Investigación sobresalientes del Investigación sobresalientes del Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y

Enfermedades Digestivas y del RiñónEnfermedades Digestivas y del Riñón

Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.Griffin P. Rodgers, M.D., M.A.C.P.

DirectorDirector

Instituto Nacional de Diabetes y Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Enfermedades Digestivas y del

RiñónRiñón

Diabetes, endocrinología y Diabetes, endocrinología y enfermedades metabólicas;enfermedades metabólicas;

Enfermedades digestivas u nutrición; yEnfermedades digestivas u nutrición; y

Enfermedades de riñón, urológicas o Enfermedades de riñón, urológicas o hematológicas.hematológicas.

EL NIDDK conduce y apoya EL NIDDK conduce y apoya investigación básica y aplicada y investigación básica y aplicada y ofrece liderazgo para un programa ofrece liderazgo para un programa nacional en:nacional en:

Investigación y espectro de Investigación y espectro de diseminación del NIDDKdiseminación del NIDDK

““Del laboratorio a la cama” Del laboratorio a la cama”

Estructura organizativa de las tres Estructura organizativa de las tres divisiones científicas extramuros de divisiones científicas extramuros de

NIDDKNIDDK

NIDDKNIDDK

KUHKUHDivisión de División de

Enfermedades del Enfermedades del Riñón, Urológicas y Riñón, Urológicas y

HematológicasHematológicas

DDNDDNDivisión de División de

Enfermedades Enfermedades Digestivas y NutriciónDigestivas y Nutrición

DEDEMMDivisión de División de

Diabetes, Diabetes, Endocrinología Endocrinología

y y Enfermedades Enfermedades

MetabólicasMetabólicas

Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados de NIDDKinvestigación integrados de NIDDK

ObesidadObesidadDiabetes Diabetes

tipo 2tipo 2

EnfermedadEnfermedad

renalrenal

Sobrepeso y obesidadSobrepeso y obesidad

IMC abajo de 18.5 – Bajo pesoIMC abajo de 18.5 – Bajo peso

IMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuadoIMC entre 18.5 y 24.9 – peso adecuado

IMC entre 25 y 29.9 – SobrepesoIMC entre 25 y 29.9 – Sobrepeso

IMC 30 o mayor – ObesoIMC 30 o mayor – Obeso

IMC abajo del percentil 5 – Bajo pesoIMC abajo del percentil 5 – Bajo peso

IMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuadoIMC entre percentil 5 y <85 – Peso adecuado

IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de IMC entre percentil 85 y <95 – en riesgo de sobrepesosobrepeso

Percentil 95 y mayor – SobrepesoPercentil 95 y mayor – Sobrepeso

Para adultosPara adultos

Para niños y adolescentesPara niños y adolescentes

FlebitisFlebitisEstasis Estasis venosavenosa

Enfermedad Enfermedad coronariacoronaria

Enfermedad pulmonarEnfermedad pulmonarFunción anormalFunción anormalApnea obstructiva del sueñoApnea obstructiva del sueñoSíndrome de hipoventilaciónSíndrome de hipoventilación

Enfermedad de Enfermedad de vesícula biliarvesícula biliar

GotaGota

DiabetesDiabetes

OsteoartritisOsteoartritis

Enfermedad del hígado Enfermedad del hígado graso no alcohólicograso no alcohólicoEsteatosisEsteatosisEsteatohepatitisEsteatohepatitisCirrosisCirrosis

HipertensiónHipertensiónDislipidemiaDislipidemia

CataratasCataratas

PielPiel

PancreatitisPancreatitis

CáncerCáncerMama, útero, cérvix, próstata, riñón,Mama, útero, cérvix, próstata, riñón,colon, esófago, páncreas, hígadocolon, esófago, páncreas, hígado

Anomalías ginecológicasAnomalías ginecológicasAnomalías menstrualesAnomalías menstrualesinfertilidadinfertilidadSíndrome de ovarios poliquísticosSíndrome de ovarios poliquísticos

EmboliaEmbolia

Complicaciones de la obesidadComplicaciones de la obesidadHipertensión idiopática Hipertensión idiopática

intracranealintracraneal

Tendencias de obesidad entre adultos de EUA

No Datos <10% 10-14% 15-19% 20-24% ≥25%

19911991 20042004

00

55

1010

1515

2020

00

55

1010

1515

2020

Porc

en

taje

Porc

en

taje

Porc

en

taje

Porc

en

taje6-11 años6-11 años

12-19 años12-19 años

Tendencias en niños y adolescentes de Tendencias en niños y adolescentes de EUA con sobrepesoEUA con sobrepeso

1963

-196

7

1963

-196

7

1999

-200

0

1999

-200

0

2001

-200

2

2001

-200

2

2003

-200

4

2003

-200

4

1971

-197

4

1971

-197

4

1976

-198

0

1976

-198

0

1988

-199

4

1988

-199

4

Obesidad: interacciones Obesidad: interacciones genética/ambientegenética/ambiente

Ambiente actual

Ambiente pasado

Susceptibilidad genética

Fen

oti

po d

e a

dip

osi

dad

(IM

C)

ObesidadObesidadDiabetesDiabetes

Tipo 2Tipo 2Enfermedad Enfermedad

renalrenal

Un paradigma de los programas de Un paradigma de los programas de investigación integrados del NIDDKinvestigación integrados del NIDDK

Dos principales formas de diabetesDos principales formas de diabetes

Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o Usualmente diagnosticada en la infancia, adolescencia o juventudjuventud

El sistema inmune erróneamente destruye células El sistema inmune erróneamente destruye células productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad) productoras de insulina en el páncreas (auto-inmunidad)

Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles Resulta en ausencia de insulina para controlar los niveles sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la sanguíneos de glicemia; la terapia con insulina salva la vida pero no curavida pero no cura

Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños Históricamente diagnosticada en adultos; ahora en niños y adolescentesy adolescentes

Se ha reducido la sensibilidad corporal a la insulinaSe ha reducido la sensibilidad corporal a la insulina

Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; Terapia aumenta sensibilidad/liberación de insulina; puede requerirse administración de insulinapuede requerirse administración de insulina

Obesidad es un factor de riesgo serioObesidad es un factor de riesgo serio

Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como Puede prevenirse o retardarse por dieta y ejercicio como se demuestra en los estudios clínicos del NIHse demuestra en los estudios clínicos del NIH

Tipo 1Tipo 1

Tipo 2Tipo 2

No datos <4% 4-4.9% 5-5.9% ≥6%

19941994 20042004

Estimaciones de diabetes diagnosticada en adultos en EUA

Diabetes: carga de la enfermedadDiabetes: carga de la enfermedad

20.8 millones 20.8 millones de americanosde americanos ((7 % 7 % de la de la

población de EUA) tiene diabetespoblación de EUA) tiene diabetes

90-9590-95 % de casos son de diabetes tipo 2 % de casos son de diabetes tipo 2

Minorías Minorías están desproporcionadamente están desproporcionadamente

afectadas por diabetes tipo 2afectadas por diabetes tipo 2

1 de 31 de 3 americanos nacidos en el 2000 se americanos nacidos en el 2000 se

predice que desarrollarán diabetes predice que desarrollarán diabetes

durante su vida ( para mujeres hispánicas: durante su vida ( para mujeres hispánicas:

1 de 21 de 2))

0

10

20

30

40

50

1960

1970

1970

1980

1980

1990

1990

2000

2000

2010

2010

2020

2020

2030

2030

2040

2040

2050

2050

Pers

on

as (

millo

nes)

Pers

on

as (

millo

nes)

AñoAño

Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos de diabetes en EUA Diagnósticos (1960-2004) Diagnósticos (1960-2004) yy

Diagnósticos proyectados (2005-2050)Diagnósticos proyectados (2005-2050)

Casos diagnosticadosCasos diagnosticados

Casos diagnosticados Casos diagnosticados

proyectadosproyectados

Resultados del Programa de Prevención de Resultados del Programa de Prevención de Diabetes Diabetes

Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos Reducción sustancial de diabetes en todos los grupos étnicos/racialesétnicos/raciales

Estilo de vidaEstilo de vida MetforminaMetformina Placebo/cuidado estándarPlacebo/cuidado estándar

Caso

s por

100 p

ers

ona-a

ños

Caso

s por

100 p

ers

ona-a

ños

00

33

66

99

1212

1515

Todos los Todos los participantesparticipantes

CaucásicosCaucásicos Afro-Afro-americanosamericanos

HispánicosHispánicos IndiosIndiosAmericanosAmericanos

AsiáticosAsiáticos

Complicaciones comunes con Complicaciones comunes con diabetes tipo 1 y tipo 2diabetes tipo 1 y tipo 2

Ceguera

Enfermedad Enfermedad renalrenal

Embolia

Enfermedad cardiaca

AterosclerosisAterosclerosis

Úlceras del pié y amputaciones

Complicaciones agudasComplicaciones agudas

Complicaciones crónicasComplicaciones crónicas

Niveles peligrosamente Niveles peligrosamente altos o bajos de glucemiaaltos o bajos de glucemia

→ → ccoma, muerte oma, muerte

Afecta a todos los órganos Afecta a todos los órganos principalesprincipales

Desarrollan en el Desarrollan en el tiempo/exposición a altos tiempo/exposición a altos niveles de glucemianiveles de glucemia

Estrecho control de Estrecho control de glucemias puede prevenirlo glucemias puede prevenirlo y retardarloy retardarlo

ObesidadObesidadDiabetesDiabetes

Tipo 2Tipo 2

EnfermedadEnfermedad

renalrenal

Un paradigma de los programas Un paradigma de los programas de investigación integrados de de investigación integrados de

NIDDK NIDDK

Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final EUA EUA

Número de pacientes por millón de habitantesNúmero de pacientes por millón de habitantes

19931993 20032003

Enfermedad renal en estadio final Enfermedad renal en estadio final (ESRD) en EUA (ESRD) en EUA

Todos los valores para el año calendario 2004Todos los valores para el año calendario 2004Prevalencia: Prevalencia: 472,099472,099 pacientes que están pacientes que están en tratamientoen tratamiento

Mortalidad: Mortalidad: 84,25284,252 muertes en pacientes en muertes en pacientes en tratamiento para ESRDtratamiento para ESRD

Causa primaria:Causa primaria:

Diabetes: Diabetes: 45,87145,871

Hipertensión: Hipertensión: 28,13228,132

Tratamiento primario:Tratamiento primario:

Diálisis: Diálisis: 335,963335,963 pacientes recibieron diálisis pacientes recibieron diálisis

Transplante de riñón: Transplante de riñón: 16,90516,905 realizados realizados

Minorías Minorías están afectadas están afectadas desproporcionadamentedesproporcionadamente

Enfermedad renal en estadio final en Enfermedad renal en estadio final en EUA EUA

Tasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentualTasas de incidencia ajustada y cambio anual porcentual

Progresos en el combate a la epidemia de Progresos en el combate a la epidemia de ESRD en EUAESRD en EUA

Después de 20 años de incrementos Después de 20 años de incrementos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos anuales del 5 al 10%, tasas de nuevos casos de insuficiencia renal se han casos de insuficiencia renal se han estabilizado.estabilizado.Mejores métodos de prevención de la Mejores métodos de prevención de la enfermedad parecen ser los responsables.enfermedad parecen ser los responsables.

Uso de inhibidores de la enzima Uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de convertidora de angiotensina y de bloqueadores de receptores de la bloqueadores de receptores de la angiotensina angiotensina Mejor control de la glucemiaMejor control de la glucemiaMejor control de la presión arterial Mejor control de la presión arterial

Investigación de NIH ha establecido el Investigación de NIH ha establecido el valor de estas intervencionesvalor de estas intervenciones

Pero el progreso no se ha logrado en todas Pero el progreso no se ha logrado en todas las poblaciones de los EUAlas poblaciones de los EUA

Incidencia de la enfermedad renal en estadio Incidencia de la enfermedad renal en estadio final en los EUAfinal en los EUA

Edad de 20 a 29 añosEdad de 20 a 29 años

00

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1010

1515

2020

2525

3030

3535

1980

1981

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1996

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1998

1999

2000

2001

2002

2003

AñoAño

Por

mill

ón

de h

ab

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tes

Por

mill

ón

de h

ab

itan

tes

CaucásicoCaucásico

Afro americanoAfro americano

Más hallazgos para prevenir Más hallazgos para prevenir complicaciones de la diabetescomplicaciones de la diabetes

Daño microvascular – retinopatía

Daño macrovascular – ECV

Previniendo complicaciones, previniendo la diabetes - DPP

Enfermedad del ojo: tratamiento Enfermedad del ojo: tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo

00

2525

5050

7575

100100

Años de estudioAños de estudio

00 11 22 33 44 55 66 77 88 99

Por

cent

aje

acum

ulad

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orce

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ado

ConvencionalConvencional

Incidencia acumulada Incidencia acumulada de de >> cambios de 3 cambios de 3

pasospasos

p = 0.001p = 0.001

IntensivoIntensivo

Inci

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edad

car

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0.000.00

0.020.02

0.040.04

0.060.06

Años desde la entrada en el estudio DCCT/EDICAños desde la entrada en el estudio DCCT/EDIC

ConvencionalConvencional

IntensivoIntensivo

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 210 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Enfermedad cardiaca: Tratamiento Enfermedad cardiaca: Tratamiento intensivo de la diabetes reduce el riesgointensivo de la diabetes reduce el riesgo

Planes de investigación de los NIH Planes de investigación de los NIH y NIDDKy NIDDK

Plan estratégico para investigación de Plan estratégico para investigación de obesidad en NIHobesidad en NIH

Investigación hacia la prevención y Investigación hacia la prevención y tratamiento de la obesidad a través tratamiento de la obesidad a través de formas de la conducta y del de formas de la conducta y del ambiente para modificar el estilod e ambiente para modificar el estilod e vida, con énfasis en la obesidad vida, con énfasis en la obesidad infantilinfantil

Investigación hacia prevención y Investigación hacia prevención y tratamiento de la obesidad a través tratamiento de la obesidad a través de formas con medicamentos, cirugía de formas con medicamentos, cirugía u otrasu otras

Investigación hacia el entendimiento Investigación hacia el entendimiento de la relación entre la obesidad y sus de la relación entre la obesidad y sus condiciones de salud asociadascondiciones de salud asociadas

Temas emergentes – Tecnología, Temas emergentes – Tecnología, equipos de investigación equipos de investigación multidisciplinarias/interdisciplinaria, multidisciplinarias/interdisciplinaria, entrenamiento, educación.entrenamiento, educación.

Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Desarrollado por la Fuerza de Tarea de Investigación sobre Obesidad con revisión crítica de científicos externos y el públicoObesidad con revisión crítica de científicos externos y el público

Aunque listados separadamente, los dos primeros temas son interdependientes|. Buscamos crear una forma interdisciplinaria en la cual, intervenciones en el estilo de vida sean informadas por un entendimiento de factores biológicos y genéticos básicos y viceversa

Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de Conquistando a la diabetes: Un reporte científico de los progresos sobre el plan estratégico los progresos sobre el plan estratégico del grupo de del grupo de

trabajo de investigación en diabetestrabajo de investigación en diabetes

GenéticaGenética

Autoinmunidad y célula Autoinmunidad y célula betabeta

Señalamiento y regulación Señalamiento y regulación celularcelular

ObesidadObesidad

Investigación y estudios Investigación y estudios clínicos de importancia clínicos de importancia críticacrítica

Resalte de esfuerzos del Resalte de esfuerzos del programa, avances en programa, avances en investigación y investigación y oportunidades relacionadas oportunidades relacionadas a:a:

Progresos y prioridades: Progresos y prioridades: Plan de investigación en enfermedad Plan de investigación en enfermedad

renalrenalRecursos científicos Recursos científicos

importantes necesarios importantes necesarios para las metas de para las metas de investigación, incluyen:investigación, incluyen:Conduciendo más estudios Conduciendo más estudios epidemiológicosepidemiológicos

Creando centros y cooperativasCreando centros y cooperativas

Creando nuevas formas de Creando nuevas formas de estudiar daño renalestudiar daño renal

Enfocándose más en Enfocándose más en susceptibilidad genéticasusceptibilidad genética

Desarrollo del Proyecto del Desarrollo del Proyecto del genoma Renalgenoma Renal

Aumento de investigación de Aumento de investigación de tratamientostratamientos

Ejemplos de Programas Ejemplos de Programas Educativos de NIH y NIDDK Educativos de NIH y NIDDK

La La Red de Información de Control de Peso Red de Información de Control de Peso (WIN) es un servicio de información de (WIN) es un servicio de información de NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para NIDDK. WIN fue establecido en 1994 para ofrecer al público en general, profesionales ofrecer al público en general, profesionales de salud, medios de comunicación y al de salud, medios de comunicación y al Congreso, con información actualizada Congreso, con información actualizada basada en ciencia, sobre obesidad, control de basada en ciencia, sobre obesidad, control de peso, actividad física y temas relacionados a peso, actividad física y temas relacionados a nutrición. nutrición.

WIN produce, reúne y disemina materiales WIN produce, reúne y disemina materiales sobre obesidad, control de peso y nutrición.sobre obesidad, control de peso y nutrición.

Red de información de control Red de información de control de pesode peso

Programa Nacional de Programa Nacional de Educación en DiabetesEducación en Diabetes

El El Programa Nacional de Educación Programa Nacional de Educación en Diabetesen Diabetes (NDEP) es un programa (NDEP) es un programa apoyado federalmente, patrocinado apoyado federalmente, patrocinado por los Institutos Nacionales de por los Institutos Nacionales de Salud y el Centro de Control de Salud y el Centro de Control de Enfermedades y Prevención, e Enfermedades y Prevención, e incluye más de 200 compañeros en incluye más de 200 compañeros en niveles federales, estatales y niveles federales, estatales y locales, trabajando juntos para locales, trabajando juntos para reducir la morbilidad y mortalidad reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con diabetes.asociadas con diabetes.

Componentes del Programa Nacional Componentes del Programa Nacional de Educación en Diabetesde Educación en Diabetes

Controle su diabetes. Para vivir.Controle su diabetes. Para vivir. – Para promover – Para promover la importancia y beneficios del control de la la importancia y beneficios del control de la diabetesdiabetesSea consciente de su corazón. ABC del control de Sea consciente de su corazón. ABC del control de la diabetesla diabetes – Fomenta el control del azúcar en – Fomenta el control del azúcar en sangre, tensión arterial y colesterolsangre, tensión arterial y colesterolPasos pequeños. Grandes recompensas. Pasos pequeños. Grandes recompensas. Prevención de diabetes tipos 2Prevención de diabetes tipos 2 – Lleva y – Lleva y promueve el Programa de Prevención de promueve el Programa de Prevención de Diabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicosDiabetes (DPP) hallazgos de estudios clínicos

Programa Nacional de Educación Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renalesen Enfermedades Renales

NKDEP

El El Programa Nacional de Educación en Programa Nacional de Educación en Enfermedades Renales Enfermedades Renales (NKDEP) es (NKDEP) es una iniciativa de los Institutos una iniciativa de los Institutos Nacionales de Salud para reducir la Nacionales de Salud para reducir la morbilidad y mortalidad causada por morbilidad y mortalidad causada por enfermedad renal y sus enfermedad renal y sus complicaciones.complicaciones.

Vista aérea del campus de los INS en Vista aérea del campus de los INS en Bethesda, MDBethesda, MD