Investigando un brote

Principios de Epidemiología

Conferencia 8

Dona Schneider, PhD, MPH, FACE

Epidemiology (Schneider)

¿Qué es un brote?

Una epidemia o un brote existe cuando

hay más casos de una enfermedad en

particular que los esperados en un área,

o entre un grupos específico de gente,

en un periodo de tiempo particular.

Epidemiology (Schneider)

Endemia vs. Epidemia

Endemia Epidemia

No.

De

Cas

os d

e un

a en

ferm

edad

Tiempo

Epidemiology (Schneider)

¿Por qué estudiar brotes o epidemias?

Prevención y control

Severidad y riesgos a terceros

Oportunidades de investigación para obtener conocimiento adicional

Oportunidad de entrenamiento

Consideraciones de programas

Interés público, político o legal

Epidemiology (Schneider)

Paso1: Verifique el brote Determine si hay un brote - un exceso en el

número de casos de lo que se esperaría

Establezca una definición de caso Sin ambiguedades

Verificación clínica/diagnóstica

Descripciones de Persona/ Tiempo/ Lugar

Identifique y cuente los casos de la enfermedad

Paso 2: Trace una curva epidémica Grafique el número de casos (eje y) por su fecha o tiempo de

ataque (eje x)

Interpretando una curva epidémica

Modelo general: aumento, pico máximo, decremento

¿Tipo de epidemia?

¿Periodo de incubación?

Extremos:

¿No relacionados?

¿Exposición temprana o tardía?

¿Caso índice? ¿Casos secundarios?

• Lento incio• Tiempo entre el primer caso y el pico máximo

es comparable al periodo de incubación • Lento decremento

Enfermedad transmitida por vectores

• Es la más común forma de transmisión en enfermedad transmitida por alimentos, en la cual una gran población es expuesta por un corto periodo de tiempo

Fuente de transmisión en un punto

• En este caso, hay varios picos y el periodo de incubación no puede ser identificado

Fuente común contínua o intermitente de exposición

Salmonelosis en pasajeros en un vuelo de Londres a los Estados Unidos por tiempo de ataque, Marzo 13-14, 1984

Enfermedad de los legionarios. Por fecha de ataque, Filadelfia, Julio 1-Agosto 18, 1976

American Legion

Convention

ConventioneerNon-Conventioneer

Brote a través de alimentos (Propagada)

Epidemiology (Schneider)

Paso 3: Calcule las tasas de ataqueTasa de ataque= (enfermo/ enfermo+ sano) x 100 durante un periodo de tiempo

Si hay comunalidad obvia para el brote, calcule las tasas de ataque basadas en el status de exposición (un día de campo de la comunidad).

Si no hay ciomunalidad obvia para el brote, calcule las tasas de ataque basadas en variables demográficas específicas (casos de hepatitis en una comunidad)

Epidemiology (Schneider)

Paso 4: Determine la fuente de la epidemia

Si hay una comunalidad obvia para el brote, identifique la más probable causa e investigue la fuente para prevenir futuros brotes.

Si no hay comunalidad obvia para el brote, trace la distribución geográfica de los casos, por residencia/trabajo/escuela/ localización y busque exposiciones comunes.

Epidemiology (Schneider)

Control del brote presente

Prevención de brotes similares en el futuro

Paso 5: Recomiende medidas de control

La gran mayoría de los

brotes son transmitidos

por alimentos

Brote de enfermedad transmitida por alimentos Un incidente en el cual (1) dos o más personas experimentan

una enfermedad similar después de la ingestión del mismo alimento, y (2) el análisis epidemiológico implica que la fuente de la enfermedad es el alimento

Intoxicación - ingestión de alimento conToxicos encontrados en tejidos de ciertas plantas (estramonio) y animales (hígado de foca)Productos metabólicos (toxinas) formadas y excretadas por microorganismos mientras se multiplican (toxina botulínica)Sustancias tóxicas introducidas durante la producción, procesamiento, transporte y almacenaje( químicos, pesticidas).

Brote de enfermedad transmitida por alimentos (cont.)

Infecciones – Causada por el ingreso de microorganismos patógenos en el cuerpo y la reacción de los tejidos corporales a su presencia o a las toxinas producidas por ellos dentro del organismo.

Reglas – pero no leyesIntoxicantes son de rápido ataque sin fiebreToxinas en el estómago producen vómitoToxinas en el intestino producen diarreaInfecciones producen fiebre

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Tipos de contaminación de alimentos Física

Vidrio, fragmentos de metal, tachuelas, polvo, huesos, etc

Química Pesticidas, componentes limpiadores, metales tóxicos,

aditivos y preservativos

Biológica Bacterias, virus, hongos, levaduras, moho, parásitos,

peces y plantas tóxicos, insectos y roedores

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Requerimientos bacterianos Alimento: Muchas bacterias requieren lo que

se conoce como alimentos potencialmente peligrosos Leche o derivados, huevo, carne, pollo,

pescado, camarón, crustáceos, col cruda, vegetales tratados con calor y productos vegetales (¿frutas?) Generalmente altos en proteínas, alimentos

húmedos

Requerimientos bacterianos (cont.) Agua: Bacterias requieren humedad para crecer

La actividad acuosa (Aa) es la cantidad de agua en los alimentos

El más bajo Aa al cual las bacterias pueden crecer es 0.85

Los alimentos potencialmente más peligrosos tienen un Aa de 0.97 a 0.99

pH: Mejor crecimiento a pH ligeramente ácido o neutro

Alimentos potencialmente peligrosos tienen un pH de 4.6 – 7.0

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Requerimientos bacterianos (cont.) Temperatura: La zona de peligro para alimentos

potencialmente peligrosos es 45-140 °F Es la zona donde el principal crecimiento

bacteriano ocurre Tiempo: Alimentos potencialmente peligrosos no se

permitirá que permanezcan en la zona de peligro por más de 4 horas

Oxígeno: Algunas bacterias requieren oxígeno, otras son anaeróbicas y otras son facultativas

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Inadecuada refrigeración de alimentos

Inadecuado preparación de los alimentos

Inadecuado recalentamiento de los alimentos

Inadecuado mantenimiento de la temperatura de los alimentos

Contaminación cruzada

Manejadores de alimentos infectados, con pobre higiene

Principales causas de enfermedades transmitidas por los alimentos

Temperatura y control de bacterias250240

Temperaturas de enlatado para vegetales de bajo ácido, carne y pollo en enlatado a presión .

212

125120

- 20

165

140

98.6

60

45

32

0

0 F

Algún crecimiento bacteriano; muchas bacterias sobreviven

Temperaturas de enlatado para frutas, tomates, y conservas

Congelación del agua

Crecimiento bacteriano es detenido pero el nivel de bacterias antes de congelar permanece constante y no dism inuye

Conserve alimentos congelados en este rango

Ebullición del agua

La mayoría de las bacterias destruídas

Sin crecimiento pero sobreviven algunas bacterias

Temperatura más caliente soportada por las manos

Zona peligrosa extrema. Crecimiento rápido de bacterias y producción de toxinas por algunas bacterias

Temperatura corporal; ideal para crecimiento bacteriano

40Lento crecimiento de algunas bacterias que causan putrefacción

Algún crecimiento de bacterias contaminantes de alimentos puede ocurrir

Zo

na

pel

igro

sa

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Curva de crecimiento bacterianoN

úmer

o de

cél

ulas

Tiempo

Fase de decremento

Fase estacionaria

Fase logarítmica

Fase de retraso