Upload
lyliem
View
230
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Zaintzen eta gizarteratzen KOMUNIKAZIO LIBURUA
2015KO azaroaren 2526 de noviembre de 2015
LIBRO DE COMUNICACIONES Cuidando e integrando
IX JORNADAS DE
ENFERMERA
DEL PAS VASCO
EUSKAL HERRIKO
ERIZAINTZAKO
IX. JARDUNALDIAK
2
Antolatzailea / Organizadas por: Osakidetza
Eusko Jaurlaritzako Osasun saila Departamento de salud del Gobierno Vasco
Datak / Fechas: 25 y 26 de noviembre de 2015
Egoitza / Sede: Ficoba. Feria internacional de la costa vasca. Iparralde hiribidea 43 / Avda. Iparralde 43
28302 Irun. www.ficoba.org
EUSKAL HERRIKO
ERIZAINTZAKO IX. JARDUNALDIAK
Zaintzen eta gizarteratzen
IX JORNADAS DE ENFERMERA
DEL PAS VASCO Cuidando e integrando
http://www.ficoba.org/3
Aurkibidea / Indice: 107.- CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS Y ACTITUD DE ENFERMERA ANTE LA
PARADA CARDIORRESPIRATORIA. CREACIN Y PILOTAJE. ................................................... 8
114.- ATENCIN AL PACIENTE QUE SOLICITA ASISTENCIA INDEMORABLE: CONSULTA
DE ENFERMERA DE ALTA RESOLUCIN (CEAR). .................................................................. 33
122.- ESTUDIO COSTE EFECTIVIDAD DE LA TCNICA MONLDAL VERSUS CURA
TRADICIONAL DE APSITO DE GASA EN LA HERIDA QUIRRGICA DE CIRUGA
COLORRECTAL PROGRAMADA EN EL SERVICIO DE CIRUGA GENERAL DEL HOSPITAL GALDAKAO-USNSOLO. ................................................................................................................ 40
123.- ESTUDIO COMPARATIVO DE ESCALAS DE CARGAS DE TRABAJO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS. ............................................................................................................. 42
126.- FORMACION AL PROFESORADO EN PRIMEROS AUXILIOS EN LA ESCUELA. ........ 44
131.- INCIDENCIA DE FLEBITIS EN EL HOSPITAL DE LA OSI GAU, ESTUDIO REALIZADO
DENTRO DEL PROYECTO FLEBITIS ZERO. ................................................................................ 47
135.- LA ENFERMERA GESTORA DE CASO EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL:
CUIDADO INTEGRADO Y CONTINUADO DE LAS PERSONAS EN TRATAMIENTO CON
MEDICACIN DEPOT.. ................................................................................................................... 49
141.- EVALUACIN DEL CUMPLIMIENTO DE LAS MEDIDAS DE PREVENCIN CLNICAS
NO FARMACOLGICAS RECOMENDADAS EN EL PROYECTO NEUMONA ZERO. ............ 51
153.- USO DEL SISTEMA SHERLOCK 3CG COMO MEDIDA PARA UBICAR
CORRECTAMENTE LA PUNTA DEL CATTER CENTRAL DE INSERCIN PERIFRICA
(PICC). .............................................................................................................................................. 53
102.- SOBREDIAGNSTICO DE CNCER: UN PROBLEMA REAL? ...................................... 55
103.- PERFIL DE PARTICIPACIN EN EL PROGRAMA DE CRIBADO DE CNCER
COLORRECTAL DEL PAS VASCO Y SU IMPORTANCIA EN LA ORGANIZACIN DE LAS
COLONOSCOPIAS DE CRIBADO. .................................................................................................. 57
106.- ENFERMERIA EN LA ATENCION INTEGRADA A LOS PACIENTES CON
NECESIDADES PALIATIVAS.......................................................................................................... 59
109.- ADHERNECIA AL PROGRAMA EFICAR: EJERCICIO FSICO PARA PERSONAS CON
INSUFICIENCIA CARDIACA SUPERVISADO POR ENFERMERA EN ATENCIN PRIMARIA. ........................................................................................................................................................... 63
110.- NIVEL DE AUTOCUIDADOS EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO II EN EL CENTRO DE SALUD DE LA VILLAJOYOSA (ALICANTE). .................................................... 65
112.- ESTUDIO PARA LA MEJORA DEL PROCESO DE EXTRACCIN DE SANGRE EN
CENTRO DE SALUD. ...................................................................................................................... 67
113.- DISEO DE UN PROYECTO DE EDUCACIN: DISLIPEMIAS. ...................................... 73
115.- EXPERIENCIA DE UNA EDUCACIN GRUPAL: DIABETES. ......................................... 91
129.- INMERSIN DEL ALUMNO EN BUENAS PRCTICAS SOBRE LA HIGIENE DE
MANOS A SU LLEGADA AL HOSPITAL. ................................................................................. 100
4
130.- LLOVI EL DA DE MI CUMPLEAOS? DIARIO PARA PACIENTES. ....................... 102
136.- AL OTRO LADO DEL ESPEJO. NEO DE MAMA EN PRIMERA PERSONA. ................ 104
143.- KATETER ZENTRALEN ZAINKETA GIDA LEHEN ARRETA MAILAN. ........................ 106
146.- VALORACION SOCIOSANITARIA DEL ANCIANO DE RIESGO EN UN CENTRO DE SALUD. ........................................................................................................................................... 108
156.- COMPETENCIA INTERCULTURAL DESDE LA ENFERMERIA. ................................... 110
159.- ANLISIS DAFO: SITUACIN ACTUAL DE LA ENFERMERA DE ATENCIN PRIMARIA. ..................................................................................................................................... 115
160.- EDUCACION SANITARIA EN EL MANEJO DE INHALADORES EN PACIENTE
ASMATICO...................................................................................................................................... 117
166.- ANLISIS DE COMUNICACIONES TELEFNICAS EN ENFERMERA DE CONSULTA
NEUROLOGCA. ............................................................................................................................. 119
167.- PARTICIPACI N INFORMAL EN EL CUIDADO TRAS UN ICTUS, Y AHORA QUE? . 122
178.- ESTRATEGIAS NO FARMACOLGICAS EN EL CONTROL DEL DOLOR, AGITACIN Y
DELIRIO EN UCI. .......................................................................................................................... 124
182.- EL DIAGNSTICO DE SALUD EN EL TERRITORIO. LA DINAMICA SOCIAL POR LOS
DETERMINANTES DE LA SALUD. ............................................................................................. 125
186.- LAS CONSULTAS NO PRESENCIALES EN EL ASESORAMIENTO DE HERIDAS
CRONICAS...................................................................................................................................... 126
101.- QU SABEN LOS CIUDADANOS DEL PAS VASCO SOBRE REANIMACIN CARDIOPULMONAR Y DESFIBRILACIN EXTERNA SEMIAUTOMTICA? .......................... 128
119.- FACTIBILIDAD, EFICACIA POTENCIAL Y SEGURIDAD DEL PLASMA RICO EN
PLAQUETAS AUTLOGO EN EL TRATAMIENTO DE LCERAS VASCULARES EN
ATENCIN PRIMARIA: ESTUDIO PILOTO FASE I-II. .............................................................. 129
120.- MEJORA CONTINUA DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A LAS PERSONAS CON
DIABETES EN HOSPITALIZACIN. ............................................................................................ 130
132.- CUIDADOS PERIOPERATORIOS EN CIRUGIA MAYOR AMBULATORIA. .................. 135
145.- ENFERMER@S INVESTIGANDO EN ATENCIN PRIMARIA : MISIN IMPOSIBLE? ......................................................................................................................................................... 137
165.- "LEER ES UN PLACER" LA LECTURA FCIL IMPLEMENTADA EN LA RED DE
SALUD MENTAL DE ARABA. ...................................................................................................... 139
171.- FORMACIN DE GRADO PARA EL CUIDADO INTEGRADO Y CONTINUADO. ......... 145
175.- CONSENSO SOBRE EL USO Y CAMBIO DE LOS EQUIPOS DE ADMINISTRACIN DE
SUEROTERAPIA Y MEDICACIN, iMPLANTACIN DE EVIDENCIA Y EVALUACION. ....... 149
183.- DESCENTRALIZACION DEL CUIDADO DEL RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
DEL HOSPITAL AL CENTRO DE SALUD EXPERIENCIA PILOTO. ......................................... 151
105.- GRUPO ABIERTO EN DESHABITUACION TABAQUICA. .............................................. 153
5
108.- APLICACIN Y EVALUACIN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A TRAVS DEL
JUEGO EN (TRASTORNO MENTAL GRAVE) TMG INFANTO-JUVENIL................................. 155
133.- CREACIN DE UN EQUIPO DE TERAPIA INTRAVENOSA EN LA OSI GOIERRI-ALTO
UROLA. ........................................................................................................................................... 169
149.- SUJECIN MECNICA DESDE LA TICA, HOMOGENEIDAD Y TRANSVERSALIDAD. ......................................................................................................................................................... 171
157.- LA CONSULTA DE ENFERMERA MEJORA LOS RESULTADOS DE PACIENTES
INTERVENIDOS DE CIRUGA BARIATRICA. ............................................................................. 173
164.- EVALUACIN EN EL USO DEL TELEDIAGNSTICO (RTTV-EEG). EFECTIVIDAD E
IMPACTO SOCIO-SANITARIO...................................................................................................... 174
168.- ANLISIS DEL USO DE SUPLEMENTOS DE LECHE ARTIFICIAL EN UNIDAD DE
HOSPITALIZACIN PURPERAS DEL HUD. ............................................................................ 184
172.- ANSIEDAD EN ALUMNOS DE ENFERMERA. ............................................................... 186
179.- UNA NUEVA VISIN DE GESTIN DE CARGAS DE TRABAJO EN UCI: PUNTO
ROJO. .............................................................................................................................................. 190
111.- EVOLUCIN DE LA FIBROSIS Y DE LAS TRANSAMINASAS EN PACIENTES CURADOS DE LA INFECCIN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS C. ................................... 192
121.- ENFERMERIA DE COMARCA GIPUZKOA EN LA LUCHA CONTRA EL TABACO. ..... 193
124.- CALIDAD DEL SUEO EN PERSONAL ASISTENCIAL DEL TURNO DE NOCHES DE
UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL. ............................................................................................ 194
125.- CUIDANDO A PACIENTES CON EPOC A TRAVS DE LA EDUCACIN GRUPAL. ... 196
127.- USO PERTINENTE DEL COLLARN CERVICAL EN EL PACIENTE TRAUMTICO:
UNA REVISIN SISTEMTICA. .................................................................................................. 197
134.- ESTUDIO MULTICNTRICO DE RIESGO CARDIOVASCULAR ADVANCE EN
DIABETES MELITUS TIPO 2. ...................................................................................................... 198
137.- IMPORTANCIA DE LAS INTERVENCIONES MOTIVACIONALES EN EL PROCESO
TERAPUTICO DE UN PACIENTE ADICTO. ............................................................................ 202
138.- CONTINUIDAD DE CURAS DEL PACIENTE COMPLEJO TRAS ALTA HOSPITALARIA.
PROGRAMA PREALT. ................................................................................................................... 206
139.- IMPACTO DEL AJUSTE PRESUPUESTARIO EN LA ATENCIN A LA COMUNIDAD EN EL BARCELONES NORTE. .................................................................................................... 208
140.- EFICACIA DE LAS ESTRATEGIAS INSTAURADAS PARA LA PREVENCIN DE LAS LCERAS POR PRESIN. ........................................................................................................... 210
142.- HERIDAS CRNICAS EN ATENCIN PRIMARIA. REFLEXIONES SOBRE EL
IMPACTO DE LA CAPACITACIN DE LOS PROFESIONALES, EN LOS RESULTADOS
CLNICOS Y ECONMICOS. ........................................................................................................ 212
147.- CUIDADOS DE INTEGRACIN. ........................................................................................ 214
150.- PODEMOS MEJORAR LA PREPARACIN PARA LA COLONOSCOPIA DEL PACIENTE
INGRESADO? ................................................................................................................................. 224
6
161.- OBESIDAD E HIPERTENSIN ARTERIAL EN NIOS DE LA COMARCA ARABA. ... 229
163.- LA ORGANIZACIN DE LA MEDICACIN EN EL DOMICILIO PARA FAVORECER EL
CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTOLA ORGANIZACIN DE LA MEDICACIN EN EL
DOMICILIO PARA FAVORECER EL CUMPLIMIENTO DEL TRATAMIENTO. ........................ 230
169.- CASO CLNICO/ TICO A DONDE LLEVAMOS A SERVANDO? .................................. 232
174.- ATENCIN EXTRAHOSPITALARIA POR AMBULANCIAS CON SOPORTE VITAL CON
ENFERMERA (SVE). .................................................................................................................... 236
177.- INTERVENCION COMUNITARIA A DIFERENTES COLECTIVOS DEL MUNICIPIO DE
SANTURTZI EN REANIMACION CARDIOPULMONAR. ........................................................... 238
181.- INCIDENCIA DE LCERAS POR PRESIN EN LA UCI DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE ARABA. ...................................................................................................... 240
187.- EVALUACION DE LA GESTION DE ENFERMERIA DE ATENCION PRIMARIA EN RAC PEDIATRICO. ........................................................................................................................ 241
104.- EVALUACIN A NIVEL POBLACIONAL DEL BENEFICIO EN SALUD Y COSTE DEL
PROGRAMA DE DETECCIN PRECOZ DEL CNCER DE COLON Y RECTO EN LA CAPV EN
HOMBRES. ..................................................................................................................................... 250
117.- UNA EXPERIENCIA PARA FOMENTAR EL EMPODERAMIENTO EN VACUNACION:
HABLANDO DE LAS VACUNAS DESDE LA CIENCIA. ............................................................. 252
128.- EFECTIVIDAD DE LAS COMPRESAS DE AGUA TIBIA EN LA DISMINUCIN DE LA
TEMPERATURA EN PACIENTES PEDITRICOS: UNA REVISIN SISTEMTICA. ............. 260
144.- SEGURIDAD EN EL CUIDADO VASCULAR DE LOS PACIENTES
PLURIPATOLGICOS. .................................................................................................................. 261
152.- CONOCIENDO AL CUIDADOR DE PACIENTES CON DEMENCIA. .............................. 263
154.- COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA DE PREVENCIN Y CONTROL DE LA INFECCIN. ................................................................................................................................... 268
173.- TELEASESORAMIENTO EXPERTO DE ULCERAS POR PRESION EN ATENCION
PRIMARIA: RESULTADO PRELIMINARES DEL PROYECTO TELEUPP. ............................... 270
180.- GESTIN AVANZADA DE CARGAS DE TRABAJO EN UCI: NIVEL DE ESTRS
GENERADO EN LOS PROFESIONALES. ................................................................................... 272
184.- OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN PEDITRIA. ................................................ 273
118.- MANUAL DE REGISTRO VACUNAL EN OSABIDE. ....................................................... 275
148.- PROGRAMA DE ACOGIDA PARA ENFERMERAS Y AUXILIARES DE ENFERMERA
EN EL ENTORNO DE CUIDADOS CRTICOS: M.A.R.E / M.A.R.Te.C. ................................... 280
151.- GESTIN DE LAS LCERAS POR PRESIN Y HERIDAS CRNICAS EN LA OSI
BILBAO BASURTO. ....................................................................................................................... 282
155.- "EUSKADI LIBRE DE HUMO DE TABACO: ABORDAJE DEL TABAQUISMO EN
PERSONAS CON ENFERMEDAD MENTAL". ............................................................................. 284
158.- PREVALENCIA USO DE PULSERAS IDENTIFICATIVAS PACIENTES
HOSPITALIZADOS. RESULTADOS DE UN CORTE. ................................................................. 286
7
162.- LAS NECESIDADES DE INFORMACIN DE LOS FAMILIARES EN LAS UNIDADES
DE CUIDADOS INTENSIVOS. REVISIN SISTEMTICA. ....................................................... 289
170.- DEFINICIN DE LOS RESULTADOS DE APRENDIZAJE DEL PRACTICUM EN EL
REA URGENCIAS-UVI EN COLABORACIN. ......................................................................... 291
176.- COMO EVITAR UN INGRESO POTENCIANDO LA COORDINACION ENTRE NIVELES. ......................................................................................................................................................... 296
185.- CEPILLADO DENTAL EN LA PREVENCIN DE NEUMONA ASOCIADA A
VENTILACIN MECNICA. .......................................................................................................... 298
8
107.- CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS Y ACTITUD
DE ENFERMERA ANTE LA PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
CREACIN Y PILOTAJE. Egileak / Autores: Tscar Gonzlez V, Rodriguez Molinuevo A, Gea Snchez M, Blanco Blanco
J
Lantokia / Centro de trabajo: OSI BILBAO-BASURTO
E-mail: [email protected]
Introduccin
Cuando la Parada Cardiorrespiratorioa (PCR) ocurre en el medio intrahospitalario, son
generalmente los profesionales de enfermera los primeros en detectarla y en activar la cadena
de supervivencia, por lo que su actitud y conocimientos en materia de Reanimacin Cardio
Pulmonar (RCP), son clave para garantizar la calidad de los cuidados.
Se realiza una revisin exhaustiva de la literatura cientfica no encontrando ninguna
herramienta validada que valore los conocimientos y actitudes de las enfermeras ante una
PCR, por lo que el objetivo principal de este estudio es crear y validar un cuestionario que
lleve a cabo esta valoracin.
Metodologa
Estudio descriptivo transversal. Se desarrolla en la OSI Bilbao-Basurto, (Octubre 2013-junio
2014). Se disea el primer borrador en base a las recomendaciones de la ERC (European
Resuscitation Council) 2010 y a las recomendaciones tico-legales vigentes. Se realiza
triangulacin entre la investigadora principal y un experto en validacin de cuestionarios. El
borrador del cuestionario resultante es sometido a tres rondas Delphi con 10 expertos;
mdicos y enfermeras (Pas Vasco y Catalua), tras lo que se realizan nuevas modificaciones.
Finalmente se realiza el pilotaje (test-retest) con 30 enfermeras. Se valoran diversos aspectos
de la fiabilidad del cuestionario: consistencia interna (alfa de Cronbach) y la estabilidad
temporal (Coeficiente de Correlacin Intraclase) en la dimensin de actitud; y la factibilidad y
practicabilidad global del cuestionario.
Resultados
El resultado principal del estudio es la creacin de un cuestionario que agrupa en tres
dimensiones los 33 tems que lo conforman: datos sociodemogrficos, conocimientos y
actitud. Tiempo medio de cumplimentacin: 11 minutos 4 (mediana de 10 minutos).
La consistencia interna de la dimensin de actitudes medida a travs del alfa de Cronbach, es
de 0,64. Existen 5 tems que presentan efecto techo-suelo. Se realiza anlisis factorial, del
que se desprende la existencia de 4 posibles dimensiones dentro del cuestionario de actitud:
Se siente capacitado (Cronbach 0.92), Responsabilidad personal (0.72), Liderazgo (0.69) y,
Responsabilidad legal (0.57).
Discusin
9
La factibilidad del cuestionario es ptima, siendo un instrumento de fcil y rpida
administracin, bien aceptado por las enfermeras y, con aceptables resultados psicomtricos.
Limitaciones del estudio: 5 tems presentan efecto techo apreciable y el alfa de Cronbach no
alcanza el 0.70 idneo. Las propiedades que se valoran en el grupo piloto son indicadores
que nos hacen reflexionar acerca de los tems del cuestionario surgido del proceso Delphi, por
lo que se plantean modificaciones antes de realizar la validacin en la poblacin total.
10
TTULO: CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS Y ACTITUD DE ENFERMERA ANTE LA
PARADA CARDIORESPIRATORIA. CREACIN Y GRUPO PILOTO
AUTORES:
TSCAR GONZLEZ V1, RODRIGUEZ MOLINUEVO A1, GEA SNCHEZ M2, BLANCO BLANCO
J2
1 Enfermeras OSI Bilbao-Basurto
2 Enfermer@s Universitat de Lleida
Mail de contacto: [email protected]
INTRODUCCIN:
Se denomina parada cardiorrespiratoria (PCR) a la interrupcin brusca, de forma inesperada y
potencialmente reversible de la circulacin y la respiracin espontneas. Se manifiesta
clnicamente por un estado de inconsciencia, apnea y ausencia de pulso, pudiendo conducir
irreversiblemente a la muerte en pocos minutos1. Existe evidencia cientfica de que el inicio
precoz de las maniobras de Reanimacin Cardio Pulmonar (RCP) junto a la activacin
temprana de la cadena de supervivencia son claves para mejorar el pronstico del paciente2,
por lo que el conocimiento y dominio de una correcta tcnica de reanimacin cardiopulmonar
se convierte en uno de los determinantes principales de los ndices de xito en la atencin de
la parada cardiorrespiratoria, tanto a nivel intra como extrahospitalario. 2,3
El Comit de Unificacin Internacional en Resucitacin (ILCOR) sealaba en el 2010 que los
conocimientos y habilidades en Soporte Vital Bsico y Avanzado se deterioraran en un breve
plazo de unos 3-6 meses. Por este motivo la realizacin de evaluaciones frecuentes podra
ser til a la hora de identificar aquellos profesionales que requieran reforzar sus
conocimientos y/ habilidades4.
Cuando la PCR ocurre en el medio intrahospitalario, son generalmente los profesionales de
enfermera los primeros en detectarla y activar la cadena de supervivencia5, 6, convirtindose
as en pieza clave en la RCP, siendo imprescindible por lo tanto, que reciban formacin
continua en la materia.
Por otra parte, decidir si iniciar o no una RCP no siempre es una decisin sencilla, ya que
hay que tener presente adems una serie de aspectos ticos y legales que a menudo
11
envuelven la situacin de PCR. Con el fin de preservar el trato digno del paciente y de
proteger los principios bioticos de beneficencia y No maleficencia, cimientos
inquebrantables de la actuacin sanitaria, el Consejo Europeo de Resucitacin (ERC)
establece una serie de directrices dentro de sus recomendaciones sobre RCP4. De esta forma,
se hace preciso que el profesional sanitario conozca adems de las recomendaciones, en qu
situaciones est indicado iniciar o no una RCP, y/o cundo se deben detener las maniobras ya
iniciadas.
Sin embargo, la toma de la decisin de iniciar la RCP y/o suspenderla, puede estar a menudo
envuelta en controversia. La falta de protocolos de actuacin en contextos especficos
(pacientes terminales, mala calidad de vida por patologas concomitantes, expresin
consciente y reiterada de la persona de su voluntad de no reanimacin a familiares) es una
realidad comentada en diversos estudios.
En el mbito hospitalario8 a menudo nos encontramos con situaciones en las que no existe en
la Historia clnica una orden mdica clara y por escrito de No Iniciar Resucitacin, que est
fundamentada en el estado deteriorado y las graves patologas concomitantes del paciente, y
que tenga en cuenta adems los deseos del propio paciente y/o sus familiares.
Estudios como el llevado a cabo por el Grupo de Biotica del SEMICYUC, describen una
propuesta de formulario ONIR (Orden clara de No Iniciar Reanimacin) 7.
Algunos Comits de tica Asistencial Hospitalaria como el del Hospital Universitario Central
de Asturias, han ido ms all proponiendo formularios a incorporar en la Historia clnica del
paciente en los que el mdico responsable del mismo refleja por escrito rdenes mdicas
sobre limitacin del tratamiento no slo de las maniobras de RCP, haciendo constar en el
curso clnico tanto los argumentos de ndole mdico como la propia voluntad del paciente y
familiares8.
De este modo, la RCP se debera iniciar de inmediato en aquellos pacientes en los que se
espera que el tratamiento sea satisfactorio y puedan ser dados de alta, o pacientes en los que
se desconoce el pronstico de la enfermedad concomitante y se espera que el tratamiento de
la PCR sea tambin satisfactorio (dicha situacin puede ser frecuente en servicios de
urgencias y emergencias extrahospitalarias en los que no se conoce la situacin previa del
paciente)8. En las ocasiones en las que los datos mdicos no permiten predecir los beneficios
potenciales de la RCP, deberan tenerse en consideracin las preferencias del paciente en el
hipottico caso de que se conocieran.
12
Ante una PCR no slo es importante considerar los conocimientos sobre RCP que tienen los
profesionales. El derecho prioritario del paciente debe ser el de recibir una RCP de calidad
respetando su voluntad siendo la actitud de los profesionales sanitarios clave en este campo.
Ahora bien, Qu se entiende por actitud?
Rodrguez defini la actitud como una organizacin duradera de creencias y cogniciones en
general, dotada de una carga afectiva a favor o en contra de un objeto definido, que
predispone a una accin coherente con las cogniciones y afectos relativos a dicho objeto9 .
Entre otros aspectos a valorar acerca de la actitud de los profesionales sanitarios durante la
RCP se encuentra la necesidad de un liderazgo claro dentro del equipo de reanimacin4.
La toma de la decisin de iniciar o no y de suspender las maniobras de RCP compete al
responsable del equipo de reanimacin, habitualmente aunque no necesariamente, un mdico
7.
Algunos autores ponen de relieve tambin que las enfermeras adoptan en raras ocasiones el
papel de lder.
Poder evaluar no slo los conocimientos de las enfermeras acerca de las recomendaciones de
la RCP, sino tambin poder valorar su actitud ante una PCR sera de gran inters a la hora de
adaptar la formacin a sus necesidades y mejorar la atencin, garantizando la calidad de los
cuidados y el respeto a los derechos fundamentales del paciente.
En la bsqueda bibliogrfica llevada a cabo no se encuentra ningn cuestionario validado
para tal fin, por lo que el objetivo de este estudio es el crear y validar un cuestionario.
3) OBJETIVOS:
OBJETIVO PRINCIPAL:
o Elaborar un cuestionario en lengua castellana que evale los conocimientos de las
enfermeras acerca de las recomendaciones de la RCP y que valore su actitud ante
una PCR
OBJETIVOS SECUNDARIO:
o Valorar las primeras propiedades psicomtricas de dicha herramienta para poder
aplicarlo despus al total de la poblacin diana con el fin de medir su validez.
13
4) METODOLOGA:
4.1. DISEO DEL ESTUDIO: Estudio descriptivo transversal. Octubre 2013 a junio del 2014.
mbito: OSI Bilbao-Basurto.
El estudio se desarrolla en tres fases:
Las dos primeras constituyen el proceso de elaboracin del cuestionario, mientras que en la
tercera (pilotaje) se evala alguna de las propiedades psicomtricas del mismo.
1 FASE:
BSQUEDA BIBLIOGRFICA: PUBMED, Cinahl, Scielo, Cochrane library y revistas sanitarias
como la Revista Cientfica de la Sociedad Espaola de Medicina de Urgencias y Emergencias
entre otras.
Palabras clave: paro cardiaco (DeCS), resucitacin cardiopulmonar (DeCS), conocimientos
(DeCS), actitudes y prctica en salud (DeCS), enfermera (DeCS), biotica (DeCS).
Key words: Cardiorespiratory arrest (MeSH), Cardiopulmonary Resuscitation (MeSH), Nursing
(MeSH), knowledge (MeSH), attitude (MeSH).
DISEO DE UN CUESTIONARIO Ad hoc, autoadministrable y semiestructurado, centrado en
las recomendaciones sobre RCP bsica y Avanzada de la ERC 2010, en las recomendaciones
bioticas y legales vigentes en nuestro pas ante una PCR, y en los cuestionarios no validados
utilizados por otros investigadores. Se tiene tambin en consideracin la poblacin a la que
va dirigido: enfermeras de hospitalizacin y Atencin Primaria de la Organizacin Sanitaria
Integrada (OSI) Bilbao-Basurto (Osakidetza). Se excluyen las enfermeras de servicios
especiales ya que son unidades con una mayor prevalencia de PCR y reciben por ende ms
cursos de reciclaje y se les presupone a su vez un mayor dominio de la tcnica de RCP.
Tras la elaboracin de un borrador inicial del cuestionario en base a la bsqueda bibliogrfica
realizada se realiza triangulacin entre la investigadora principal y un experto en validacin de
cuestionarios.
EL CUESTIONARIO CONSTA DE 3 PARTES:
o Recogida de datos sociodemogrficos
o Preguntas terico-prcticas sobre conocimientos de las recomendaciones de RCP
ERC 2010, basadas en dichas recomendaciones y en base a los resultados
14
obtenidos por otros investigadores con cuestionarios elaborados ad hoc pero sin
validar.
4 posibles respuestas. Puntuacin de 0-10.
o Preguntas acerca de actitud de las enfermeras ante una PCR. Respuestas escala
Likert.
2 FASE:
TCNICA DELPHI:
Con la tcnica Delphi se somete el cuestionario a la valoracin de expertos, que deben valorar
la capacidad de ste para evaluar todas las dimensiones que deseamos medir. Dicha tcnica
presupone que, aunque pueda existir discrepancia se puede encontrar algunos puntos de
consenso, y diferenciar qu aspectos dimensiones son importantes.
SELECCIN Y CONTACTO CON LOS EXPERTOS:
Se seleccionan expertos nacionales independientes y aislados de distintos hospitales y niveles
asistenciales y zonas geogrficas distintas para garantizar la independencia en sus decisiones.
La seleccin se hace de forma intencionada. Los criterios para su seleccin son en base a su
experiencia clnica en atencin hospitalaria, primaria y unidades intensivas, experiencia
docente en materia de RCP bsica e instrumentalizada y/ conocimientos avanzados en
metodologa de investigacin y validacin de cuestionarios.
El contacto se realiza a travs de correo electrnico en el que se incluye una hoja informativa
del proyecto y la voluntariedad de su participacin en el mismo.
En cuanto al nmero de expertos seleccionados se toma como referencia estudios que sealan
que el mnimo para la tcnica Delphi sera de 7. Se definen un total de 10 perfiles de
expertos que se consideran necesarios para llevarla a cabo, que finalmente son los siguientes:
1. Enfermera urgencias Hospital Donostia y con experiencia en
emergencias y urgencias extrahospitalarias.
2. Enfermera docente RCP bsica-instrumentalizada y DESA de la OSI
Bilbao-Basurto del rea hospitalaria (Osakidetza).
3. Mdico cardilogo y docente RCP bsica-instrumentalizada y DESA de
la OSI Bilbao-Basurto del rea hospitalaria (Osakidetza).
4. Enfermera de la Unidad de Coronarias Hospital de Cruces (Osakidetza)
y psicloga (se considera positivo la formacin en psicologa para
15
analizar con mayor profundidad las preguntas acerca de actitud ante la
PCR).
5. Enfermera de unidad de hospitalizacin de la OSI Bilbao-Basurto del
rea hospitalaria (Osakidetza).
6. Experto en validacin de cuestionarios y mdico intensivista Hospital
Arnau de Vilanova (Lleida).
7. Mdico especialista en medicina preventiva y salud pblica. Tcnico
superior en salud pblica. Departament de Salut. Generalitat de
Catalunya.
8. Mdico de Atencin Primaria con experiencia en investigacin
9. Enfermero de Atencin Primaria. Coordinacin de Programas de Salud
Pblica y de Seguridad del Paciente. Osakidetza, servicio vasco de
salud.
10. Mdico cardilogo de la OSI Bilbao-Basurto del rea hospitalaria
(Osakidetza).
La participacin de los expertos se hace va correo electrnico y se garantiza en todo momento
el anonimato de los participantes en la tcnica Delphi durante el desarrollo de la misma.
Se realizan un total de tres rondas.
Tras la primera ronda se analiza el primer cuestionario, llevando a cabo la categorizacin y
sistematizacin de las respuestas. Se realiza el anlisis de resultado, seleccionando los
puntos de vista representativos del consenso mnimo.
Despus se presenta de nuevo a los expertos en una segunda ronda para que valoren la
idoneidad de los cambios realizados y sugieran nuevas mejoras y modificaciones. Se solicita
tambin que expresen su grado de acuerdo desacuerdo con cada una de las categoras. El
investigador principal ordena las respuestas indicando en cual se da mayora y existe
uniformidad.
En la tercera ronda se enva el borrador del cuestionario definitivo y se valora el estilo y
formato del mismo.
3 FASE: PILOTAJE DEL CUESTIONARIO:
mbito del estudio: OSI Bilbao-Basurto
Perodo en el que se realiza el pilotaje: Primera quincena junio 2014.
16
En el cuestionario de actitud se realiza test-retest con una semana de diferencia entre
ambos.
Muestra piloto: 30 enfermeras de la OSI Bilbao Basurto. La muestra es seleccionada
por conveniencia.
Criterios de inclusin:
Enfermeras en activo en el momento del estudio y facilidad para localizarlas de nuevo al
cabo de una semana con el fin de llevar a cabo el retest.
Criterios de exclusin:
Enfermeras de servicios especiales
Se valoran diversos aspectos de la FIABILIDAD y FACTIBILIDAD del cuestionario (Porcentaje
de no respuesta a cada pregunta) y la PRACTICABILIDAD del mismo (tiempo que se tarda en
rellenar el mismo y la facilidad para entender las preguntas).
CAPACIDAD DISCRIMINATIVA DE LAS PREGUNTAS: Existencia de efecto suelo y efecto
techo. Se define como el porcentaje de personas con la puntuacin menor (suelo) y mayor
(techo) en cada dimensin. Estos efectos podran restar capacidad discriminatoria a las
preguntas.
Para estudiar estos efectos y la forma de distribucin de las respuestas, se miden los rangos y
se muestran las medianas y las amplitudes intercuartiles.
Anlisis del pilotaje del cuestionario:
Para el tratamiento estadstico de los datos se elaborar una base de datos Microsoft Excel y
se analizarn con el programa estadstico SPSS Statistics 20. Se considerar una p
17
6) CRONOGRAMA DE TRABAJO:
Noviembre
2013
Diciembre
2013
Enero
2014
Febrero
2014
Marzo
2014
Abril
2014
Mayo
2014
Junio
2014
Fase 1
Bsqueda bibliogrfica. Marco terico.
Hiptesis de trabajo
Elaboracin de cuestionario Ad
hoc (3 dimensiones) Bsqueda
bibliogrfica
Elaboracin cuestionario para
expertos
Fase 2 CEIC
Tcnica DELPHI (3
rondas)
Fase 3 Pilotaje del cuestionario (30 personas: test-retest)
Tabla 1: Cronograma
7) RESULTADOS:
El resultado principal del estudio es la creacin del cuestionario que agrupa en tres
dimensiones los 33 tems que lo conforman: datos sociodemogrficos, conocimientos y
actitud (Anexo 1).
El proceso de creacin del cuestionario se describe a continuacin:
7.1 Resultados de la Tcnica Delphi:
En la primera ronda reciben el borrador del cuestionario sobre RCP junto a un cuestionario ad
hoc para evaluar diferentes aspectos del mismo. Disponen del plazo de siete das para
responder, tras el cual y una vez analizados los datos y realizadas las modificaciones
oportunas, se enva de nuevo el cuestionario a los expertos con otra encuesta para pedir
nuevamente su opinin acerca de la idoneidad de los cambios realizados. De nuevo, se
analizan todas las opiniones, se realizan nuevos cambios y se enva en la tercera y ltima
ronda.
18
Las modificaciones realizadas en el cuestionario, fruto de la tcnica Delphi, se describen en
el cuadro siguiente:
Primera Ronda Delphi -Se escriben las abreviaturas entre parntesis la primera vez que aparecen en el cuestionario - Apartado datos sociodemogrficos: Se aade Atencin primaria y servicios de pediatra Se cambia el trmino gnero por sexo Se retira la pregunta de si se siente capacitado para llevar a cabo una RCP (ya que aparece en el apartado actitud) -Apartado conocimientos tericos: En la pregunta n 2 se retira de la habitacin al referirse exclusivamente al mbito hospitalario Minutos se escribe completo en vez de abreviado Se aade una pregunta ms sobre el uso del DESA (n 11) -Apartado actitud: Es el apartado que sufre ms modificaciones en la primera ronda: Se modifican las respuestas de escala Likert: 1: Muy en desacuerdo 2: Ligeramente en desacuerdo 3: Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4: Ligeramente de acuerdo 5: Muy de acuerdo Se aade la pregunta n 7: Considera que la RCP puede ser realizada indistintamente por mdicos enfermeras Se modifica el enunciado de las preguntas n 2, 6, 9, 12 y 14 Segunda Ronda Delphi - Apartado datos sociodemogrficos: Se modifican intervalos de tiempo Se especifica pediatra hospitalaria y de Atencin Primaria - Apartado conocimientos tericos: En la pregunta 5 en la respuesta n 3 se cambia el trmino puetazo por golpe precordial En la pregunta 6 se ponen abreviaturas entre parntesis taquicardia ventricar (TV) y fibrilacin ventricular (FV) -Apartado actitud: Se modifica enunciado de las preguntas 9, 12, 13 y 14 Se aade una pregunta abierta para que los profesionales puedan aadir observaciones/sugerencias Tercera Ronda Delphi Se realizan cambios en el formato y estilo del cuestionario
Tabla 2: Descripcin de la tcnica Delphi
Resultados del pilotaje del cuestionario:
Una vez finalizada la tcnica Delphi, se lleva a cabo el pilotaje del cuestionario. En el grupo
piloto se evalan algunas de las propiedades psicomtricas del cuestionario, cmo algunos
aspectos de fiabilidad. Es por lo tanto la fase final de elaboracin del cuestionario antes de su
administracin al grupo ampliado (poblacin diana).
19
1) Apartado conocimientos terico-prcticos RCP (11 preguntas):
Grfico n 8: % aciertos conocimientos RCP
En el grupo piloto se comprueban distintos porcentaje de aciertos (entre el 13 y el 90 %). Lo
que demuestra que hay preguntas con mayor y menor grado de dificultad.
Grfico n 9: nota media conocimientos
Nota media de 6.6 sobre 11 (rango entre un 3 y 11) con distribucin simtrica.
2) APARTADO ACTITUD ANTE LA PCR:
Hay 4 tems que presentan EFECTO TECHO-SUELO y un tem con sentido inverso.
20
- Pregunta 4: Considera que es responsabilidad de su centro de trabajo ofrecerle la formacin
para poder llevar a cabo una RCP
- Pregunta 5: Considera que fuera de su rea de trabajo tambin tiene la obligacin de iniciar
una RCP
- Pregunta 12: Considera que la rapidez con la que inicie las maniobras de RCP puede
disminuir el riesgo de daos neurolgicos
- Pregunta 13: Considera necesario que los pacientes NO reanimables estn identificados (por
ej. en el hospital o incluso en la historia de Atencin Primaria).
- Pregunta 8: Considera que el personal sanitario debe ser exclusivamente quien debe iniciar
o no una RCP. Tiene sentido inverso.
TABLA: PORCENTAJE DE RESPUESTAS EN LOS TEMS DE ACTITUD. N = 30.
1
2
3
4
5
NS/NC
TECHO
ACTI1 10 17 37 33 3 0 ACTI2 7 10 27 47 10 0 ACTI3 3 7 17 30 43 0 ACTI4 0 0 0 23 77 0 T ACTI5 0 0 7 7 86 0 T ACTI6 0 7 7 27 60 0 ACTI7 0 7 13 20 60 0 ACTI8 30 30 27 10 0 3 INV ACTI9 17 13 20 23 27 0 ACTI10 30 7 20 23 20 0 ACTI11 10 3 37 17 33 0 ACTI12 3 3 0 3 90 0 T ACTI13 0 0 7 3 90 0 T ACTI14 0 3 13 30 53 0
ACT: tem de actitud. NS/NC: No sabe No contesta. T: Efecto techo. INV: Sentido inverso.
Tabla n3: % respuestas tems actitud
21
Fiabilidad interna (de los 14 items):
Alfa de Cronbach del 0,64. Se realiza anlisis factorial del que se desprende la existencia de
4-5 posibles dimensiones, a la espera de confirmar dicha relacin en el estudio de los datos
tras el envo a la poblacin total.
Factibilidad: Se analiza en base al porcentaje de preguntas no contestadas y el tiempo de
realizacin.
Tiempo medio de realizacin: 11 minutos 4 (mediana de 10 minutos)
Rango (de 5 a 30 minutos)
Grfico n 16: Tiempo de realizacin
La factibilidad del cuestionario es ptima, ya que hay pocos tems que no hayan sido
contestados, existen tambin pocas observaciones de los entrevistados y el tiempo de
respuesta es adecuado, rondando los 10 minutos. Tan slo una persona dijo haber tardado
alrededor de 30 minutos en contestarlo, aadiendo que haba sufrido mltiples interrupciones
durante ese tiempo.
22
8) DISCUSIN:
Si bien en el cuestionario de conocimientos no es preciso llevar a cabo fiabilidad test-retest
ya que el hecho de repetir el test por s mismo puede mejorar los resultados, en el
cuestionario de actitud, el grupo piloto nos sirve para identificar los tems con efecto techo en
los que todo el mundo ha contestado estar muy acuerdo.
Tras la realizacin del pilotaje se concluye que no se debe modificar ninguna pregunta del
cuestionario de conocimientos, ya que el resultado es el adecuado: hay preguntas de todo tipo
de dificultad y recogen diversos aspectos del tema evaluado. Si bien no existen diferencias
significativas en el anlisis de esta dimensin del cuestionario, hay que tener en cuenta que
el grupo piloto es pequeo. Sirve para ver alguna tendencia que luego hay que comprobar en
grupo grande.
La factibilidad del cuestionario es ptima, siendo un instrumento de fcil y rpida
administracin, bien aceptado por las profesionales enfermeras, adaptado al contexto de
nuestro pas, y con unos aceptables resultados psicomtricos analizando tanto cada
dimensin por separado como en global.
Se observa margen de mejora en cuanto a conocimientos terico-prcticos y sobre aspectos
tico-legales en materia de RCP en la muestra piloto, por lo que sera interesante volver a
evaluar los conocimientos y actitud de estas enfermeras tras una intervencin formativa en la
materia.
Como limitaciones del estudio, aunque no se encontr un efecto suelo relevante, s fue
apreciable en 4 tems del apartado de actitud sobre los que se debe reflexionar. Las
propiedades que se valoran en el grupo piloto son indicadores que nos hacen modificar
aspectos-items del cuestionario surgido del proceso Delphi. Los tems en cuestin son: el 4,
5, 12 y 13.
Pregunta 4: Considera que es responsabilidad de su centro de trabajo ofrecerle la formacin
para poder llevar a cabo una RCP. Es llamativo que una gran mayora de profesionales
encuestados considera obligacin del centro ofrecer y mantener la formacin en RCP y sin
embargo no ocurre lo mismo con el tem que se refiere a la obligacin personal de reciclarse
(pregunta de actitud n3), responsabilidad recogida en el cdigo deontolgico de nuestra
profesin, concretamente en el Artculo 60:
23
Ser responsabilidad de la Enfermera/o, actualizar constantemente sus conocimientos
personales, con el fin de evitar actuaciones que puedan ocasionar la prdida de salud o de
vida de las personas que atiende.
Se decide mantener este tem ya que puede ser interesante analizar los resultados tras el
envo al total de la poblacin diana.
Pregunta 5: Considera que fuera de su rea de trabajo tambin tiene la obligacin de iniciar
una RCP. Se podra valorar su retirada del cuestionario ya que parece estar correctamente
interiorizada en las profesionales enfermeras.
Pregunta 12: Considera que la rapidez con la que inicie las maniobras de RCP puede
disminuir el riesgo de daos neurolgicos. Lo mismo que la anterior.
Pregunta 13: Considera necesario que los pacientes NO reanimables estn identificados (por
ej. en el hospital o incluso en la historia de Atencin Primaria). Parece que existe tambin un
criterio claro de la necesidad de reflejar en la historia clnica aquellos pacientes en los que no
se debera iniciar una RCP. Sin embargo en nuestra OSI Bilbao-Basurto no se dispone por el
momento de ningn formulario similar, lo que podra dar lugar a investigaciones y proyectos
futuros, con el fin de seguir mejorando la calidad asistencial, por lo que se decide
mantenerlo.
Pregunta 8: Considera que el personal sanitario debe ser exclusivamente quien debe iniciar o
no una RCP. Tiene sentido inverso. Se debera modificar pudiendo ser sustituida por No es
necesario ser personal sanitario para iniciar o no una RCP.
En lo referente a las implicaciones prcticas: el cuestionario podra utilizarse como tcnica de
cribado para determinar si un servicio centro es susceptible de intervencin formativa
porque sus conocimientos y/ actitudes no sean los deseados. Al mismo tiempo podra servir
de mtodo de evaluacin de las acciones formativas ya existentes y de comparacin de las
distintas estrategias formativas y de reciclaje de cada centro y/o comunidad brindando la
oportunidad de compartir nuestra experiencia con otros mbitos asistenciales de nuestro pas.
10) ESTADO ACTUAL Y FUTURO DEL PROYECTO:
Una vez creado el cuestionario, modificado en base a los resultados de la tcnica Delphi y
analizado tras la realizacin de la prueba piloto, se evala la validez del mismo. Para ello se
enva el cuestionario a toda la poblacin a estudio, enfermeras de la OSI Bilbao-Basurto
(aproximadamente 1826 enfermeras).
24
Este estudio es por lo tanto la primera parte de la validacin del cuestionario y su objetivo
principal es la creacin y valoracin de las primeras propiedades psicomtricas de dicha
herramienta para poder aplicarlo despus de forma ms general y analizar la validez de
constructo mediante anlisis factorial, y anlisis de la fiabilidad en una muestra mayor.
Por otro lado, tras los resultados de la primera fase de este estudio, surge la necesidad de
profundizar en los aspectos bioticos y en definir cul es el rol de la enfermera en la PCR, por
lo que se plantean otros dos proyectos que se estn desarrollando actualmente de forma
paralela:
o Una revisin sistemtica sobre el rol de la enfermera ante los aspectos bioticos
que envuelven la PCR.
o Un estudio de corte cualitativo que explore cul es y/o debera ser el rol de la
enfermera en la PCR, segn la perspectiva de enfermeras, mdicos, otros
profesionales sanitarios y desde la perspectiva del propio paciente.
AGRADECIMIENTOS:
A los 10 expertos que participaron de forma desinteresada en la tcnica DELPHI para la
validacin del cuestionario:
- Roberto Abad Garca: Enfermero con experiencia en Atencin primaria. En la
actualidad Coordinacin de Programas de Salud Pblica y de Seguridad del Paciente.
Direccin de asistencia sanitaria Osakidetza
- Yolanda Diez Martinez: Enfermera y supervisora de la unidad de Cardiologa Intensiva
(CAI) de la OSI Bilbao-Basurto del rea hospitalaria (Osakidetza). Docente RCP bsica-
instrumentalizada y DESA para profesionales sanitarios.
- Ane Elorriaga: Mdico especialista en cardiologa de la OSI Bilbao-Basurto del rea
hospitalaria (Osakidetza). Docente RCP bsica-instrumentalizada y DESA para
profesionales sanitarios.
- Larraitz Gaztanaga: Mdico especialista en cardiologa de la OSI Bilbao-Basurto del
rea hospitalaria (Osakidetza). Docente RCP bsica-instrumentalizada y DESA para
profesionales sanitarios.
- Leire Iruretagoyena Franco: Enfermera hospitalizacin de la OSI Bilbao-Basurto del
rea hospitalaria (Osakidetza).
25
- Nuria de Ros Briz: Enfermera Unidad Coronaria del Hospital de Cruces (Osakidetza).
Psicloga. Master investigacin en salud Universidad de Lleida.
- Iaki Martn Lesende: Mdico de familia en la OSI Bilbao-Basurto (Osakidetza),
clnico y experto-investigador en la atencin a los Mayores desde la Atencin Primaria.
- Erika Migliaccio: Enfermera servicio de urgencias Hospital Universitario Donostia
(Osakidetza, servicio vasco de salud). Antroploga. Experiencia en urgencias
extrahospitalarias DYA.
- Joan Torres: Mdico especialista en medicina preventiva y salud pblica. Tcnico
superior en salud pblica. Departament de Salut. Generalitat de Catalunya. Facultad
de enfermera Universidad de Lleida.
- Javier Trujillano: Mdico especialista en Medicina Intensiva Hospital Arnau de
Vilanova (Lleida). Experto en Metodologa sobre cuestionarios (psicometra). Validacin
y creacin de cuestionarios.
Agradecer a Antonio Escobar su asesoramiento (Unidad de investigacin de la OSI Bilbao-
Basurto).
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS:
1) Fernndez Prez L. Conocimientos sobre Resucitacin Cardiopulmonar de los
enfermeros en unidades sin monitorizacin de pacientes del Hospital Universitario
Central de Asturias. Master Universitario en Enfermera de Urgencias y Cuidados
Crticos: Universidad de Oviedo; 2013.
2) Filgueiras NM, Bandeira AC, Delmondes T, Oliveira A, Lima Jr AS, Cruz V et al.
Avaliao do conhecimento geral de mdicos emergencistas de hospitais de Salvador
Bahia sobre o atendimento de vtimas com parada cardiorrespiratria. Arq Bras
Cardiol. 2006; 87: 634-40.
3) Endacott R, Scholes J, Buykx P, Cooper S, Kinsman L, McConnell-Henry T. Final-year
nursing students ability to assess, detect and act on clinical cues of deterioration in a
simulated environment.J AdvNurs. 2010; 66 (12): 2722-2731.
4) Nolan JP, SoarJ, Zideman DA, Biarent D, Bossaert CL, Deakin C et al. Guas para la
Resucitacin 2010 del Consejo Europeo de Resucitacin. Resumen ejecutivo.
Traduccin oficial autorizada al espaol del Consejo Espaol de Resucitacin
Cardiopulmonar (CERCP). 2010. (Acceso agosto 2013) Disponible en:
https://www.erc.edu/index.php/doclibrary/en/230/1/.
5) Nyman J, Sihvonen M. Cardiopulmonary resuscitation skills in nurses and nursing
students. Resuscitation 2000, 47:179-184.
6) Gombotz H, Weh B, Mitterndorfer W, Rehak P. In-hospital cardiac resuscitation
outside the ICU by nursing staff equipped with automated external defibrillators the
first 500 cases. Resuscitation. 2006; 70 (3): 416-22.
26
7) Monzn JL, Saraleguib I, Molina R, Abizanda R, Martin MC, Cabr L et al. por el
Grupo de Biotica de la SEMICYUC. tica de las decisiones en resucitacin
cardiopulmonar. Med Intensiva. 2010;34(8):534549.
8) Comit Asistencial de tica Hospital Universitario Central de Asturias.
Recomendaciones sobre las maniobras de Reanimacin Cardiopulmonar (R.C.P.)
Disponible en:
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/documento3CAE.htm
9) Rodrguez, A. (1991). Psicologa Social. Mxico: Trillas.
OTRA BIBLIOGRAFA CONSULTADA:
Egea-Guerrero JJ, Murillo Cabezas F, Maira Gonzlez I, Montero Romero E, Palacios
Gmez C, Vilches Arenas A. Supervivencia de la parada cardiorespiratoria en relacin
con el rea hospitalaria donde se detecta. Med Intensiva. 2012; 36 (6):448-450.
Olasveengen TM, Vik E, Kuzovlev A, Sunde K. Effect of implementation of new
resuscitation guidelines on quality of cardiopulmonary resuscitation and survival.
Resuscitation. 2009; 80:407-11.
Uriarte Itzazelaia E, Alonso Moreno D, Odriozola Aranzbal G, Royo Gutirrez I,
Chocarro Aguirre I, Alonso Jimnez-Bretn J. Supervivencia de la parada
cardiorrespiratoria extrahospitalaria en Guipzcoa: cuatro aos de seguimiento.
Emergencias. 2001; 13:381-6.
Herrera M, Lpez F, Gonzlez H, Domnguez P, Garca C, Bocanegra C. Resultados del
primer ao de funcionamiento del plan de cardiopulmonar del Hospital Juan Ramn
Jimnez (Huelva). Med Intensiva. 2010; 34: 170-81.
Mancini ME, Soar J, Bhanji F, Billi JE, Dennett J, Finn J et al. International
Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
Science with Treatment Recommendations. Part 12: Education, Implementation, and
Teams. Resuscitation In Press. 2010. Available from: http://circ.ahajournals.org.
Cueto Prez M. Conocimiento del personal de enfermera de un Hospital Materno-
Infantil sobre tcnicas de Reanimacin Cardiopulmonar. Master universitario en
Enfermera de urgencias y cuidados crticos: Universidad de Oviedo; 2013.
Moule P, Albarran JW. Automated external defibrillation as part BLS: implications for
education and practice. Resuscitation. 2002; 54 (3): 223-30t 500 cases.
Resuscitation. 2006; 70 (3): 416-22.
Martinez Sardias A, Prieto Garca D, Muchuch Pachecho E. Reanimacin
Cardiopulmonar: Actuacin de los medicos no anestesilogos. Rev Cub Anest Reanim.
2006; 5(1).
Bremer A, Dahlberg K, Sandman L. Balancing Between Closeness and Distance:
Emergency Medical Services Personnels Experiences of Caring for Families at Out-of-
Hospital Cardiac Arrest and Sudden Death. Prehospital and Disaster Medicine. 2012;
27(42-52).
Martn Arribas MC. Diseo y validacin de cuestionarios. Matronas Profesin 2004; 5
(17).
Yaez Gallardo R, Cuadra Olmos R. La tcnica Delphi y la investigacin en los
servicios de salud. Ciencia y enfermera.2008; 14(1): 9-15.
http://www.hca.es/huca/web/contenidos/websdepartam/documento3CAE.htmhttp://circ.ahajournals.org/27
Ochoa Gmez FJ, Ramalle-Gmara E, Monzn Marn JL, San Martn Salazar B,
Carpintero Escudero JM, Montero Lapresa J. Opiniones de enfermera sobre aspectos
ticos de la Reanimacin Cardiopulmonar. Emergencias. 1998; 10 (6).
Instrumento de Ratificacin del Convenio para la proteccin de los derechos humanos
y la dignidad del ser humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la
Medicina (Convenio relativo a los derechos humanos y la biomedicina), hecho en
Oviedo el 4 de abril de 1997. Boletn Oficial del Estado, 20 de octubre de 1999,
nm. 251, p. 3682530.
Badia X, Barb E. Cuestionarios de salud en Espaa y su uso en atencin primaria.
Atencin Primaria. 2001;28(5).
Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud. Gua de escalas de medicin
en espaol. Barcelona: EDIMAC, 2002.
Soto J. Incorporacin de estudios de calidad de vida relacionada con la salud en los
ensayos clnicos: bases y recomendaciones prcticas. Uso de una lista-gua para su
correcto diseo y/o evaluacin. An Med Interna (Madrid) 2003;20:633-644.
Prieto L, Badia X. Cuestionarios de salud: concepto y metodologa. Aten Primaria
2001;28:201-209.
Lpez-Carmona JM, Ariza-Andraca CR, Rodrguez-Moctezuma R, Mungua-Miranda C.
Construccin y validacin inicial de un instrumento para medir el estilo de vida en
pacientes con diabetes mellitas tipo 2. Salud Pblica de Mxico 2003;45(4):259-
268.
Martn J, Corts JA, Morente M, Caboblanco M, Garito J, Rodrguez A. Caractersticas
mtricas del Cuestionario de Calidad de Vida Profesional (CVP-35). Gac Sanit
2004;18(2):129-36.
Anexo 1
DATOS SOCIO-DEMOGRFICOS
Sexo:
Mujer Hombre
Experiencia laboral:
20aos
Tipo de contrato:
Eventual/Interino Fijo laboral Fijo estatutario
Edad:
28
Servicio en el que desempea sus tareas:
Unidad mdica Unidad quirrgica Servicio pediatra hospitalaria
Consulta pediatra Atencin Primaria Consulta Atencin Primaria Otros
Especificar
ltima vez que recibi un curso de reciclaje en RCP:
2 aos Nunca
ltima vez que tuvo que asistir una Parada Cardio respiratoria (PCR):
2 aos Nunca
Cada cuanto tiempo considera necesario recibir formacin de reciclaje de RCP:
< 6 meses 6m-1 ao 1 -2 aos >2 aos Nunca
Teniendo en cuenta las ltimas recomendaciones del Consejo Europeo de Resucitacin
(ERC) 2010 para RCP:
1. Le avisa un familiar de que un paciente est tirado en el suelo y no responde, su actuacin sera:
1. Dar la voz de alarma 2. Comprobar si respira 3. Acercarse hacia l y comprobar si responde 4. Iniciar RCP ( compresin- ventilacin)
2. Ha comprobado que el paciente realmente se encuentra inconsciente, por lo que su actuacin en este momento sera:
1. Dar la voz de alarma 2. Comprobar si respira 3. Iniciar maniobras de RCP 4. Reevaluarlo con regularidad
3. Tras comprobar la ausencia de respiracin y pulso, llega a la conclusin de que el paciente se encuentra en Parada Cardio Respiratoria (PCR), por lo que se dispone a iniciar las maniobras de RCP. Para ello, debe conocer que la tcnica de compresin torcica ptima comprende:
1. Comprimir el pecho a una velocidad de al menos 100 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm (para un adulto)
29
2. Comprimir el pecho a una velocidad de al menos 60 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm (para un adulto)
3. Comprimir el pecho a una velocidad de al menos 100 por minuto y una profundidad de no ms de 4 cm (para un adulto)
4. Comprimir el pecho a una velocidad de no ms de 60 por minuto y una profundidad de al menos 5 cm (para un adulto)
4. La relacin correcta compresin/ventilacin en la RCP segn las recomendaciones de la ERC 2010 es:
1. 2:15
2. 15:2
3. 2:30
4. 30:2
5. Entre los cambios ms importantes producidos en la actualizacin las guas de RCP cabe destacar:
1. La importancia de la realizacin temprana de compresiones torcicas sin interrupciones. 2. Las compresiones torcicas pueden detenerse el tiempo que sea preciso para asegurar la
intubacin del paciente 3. Cobra importancia el papel del golpe precordial 4. Se recomienda el uso de medicamentos a travs del tubo traqueal 6. Durante el tratamiento de la parada cardiaca por Fibrilacin Ventricular (FV) Taquicardia
ventricular sin pulso (TVSP), se administra 1 mg de adrenalina:
1. Despus de la segunda descarga y repetir cada 3-5 minutos 2. Despus de la tercera descarga y repetir cada 3-5 minutos 3. No se administra adrenalina sino atropina y repetir cada 3-5 minutos 4. Despus de la primera descarga y repetir cada 3-5 minutos 7. Con el fin de que las compresiones torcicas sean de buena calidad se recomienda
siempre que sea posible:
1. Cambiar la persona que hace las compresiones torcicas cada 4 ciclos. 2. No es necesario cambiar la persona que realiza las compresiones torcicas si sta no se
encuentra cansada. 3. Se pueden interrumpir las compresiones brevemente para el descanso del reanimador 4. Cambiar la persona que hace las compresiones torcicas cada 2 minutos, con la mnima
interrupcin 8. Despus de realizar una desfibrilacin se debe:
1. Reanudar la RCP inmediatamente despus de la descarga si la desfibrilacin no ha
tenido xito, sin valorar el ritmo ni palpar el pulso 2. Valorar el ritmo y palpar el pulso antes de reanudar la RCP 3. Sin valorar el ritmo ni palpar el pulso, reanudar la RCP inmediatamente tras la descarga
aunque la desfibrilacin haya sido exitosa.
30
4. Administrar adrenalina antes de reanudar la RCP 9. En cuanto a la va de administracin de medicamentos en una PCR, es cierto que:
1. Tanto la va venosa como la intrasea son accesos preferibles a la va traqueal para la
administracin de frmacos. 2. Se prefiere la administracin de adrenalina va endotraqueal si la causa de la PCR ha
sido respiratoria. 3. Es recomendable colocar una aguja intrasea a pesar de que el paciente disponga de una
va perifrica 4. La va de eleccin para la administracin de adrenalina es la endotraqueal, por lo que se
debe priorizar la intubacin del paciente.
10. Los frmacos utilizados por va intravenosa deben :
1. Seguirse al menos por un bolo de 20 ml de fluido 2. Seguirse al menos por un bolo de 5 ml de fluido 3. No es necesario que vayan seguidos por un bolo de fluido 4. Diluirse nicamente en suero fisiolgico 11. En una vctima de PCR por Fibrilacin ventricular cul es el tratamiento ms efectivo:
1. Adrenalina IV 2. Golpe precordial 3. Desfibrilacin 4. Intubacin
31
Valore del 1 al 5, donde:
1 2 3 4 5
1 Considera que tiene la preparacin suficiente para llevar a cabo una RCP
2 Considera que conoce el protocolo de actuacin para llevar a cabo una RCP en su rea de trabajo
3 Considera que es responsabilidad personal estar preparado para poder llevar a cabo una RCP
4 Considera que es responsabilidad de su centro de trabajo ofrecerle la formacin para poder llevar a cabo una RCP
5 Considera que fuera de su rea de trabajo tambin tiene la obligacin de iniciar una RCP
6
Considera que la persona con ms conocimientos y experiencia del equipo debera ser quin LIDERASE una RCP independientemente de ser mdico enfermera
7 Considera que la RCP puede ser REALIZADA indistintamente por mdicos enfermeras
8 Considera que el personal sanitario debe ser exclusivamente quien debe iniciar o no una RCP
9
Considera oportuno que no se inicien las maniobras de RCP o se suspendan si se han comenzado cuando la probabilidad de secuelas neurolgicas es elevada
10
Considera que la presencia de familiares podra influir en su decisin de iniciar las maniobras de RCP
11
Cree que la informacin que tiene USTED del paciente puede hacer que se pare la RCP
12
Considera que la rapidez con la que inicie las maniobras de RCP puede disminuir el riesgo de daos neurolgicos
13
Considera necesario que los pacientes NO reanimables estn identificados (por ej. en el hospital o incluso en la historia de Atencin Primaria)
1. Muy en desacuerdo 2. Ligeramente en desacuerdo 3. Ni de acuerdo ni en desacuerdo 4. Ligeramente de acuerdo 5. Muy de acuerdo
32
14
Considera necesario que los pacientes con ms riesgo de precisar RCP estn identificados en el hospital
33
114.- ATENCIN AL PACIENTE QUE SOLICITA
ASISTENCIA INDEMORABLE: CONSULTA DE
ENFERMERA DE ALTA RESOLUCIN (CEAR). Egileak / Autores: Jimenez Mendia L, Calvo Carrasco D, Acea Morales M.I, Maestro
Zubillaga E, Garay Lpez De Aguileta A.M, Garcia De Eulate Urdangarain I.
Lantokia / Centro de trabajo: C.S. SALBURUA
E-mail: [email protected]
1. INTRODUCCIN
El Centro de Salud de Salburua inaugurado hace 2 aos, est ubicado en un barrio
joven. Actualmente, nuestros usuarios acuden fundamentalmente por patologa aguda y
solicitan ser atendidos de forma indemorable. La gestin de la demanda asistencial
constituye uno de los puntos lgidos de la Atencin Primaria, donde confluyen los
intereses de los profesionales y los ciudadanos.
2. OBJETIVOS
A) Abordaje del proceso agudo en equipo.
B) Educar e informar a nuestros usuarios en cuanto:a la gestin de su proceso de salud-
enfermedad, gravedad y a la utilizacin de los recursos sanitarios disponibles.
C) Racionalizar y organizar la carga de trabajo en nuestras agendas optimizando los
recursos y permitindonos dar una atencin ms ajustada a las necesidades del
paciente.
D)Dar a conocer a la poblacin las competencias enfermeras en la resolucin de
procesos agudos.
METODOLOGA
Se realiz una revisin bibliogrfica sobre experiencias similares publicadas. Junto al
equipo administrativo, elaboramos un algoritmo de citacin para derivar a la Consulta de
Enfermera de Alta Resolucin, a pacientes mayores de 14 aos que soliciten cita
indemorable en el da, y la agenda de su mdico no disponga de mas huecos libres para
citar. Posteriormente, consultando las guas clnicas, elaboramos mediante consenso 30
protocolos con actuacin de enfermera (criterios de exclusin, algoritmo de actuacin y
cuidados de enfermera para el proceso de atencin).
RESULTADOS
Comenzamos la puesta en marcha del proyecto el 01/10/2014. La recogida de datos se
hace a travs del registro en tabla Excel y en la historia clnica del paciente. Se ha
realizado una monitorizacin mensual de los datos, obtenindose hasta la fecha:
- % de procesos que resuelve enfermera: > 60%
34
- % de procesos que deriva a medicina: < 40%
- Patologa resuelta en la CEAR con ms frecuencia:respiratoria, digestiva y trmites
administrativos.
- % de pacientes que su situacin clnica era realmente indemorable: 31,26%
- % de pacientes que repiten por el mismo u otro proceso:
35
ATENCIN AL PACIENTE QUE SOLICITA ASISTENCIA INDEMORABLE EN LA
CONSULTA DE ENFERMERA DE ALTA RESOLUCIN (CEAR)
INTRODUCCIN/CONTEXTO:
El Centro de Salud de Salburua fue inaugurado en Noviembre de 2013. Est ubicado
en un barrio de reciente creacin y por tanto habitado por poblacin entre 20-40 aos
en su mayora.
A este centro, acudimos a prestar nuestros servicios profesionales procedentes de
diferentes centros de Salud de la Comarca Araba con distintas sensibilidades, formas
de organizacin de trabajo y con experiencia principalmente en control y seguimiento
de pacientes crnicos, sobre todo en los profesionales de enfermera.
Actualmente, nuestros usuarios acuden fundamentalmente por patologa aguda,
solicitan ser atendidos de forma indemorable, en ese mismo momento, y generalmente
por patologa de baja complejidad que puede esperar a la atencin programada que se
le propone. Adems, se constata el desconocimiento que tienen de los recursos
sanitarios existentes, de su correcto uso y del manejo su proceso de salud-enfermedad.
La gestin de esta demanda asistencial constituye uno de los puntos lgidos de la
Atencin Primaria, donde confluyen los intereses de los profesionales y los ciudadanos.
Es por todo ello, que el equipo de profesionales decidimos comenzar a trabajar en
UN SISTEMA EFICAZ DE GESTION DE ESTE PACIENTE EN LA CONSULTA DE
ENFERMERIA con los siguientes:
OBJETIVOS:
A) Abordaje del proceso agudo en equipo.
B) Educar e informar a nuestros usuarios en cuanto: a la gestin de su proceso de
salud- enfermedad, gravedad y a la utilizacin correcta de los recursos sanitarios
disponibles.
C) Racionalizar y organizar la carga de trabajo en nuestras agendas optimizando los
recursos y permitindonos dar una atencin ms ajustada a las necesidades del
paciente.
D) Dar a conocer a la poblacin las competencias enfermeras en la resolucin de
procesos agudos.
36
METODOLOGA :
En primer lugar realizamos una revisin bibliogrfica sobre experiencias similares
publicadas:
Encontrando por ejemplo, que en el SAS (Servicio Andaluz de Salud) existe la
consulta de enfermera a demanda, es decir, con cita espontanea, para la gestin de
este tipo de pacientes agudos.
La enfermera Catalana realiza una atencin de excelencia para el paciente con
patologa aguda de baja complejidad en las consultas de atencin primaria con ptimos
resultados.
En nuestro servicio de Salud hay experiencia en varias UAPs de la Comarca
Guipzcoa en la gestin de pacientes agudos e indemorables en las consultas de
enfermera basndose en protocolos consensuados y validados con sus equipos.
Adems, existe un informe jurdico del SVS-Osakidetza que valida esta actuacin
protocolizada de enfermera.
Una vez revisada y valorada toda esta documentacin, vemos que lo que ms se
ajusta a nuestros objetivos es la CONSULTA DE ENFERMERIA DE ALTA RESOLUCION,
porque en si misma valora, organiza, registra, establece juicio diagnostico, prescribe,
cuida y educa al paciente resolviendo el problema por el que acude.
En segundo lugar, y junto al equipo administrativo, elaboramos un algoritmo de
citacin para derivar a la Consulta de Enfermera de Alta Resolucin, a pacientes
mayores de 14 aos que soliciten cita indemorable en el da, y que la agenda de su
mdico no disponga de mas huecos libres para citar. Desde el AAC se gestionar una
cita en la agenda de la enfermera de referencia del paciente, seleccionando el acto de
citacin CEAR/CEAR TELEFONO segn corresponda. Estos actos no estn
preestablecidos en la agenda de enfermera, por lo que cualquiera de los otros actos
establecidos ser convertido y empleado para ste fin. Por tanto TODAS LAS
ENFERMERAS de nuestro centro de salud atendern consultas de este tipo de acuerdo
con la filosofa de trabajo del centro: atencin integral a la persona.
Posteriormente, el equipo sanitario, nos reunimos en pequeos grupos de trabajo para
consultar las guas clnicas, y elaboramos 30 protocolos, que se corresponden a los
procesos por los que nuestros pacientes acuden ms frecuentemente solicitando
asistencia indemorable. Todos estos protocolos fueron consensuados y validados por
todo el equipo y en ellos se detalla, de forma sistemtica, cual es la actuacin de
enfermera para cada proceso de atencin: Lugar y forma de registro en la historia
clnica del paciente, criterios de exclusin/signos de alarma, cuidados de enfermera,
algoritmo de actuacin y hoja de cuidado, recomendaciones para el proceso por el que
han acudido.
Para poder realizar un anlisis y valoracin de resultados del proyecto, acordamos
realizar el registro en una tabla Excell de todas las consultas realizadas.
37
En ltimo lugar se presento el proyecto a la Direccin de la Comarca Araba a la que
pertenece nuestro Centro de Salud, quien tras conocerlo nos apoy y autoriz a ponerlo
en prctica. Marcamos como plazo 3 meses para la valoracin inicial del proyecto, y de
1 ao para la valoracin final y consolidacin si buenos resultados del mismo. En el ao
2015 la Direccin de Comarca incluy este proyecto en su Plan de Gestin Anual, como
lnea de potenciacin de innovacin.
Adems, se ha presentado como proyecto BOTTOM-UP en el Departamento de
Sanidad del Gobierno Vasco donde ha sido aceptado.
INICIO Y DESARROLLO:
Comenzamos el 1 DE OCTUBRE 2014 a citar y atender pacientes en la CEAR.
Mensualmente se han ido analizando los datos recogidos y extrayendo resultados que
han sido analizados y valorados en el equipo. Los problemas que se han ido detectando
tanto en la citacin como en la aplicacin de los protocolos de actuacin han sido
revisados y solucionados por consenso en el equipo.
Durante los 3 ltimos meses del proyecto se ha realizado encuestas de satisfaccin al
10% de los pacientes atendidos en la CEAR, y en el ltimo mes al personal que ha
trabajado en el centro de salud durante este ao.
RESULTADOS:
A fecha 30 DE SEPTIEMBRE 2015 estos son los resultados:
2.377 PACIENTES se les ha propuesto la cita en la CEAR segn algoritmo de
citacin
El 96,13% ha aceptado pasar a la CEAR
RANGO DE EDAD: 63,82 % entre 20 y 40 aos.
POR SEXO 58,73% mujeres
HAN PASADO A CONSULTA MDICA PRESENCIAL 36,35%
TOTAL RESUELTOS POR ENFERMERIA 63,65%
(Incluidos los derivados a consulta mdica no presenciales u otro da a consulta mdica)
RESUELTOS EXCLUSIVAMENTE SIN DERIVACION POR ENFERMERIA EN LA
PROPIA CEAR 23,65%
Pacientes que repiten por el mismo proceso:
38
PROCESOS POR LOS QUE MAS ACUDEN LOS PACIENTES Y RESOLUCION DE LOS
MISMOS EN LA CEAR:
TRAMITES ADMINISTRATIVOS 21,96% del que la CEAR resuelve un
94,01%
PATOLOGIA RESPIRATORIA 18,97% del que la CEAR resuelve un
58,98%
PATOLOGIA DIGESTIVA 6,06% del que la CEAR resuelve un 83%
PATOLOGIA ORL 5,01% del que la CEAR resuelve un 45,3%
PATOLOGIA TRAUMA 4,12% del que la CEAR resuelve un 50,97%
PATOLOGIA URINARIA 4% del que la CEAR resuelve un 68,5%
PATOLOGIA DE PIEL 3,24% del que la CEAR resuelve un 56,79%
PATOLOGIA GINECOLOGICA 1,51% del que la CEAR resuelve un 78,14%
PATOLOGIA PSICOLOGICA 1,51% del que la CEAR resuelve un 55,62%
PATOLOGIA OCULAR 2,69% del que la CEAR resuelve un 21,93%
PATOLOGIA CARDIACA 1,18% del que la CEAR resuelve un 21,18%
PROCESOS NO PROTOCOLIZADOS 16,87% del que la CEAR resuelve un
44,61%
CONCLUSIONES:
1. Para poder realizar de forma ms global y exacta las conclusiones del proyecto
se decidi por el equipo medir la satisfaccin tanto de usuarios como de
profesional que haban trabajado con el proyecto.
En cuanto a la satisfaccin de los usuarios, se seleccion de forma aleatoria,
una muestra del 10 % de los pacientes que han sido atendidos en el ltimo
trimestre del primer ao del proyecto, y se les realiz una encuesta por
telfono. Los usuarios han considerado entre buena (56,25%) y muy buena
(43,75 %) la atencin recibida por la enfermera en la CEAR. Adems el
68,75% volveran a acudir a dicha consulta para resolver su problema de salud.
En cuanto a los profesionales, el 96,87% valoran muy positivamente su
trabajo en equipo para el abordaje del paciente agudo y el 90,62% piensan
que se estn logrando los objetivos del proyecto.
39
2. La Consulta de Enfermera de Alta Resolucin (CEAR), se ha consolidado como
resolutiva en ms de un 60% de los pacientes que atiende.
3. Como PUNTOS FUERTES DEL PROYECTO hay que sealar :
Alta implicacin y participacin activa de todos los profesionales del equipo
(AAC, mdicos y enfermeras)
El abordaje del paciente agudo se ha consolidado como dinmica de trabajo
por el equipo.
Enfermera ha integrado el concepto y la filosofa del proyecto como una
competencia ms en Atencin Primaria.
4. Como PUNTOS DEBILES DEL PROYECTO hay que sealar:
El proyecto es muy sensible a la no cobertura de profesionales durante sus
ausencias. Si la accesibilidad a la citacin en las consultas mdicas supera los
2 das o ms, el paciente entiende que no puede esperar tanto a ser atendido
por su mdico y por tanto es derivado a la CEAR.
Necesidad de formacin y desarrollos de habilidades profesionales en el manejo
de protocolos de atencin del proceso agudo por parte del personal de
enfermera de nueva incorporacin.
RETOS DEL PROYECTO:
Se proponen por el equipo tras el anlisis de los datos del primero ao:
Aumentar la resolucin del CEAR al 70%
Extender el proyecto a pediatra
Expandir el proyecto al resto de centros de nuestra comarca que as lo
consideren.
40
122.- ESTUDIO COSTE EFECTIVIDAD DE LA TCNICA
MONLDAL VERSUS CURA TRADICIONAL DE APSITO DE
GASA EN LA HERIDA QUIRRGICA DE CIRUGA
COLORRECTAL PROGRAMADA EN EL SERVICIO DE
CIRUGA GENERAL DEL HOSPITAL GALDAKAO-
USNSOLO. Egileak / Autores: Raquel Garca Cendn. Supervisora Urologa, ORL y Nefrologa.
Hospital Galdakao-Usansolo. Investigadora principal.
Lantokia / Centro de trabajo: Hospital Galdakao-Usansolo
E-mail: [email protected]
Introduccin
Tradicionalmente se ha utilizado la gasa seca para curar las heridas.Con el avance de la
tecnologa se han incorporado nuevos materiales que crean y mantienen un ambiente
hmedo en el lecho de la herida, creando la cura en ambiente hmedo (CAH). La
mayora de estudios sobre CAH se centran sobre heridas crnicas, aunque ya se ha
empezado a estudiar en heridas agudas. Su accin antimicrobiana queda recogida en
diversos estudios .Actualmente, la manera de abordar la herida quirrgica es diferente
dependiendo de cada Centro sanitario, llegando a variar dentro de ellos .
En el Hospital Galdakao-Usansolo las tcnicas de cura de herida quirrgica utilizadas
son: cura tradicional de apsito de gasa y la Tcnica Mlndal .La tcnica Mlndal
consiste en cubrir la herida quirrgica con un apsito de hidrofibra de hidrocoloide,
fijado con apsito de poliuretano. Se realiza en el quirfano y se mantiene hasta la
retirada de puntos o hasta que el exudado de la herida alcance el borde del apsito .
Ante la ausencia de un criterio comn realizamos este estudio para valorar el coste-
efectividad de la Tcnica Mlndal en relacin con la cura tradicional de apsito de gasa.
Objetivos
1. Medir y comparar el n de infeccin superficial de HQ en ambos grupos (el
intervenido en 2013-cura tradicional- y el que se intervenga en 2014-tcnica Mlndal-)
2. Medir y comparar el n de cambios de apsito en ambos grupos.
3. Medir y comparar el tiempo de enfermera en la realizacin de las curas
4. Medir y comparar el coste econmico/paciente
Metodologia
Estudio cuasi experimental, antes-despus, en el que se reclutarn de manera
progresiva pacientes intervenidos por ciruga colorrectal programada, a los que se
realizar la tcnica Mlndal durante el perodo establecido o hasta la consecucin del
41
tamao muestral . Los datos obtenidos se compararn con los ya existentes en el mismo
perodo del 2013.
Resultados
Disminuye un 8% el nmero de infecciones superficiales.
Reduce en un 50% el nmero de cambios de apsito y del tiempo de enfermera.
Se reduce en 30e el coste de cura por paciente
El anlisis coste efectividad refleja una disminucin de 44e/tratamiento con la tcnica
Monldal
Conclusiones
La tcnica Molndal es una tcnica sencilla, extrapolable a cualquier tipo de herida
quirrgica y totalmente coste efectiva .
Esperamos que los resultados de este estudio avalen su uso generando confianza en
profesionales y gestores.
42
123.- ESTUDIO COMPARATIVO DE ESCALAS DE CARGAS
DE TRABAJO EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS CRTICOS. Egileak / Autores: N.de Ros Briz, A.Martnez Galarza, J.I.Pijon Zubizarreta, M.Sols
Ibinagagoitia, Y.Rodrguez Rodrguez, C.Garca Soto
Lantokia / Centro de trabajo: OSI Ezkerraldea-Enkarterri-Cruces
INTRODUCCIN
El uso de escalas de medicin es un sistema muy utilizado a nivel mundial para el
conocimiento de la carga de trabajo de enfermera en las unidades asistenciales.
A lo largo de los ltimos 40 aos se han ido desarrollando, con diversos componentes y,
por lo tanto, diferente complejidad en su cumplimentacin, distintas escalas para uso
en las unidades de cuidados crticos e intensivos. Actualmente, algunas de las ms
utilizadas son la Nine Equivalents of nursing Manpower use Score (NEMS) y la
Nursing Activities Score (NAS).
Si se pretende determinar la carga de trabajo de enfermera es necesario seleccionar
aquella escala que la establezca con mayor precisin.
OBJETIVOS
Principal: determinar la carga de trabajo de enfermera en la unidad 5 A Unidad de
Cuidados Crticos de la Organizacin Sanitaria Integrada (OSI) Ezkerraldea Enkarterri -
Cruces mediante el uso de las escalas NEMS y NAS.
Secundario (1): determinar el grado de concordancia entre los resultados de la escala
NEMS y la escala NAS.
Secundario (2): establecer el ratio enfermera-paciente con el resultado de cada escala.
METODOLOGA
Se ha llevado a cabo un estudio observacional, prospectivo y transversal durante el mes
de marzo de 2015. Se recogieron un total de 388 mediciones de la escala NEMS y
NAS, as como datos clnicos y sociodemogrficos de los pacientes. El estudio fue
autorizado por el Comit tico de Investigacin Clnica.
Se realiz un anlisis descriptivo y analtico de la correlacin entre las escalas con un
nivel de significacin de p
43
gnero o edad aunque s se establecen segn sea la patologa de los pacientes mdica o
quirrgica.
CONCLUSIONES
La escala NAS mide de forma ms completa y ajustada las cargas de trabajo y tiene en
cuenta cuidados de enfermera como la observacin continua, higiene, movilizacin,
tareas administrativas y apoyo a familiares que la escala NEMS no cuantifica. Se
necesitan ms estudios que exploren la relacin entre escala NAS y otras escalas de
cargas de trabajo.
44
126.- FORMACION AL PROFESORADO EN PRIMEROS
AUXILIOS EN LA ESCUELA. Egileak / Autores: Laboa Souto A.I., Fernandez Cobo G., Alonso Alonso M.A., Jaka
Miranda S., Martin Tellechea L., Usandizaga Endaya A.
Lantokia / Centro de trabajo: OSI DONOSTIALDEA
E-mail: [email protected]
FORMACION AL PROFESORADO EN PRIMEROS AUXILIOS EN LA ESCUELA
El Departamento de educacin, Delegacin de Salud y Direccin de Comarca
(actualmente integrada en la Organizacin Sanitaria Integrada Donostia ), se renen
peridicamente. Conscientes de la realidad que viven los profesionales de los centros
escolares ante situaciones de accidentes o de enfermedad de los alumnos,
consideraron oportuno formar al profesorado en primeros auxilios y urgencias vitales.
Objetivo:
1. Dotar al profesorado de conocimientos y habilidades para abordar aquellas
situaciones de urgencia ms frecuentes en las aulas.
2. Disminuir las complicaciones de una actuacin inadecuada.
3. Generar herramientas de apoyo para atender las urgencias vitales y los
primeros auxilios
4. Mejorar la comunicacin interdepartamental.
Metodologa:
Se form un grupo de trabajo compuesto por Pediatras del Hospital, de Atencin
Primaria y Enfermeras de Salud Escolar.
Se planificaron talleres de sesiones terico prcticas sobre las 3 materias (Reanimacin
Cardiopulmonar -RCP-, Urgencias vitales y primeros auxilios) de 3 horas de duracin
cada una.
Resultados:
Se ha elaborado una gua para la atencin a urgencias vitales y otra de
primeros auxilios
La gua de primeros auxilios elaborada por las enfermeras de Salud Escolar
muestra esquemas e imgenes que facilitarn la puesta en prctica. El
contenido de esta gua comprende la atencin en caso de Sncope, Fiebre, Dolor,
Heridas, Lesiones traumticas, Quemaduras, Picaduras/ Mordeduras, accidentes
en boca y dientes, Intoxicaciones, Posicin de seguridad y el material necesario
en un Botiquin,
45
Se realizaron 4 Talleres con un total de 12 sesiones y con una participacin de
87 profesores.
El ndice de satisfaccin que se logr entre los asistentes fue del 9,48, en una
escala de 1 a 10.
Conclusiones:
Con este trabajo se ha pretendido mejorar el abordaje de las situaciones de urgencia en
las aulas, minimizando las complicaciones de una atencin inadecuada, alcanzando al
mayor numero del profesorado.
- Los resultados de la encuesta de satisfaccin demuestran que se ha
incrementado la confianza del profesorado para dar respuesta a situaciones de
urgencia.
- Por ltimo se ha mejorado la comunicacin entre los profesionales de los
departamentos.
46
FORMACION AL PROFESORADO EN PRIMEROS AUXILIOS EN LA ESCUELA El Departamento de educacin, Delegacin de Salud y Direccin de Comarca (actualmente integrada en la Organizacin Sanitaria Integrada Donostia ), se renen peridicamente. Conscientes de la realidad que viven los profesionales de los centros escolares ante situaciones de accidentes o de enfermedad de los alumnos, consideraron oportuno formar al profesorado en primeros auxilios y urgencias vitales. Objetivo:
1. Dotar al profesorado de conocimientos y habilidades para abordar aquellas situaciones de urgencia ms frecuentes en las aulas.
2. Disminuir las complicaciones de una actuacin inadecuada. 3. Generar herramientas de apoyo para atender las urgencias vitales y los
primeros auxilios 4. Mejorar la comunicacin interdepartamental.
Metodologa: Se form un grupo de trabajo compuesto por Pediatras del Hospital, de Atencin Primaria y Enfermeras de Salud Escolar. Se planificaron talleres de sesiones terico prcticas sobre las 3 materias (Reanimacin Cardiopulmonar -RCP-, Urgencias vitales y primeros auxilios) de 3 horas de duracin cada una. Resultados:
Se ha elaborado una gua para la atencin a urgencias vitales y otra de primeros auxilios
La gua de primeros auxilios elaborada por las enfermeras de Salud Escolar muestra esquemas e imgenes que facilitarn la puesta en prctica. El contenido de esta gua comprende la atencin en caso de Sncope, Fiebre, Dolor, Heridas, Lesiones traumticas, Quemaduras, Picaduras/ Mordeduras, accidentes en boca y dientes, Intoxicaciones, Posicin de seguridad y el material necesario en un Botiquin,
Se realizaron 4 Talleres con un total de 12 sesiones y con una participacin de 87 profesores.
El ndice de satisfaccin que se logr entre los asistentes fue del 9,48, en una escala de 1 a 10. Conclusiones: Con este trabajo se ha pretendido mejorar el abordaje de las situaciones de urgencia en las aulas, minimizando las complicaciones de una atencin inadecuada, alcanzando al mayor numero del profesorado.
- Los resultados de la encuesta de satisfaccin demuestran que se ha incrementado la confianza del profesorado para dar respuesta a situaciones de urgencia.
- Por ltimo se ha mejorado la comunicacin entre los profesionales de los departamentos.
47
131.- INCIDENCIA DE FLEBITIS EN EL HOSPITAL DE LA
OSI GAU, ESTUDIO REALIZADO DENTRO DEL PROYECTO
FLEBITIS ZERO. Egileak / Autores: Alarcn Duque, E.M.; Arroyo Rodrigo, M.J.; Lanzeta Vicente, I.;
Echeverra Muguruza, M.A.
Lantokia / Centro de trabajo: OSI Goierri-Alto Urola
E-mail: [email protected]
INTRODUCCIN
El uso de catter venoso perifrico (CVP) en el mbito sanitario se sita en torno al 66%
de los pacientes ingresados. Sin embargo los datos que existen sobre tasas de flebitis
son muy variables, oscilando entre un 5-7% de prevalencia segn los ltimos estudios.
Nuestro hospital se ha adherido al Proyecto piloto multicntrico: Estrategia
multifactorial flebitis zero, cuyo primer paso es recoger informacin homognea y
comparable respecto a los CVP: tipos, usos, eventos adversos relacionados co