Upload
el-karmo-san
View
238
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
8/12/2019 Istoric psihosomatica
1/10
8/12/2019 Istoric psihosomatica
2/10
materialist-marxiste,concepii care priveau fenomenele psihice ca poe nite epifenomene
ale creierului (psihicul fiind produs de ctre creier aa cum este produs bila de ctre
ficat).Obstinaia de a privi ca materialiste numai procesele cu explicaii pozitiviste,au dus
n rile comuniste ca tiine ca psihologia,sociologia modern,anumite concepte
psihopatologice s fie negate i chiar mai grav,interzise n spirit totalitar,administrativ.
n medicin,nc de la nceputurile ei,majoritatea practicienilor,chiar n cadrul gndirii
medicale tradiionale,au considerat patologicul ca avnd o relaie imediat nu numai cu
organismul dar i cu mediul,ceea ce a fcut ca punctul de vedere psihosomatic s
apar,aa cum am mai subliniat,nc din cele mai vechi timpuri.Ideea unitii dintre psihic
i somatic,n patologia uman,i-a fcut loc n mod viguros,ncepnd cu Hipocrate,pn
la Trousseau,numeroi clinicieni observnd reciprocitatea dintre tulburrile funcionale i
organice i importana factorilor morali,psihologici i culturali n terapia unor maladii.
Aa cum am mai artat,concepia i medicina psihosomatic au aprut n secolul XX
ca o necesitate stringent,medicina secolului al XIX-lea,organicist i localizaionist
nemai putnd s explice avalana de date pe care ea nsi le adusese.Era nevoie acuma
de o nou concepie care s revalorifice patologia medical n lumina noilor concepii i
tiine care apruser n secolul XX i,mai ales s revalorifice importana personalitii
umane,mpins de medicina organicist n penumbra preocuprilor sale,Acesz luru a
primut un impuls serios graie lucrrilor lui Freud,printele psihologiei medicale,care se
va desvolta n a doua jumtate a secolului XX.treptat termenul de psihosomatic va fi
utilizat n medicin n sensul unitii dintre psihic i som.
Primul care vorbete de psihosomatic,n epoca modern este Heinroth (1818),atunci
cnd se refer la rolul factorilor psihici n cadrul insomniilor,i tot el este acela care n
1828 introduce termenul de "somatopsihic".n 1890 Sommer introduce termenul de
8/12/2019 Istoric psihosomatica
3/10
psihogenez,desemnnd prin aceasta un grup de boli determinate de factori
psihici.Termenul va fi preluat apoi i fundamentat de ctre marii creatori ai teoriilor
psihogenezei (P.Janet,Freud,Jaspers etc).
De fapt,introducerea oficial a psihosomaticii n limbajul medical se va face n
perioada 1936-1938,cnd apar i primele societi de psihosomatic,precum i primele
reviste de specialitate.Numeroase experimente,aacum vom vedea,au nceput s
documenteze tot mai mult ideia corelaiei dintre psihic i somatic iar o serie de grupe de
fenomene au pus n perspectiva lor necesitatea unei viziuni unitare ntre acestea.n acest
sens Haynal enumer urmtoarele:
Deutsch-Studiile lui W,B.Canon asupra morii unor oameni prin mijloace magice;
-Observaiile lui Wolf,Goedel asupra stresului;
-Observaiile lui Newman asupra mortalitii mai frecvente la indivizii nevrotici;
-Experienele lagrelor de concentrare i a situaiilor create n urma ultimelor rsboaie;
Studiile de statistic au pus n eviden la nevrozai sau psihotici mfrecvente
manifestri patologice psihosomatice i rezultate pozitive ale tratamentelor psihologice
la anumite boli somtice.A frapat mai ales raritatea reaciilor alergice la psihotici.
De fapt,dup crearea termenului de psihosomatic abia n 1926 el va mai fi utilizat de
ctre FGelix i Alexander,autorii introducnd,practic acest termen definitiv n limbajul
medical,graie cercetrilor ntreprinse i a consideraiilor teoretice privind acest
domeiu.Practic din aceast perioad numrul observaiilor clinice crete.Astfel n 1922
Eduardo Weis raporta cazul unui bonav astmatic tretat prin psihanaliz iar la Berlin se
fondeaz o clinic psihanalitic n care erau tratai bolnavii somatici.Tot la
Berlin,G.V.Bergman susine un curs asupra "Observrii fenomenelor psihice i rolului lor
n apariia bolilor interne,importana acestor observaii n conduita terapeutic".
Dac am ncerca s facem un istorica diferitelor concepii i teorii care au aprut n
8/12/2019 Istoric psihosomatica
4/10
domeniul psihosomaticei moderne ar trebui,de fapt s ne ocupm,n mod rezumativ de
importana principalelor personaliti care au adus contribuii n acest domeniu.De
numele acestor autori sunt legate introducerea unor concpte teoretice de baz n cadrul
medicinei psihosomatice,precum i principalele etape a desvoltarea concepiei
psihosomatice.
Helen Flanders Dunbar aduce ca principal contribuie,n domeniu,problema
"profiului de personalitate".Autoarea susine c diferitele boli psihosomatice sunt legate
de anumite profiluri de personalitate.Folosind metodele statistice autoarea susine c
acest profil se poate deduce i c pe aceast baz se pot lua msuri profilactice.Aceste
previziuni nu s-au confirmat,aa nct problema profilelor de personalitate a rmas nc
un deziderat pentru medicina psihosomatic.
Harold Wolf se remarc prin studii experimentale privind importana factorilor
stresaniasupra organelor interne.Devenit factor stresant,evenimentul exterior acioneaz
asupra organismului prin reacii nespecifice (anxietate,mnie),factori capabili a determina
reacii pe care autorul le consider "streotipe".Wolf susine c organele au o capacitate de
autoprotecie,de deviere a energiei stresului.Wolf afirm c leziunile organice se datoresc
aciunii de durat a stresului iar n ceea ce privete specificitatea unui profil de
personalitate el vorbete mai degrab de o "specificitate a rspunsului emoional".Fiecare
situaie,spune autorul,d un anumit rspuns psihic sau corporal.
Franz Alexander i coala sa din Chicago a dominat o bun parte din timp medicina
psihosomatic.El a ncercat,n mod deosebit s introduc,n acest cadru conceptele
psihanalitice.Alexander a creat i lansat n domeniul psihosomaticii o serie de concepte i
teorii care au avut o influen extraordinar n domeniu.
Una dintre cele mai importante teorii este aceea a conflictului specific i al
specificitii (de care ne vomocupa ulterior).Astfel dac energia unei emoii nu se va
8/12/2019 Istoric psihosomatica
5/10
exprima deschis ea se va repercuta asupra unui anumit organ,unde va determina reacii
funcionale.Exist,spune Alexander,ntre emoie i organ o anumit afinitate ceea ce duce
la afirmaia c penru fiecare tip de emoie exist o tulburare specific.Autorul merge pn
acolo nct vede o adevrat linearitate,de la cauz la efect,acordnd,totui un oarecare
rol factorului constituional (pe care l denumete factorul X).Alexander arat,pe de alt
parte,c desvoltarea bolilor psihosomatice se datorete vulnerabilitii ereditare a
organismului respectiv,precum i aprrilor fizice defectuoase care apar n "stadiul
primitiv" al vieii,situaia actual de via fiind doar un factor precipitant.Situaiile
conflictuale apar att n faza "pregtirii de lupt" legate de simpaticotonie,ct i n
tendina la fug,retragerea,care se asociaz cu parasimpaticotonia.n acest sens bolile
osteo-articulare sau circulatorii ar fi mai ales legate de tipul de reacie simpatic,n timp ce
bolile digestive sau respiratorii sunt legate mai ales de parasimpaticotonie.Bolile
psihosomatice ar depinde astfel de maniera de funcionare a sistemului nervos vegetativ.
Un alt concept introdus de Alexandr,este i acela al "limbajului intern" al
organelor.ntre emoii i funciile fiziologice exist o legtur care dac este mpiedecat
va determina utilizarea "sistemului nervos" al organului respectiv,ntre organ i emoie
existnd o corelaie pe care doar psihanaliza o poate evidenia.Personalitatea utilizeaz o
serie de "mecanisme psihologice de aprare",n care ar intra i necunoscutele "profiluri de
personalitate".Totui teoria specificitii a neglijat numeroase variabile i multiple alte
observaii practice,precum i imposibilitatea uei distincii dintre bolile datorate
simpaticului i parasimpaticului.
Hans Selye contribuie n domeniul medicinii psihosomatice prin introduerea n 1936
a noiunii de stres i a aceleia de reaciede adaptare,cu implicarea axei hipofizo-corticosuprarenale.
Selye afirm un lucru deosebit de important,i anumea c stresul fizic este
echivalent n privina capacitii de a declana reacia de larm cu aciunea stresului
8/12/2019 Istoric psihosomatica
6/10
psihic,i c determin aceleaimodifcri nervoase i humorale..Acest lucru a deschis n
medicin o nou perspectiv de a nelege legturilepsihosomatice n cadrul patologiei.
I.P.Pavlov este prin studiul reflexelor condiionate a adus o contribuie important n
domeniul medicinii psihosomatice.Din nefericire opera lui pavlov a fost politizat de
ideologii partidului comunist din fosta US i folosit ca o contrapondere la teoriile
psihologice i mai ales contra freudismului.Istoria ne arat c teoria nervist s-a desvoltat
paralel cu micarea psihosomatic,concuren care a avut i multe aspecte
profitabile.Pavlov a desvoltat ideile i studiile lui Secenov privind teoria reflexelor.Pavlov
i coala lui i-au negat n mod netemeinic orice caractere psihologic,ei socotind c
obiectul lor de studiu ar fi doar fiziologia sistemului nervos i n specialal activitii
nervoase suprioare.Teoria activitii nervoase superioare a fost privit ca o "culme a
matrialismului comunist".Replica la psihanaliz a fost dat de "concepia materialist"
pavlovist prin sommnnoterapie.Pavlov i elevii si au susinut ideia reglrii nervoase a
proceselor somatice i faptul c procesele patologice nu pot fi considerate ca procese
locale ci ca rezultat al perturbrii ntregului organism.coala lui Pavlov s-a ocupat n
mare msur de szudiile mecanismului neurogen din HTA (concretizat prin crearea
Instiututului de Cardiologie Miasnikov din Moskova).Studiul nevrozelor experimentale
determinate prin condiionarea unor conflicte a putut prefigura ceea ce astzi este bine
cunoscut,influena factorilor stresani asupra diferitelor organe.Fundamentnd teorie
reflexelor condiionate,Pavlov i coala sa a evideniat principiul analizei i sintezei,a
excitaieii inhibiiei i a alctuit o tipologie a sistemului nervos central.Tot Pavlov va
emite i teoria "furtunii subcorticale" desvoltat mai apoi de ctre Bkov,avnd ca
rezul6tat perturbarea raporturilor cortico-subcorticale (slbirea influenei scoarei cu
scparea formaiunilor subcorticale de sub control).
Ideile lui pavlov vor face coal i o pleiad de cercettor vor da substan direciilor
8/12/2019 Istoric psihosomatica
7/10
sale de cercetare.Anohin,de exemplu va extinde conceptul de reflex,ntr-o viziune
cibernetic,creind teorie sistemelor funcionale ale organismului,care ar lucra ca
adevrate uniti psihosomatice.
Bkov s-a aptopiat i mai mult de concepiile occidentale ale medicinii
psihosomatice,prin concepia sa pe care a intitulat-o "teroia cortico-visceral".n cadrul
acestei teorii,Bkov afirma c stresul psihic duce la scderea controlului cortical i
provoac o dereglare subcortical,o adevrat "furtun" a subcortexului,de und vor porni
incitaii desordonate i patologice care vor perturba funciile organelor interne.Prin feedback,
de la acestea vor porni incitaiile patologice care vor duce la crearea unui cerc vicios
patologic,un veritabil sindrom psihosomatic.Bkov subliniaz c fiecare organ sau sistem
poate fi sediul unor atare reflexe condiionate cu efect patologic,care poate crea
sindroame psihosomatice sau somatopsihice.
Totui,teoria lui Bkov nu ine cont n suficient msur de importana sistemului
nervos vegetativ i endocrin,iar pe de alt parte el nu vede calitatea caracteristicilor
sociale ale funciei pshice a omului,iar situaiile din experimentele pe animale nu se pot
extinde automat la patologiua uman (Thorn).
Ca i impactul cu psihanaliza i teoriile lui Pavlov i ale elevilor lui,experimentele lor
pe animale au limitele lor istorice iar ncercrile ,nambele cazuri,de respingere sau de
dogmatizare nu au reuit niciodat n mod total.Drama pavlovismului a nceput n 1917
cnd sistemul social instalat de bolevici a politizat i ideologizat munca tiinific a lui
pavlov (i nu numai a lui).ncercnd cu obstinaie s dovedeasc prin teoria funcionrii
reflexe a creierului,materialitatea psihicului uman (n sensul vulgar ca funcie sau secreie
a creierului) dogmatismul comunict marxist a golit de coninut una dintre marile
decoperiri ale secolului nostru (pentru care n 1905 luase premiul Nobel).Impunerea
administrativ,forat a pavlovismului,inclusiv n Rom'nia,nu a fcut dect sp creieze o
8/12/2019 Istoric psihosomatica
8/10
opoziie,care uneori a mers pn la negarea oricrei valor a pavlovismului.n Occident ,i
mai ales n SUA,experienele lui Pavlov au fost reluate i desvoltate,ceindu-se pe baza
teorii reflexelor condiionate un nou curent psihologic,psihologia behaviorist i noi
metzode de tratament pe baza acestor concepii,dovedind ct de duntor este amestecul
politicului i a ideologiei politice n domeniul cercetrii tiinifice.
3.Relaia dintre medicina psihosomatic i psihanaliz
Aa cum am vzut mai sus,relaia dintre psihanaliz i medicina psihosomatic
reprezint unul dintre aspectele istorice cele mai pasionante i semnificative,psihanaliza
gsind n cadrul medicinii psihosomatice un cadru privilegiat de aplicare.Ca i teoria
nervist,psihanaliza a ncercat s-i adjudece ntegul domeniu al psihosomaticii,fr a
reui ns n totaliate.Cu toatr acestea trebuie s recunotem c psihanalioza a determinat
n domeniul psihisomaticii un adevrat progre,numeorase concepte psihosomatice avnd
sorgine psihanalitic.Astfel ,concepoa complexelor subcontiente reprimate i imposibil
de controlat de forele psihice raionale,cu perturbarea funciilor organelor interne a avut
un larg ecou,n cadru lexplicaiilor psihosomatice.
Prima ncercare a psihanalizei de a explica tulburrile psihosomatice a fost aceea de a
aplica,n acest cadru,mecanismele psihodinamicei specifice isteriei de conversiune,n care
explicaiile funcionale apar ca "simboluri" ale ideilor refulate.Tot n acest cadru s-a
vorbit e stri psihofiziologice regresive (regresiune organic i regresiune psihologic),pe
baza unorpaternuri care s-au desvoltat nc din perioada copilriei.Deutsch afirm chiar
existena unei stri de "alergie" fa deunele expresii simbolice,organul sau sistemul
reacionnd exagerat.n acest fel "forele distructive"s-ar acumula,afeciunea organicaprnd ca un "suicid" parial.Grinker evideniaz nite ipotetice "matrici" psihosomatice
care s-ar instala,nc din prima lun de via,cu "regsiunea la un stadiu de difereniere
insuficient ntre biologic i psihologic".n acest fel capt consisten afirmia
psihosomaticienilor c,individul face o singur boal psihosomatic n viaa lui,aceea la
8/12/2019 Istoric psihosomatica
9/10
care este "predestinat" prin "defectul su" biologic i psihologic.Tot psihanalitii au mai
afirmat,n acest domeniu i existena unei "psihoze" de organ (Mang),n timp ce alii
(Grinker) vorbesc de poziia intermediat,ntre psihoze i nevroze,a acestor afeciuni.Dei
apropiate de nevroze,bolile psihosomatice s-ar comporta altefel dect acestea,regresiunea
la bolnavul psihosomatic fiind o regresiune a eu-lui la nivel defensiv primitiv,cu
puternice tendine autoagresive i autodistructive.Haynal gsete un hiposimbolism al
afectelor n bolile psihosomatice,un fel de agenezie a gndirii,care ar denota un fel de
lips de conexiune ntre sistemul limbic (substratul emoional) i neocortex (baza
neurofiziologic a evalurii critice a sentimentelor).
Influena conceptelor psihanalitice asupra psihosomaticii a fost enorm,dei astzi este
aproape unanim recunoscut faptul c epoca "eroic" a medicinii psihosomatice ,cnd era
invadat de concepte psihanalitice este depit.De fapt,multe din conceptele
psihanalitice primitive au fost,pe parcurs abandonate,chiar de ctre psihanaliti.
Grinker,de exemplu,pe bun dreptate,afirm c toi cercettorii s-au convins c
sistemulnervos vegetativ sau organul nsi nu pot exprima "idei"dar este posibil ca o
idee sau un sentiment oprit n desfurarea sa normal s tulbure homeostazia psihic i
astfel s tulbure funcia organului.Localizarea tulburrii,maniera n care un organ este
atins nu mai pot fi explicate ca n trecut pe baza unor concepte psihanaltice
primare.Jurgen Reusch,de exemplu,afirm,n acest sens,importana teoriei
comunicrii,comunicarea fiind un proces care se desfoar i n interior (integrarea
intern) i n exterior (integrarea extern).Individul desvoltndu-i sistemul de
comunicare trece prin etape succesive de tranziie ntre rolul copilului dependent i
rolurile diferite pe care un individ le joac n mediul social.Reusch consider c bolnavii
psihosomatici nu i-au elaborat moduri de comunicre "adult",lucru care face ca bolnavul
s vorbeasc cu "viscerele", copilul fiind fixat astfel n "stadiul visceral al comunicrii".
Este clar c n istoria medicinii psihosomatice a existat o epoc dominat,n special
de studiile lui Alexander i de un impact extraordinar al conceptelor psihanalitice n
domeniul psihoisomaticii,n timp ce n epoca actual cercettorii i ndreapt atenia ,mai
ales spre nelegerea psihologiei bolnavului i introducerea n acest domeniu att a
lulburrilot psihosomatice ct i somatopsihice,n paralel cu meninerea paralel a
teoriilor privind predispoziia,a situaiilor declanatoare,precum i a studierii condiiilor
8/12/2019 Istoric psihosomatica
10/10
psihologice ale bolii i a relaiilor medic-pacient.Factorii responsabili de sntate i
boal,afirm haynal,constituie "un sistem" n sensul teoriei sistemelor,factorii psihici
fiind implicai n mod diferit n patogenia diferitelor boli.Acest lucru ar fi fost cu greu
acceptat n epoca "eroic" a medicinii psihosomatice,epoc dominat de concepiile
psihanalitice,aproape n totalitate.n prezent,medicina psihosomatic dispune de concepte
i explicaii proprii,dei numeroase din acestea pot fi i de esen psihanalitic.Multe
ns sunt tributare i altor concepii psihologice.Idependena medicinii psihosomatice este
asigurat mai ales de propria sa baz experimental i de abordarea cu curaj a propriului
su domeniu medical de aplicare.