Ives y La Escoliosis

8/14/2019 Ives y La Escoliosis

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Escoliosis


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Que es la escoliosis?

Deformidad de la columna

Curva mayor de 10

Afecta al 2% de las mujeres y el 0,5% delos hombres de la poblacin general

De cada 1000 nios que nacen 3 a 5 deellos desarrollaran curvas que reqeriran

algun tipo de tratamiento


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Una escoliosis es una desviacin

estructural de la columna vertebral

que no desaparece con la inclinacin

de la pelvis ni cuando el paciente seinclina hacia adelante

Siempre existe un componente de

rotacin

Estos principios fundamentales

diferencian una escoliosis de una

actitud escolitica


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Actitud escolitica

Clichs R Kohler


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La rotacin vertebral produce una

deformacin costal

gibosidad


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RX ESCOLIOSIS

Se ve principalmente en plano AP

Se ve rotacin vertebral, gibas, y costales

Hipocifosis , lo ms frecuente esaplanamiento columna torcica

Cifoescoliosis es una rareza


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Que evaluar en paciente

Historia familiar Examen fisico,

columna, neurologico, piel, pies, etc

RX

AP/Lat, especiales de lado, mielografia, tac, RNM,etc

VER Risser, Cartilagos de crecimiento vertebralesy deformidades, edad osea

Test funcin pulmonar

Torcicas >60 - pulm fxn, asintomaticos

90 - 100 - disnea de ejercicio

>120 - falla respiratoria, cor pulmonale


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Diagnostico.

THORACIC THORACOLUMBAR


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3-D Images


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Signos de Escoliosis

Diferencia altura hombros,caderas, cintura

Prominencia del perfil de un hombro

Aumento espacio entre el cuerpo y elcodo bipedestado

Una extremidad inferior se ve ms larga

Un seno se ve mayor que el otro

Se ve tumbado a un lado

Costillas o torax prominente


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PHYSICAL EXAMSHOULDER ASSYMMETRYASYMETRIC SKIN FOLDS

CHECK LEG LENGTHS, LEG LENGTH

DIFFERENCE CAN CAUSE APPARENTSCOLIOSISPLUMB LINE - THE OCCIPUT SHOULD BECENTERED ON THE SACRUMX-RAY IS THE MOST SENSITIVE FOR INITIALEVAL AND FOLLOW-UP

COBB ANGLE


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Some Examples


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RX de Columna normal

Rx AP se ve recta o con angulosmenores de 10

Rx lateral

cifosis toraxica de 20-40

Lordosis lumbar de 30-60

CURVE OF >10 DEGREES IS SEEN IN0.5-3.0 PER 100 CHILDRENCURVE OF >30 DEGREES IS SEEN IN1.5-3.0 PER 1000 CHILDREN


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RX ESCOLIOSIS

Se ve principalmente en plano AP

Se ve rotacin vertebral, gibas, y costales

Hipocifosis , lo ms frecuente esaplanamiento columna torcica

Cifoescoliosis es una rareza


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?Cobb Angle


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Cobb angle


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Examen clnico de una Escoliosis

La giba de una escoliosis se mide con el paciente inclinado hacia

adelante


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Las costillas de laconcavidad son alargadas y

las de la convexidad son

incurvadas.

Deformacin de los cuerpos

vertebrales en trapecio.

Una escoliosis dorsal genera una deformacin del trax.


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Medicin de las curvas

Trazar los ejes de las vrtebras neutras

R di f d l l b l d f


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Angulo de

Cobb

Lumbar

Angulo de

Cobb

Torcico

VLS Trax

VS Trax

VLI TraxVLS Lumbar

VLI Lumbar

VS Lumbar

L3

D 11

D 5

60

Radiografa de la columna vertebral de frente:

Medicin de la curvatura por el mtodo de COBB

Clichs R Kohler


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Diferentes formas de Escoliosis

Escoliosis Lumbar Escoliosis dorso-lumbar


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Escoliosis Dorsal


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Escoliosis combinada dorsal y lumbar


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Evolucin de la escoliosis

Agravamiento constante entre 7 y 12 aos


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Diagnostico

Dos tipos de curvas

No-estructural = curvatura lateral Columna vertebral se dobla de lado a lado

Curvas en forma de S

Estructural = Curvaturas rotacionales

Usualmente leve pero siempre presentes enuna deformidad verdadera

Deformidad rotacional de los cuerposvertebrales


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Escoliosis idiopatica? O Secundaria a:

Siempre buscar causa antes de catalogarcomo idiopatico Lumbago asociado real, banderas rojas si hay

fiebre, lleva ms de 4 semanas, o es menorde 5 aos,alt neurolgica o es nocturno Pedirrx tac, nc, rnm ,etc)

Cefalea y cervicalgia

Incontinencia esfinteres Debilidad muscular

Examinar extremidades, sacar zapatos

Historia familiar


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En las escoliosis secundarias

siempre derivar al paciente

Enf marfan tiene sus propias indicacionesde tto muy especializado

Paralisis cerebral tb

Muchas tienen compromiso medularagregado y malformaciones congenitas

Requieren manejo multidisciplinario por

fisiatra, neurologo, dermatologo ( vonreklinhausen y marfan y otras), cirujanosinfatiles etc.


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ESCOLIOSIS CONGENITA

Defecto oseocongenito en laformacion vertebras o

de segmentacion

Corset no sirven

Pueden ser necesariacirugia precoz


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ESCOLIOSIS

NEUROMUSCULAR Desbalance muscular

PC,MYELOMENINGOCE

LE, ETC Corset no detiene la

progresion

Generalmenterequieren cirugia


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Las Idiopaticas

Son lejos las mas frecuentes


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Escoliois idiopatica Segn edad de

aparicin o dg

Infantil (nacimiento a lo 3 aos) 1%

Juvenil (4-9 aos) 12-21%

Adolescente (10 aos- fin del crecimiento) 80-

90% 4 Formas

Lumbar

Toracolumbar Toracica

Combinadas lumbar y toracica


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Aspectos antiesteticos de las 4 formas de escoliosis todas de 70

Las mujeres son las mas afectadas


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Escoliosis infantil idiopatica

Inicio antes de 3 aos, la mayoria a los 6 meses

M > F 3:2 Curva toracica izquierda 90%

Curva toracica derecha en mujeres es peor

Asociadoa : plagiocepalia, DCC,Cardiopatias,retardo mental, madres aosas

Algunas tiene compromiso medular asociado
http://www.cranialtech.com/http://www.cranialtech.com/


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Infantil Idiopatica

87% se resuelve en menos


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Escoliosis infantil idiopatica

Tratamiento muyespecializado


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Escoliosis juvenil idiopatica

GRUPO 4 10 aos

Inicio entre 3-6 aos predominio masculino; () Curvas toraxicas izda tiende a autolimitarse

GRUPO 6-10 aos Mujeres 8 a 1 varon

(progresivas) R toraxica 2/3

20 tiene lesion medular a la RNM

Tienden a ser ms progresiva y severas


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Escoliosis Juvenil Idiopatica

70% requiere tratamiento 1/2 corset

1/2 cirugia

Curva < 20 - observacion, F/U q4-6meses

Curva 25-40 - corset, Milwaukee

(flexible) Curvas severas >50, >40 con progresion

Delay fusion until adolescent growth spurt ifpossible


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Escoliosis idiopatica adolescente

Mujer a hombre 9:1-10:1 >10

Dg de exclusin

+ Historia familiar aumenta 5 vecs silos dos padres la tuvieron.

30% hijas de ma con escoliosis +

Toracica derecha, Lumbar izda

Toraxica izquierda debe estudiare conRNM por dao medular asociado

Asintomaticas

Tienden a ser nias altas del adas


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Escoliosis idiopatica del

adolescente

Curvatura Lateral con rotacin en nios>11 aos, con causa no obvia

Es la ms frecuente

Tipica CURVA TORACICA DERECHA Frequencia: 1.9% a 3%

Frequencia: curvas >30 0.3%

Historia familar ~30% Formas ms severas en mujeres


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Como evaluar escoliosis

adolescente

Test de inclinacin anterior de ADAM

RX AP-LAT DE COLUMNA TOTAL DEPIE Y DESCALZO CON TECNICA PARAESCOLIOSIS.

MRI

Si hay signos neurolgicos o cefaleas


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Riesgo de progresar la escoliois

idiopatica del adolescente

factores

Genero femenino

Cuanto le queda por crecer

Magnitud de la curva

Cuanto ha incrementado curva en controlesprevios.


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Escoliosis idiopatica adolescentetratamiento

surgeryrefer0-4>40

bracerefer2-429-40bracerefer0-129-40

obs or braceQ6 mon/yes2-420-29

Brace if>25Q6 mon/yes0-120-29observeQ6 mon/no2-410-19

observeQ6 mon/no0-110-19

treatmentX-ray/referRisser gradecurve


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Escoliosis idiopatica adolescente

PROGRESION: ES LO QUE IMPORTA

Leves y moderadas raramente progresan comoadultos

40-50 grados tienen alto riesgo de progresar en laadultez

>50 grados, todas progresan 1 grado anual

> 90 grados - compromiso CARDIO/PULMONAR

Grandes curvas son desfigurantes y pueden llevar aartrosis y dolor ms alla de la fatiga muscular


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Risser 0

Risser 1

Risser 2

Risser 3

Risser 4

Risser 5

Test de Risser

Reglas

Risser 4

2 aos

Velocidad de crecimiento de la columna / edad

Clichs R Kohler


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Clichs R Kohler


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Clichs R Kohler


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Escoliosis idiopatica Adolescente

Tratamiento

Hasta fin crecimiento (Risser >3)

< 40 - observation, slow progression acceptable

> 45 to 50 - surgery

Si le queda mucho por crecer

< 25 - observation

25 to 30 - gray zone 30 to 40 - immediate bracing

> 40 - surgery


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El corset se usa 23 horas al dia en forma continua, menos no sirve, es

muy mal tolerado por el adolescente , se burlan de el , y requiere knt

para evitar atrofia muscular, no corrige curva, solo evita la progresin

en un 80% de los casos si es bien usado. Los corset de uso solonocturno no son tan efectivos


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Se debe contener la columna vertebral durante todo el

periodo critico del crecimiento, con la ayuda de un corset


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Luego de los sucesivos yesos se mantiene la correccin por medio de

un cors definitivo


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Escoliosis idiopatica Adolescente

Tratamiento quirurgico En crecimiento con curvas > 40 to 45 Progresion to >40 a pesar corset

Post madurez esqueletica quedo con > 50 La meta es artrodesar la columna y habitualmente

con instrumentacin posterior, as se busca evitarprogresin, y a su vez se corrige la deformidad desdeun 50% con tecnicas tradicionales hasta casi 100%

con instrumentacin moderna


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Correccin quirrgica de la Escoliosis

Mtodo de Harrington


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Correccin quirrgica de la Escoliosis

Mtodo de Harrington

Barra

Injerto

Tratamiento


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Correccin quirrgica

Tratamiento

Ortopdico (Cors) ++++

Quirrgico

Si la curvatura es > 50Riesgos ++Cors

Clichs R Kohler


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Marco de Hartshill Spine System


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Tratamientos

Observacin (bajo los 20) Los pacientes deben ser evaluados cada 6 meses por

especialista hasta alcanzar la maduracin osea Conrx semestral comparativa , Bajo costo, peligro que el

paciente se pierda y empeore Bracing (25-40) CORSET

Controlan que no empeoren las curvas, pero nocorrigen lo ya establecido,

Alto costo, mala aceptacion por adolescentes

ms efectivo cuando son usado en nios concreciminto rapido y cuyas curvas estan empeorando

No es util si ya termino el crecimiento


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.

Cirugia en caso de 45 o ms

Mejor opcion para curvas serveras. fusionan vertebras en una posicin ms

antomica Se indica si fallo el coset, o curva sigue

progresando, o si esteticamente el resultadoes inaceptable para el paciente o le cansa

demasiado. Las curvas extremas podrian alterar funcion

pulmonar y cardiaca

T i l i f th i hiT i l i f th i hi


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0

20

40

60

80

100

120

Typical progression for thoracic curves reachingTypical progression for thoracic curves reaching

skeletal maturity at 30, 35, 50 and 75 degreesskeletal maturity at 30, 35, 50 and 75 degrees

(forty year follow-up)(forty year follow-up)

Cob

bangleinde

grees

Cob

bangleinde

grees

1010 2020 3030 4040MM

Years of follow-up after maturityYears of follow-up after maturity

WeinsteinWeinsteinJBJSJBJS19831983


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Decisin Quirurgica depende

Varios factores:

Edad de paciente

Severidad (debe ser >45)

Ubicacin de la curva

Velocidad de deformidad,

Causa de origen (idiopatica, congenita,

nm,etc


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Completed Anterior Correction


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Complications

The rods breaking or screws dislodging(quite uncommon with moderninstrumentation systems )

Infection (less than 1%)

Cerebrospinal fluid leak (rare)

Failure of the spine to fuse (about 1 to 5%)

Neural injury (0.26%)

Limitations of Current Surgical


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Limitations of Current Surgical

Procedures


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Conventional Surgery

Incision Size


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Conventional Surgery

Soft TissueDamage

Blood Loss


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Cifosis del adolescente

Deformidad SAGITAL

Muchas causas

TUMOR, INFECCION (TBC), TRAUMA,

CONGENITAL, MYELO,, POST-LAMINECTOMY

POSTURAL o Dorso Curvo

Enfermedad de SCHEURMAN


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SCHEURMAN

Cifosis deSCHEURMAN Dolorosa, clinicamente caminan doblados hacia adelante Hay contractura de isquiotibiales Mo pueden hiperextender zona toraxica y o lumbotoraxica, por ejemplo al

apoyarse en la pared Puede progresar Acuamiento vertebral y nodulos de, SCHMORL( irregularidad del cartilago de

crecimiento de vertebras que hay zonas avasculares) Puede resolverse con tto con Corset

7:1 2:1 hombre mas que mujeres En general adolescentes altos Dg rx con acuamiento vertebral de 3 omas vertebras consecutivas

Kyphosis > 45 deg Tratamiento antes de maduracin osea con corsets y si no responde se

plantea cirugia si progresa ms de 75 o cosmeticamente o dolorsamenteintolerable


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Documents

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