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INVESTIGACIÓN EN EL DEPARTAMENTO DE
EMERGENCIAS
• Dr. Manuel D. Bilkis
• Medico Pediatra.
• Jefe de Sección Guardia,
• Depto. De Urgencias,• Depto. De Urgencias,
• Hospital de Niños “Ricardo Gutierrez”,
• Buenos Aires.
Utopía, Tomas Moro
ÉTICA
““LA PROLIFERACIÓN COMÓ HONGOS DE LOS
COMITÉS DE ÉTICAS HOSPITALARIAS EN LA ÚLTIMA
DÉCADA , HABLA MÁS DE LA FALTA DE ÉTICA QUE DE
SU PRESENCIA”
Sobre la violencia: seis reflexiones marginales.
Slavoj ZizekEditorial: Paidós
Año publicación: 2009
¿Quién investiga y porqué?
TAMAÑO DE LA MUESTRA
Dexamethasone and Salbutamol in the
Treatment of Acute Wheezing in Infants
1. Asher Tal, 2. Chanan Bavilski, 3. David Yohai, 4. Jacob E. Bearman, 5. Rafael Gorodischer, 6. Shimon W. Moses
+ Author Affiliations
1. From the Division of Pediatrics and Epidemiology Unit, Soroka University Hospital and Faculty of Health Sciences. Ben-Gurion University of the Negev, Beer-Sheba,
Israel
Abstract
Thirty-two infants, aged 1 to 12 months, hospitalized with acute wheezing, were studied.
They were randomly divided into four treatment groups of eight patients each. The They were randomly divided into four treatment groups of eight patients each. The
treatments were intramuscular dexamethasone or placebo (double-blind), and salbutamol
(oral and inhaled), or none (open), in all four possible combinations. The study was carried
out as a randomized block design with eight blocks of four infants each, matched by age
and clinical score. Average daily improvements, as reflected by changes in the clinical
score and length of hospital stay, was essentially the same for infants treated with placebo,
salbutamol alone, and dexamethasone alone. However, combined salbutamol-
dexamethasone treatment resulted in more than twice the rate of improvement of the other
treatments. The difference was statistically highly significant (P < .01). Furthermore, the
response of this combined treatment was observed within 24 hours; none of the ten infants
in whom there was no significant improvement within 48 hours and neither of the two
patients who developed respiratory failure received the combined salbutamol-
dexamethasone treatment. A potentiating effect of corticosteroids on the β-adrenergic
responsiveness is a possible explanation for the advantage of this combined treatment in the
management of acute wheezing in infancy.
Key Words:
• wheezing infant
• corticosteroids
• β2-adrenergic agent
• Received March 16, 1982.
• Copyright © 1983 by the American Academy of Pediatrics
ERROR EN EL DISEÑO
¿SE PUEDE TRASLADAR EXPERIENCIAS?
NO SE PUEDEN TRASLADAR EXPERIENCIAS
EPIDEMIOLOGÍA LOCAL, EXPERIENCIA INTERNACIONAL
A PROPÓSITO DE UN CASO : ASOCIACIONES NUEVAS, NUEVAS EXPLICACIONES O NUNCA ANTES DESCRIPTO
•LA INVESTIGACIÓN ES CONTROVERSIA, NO UNANIMIDAD, NO UNANIMIDAD,
NI CONSENSO.
¿SIRVEN LOS CORTICOIDES?¿SIRVEN LOS CORTICOIDES?¿SIRVEN LOS CORTICOIDES?
¿SIRVEN LOS CORTICOIDES ¿SIRVEN LOS CORTICOIDES
II?II?
¿SIRVEN LOS CORTICOIDES ¿SIRVEN LOS CORTICOIDES
III?III?
•LA INVESTIGACIÓN ES CONTROVERSIA, NO UNANIMIDAD, NO UNANIMIDAD,
NI CONSENSO.
¿ES POSIBLE ENSEÑAR A
INVESTIGAR?
FORTALECER LA INVESTIGACIÓN
¿PARA QUE SIRVE INVESTIGAR?
• Autor: Bilkis, Manuel D; Pardo, Pedro; Onaindia, Julian; Sisto, Luis; Mistchenko, Alicia S; De
Wolff, Cristina D; Massimo, Jose.
• Título: Estudio clínico, serológico y epidemiológico de la rubéola en Buenos Aires /
Clinical, serological and epidemiological study of rubella in Buenos Aires
• Fonte: Arch. argent. pediatr;95(6):387-93, dic. 1997. tab, graf.
• Idioma: es.
• Resumo: Introducción.El objetivo del presente estudio fue determinar los patrones
epidemiológicos y morfológicos de la rubéola.Material y Métodos.Entre abril de 1995 y abril
de 1996 se atendieron 625 niños en el consultorio de enfermedades exantemáticas del
Hospital de Niños"Ricardo Gutierrez"En aquellos pacientes con criterios clínicis de rubéola se
obtuvo una muestra de sangre para la búsqueda de anticuerpos antirubéola por
enzomoinmunoensayo de captura de IgM(Abott).Resultados.de los 625 pacientes con
exantema,261(41,7 por ciento)tuvieron diagnóstico de rubéola por criterios clínicos.En 217 exantema,261(41,7 por ciento)tuvieron diagnóstico de rubéola por criterios clínicos.En 217
se obtuvo una muestra de sangrre para la búsqueda de anticuerpos IgM antirrubéola por
enzinoinmunoensayo:de éstos,179(82,4 por ciento)fueron positivos.En los niños rubéola
confirmada por serología se encontró incidencia estacional,con un mayor número de casos
en primavera.La media de edad fue de 6,17 años(rango 2,5 meses-18 años)y menos del 3 por
ciento de los casos se presentaron en lactantes.En el 92 por ciento de los casos el exantema
fue universal,con progresión cefalocaudal en el 81 por ciento de los pacientes.Se encontraron
adenopatías en el 92 por ciento,fiebre en el 48 por ciento y compromiso articular en el 13
por ciento.La medida de la duración de exantema fue de 3,91 días(1,5-10
días)Conclusiones.1)La rubéola fue la causa más frecuente de enfermedad exantemática.2)Se
encontró una alta relación entre el diagnóstico clínico de rubéola y la serología
Id: 238054
Autor: Altech, Jaime; Bilkis, Manuel; Hualde, Gabriela; Grinstein, Saul.
Título: Rubéola congénita: un problema aún no resuelto en Argentina / Congenital rubella: still a problem without solution in argentina
Fonte: Arch. argent. pediatr;97(1):8-12, mar. 1999. ilus, tab.
Idioma: es.
Resumo: Introducción. En 1995 se registró un epidemia de rubéola en Buenos Aires, incrementando el riesgo de las mujeres
susceptibles de contraer la infección durante la gestación y trasmitirla al feto. Objetivo. Describir las consecuencias
posneonatales de una epidemia de rubéola. Población. Se incluyeron 12 lactantes con rubéola congénita
diagnosticados en el Hospital de Niños "Dr.Ricardo Gutierrez" de Buenos Aires durante 1996. Criterios y
Diagnosticos. IGM específica reactiva, serología materna reactiva y clínica compatible con infección intrauterina.
Resultados. La edad media de la madre fue de 24 años. Un niño era adopatado. En 5/11 se registró antecedente de
contacto con niños con erupción rubeoliforme, 7/11 madres presentaron exantema en primer trimestre de la gesta.
Ninguna madre recibió vacunación antirrubiólica previo a la gesta ni realizó estudio serológico. De los 12 lactantes
con rubeóla congénita la edad media al diagnóstico fue de 2,2 meses, 8/12 presentaron retardo intrauterino, 2/12
neonatos fueron asintomáticos al nacer. Los datos clínicos relevante fueron. Alteraciones oculares, compromiso
neurológico, cardioapatías congénitas, hepatoesplenomegalia y o alteraciones hematológicas, nuemonitis e neurológico, cardioapatías congénitas, hepatoesplenomegalia y o alteraciones hematológicas, nuemonitis e
hipoacusia. Dos niños fallecieron durante el primer año de vida
• Aplícase la vacuna Triple Viral a partir del 1º de octubre de 1997, en todo el país.
• Bs. As., 29/9/97
• B.O: 2/10/97
• VISTO la Ley Nº 22.909 y la Resolución Ministerial Nº 213/97, y
• CONSIDERANDO:
• Que por la citada Ley se sancionó el Régimen General para las vacunaciones contra las enfermedades prevenibles por ese
medio.
• Que por la citada Resolución Ministerial la vacuna Triple Viral (Antisarampionosa, Antiparotídica y Antirubeólica) fue
incorporada, con carácter obligatorio, al Calendario Nacional de Vacunaciones.
• Que las distintas jurisdicciones se encuentran en condiciones técnico-operativas de aplicar la mencionada vacuna en el
marco del Programa Nacional de Inmunizaciones.
• Que se ha procedido a adquirir y distribuir la vacuna Triple Viral a las distintas jurisdicciones.
• Que se actúa en el marco de las facultades otorgadas por el artículo 1º, segunda parte de la ley 22.909 y el artículo 2º de la • Que se actúa en el marco de las facultades otorgadas por el artículo 1º, segunda parte de la ley 22.909 y el artículo 2º de la
Resolución Ministerial Nº 213/97.
• Por ello.
• EL SECRETARIO DE PROGRAMAS DE SALUD
• RESUELVE:
• Artículo 1º-Aplícase la vacuna Triple Viral en todo el país a partir del 1º de octubre de 1997.
• Art. 2º-La vacuna Triple Viral reemplaza a la vacuna antisarampionosa, salvo para las acciones de bloqueo de eventuales
susceptibles, ante la presencia de casos sospechosos de Sarampión.
• Art. 3º-Regístrese, comuníquese, publíquese, dése a la Dirección Nacional del Registro Oficial y archívese.-Víctor H.
Martínez.
DE LA INVESTIGACIÓN A LA PRACTICA CLINICA
• Los problemas sociales y morales han de ser analizados desde una perspectiva científica positiva que se fundamente en la observación empírica de los fenómenos y que permita descubrir y explicar el comportamiento de las cosas en
• El racionalismo (del latín, ratio, razón) es una corriente filosófica que se desarrolló en Europa continental durante los siglos XVII y XVIII, formulada por René Descartes, que se complementa con el criticismo de Immanuel Kant, y que es el sistema comportamiento de las cosas en
términos de leyes universales susceptibles de ser utilizadas en provecho de la humanidad.
• AUGUSTO COMTE
• 1798-1857
• WILKIPEDIA
• FILOSOFIA POSITIVISTA SIGLO XIX
Immanuel Kant, y que es el sistema de pensamiento que acentúa el papel de la razón en la adquisición del conocimiento, en contraste con el empirismo, que resalta el papel de la experiencia sobre todo el sentido de la percepción.
• FILOSOFÍA RACIONALISTA
• WILKIPEDIA
LOS SERES HUMANOS, INCLUSO LOS MÉDICOS, SOMOS PRODUCTOS DE NUESTRA CULTURA
Evidence-based medicine (Medicina basada en hechos)David L. Sackett
Seminars in Perinatology
Volume 21, Issue 1 , Pages 3-5, February 1997
• -Medicina basada en la evidencia, cuyos orígenes se remontan filosóficamente a París a mediados del siglo 19 y en principio, es el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales.
• -1) convertir estas necesidades de información en preguntas y respuestas;respuestas;
• -2) localizar, con la máxima eficiencia, la mejor evidencia con la que responder a ellos (ya sea por el examen clínico, el diagnóstico de laboratorio de pruebas de investigación, o de otras fuentes);
• -3) evaluar críticamente la evidencia para su validez (proximidad a la verdad) y utilidad (aplicabilidad clinica);
• -4) integrar esta valoración con nuestra experiencia clínica y aplicarlo en la práctica;
• y -5) evaluar nuestro desempeño.
ESTUDIOS MULTICENTRICOS EN LA EMERGENCIA: tamaño de la muestra, velocidad, interacción, comparación
LAS CINCO CARAS DE LA CIENCIA:-CIENTIFICISMO, REALISMO,
MATERIALISMO,SISTEMISMO,HUMANISMO.
RESUMEN• -LA CIENCIA COMÓ UTOPÍA DE LA SOCIEDAD.
• -ÉTICA : -individual, comunitaria (comités hospitalarios) y estatal (ANMAT).
• -ERRORES: tamaño de la muestra, hipótesis no desarrolladas, preguntas ya respondidas, etc.desarrolladas, preguntas ya respondidas, etc.
• -CON LA CIENCIA SE MEJORA LA SALUD LOCAL Y/O UNIVERSAL.
• -SUBJETIVIDAD Y CIENCIA (los corticoides en bronquiolitis)
• -MEDICINA BASADA EN HECHOS.
• -ESTUDIOS MULTICÉNTRICOS.
“LAS PERSONAS NO SON OBJETOS DE CONOCIMIENTO SINO
PROVEEDORAS DE CONOCIMIENTO”
