MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y AFINES

AÑO 2011

Hospital General Barrio Obrero

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y AFINES

AÑO 2011

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LA GESTIÓN INTEGRADE LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS ESTABLECIMIENTOS

DE SALUD Y AFINES

Con el apoyo técnico y financiero del

Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud – OPS/OMS

Elaborado por los técnicos de la Dirección de Residuos Solidos:

Ing. Agr. Gisella Vanessa Escobar Coronel, Directora

Qca. Lucila Margarita Patiño Carballo

Asesores Técnicos de la OPS/OMS:

Ing. Patricia Segurado; Asesora en Ambiente y Desarrollo Sostenible

Ing. Roberto Lima Morra; Consultor Nacional en Agua y Saneamiento

Asesoría editorial y diseño: WWWWWW

Impresión: XXXXXXXX

2011, Asunción, Paraguay

Paraguay Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social. Dirección Generalde Salud Ambiental-DIGESA.

Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines. -- Asunción: OPS, 2011, 32 p.

ISBN 978-99967-26-02-6

1. RESIDUOS SÓLIDOS2. RESIDUOS HOSPITALARIOS3. PARAGUAYI. Titulo.

641.7

Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS), Representación en Paraguay. 2011

http://www.paho.org/par

PRESIDENCIA DE LA REPÚBLICA

FERNANDO ARMINDO LUGO MÉNDEZ

Presidente de la República

ESPERANZA MARTÍNEZ

Ministra de Salud Pública y Bienestar Social

DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD

AMBIENTAL DIGESA

AIDA CONCEPCIÓN GALEANO ROJAS

Directora General de DIGESA

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Índice

Presentación 7

Introducción 9

1. Ámbito de aplicación 11

2. Propósito 12

3. Definiciones 12

4. Gestión interna 13

5. Aspecto organizacional 14

6. Responsabilidad 16

7. Acondicionamiento y clasificación en el punto de origen 16

8. Recolección interna 20

9. Almacenamiento temporal 23

10. Recolección externa 27

11. Tratamiento 29

12. Disposición final 31

13. Plan de contingencia 31

Bibliografía 32

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7

Presentación

La política para la Gestión Integral de Residuos Sólidos del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social iden-tifica la necesidad de diseñar e implementar estrategias del manejo integral de los mismos, a fin de colaborar en forma sustantiva a disminuir los conflictos ambientales y sociales; prevenir los riesgos a la salud para las comu-nidades, como las epidemias de enfermedades transmi-tidas por vectores, que en los últimos años ha causado un impacto negativo en la salud pública del Paraguay.

Los residuos hospitalarios se generan en todos los mu-nicipios del país, un 85% corresponden a residuos co-munes y un 15% a residuos bioinfecciosos; suponen un factor de riesgo ambiental significativo.

El manejo integral de los residuos sólidos comunes y bioinfecciosos constituyen una de las prioridades de la política de salud con equidad del ministerio de salud pública y bienestar social, calidad de vida urbana y ru-ral de todos los paraguayos. Actualmente una cantidad importante de residuos generados en establecimiento de salud y afines resultan peligrosos por su carácter in-feccioso, toxico, radiactivo, corrosivo, industrial, tecno-lógico e inflamable; el manejo adecuado permitirá que una gran parte de estos no contaminen, disminuyendo las cantidades de residuos peligrosos y por ende los cos-tos de tratamiento, los impactos, los riesgos sanitarios y ambientales.

Este “Manual de procedimientos para la gestión integral de los residuos generados en los establecimientos de salud y afines”, elaborado y ajustado a la realidad de los servicios de salud del país, con el apoyo técnico de la

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OPS-OMS, se constituye en el soporte técnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obligaciones esta-blecidas en las normativas vigentes en la materia. Esta estrategia integral de residuos sólidos en establecimien-tos de salud y afines permitirá invertir en prevención, la compra sustentable que pretende buscar minimizar en origen los residuos antes de la utilización misma de las medicinas, equipos y todo aquello que viene en grandes embalajes.

La vigilancia ambiental y humana que permitirá conocer los cambios en la gestión de conocimientos y los errores en el manejo en cualquiera de sus fases, y la necesidad de visibilizar el costo financiero que implica para la ad-ministración de estos que puedan ser reinvertidos en co-nocimientos, tecnologías, siendo un gran desafío lograr convertirla en una política publica de las muchas que el sector sanitario posee y otros sectores en su transver-salidad.

Dr. Ruben Figueroa

Representante OPS-OMS Paraguay

Dra. Esperanza Martinez

Ministra de Salud Pública y Bienestar Social

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Introducción

En el contexto de la Gestión Integral de Residuos Sólidos del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social, se iden-tificó la necesidad de diseñar e implementar estrategias de manejo integral de los residuos hospitalarios, basada en políticas públicas y en salud urbana, con el fin de mi-nimizar los impactos ambientales y prevenir lo riesgos a la salud de las comunidades en consideración a que este tipo de residuos presuponen un factor de riesgo sanitario y ambiental significativo.

En virtud de lo anterior, para la Gestión Integral de Resi-duos Hospitalarios con tres componentes fundamentales; el primero, lo constituye la implementación de la Ley Nº 3.361/07 “De los residuos generados en los estableci-mientos de salud y afines” y de su correspondiente re-glamentación, el Decreto Nº 6538/11 “Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios”, el cual establece responsabilidades claras al sector de la salud y a las autoridades sanitarias quienes deben desarrollar un trabajo articulado y armónico en lo que se refiere a la evaluación, seguimiento y monitoreo de las obligaciones establecidas al sector. El segundo componente está enfo-cado a desarrollar un permanente proceso de divulgación y capacitación dirigido a todo el personal del Estableci-miento de Salud. El tercer componente está representado en el presente Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Generados en los Establecimientos de Salud y Afines, elaborado æy ajustado a las condicio-nes reales de cada Servicio de Atención a la salud de nuestro país; el mismo debiera constituirse en el soporte técnico para el cabal desarrollo de los lineamientos y obli-gaciones establecidas en la mencionada Ley y su corres-pondiente reglamentación.

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El presente Manual contiene los elementos técnicos ne-cesarios para el diseño, implantación y puesta en marcha de la gestión interna, con un enfoque de racionalización y optimización de recursos y de mejoramiento continuo de la gestión de los residuos hospitalarios.

El aporte técnico que presenta la DIGESA a través de este documento, se constituye en el fundamento para lograr un cambio en el manejo de residuos hospitalarios y afines en la República del Paraguay, dirigido al mejoramiento de las condiciones ambientales y sanitarias.

Actualmente un porcentaje significativo de los residuos generados en los servicios de salud y similares -especial-mente en las salas de atención de enfermedades infec-tocontagiosas, salas de urgencias, laboratorios clínicos, bancos de sangre, salas de maternidad, cirugía, morgues, radiología, entre otros- es peligroso por su carácter infec-cioso, reactivo, radiactivo e inflamable. Debido a que pre-senta características infecciosas, su inadecuado manejo contamina incrementando las cantidades de residuos ge-nerados y por ende los costos de tratamiento, los impac-tos y los riesgos sanitarios y ambientales.

Los residuos hospitalarios pueden ser agentes causantes de enfermedades virales como la hepatitis B o C, entre otras; generando así riesgos para los trabajadores de la salud y para quienes manejan los residuos dentro del es-tablecimiento generador.

Esta estrategia de gestión integral de residuos hospitala-rios permitirá invertir en prevención para evitar gastar en la cura de nuestros problemas.

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1. Ámbito de aplicación

El ámbito de aplicación del manual se extiende a todas las personas naturales o jurídicas que en el desarrollo de sus actividades generen residuos hospitalarios y afines1. Así mismo, incluye las definiciones y conceptos básicos aplicables a la gestión integral, considerando los facto-res previstos en las diferentes etapas de la gestión; el acondicionamiento previo, la clasificación de los residuos en el punto de origen, la recolección interna, el almace-namiento temporal, recolección externa, tratamiento y la disposición final como base para su adecuada gestión y la descripción detallada de los aspectos a tener en cuenta para el desarrollo de los planes de gestión interna.

El manual detalla los aspectos a tener en cuenta al formu-lar un compromiso institucional, para el diseño del plan de gestión propiamente dicho, con la estructura funcio-nal, la asignación de responsabilidades, los mecanismos de coordinación, la identificación y gestión de recursos y la puesta en marcha.

Así mismo incluye los procedimientos operativos con un enfoque de mejoramiento continuo; es decir, establece la necesidad, entre otros, de desarrollar programas edu-cativos; la clasificación en el punto de origen; el estable-cimiento de rutas de recolección interna y los sitios de almacenamiento temporal.

El manual describe las diferentes tecnologías para la des-activación de los residuos hospitalarios de acuerdo con el tipo de residuo a tratar, así como las recomendaciones para seleccionar e implementar el sistema de tratamiento más apropiado.

1 Afines: Son todos aquellos residuos que por su naturaleza física, química y/o biológica son asimilables a los generados en los establecimientos de salud.

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2. Propósito

El propósito del presente Manual es proveer los procedi-mientos, procesos y actividades necesarias para el desa-rrollo de la gestión integral de residuos hospitalarios y afi-nes, tendientes a minimizar los riesgos de accidentes del personal que maneja los mismos, reducir la cantidad de residuos generados y disminuir la utilización de insumos, en cumplimiento de lo establecido en la Ley Nº 3.361/07 “De Residuos Generados en los Establecimientos de Sa-lud y Afines” y su Decreto Reglamentario Nº 6.538/11. Aporta a las autoridades sanitarias pertinentes, las pautas para la evaluación, seguimiento y monitoreo sanitario.

3. Definiciones

En la aplicación del presente manual se tendrán en cuen-ta además de las definiciones establecidas en la normati-vidad vigente, las siguientes:

Sistema: Es el conjunto coordinado de componen-tes y elementos que actúan articulada-mente cumpliendo una función específica.

Gestión: Es un conjunto de los métodos, procedi-mientos y acciones desarrolladas por la Gerencia, Dirección o Administración del generador de residuos hospitalarios y afi-nes, sean éstas personas naturales o ju-rídicas; y por los prestadores del servicio de desactivación y del servicio público es-pecial de aseo, para garantizar el cumpli-miento de la normatividad vigente sobre residuos hospitalarios y afines.

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Gestiónintegral:

Es el manejo que implica la cobertura y planificación de todas las actividades relacionadas con la gestión de los residuos hospitalarios y afines desde su generación hasta su disposición final.

Generador: Persona física o jurídica, pública o priva-da que como resultado de sus actividades en los Establecimientos de Salud y Afines, genera residuos.

Plan de manejo de Residuos generados en los esta-blecimien-tos de salud y Afines:

Es el documento diseñado por los ge-neradores, el cual contiene de manera organizada y coherente las actividades necesarias que garanticen la Gestión In-tegral de los Residuos generados en los establecimientos de salud y afines.

4. Gestión interna

La gestión interna consiste en la planificación e imple-mentación articulada de todas y cada una de las acti-vidades realizadas en el interior de un Establecimiento generador de residuos hospitalarios y afines; con base en este manual incluyendo las actividades de acondicio-namiento previo en el punto de generación, clasificación en el punto de origen, desactivación, recolección interna, almacenamiento temporal y entrega de los residuos al prestador del servicio de recolección externa, tratamiento y disposición final; sustentándose en criterios técnicos, económicos, sanitarios y ambientales; asignando recur-sos, responsabilidades y garantizando, mediante un pro-grama de vigilancia y control, el cumplimiento del Plan de manejo de Residuos generados en los Establecimientos de salud y afines.

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5. Aspecto organizacional

En los Establecimientos de Salud y Afines, el grupo estará conformado por el Director General; el Director Adminis-trativo; el Director Financiero; un personal responsable técnico que lidere el diseño y la correcta implementación del Plan, se recomienda un personal capacitado y con experiencia en gestión de residuos, que cumpla con el perfil de responsable técnico2 establecido por la DIGESA; el Jefe de Servicios Generales o de Mantenimiento; el Coordinador de Salud Ocupacional y un representante del cuerpo médico. Los demás generadores deberán consti-tuir el grupo mencionado con el representante legal o sus similares y demás personas conforme a las condiciones específicas del establecimiento.

El Grupo Administrativo será el gestor y coordinador del Plan para la Gestión Interna de Residuos Hospitalarios.

Los Comités de Infecciones ya constituidos podrán ser la base para conformar los Grupos Administrativos de Ges-tión Sanitaria y Ambiental, adecuando su estructura a los requerimientos de este Manual.

El Grupo Administrativo de Gestión Sanitaria y Ambien-tal se reunirá de forma ordinaria por lo menos una vez al mes, con el fin de evaluar la ejecución del Plan y to-mar los ajustes pertinentes que permitan su cumplimien-to. Las reuniones extraordinarias se realizarán cuando el grupo lo estime conveniente; se dejará constancia de los temas tratados mediante actas de reunión.

El plan de manejo de los residuos generados en los esta-blecimientos de salud y afines debe estar aprobado por la DIGESA y contar como mínimo con los siguientes puntos;

2 Perfil del Profesional Asesor Técnico: a- Contar con documentaciones y currículo que acrediten su experiencia en la Gestión Integral de

Residuos Sólidos.b- Haber aprobado el examen y la evaluación sobre la Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios y

afines, desarrollado por la DIGESA.

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• Nombre del establecimiento y razón social.

• Domicilio constituido.

• Teléfono y Fax.

• Descripción general de los servicios que brinda el Establecimiento de Salud.

• Número de camas habilitadas y ocupación de camas/día.

• Cantidad de Residuos que se maneja (Kg/d).

• Procedimientos de manejo de residuos dentro del Establecimiento.

• Planos generales del Establecimiento, incluyendo ubicación de los sitios de los servicios.

• Sistema de transporte utilizado para la recolección interna, horario, ruteo y quién lo realiza.

• Datos del sistema de recolección externa.

• Descripción de los programa de reciclado, re-uso y reducción.

• Sistema de tratamiento utilizado.

• Implementación de mecanismos de control que garanticen la eficiencia del tratamiento.

• Métodos de disposición final de los residuos sólidos y líquidos generados del tratamiento.

• Profesional responsable de la elaboración y ejecución del Plan de Gestión.

• Plan de Contingencias.

• Programa de Mantenimiento Preventivo.

• Programas de capacitación de todo el personal.

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6. Responsabilidad

El generador es el responsable del manejo integral de los residuos (generados) en su Establecimiento de Salud y Afines. En caso de que el generador tercerice alguna eta-pa o la totalidad del Manejo Integral de los residuos, la empresa prestadora del servicio tercerizado conlleva la responsabilidad del mismo.

Todos los generadores de residuos de los Establecimien-tos de Salud y Afines, están obligados a inscribirse en el Registro Nacional de Generadores.

7. Acondicionamiento y clasificación en el punto de origen

Es obligación de los generadores de residuos realizar la clasificación, selección, identificación y envasado para el adecuado manejo integral de los mismos.

La selección y clasificación inicial debe hacerse en los lugares de generación, mediante la separación específica de los residuos por el personal que los genera. Estos re-siduos serán acondicionados para el efecto, de acuerdo con la reglamentación prevista para cada tipo de residuos.

Son considerados residuos generados en Establecimien-tos de Salud y Afines los siguientes:

• TIPO I: Residuos Comunes: Son aquellos residuos resultantes de las tareas de administración o limpie-za en general, preparación de alimentos, embalajes, yesos (no contaminados), envases vacíos de suero y residuos de los sistemas de tratamiento.

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• TIPO II: Residuos Anatómicos: Son todos aquellos órganos y partes del cuerpo humano o animal que se remueven durante las necropsias, cirugías o algún otro tipo de intervención clínica. Los cadáveres de pe-queñas especies de animales provenientes de clínicas veterinarias, centros de zoonosis, centros antirrábicos o los utilizados en los centros de investigación.

• TIPO III: Punzocortantes: Son los objetos punzantes o cortantes que han estado en contacto con seres hu-manos o animales, o sus muestras biológicas durante el diagnóstico y tratamiento; incluyendo navajas, lan-cetas, jeringas, pipetas Pasteur, agujas hipodérmicas, agujas de sutura, puntas de equipos venoclisis y ca-téteres con agujas, bisturís, cajas de Petri, cristalería entera o rota, porta y cubre objetos, tubos de ensayo y similares, contaminados.

• TIPO IV: No anatómicos: Equipos, materiales y obje-tos utilizados durante la atención a humanos o anima-les. Los equipos y dispositivos desechables utilizados para la exploración y toma de muestras biológicas, productos derivados de la sangre; incluyendo plasma, suero y paquete globular, los materiales con sangre o sus derivados, así como los recipientes que los contie-nen o contuvieron.

Los cultivos y cepas almacenadas de agentes infec-ciosos generados en los procedimientos de diagnós-tico e investigación, así como los generados en la producción de medicamentos biológicos, laboratorios farmacéuticos y productores de insumos médicos. Los instrumentos y aparatos para transferir, inocular y mezclar cultivos. Las muestras de análisis de tejidos y fluidos corporales resultantes del análisis, excepto orina y excremento negativos. Los medicamentos bio-lógicos y los envases que los contuvieron que no sean de vidrio.

• TIPO V: Residuos químicos: medicamentos y otros residuos peligrosos: Son compuestos químicos como:

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reactivos y sustancias de laboratorios, producción de agentes biológicos y medicamentos de origen quími-co no radiológico o radioactivo, medicamentos venci-dos, reactivos vencidos, envases que contuvieron sus-tancias y productos químicos, placas radiográficas, líquido fijador, termómetros rotos y amalgamas.

La separación de los residuos será realizada en su lugar de origen -en forma selectiva en envases o re-cipientes adecuados, dispuestos para el efecto y de acuerdo al tipo y características físicas, químicas y biológicas- es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos y consiste en la separación selec-tiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las fuentes determinadas, dándose inicio a una ca-dena de actividades y procesos cuya eficacia depen-de de la adecuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los residuos se ubica-rán los recipientes en cada una de las áreas y servi-cios de la institución, en las cantidades necesarias de acuerdo con el tipo y cantidad de residuos generados. Los recipientes y contenedores utilizados deben cum-plir con las especificaciones descriptas en los siguien-tes cuadros:

Cuadro N° 1 Recipientes autorizado según tipo de residuos

TIPO DE RESIDUOS

ESTADO FÍSICO ENVASADO COLOR/

ESPESOR SIMBOLO

TIPO I SólidosBolsa de plástico cerrada

Negro – 60 micrones N/A

TIPO II Sólidos

Bolsa de plástico cerrada con precinto inviolable

Rojo – 80 micrones

Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras de las bolsas, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cms

TIPO III SólidosRecipientes rígidos descartables N/A

Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras del envase, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cms

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TIPO IV

Sólidos

Bolsas de plástico cerrados con precinto inviolable

Blanco – 80 micrones

Símbolo Universal de Riesgo Biológico en ambas caras de las bolsas, Nombre y Número de Registro del Generador en tamaño no inferior a 3 cmsLíquidos

Recipientes rígidos cerrado Blanco

TIPO V

Sólidos

Caja de cartón-Resistente a la carga a soportar N/A

Símbolo Universal de riesgo químico

Líquidos

Recipientes rígidos herméticamente cerrados N/A

Cuadro N° 2 Contenedores autorizados según etapa del almacenamiento

PARÁMETROS ALMACENAMIENTOINICIAL

ALMACENAMIENTOTEMPORAL

CapacidadVariable de acuerdo al área de generación. No mayor a 70 litros.

Contenedores o recipientes no mayores de 160 litros.

Material Rígido, impermeable y de fácil limpieza.

Rígido, impermeable y de fácil limpieza.

Espesor No menor a 2 mm. No menor a 3 mm.

Forma Variable. Variable.

Requerimientos

Con tapas, resistentes a las perforaciones y filtraciones, material liso, opaco, sin poros, ni grietas, fácilmente lavable y esquina redondeadas.

Con tapa, de fácil lavado, esquinas redondeadas, resistentes a las perforaciones, filtraciones y sustancias corrosivas, material liso, opaco, sin poros, ni grietas. Altura no mayor a 1,10 m.

Tipo III

Tipo V

Tipo II

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El recipiente debe sólo llenarse hasta sus 3/4 partes, se cierra herméticamente y luego se lleva al almacenamien-to temporal para la recolección externa.

8. Recolección interna

Consiste en trasladar los residuos correctamente enva-sados, etiquetados y herméticamente cerrados del lugar de generación al almacenamiento intermedio o temporal, según sea el caso.

Los residuos serán retirados de las áreas por un carro de recolección, con una frecuencia que impida la acumula-ción que rebase la capacidad de los contenedores de los servicios.

El personal del servicio encargado y capacitado para la recolección y transporte interno de los residuos debe ve-rificar “in situ” que todos los residuos provenientes del punto de origen y/o del almacenamiento inicial estén de-bidamente clasificados, identificados y en envases her-méticamente cerrados. Caso contrario, el personal encar-gado de la recolección deberá informar la irregularidad al responsable técnico.

El Personal de Servicio de recolección interna de residuos puede negarse a recibir los mismos si no se han cumplido los requerimientos establecidos en el Reglamento Técni-co establecido por el Decreto Nº 6.538/11, Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios.

Todos los Establecimientos de Salud y Afines que realizan transporte interno de residuos, deben establecer las rutas, horarios y frecuencias de la recolección selectiva de los residuos que se generen en sus instalaciones. Esta infor-mación debe ser de conocimiento de todo el personal del

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Establecimiento, establecida e implementada en el Plan de Manejo Interno.

Las rutas deben cubrir la totalidad de la institución. Se elaborará un diagrama del flujo de residuos sobre el es-quema de distribución de planta, identificando las rutas internas de transporte y en cada punto de generación: el número, color y capacidad de los recipientes a utilizar, así como la clase de residuo generado.

El tiempo de permanencia de los residuos en los sitios de generación debe ser el mínimo posible, especialmente en áreas donde se generan residuos peligrosos, la frecuen-cia de recolección interna depende de la capacidad de almacenamiento y la clase de residuo; no obstante, se recomienda dos veces al día en Establecimiento de Salud del Nivel I y II y una vez al día en Establecimientos de Salud del Nivel I3.

La recolección debe efectuarse en lo posible, en horas de menor circulación de pacientes, empleados o visitantes. Los procedimientos deben ser realizados de forma segu-ra, sin ocasionar derrames de residuos.

Los residuos generados en servicios de cirugía y sala de partos, deben ser transportados directamente al almace-namiento temporal.

En eventuales casos de que ocurriera un derrame de re-siduos peligrosos, se efectuará de inmediato la limpieza y desinfección del área, conforme a los protocolos de bio-seguridad que deben quedar establecidos en el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios.

3 Nivel I: consultorios médicos, odontológicos y similares, dispensarios, farmacias y distribuidores, clínicas veterinarias, laboratorios clínicos que realicen de uno hasta cincuenta análisis al día, y establecimientos de salud de una a cinco camas. Locales de acupuntura, tatuajes y similares.

Nivel II: establecimientos de salud que tengan de seis a cincuenta camas, institutos radiológicos, laboratorios clínicos de cincuenta a cien análisis al día y bancos de sangre. Representación de medicamentos farmacéuticos y biológicos.

Nivel III: hospitales que tengan más de cincuenta camas, laboratorios de producción farma-céutica, laboratorios clínicos con más de cien análisis al día, centros antirrábicos y centros de enseñanza e investigación.

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Cuando el residuo derramado sea líquido se utilizará ase-rrín, sustancias absorbentes, gelificantes o solidificantes.

El recorrido entre los puntos de generación y el lugar de almacenamiento de los residuos debe ser lo más corto posible. En las instituciones prestadoras de servicios de salud queda prohibido el uso e instalación de ductos con el propósito de evacuar por ellos los residuos sólidos.

Los vehículos utilizados para la recolección interna de re-siduos serán de tipo carros con rueda, en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables, que faciliten un manejo seguro de los residuos sin generar derrames. Los utilizados para residuos peligrosos serán identificados y de uso exclusivo para tal fin.

Las Instituciones prestadoras de servicios de salud, de-berán disponer de un lugar adecuado para el almacena-miento, lavado, limpieza y desinfección de los recipientes, vehículos de recolección y demás implementos utilizados. Todos los servicios deberán disponer de áreas indepen-dientes o unidades para lavado de implementos utiliza-dos en el manejo interno de los residuos (contenedores, carros, otros) con sistema de evacuación de líquidos y espacio suficiente para colocación de escobas, traperos, jabones, detergentes y otros implementos usados con el mismo propósito.

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El generador garantizará la integridad y presentación de los residuos hospitalarios y similares hasta el momento de recolección externa.

9. Almacenamiento temporal

Es el sitio de la institución generadora donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y afines para su posterior entrega a la empresa prestadora del servicio de recolección, transporte, tratamiento y disposición final.

El almacenamiento temporal de los residuos debe hacer-se en un área ubicada dentro del predio, de fácil acceso para el personal y aislado de los demás servicios. Se de-berá, asimismo, implementar medidas de seguridad de forma tal que esté a resguardo de personas extrañas y animales; evitando también la implicancia de riesgo para la salud y el ambiente.

El almacenamiento de residuos dentro de un Estableci-miento de Salud y Afines puede realizarse en; almace-namiento inicial, intermedio y temporal de acuerdo a los niveles I, II y III respectivamente.

El establecimiento de salud puede contar con dos sitios de uso exclusivo; uno intermedio y otro almacenamiento temporal. Los intermedios se justifican cuando la insti-tución o establecimiento presenta áreas grandes de ser-vicios o éstos se ubican en diferentes pisos de la edifi-cación. Los generadores del nivel I y II pueden obviar el almacenamiento intermedio y llevar los residuos desde los puntos de generación directamente al almacenamien-to temporal.

Los almacenamientos intermedios son los sitios ubicados en diferentes lugares del Establecimiento generador, los

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cuales están destinados a realizar el depósito temporal de los residuos, antes de la recolección interna.

Los residuos deben permanecer en estos sitios durante el menor tiempo posible, dependiendo de la capacidad de recolección y almacenamiento que tenga cada gene-rador.

Estos sitios deben reunir ciertas condiciones para facilitar el almacenamiento seguro y estar dotados con recipien-tes conforme la clasificación de residuos.

Estas características son:

Los requisitos para el almacenamiento temporal de los Establecimientos de Salud y Afines del nivel I serán los siguientes:

a) Se deberá asignar un área específica donde se pueda ubicar un contenedor con tapa y de fácil acceso para el personal autorizado.

b) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimien-tos de Salud.”

Las características constructivas específicas del área para almacenamiento temporal de residuos en los Estableci-mientos de Salud y Afines de los niveles II y III serán las siguientes:

a) El lugar destinado para el almacenamiento tem-poral deberá estar separado y alejado de las si-guientes áreas: atención a pacientes, internación, cocina, comedor, instalaciones sanitarias, zonas de esterilización, laboratorios.

b) Tener una capacidad mínima, de dos veces supe-rior al volumen del promedio de residuos genera-dos en forma diaria.

c) Estar techado y ubicado donde no haya posibili-dad de inundación y sea de fácil acceso para los

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carritos recolectores internos y para el vehículo de transporte recolector externo.

d) Contar con extinguidores de incendio.

e) Señalización con el símbolo universal de riesgo biológico que indique “Residuos de Establecimien-tos de Salud”.

f) Tener paredes y pisos lisos, de fácil lavado y des-infección.

g) No deben contar con aberturas y respiraderos, en caso de tenerlo debe contar con malla de protec-ción contra vectores.

h) Contar con colector de retención de líquidos en el interior del depósito.

i) Permanecer cerrado con seguro en forma perma-nente, abriéndolo solamente para depositar y reti-rar los residuos.

MALLA DE PROTECCIÓN CONTRA INSECTOS

RESIDUOS SÓLIDOS

COMUNES

TIPO I

RESIDUOSBIOINFEC-CIOSOS

MALLA DE PROTECCIÓN CONTRA INSECTOS

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El almacenamiento temporal a temperatura ambiente de los residuos estará sujeto al nivel del Establecimiento de Salud y Afines, y limitado a los siguientes tiempos máxi-mos:

• Nivel I: hasta 7 (siete días)

• Nivel II: hasta 4 (cuatro días)

• Nivel III: hasta 2 ( dos días)

Los Residuos anatómicos (Tipo II) serán almacenados en refrigeración, manteniéndolos a una temperatura no su-perior a 4ºC.

Todo generador de residuos deberá contar con una plani-lla que registre el movimiento diario de ingreso y salida de los residuos del área de almacenamiento temporal.

Los Establecimientos de Salud y Afines de los Niveles II y III, deben designar un funcionario responsable, per-manente, capacitado y supervisado de manera continua, para la recepción de los diferentes tipos de residuos, así como para su entrega al operador externo. El funcionario designado debe:

a) Llevar un registro diario del peso y estado de las bolsas y/o contenedores de los residuos que se generan por áreas y la bioseguridad del personal que lo transporta, así como también de la entrega al recolector externo.

b) Rechazar las bolsas y/o contenedores que no cumplan con las especificaciones ya mencionadas y establecidas en el Decreto Nº 6538/11.

c) Supervisar la limpieza, desinfección diaria y el mantenimiento de los carros de transporte inter-no, además la limpieza y desinfección del sitio de almacenamiento temporal, conforme al Decreto Nº 6538/11.

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d) Enviar un informe mensual de las actividades rea-lizadas al superior inmediato indicando cualquier irregularidad observada.

e) Notificar inmediatamente a su superior y a quien realice el servicio, en caso del incumplimiento de la frecuencia de recolección externa.

Los Establecimientos Generadores deben almacenar sus residuos TIPO II, III y IV, en forma separada de los resi-duos TIPO I y del TIPO V.

10. Recolección externa

Los servicios de recolección, transporte, tratamiento y dis-posición final de residuos generados en Establecimientos de Salud y Afines, podrán ser tercerizados, (a cuyo efecto) el contratado debe cumplir con todos los requisitos esta-blecidos por la DIGESA.

El transportista asume la responsabilidad técnica y jurí-dica del Manejo de los Residuos generados en los Esta-blecimientos de Salud y Afines, desde el momento que los retira del lugar establecido para el efecto. En caso que el mismo compruebe que la clasificación, envasado y/o etiquetado de los residuos no cumplen los requisitos establecidos, debe comunicar de la situación por escrito, tanto al generador como a la DIGESA, a los efectos de que se tomen las medidas correspondientes.

El transportista debe coordinar con los responsables de los Establecimientos de Salud y Afines; las frecuencias, los días y los horarios de recolección de los residuos.

El responsable de la operación de la recolección, debe hacer firmar el manifiesto, con el detalle de los residuos recolectados (cantidad, tipo, hora, fecha y otras observa-

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ciones requeridas) al responsable del almacenamiento temporal de los Establecimientos de Salud y Afínes.

Los generadores, transportistas y operadores de sistemas de tratamiento de residuos generados en Establecimien-tos de Salud y Afines están obligados a la elaboración del manifiesto.

El manifiesto debe ser conservado por el generador, el transportista y el Operador del sistema de tratamiento por 5 años. Sin perjuicio de otras disposiciones que deter-mine la Autoridad de Aplicación, el manifiesto debe ser numerado y en triplicado y contendrá cuanto menos:

a) Datos identificatorios del generador, el transpor-tista y el operador del sistema de tratamiento de residuos.

b) Nombre, dirección y número de inscripción en el registro respectivo.

c) Denominación de los residuos generados a ser transportados, acorde con lo declarado en el Re-gistro.

d) Cantidad en unidades de peso de los residuos ge-nerados y a ser transportados.

e) Identificación y matrícula del vehículo transporta-dor.

f) Firmas del generador, del transportista y del res-ponsable de la planta de tratamiento.

g) Fecha y hora de retiro de los residuos del estable-cimiento de salud.

El Manifiesto debe estar disponible en el momento que DIGESA lo requiera.

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11. Tratamiento

El Establecimiento de salud y afines que genera residuos podrá optar para el tratamiento de sus residuos con las siguientes alternativas:

• Tratamiento in situ por el generador.

• Tercerizado a través de operadores públicos o privados.

El interesado de implementar algún sistema de tratamien-to debe presentar el proyecto el cual debe ser aprobado por la DIGESA previo a su implementación.

El proyecto del sistema de tratamiento debe incluir bási-camente:

a) El diseño de las unidades y equipos necesarios para el manejo de los residuos.

b) El tipo, características y cantidades del equipo a ser utilizado, debe adecuarse a las “Guías de requi-sitos mínimos a cumplir por las tecnologías de tra-tamiento de residuos sólidos hospitalarios”, Anexo VII Decreto Nº 6538/11.

c) Instalaciones diseñadas para recibir y manejar todo el residuo generado en el día.

d) Funciones y responsabilidades específicas del per-sonal directamente involucrado en el manejo del sistema operativo.

e) Una descripción de todas las operaciones nece-sarias para evitar accidentes que pudieran ocurrir a raíz del manejo del mismo que pueda poner en riesgo la salud de la población general o del per-sonal que trabaja en la instalación.

f) Un Manual de Operación y Mantenimiento.

g) Un Plan de Contingencia.

h) El diagrama de flujo del proceso.

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A los efectos del tratamiento de residuos generados en establecimientos de salud y afines, se deberá utili-zar métodos o sistemas que aseguren que los residuos resultantes sean irreconocibles e inocuos y puedan ser dispuestos como residuo común en relleno sanitario sin afectar a la salud humana y al ambiente. Las emisio-nes líquidas, gaseosas y los residuos sólidos, producidos como consecuencia del tratamiento de residuos genera-dos en establecimientos de salud y afines, deberá ajus-tarse a las normas nacionales e internacionales vigentes, que rigen la materia.

Cuando el generador realice el tratamiento de sus resi-duos in situ, debe hacerlo de la siguiente manera:

a) Instalando en su establecimiento un equipo de tratamiento que sea operado por su propio per-sonal y cumpliendo con las especificaciones téc-nicas establecidas en el Decreto Nº 6538/11.

b) En caso que el equipo instalado dentro del es-tablecimiento no permita el tratamiento de to-dos los residuos, el generador deberá contratar los servicios de una empresa dedicada al rubro, cumpliendo con los requisitos establecidos en el Decreto Nº 6538/11.

Los residuos de TIPO V deben ser tratados por el méto-do de destrucción térmica (incineración), con equipos de control de emisiones, cuya eficiencia de remoción de contaminantes se ajusten a normas nacionales e inter-nacionales vigentes.

El líquido fijador y las placas radiográficas deben ser re-ciclados y pasar a un proceso de recuperación de plata.

Los residuos anatómicos podrán ser incinerados e inhu-mados para ser dispuestos como residuo común en relle-no sanitario y no afecten la salud humana y el ambiente.

Las muestras de patología deben ser retiradas del líqui-do conservador antes de su tratamiento.

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12. Disposición final

Los residuos resultantes de cualquiera de los métodos de tratamiento mencionados en este Manual deben ser dispuestos en rellenos sanitarios de la misma forma que los residuos comunes.

Los generadores del nivel I y aquellos ubicados en las zonas rurales, que no cuentan con un sistema de tra-tamiento, servicio de recolección o no tienen acceso a rellenos sanitarios, deben implementar como alternativa de tratamiento la Fosa Sanitaria Controlada.

13. Plan de contingencia

El Plan de manejo de residuos debe considerar un Plan de Contingencias para enfrentar situaciones de emergencia. El mismo tiene como objetivo presentar de manera clara, las medidas a tomar en caso de incidentes o accidentes en el manejo de los residuos debiendo el personal estar informado y capacitado para su implementación.

El Plan de Contingencias debe contemplar al menos las siguientes medidas:

a) Información actualizada de diferentes riesgos aso-ciados al manejo de los residuos.

b) Mitigación de los posibles eventos que puedan poner en peligro, directa o indirectamente, la se-guridad y/o la salud de las personas que trabajan en la instalación o de la población residente en el área de influencia de ésta.

c) Identificación, ubicación y disponibilidad del per-sonal y de los equipos necesarios para atender dichas emergencias.

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Bibliografía

• Manual de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, 2.002

• Ley Nº 3.361/07 “De los residuos generados en los establecimientos de salud y afines”, 2.007.

• Decreto Nº 6.538/11 “Instrumento para la gestión integral de los residuos hospitalarios”, 2011.

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

PARA LA GESTIÓN INTEGRAL DE

LOS RESIDUOS GENERADOS EN LOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD Y AFINES