INVERSIÓN UTERINAALUMNA: SERRALDE CAMPOS ANIA PAOLA

PROFESOR: M.A.S.E. RAÚL RUTILO GÓMEZ LÓPEZ

DEFINICIÒNCOMPLICACION

RARA Y PELIGROSA DEL TERCER

PERIODO DEL PARTO

EL ÚTERO SE INVAGINA

DENTRO DE SÍ MISMO

FACTORES DE RIESGO

TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL

INSERCIÓN FÚNDICA DE LA PLACENTA

PLACENTA ACRETA

CORDON UMBILICAL CORTO

PRIMIGESTA MACROSÓMICO

S HIPOTONIA Y

ATONIA UTERINA

PRESIÓN FÚNDICA EXCESIVA

CLASIFICACIÓN

Por relación Por extensión Por tiempo

Según con la relación con el parto

Puerperales

No puerperales

GRADO CARACTERÍSTICAS

GRADO I El fondo se invagina dentro del útero sin sobrepasar el cuello.

GRADO II El fondo atraviesa el cuello y aparece en la vagina sin salir a la vulva.

GRADO III El fondo se exterioriza a través de la vulva

GRADO IV La inversión del órgano estotal, incluyendo cuerpo, istmo y cuello

CUADRO CLÍNICO

Hemorragia

ShockDolor

TRATAMIENTO

TIPO DE MANEJO MEDIDAS

GENERAL

Reposición de la volemia

Sonda Foley

Analgesia

Manejo multidisiplinario

CORRECIÒN DE LA I.U.

TOCOLÍTICOS (terbutalina)

ANESTESIA GENERAL

MANIOBRA DE JOHNSON

Tomar el útero con firmeza

Introducir el útero en su cavidad, hasta el fondo

Dejar la mano adentro del útero, haciendo presión hacia la parte superior hasta que

ocurra una contracciòn vigorosa.

TÉCNICA DE O`SULLIVAN 2 L de agua tibia (40 °C)

colocados 2 m por encima del suelo y

conectados por gomas al fondo de la bolsa

posterior de la vagina

Flujo rápido y el escape evitado por la mano del

cirujano

Luego de la corrección de la inversión, el fluido en la

vagina es drenado lentamente y se

administra ergonovina y oxitócicos,

La reducción es obtenida de 5 a 10 min después del

inicio de esa técnica

ABORDAJE QUIRÚRJICO

Abdominal Huntigton Haultain

Vaginal Spinelli

MIOMATOSISUTERINA

Tumores benignos de musculo liso

Se desarrollan en alguna capa

de la pared uterina

Tejido conectivo (colágeno tipo I

y II)

EPIDEMIOLOGÍA20 a 40% de mujeres en edad reproductiva

Índice mayor en la 4º y 5º décadas de la visa

Alrededor del 1% se vuelven malignos

ETIOLOGÍADesconocida, se relaciona con translocación en cromosoma 6. Asociados a exposición de estrógenos y progesterona

FACTORES PREDISPONENTES

Edad

Obesidad

Etnicidad

Uso de anticonceptivos orales

Embarazo

Por su localización anatómica

Intramurales

Subserosos

Submucosos

CLASIFICACIÓN

MIOMA INTRAMURAL

Mas común.Pared miometral

Metrorragia.Sensación de dolor y presión en el bajo vientre

MIOMA SUBMUCOSO

Debajo del endometrioPuede ser intracavitario

Menos común.Hemorragia uterina

MIOMA SUBSEROSO

Por debajo de la serosa.Voluminosos.

No afecta ciclo menstrualForma miomas pediculados

MIOMA PEDICULADO

•Crecen inicialmente como subserosos y se destacan parcialmente del útero, quedando ligados a éste apenas por una pequeña porción de tejido llamada pedículo

CUADRO CLÌNICO

MenorragiaHipermenorrea

Dolor Infertilidad Agrandamiento y deformidad del

útero

50 – 80% no causan síntomas

DIAGNÓSTICO

Es necesario hacer varias pruebas

Historia y examen clínico

Ultrasonografía pélvica o transvaginal

Resonancia magnetica

EMBARAZO Y MIOMAS

Vuelven a su tamaño después de 4 semanas tras el parto

• Las complicaciones durante la gestación se produce en aproximadamente el 10% .• Mayor incidencia de abortos espontáneos.• Parto pretérmino (miomas mayores de 3 cm).• Dificulta o imposibilita el parto vaginal. • Dificulta las contracciones uterinas.• Hemorragias retroplacentarias.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Los análogos de la hormona liberadora de gonadotropinas

(GnRh) reducen significativamente el tamaño de los miomas

El uso de medroxiprogesterona no modifica el tamaño, pero es

útil en el manejo de la hemorragia anormal.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Miomectomía

Miólisis Criomiólisis

Embolización Histerectomia

sangrado, dolor, miomas grandes, crecimiento de miomas, síntomas compresivos y complicaciones reproductivas

BIBLIOGRAFIA• Cabero, Luis y colaboradores Obstetricia y Medicina Materno-Fetal Ed. Medica Panamericana, 1ª edición,

Madrid 2007 pg698

• Dr. Abud, Emilio y colaboradores Guía de práctica Clínica para Diagnostico y Tratamiento de Miomatosis Uterina En Internet: http://www.cvsp.cucs.udg.mx/guias/TODAS/IMSS_082_08_MIOMATOSIS_UTERINA/IMSS_082_08_EyR.pdf México: Secretaria de Salud;2008. consultado el 06 de Febrero de 2012.

• Dr Narro, José y colaboradores Miomatosis Uterina En Internet: http://www.facmed.unam.mx/deptos/anatomia/computo/apfii/index.html México. Consultado el 03 de Febrero de 2012.

• Dr. Pesari, Mario y Dr. Palacios, José Emergencias gineco-obstétricas de resolución multidisciplinaria En Internet: http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Emergencias_GinecoObstetricas.pdf Septiembre 2001 pg 30-32-34

• Giné Luis y colaboradores Generalidades del Mioma Uterino En Internet: http://www.nexusmedica.com/web/articulos/r664/a17733/gi-10-1-004.pdf Madrid 2009. Consultado el 03 de Febrero de 2012.