Ira Neonatal Tratamiento

8/18/2019 Ira Neonatal Tratamiento

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TRATAMIENTOINSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN PERIODO NEONAT


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El adecuado tratamiento de los pacientes conasa en el dia!n"stico preco# de la misma$ aposteriormente el %A&C terap'utico de la IRA()

• A* Amiente renoprotector)

• &* Soporte &+sico)

• C* Cat'ter de Di+lisis)


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,) Amiente renoprotector* Con este t'rmino -implicar todas las medidas -ue sit.an al ri/"me0or situaci"n posile para -ue recupere el d2unci"n)

Triple e2ecti3idad* ,45 prote!e el ri/"n de riesoluciona el 2allo prerrenal 745 me0ora el 2allo cual-uier causa)


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a5 Mantener una 8emodin+mica 9 percusi"adecuada* En primer lu!ar 3aloraremos sdepleci"n de 3olumen) Si lle!amos a esa concante la duda restauraremos la 3olemia in2undie6; ml=>! en 6 8oras en 2orma de soluci"n cri

pre2erilemente suero 1siol"!ico) En se!und3aloraremos la presi"n arterial corri!ie8ipotensi"n arterial si la presentara) Administ2+rmacos 3asoacti3os ?dopamina si precisa)

• 5 Corre!ir 8ipo:ia 9 acidosis 8iperc+pnica)

• c5 Retirar o no iniciar 2+rmacos potenc


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d5 Ase!urarse de -ue no e:iste ostrucci"n urinaria) Por palpaci"ncomproaremos si 8a9 !loo 3esical o sensaci"n de masa en @anc

• e5 Papel de la dopamina) Se 8a 8alado muc8o de la %dosis dopamina($ ,!=min 9 se utili#a con 2recuencia por sus p3asodilatadoras del lec8o espl+cnico 9 te"ricamente 2a3orecedper2usi"n renal)

• 25 Papel de la 2urosemida) En ocasiones este potente diur'ticodosis ele3adas


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6) Soporte &+sico* Son las medidas terap'uticas encaminadas a coranomalas del medio interno deri3adas de la mal2renal)


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a5 L-uidos) En el caso de una IRA oli!.rindicada la restricci"n de @udos) aloraremos destricta la cantidad de l-uido -ue se adminclu9endo el 3olumen administrado con los 2+Para e3itar la retenci"n 8drica el l-uido

administrar ser+ calculado se!.n las p'rdidas dinicial 3aloraremos las p'rdidas insensiles de ml=>!=da$ -ue ser+ a.n ma9or en neonatprematuros)


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5 Disnatremia) El control de la disnatremia$ !ene8iponatremia por retenci"n 8drica$ consistir+ en a0ustare-uilirada los aportes de a!ua administrando la prop@uidos en 2orma de 1siol"!ico=a!ua lire adecuadpar+metros clnicos)

• c5 E-uilirio +cido


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d5 Metaolismo del potasio) La disminuci"n deasocia a 8iperpotasemia soretodo en casosoli!.< rica) Ba9 -ue retirar el potasio de los parenterales 9 orales 9 monitori#ar sus plasm+ticos) La terap'utica 3a encaminada a

el miocardio estaili#ando las memranas !c+lcico5$ mo3ili#ar el H desde el espacio e:tracintracelular icaronato s"dico$ !lucosa e salutamol5 o eliminando el H del or!anismo reintercamio i"nico5) Las recomendacion

tratamiento dependen de la se3eridad 9 p


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e5 Alteraci"n del metaolismo calcio$ 2"ma!nesio) En situaci"n de IRA e:iste una dismde la e:creci"n renal de 2"s2oro$ asoc8ipocalcemia e 8iperparatiroidismo secundmane0o adecuado de estas alteraciones con

eliminar el aporte parenteral de 2"s2oro 9 ma!aumentar el aporte de calcio)


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25 Nutrici"n) Pro3eer caloras 9 nutrientes es unel neonato an.rico u oli!.rico) La nutrici"n eparenteral necesita a0ustarse teniendo en curestricci"n de @uidos 9 las anomalas electrolti-ue ma:imi#ar la in!esta cal"rica u

caro8idratos 9 !rasas 9 reducir protenaminimi#ar el e2ecto de la uremia 9 a0ustar las acuerdo con los 3alores de io-umica san!une


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!5 A0ustar medicaciones al 1ltrado !lomerular*En el paciente an.rico asumiremos un FGml=min=,)J7 m6 ) Monitori#ar los ni3eles plasm+las medicaciones en -ue se pueda reali#ar)


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85 Administraci"n de eritropo9etina EPO5) Es npara e3itar anemi#aci"n pro!resi3a 9 neposterior de tras2usi"n) Dosis unidades=>!=semana en dos dosis)


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7) Depuraci"n e:trarrenal) Cat'ter de di+lisis5) La indicaci"n de depuraci"n e:trarrenal es la mreci'n nacidos -ue en edades posteriores de inclu9endo la necesidad de 3alorar los aspectos 'terapias a!resi3as) El mane0o con estas t'cnic

dos componentes$ la depuraci"n propiamente diultra1ltraci"n -ue es la eliminaci"n del e:ceso de


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• a5 Indicaciones)

• I5 Fracaso renal a!udo oli!.rico cuando las necesidades de nuttratamiento m'dico "ptimos re-uiere la eliminaci"n de l-uidos electrolitos)

• II5 Sorecar!a de 3olumen con insu1ciencia cardiaca con!esti3ade pulm"n o 8ipertensi"n !ra3e -ue no responde a los diur'ticomedidas conser3adoras)

• III5 Biperpotasemia con repercusi"n electrocardio!r+1ca)• I5 Acidosis meta"lica -ue no puede ser corre!ida de 2orma se

aportes de icaronato s"dico por ries!o de sorecar!a de sal o

• 5 Relati3as* si!nos de uremia ?alteraci"n de la 2unci"nmioc+rdicaanomalas calcio=2"s2oro)


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5 Modalidades) En la di+lisis a!uda se puede opla di+lisis peritoneal$ 8emodi+lisis o al!una t'cndepuraci"n lenta continua ?8emodia51ltraci"n 33enosa continua

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