IV Guia de Procedimientos en Ginecologia

5/9/2018 IV Guia de Procedimientos en Ginecologia

1/22

G u iA s D E P A AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E C OL O G IA G u iA s D E P AA C TIC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E C OL O O iA

GUiAS DEPROCEDIMIENTOSEN GINECOLOGiA


2/22

G u lA s D E P R Ac T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E CO L O G iA G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G IN E CO L O O IA

E VA LU AC IO N P RE O PE RA TO RIA E N G IN EC OL OG IAC IE 1 0: Z 01 .4 , Z 01 .6 , Z 01 .7 , Z 0 1. BI. O BJE T IVO

1 . R ea liz ar la -~_!b1r1 tfeJO! iil ~1l l a h i st o ri a , e x am en c l in i co y e x am en e s a u x il ia r es .2 . D ete ctar y Iriit:taiJtl11ltlil IkI n~!of '.3. Obtenci6n d i l l o :. I II I! l! !! ft l ~ ' $R1tiln4. D i sm in u ir l a m o r b im o r ta l id a d p o s t o p e ra t or ia5 . R e cu p er ac i6 n d e l a s a lu d f is ic a y menta l.

II . IN D IC AC lO N ES' " T 1 i i Ii :s .l i: 1 1 o 1 = 0 1 r.Dli ~ ~~ "!iIl I~1if! IS l IIf:ldl~ C 1l\1 q! P du J'Y H."ibJ 'l!~. ' l iOl~rn l~ 8plVJ ' i j lnn~i I,fi 1 J r . 1 i a ~ O~ItJ'11I;r

L n f LD l C ' . l l l : P !IOusulJJW C i 1 ~ trI~ lo;.c:I,~I;;mllll ' P l a m ; Dilnll~ C hJgl~ r . P e r Q ' L~!l fll~~~m 3 H'~ i IQ l :~ , ioI 1l~!ilJI:a, C G I ' I u , l>:i"~ I J l u I l ! l O ,

111!1~l1\Iliit:jtJ~0I!;II'M mi. il. .L 5 1 ~ n~~JlJNIII . C O NT RA IN DIC AC IO NE S

Ninguna.IV . P ER SO NA L R ESP ON SA BLE

Med ic o G i n ec o Ob s te t ra I G in e c 61 o g o On c 6 lo g o /A n e st e si 6 lo g o /Ca r d i6 l og o /E n d o cr in 6 lo g oHemat61ogo/ in tern ista /Ur61ogo/Ciru jano Genera l/Neum 6logo/Nef ro logo/Enfermera.

V . M ATER IA L Y EQU IPO SDe a c u er d o a l a c i ru g ia p r og r am a d a .

' I I I ' PROCED IM IENTOa . M a n ejo P re O p er at or io :

1. ~'a!M'.:6!:t 'I!'1I't ~~ H~lndlll'l~ ~IBN!'lllIl2. E 'illw :iD :1 d ~ d:! li!i~ I I!o d, 0 0 S l i l i l t l . r a d io t er a pi a p r e vi a . l um or m a l ig n o ,

9 m n C O t ' 1 1 1 3 1 1 5 ! - ! f I I I V l L I I ' I C b Y ~ If ~u m edca mento sa .3 . I "a I D Io !q '. n D'JQ;~li: ~nap~ l2J'dql:a tias , hepa topa tias , nefropatias ,liW.o.lI"'I:JI'l{~ ~

4 . I ng re so d e l a p ac ie nte p ar C o ns ul ta E xt em a e l d ia p re vi a a l a c i ru gi a.5 . A se o c or po ra l t ot al6 P r ep a ra c i6 n i nt es ti na l:

C irug ia M ayo r:A y un o m i ni m o d e 6 h or as ,- S ol uc i6 n o ra l d e l av a do i nt es ti na l: 1 .5 1/ ho ra h a st a q ue e ll iq ui do e v ac u ad o s e ac l ar o ( d ia a n te r io r ).E n em a s: 1 6 2 e n l a t a rd e a n te ri or d e a c ue rd o a p at ol og ia

C ir ug ia M e no r: d e a c ue rd o a c ri te ri o m e di co .- A yuno m in im a d e 6 h oras.

7 . P r ep a ra c i6 n a b do m in a p er in ea l: R a su ra d o a n te s d e s u p as e a s al a d e o p er ac io n es .B . P r ev e nc i6 n d e I nf ec c ia n es .

E s ta n ci a h o sp it al a r ia p re v ia a l a c ir ug ia 1 0 ma s c o rt a p a si bl e ( m en o r d e 5 d ia s ).

1


3/22

G U iA S D E P R A c TI CA C L iN I CA Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O G iA

T r a ta r l a s i n f ec c io n es c e rv i c o v a g i n al e s (C li n dam ic i na , m e t ro n id a z ol ). P rofilax is Antib io tica: . . . .. A pli ca ei on C efa lo zin a x 1 g r. v ia E V. 3 0 m in ut os a nt es d el I nI CI Od e c lr ug la .

Si s e p ro longa m as de 2 a 3 horas se deb e dar otra s d osis (n o m as d e 2dosis).O p ci on al : C l in d am i ci na 6 0 0 m g ., G e nt am ic in a 8 0 m g . E V .9 . P r ev e nc io nde Tromboembo li a .

F ac to re s d e R i es go :E d a d a v a nz a d aCi rug ia p ro longada .O b e s id a d y v e n as v a r ic o s as .Ant iconcepc ion honnonal.

P re ve nc i6 n: S up ri mir a nt ic on ce pt iv os o ra le s 4 s em a na s a nt es d e la c ir ug ia ( TR H p ue decontinuarse). . . . ..M e d id a s d e compres lon: med ia s , v e n da s e l as b c as d e miernbros I n f: n o r~s . .Ant icoagu laci6n profi lac t lca: H ep a ri na d e b aj o p e so m o le c ul ar , s e gu n c nt en omedico.

1 0 M a ne jo P r e o p e ra to ri o d e P a to lo gi as A s oc ia d as : E ndoc rinopatia s: .' M a ne jo p er e nd o cr in o lo g i a p ar a i nd ic a ci on e s p re e I nt ra op e ra to n as . E n fe nn e da de s c ar di ov a sc u la re s :M a n e jo p o r c a rd i ol o gi a p a ra i n di c ac i on e s p r e e i n tr a op e ra t or ia s . T r as to m os h e ma to lo p lc os : M a ne jo p or c a rd io lo g ia p a ra i nd ic ac io n es p re e i nt ra op e ra to ri as . E nfe nn ed ad p ulm o na r:

M a n e jo p o r M e d ic i na I n tem a y / o Ne um ol o gi a H ep at ol og ia s:M a n e jo p o r M e d ic i na I n te r na N e fr op ati as : M an ejo p or M ed ic in a I nt em a y /o N efr 61 0g ia . E n fe nn e da de s u ro l6 gi ca s :

M a n e jo p o r U r o lo g iab . E xa me ne s p re o pe ra to ri os

1 . C iru gia M ay or: H is to ria C li ni ca y E x am en F i s ic o E xa rn en es a ux ili ar es :

Sangre:Hemog rama , Hemog lob ina , Hema to cr i to .G r up o s a ng u in e o y F a ct or R h .P e r fi l d e c o aq u la d on : P l aq u et a s, F i br in o g en o , TP , TP TP .G l u co s a , U r e a y C r e at in i na .P r o te i na s t o ta l es y f ra c c io n a da s . S e g un e n te r ic c l in i co .P ru eb as h ep at ic as : T G O, T G P, F os fa ta sa A Jc al in a. S eg un c ri te riocl in icoV D RL y/ o R P R

G u iA s D E p R A C TI CA C L IN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S l> V (D

HIVA n fi g en o d e s u p er fi c ie d e He pa t it is B .Orina:E x am s n c o mp le to d e o n na .Urocu lt ivo .

P ap an ic ola ou . B io ps ia d e e nd o me tr io , l eg ra do u te ri ne f ra c ci on a do S eg u n c ri te ri o d in ic o . C o lp os c op ia , b io ps ia d e c e rv ix , c on o . S e gu n c ri te ri a c li ni co . D ia gn os ti ce p or im ag en es .

Ra d io g ra fi a d e T6 r ax .Ecog ra fra T ransvag ina l y/ e pelv ica ,O 1 r os . S e g un c r it e ri o c l in i co .

R ie sg o C ar di ov as cu la r. R i e sg o Ne um ol 6 gi c o ( o pc i on a l, e x tr a in s ti tu c io n a l) . R i es g o A n es te s io lo gi co . C on se ntim ie nto In fo nn ad o: s e r ea liz ar a e n la c on su lta e xte ma , s e lIe na ra e lf o rma to co r re spond ient e y s e h ar a f in n ar a l a p a c ie nt e.

2. C i ru g ia M e no r H is to ria C li ni ca y E xa me n F is ic o. E xa me ne s a ux ili ar es :Sangre:

Hemog rama , Hemeg lebina , Hema to c ri t o.G rupe sangu ineo y F ac lo r R h .P e r fi l d e eoaquladon: P l aq u et a s, F i b ri n 6g e n o, TP , TP TPG l u co s a , U r e a y Creat imnaP r o te i na s t o ta l es y f ra c c io n a da s . S e gu n c r it e ri e c l in i ce .P ru eb as h ep at ic as : T G O, T G P, F os fa ta sa A lc al in a. S eg un c ri te ri od in ico.VDRL y lo RP RHIV.A n fr g en o d e s u p er fi c ie d e He pa t it is B .

E xa me n c om ple to d e o rin a. P ap an ic ol ao u. D i ag n os ti co p o r i ma g en es . S eg un c ri te ri o c li ni co . R ie sg o C a rd io va sc ul ar . R i es g o A n es te s io lo g ic o. C on se ntim ie nto In fo nn ad o: s e r ea hz ar a e n la c on su lta e xte ma , s e lIe na ra e lt o nna to co r re spond ient e y s e h ar a fi nn a r a l a p a c ie n te .

V II R E F ER E N C IA S B I B LI O GR A F IC A S, T o L I IH IB ~Ii! QuiIJgi!:J:i.JhIJlI A. R oc k, M D. H ow ar d W Jo ne s III, E dito ria lP f lrH !l T II lr i ti !! :r ". l! l f d D ir ll W ) ! li N ! ~~. G ltJJ!~ id ~L! i r r .~Bl.h1r iDI~n $ ~ Ed it o ri a l M c G r aw H i ll , 1 3 a va . E d ic i on 2 0 0 4.'3 G~D1 l l i i . I . . e l l ' ! ' r J CapclJn;! E:1iiti'~. M e di ca P a na m er ic a na , 2 d a E d ic io n 2 0 02 .~ G~ - 'J. ~I!& -j!A lli\( l, ~1 ll1 .la ss on , 7 ma E dic i6 n 2 00 0.~ T ra i ! . ! 1 !l O!l!~nBt:d~i!, ~Ia. Fl ~i!1 Ed it o ri a l H a rc o u rt B r ac e , 3 e ra . E d ic i 6n 2 0 0 1.


4/22

G u lA s D E p R AC T IC A C L iN IC A Y O E P R O CE D IM IE N TO S E N G IN E C OL O G IA

V III . A NE XO SAN EXO 1 t'C o ns en ti mi en to i nf or m ad o , s e gu n fo rm a to i ns ti tu c io n al : C a ra c te n s i c as

1 D ecis ion in form ada y vo luntaria ,2 . E xte ns io n d e l a o pe ra eio n y mod i fi ca c iones po t enc ia le s .3 . N at ur al ez a y e xt en si on d el p ro ce so p ato lo gi co .4 . B en efi ci os e sp er ad os d e l a o pe ra ci on5 R ie sgos y comp l i ca c iones po t encia les6 . M e to d os t er ap e ut ic os a lt em a ti vo s y r iesqo,7 . P ro ba bl es r es ul ta do s s i l a p a ci en te n o s e t ra ta

AN EX 0 2D i a be t es M e l li tu s : Co n s id e ra c io n e s y recomendaciones1 . H i pe r gl u cem i a i n te n s if ic a d a d u ra n te l a c i ru g ia2. M antene r la g luc osa d urante la ciru gia e ntre 150 -2 00 m g/d l, > 2 50 m g/d l

su scep ti b i li d ad de in fe cc iones .3 P r og ra m ac io n e le c li va e n l a s p ri m er as h or as d e l a m a n a na ( 1e r t u rn o )4 G li ce mi a a l as 6 :0 0 h o ra s d el d ia o pe ra to ri o

F L U XOG RAMAI

Evaluaci6n 1Pre Operato r i 3I

H i st o ri a C l in i caE x amene s A u x il ia r e s

C on se nt im ie nt o i nf or m a do

Riesgo Qui ru rg icoR iesgo Ar les tes io l6g ico

programaei6nJ e f e d e l D e p a r tame n t od e A n e st e s ia , A n a lg e s ia

'i Reanimat ion

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G IN E CO L O O IA

C UID AD O S P O ST O P ER AT OR IO S E N G IN EC O LO G IACOO I G O C I E 1 0: Z 4B , Z 4B .0 , Z 4B .B , Z 4B .9I. OBJET I VO

A do pt ar m ed id as p re ve nt iv as y te ra pe ut ic as d es de q ue te rm in a l a o pe ra ci on h as ta q ue l ap ac ie nt e e s d a da d e a lt a.

E la bo ra r u n p la n e st an d ar iz a do d e c u id ad o s p o st op e ra to ri os . R ec up er ac io n d e l a m t er ve no on y d e l a a n e s t es i a r a p lo a y segura. V ig ila r y de t e c ta r p re cozmen te comp l i ca c iones. T r at ar l as c om p li ca ci on es . D i sm in u ir l a m o r b im o rt al id a d o p er at or ia

II . IN DIC AC IO NE SPa c ie n te s g i ne c o lo g ic a s p o s t o p e ra d a s.

I II . C O N TR A IN D IC A C IO N E SNinguna.

IV . P E RS O NA L R E S PO N SA Bl EG i n ec o -O bs t et r a, G i n ec 6 lo g o On c 6 lo g o , A n e s te s io l og o , Ca r di o lo q o, E n d oc r in o lo g o , H em a to l oq o ,U r o lo g o . C i r uj an o Ge n e ra l . I n tem i st a y E n fe rm er a .

V . M ATE RIA L Y E QU IP O M o ni to re s m u lt i p a r am e tr es , P ul so xi me tr os . G a m il la s q ui rl ir gi ca s . Ba lones y ma s c ar i li a d e O x i ge n o . N e bu li za do re s T e ns io m efr os , e s te to s co p io s . G lu c6 me tr o.

V I. P RO C ED IM IE NT Oa . P eriodo inm edia to 0 f as e p o st a n es te s lc a ( 06 h o ra s ). R e cu p er ac io n .

1 . U ni da d d e c ui da do s e sp ec ia le s R e sp o ns a bl es : A n es te s io lo g o, C i ru ja n o, E n fe rm e ra M edidas:

- Co n tr o l d e f un c io n e s v i ta l es c o n ti n uo s . U s o d e m o n it o re s m u l ti p ar am et ro sBa lance h id r ico :- F lu id o te ra p ia : 2 0 00 - 3 0 00 m l / 2 4 h rs . d e s o lu c iO n s al in a ( G IN a 0 . 9 % )- T r an s fu s io n s a ng u in e a: s eg u n c ri te ri o m e di co .- D i ur es is : c o nt ro l c lh o ra . A le rt a, o ri na < 30ml. lhora.

- O x i ge n o te r a pi a . S e g un c r it e ri o m e d ic o .- U s o d e fa rm a co s s e gu n c ri te ri o m e di co .- C a te te ri sm o v e si ca l s e gu n c ri te ri c m e di co- E x am e ne s a ux il ia re s s e gu n c ri te ri o m e di co .- P r sv en c io n d e t ro m bo si s v e no s a s e gu n c ri te ri o m e di co .


5/22

G u lA s D E P R AC T IC A C liN IC A Y D E P R O C E D IM I E N T O S E N G I N EC O L O G IA

b. P e ri od o I nt en n ed io . E n s e rv ic io .1 . A re a d e c ui da do s p os o pe ra to ri os i nm e di ato s. 2 4 h o ra s d e p os t o pe ra da . R e sp on sa bl e: G in ec o- O bs te tr a, En fe rm e ra lT ec ni ca d e E n fe rm e Ti a M ed idas: . ._ C o nt ro l d e fu nc io ne s v it al es c on ti nu o. U s o d e m o m to re s m u lt lp ar am e tr os .. .

C on tro la r y r eg is tr ar , c ad a 2 h ora s d ur an te 2 4 n or as y c ad a 6 h or as S l e staes tab le . ., . d 'C o n ti nu a r B a la n ce h id r ic o c a da 2 4 h o ra s s e gu n c n te n o m e I CO .

_ O x i g en o t er a p ia s e g u n c r i t er i o m e d i co .U s o d e f a rm a c o s s e g u n c r i t er io m e d i co

_ C a te te rism o v es ica l s equn crite r io m ed ico . ._ E x am e n es a u xi li ar e s: H e m og lo b in a , H e m at oc r it o, G l uc o sa ( d ia b et es ) y o tr o ssegun crite rio m ed ico . . . . .,_ P r ev e nc io n d e t r o m bo s is v e no s a s e gu n c n te n o m e d ic o

P er io do m e di at o. 2 4 - 7 2 h or as . P o st o pe ra da e st ab le . E n s e rv ic io a r ea d e c u id a do s p o st o p er a to r io s m e d ia to s . M ed id as p ar a r ec up er ac io n d e la d ie ta , d ea mb ula cio n,

opera toria .c uid ad os d e la h erid a

1 1 M ed id as G en era le s1 . P re ve nc io n d e T r om b os is V e no saMed idas comp res i va s C irug ia de ba jo rie sgo : . . .._ D e a m bu la c io n t em p ra n a: e n l a m a n an a s iq u ie n te d e l a o p er a co n .c o m pr e si on g r ad u ad a d e m e d ia s a n ti em b o li ca s ( ~e n d. as e la s ti ca s ), d e sd e e l

t ob il lo h a st a l a p a rt e s u p e ri or d e l m u s lo , p r e v o a l a c l r ug l a C ir ug ia d e m e d ia no y a lt o r ie sg o ( on co lo ~i co ).

_ Co r n p re s i on n e um a ti c a e x tem a I n te rm lt e n te- D o si s b a ja s d e h ep ar in a.D e xt ra n 7 0 i n fu si on d e 1 l it ro e n 6 a 8 h rs

2 . C u id ad os P u lm o na re s I nc e nt iv o i ns p ir o m et ri co s c a da 2 h rs . m i e n tr a s e s t e d e s pi er to . Es tim u la r re sp ira cio nes p ro fundas .' .. . N e b ul iz a ci on e s Y a s p ir a ci on d e s e cr e ci on e s b r o n qu ia le s s e gu n e n te r ic m e ? lc o . . I nt er co ns ul ta a M e di ci na I nt em a y/ o U n id a d d e C u id a do s tntenstvos s e g u n c r it e ri o

med ico t ra t ant e .3 . M a ne jo d el T u bo D ig es ti vo

C irug ia no com p licada ..' . ._ D i et a: L iq ui do s e l p r i me r d i a P o s t o p e ra to n o S l h a y r u id o s l nt es u na le s_ A vance de la d ie ta cuando se e lim inan gases . . .

C ir ug ia s i nt es ti na le s e xt en sa s: U s o d e S N G e n. el m o me nt o d e l a c l ru g ra D i ie r en c ia r e n tr e i le o y o b st ru c ci on p o st op e ra to n a.

G U l A S D E p R AC T IC A C L IN IC A Y D E P R O CE D IM IE N TD S E N G IN E CO L O OI A

4 . T ra ta mie nto d el D olo r A d m in is fr a ci on d e o p ia c so s p o r v i a e p id u ra l ( A ne s te s io lo g o) p o r 2 4 h o ra s O p ia ce os : I V m o r fi na 0 D B a 0 .1 2 m g /k g, M e pe ri di na 1 .0 a 1 .5 m g /k g, C o de in a 0 5

a 1 . 0m g /k g A IN E S: K eto ro la co IV ,1 M 3 0 - 5 0 m g c l5 ho ra s.

5 . C u id ad os d e l a H e r id a O p er at or ia H er id a n o c om p li ca da . R e ti ro d e a po si to y c ur ac io n e l t er ce r d ia p os t o pe ra to rio

(a l ta ). H er id a c am p li ca da : e u ra ci on 1 - 2 v ec es x d ia c on r em o co n d e d re ne s. D r e ne s i nt ra p er it on e al es s e r et ir a n e l t er ce r d ia . M a st ec to m ia s, r et ir o c u an do e l d r en aje s ea m e no r d e 5 0 m l l2 4 h or as

6 . S on da s U r in ar ia s H is te re cto mia a bd om in al: r etir o a la s 2 4 h or as p os t o pe ra to rio H is te re cto mia

V a gi na l: r e ti ro a l as 4 B h o ra s p o st o p er a to r io C o lp o rr a li a A P : r e t ir o a l as 4 8 h o ra sp o st o p er a to r io T O T : 2 4 h o ra s p o st o p er a to ri o.

R eten cio n u rin aria : c olo ca eion d e n ue va s on da F ole y p or 7 d ia s. R etiro p orConsu l t o r io s Ex t emos .

L e si on e s v e si ca le s y u r et er a le s : m a n e jo p o r u r o lo g ia7 . A lta d e P a cie nle s

C i ru g ia n o c o m pl ic a da : t e r ce r d ia p o st o p er a to r io .~ C i ru g ia C o m p li ea d a: d e a c ue rd o a c ri te r io m e d ic o .~ C i ru g ia m e n or : p r im e r d ia p o st o p er a to ri o.

V II. C O MP LIC AC IO N ESMe d i ca s y q u ir u r gi c a s

V I II . R E F E RE NC IA S B IB L IO G RA F IC A S1 . T e L in de - G in ec olo gia Qu iru rg ie a, Jh on A . R oc k, M D. H ow ard W Jo ne s III. E dito ria l

P a n am e ri ca n a . . E d i ci on M D 9 v a. 2 0 06 .2 . G in ec ol og ia d e N o v a k, J on ata n S B er ek , E d it or ia l M c G r aw H ill , 1 3 a va , E d ic io n 2 0 0 43 . G in ec olo gia , L ar ry J Co p e l an d , E d i to r ia l M e d i ca P a n am e ri e a na , 2 d a E d i ci o n 2 0 0 2 .4 G ineco log ia J Go n z a le s -M s do , e d it o ri a l M a s s o n , 7m a E d i c io n 2 0 0 0 .5 . T ra ta do d e G in ec olo qo a, D an ie l R. M i s h el , E d i to r ia l H a r c ou r t B r a c e, 3 e r a E d i ci o n 2 0 0 1 .


6/22

G U iA S D E p R A Cn CA C L iN fC A Y D E P RO C ED fM fE NT O S E N G fN EC O LO G iA G U iA S D E p RA CT IC A C L iN IC A Y D E P RO C ED IM IE NT O S E N G IN EC O LO G IA

H IS T ER E CT OM iA A B DOM IN A Lc60 lG O P CT : 58150I. OBJETIVO

'" ' E x ti rp a r t ot al me n te e l u t e ro p o r v i a a bd o mi na l ( hi st er ec to m ia a bd o mi na l t ot al ),~ E x ti rp a r p a r ci a lm e n te e l u t e r o p o r via abdom inal (h i s te re c tom ia sup ra cerv i ca l0 subto ta l).~i Se r e l a b o rd a je q u ir L lr g ic o m a s b e ne fi c io s o y m e n o s p e rj ud i ci a l p a ra m u je r es c o n t ra s tom o s

g in ec olo gic os b en ig no s, e n c orn pa ra cio n c on la h is te re cto mia v ag in al ( HV ) 0 lah i st e re c tom i a l a pa r os c o pi c a (H L)

ii. INDICACIONES C on di ci on es A gu da s: E m er ge nc ia s

Ca ta s lro fe obs t et r ica ,I n fe cc ion seve ra .Com p li c ac i on d e u n a o p e ra o o n.

E nfe rm ed ad B en ig na :Le iomiomaEndometriosis.Adenomiosisln lecc ion c ron i ca ,M a s a a n e xi a l.Otras.

E nfe rm ed ad P re ma Jig na 0 Ca n c er (Co no c id a ):En f e rmedad p reneopla s ica .Cance r in vasor .Otras

M ale sta r (C ro nic o 0 R ec urr en te ):Do l or p e lv i co c r on i co ,Re la iac io n pe lv icaI n con ti n enc ia u r in ar i a de es f uerzo .Hemo r rag ia u t e ri n a ano rma l.

C ir cu ns ta nc ia s E xc ep ci on ale s:Esteri leacionP r o ft la x is d e c a n ce rOtras

lit CONTRA INDICACIONES P ac ie nt e e n m al e st ad o g en er al , c uy a i nd ic ac io n n o e s l a c a us a q ue p on e e n r i es go la v id ad e l a p a c ie n te S i l a v ia v ag in al s sta i nd ic ad a. O e se o d e g es ta c io n. e xi st ie nd o o tr as a lt em a ti va s d e m a ne jo .

IV . PER SO NAL R ESPO NSABLEM e di co G in e OO l og o O b st et ra /G in e OO lo g o O n OO lo g ol C i ru ja n o O n OOl og o l A n es te s i6 10 g o1Enfermera.


7/22

G U iA S D E P R Ac T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DIM IE N TO S E N G IN E CO L O GI A

'II. M A T ER IA L ES Y EQU IP O S Ro p a d e s a la d e o p e ra d on e s , c o n g o rr o , m a s c ar il la y b o ti n es (0 zapatos aprop iados). R o pa y c a mp o s a st er il es ( co n r es pe ct iv o t es ti go ). C o m pr es as d e g as a s st en le s m e di an as y g ra n de s ( co n r es pe c ti vo t es ti go ). G ua nt es e st er il es . S ol uc io n a n ti se pt ic a p ar a e ll av ad o d el c am p o o pe ra to ri o p re q ui ru rg iC O . Sand a F oley. B als a c ol ec to ra d e o r in a. T ub a d e a s pir ac io n d e s i li co na d e ~ 3 m et ro s. Vacuum . M a ng os e st er il es p ar a m o vi li za r l as l a r n p a r a s cialit icas. E q ui p o d e e l ec t ro c ir u gi a c o n c o rt e, c o a gu l ac i on . c o r t e- ro a g ul a ci o n, m o n op o la r y bipo lar. P la ca d e r e to mo a l p ac ie nt e. L a p tz de c o n e x i o n a l e qu ip o d e e le ct ro ci ru g i a c an e le c tr od o d e p un ta d e l an za p e qu e ri o Y

l a rg o ( o pc i on a l p u nt a d e b o la ) I ns tr um e nt al q ui ru rg ic o :

De d ie re s i sDe d ise cc ion .De hemos ta s iaDe aga r re (p rehens ion ) .De t ra cc ionDe s e p a r a c l o n .De exe re si sDe s in te s i s .De reco lecc ion.De asp i ra c i6 n.

Su turas:Reabso rvib le: po l i g la ct i na . po l id io xanona . po l ig le cap rone .gu t c r6m ico . gu t s imp leNo r e ab s o rv i bl e : n y lo n . p r ol e ne . g r ap a s. l in o

A cc es orio s:E q ui p o d e e l ec t ro c ir u gi a c a n s i st ema d e s e ll ad o d e v a s os .E q ui p o d e e le c tr o ci ru g ia c a n s i st em a d e c o a qu a cl o n d e a r go n p l asm a .' I I i . P ROCED IM IE N TO: H IS T ERE C TOM IA A BDOM IN A L TO T AL1. L a p a ci e nt e r e db e a n e st es i a. d e a c u er d o a l a sGu i a s d e l De p a r tam e nt o d e A n e st e si o lo g ia .

2 . La p adente ~ trhJl~ e n :f1":IQWI decub it o do rsa l.3 . L a va d o d e ll 7 ll T .' !: !~ !!!?Soo s u rc o s u b-m am ar io h a s ta l o s r n us l os , f in a li z an d o e nlo s qen it a le r L j ~ r . g c l m 6 ! l 1 . ! l M3 " 'G : ; ; : I ~ c am po o p er a to r io d e ta i n st it u ci o n) . r e al iz a d o p a r l aenferrnera circu lante4 C olo ca ci6 n d e s on da F ole y c on ec ta da a b ol sa c ol ec to ra . c an g lo bo 5 -1 5c c - a m en os q uee xi st a o tr a l nd ic ac lo n, ( ve r g uia s d e c ol oc ac lo n d e s on da t ip o F ol ey ) r ea liz ad o p or e lmed ico re s iden t e5 C o lc ce c io n d e l a p l ac a d e r et or no a l p ac ie nt e. r ea li za d o p or l a e n fe rm e ra c ir cu la nt e

6. l~ :dll!~ c:!OfN 19:0~ ~~I;I"~i! .. paciente .7 . Cd~ ~ d .il1M I~ d t U . u i : I Q ~Ij !,!.~1ifI r c 'E ll a p iz de e le c tro c iru g ia6. E l D~r r r l !nm i l l i i A !h m:m l ~ 1O J2 :i : I I ! d .n u n a i nc is io n d e l ap ar ot om ia m e di an a auna in c is io n t ransve rsa sup rapub ica,

,~

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI MI EN T O S E N G IN E CO L O O/ A

9 . S e a pe rt ul il li l (IDlE. !b ru terlUlJ I "W I~ ~ ; ;: po r p ianos .1 0. D e s er ~iI~_~ ~~ 'l!~ *m l lp o s e s te r il es ( c am p o s s e cu n da r io s ).1 1 . Co lo cacloH d l l < 1 i I ~ ! 1 1 e m1 lW ~ d l ! l!1!J!ldelenburg.1 2. E I p ~m e r f"d o " i ! J \ ' 1 I l f lIIahB ~I!I J iii a xp lo ra ei en d e l a c av id ad a bd om in al y d e l a

pe lvIs.1 3 . Co l oc a ci 6 n d e s e p ar a do r autoestanco.1 4. S e ~B;!I ~O ~ ISla! ' ; ; ! c l am p a nd o c o n f or c ep s a p ro p ia d os d e p r eh e ns i on (K oc h er )Justo a . n 1 Y E 1 ~ iii Jl;.1~ j ; II f. I tI I J' l 1a le ambos anexos . A c ri te ri o d el c ir uj an o, e l u te ro p u ed e

se r ~iI!ilii i)~ Q r ; I f \ g l histero labo.1 5 . E I s ig ui e~ ~e p a so c o ns is te e n l a t r a c c i o n y m ov ili za ci on d el u te ro d e l os d am ps d e a ga rr ee n ~ lr e~ C lo n a n te n or y c au d al , l a c ua l s e r ea li za ra m ie nt ra s d ur e e l p ro c ed im ie nt o h a st a l ae x c e r e s i s d e l a p i e z a operatoria .

1 6. U su al me nte s e d am pa n, c or ta n y l ig an l os l ig am en to s r ed on do s y e l r et ro pe ri to ne o e sa o i e r t o la tera lmente.

1 7 D e be t en er se c ui da do d e n o d a n ar l os v as e s o va ri co s ,18. EI p~i ' rL !l lw(j 'A l ' I len! ! f1J6 ~bido y l a v e ji ga e s d is ec a da d e l a v a g in a19 . Se d l~ll ~ (Jm.n la s b.5J'!5 pa ra re c t a l y pa ra ves i ca l.2 0 . S e i d ~t k 't lin?lj1M"i521 . ~(l!!N.:rfl~!) ~gjll!l :E"j. I f t l 1 ~ 1 ! l . : r rp 1 I IIl'fi1 T r~C ' ! i I t l: ll b i ,I !; r r .. l la da ce rcana a l l i g amen to

r.Il1lfl)-(il'!ro!;r;r I. l ~ rrs 1Jfi. '=li !Ill Ii ~J3. pa'li p ro ce de r a s e pa ra r e st as~ . ~ C L . : l M a m ~ ~ ~irr: ll l ~ 1 9 J i' "w l e s r :" .u . "f a_

22 . E l . r U ' J I . ' O j I : t ! -: -:~mull'~ ru l l i ~ ~ Q!r :: ;i ll ~, ~ B I r~ e~ d ls ec ad o d e l a v ag in a y d elI~~

2 3 . E l li g am e n to l it er o sa c ro e s c l ar n pa d o, c o rt a do y l ig a d o a n i ve l d e s u i n se r ci 6 n a l u t er o .2 4. S e pnzan y c orta n lo s b ra zo s a sc en de nte s d e lo s v as os u te rin os a n iv el d el its mo einm edia tamente son ligados. 25 . C u n ~ II' I ' l m l r l F l F ua l ' l e a [ h2 ::n ea y ; M a yo ) s e c la m pa n l os l ig am e nt os c ar di na le s arw rJ J l ' e l L rti'l1!lm, r;I')'l H I ~ , p ar a lu eg o c or ta no s y lig ar lo s la s v ec es qu e s ea n

,.;e~ !I~ In lIIJ!lt.I ' .i l Ia C 5 a l a c a ud al . h as ta i de nt if ic a r a de cu a da m en te l a p a rt e._ d e l ~ [~ ~ J = O ' l Ia lpacion-.

2 6. E I u te ro s ig ue s ie nd o tr ac cio na do y m ov iliz ad o d e lo s c la mp s d e a ga rre e n d ire cc io nantenor y c au da l h a st a e l m o m e nt a d e l a e x c e r e s i s d e lm i sm o .

27 ~ If! ~ IllW "JlIH fa e .~ !I! 1i~ m r 1iIT~'u! c or te d e la v ag in a, s ea e n~3. dr!l:'!ru ~J .Ilt~ '"mn E l ~ _ mDITOODI if , : 1 ~ ~ d e sp u e s d e c o lo c ar d am ps

i .f i I\ I1 . ~ !rDiiId 10 ft:Il~!HI ~~ HD~ ! I . U ] 1 : i ~,1 1 " Iv el d e l a v ag in a p o r d e ba jo: ~ ~ . I I J'iJ '5 .Bl I [J:II fl!Millli!llluJ ~1.r.iI mal ' l l i : l ta . n d e l a v a g in a p o r d e ba jo d el2 8 Cu a lq u ie r s a ng r ad o e s c u id a do s am en te c o nt ro l ad o .2 9. D e n o u sa rs e s utu ra m e,:a nic a, e l c ie rre d e la v ag in a s e p ue de r ea liz ar c on p un to s

s s p ar a do s , c o n s u tu r a c o nt in u a ( s ur g et ). 0 c o n s u tu r a e n 0 I 1a , a c r it e ri o d e l c i ru ja n o .3 0. T ~d o e l m ate na l d e s utu ra e s re ab so rv ib le (p re fe re nte me nte p olig la ctin a N 0 ; 6 g utc r o r r u c o N 1 ).3 1. N u ~v a me n te . c ua lq ui er s a ng ra d o e s c ui da do sa m en te c o nt ro la d o ( re vi si 6n d e h em o st as iapro IJJa).

32 . !i r Ll i .~n~ ha 5 l ! f l r C!Ifmi ( n i ; r ' lI ii r1 I [! I pe r it o ne o p e lv i co n o s e s u tu r a.33 . s~.I ;! gd ll ~ ~ i ! e , ~lI.iI IQ1I J i; 1:. I; 1d os e n o rl a, s e r ec o mi en da e l c ie rr e d el p er it on eo

1 Ef'..i: a ~ ~ llaJ ~ ~ colocarse un dren lam inar (tipo Penn Rose) en e lIp~ o-oJr i :. ~w r :m .l.i.g~

,


8/22

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N TO S E N G IN E CO L O G IA

3 4. S i s e us o e n l a c i ru g ia m a t er ia l d e s u tu r a n o r e a bs o r vi b le ( Ii n o) . p u e d e r e com e n da r se35 el c ie rre de l pe ritoneo pelv ico . .. .3 6 : S e p ro c ed e a l c o n te o d e l as c o mp re s as d e g a sa s ( c om p le ta s ) y d el i ns tr um e nt al q U ir ur gl co

(comple to).3 7 . S e r e ti ra e l s e p ar a do r a u t o e s t a u c o3 8 . P a c ie n te v u e lv e a l a p o s ic i 6n d e c ub i to d o rs a l.3 9. S e p ro c ed e a l c a m b io d e g u an te s40 . Se p re cede a l c am bio de l os cam pos de segundo orden. .4 1 . S e p r o ce d e a l c am b io d el i ns tr um e nt al q ur ur qi co p a ra p ro c ed e r a l c i e rr e d e l a p a r ed4 2. C i er re d e l a p ar ed a b do m in al

V I I . COMPL ICACIONES S a ng ra d o i n tr ao p er at or io e x ce s iv o . Les io n de ureter L es i6 n d e v e jig a. L es io n d e in te st in o g ru es o L es i6 n d e in te st in o d el ga do . I nfe cc i6 n d e c up ul a v a gin al l nt ec do n d e h e ri da o pe ra to ri a I nf ec c i6 n d e l t r ac to u ri na ri o. N eum onia. T ro m bo em bo li sm o F istu la s

VIII. RE!f ,ER-I : 'NCI l5 E n E l I : J O ! Z W 1 k 4 : S , a -1 e ~L I I IG I ~\OI')'~hy;J~tJFlaI,.,\WAJ;QdMS.,5!.iJ...'2: IJ S t : l& p s-1 TT 1U !1 1" " . $1 ~I~ Human :Wli~ P I I . ! . . J J ; I h f il l: t' ~ . C e nt er s f or~~ CII!'IP lJl fr .J11 f.q If ~ d i s c ha 1 ~ y, SJi:Il1lid~,~t') ' ~li a n d H ea lt h:l~If~ Sem.i n 1 J ~ 1 R i n e m t h e N i f ,Q ">J . IHe : .l I Ih !il.!"~1 M 1 :!ji.rjl,:!. M D . U .S .~ H.elI liiI t i ( !I ' ft M I ~ 1 ' f a 1 ~1 I M m ItHi' f1 IJQ'QUI Il j 1 ~ ~esa'i j j : I ] j ~ . : ! . u = ' t o ~5h! ' IJ i i I ' I~. - : t Q 1 1 1 i E i U ' i t 1 '- -~ []~ lC fj(;iil, M J G i " . PI In JR . [II H '{~~. ~~ '1.~ II P ." L fI l'< u~ D ~ 'tl!~ fl'" I .I Iv . ~ 8 ! J L u . 1 , ! : I T a - Ui ' t l JA U40 19 .a~ 2 ..;.fllZ~ _ ,i ~ ~.hl r I 1 t C I~ ~ tlI~ i 3 . t ' ! fl 1 . m t IlrulilJ~ ."l Fi!~ I


9/22

G U iA S D E p R AC T /C A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N TO S E N G IN E CO L O GI A

12 C o lo c ac i6 n d e l a p a c ie n te e n p o si ci on d e T rendelenburg13 EI p r imer paso a s e g ui r d e be s iem p r e s e r l a e x p l o ra dOnd e l a c a vi d ad a b d om in a l y d e l a p e l v is .14 . Co lo c a ci 6 n d e s e p ar a d or a u to esta t ico15 R e ch a zo d e a sa s i nt es ti na le s d e l c a m p o o p er at or io c o n a p os it os h u m ed o s ( co m p re s as

! ilWiiB!I!J Ii'IR ~t.v'i :; ~_dur idad.1 1 . 3 1 : I J I I K JJ IJ ._ II~&J~ ' de l ~ ln rt ;J i iD m f! It nd o c on f or ce p s a p ro p ia d os d e p re h en si on

! ' l . & t I jill ~~ f r r l J : iF . : 1 . i I 1 l 1 ' I ' I~ ~ :d m al d e a m bo s a ne xo s.11 . E I . o : JDUI i ' l 1 ~ r.il!!tJ 1 D " ' , ; ! J i 1 1 un lJIlrMM1 y m o vil iz ac io n d el u te ro c on lo s c la m ps d ert~:m l"1 tll"e~ Offi-": f W d.3 1, 1 0 cu al se re aliza ni m ie ntra s d ure e l

~1J1J(!'t,J) h ji r, 3 I ii !!.Il l1~ 'J . d . e [ ) a a z a operator ia., ~ 1 .i 51 i1 fn u Jl 'l lt J ~ r t smPit1. a ; r ' \ J w 1 9 igilfl l os l ig a m en to s r ed o nd o s y e l r et ro p er it on e o e s

ab ie r to l a te ra lmen t e1 9 . D e s pu e s d e h a b e r a p e r tu r a do l a h o j a p o s te r io r d e l l ig am en to a n c ho e i d en t if ic a d o l o s v a s o s

i l iac os , e l u re t e r y los v a s o s o v a r i c o s , s e h a ce u n a g uj en o e n e l p e r it on e a e n tr e e l u re te r yl o s v a s o s c v an c os s u p e ri o r a l o v a ri o , b a j o v is io n d i re c ta .

20. E I a g u je ro s e p u ed e h a ce r :C on u n d am p p un ta fin a la rg o p asa nd olo a tra ve s d el p erito ne o d es de la p artel at er al a l a m e d i al , c o nt ra l os d e do s y e n tr e d o s d e do s q u e s o po rt an l a c a r a m e d ia lde d i c l10 pe r i toneo , 0~ IIpePJVneocon t i je r a 0 c o n l a h o ja d e l l a pi z e l ec tr o qu i rl ir g ic o .

21. ;!;.o4!:!fII!:i : n : s . ' i l - 'W 1 I e v a r i c o s y t en ie n do u n p e df cu lo 1 0 m as d elg ad o p os sib le , s e~mpnn d ' : J 1 ~ . . . . u n ! . e n e l p e df cu lo d e ll ig a m en to i nf un d ib u lo p el vi co c o n c la m p l ar goddl!:B:I


10/22

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C O LO G IA

X . FLUXOGRAMA. . - -


11/22

G U iA S D E P R Ac T IC A C L iN lC A Y D E P R O CE D IM IE N TO S E N G IN E CO L O Gi A

- D e t rac ci6n.- D e s epa rac i6 n.

De e x er e si sDe s in te s i sDe re co le cc i6n.

'Ii Suturas: . . ._ Re a b so r vi b le : p o li g la c ti n a, p o li d io x an o n a, p o li g le c a pr o ne , g u t c romico, gu t s imp le. N o r ea b so rv ib le : n y lo n, p ro le n e, g ra p as , l ino,

'" A cc es or io s:E q u ip o d e e l ec t ro c ir u gi a c o n s i st em a d e s e ll a do d e v a s esPROCEDIM IENTO1 S e a pl ic ar an e st r6 g en os l oc a le s c on a nt er io ri da d a l a c i ru gi a.2. La paciente se co lo cara d e cub ilo dorsa l . .3. Pe rme a b il iz a r u n a v i a v e no s a c o n c a t e t e r p e ri fe r ic o N 1 B c o n s o l ua 6 n s a li n a4. Co l oc a r s a n da F o le y y b o ls a c o le c to r a d e o r in a p a ra c o n tr o l d e d i ur e sI s .5 . R e vi sa r v en d Jj .l ! f'i'iI,,'n'l'I'fr!I ~! ( J ] ' 1 0 de varice s. .6. L im p i ez a d e l ~J It1 . , 14I1.!i lUll I g:J' s o lu ti on j ab on o sa y des infec tante d e y od o

pov idona , de ~~noP ~ j i!Q:lil fIDi:IXla I>! ""'gltud.7 . Colocar campos es terile s. . ..8 . L a p a ci en te s e c o lo c a e n L it ot om ia , c o n l a s c ad e ra s j us to a l b o r de d e l a m e s a g ln ec o lo g lc a,

d e t al m a ne ra q ue l a v a l va d e p es o p u ed a c ol ga r l ib re .9. Verificac ion de l h iste roce le con anestesia . . . .1 0 . L os l ab io s m e no re s c ua n do r es u lt en l ar go s d eb e n s e r s e p ar ad os a l os l ades y 5 1 el introl toes m uy e strecho, u na p equeiia ep is io tom ia m ediana ayuda. . .11. Lu ego co loca dos los cam pos esteriles . s e rea liza e l .exa me n ba jo an~s te sla , la

h i st e rom e tr ia y I ra c c i6 n d e l c e r v ix c o n t ir a ba l as y s e I n lC1 a a t e cm ca d e HEANEY.- C ir cu nc is i6 n d el c er vixr e ch a z o d e r e fl e xi 6 n v e s ic o -u te r in a , a p e rt u ra d e l p e ri to n e o a n te r io r y r e pa r o_ A pe rt ur a d el fo nd o d e s ac o d e D o ug la s.L i ga d u ra y s e c ci 6 n d e l ig am en t os u t er o sa c ro s , c a rd i n a le s y r e pa r o

L i ga d u ra y s e c ci 6 n d e v a s os u t er i no s .P i nz am ie n to , c o rt e y s u tu r a d e l ig am en t o a n c ho .L u xa c i6 n d e l c u e rp o u t er in oL ig a d ur a y s e c ci 6 n d e l c om p le jo a n ex i alExtra cci6n de p laza operatoria . . . ..C ie rr e d e l a c av id ad p e ri to n ea l, s u tu ra e n b ol sa d e t ab ac o c on e xt ra P e nt on lz a cl on d em uiiones de iigam en to s reparados . . .S u tu ra d e c U pu la v ag in a l, c o n s u t ur a e n o ch o d e r ep a ro s d e c a rd in a le s y u te ro . s ac ro s ac ad a l ad o. U n c ab o la rg o d e c ad a l ad o s ac ar la a c ad a l ad o d e l a m u c os a v ag in al , p a raf orm a r e l v e rt ic e d e l a v a g in aColposuspensi6n. . .S i se neces it a de repa rar e l c i s t o ce le , se e f e ctUasdespuesde suspender la cupu la vag inal .L a C o lp op e ri ne o p la st ia p o st er io r s e r ea li za a pr ox im a nd o l os e le va d or es d e l a no p ar ar e pa r ar u n r e ct o ce l e p r es e n te

1 M il

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N TO S E N (I"."..

\ilL C OM PLJC AC IO NE S Medicas:

Re l ac i on a da s c o n p a to l og i as p r e- e xi s te n te s a t e ne r e n c u e nt a l os a n te c e de n t . . p l t O I O g l O o Ip e rs o n a l e s ( c on m o r bi li d ad e s ), q u e a c tu a n c om o p r ed i ct o re s 0 factores dl_0 P I lI I IIcomplicaciones medicas , m as q ue p ar a l as qulrurqicas.

Q uin ir gi ca s:H e mo rr ag ia s, l es io n es v es ic a le s y u re te ra le s, r et en ci 6n u ri na rl a, I nl tc cl O n it~ope ra to r i a (Cupu la vag inal ) .

V II I. R E FE R EN C IA S B IB LJ OG R AF IC A S1 S hi ri sh S he th . V ag in al H ys te re ct om y B es t P ra ct ic e & Re s e ar c h CUn lC iI 0 I I 1 I I I t a I 1 I I d

Gyn a ec o lo g y V o l. 1 9 , No . 3 , p p . 3 0 7 -3 3 2 ,2 0 0 5.2 . J on a th a n B er ek , G in e co lo gi a d e N o va k. S ec c io n lV C a p. 2 2. 2 0 05 .3. R ock Jones III. T e L in de . G in ec ol og ia Q ui riJ rg ic a 9 " E di ci 6n . B ue nO i AI,.., ~Ic.

Pa n am e r ic a n a 2 0 06 .4 . B as k et t! T . H is te re c to m y: e vo lu ti on a n d t re n ds . B es t P r ac t R e s C l ln O b .1 II O ~ I O O I 2005;

1 9: 2 9 5 - 3 055 . S ilv a A gn ald o F ac to rs In flu en cin g th e O pe ra tiv e T im e a nd C om pH Cla on l of Vlg ln l l

H ys te re cto my o f a N on pr ol ap se d U te ru s J ou rn al o f P EL VI C M E DI CIN e a a U~ OE RYV o lu m e 1 0 , N u m be r 5 Se p tem b e r/ O c to b er 2 0 04 .

6 . M az dis ni an F ar ib or nz ,. V ag in al h ys te re ct om y b y u te ri ne m or ce il id on , ObIIl t riC I IndG y ne co lo gy . V o l 8 6 J ul y 1 99 5.

7 . K o v ac , T r a ns v a gi n al h y s te r ec t om y : Ra t io n a le a n d Su rg i ca l A p p ro a c h. ACOQ YO I 10 3 N8 ju n e2004.8 G ar y D . D av is . S ele ct in g t he A pp ro pr ia te T ec hn iq ue fo r V ag in al H Ylt ll1 Ct om y, J ou ma l o f

P E L V IC MED I C INE & SURGE RYV o lu m e 9 , N u m be r 3 M a y/ Ju ne 2 0 03 ,9 . S ee n , N . : T h e e a r ly h is to ry o f v a g in al h y st er ec to m y. J .A .M .A ., 2 5: 4 76 -4 82 . 1 89 5,1 0 . M a th ie u A H is to ry o f h ys te re ct om y W e s t J S u rg . O b st e!. G i ne c ol . 1 93 4 ; 4 2 :2 .1 1 R ic h ar ds on , E .H : A s im p li fi ed T e ch ni qu e f or a b do m in al p a nh ys te re c to m y, B ur g, G y ne c .

O b s te !. , 4 8 : 2 4 8, 1 9 29 .1 2. R i ch a rd s on , E . H .: A s im p li fi ed T e ch n iq ue f or a b do m in al p an h ys te re ct om y , D lb o dl na nc e P .

H ys te re cto mi es p ou r l es io ns b en ig ne s s ur u te ru s n on p ro la be . E pk le ml ol og le a t s ui te so p er at oi re s d an s I e N o r d d e l a F ra n ce . J . G y ne co l O b st B io i R e pr od 2 00 1; 3 0 :1 5 1- 15 9.

1 3. H ar kk i- Sir en P , S jo be rg J , T ii ti ne U ri na ry T ra ct In ju ri es A ft er H ys te re ct om y. O b ste tG y n e co l 19 9 1; 1 7 2 :2 0 7- 2 10 . n A . 199B; 92:113-118.

1 4. K o va c S R . H ys te re ct om y O u tc om e s i n P a ti en s W i th S im il ar I nd ic at io n . O b st et G y ne co l2000 ; 95 (6 ): 787 -93 .

1 5. M a th ev e t P , V a le n ci a P , C o u s in C e t a l . O p er at iv e i nju ri es d ur in g v a gi na l h ys te re c to m y. E u rJ Ob s te t G y n e co l Re p ro d B i oi 2 0 0 1; 9 7 :7 1 -7 5 .1 6. M c Q ua rr ie H G, H ar ri s J W , E lls wo rt h H S, e t a l, S ci at ic n eu ro pa th y C om pli ca ti ng v ag in al

h ys te re ct om y . A m J O b st et G y ne c oI 19 72 ; 1 13 :2 23 - 2 32 .1 7 . M y er s E R , S te eg e J F . R i sk a d ju s tm e nt f or c om p li ca ti on s o f h ys te re c to m y: L im i ta ti on s o f

r o ut in e ly c o ll e ct e d a dm in i st ra t iv e d a ta . Am J Ob s te t G y n ec o l 1 9 99 ; 1 8 1: 56 7 -7 5 .1 8. U rg er J B, M ee ks G .V ag in al h ys te re cto my i n w om en w ith h is to ry o f p re vio us c es ar ea n

d e li v er y . Am J Ob s te t G y n ec o l1 9 9B ; 1 7 9: 14 7 3 -1 4 78 .


12/22

GU l AS D E P A A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DIM I EN TO S E N G I N E CO L OG /AG u lA s D E P R Ac T IC A C L iN I CA Y DE ~}!tW! III

C OL PO RR AF IA A NT ER IO R Y P OS TE RIO RC 6 D IG O P C T : 57260

OBJET IVORe p a ra c i6 n d e l p i s o p e lv i co .

n I ND ICAC IONESS e d e be ! ra la r e n c as o s s ig u ie n! es : C u an do h ay e n l a C la si fic ac i6 n d e P ro la ps o. S eg un P O PQ . A p artir de l G r ad o ll has ta G rad o IV .

III. C ON TR AIN DIC AC IO NE SS e r ec o mi en d a d if er ir e l t r at am ie n to e n c a so s d e s o sp e ch a d e : I nc o nt in e nc ia u ri na ri a m i xt a 0 d e u r g en c ia . F a ct or es d e r ie s go p a ra d a li o n eu ro l6 gi co ( pa rk in s on , mi al gi as , e tc ). F a ct o r es d e r ie s go d a li o r en a l ( pa ci en te s d ia b Bt ic as . In fe cc i6 n u ri na ria a gu da y c r6 ni ca . P a ci en te s c a n a n te c ed en te d e c ir ug ia r ad ic a l. P a ci en te c o n F a l la e n e l t r at am i en to q ui rl lr gi co . P r ob le m as c o nt ra in d iq ue u n a i nt er ve n ci 6n q ui rl lr gi ca ( ne u mo l6 g ic a y c a rd ia c a)

IV . P ER SO NA L R ESP ON SA BLEMed ico G ineco Obs t e tra /Anes te s i61ogo /En fe rme raV . M A TER IA L Y EQU IPO

E qu ip o d e c i ru gi a v ag in al. Sonda F oley N 1B X ilo ca in a 2 po rc ie nt o e n j al ea C atg ut C r6 mic o N 1 , C atg ut C r6 mic o N 2 /0 . M a ll as : P o li pr op il en o , m o no fi la m en to y m a cr op o ro .

V I. PR OC ED IM EN TO1 . C o lp o rr a fi a a n te o p o st e ri o r

S i n m a l la : In ci si6 n s ag it al d e m uc os a v ag in al a nte ri or a p ar ti r d e 1 c m d e m ea to u re tr al e xte rn o d e

l on gi tu d v a ri ab le d e pe nd ie nd o d e c ir ug ia s a s oc ia d as a r ea li za r d is e cc i6 n b il at er al d ef as c ia h a s ta b o rd e m e d ia l d e r am a s i s qu i op u b ia n a s. I de nt ifi ca ci 6n d e l a v eji ga y c ol oc ac i6 n d e s o nd a F ol ey N 1 8. S utu ra d e P ar ed es l at er ale s.

C o n m a ll aIF P as o d e a gu ja c ur va a tr av ss d e i nc is io ne s d e p ie l y a do sa da a b or de e xte m o d e

t er ci o m e di o d e r am a i s quopub ic a~ L a p u nt a d e la a gu ja s ie m pr e e s c on du ci da p or e l d e do i nd ic e d el c ir uja no h ac ia la


13/22

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E C OL O G IA

i n c i s io n vag ina l .~ L a c i nt a s e ra c ol oc ad a e n u n a nq ul o q u e e l im in a l a p o si bi li da d d e l es io n d e u re tr a y. a . .i M o n ta je d e l a c i n ta d e p o li pr o pi le n o e n p u nt a d e l a a g u ja l Ie v an d ol a d e sd e v a gi na a

i nc is io ne s d e la p ie l. C o m pr ob ac io n d e p os ic io n a de cu ad a d el s li ng o e] o u re tr amed ia .

V II. C OM PL IC AC IO NE S H em or ra gia s. In fe cc io ne s. R ete nc io n U rin ar ia . C o m p li ca c io n es u r ol 6g ic a s ( Ie s io n es v e si ca le s , e t c ).

IX REFERENC I AS B I BLI OGRAF I CAS1 . H ER Z OG , A .R . a nd F UL TS , N H . P re va le nc e a nd in cid en ce o f u rin ar y in co ntin en ce inc om u ni ty d w el li ng p op ul at io ns . J . A m . G e ri at r. S oc . N o . 3 8 . P . 2 7 3 .- 28 1. 19 90 . . .2 . D r. J ac in to S an ch ez A ng an ita P ro fe so r A so cia do . D ep ar ta me nto G m ec olo g ra yO b s te tr ic ia .v a lo r d e l a h is to r ia c li ni ca c o n r e la c i6 n a l a u r od in a m ia e n e l d ia g n o su c o d e l ain con t in enc ia u r in a r ia f emen ina .3 . D oc to r H ug o E . E s co ba r y c ols o:rrel!!l~"!t I l !!91!~~ t:W,!Jr.lIl!Ilua ynn i lRpe n m u je re s R e vi st a d e U r ol og ia . V o :i lm ~ w .. 2 M Q 2 0 07 ~ ~ 1:: SMil:!!~ffiIC o lom b ian a de U ro log ia . . .4 . R ee na C , K eb re A N , K eb re N . O cc ult s tr es s in co ntin en ce in w om en w ith p elv ic o rg anp ro lap se . In t J Gynaeco l Obs te t 2007 Ap r;97(1 ):31 -4 . .'5 . R am is M ,M or en o R , R oig C M , L iz ar be R , M ar tin A U nid a d e S alu d d e la M U le r, H os pita lS on t la tz er P a lm a d e M a l lo rc a N E C ES ID A D D E L A E V AL U AC IO N P R EO P E RA T O RI A D EL A I N CONTI N E NC IA UR I N A R IA O CU L T A .6 . H am pe l C , W ie nh old D , S en ke n N , e t a l. P re va le nc e a nd n atu ra l h is to ry o f fe ma lei n c on t in e n c e E u r U r o l . 1 9 9 7 ; 3 2( s u pp I 2 ): 3 - 1 2 .7 . K in ch en K , e t a l. P re va le nc e a nd fr eq ue nc y o f s tr es s u rin ar y in co ntin en ce a mo ngc ommu n i ty - d we l li n g ~_ E . . . lJn;J 1Ql:l, (Supp I1 ): 8 5 . ..,8. Sa i SW , Jeon M J, " , r, - . . .Y !: I _ , 1 ' ii :' I~ l i: fI !h i p b e t we en s t re s s u r in a r y I n c on t in e n c e a n dp e lv ic o r ga n p r ol ap s t j m tn:.r,,"~,I.~; 13 :256 -260 ;d iscu ss ion 260 .. .9. E lle rk ma nn R M, C un rfll' G 'I'! M 'k C F el a l. C o r re la ti on o f s y m pt om s w i th l oc a ti on a n ds e ve r it y o f p e lv ic o r ga n p r ol ap s e A m J O b s te t G y n ec o l. 2 0 01 ;1 85 :1 3 32 - 13 3 7; o s ce s si on1337 -8 .

G U iA S D E p RA C TIC A C L iN IC A Y D E P R OC ED IM IE N TO S E N O/NfCQ.C I IM

T RA TA MIE NT O QU IR UR GIC O D E L A IN CO NT IN EN CIA U RIN AR IA D E E SF UE RZ OSLIN G SU B U RE TR AL LlBR E D E T E NSIO N T RA NSO BT UR AD OR (T OT ).

C 6 D IG O P C T : 9 9 19 7, O BJET IVO

M e jo r ar l a c a l id a d d e l a v i d a d e l a p a c i en te c o n i nc o nt in e nc ia u r in a ri a d e e s fu e rz o . R e a li za r u n d ia g no s ti co p r ec is o , t e n ie n do e n c u en ta l os d ia g n6 s ti co s d if er e nc la le s .

II, IN D IC AC IO NES C l as if ic a ci 6n c li ni ca :

I I m o d e r a d o : A m e n o r es e s fu e r z os , c am i n ar , i n c or p o ra r s e d e s d e l a p o s ic i O nsented.I II s e v e ro : I n c on t in e n c ia e n r e p o so , i n c on t in e n c ia t o ta l

C l as if ic a ci 6n U r od in a m ic a :G 1 G randes E s fue rzo s T ipo I V LPP >90 .G 2 M ed ianos E s fue rzo s T ipo I I V LPP 60 -90 .G 3 P eque iio s Es fue rzo s T ipo I II V LPP < 60 .

III. C ON TR AIN DIC AC IO NE SS e r e co m ie n da d if er ir e l t r a ta m ie n to e n c a s os d e s o sp e ch a d e : I nc o nt in e nc ia u r in a ri a m i xt a 0 d e u r g e nc i a . F a c to r es d e r ie s go p a ra d a no n e ur o l6 g ic o ( p ar k in s on , m ia lg ia s , e tc ). F a c to r es d e r ie s go d a ne r e na l ( p ac ie n te s o ia b et ic a s) . l nt ec cl on u ri na ri a a g u da y c ro ni ca . P a ci en te s c on a nt ec ed en te d e c i ru gi a r ad ic al . P a c ie n te c o n f a ll a e n e l t r a ta m ie n to q u ir u rq ic o . P r ob le m a s c o nt ra in d iq ue u n a i n te r ve n oo n q ui ru r gi ca ( n eu m o l6 g ic a y ca rd la ca ) . I nc o nt in e nc ia u r in a ri a t i p o I V d e l a c l a sf lc a ci on u ro d in a m ic a .

IV . PE RSO NA L R ESP ON SA BLEMed ico G ineco Obs t e t ra /Anes te s io lo go iEn f e rme ra

V . M ATER IA L Y E QU IPO E qu ip o d e c ir ug ia v ag in al. A gu ja s de E RN . Sonda F oley N 18. X il oc ai na 2 % c ie nt o e n j al ea . C atg ut C r6 mic o N 1 , C atg ut C r or nic o N 2 / 0 . M a ll as : P o li pr o pi le n o, m o n of il am e n to y macropo ro .

V I. PR OC ED IM IEN TOS li ng S ub U re tr al L ib re D e T e n si on T ra ns ob tu ra do r ( TO T ):

I nc is io n s ag it al d e m u co sa v ag in al a nte ri or a p ar ti r d e 1 c m d e m e at o u re tr al e xt er no d el o n gi tu d v a r ia b l e d e p e nd i e nd o d e c i ru g i as a s o c ia d a s a r e a li z a r d i s ec c l on b i la t e ra l d e f a sc i ap e r iu r e tr a l h a s ta b o r d e m e d i al d e r am a s i s qu i o pu b ia n a s .


14/22

GU i AS D E P A A C TI C A C L iN I C A Y D E P R OC E DIM I EN TO S E N G I N E CO L OG iA

2 . I nc is io ne s c ut an ea s m in im as l ev em en te l at er al es a l b or de e xt em o d e l ab io s m ay or es an ive l de una l inea h orizonta l imaginaria que p asa p or c lito ris. .3 . P as o d e a g uja c urv a a tr av es d e in cis io ne s d e p ie l y a do sa da a b or de e xte mo d e t er ciom edio de ram a isqu iopub ica. . ., ...4 . L a p u nt a d e l a a gu ja s ie mp re e s c o nd uc id a p or e l d ed o in dic e d el c ir uJ an o hac ia la mcsron~~l .5 . L a c in ta s er a c o lo ca da e n u n a n q u l o q u e e l im i na l a p o s l b l f l d a d de l e s i o n d e u r et ra Y ve l lga.

6. M on ta je d e la c in ta d e p olip ro pile no e n p un ta d e la a gu ja lIe va nd ola d es de v ag in a ai n ci s io n e s d e l a p i el .7 . C o m pr ob a ci 6n d e p o s ic i6 n a de cu a da d el s li ng b aj o u re tr a m e di a.

V II. C OM PL IC AC IO NE S V as cu la re s. N eu ro l6 gic as . M ia lgas. In fe cc io ne s. R et en ci 6n U ri na ri a.

VIII. RE FERENC IAS B I BL I OGRAF I CAS1 A na nia s C . O io kn o, M D. E pid em io lo gy o f L ow er U rin ar y T ra ct D ys fu nc tio n. C lin ic alO b st et ri cs a nd G y ne co lo gy V o l 4 7 . n u m 1 . M a r ch 2 00 42 . T ra cy W a s hi ng to n C a nn on , M D . P h at op hy si ol og y o f t he L ow e r U r in ar y T r ac t: C o nt in en c eand In continence. C li Obs G yn V ol47 Num 1 March 2 004 .3 C or to n M ar le ne M D . A n at om y o f t he P el vi s: h ow t he p el vi s is b ui lt to s up po rt. C II O bs G ynV o l 4 8. N u m 3 . S e p t 2 0 0 54 S ch af fe r, J os ep h I M D . E ti ol og y o f t h e P e lv ic O r gfa n P ro la ps e . C li O b s G yn V ol 4 8. N um 3Sept 2005 .5 . P ro la ps o G en ita l A ct ua lid ad es d e O x y T x. R ev M ex d e G m y Obs t2005 ; 73 (1D ).

6. Ne tt e r. A t la s C l in ic o . V e rs i on CD i n te r ac t iv o .7. O l se n A L , y c ol . E p id em i ol og y o f s ur gi ca ll y m a na ge d p el vi c o rg a n p ro la ps e a nd u ri na ryi n co n ti n en c e. O b s te ! G y n ec o l1 9 97 ; 8 9: 5 0 1 6 .8 Larry J. Coope land , MD. G ineco log ia "d a edic i6n. Ed itor ia l .Panamericana.2000

9 . S am ue ls so n E C ,y c ol S ig ns o fg en it al p ro la ps e i n a S we di sh p op ul ati on o f w o me n 2 0 t o 5 9y e ar s o f a g e a n d p os si bl e r el at ed fa c to rs . A m J O b st et G y ne ~0 11 99 9; 1 80 :2 99 2 05 . . .

1 0. C as si o R ic ce tto , P au lo A pl ic ac io ne s C lin ic as d e l a Teo r ia I nte gr al d e la con t nencaR e vi st a P e ru a n a d e U r ol og ia . V o l X i v ( 60 6 7 ) E n er o - J un io 2 00 4.

GU l AS D E P R A C T/ C A C L iN I C A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G I Nf ~

HISTEROSCOPIAC O DI GO P C T: 5 85 55I. OBJETIVO

A cceder a la ca vid ad uterina m ediante la in troducc i6n de u n te lesco pio a trav es de lc e rv iz u te r in o p a ra s u i n sp e cc i 6n y/ o c o rr e cc i 6n d e p a to lo g ia 0 a n om a l ia i nt ra u te r in a .

II. IND ICAC IONES H is te ro sc op ia O i ag no st ic a :

D ebe rea lizars e e n toda paciente con cavidad u terina a lte rada avldencJ.d.h is t er o sa l pi n go g ra fi a 0 h i st e ro s on o g ra fi a , 0 b i en p a ra l a b u sq u ed a d e l e si o na s p r ec u rs o r d e a d en o c ar c in om a e n d om e tr ia l c u a nd o s e s o sp e c ha .

H is te ro so cp ia Q ui rl ir gi ca :E x ti rp a c i6 n d e m i om a s s u bm u c os o s 0 p 6 li p os e n dom e tr i al es .Ab la c i6n endome tr i a lL i be r ac i 6n d e s in e qu i as ( s in d rom e d e A s h er r na n ).Re s ec c i6 n d e t a bi qu e s .E x tr a cc i6 n d e c u e rp o s e x tr a ii osCa n ul a ci 6 n t u ba r i a a t ra v es d e o s ti um e n o b st n uc c i6 n p r ox im a l

CONTRA INDICACIONES S an g ra do u te ri no a bu nd a nt e. I nfe cc i6 n p el vi ca a ct iv a C a nc er c er vi ca l u te ri no 0 e nd o me tr ia l Em barazo E s te no si s c e rv ic al n o c or re g ib le .

IV PER SO NAL RESPO NSABLEM ed c o G neco Obs t e tra /C lru ja no Onc610go /Anes t es 1o l 6g o y E n fe r rn e ra

V. M A T ER IA L Y EQU IP O T orr e d e e qu ip os :

MonitorCama raVideograbadoraF u en te d e l uzGene rador e le c tro qu i rl i rg i co T ele sc op io c on p un ta d e 1 2 y 3 0 g r ad o s d e i n cl in a c i6 n

R es ec to sc op io E qu ip o p ara s um in is lr o d e Jiqu id o d e d is te ns i6 n d e la c av id ad u le rin a: p or ta su ero 0

man gu it o d e p r es i6 n E qu ip o d e d re na je d e ll iq ui do d e d is te ns i6 n: p o r g r a ve da d 0 p re s i6 n n eg at iv a. P inzas 0 t i je ra s pa ra h i s te ro scop ia C a te ter d e N o vy

1 7 -


15/22

G U iA S D E P R A cT IC A C L iN IC A Y D E P R O C ED IM I EN T O S E N G IN E C O LO G IA

PROCED IM IENTO A ne st es ia e pid ur al 0 g en e ra l s e gu n s ea e l c a s o P o si ci 6n g in ec o l6 g ic a . A ntis ep sia C am po s s s te nle s. E va cu ac i6 n v es ic al . E xp lo ra ci 6n b im an ua l P in za m ie nt o d e l c e rv ix u te ri n o. D il at ac i6 n c er vi ca l:H is te ro scop ia d iagn6s t ica y qu i ru rg i ca : Hega r 7

- R I1 IIId .!r~D ( H. a~ ~ 1, !i if dr J iTS II~1 I .. ~ ~ ewli.EI uJmIa . i : l r t 1B : I.iS!ltriIlb H I 1 ' . : I D : ! : : I ~ITQ ~llJ:fi"'ll d!r;lI'l'1 giJ~.i1\ '1lg['l":;l[j'l~0 0 UIII .~ 't' " 5 '& t o g r a un ~ d J : o i B I l W A " 1 l lti t l I , ' l d 9 ' Z l Q:: i.t lrto l ton ' P r E ' ; . ' I l n Ini~fI.IL d a r . : .

~ . IJN ! j j . Q f i d l l J ! g~QnD [Jj~ 1M C' I I ' I p ::t" ~ ~ !:iCW4 I I !gf1! I '.3t I i I w . n ~i! ~~i'~'IlI"I'IHiI~'Ii~ cdDm.i!i llh::1i.p:!Il!:i1llmil dl! iii l1RC m i: E ! ~).InI'I~;l~lnITllIlIDi1ilIa=d10 m m H g.

N il' u !u~~ ~}'Iiilicas cuando se u sa e lectroc irug ia . O}*.Ulti ll h C -! ~ l a c a v id ad u te ri na : i st mo , f on d o, c ue m os y , a l r et ir ar se , o ri fi ci o

ce rv ica l i n te rno y cana l endoce rv i ca l. U s o d e c ate te r d e N o vy e n o b st ru cc i6 n tu ba ri a p ro xi ma l

V II. C OM PL IC AC IO NE S P er fo ra ci 6n u te rin a P er fo ra ci6 n d e t ro mp a c on e l u s o d e c ate te r d e N o vy . D es ga rr o c er vi ca l. H em or ra gi as u te ri na s I nfe cc io ne s. I nt ox ic ac i6 n h id ri ca y e n ce fa lo p at ia p o r g l ic in a .M a n ej o d e l a s Com p li c ac i on e s : P er fo ra ci 6n U te ri na :R ea li za r l ap ar os co pia p ar a v al or ar l es io n d e 6 rg an os i ntr aa bd om in al es y a s ea d e

o r ig e n m e c a ni c c y / o t srm ic c Re a li z ar a c c io n es d e a c u er d o a h a ll a zg o s . P er fo ra ci on es d e T r om pa c an e l u so d e C ate te rd e N ov y:Re a li z ar l a pa r os c op i a p a ra v a lo r ar e x te n s i6 n d e l d a f io . D es ga rr o C er vi ca l:V a lo r ar n e ce s id a d d e c om pr e si 6 n 0 sutura H em orr ag ia s . 1 I r 'Real izar ~lSi.t..~ U ~ p ar a c oa gu la ci 6n , e n c as e d e i mp os ib ili da d.

c o lo c a ci o n !jI{tIlIiE' ~ 1 ' o I Q ' p N 1 8 i nt ra ut er o m a s u s a d e u te ro t6 n ic o s. O tr asopciones ~ d e ~iw;r.l;il~ a e n s u d e fe c to , h i st e re c tom i a.

In fe cc io ne s:Uso ra c iona l de an t ib io ti co s I nt ox ic a ci 6n H id ri ca s y E n ce fa lo pa ti a p o r G l i ci na :M a n ej o e n c u id a d os i nt e ns i vo s p o r s u g r av e d a d

V II I. R E FE R E NC IA S B IB LI OG R A FI CA S1. Tudon T and Sanfilip po J. Controversies in Reproductive Surgery.

In fe rtility a nd R ep ro du ctiv e M ed ic in e. C lin ic s o f N or th A me ric a. W .B . S au nd er sC o mp a ny V o l. 11 N 1 January 2000.2. H un t, _R . T ex t a nd A tla s o f F e ma ell nfe rt ili ty S ur ge ry . E dit M os by 3 ra e dic i6 n. M ad ri dEspana, 19 9 9 .

3. Va n re l l J y c o l. F ~ rt il id a d y E s te r il id a d H um an a . M a s so n SA Ba rc e lo n a E s p an a , 19 9 9 .4. N~ r~a s y p r o~e dlm le n to s e n Ob s te t ri c ia y G i ne c o lo g ia . I n st it u to Na c io n al d e P e r in a to l og i a.

M e x Ic o DF . M e x Ic o . 1998.5. A lv in M S ie gle r M D. H is te ro sc op ia . C lin ic as d e G in ec olo gia y O bs te tric ia . T em asA c tu al es . I nt er am e nc an a . M c G r aw - H il l, I nc . E E UU, 1995.


16/22

G U i A S D E P R A C TI C A C L i N I C A Y D E P R OC ED IM IE N TO S E N G I N EC O L OG IA G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E ~ EN

LAPAROSCOP IAc 60 lG O P C T: 4 93 25I. OBJETIVOA c ce de r a l a c a v id ad p e lv ic a m e di an te m in im a i nv as io n y r ap id a r ec u pe ra c i6 n d e l a p a c ie n te . INO ICAC IONES

L ap ar os co pia O ia gn 6s ti ca :E s tu d io y t r at am ie n to d e l a p a re ja i n fe r ti l.

Fa c t o r t u bo pe r i to nea lI n fe r t il i d ad de causa inexp li cab leSospecha de endome t ri o s isI n fe r ti li d ad c o n d u ra c i6 n m a y o r a 5 a l io sP a ci en te s m a yo re s a 3 5 a n os ,

D i a gn 6 s ti c o d i fe r en c ia l d e l Do l or P e l vi c oEn f e rmedad in fl ama tor i a pe l v icaEndometriosis.Do l or a b d om i n al a g u do ( a pe n d ic i ti s . grr.Ir.I(jIl'IHi~ I I J I ' ! ; ID i sm en o rr e a i n ca p a ci ta n te s i n r e sp u ~ ~~!

E s tu di o d e d is g en e si a g on a da l y ma l f orma t i: l . . .. . .. 1t'!I~1fl1lS [II' ! ;I Im p l em e n ta c o nh isteroscop ia).

i L a p ar o s co p ia Q u in i rg i ca .C i rug ia u t e r in a

Miomectomia.Histerectomia.

Ii C i ru g ia t u ba r iaEmba ra zo ec t 6p icoAdherencio l is isP la s ti a t uba r ia d i s ta lSa lp ingectomia.

" C iru gia d e o v ario s.E x e re s is d e q u is t es b e n ig n o s d e o v a ri o y d e r em an e n te s em b ri o na r io s .B io p s ia d e o v a ri o s.Re s e cc i 6n d e e n d om e t ri om as .Ooforectomia

,~ O tr as .T r a tam i en t o d e l a e n d om e t ri o si s .Re p ro c u cd o n a s is t id a (G IF T , TOM I )T r a tam i en t o d e l d o lo r p e lv i co p o r n e u re c tom i a p r e s ac r a 0 a b la c i6 n d e l ig am e nt o s u t er osacros.E x tr a cc i 6n d e D I U t r as l oc a d o a c a v id a d u t er in a .Co r re c c io n d e l a i n co n ti n en c ia u r in a ri a d e e s fu e rz o p o r t e en i ca a b d om i n al .

7


17/22

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L O GIA

CONTRA INDICACIONES10' Abso lu tas :Insuf ic iencia card iorresp ira toria

D is t en s i6n abdom ina l ( i l ea , d i s t e ns i6n )H em o r ra g i a i n tr a a b d om in a l c o n s h o c k h ipovo lemico. R ela tiv as :Obes idad exces i va

So s p ec h a d e a d h e re n c ia s i n te s t in a le s

IV PERSONAL RESPONSABLEMed ico G ineco obs t e t ra /C i ru ja no Onc61ogo /Anes t e sio io go /En f e rme raV . MATER IAL Y E QU IPO

T or re d e e q ui po s q ue i nc lu ye :Mon i t o rI n su fl a d or d e C0 2 .C a ma ra d e 2 0 3 c h ip s d e r e s ol u ci o nV ideog rabado ra .F u en te d e l uz h a l6 g en a c o n s u c a bl e t ra n sm i so rGene rado r e le c t ro qu i ru rg i co .B a lo n d e C 0 2

iii Inst rumenta l:Te le scop io .Man ipu lado r u t e r in o .T ro ca re s d e 1 0 y 5 m m d e d ia m et roA g uj a d e V e re s .P i n za s d e p r e ns i o n y a g a rr e .Ti je ras.Po r t a agu j a sVa r i l la ba j anudosMo rce lado rA gu ja p a ra a sp iradon de qu iste s .I n st r um e n t al p a r a e l e c t ro c ir u g ia m o n o p ol o r y b i p ol a rl n ig a d o r - a s p ir a d or .

V I. PROCED IM IENTO (Te cn i ca g e n er a l) : Aneste s ia genera l . C olo ca ci6 n d e la p ac ie nte e n p os ic i6 n g in ec ol6 gic a c on lo s m us lo s a n iv el d e la p ar ed

a b d om in a l y l o s m i em b ro s s u p er i or e s p a r al e lo s a l c u e rp o d e l a p a c ie n t e, A ntis ep sia . C am po s e ste rile s. C o lo c ac i6 n d e s o nd a fo le y p a ra d re n aje v e si ca l c o nt in u o. E x am e n g in e co lo g ic o b im a n ua l.

G u lA s D E p RA CT IC A C LiN IC A Y D E P RO C ED IM IE NT O S E N G IN EC O I.O O IA

Co lo cacon d e m a n ip u l ad o r u t e ri n o.I P ne um op er ito ne o c er ra do c on a gu ja d e V ere s. S eg un s ea e l c as o s e p ue de r ea liz ar

a b or da je u m b il ic a l c o n m i ni la p ar a to m ia p a ra p n eu m a p e ri to n eo a b ie r to , 0 e n e l e sp ac iosubcos t a l i zqu ie rdo .

In su fla ci6 n d e C 0 2 in tra a bd om in al h as ta u na p re sio n d e 1 4 - 16 m m H g.~ C o lo ca ci on d e t r oc ar p ri nc ip al d e 1 0 m m .~ l nt ro d uc c io n d e t el es c op io .~ R e vi si on d e s i ti o d e p u n ci 6n y d e c a v id ad a bd om in al s up er io r.'" P un cio ne s a cc es or ia s d e 5 y/o 1 0 m m , la s qu e se an n ece saria s y en lo s s itios qu e elc i ru ja n o c r e a c o n v en i en t e.iF l nt ro d uc c io n d e i n s tr um e n ta l r e q ue r id o p a r a e l p r o ce d im ie n to .;0 Exp lo ra c ion, men ipula c ion y p r oc e di m ie n to d ia g n6 s ti co y q ui ru r gi co d e a c ue r do a 10 qu e

r e qu i er a e l c a s o . R e ti ro d el i ns tr um e nt al.; , E x tr ac c io n d e l g a s i nt ra a b do m in a l.~ R e ti ro d e t r oc ar es .II S ut ur a d e i nc is io ne s: l as d e 1 0 m m r eq uie re n s ut ur a d e a po ne ur os is y p ie l, l as d e 5 m m

s o lo d e p ie l.V II. C OM PL IC AC IO NE S

H em or ra gia s. L e si on d e v is c er a : i nt es ti no , u re te r, e s t6 m a go , e tc . In fe cc io ne s. E nfi se m a s ub cu ta ne o. H er ni as e n l as e nt ra da s d e l o s t r oc ar es . R ar a: e xp lo sio n d el C 02 .

V II I. R E FE R EN C IA S B IB LI OG R AF IC A S1 . H er ri ot , E y c ol . G i ne co lo gi a e n p ed ia tr ia y l a a d o le sc en te . M c Gr aw l - H ill in te ra m er ic an a

S A M ex ic o O F. M ex ic o 2 00 0.2 . G om el, V y T ay lo r, P . L ap aro sc op ia G in ec ol6 gic a. D ja gn os tic o y C ir ug ia . E dit M os by .

M a d ri d - E s pa n a, 1 99 6 .3 . T udon T and San filip po J. C o nt ro ve rs ie s i n R e pr od uc ti ve S ur ge ry . I nfe rt il it y a nd

R e pr o du c ti ve M e d ic in e . C l in ic s o f N o rt h A m e ri ca . W . B . S a un d er s. C o m p an y V o l. 1 1 N 1 .J a n ua r y 2 0 0 0 .

4 K e ne dd y S . C h ro ni c p el vi c p ai n. C li ni cs O b st et ric s a nd G y na ec ol og y. B ai ll ie re T in da ll .O x fo rd . U .K . V o l 1 4 N 3 , J u ne 2000.

5 P a lte r S. C h ron ic pe lv ic pa in . In fertility and Rep roductive M edic ine .C li ni cs o f N o rt h A m e ri ca . W . B. S au nd er s C o mp an y. V ol . 1 0 N 4 . O c to be r 1 99 96 . H un t. R . T ex t a n d A t la s o f F em ae lln fe rtility S ur ge ry . E dit M os by 3 ra e dic i6 n. M ad ridE s p a ii a , 1 9 99 .

7 . N ezha t. C O pe rative g ine co log ic lapa roscopy . P rin c ip le s and te chn iques .I nt er a me r ic a na . M c G r aw - H il l, I nc . E E UU , 1 99 5 .

B . V an re ll J y c o l. F e rt il id a d y E s te r il id a d H u m an a . M a s s o n S A B a rc e lo n a E s pa n a. 1 9 99 .9 . N o rm a s y p r oc e di m ie n to s e n O b s te tr ic ia y G i ne c ol og ia . I ns ti tu to N a c io n al d e P e ri na to lo g ia .

M e x ic o D F . M e x ic o . 1 99 8.


18/22

G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G I NE C OL O GI A G U lA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E NCI....,

H IS T ER EC T OM fA L A P A RO S CO P IC AH IS TE R E CT O MfA V A G IN A L A SI ST ID A P O R L A PA R O Sc op IA .

C O O IG O P C T: 5 85 83 y 5 85 50OBJETIVO R e al iz ar l a h i st er ec to m ia c on a bd om e n c er ra do R e c up e ra c i6 n p o st op e ra to r ia m a s r a pi da y confortab le M e no r t ie m po d e h os pi ta ll za ci 6n M en or c os ta e n i n te rn ac i6 n y med ica c ion . M e jo r r es ul ta do e st eti co M e no r f o rm a ci on d e a d h er en cia s p el vi an as R e in se rc io n la bo ra l d e l a p a ci en te m a s t em p ra naT ra ns fo rm a r l a h is te re ct or nl a a bd om in al ( HA ) a h is te re ct om ia v ag in al ( HV ) m .d l. "" " . .d e l a l a p ar o s c op i a .8 e d e no m in a h is te re c to r nl a l ap a ro s c6 p ic a ( H L) c u an d o s e l ig a n l as a r te r l utlrl".. m l i l lf t t te st a. v i a e H is te re ct om la v ag in al a si sn da p or l ap ar os co pi a ( HV A L) c U ln do I I 1 1 1 M _ .a r te n a s p o r a b o r da je v a g in a l

II. IN O IC AC IO NESa E nfe rm ed ad B en ig na :

Le iom ioma .Endome t r i o s i s

P ro la ps o u t er in e~ l nt ec ci on p el vi ca c r6 ni ca~ M as a a ne xia l D olo r p e lv ic o c ro nic o. . H e m or ra g ia u te r in a a n or m a l.~ C o mp li ca ci on es d el e m ba ra zo

b E nfe rm ed ad P re ma lig na 0 Ca n c e r (Co n o c id a ) :E n f erm e d a d p r e ne o p la s i ca : L I E d e a l to g r a do . H i p er p ls s l a e n d om t\ r ll l, C an ce r i nv as or

~ C ir cu ns ta nc ia s E x ce pc io na le s:Es ter i l i zac ionP r o fi la x i s d e c a n c e rO t ra s

iii CONTRA I ND I CAC IONESP a ci en te e n m a l e s ta do g en er al , c uy a i nd ic ac io n n o e s l a c a us e q ue p on e a n r ie sg o l a v id ad e l a p a c ie n teS i l a v ia v a gi na l e s ta i nd ic a daDe s e o d e q e s ta c i on . e x i st ie n d o o t ra s a i te r n a ti v a s d e m a n e jo .T o d a s l a s s i tu a c io n e s e n l a s q u e l a v i a l a pa r o s c6 p i ca e s t ~ c o n t r a in d l ca d a

Iii


19/22

G U iA S D E P R Ac T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM IE N T OS E N G IN E C OL O G IA

C on si de ra r e n lo s c as as d e u te ro d e g r an ta me no ( ma yo r a u n e mb ar az o d e 12 semanas)y /o q ue t en ga n m io ma s c on g ra n e xte ns i6 n l ate ra l, q ue d ifi cu lte n a cc .e de r a l os v as osu t er in o s E n c a so s d e a n te c ed e nt e d e p e lv i pe r it o ni ti s c o n s i nd r om e a d he r en c is l s e ve r o.

l i t ! PERSONALRESPONSABLEM ed ic o G in ec 6l og o- 0b st etr a/ G in ec 61 0g o O nc 61 0g o/ C ir uja no O nc 61 og o M ed ic oAnes te s i6 lo go / En f erme ra .

MA T ER IA L ES , EQ UI POS R op a d e s al a d e o pe ra ci on es S on da F ol ey y b ol sa c ol ec to ra d e o r in a. U nidad m 6vil d., ~t Il I !l5OO!i 1 i1 ( m:t:lI:!rre)Inst rumenta l p l'! r. l ~ ~ ~ ~~ginal: especolo, v al va s d e S im s , p in za d e a ni ll os ,

p in z a e ri na t ; \ I r ; J t .; , l l & . I l 111~ de Hegar, m anipu lador u terino , h ister6m etro ,_ gsXl(~ ~ u ij 11 li tl M l' lJ . ~ j )dD ; i J l ' i i r Ii . r_ I C l f o lilh!lt I:M t o . _ f.IlflW3!i~1'l~J) r ~,iI~"'~ ~1! \M t:& '5 . ~ ~D r ~ 'J..ilr~ M t J1 Oi- ~ i!I: 10 m m~ ~I, ~. ! lO ~ a m - (f B ~ t1l:O'lItl~ ~d ru~ c l l l l 'III::!IrdB W.5 o [fill.tirft.B~ I'J II'fm ~ C D ' J . . 1J I1 ! ~ ~ ds U l h ~ 1 A s . ~ . . . . LIIIfB'lwaBpI 1 I l ! ! i i l i 1 . ! i I 'J'" l:r.:I!t:I ~\..,. ~ : I : L IJIIdn ~OOpgl'~l'IE'il5i~ I~ DI ~ fdI,~!i!!. rrdfr~ r '~mE' RMi. pJll;rHli~~tv1){. 1 I :g \ Ip . ~ ~~~"IlI1if'I. i < o 1 - 1 ' 1 ~ r : m t ~.;rti)o ~I:I'.JlI ' - IJI l~! l r I :u .~ - ( p I : : i!t. c lB i l i : 4 t 1 . M7Jb1!l~~~ n e b . I~ li pM 1;5 (j~ j :A'Im I!~ ~ &.!: ~iir;uT,n . [J ~ r! a r~!I~~!t- - . : lr . "m t ~"I:;t. !kt [JeeljE"'UI, 'w:;i r.pw:r 't~J, 1Iml!};&adil'm[i1lT' ,P'1"!lnun:.tli:ritIrJlIMlIrJ (it!.I~u- ~ ~;r:!1

; ;; E q ui p o d e e l ec t ro c ir u gi a~ I ns t rum e nt a l q u ir u rg ic o :

De d ie re s i sDe d ise cc i6n .De hemos t as iaDe aga r re (p rehens i6n )D e t ra cc i6 n. R e su m ir i ns tr um e nt alDe sepa rac i6nDe exe re si sDe s in te s i s .De re co le cc i6nDe asp i ra c i6 n" Suturas:Reabsorvib le :po l ig lact ina ,po l id ioxanona,po l ig lecaprone,gut cr6mico, gut s imple.No r e ab s or v ib l e: n y lo n , p r ol e ne , g r ap a s, l in o

\ 1 1 . PROCED IM IENTOa , P re pa ra cl on p re op er at or ia : L a v i s p er a d e l a i n te r ve n ci 6n d e b e l im p ia r se e l r e c to s igm o id e sm e d ia n te u n e n em a . A n ti bi 6t ic o p ro fi la xi s s eq un g ui a d e r na ne p

G U iA S D E P RA C TIC A C L iN IC A Y D E P RO C ED IM IE NT O S E N G IN E CO L OO IA

La pae iente ree ibe anestesia , de acuerdo a las gu ias de l D epartamento deAnestesio log ia .

L a p ac ie nt e s e c oJ oc a e n p os ic i6 n d e l ito to mi a T en ie nd o c ui da do d e n o c om pr im ir l osv a s os y l os n e rv i os d e l a s e x tr emi d ad e s i n fe r io r es .

Lavado del cam po operatorio , desde e l s urco subm am ario hasta los m uslos,fina lizando en los gen ita les (ver gu ias de lavado del cam po operatorio de lai n st it u ci 6n ) , r e al iz a do p o r l a e n f e rm e r a c ir c ul an t e.

C ol oc ac i6 n d e s on da F ol ey c on ec ta da a b ols a c ol ec to ra , c on g lo bo 5 -1 5c c - a m en osq ue e x is ta o tr a i nd ic a ci 6n -, ( ve r g ui as d e c ol oc ac i6 n d e s on da t ip o F o le y ) r ea li za do p ore l med ico re s iden te

Co l oc a ci 6n d e l a p la c a d e r e tom o a l p a c ie n te , r e al iz a d o p o r l a e n fe rme r a c i r c ul an t e.Se r ea li za u n e xa m en p e lv ic o b im a nu a l c u id ad os o, v a lo ra nd o e l t a m ai io , l a f or may l a m o vi li da d d el u te ro . C o n l a p i n za t ir ab a/ as se t ra c c io n a e l u t er o p a ra d ec id ire l t ip o de ope rac ion a r ea li za r: H V ; H V A L ; H L .

S e i n tr o du c e u n a c a n u la r ig i da a t ra v es d e l c u e l lo u te r in o p a r a m a n ip u la r e i l lt e ro d e sd e a b a j o,de p re fe rendaoon un mov iJi zadoru t e ri n o0 de 10con t ra r i o una cu re ta 0hister6metro .

L os c ir uja no s c ol oc an l os c am p os e st er il es s ob re l a p a c ie nt e.b . I nt ro du cc io n d el la pa ro sc op io y e x pl o ra c io n l a pa r os c op i ca :

C o n l a p a c ie nt e e n p os ic i6 n h or iz on ta l, s e e fs ct ua e l n e u m op er it on eo c er ra doE I la pa ro sc op io s e in tr od uc e p or v ia i ntr au mb ili ca l, lu eg o d e c ol oc ar e l tr oc ar d e 10m m. Se colocan 2 trocares la tera les acces orios de 5 m m (la tera l a los vasose pi ga st ri co s s u pe rfi ci al es ) y d e s e r n ec es ar io u n c u ar to t ro ca r l at er al a l d e l a 6 pt ic a.s i er n pr e m e d ia n te l a t e c n ic a d e t ra n si lum in a ci 6 n

S e l Ie va a c ab o u na e xp lo ra ci 6n d el a bd om en s up er io r e i nte rio r, a nt es d e c olo ca r a l ap a ci e nt e e n p o si c i6 n d e l T r en d el e nb u rg .

c . T ra ta m ie nt o d e l as l es io ne s a di ci on al es : S e p ro ce de a lib era r la s a dh er en cia s y l os fo co s e nd om e tr i6 si co s a nt es d e i ni ci ar l a

h isterectomiad . T e cn lc a d e l a h is te re ct om ia l ap ar os ce pl ca :

Id en tific ac i6 n d el r ec or rid o d e lo s u re te re s y d e s er n ec es ar io d is ec ar io s a l in ic io d elp ro ced im ien lo qu i ru rg ie o .

C oa gu la ci6 n b ip ola r y s ec ci6 n d e lo s lig am en to s re do nd os a 2 -3 e m p or fu er a d e lai ns e rc i 6n u te r in a . S e a p er tu r a e l p e r i to n eo v i sc e ra l y s e c o rt a d e f orm a p a ra l el a a l u t er o y s ec or ta e n c ur va h ac ia l a li ne a m ed ia p or e nc im a d e l a v ejig a. S e i de nt ific a l a z o na d ar a(a reo la r) de l li g amento ancho , re chazando e l u re te r .

S i e l p r oc e dim ie n to h a d e i nc l ui r u n a s a lp in g oo t or e ct omi a , s e c o ag u la e l i n fu n di b ul o p e lv ic oh a st a l a z o na d a ra d e ll ig am en to a n ch o . s i em p r e t e ni en d o e n c u en t a e l u r et er S i s e d e ci dec on se rv ar e l o va ri o, s e c o ag ul a e l l ig am e nt o o va ri co y l a t ro m pa p ro x im a l h as ta l a z on ad a ra d e ll ig am en to a n ch o . p a r a s e cc i on a ri o s d e sp u es

S e r e pit en e ste s 2 u lti mo s p as os e n e ll ad o c on tr al ate ra l U n a v e z f ln al iz ad a l a i nc is io n e n U s ob re e l p er it on ea v is ce ra l, s e l ev an ta e l p e r it on ea q ue

r ec ub re l a v ej ig a y s e d is ec a Ia v ej ig a d el u te ro e n d ir eo ci 6n c au da l y e xt em a S e rea l izahemos ta s iaen lo sp i l a re sde la ve j i g a. La d iseoc i6n con t nua has t a la pa redvag ina lan t e ri o r .S e i nc id e c on ti je ra s l a h oja p er it on ea l p os te rio r d el l ig am en to a nc ho e n d ir ec ci6 np ar al el a a l u te ro h as ta a lc an za r h ac ia a ba jo e l n iv el d el li ga me nt o u te ro sa er o. S e


20/22

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G IN E CO L O OiA

d i se c a l o s v a s o s u t e ri n o s, s e c o a g ul a n y c o r ta n , i d en t if ic a n d o l o s u r e t e re s , S e r e a li z a e lm i sm o p r o c e d im i e nt o e n e l la d o c o n tr a la t e ra l . E I l ig am e nt o c ar di na l s e e xp on e p re sio n a nd o e l m a nip ul ad or u te ri no y r et ra ye nd o e lu t er o h a c ia e l la d o c o n tr a la t er a l, em p le a n d o p i nz a s d e s u je c i6 n s u p e ri o re s , s e c o a gu l ao l ig a e n u n p u nt o a d ya c en te a l c u e ll o u te r in o y s e p ro c ed e a s e cc io n ar lo . S e r ep it e e ne l l a do con t ra la t e ra l S e e xp on e e l lig am en ta u te ro sa cr o, m an ip ula nd o la c an ula u te rin a y s e p ro ce de ac o a gu l a rl o 0 l ig a r lo y s e c ci o n ar l o.

P ar a p en etr ar e l lo s fo nd os d e s ac os v ag in al es , s e r ea li za u na a nte ve rs i6 n u te rin a,m a n ip u la n do l a c a n u la , s e i nt ro d uc e u n a g a s a m o ja d a s o s te n id a e n u n a p i n za d e a n ll l0 5e n e l f o n d a d e s a c o p o s t e ri o r p a r a f ac i li ta r e l p u n ta d e i n ci s i6 n y e v it ar e l e s c a pe d e l g a s .S e p e ne tr a e le c tr o qu ir U rg ic a m en te e n u n p u nt o p r 6x im o a l a u n i6 n c e rv ic o va g in a l S ep en et ra e n e l f on do d e s ac o a nt er io r e n fo rm a s im il ar . D e c on ta r c on u n a da pt ad or e nc op a d el m a nip ula do r u te rin o, s e e v ita ra e l u so d e l a g as a c om o d is ec to r. .

E xt ra cc i6 n d el u te ro p or v ia v ag in al , s e r ec om ie nd a h ac er to c on l as v al va s v ag ln ale sp re se nt es , c on e l fin d e e vi ta r d es ga rr os v ag in al es . S i e l v ol um e n e s e xc es iv o s er anecesa r io secc iona r lo S utu ra d e l a c u pu la v ag in al , y a s ea p ar v ia v ag in al 0 p or v ia la pa ro sc 6p ic a M e di an tesu rge t s imp le 0 c r uz a do c o n p o l ig la c ti na 1 s u sp e ns io n d e l a c u pu la c o n l os l ig a m en to scard ina les y/ o uterosacros E x pl or a ci 6n l ap a ro s c6 p ic a f in a l, m e d ia n te i rr ig a ci 6n c o n s o lu c i6 n s a li na y a s pi ra c io nc o n e l f i n d e r e vi sa r h e m os ta s ia . D e s e r n e c e sa r io s e c o ag u la n 105 pun t o s sang ran t es

S e p ro c ed e a e x tr a cc i6 n d e l as c a nu la s a u xi li ar es m e d ia n te v is i6 n l ap a ro s c6 p ic a , p a racom proba r que no ex is te hem orrag ia Luego se iibe ra e l ga s y se ex traen e ll a pa r o sc o p io y e l t r o c a r p r i n c ip a l S e r e co m ie nd a p on er p un to s a n iv el d e a po ne ur os is e n lo s t r oc ar es d e 1 0 m m y c er ra rc o n s t er is tr \p s 0 p u nt os d e p ie l a n iv e l d e l os t ro c ar e s d e 5 mm

11 \ H i s te r e ct om ia v a g in a l a s is t id a p o r l a p ar o s co p ia : L a p ar te l ap ar os c6 pi ca p ue de l im it ar se a l t ra ta m ie nt o d e c ua lq ui er l es io n a so ci ad a ei nc lu ir s e cc io n d e a d he re n ci as , e s ci si 6n y /c o ag u la c i6 n d e l es io n es e n do m e tn a le s 0e s ci si 6n d e u n q ui st e d e o v ar io T a m bi en i nc lu ir l a c o a g ul ac i6 n y s e cc i6 n d e l os i nfu n di bu lo s p e lv ic o s d e s e r n e c e sa ri auna sa lp ingoo f o rec t om ia P r oc e de r l u e go a l a b o rd a je v a gi na l. R e v is a r G u ia d e h is te r ec to m ia v a gi na l ( H V)

L ue go d e c ul mi na r e l a bo rd aje v ag in al , s e r ec om ie nd a r ev is ar l a h em o st as ia p ar v ial a pa r o sc 6 p ic a m e d i an t e i rr i ga c i6 n c o n s o l uc i 6 n s a li n a y a s p ir a c i6 n De s e r n e c es a r io s ec o a g ul a n l o s p u n t a s s a n gr a n te s

V II. C OM PL IC AC IO NE S S a ng ra d o i nt ra o pe r at or io e x ce s iv o .~ L e si 6n d e v ia s u ri na ri as : u re te r, v e ji ga .~ L e s io n d e a s a s i n te s t in a l es : i n te s u n o g r u es o , i n te s ti n e d e lg a d o .~ I n f ecc i6ndes i t oqu i rUrg i co :abscesode cUpu la vag ina l, i n f e cc i6nde he r id aope ra t o r ia .~ I nf ec c i6 n d e l t ra c to u r in a ri o., ;; N e um o ni a0 Tromboembo l i smo~ F is tu la s

G U iA S D E P R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R O CE D IM I EN T O S E N G IN E OO L O OI A

V II I. R E FE R EN C IA S B IB Ll OG A AF IC A S1 . G o m e l, V ic to r; T a yl or , P a tr ic k J . M D . L a pa ro s co p ia , G i ne c ol 6g ic a , D i ag n 6s ti co y C i ru g ia l

E d it or : M o sb y /D o y ma L ib r os , S A M a d ri d- E sp a fi a. 1 9 96 ; 1 5 7- 1 67 .2 . K e ck s te in -H u ck e . C i ru g ia l ap a ro s c6 p ic a e n g in e co lo g ia . E d it or ia l M e di ca P a na m er ic a na .

M a d r id - E s pa n a . 2 0 0 3 .3 . S tr om m e , WB ; S a lp in g ot om y f or t ub a l p re g na n cy . O b s te t G y n ec o i 1 95 3 ; 1 : 4 72 .4 . U rm an , B ; Z ou ve s, C ; G om el, V . F er tility o utc om e fo llo win iz tu ba l p re gn an cy . A cta

Eu rFe r t il , 1991 ; 22 :205 -208 .5 . R o b er to , M ; N a v a y S a nc h ez ; M o li na S o sa , A r tu ro . E n do s eo p ia Qu ir 6r gi ca G in e co I6 g ic a .1997107-112.6 . D e mb o, A ; D a vy , M . P ro gn os ti c fa ct or s i n p ati en ts w it h s ta ge e pi th el ia l o va ri an c an ce r.

O b s te r t G y n e c ol 1 99 0 ; 7 5 : 2 6 3 .7 . L ar se n, J F; P ed er se n, 00; G r eg e rs e n, E . O v a ri an c y st f en e st ra ti on v ia t he l ap a ro s co p e.

A c t a O b s t et G y n e c ol S c a n d 1 98 6; 6 5: 5 39 .8 . O e ls n er G ;A d m on ,D ; G ol de m b er g, M .e ta l. La p ar os c op ic a d ne e ct om y i n t he m a n ag e m en t, o f

b e n ig n - ap p e a ri n g o v a ri a n m a s s e s G y n e c ol . E n d o s c o p . 1 9 93 ; 2 :2 5 - 8.9. S em m ,K ; M ettle r, L. T ec hn ic al p ro gr es s i n p elv ic s ur ge ry v ia l ap ar os co py A m J Ob st

G y n e c ol . 1 9 80 ; 1 2 1 :1 2 7 .1 0. H as so n, H M; R otm an , C ; R an a, N ; e t a l. L ap aro sc op ic m yo me cto my . O bs t G yn ec ol.

1992; 80:884-888.1 1 I ga ra s hi , M . L e t \e r to E d it or . F e rt il S te r il ; 1 99 3 ;5 9 : 13 3 1 .1 2 .W r e z, J , L a pa ro s co p ic p re s ac r al n e ur e ct om y : r e su lt s o f t h e f ir st 2 5 c a se s . J . R e p ro d M e d.

1990;35:625.1 3 . L iu , C Y . L a p a ro s co p ic H y st er e ct om y . J R e p M E D 1 99 2, 37 :3 5 1- 35 4 .1 4 . M u n ro , M G ; P a rk e r, WH o A c la s si fi ca ti on s y st em f or l ap a ro s co p ic h y st er e ct om y . O b s te t

G y n e c ol 1 99 3 ; 8 2 :6 2 4 -9 .1 5. S ch w ar tz , R O . C o mp li ca tio ns o f l ap ar os co pe h ys te re ct om y . O b st et . G y ne co l 1 99 3;

81:1002.1 6 . A d am s o n, G O . L a p a ro s co p ic T r ea tm e n t o f a d v an c ed e n do m e tr io s is . I nf er ti li ty R e p ro d M e d

C l in N o rt h A m 1 99 3; 4 :3 4 5.1 7 . 1 6 .Cue t o, J .yWe b e r ,A . C i r ug i aL a p a ro s c 6 pi c a. E d it o ri a ll n te r am er i ca n a . M c G r aw H i ll . 1 9 95

Pag.19-25.1 8. E s Sa lu d , M e m o ri a A n ua l1 99 8 d e l P . C . E. E s Sa lu d .


21/22

G U iA S D E P R A CT IC A C L iN IC A Y D E P R O C ED IM I EN T O S E N G IN E C O LO O iA

IX . F L U XOGRAMA~'-....Hi ste rec tomi a po r "enf enned~d ~ -- -- -- -- l

benlana,.........--

~I

His te r e c tom iaLaparoscoplca vsHisterectomia vaginal

asistida por laparoscopia. . . .. . . . . . . . . . .Ausencia0;>- Ileve p alologia .e x t r a u t e n n a

Mod if ic ado de S Rober t Kovac C li ni ca l oolO, on ' gui de li nes f or hYs te rect omy A m er ic an J ou rn al o f D b st et ri cs a ndG y ne c o lo g y , V o l ume 191, I s sue 2, A ug u s t 2 0 0 4 . P a g e s 6 3 5 - 64 0

G U M S D E P F /A C TIC A C LiN IC A Y D E I ' ROC~ ,

Q U IS T EC T OM IA O V A RI CA lA P A RO S c6 PI CAC O D IG O P C T : 5 89 64I. O B JE T IVO

T ra ta m ie nt o d e l os q ui st es o va ri co s c on a bd om e n c er ra do .i Re e up e ra c i6 n p o st o pe r at or ia m a s r a pi da y confortable. M e no r t ie m po d e h os pi ta li za ci 6n .'. M en or c os ta e n in te ma ei 6n y m ed ic ae i6 n., ~ M e jo r r es ul ta do e st et ic o,~ M e no r fo rr na ei 6n d e a dh er en ei as p el vi an as .!I Re in s er c i6 n l ab o ra l d e l a p a c i en te m a s t em p r an a .

II. I ND ICAC IONES Q ui st es s er os os d e c ua lq ui er t am a no c on c ri te ri os d e b en ig ni da d. Qu is te s m ix to s 0 s o li d o s b e ni g no s t a le s c om o e n dom e tr iom a s y t e ra t om a s . E I qu is te s ero so s im ple d e m en os d e 8 e m., la c on du cta e s e xp ec ta nte c on e va lu ac i6 n

c li ni ca y e co qr afl ca m e ns ua l d ur an te 3 m e se s c on 0 s i n t ra tam ie n to c o n u n a n ti c on c ep t iv oo r al .S i e l q u is t e a um en ta p r og r es i vam e nt e s u d i am e fm y /o p e rs i st e a l f i n al d e l s e gu imi e nt o,s e i nd i ca l a l ap a ro s co p ia .

. . C ONT RA IN DICA CIO NES S o sp e ch a d e m a li g ni da d ,. 1a e v al ua c i6 n p r eq u ir u rg i ca e s m u y im po r ta n te p a ra d e fi n ir Ia benign idadde Ia masa anex ia l ( c r it e r io s de ben ign idad segungu ia de d iagnos t ico c l in i co) . C i ru g ia s p e lv i ca s p r ev i as p o r l ap a ro tom ia . (c o nt ra i nd i ca c i6 n r e la t iv a ) Im pe ric ia p or p ar te d el c ir uja no .

IIV P E R SO N A L R E S PO N S A BL EMed ic o G i ne e ol og o -O b s te tr a l M e d ic o A n es t es io l og o l E n fe rm er a

' I i , M A T ER IA L Y E Q UI PO T or re d e e qu ip os qu e in clu ye :Monitor

I n su fl a do r d e C0 2 .C a ma ra d e 2 0 3 c h ip s d e r e so l uc io nVideograbadora.F u en te d e l uz h al 6g en a c on s u c ab le t ra ns m is orGene rado r e le ct ro qu i ru rg ie oB al on d e C 0 2.

!i Inst rumenta l:Te lescop io .Man ipulado r u t e ri n e ,T ro ca re s d e 10 Y 5 mm d e d la m et ro ,A g uja d e V e re s.P i nz a s d e p r en s io n y agarre .Tijeras.


22/22

G U lA S D E P R A C TI C A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L OG I A

Po r t a agu j asVa r i ll a ba j anudosA g u ja p a ra a s p ir a ei o n d e q u is t esI n s trumen ta l pa ra e le c tro c i ru g ia monopo lo r y bipo larI rr i ga d o r - a s p ir a do r .

V I. P RO CED IM IEN TO S e c re a u n n eu mo pe ri to ne o c on C 02 m e di an te u na a gu ja d e V er re s i nt ro du ci da s ob re l a

c i ca tr i z umb i l ica l S e i nt ro du ce e lla pa ro sc op io m e di an te u n p r im er t ro ca r v ia u mb il ic al d e 1 0 m m , a co pla do a

una endocama ra . P ara la in sp ec clo n s e c olo ca n 2 v ia s a cc es oria s d e 5 m m la te ra le s, e n la p ro lo nqa cio n

te 6r ic a d e u na in ci si on d e P fa nn en st ie l, e n a mb as fo sa s i li ac as S i l a m a sa e s m ix ta y /og ra nd e s e p ue de a gr eg ar u na v ia m as d e 1 0 m m m ed ia l s up ra pu bic a a s eq un c ri te ria d elc lru jano

S e r ea li za l a e x p lo r ac io n d e l a ne x o q ui st ic o , a n ex o c o nt ra la te ra l, p e ri to n ea p e lv ia no , t on d od e s ac o d e D o ug la s y v es ic ou te ri no , u te ro , g ot er as p ar ac ol ic as , d ia fr ag ma , e pi plo n ys up er fi ci e h ep at ic a. S i s e e nc ue nt ra n s ig no s s os pe ch os os d e n eo pl as ia t al es c om oim p la n te s m e t as t as l co s , a s c il is u o t ro s , s e c o n ve n ir a a u n a l a pa r ot om ia e x p lo r a to r ia .

L a n n no ra c io n a n ex ia l s e e s ta bi li za t om a nd o la c a n u n a p in z a a tr au m at ic a e n e l l ig a me n tau te ro -o va nc o L os qu is te s o va ric os p equ eiio s m en os d e 3 c m. lo s p ara ov ar ic os ap a ra t ub a r io s s e p u e de n a s p ir a r 0 p u nz ar p a r n o r ep re s en ta r r ie s go d e d is e mi na ci 6n L o squ is te s m as v olu min os os d eb eria n p un za rs e c on u n tr oc ar d e 5 m m. c on ec ta do a u ns is te m a d e a s pi ra c io n y l av a do a f in d e n o d e mo ra r d e ma s ia d o e n s u e v ae u ac io n . Q ui st ec to m ia l ap a ro sc o pi ca : S e r ea li za u n a fe n es tr ac i6 n e n e l b o rd e a n fi rn e se n te ri co d e lovario , 10 m a s a le ja d o p os ib le d e l a s u pe rfi ci e d e l a t ro m pa , a f in d e p re v en ir l a l o r ma c io nd e a d he re n ci as S e i ns p ec c io n a c ui da do s am e nt e l a i nc is i6 n o v ar ic a a f in d e e n co n tr ar e lp la no d e c li va je A I h all ar lo , s e to m an l a p ar ed d el q ui st e y l a c o rt ez a o v an ca c an p in z asa fr au rn afl ca s y s e t ra cc io na d e l as m is ma s e n d ir ec ci on es o pu es ta s, a va nz an do e n lad is ec cio n d el q ui st e D u ra nt e l a n te rv en clo n, la s p in za s s e c or re n p er rn an en te m en tes ig ui en do e l p la no d e c liv aje p ar a p er rn it ir e l c on tr ol v is ua l y c on sta nt e d e la d ls ec do n yp r ev e n ir e l d e s g a r ro d e l t e j id o .E I c on tr ol d e l a h em o st as ia s e r ea liz a m ed ia nt e c oa gu la cio n bipolar A J f in a li z ar , l ac o r te z a o v a ri c a s e d e ja a b ie r ta .P ar a c on cl ui r e l p ro ce di mi en to , s e r ea li za u n l av a do e xh au st iv o c on C IN a a l 9 110 00 0So lu c ion F is io lo g i ca .

O ofo re ct om ia y a ne xe ct om ia la pa ro sc 6p ic as : E sta s t ec ni ca s s e e li ge n e n la s m u je re sposf rnenopausicas 0 c u an d o e l q ui st e o c up a t ot al m en te e l o v ar io E I p r i me r p as o c o ns is tee n m oviliz ar e l o va rio a e l an ex o, a fin de e va lu ar si los p ed ic ulos v asc ula re s s ona c ce s ib le s c a n f ac il id a d y s u p o si bl e r el ac io n c a n e st ru c tu ra s i mp o rt an te s c o mo e l u re te rL o s p e d ic u lo s i n fu n d ib u lo p e lv i an o y u t er c -o v a nc o s e s e c ci o na n p r e vi a c o a gu l ae i on b i po l ar .SI la p a ei en te e s p os tm e no pa u sl ca , s e p re fi er e la a ne xe cto mia p or s er m as r ap id a ys e n ci li a. P a ra l a e x tr ac c io n d e l a p i e za s e u ti li za l a v i a a cc e so ri a d e 1 0 mm , q ue d e a cu e rd oa l v o lu m en d e l m a te ri al a e x tr a er , p ue d e a m pl ia rs e a 1 8 mm , a a u n a u n a m i ni la p ar ot om i ae n c a so d e t um o re s v o lu m in o so s y s o li d os ( t er at om a s) S e r ec o mi en d a q ue l a e x tr ac d ond e e st os t um o re s s o br e t od o e n e l c a s o d e t er at om a s, d e be r ea li za r se i nt ro d uc ie n do lo s e nu n a b a ls a p a r a e v it a r l a d i s em in a c i6 n d e l c o n te n id o

G U iA S D E p R AC T IC A C L iN IC A Y D E P R OC E DI M IE N TO S E N G IN E CO L OG iA

" J l . COMPL I CAC I ONES H em or ra gia . L e si on d e v is c er a h u ec a: i nt es ti no s , v e ji ga , e tc . L es io n d e u re te re s. L es io n d e g r an .d es v as os : v en a c av a, a or ta , e tc . s o n i nfr ec ue nt es y ocu r ren gene ra lmen t ea l m o m en to d e m tr o cu o r l a a g u ja d e V e rr es .L .a s c o mp li ca c! o~ es r eq ue ri ra n l a c o nv e rs i6 n d e l a c ir ug ia a l ap a ro to m ia y l a p a rt ic ip a ci 6n d e lcnu j ano espec ia l i st a d e s e r n e c es a ri o .

V III. R E FE R EN C IA S B IB LJ OG R AF IC A S1 . C an !s ~, W ~ttie z A , M ag e G , : L ap aro sc op ic m an ag em en t o f a dn ex al c ys tic m as se s.B a il li er e s C l in ic a l O b st et ri cs a n d G y ne c ol og y V o l. 8 N " 4 , D i ci em b re 1 99 4.2 . C a ~o n ne ~; J an n et D . P e ni el B J: L a pa ro s co p ic s u rg ic a l e x ci si on o f a d n ex a l cysts . Me thods

~~1d9~~~lcat lonsn a s e ne o f 7 0 p a li en ts .J . G y ne c ol . O b st et B io i R e pr od . P a ri s, 2 2 ( 8) :8 33 -3 . A C OG P ra ct ic e B ull eti n N o. 8 3. A m er ic an C o ll eg e o f O bs te tr ic ia ns a nd G yn ec ol og is tsM anagem en t o f adnexa l m asses .O bs te t G yneco logy ,2007; 110:201-14 . .

Documents

IV Guia de Procedimientos en Ginecologia