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5/28/2018 Ivu Exposicion
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Infeccin urinaria (ITU)
Mariana Correa Snchez
Semestre 11 medicina
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Introduccin
ITU: Def. bacteriuria significativa
La ITU es la enfermedad mas comn del rion y de
las vias urinarias:
El 1,6% de los varones
El 7,8% de las mujeres
Han tenido al menos
unainfeccin urinaria
antes de los 8 aos
Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310
Con o sin sntomas asociados
Tratamiento
Deteccin de posibles anomalias
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Los lactantes son de particular importanciapor el alto riesgo de dao renal y las
dificultades para el diagnostico
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Clasificacin
Complicadao no complicada: segn presencia
o no de alteracin anatmica o funcional
PielonefritisITU alta: afecta el parnquima
renal
CistitisITU baja: afecta el tracto urinario
inferior
Manual de pediatria
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RECURRENTE: raparicin de nuevas episodios
de ITU (despues de tener uroculvo esteril)
RECAIDA: mismo germen inicial
REINFECCION: germen diferente
Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas en la evidencia, 2 ed, 310
Clasificacin
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Etiologa
Escherichia coli
Proteus sp
Alcaligenes fecalisKlebsiella aerobacter
Enterobacter sp
Pseudomona auruginosaStaphylococcus sp
E. Coli causa mas del 80% de los
casos, la severidad se relacionacon la capacidad del serotipo
para adherirse al urotelio que
esta dada por las fimbriae que se
unen a los receptores
glicopeptidos
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Fisiopatologa de la ITU
Colonizacin ascendente de grmenes que
provienen del tracto gastrointestinal
Va hematgena
Por instrumentacin de la va urinaria
Virulencia del germen Resistencia delhusped
ITU
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Fisiopatologa de la ITU
Las bacterias:
Liberacin de citoquinas y otros agentes
pro inflamatorios.
La IL6:
Activacin de la respuesta de fase aguda
genera fiebre.
IL 8:
Atrae polimorfonucleares hacia la mucosa.
respuesta inmune especifica
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Factores predisponentes para ITU
Anomalas genitourinarias
(perdida de la integridad, vaciamiento vesical)
Primer ao de vida
Diabetes a cualquier edad
Genero: Mujer
Inmunodeficiencia
Genticos
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Clnica ITU
< 3 meses:
Fiebre sin causa aparente
Vomito
Irritabilidad
Letargia
No responde
adecuadamente a la terapia
para otro proceso infeccioso
3 meses3 aos
Fiebre sin foco aparente.
Vmito
Pobre alimentacin. Malestar, letargia,
irritabilidad.
Hematuria, orina
maloliente, orina turbia. Frecuencia urinaria
Disuria
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Clnica ITU
< 3 meses:
Fiebre sin causa aparente
Vomito
Irritabilidad
Letargia
No responde
adecuadamente a la terapia
para otro proceso infeccioso
3 meses3 aos
Frecuencia urinaria, disuria
Fiebre sin foco aparente
Fiebre de otra causa Si hay:urinaria o fecal.
Vmito, pobre
alimentacin.
Malestar, letargia,irritabilidad.
Hematuria, orina
maloliente, orina turbia.
Mayores de 3 aos
Se adiciona la
regresinen el
control del
esfnter urinario
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Diagnostico ITU
Urocultivohace el diagnostico definitivo de
ITU
Uroanalisisherramienta orientar el
diagnositico
Reactantes de fase aguda: recomendados
como ayuda diagnostica su alteracin se
relaciona con pielonefritis
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Diagnostico ITU
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Diagnostico ITU
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Diagnostico por imgenes
Ecografa renal y de vas urinarias: todo
paciente con su primera infeccin urinaria
independiente de la edad (en fase aguda)
Cistouretrografa miccional: descartar
presencia de reflujo vesico ureteral
Gamagrafa renal con DMSA: descartar
presencia de cicatrices renales (4
6 meses
posterior a la ITU)
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Tratamiento ITU
Guiado: el germen que se espera aislar y los
patrones locales de resistencia.
E coli: sensibles a las cefalosporinas de 2da y 3ra
generacin
No-E coli Gam negativo y P. aeruginosa:
aminoglucsidos.
Enterococcus sensible a la ampicilina .
J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16
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Tratamiento
Duracin:
Tratamiento de 7 a 14 das (individualizado)
Se prefiere:
Endovenoso 3 das y continuar tratamiento por
via oral hasta completar 10 das
J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16
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Tratamiento ITU
En los pacientes que no respondan al
manejo, con persistencia de su mal estadogeneral y de su proceso febril, debemos
hacer escalacin hacia una cefalosporina de
III generacin, bien sea Ceftriaxona oCefotaxime.
J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16
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Hospitalizar:
Los nios que presentan compromiso general con
temperatura mayor a 39
Mal estado general
Deshidratacin
Imposibilidad para la aceptacin de lquidos va oral
Menores de 3 meses
Deben hospitalizarse para su manejo
integral y el inicio de antibioticoterapia
por va endovenosa
J. Ramirez Guia de manejo de infeccin del tracto urinario 2013 12 :16
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Bibliografa
Rodriguez U, Mejia G, Guas de la pediatra prctica basadas
en la evidencia. 2009; 2: 310-321
M. Tschundy, K. Arcara Manual de Harriet Lane de Pediatria
19: 476-491
J. Vanegas Manual de pediatra ambulatoria
J. Ramirez GUIA DE MANEJO INFECCION DEL TRACTO
URINARIO (IVU-ITU)PEDIATRIA 2013: 1016
E. Plata Rueda, El Pediatra Eficiente. 2002;6: 406408
Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the
Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile
Infants and Children 2 to 24 Months, J Pediatr. 2011; 128:
596 -607
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