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INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Jorge A. Rendón Montoya
Residente de 1er año de Anestesiología HGO
13/mayo/2010
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo
a través de la nariz o la boca del paciente hasta llegar a la
tráquea, con el fin de establecer una vía segura de
comunicación y entrada de aire externo hasta la tráquea.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
La intubación endotraqueal (IET) se realiza en dos contextos:
Anestesia general (intubación electiva). Para mantener la respiración y para la administración de fármacos.
De urgencias: indicada por la patología del paciente: -Paro cardiorespiratorio. -Insuficiencia Respiratoria Aguda. -Hipoxemia Severa. -Lesión que pueda llevar a un compromiso de la
respiración.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INDICACIONES:
Mantenimiento de la permeabilidad de la vía aérea. Limpieza pulmonar. Protección de las vías respiratorias. Aplicación de ventilación con presión positiva. Mantenimiento de una oxigenación adecuada.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL MATERIALES:
Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos) Hoja curva (Macintosh) Nº 3 ó 4Hoja recta (Miller) Nº 2 ó 3
Tubo:Orotraqueal(♂ 8.0; ♀ 7.0)
Equipo de succión + Sonda de aspiración faríngea y sonda de aspiración de tubo endotraqueal (♂ 14; ♀ 12-14) Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla Estetoscopio Lubricante, Estilete maleable, Jeringa, Guantes y medicamentos.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TUBOS
Elaborado de policloruro de vinilo. Dispone de balón de baja presión y alto volumen, conección, línea
radiopaca y ojo de Murphy. Su utilización clínica está definida por su diámetro interno (DI), 2.5
mm a 10 mm. Existen tubos reforzados con alambres en espiral, especial para
algunas Qx. DI depende del sexo, edad, tamaño y particularidades propias del
paciente. Niños: 16+edad/4 (DI) 12 + edad/2 (long.)
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Edad DI (mm) Distancia del tubo (cm)Prematuros 2.5 10RNT 3 111-6 meses 3.5 116-12 meses 4 122 años 4.5 134 años 5 146 años 5.5 15-168 años 6 16-1710 años 6.5 17-1812 años 7 18-22≥ 14 años 7.0 mujer
8.0 hombre20-24
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
PREDICTORES ANATOMICOS DE IET DIFICIL:
• Clasificación de Mallampati.• Clasificación de Cormack Lehane.• Distancia tiromentoniana.• Distancia esternomentoniana.• Distancia Interincisivos.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CLASIF. MALLAMPATI
Grado I: paladar blando + pilares + úvula
Grado II: paladar blando + pilares + base de úvula
Grado III: sólo se ve el paladar blando
Grado IV: no se logra ver el paladar blando
Grado I y II: predice intubación fácilGrado III y IV: predice cierta dificultad para intubar
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
CORMACK LEHANE:
Cormack I: Visualización de la Glotis
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack II: Visualización de epiglotisy aritenoides.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack III: Visualización del borde de la epiglotis.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Cormack IV:No se ve nada.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DTM O ESCALA DE PATIL ALDRETI
Grado I: > 6.5cm Grado II: 6.0 – 6.5cm Grado III: < 6.0cm
* Grado I: Laringoscopia e IET sin dificultad.
Grado II: Laringoscopia e IET con cierta dificultad.
Grado III: Laringoscopia e IET muy difícil o imposible.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DEM
Distancia de ≤12.5 cm predice
IET difícil.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
DII
Clase I: > 3 cm Clase II: 2.6 – 3 cm Clase IV: 2.0 - 2.5 cm Clase IV: < 2 cm
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
TECNICA DE IET:
1.- Preparación y comprobación del material.
2.- Preparación del paciente: Monitorización: EKG, frecuencia cardíaca, PA y pulsioximetría. Vía venosa permeable. Posición: lo mejor es colocar la cabeza del paciente ligeramente elevada
sobre una almohada. La columna cervical en flexión y la cabeza en hiperextensión.
Mantener bien ventilado y oxigenado con mascarilla (preoxigenación). Descartar cuerpos extraños y dentadura postiza.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Medicación: Consciente o inconsciente.
- sedación endovenosa.
- Analgésico.
-bloqueo neuromuscular. Aspiración secreciones.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION PROPIAMENTE DICHA
Tomar el mango del laringoscopio con mano izquierda.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Separación de los labios. Se introducirá la lámina del laringoscopio en el lado derecho de la
boca y la lengua se rechaza hacia la izquierda. hasta llegar a la zona donde se colocará la punta de la pala, ya sea curva o recta.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Introducir el tubo previamente lubricado. Neumotaponamiento. Verificar posición del tubo. Fijar tubo. Ventilar.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
INTUBACION NASOTRAQUEAL
-Está indicada en Qx intraorales.-El diámetro del tubo es menor.-Riesgo de sinusitis y hemorragia.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Contraindicaciones de INT:
-Fx base del cráneo.-Fx nasales.-Epistaxis crónica.-Pólipos nasales.-Coagulopatia o tx anticoagulante.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
Técnica de INT:
-Anestesia y vasoconstricción nasal con tapón de algodón con lido/fenilefrina.
-Preferible narina derecha. -DI 6.0-6.5 en ♀ y 7.0-7.5 en ♂. -Deslizar tubo hasta faringe y avanzar a
través de abertura glótica.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
COMPLICACIONES DE LA IET
Intubación esofágica: hipoxia y muerte. Intubación del bronquio principal derecho. Incapacidad para intubar: hipoxia y muerte. Inducción de vómito lleva a la broncoaspiración, hipoxia y
muerte. El trauma de la vía aérea. Astillado, aflojamiento y pérdida de los dientes. Lesión cervical con daño neurológico.INT: -Hemorragia nasal. -Disección submucosa y desprendimiento de amigdalas y
adenoides. -Sinusitis y bacteriemia.
INTUBACION ENDOTRAQUEAL
GRACIAS