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FACULTAD:
Ciencias de la Salud
ESCUELA:
Odontología
CURSO:
Medicina Estomatológica II
TEMA:
PERFIL DE COAGULACIÓN
DOCENTE:
CD. Esp. Rodríguez Capillo Nicolás
INTEGRANTES:
Delgado Chuan Gustavo
De la Cruz Obregón Rosario
Quiroz Vásquez Karla
Ramírez Ríos Julio
Valdivia Fune Yener
Zafra Tejada, Amparo
CICLO:
V
Chimbote- Abril de 2014
2
ÍNDICE
RESUMEN……………………………………………………………………….3
INTRODUCCIÓN………………….………………………………………….…4
OBJETIVOS……………………………………………………………………..5
MARCO TEORICO : PERFIL DE
COAGULACION…………………………………………….…………………..6
TIEMPO DE PROTOMBINA……………………………………………9 – 11
TIEMPO DE SANGRIA ………………………………………………………..12
VALORES NORMALES TIEMPO DE SANGRIA……………………………14
FIBRINOGENO…………………………………………………………………..15
PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO……………………16
CONCLUSIONES…………………………………………………………………18
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………………..19
3
RESUMEN
Perfil de coagulación consiste en exámenes o pruebas, que contemplan una
serie de análisis destinados a entregar información acerca del proceso de la
coagulación en el ser humano. Estos resultados son extremadamente útiles
para cualquier área de la medicina, ya que nos entregan una visión del estado
del paciente respecto a estos procesos fundamentales al momento de
programar por ejemplo una cirugía, o cualquier procedimiento que
comprometan el sistema del paciente. Además, en pacientes con diversas
patologías, estos exámenes permiten realizar un seguimiento de los
medicamentos que consumen, para así no alterar el sistema de éste y conllevar
a un resultado desagradable al momento de realizar cualquier procedimiento
quirúrgico o no quirúrgico.
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INTRODUCCION
Los exámenes complementarios de laboratorio son esos exámenes que sirven como auxiliares y que actúan con o ayuda en el proceso de la realización de un diagnóstico, dentro de estos los más utilizados en odontología son: hemograma, perfil de coagulación y examen bioquímico; debido a que son estos lo que en mayor porcentaje ayudan en el diagnóstico de enfermedades sistémicas ya que nos muestran en sus valores datos importantes y necesarios en la mayoría de los casos para la realización de los procedimientos odontológicos, ejemplo las cirugías y para la administración de fármacos , así como el estado que se encuentra la enfermedad
Es también motivo de esta revisión, conocer las alteraciones que pueden presentarse en ciertas circunstancias patológicas de nuestros pacientes. Asimismo, que el alumno aprenda a utilizar el Análisis Clínico como una ayuda más al diagnóstico clínico, también que desarrolle espíritu crítico para informar e interpretar los resultados obtenidos y finalmente que el alumno aplique los conocimientos teóricos y prácticos adquiridos en otras asignaturas para la resolución de problemas clínicos odontológicos.
A continuación daremos a conocer sobre cómo vamos a referir a nuestros pacientes exámenes de laboratorio que necesitan con obligación para poder realizar cualquier procedimiento Odontológico
5
OBJETIVOS:
-
Dar a conocer la importancia de
los exámenes de coagulación en
odontología.
La expresión clínica de los
trastornos de la coagulación .
6
MARCO TEÓRICO
Las pruebas de Coagulación contemplan los siguientes exámenes:
o Tiempo de Protrombina (TP)
o Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada (TTPK o TTPA)
o Tiempo de Coagulación
o Tiempo de Sangría
Otros exámenes de coagulación son:
El Fibrinógeno, los Productos de Degradación del Fibrinógeno
(PDF), el Anticoagulante Lúdico, la Antitrombina III y los estudios
completos de Trombofilia.
Estos exámenes son más específicos y no son parte de la rutina de
los exámenes de coagulación. Dentro de los análisis de rutina, los
exámenes de coagulación son los más sensibles a las condiciones
de extracción de la muestra, preparación del paciente y transporte.
Estas muestras se alteran fácilmente si no se realizan los procesos
pre analítico adecuado.
De esta manera, un profesional experto en esta área, debe ser
capaz de reconocer un resultado alterado y hacer la diferencia si
éste es por alguna patología o por un error pre analítico.
Toma de Muestra:
Se utiliza sangre venosa
Los anticoagulantes son sustancias que previenen la
formación de coágulos. Existen diferentes tipos de ellos en
polvo o líquidos. Debe seleccionarse siempre el
anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera
realizar. Las pruebas de coagulación se deben tomar en tubos
con anticoagulante citrato, de tapa celeste. Los resultados de
coagulación se ven fuertemente afectados por una mala
relación sangre/anticoagulante, por lo que se debe tener
especial cuidado al momento de llenar estos tubos.
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Las muestras destinadas a la coagulación deben ser tomadas
en segundo lugar, después de los tubos sin anticoagulante, si
se utiliza sistema al vacío. Esto obedece a minimizar las
contaminaciones con tromboplastina tisular (una proteína
involucrada en el proceso de la coagulación).
Se debe cuidar de homogenizar completamente la muestra
con el anticoagulante a fin de evitar la formación de pequeños
coágulos que dañarían la calidad de la muestra.
Es recomendable tomar estas muestras con ayuno de 8
horas, si bien con tres horas de ayuno también es permitido.
Esto a fin de evitar un plasma lipémico que interfiera con el
análisis.
Código de colores ISO 6710 para tubos de recolección de
muestras de sangre de acuerdo al anticoagulante empleado.
Tapón azul (celeste): Tubo estéril con anticoagulante citrato de
sodio (relación 1/9)
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Transporte de las Muestras para Coagulación:
Por norma general lo ideal es que las muestras lleguen al
laboratorio lo antes posible. ( menos de 2 horas) Al transportar
muestras que deben ser enviadas refrigeradas, como las muestras
para exámenes de coagulación tenga en cuenta las siguientes
recomendaciones:
Asegurarse que las muestras estén identificadas con
marcador resistente al agua o con sus etiquetas de
identificación firmemente adheridas.
Utilice un colleman o caja de plumavit proporcional al tamaño
o número de muestras a enviar.
Evite que los envases entren en contacto directo con el hielo,
esto provoca hemólisis de las muestras.
Las muestras deben transportarse en posición vertical, con la
tapa hacia arriba. Esto se logra con el uso de gradillas al
interior de los colleman.
9
Exámenes
TIEMPO DE PROTROMBINA (PT):
Se define como el tiempo en segundos necesario para la
formación del coágulo después de la adición de calcio y
tromboplastina al plasma.
El plasma debe ser separado de las células lo más rápido
posible y refrigerarlo si no es procesado inmediatamente,
teniendo en cuenta que su procesamiento debe hacerse antes
de cuatro horas después de haber tomado la muestra.
Su procesamiento se puede hacer de forma manual o
automatizada.
Este examen es el más frecuente de los que se realiza en
estudios de coagulación.
Es de extrañar que no estuviera en el protocolo de un pre-
operatorio y es además el usado en los controles de
Tratamiento Anticoagulante en forma rutinaria y su resultado
normalmente requerido en el día para la toma de una
conducta clínica ( adecuar dosis de anticoagulante)
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TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ACTIVADA (TTPK,
PTT o TTPA):
Se define como el tiempo en segundos necesario para
formación de coágulo después de la adición de calcio y
fosfolípidos al plasma citratado pobre en plaquetas.
Su procesamiento se hace de forma manual o automatizada.
Su uso principal radica en el control de la terapia
anticoagulante y globalmente para conocer el tiempo de
coagulación en un momento dado.
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INSUMOS Y EQUIPOS REQUERIDOS
o Sala de laboratorio y unidad de toma de muestra.
o Equipo de coagulación con manual de usuario y guía de uso
proporcionada por el proveedor.
o Muestras para coagulación en las siguientes condiciones:
Relación correcta anticoagulante/sangre, (tomada por los
alumnos entre si Relación incorrecta anticoagulante/sangre
(tomada por los alumnos entre si Mal almacenadas (por
ejemplo sin separar el plasma por varias horas a temperatura
ambiente, con coágulos, etc.)
o Reactivos equipo de coagulación para TP, TTPK
o Centrífuga
o Tubos de vidrio de 3-4 ml
o Insumos necesarios para funcionamiento del coagulómetro,
incluida impresora
o Set de punción al vació
o Cajas de bioseguridad.
o Guantes
DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO
1. Identifique las muestras para coagulación en base al
anticoagulante utilizado, transporte correcto y temperatura.
2. Centrifugar las distintas muestras
3. Separar el plasma de cada muestra identificando correctamente
su origen (tipo de condición de la muestra)
4. Cargar las muestras separadas en el coagulómetro
5. Solicitar los test TP y TTPK
6. Poner En marcha el coagulómetro
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7. Rescatar los resultados de cada muestra entregados por el
equipo
8. Comparar los resultados de los distintos tipos de muestras versus
la muestra control (aquella con buena relación
anticoagulante/sangre y temperatura adecuada)
TIEMPO DE SANGRÍA
Es un examen de sangre que analiza qué tan rápido se cierran los
vasos sanguíneos pequeños en la piel para detener el sangrado.
Forma en que se realiza el examen
El esfigmomanómetro para medir la presión arterial se infla
alrededor del brazo. Mientras el esfigmomanómetro está alli, el
médico hace dos pequeñas incisiones en la parte inferior del brazo.
Estas incisiones tienen solamente la profundidad suficiente para
causar una pequeña cantidad de sangrado.
El esfigmomanómetro se desinfla inmediatamente. Se tocan con
papel secante las incisiones cada 30 segundos hasta que el
sangrado se detiene. El médico registra el tiempo que toma para
que se detenga el sangrado de las heridas.
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Preparación para el examen
Ciertos medicamentos pueden cambiar los resultados del examen.
Siempre coméntele al médico qué medicamentos está tomando,
incluso aquellos que no necesiten receta médica. Los
medicamentos que pueden incrementar los tiempos de sangría
abarcan dextran, antinflamatorios no esteroides (AINES) y
salicilatos (incluyendo ácido acetilsalicílico).
Es probable que el médico le solicite dejar de tomar ciertos
medicamentos algunos días antes del examen. Sin embargo, nunca
suspenda ningún medicamento sin consultarlo primero con el
médico.
Lo que se siente durante el examen
Las pequeñas incisiones son muy superficiales y muchas personas
dicen que se sienten como un rasguño en la piel.
Razones por las que se realiza el examen
Este examen ayuda a diagnosticar problemas de sangrado.
Valores normales
El sangrado normalmente se detiene entre 1 y 9 minutos, sin
embargo, los valores pueden variar de un laboratorio a otro.
Significado de los resultados anormales
El tiempo de sangría más prolongado de lo normal puede deberse
a:
Anomalías vasculares
Defecto de agregación plaquetaria
Trombocitopenia (bajo conteo de plaquetas)
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Trastornos adicionales bajo los cuales puede realizarse el
examen:
Defectos adquiridos de la función plaquetaria
Defectos congénitos de la función plaquetaria
Trombocitemia primaria
Enfermedad de Von Willebrand
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FIBRINÓGENO:
Es una proteína producida por el hígado que ayuda a detener el
sangrado al favorecer la formación de coágulos de sangre.
Razones por las que se realiza el examen: El médico puede
ordenar este examen si usted tiene problemas con la
coagulación de la sangre, especialmente si presenta sangrado
excesivo para determinar qué tanto fibrinógeno tiene una persona
en la sangre.
Valores normales:El rango normal es de 200 a 400
mg/dL(miligramos por decilitro).
Significado de los resultados anormales:
Se pueden deber a:
Uso excesivo de fibrinógeno (como en la coagulación
intravascular diseminada).
Deficiencia de fibrinógeno ((adquirida después de nacer o
congénita).
PRODUCTO DE DEGRADACION DEL FIBRINOGENO
Sinonimia: PDF
Muestra: suero
Método:
Aglutinación de los estafilococos
Aglutinación de partículas de látex
Nefelometría láser.
ELISA
Valor de referencia: menor de 1 mg/l
Significado clínico:
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La plasmina es una serina proteasa que tiene como sustratos
al fibrinógeno, fibrina, factores de coagulación, hormonas, etc.
De su acción sobre el fibrinógeno o fibrina se generan en
forma sucesiva, varios fragmentos de peso molecular
decreciente, conocidos como “productos de degradación del
fibrinógeno o fibrina” (PDF, fragmentos X,Y,D,E,etc.), que
poseen diversas actividades biológicas, tales como inhibir o
aumentar la agregación plaquetaria (de acuerdo al fragmento)
, inhibir la polimerización de la fibrina, liberar fibrinógeno de su
sitio de síntesis , quimotactismo, etc.
Niveles elevados de estos fragmentos (PDF) en el plasma o
suero, es evidencia de activación fibrinolítica intravascular,
primaria o secundaria a una activación de la coagulación.
Utilidad clínica:
Evaluación de la hiperfibrinólisis primaria, en ausencia de
activación de la coagulación concomitante.
Evaluación de estados de hiperfibrinólisis: cirugías que
involucran órganos con un alto potencial de activador del
plasminógeno o durante circulación extracorpórea.
Variables preanalíticas:
Aumentado:
Bypass, circulación extracorpórea, daño necrotizante del tejido,
perfusión deteriorada de órganos ricos en activadores del
plasminógeno (páncreas, pulmón, próstata, útero).
Se pueden encontrar resultados falsamente aumentados debido a la
presencia de factor reumatoide.
Presencia de fibrinógeno en el suero puede causar resultados
falsos positivos.
Variables por enfermedad:
Aumentado:
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Embolismo pulmonar. Carcinoma.
Variables por drogas:
Aumentado:
Durante tratamientos con drogas vasoactivas (catecolaminas, ácido
nicotínico, derivados de vasopresina), furosemida.
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CONCLUSIONES
Como sabemos los diferentes exámenes de coagulación ya
sean para intervenciones quirúrgicas o para detectar
alguna enfermedad relacionada con la sangre,
van a encaminar al profesional para realizar un diagnóstico más real sobre
determinada enfermedad de un paciente
La expresión clínica de los trastornos de la coagulación
poco comunes es más variable que la de la hemofilia y puede presentar desafíos tanto en su
diagnóstico como en su tratamiento. La conciencia sobre un incremento en el riesgo de estos trastornos
en grupos de población determinados generará un índice de sospecha más elevado y, por ende, el
diagnóstico más precoz de estos casos a través de
examen de coagulación sería de gran importancia.
expresión clínica de los trastornos de la coagulación .
19
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1-.Castellanos J, Diaz M, GAY Z. Medicina en odontología. Manejo
de pacientes con enfermedades sistémicas. 2ª Edición. México:
Manual Moderno; 2002.
2-.Farreras R. Medicina Interna. Décimo quinta edición. España
:Elsevier ; 2004. Fischbach FT, Dunning MB III, eds. (2009). Manual
of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th ed. Philadelphia: Lippincott
Williams and Wilkins
3-. Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al, eds. Hoffman
Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, Pa:
Churchill Livingstone Elsevier; 2008: 127.
4-. Schmaier AH. Laboratory evaluation of hemostatic and
thrombotic disorders. In: Hoffman R, Benz EJ Jr., Shattil SJ, et al,
eds. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 5th ed.
Philadelphia, Pa: Churchill Livingstone Elsevier; 2008: chap 122.
5.- González Y, Revista Cubana Hematología, Inmunología y
Hemoterapia. 2012; 28(2): 141-150