A. Son proteínas que abarcan todo el
espesor de la membrana. La parte externa reconoce y enlaza al transmisor.
B. Llevan a cabo una función activa dentro de la célula diana. Normalmente influyen sobre el cierre o apertura de canales iónicos.
TRANSMISIÓN QUÍMICA1. ESTIMULO2. ESTADO DE REPOSO DE LA MEMBRANA3. POTENCIAL DE ACCIÓN4. POLARIZACIÓN5. DESPOLARIZACIÓN6. LEY DE TODO O NADA7. ESTÍMULO UMBRAL
TRANSMISIÓN QUÍMICAETAPAS1.PRESINÁPTICA A. Síntesis del NT B. Almacenamiento y liberación del NT1.POSTSINÁPTICA A. Interacción del NT con el Receptor B. Eliminación del NT de la hendidura
TQ: 1. ESTÍMULODEFINICIÓN: Se llama estímulo a cualquier condición en el
ambiente, capaz de alterar el estado de reposo de la membrana.
TIPOS DE ESTÍMULO:1.Eléctricos2.Químicos 3.mecánicos
TQ: 2. ESTADO DE REPOSOSe dice del momento en el cual la membrana
no está transmitiendo ningún impulso.En ese momento se dice que la membrana
está polarizada.La carga iónica interna en estado de reposo
es negativa y está dada por la presencia de macromoléculas proteicas no difusibles.
La carga iónica interna en reposo es de -90mV
TQ: 3. POTENCIAL DE ACCIÓNEs la pérdida del estado de reposo de
membrana, durante el que se transmite un impulso nervioso y de nuevo, vuelta a la repolarización.
Este lapso dura: 3-4 m/segundo
TQ: 5. ESTÍMULO UMBRALEs el estímulo con la suficiente fuerza como
para generar un impulso nervioso.
LEY DE FRECUENCIA: principio que defiende que las variaciones de intensidad de un estímulo que se transmite por un axón, se presenta mediante variaciones de la frecuencia de descarga del axón.
TQ: 4. LEY DE TODO O NADADurante la despolarización, las fibras
necesitan de un estímulo suficientemente fuerte para disparar un impulso.
Una vez el estímulo genere una despolarización, la fibra descarga con todo su potencial o no descarga.
PERÍODO REFRACTARIO: a) absoluto b) relativo
CELULAS DEL SISTEMA NERVIOSO1.NEUROGLIA
2.NEURONA
NEUROGLIA1.Astrocitos2.Microcitos3.Ependimocitos4.Oligodendrogliocitos5.Neurolemocitos (células de
Schwan)
NEURONA
UNIDAD FUNCIONAL Y ESTRUCTURAL DEL SISTEMA NERVIOSO; CÉLULA ALTAMENTE ESPECIALIZADA EN LAS FUNCIONES DE EXCITABILIDAD Y CONDUCCIÓN DEL IMPULSO NERVIOSO.
SINAPSIS1. ELÉCTRICAS2. QUÍMICAS
• Una neurona media establece unas 1,000 conexiones sinápticas, pero a su vez
• Recibe unas 10,000 conexiones• Las células de Purkinje del cerebelo reciben
hasta 100,000.
SINAPSIS QUÍMICAPASOS:1.Transmisión: la célula presináptica libera un
mensajero químico.
2.Recepción: el transmisor se une a las moléculas receptoras postsinápticas.
SINAPSISSE LLAMA ASÍ A LA UNIÓN ENTRE DOS
NEURONAS.TIPOS DE SINAPSIS:
1.axo-sómicas2.Axo-dendríticas
3.Axo-axónicas: regulan cantidad de NT liberado. Modulación presináptica: inhibición o facilitación.
4.Dendro-dendríticas: función reguladora, organizando funciones de grupos de neuronas. En neuronas más grandes: gap junction.
RECEPTORES POSTSINAPTICOS1. IONOTRÓPICOS * rápidos (1 m/seg) * directos
NICOTÍNICOS * simples2.METABOTRÓPICOS * lentos * indirectos
MUSCARINICOS *complejos
DEFINICIÓNSubstancia liberada por una neurona en la
sinapsis y que afecta de forma específica a la célula postsináptica, sea una neurona o un órgano efector (célula muscular o glándula).
Tienen un efecto transitorio y dura entre milisegundos y minutos, pero su acción puede provocar cambios a largo plazo, que duren horas o días.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 41
PRINCIPALES NEUROTRANSMISORES1. ACETILCOLINA
2. DOPAMINA3. NORADRENALINA4. SEROTONINA
5. GLUTAMATO6. GABA7. GLICINA
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 42
MONOAMINAS1. CATECOLAMINAS: A. Dopamina B. Noradrenalina C. Adrenalina
2. INDOLAMINAS A. Serotonina
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 43
OTROS NT1. PEPTIDOS
2. LIPIDOS
3. NUCLEÓSIDOS
4. GASES SOLUBLES
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 44
N. T.REQUISITOS:1.La neurona posee la maquinaria metabólica para
su síntesis, almacenamiento y transporte2.La substancia es liberada en la hendidura
sináptica luego de una despolarización.3.L substancia produce una reacción conocida al
actuar sobre los receptores postsinápticos.4. Su efecto es mimetizado por la misma
substancia, pero de síntesis exógena.1.Existe un mecanismo para eliminar a la
substancia de la hendidura sináptica.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 45
N. T.METABOLISMO:A.El NT una vez liberado en la hendidura actúa
sobre su receptor.B.El excedente es eliminado a la circulación.C.Es desactivado por acción enzimática. * catecol-0-metil-transferasa (COMT) * monoamino-oxidasa (MAO)D. Es recapturado por los autorreceptores.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 46
ACETILCOLINA - AChGENERALIDADESSubstancia que actúa como NTEs una molécula compuesta de: a) colina: substancia derivada del desglose
de los lípidos. b) acetato: anión que se encuentra en el
vinagre.Es degradada por la E acetilcolinesterasaFue el primero en descubrirse
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 47
ACh - FUNCIONES 1
A.Es el principal NT de liberación en la unión neuromuscular.
B.Secretado por los axones eferentes del SNC.C.Media todo movimiento muscularD.Se encuentra en ganglios de SN
neurovegetativo.E.Se encuentra en órganos diana de la rama
parasimpática del SNA.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 48
ACh - FUNCIONES 2Relacionada con la inducción del
sueño REM (protuberancia dorsolateral)Papel en la memoria y el aprendizaje
(prosencéfalo basal)Diversos tipos de memoria (séptum
medial)Participa en la conducta alimenticia y
la sedAsociada a la conducta agresivaRelacionada con la conducta sexual
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 49
DOPAMINA
Pertenece a la familia de las monoaminas
Produce potenciales postsinápticos tanto excitatorios como inhibitorios.
Tiene como precursor a la tirosina, aminoácido esencial que se obtiene de la dieta.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 50
VIAS DOPAMINERGICAS1. MESO – LIMBICA
2. MESO – CORTICAL
3. NIGRO – ESTRIATAL
4. TUBERO - INFUNDIBULAR
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 51
1. VIA MESO-LÍMBICA
1.Meso-límbica: importante función en la regulación de la vida emocional y la memoria. Asociada a epilepsia psicomotora y síntomas positivos de la esquizofrenia.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 52
2. VIA MESO-CORTICAL * Tiene funciones en la organización temporal
del comportamiento. * Efecto excitatorio en la corteza prefrontal,
afectando funciones como la memoria a corto plazo, planificación y resolución de problemas.
* la motivación, la planificación, atención y conducta social.
* Se asocia a los síntomas negativos de la esquizofrenia.
* Déficit cognitivo.
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 53
3. VIA NIGRO-ESTRIATAL * Asociada a alteraciones del movimiento
* Contribuye a la enfermedad de Parkinson.
* SEP de los NLP * DT
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 54
4. VIA TUBERO-INFUNDIBULAR• Infundíbulo: puente de conexión hipotálamo-hipofisiaria•Bloqueo dopaminérgico produce: * Amenorrea * Galactorrea * Ginecomastia
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 55
NORADRENALINALa NA se encuentra en neuronas del SN
neurovegetativoTambién llamada NOREPINEFRINALa DA es convertida en NA en las vesículasEl exceso de NA es destruido por la MAOA
El principal núcleo noradrenérgico se localiza a en el locus coeruleus (protuberancia dorsal)
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 56
NA - FUNCIONESAumento de la vigilia o alertaActivación de la atenciónReactividad al entornoAsociados a conducta sexual Rol en el control del apetitoRegula ciclo sueño-vigiliaAlteración del ánimoMemoria y aprendizaje
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 57
SEROTONINA
También llamada 5 hidroxitriptamina (5-HT)Su precursor es el aminoacido triptófanoLos núcleos de mayor producción se localizan
en los núcleos del rafe (tallo cerebral)Libera desde varicosidades axónicas mas que
de botones sinápticos
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 58
FUNCIONES 5-HT1. Regulación del estado de ánimo2. Controla la ingesta de alimentos3. Regula el sueño y nivel de activación4. Papel en la regulación del dolor5. Control de la actividad onírica6. Control de náusea y vómito (5-HT3)
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 59
AMINOACIDOSSON LOS NT MAS COMUNES EN EL SNC
SON LOS SIGUIENTES: 1. glutamato 2. GABA 3. glicina
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 60
GLUTAMATOTambién se conoce como ácido glutámicoEs el principal NT excitatorio del encéfalo y
la médula espinalProducido en abundancia por el metabolismo
celularEl receptor AMPA es el glutamatérgico mas
común, produce PPE
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 61
GABAAcido gamma-amino-butíricoSe produce a partir del ácido glutámicoEs el principal NT inhibitorio del SNCAmpliamente distribuido en encéfalo y
médulaSe han identificado 2 receptores: GABAA y
GABAB
Las BZD y el OH se ligan a GABAA
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 62
FUNCIONES GABA
1.Papel inhibidor2.Relajante3.Ansiolítico4.anticonvulsivante
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 63
GLICINA
Es el NT inhibitorio de la médula y zonas mas inferiores del encéfalo
Posee receptor ionotrópico asociado a cloro, por lo que produce PPI
08/04/23Dr. Vladimir López - Psiquiatra - CUM - USAC 64
ANTES DE LOS NLPCORRIENTE DIATÉRMICAOPOTERAPIAPIRETOTERAPIA (malarioterapia)CHOQUES LEUCOGÉNICOSBAÑOS CALIENTES (43 grados C)CHOQUE CARDIAZÓLICO (Von Meduna)INSULINOTERAPIAELECTROSHOCK (Cerletti y Binni en 1938)LEUCOTOMIA (Moniz 1936)
NEUROLEPTICOS 1ª. GENERACIÓN1. FENOTIACINAS A) ALIFATICAS a.1. Clorpromacina a.2. Levomepromacina B) PIPERIDINICAS b.1. Tioridacina b.2. Pipotiacina C) PIPERAZÍNICAS c.1. Decanoato de Flufenazina c.2. Trifluoperacina2. BUTIROFENONAS
NLP ATÍPICOSTambién llamados de 2ª. GeneraciónSon drogas que producen un efecto
antipsicótico en dosis que no causan SEP, que son más eficaces que los típicos sobre síntomas positivos y negativos, no producen síndromes tardíos y no producen hiperprolactinemia.
Pueden tener efectos adversos metabólicos, idealmente NO.
NLP ATIPICOSDOSIS EN CUADROS AGUDOS
1. CLOZAPINA 100 a 200 mg2. RISPERIDONA 02 a 06 mg3. OLANZAPINA 10 a 20 mg4. QUETIAPINA 400 a 1200 mg5. ZIPRASIDONA 80 a 160 mg6. ARIPIPRAZOLE 10 a 30 mg7. PALIPERIDONA ???????
OTROS NEUROLEPTICOS1. AMISULPIRIDE2. AMPEROCIDA : no comercializado.3. ILOPERIDONA4. MELPERONA: es una butirofenona atípica5. RACLOPRIDA: no comercializada desde 19926. REMOXIPRIDA: anemia aplásica. retirado 19937. RITANSERINA: no comercializado actualmente.8. ROXINDOL: buen perfil al futuro9. SAVOXEPINA O CIPAZOXAPINA: no se
comercializará10. SERTINDOL: arritmias y + súbita. Retirado 199811. ZOTEPINA
NEUROLEPTICOS1. INDICACIONES
1. EFECTOS SECUNDARIOS
1. CONTRAINDICACIONES
CLASIFICACIÓN1. Antidepresivos Cíclicos a. Tricíclicos b. Heterocíclicos2. I S R S 3. I S R S N ( duales )4. I S R S N y antagonistas de receptores 5-HT5. I S R N D6. IMAO7. IRMA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
A corto plazo Largo Plazo
Eutimia Remisión total de síntomas
Evitar recaídas y recurrencias
→ La mayoría de las depresiones se resuelven con el tiempo→ ATD: Aceleran recuperación Reducen el sufrimiento del paciente→ Constituyen una parte de la Terapéutica→ Siempre SE debe acompañar DE Psicoterapia
INDICACIONES1. DEPRESION MAYOR 2. DISTIMIA3. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO *(Clomipramina)4. TRASTORNO DE PANICO * imipramina * sertralina * paroxetina5. BULIMIA NERVIOSA6. NEURALGIA DEL TRIGEMINO
ESTABILIZADORES DEL ANIMODEFINICIÓN Grupo de fármacos, generalmente de tipo
anticonvulsivante, que tienen un importante efecto sobre el ánimo, sobre todo en la estabilización del mismo, proveyendo una mejoría de los síntomas mánicos y depresivos.
ESTABILIZADORES DEL ANIMOLISTA DE SUBSTANCIAS:
1.Carbonato de Litio Sedaplus
2.Carbamazepina Tegretol
3.Acido Valpróico Epival
4.Lamotrigina Lamictal
5.Topiramato Topamax
6.Gabapentina Neurontin
7.Oxcarbazepina Trileptal
BENZODIACEPINASLas BZD están entre las medicinas más
corrientemente prescritas en el mundo. En el año 1985, se prescribieron 61 millones de recetas en los Estados Unidos (4% de todas las prescripciones), encontrándose seis BZD entre los 25 productos más prescritos
CLASIFICACION DE LOS MEDICAMENTOSDe acción corta: Son las BZD que más posibilidad tiene
de desarrollar síndrome de abstinencia. Su vida media en promedio es inferior a 5 horas; suelen implicarse en intentos suicidas y poseen metabolitos activos. Triazolam, Midazolam, Brotizolam.
De acción intermedia: Tienen una vida media promedio de 6 a
12 horas. Oxazepam, Lorazepam, Alprazolam, Temazepam, Flunitrazepam, Clonazepam,
De acción prolongada: Vida media promedio de más de 12 horas
(50-120 horas por sus metabolitos). Tienden a acumularse con repetidas dosis, lo que incrementa el riesgo de sedación diurna y disminución de concentración y memoria. Suelen ser de baja potencia.
Flurazepam, Clorazepato, Diazepam, Clordiazepóxido, Bromazepam, Prazepam, Quazepam,