UNIVERSIDAD DE PAMPLONAUna Universidad incluyente y comprometida con el

desarrollo integral FACULTAD DE SALUD

TERAPIA OCUPACIONAL

LISTADO DE INTERESES

Nombre: _____________________________________________________________________Edad: _______Fecha de nacimiento: D ___ M ___ A ____ Genero: M ___ F___ Fecha: ________________________Directrices: Para cada actividad, marque todas las columnas que describan tu nivel de interés en esa actividad.

Actividad¿Cuál ha sido tu nivel de interés?

¿Participas actualmente en esta actividad?

¿Te gustaría realizarla en

el futuro?En los últimos 10 años En el último año

Mucho Poco Ninguno Mucho Poco Ninguno SI NO SI NOPracticas jardineríaCoserTejerActividades religiosasEscuchar radioCaminarBailarJugar/ver FutbolEscuchar músicaAsistir a charlas del barrioJugar bolosIr a visitar a familiaresArreglar ropaLeerViajarIr a fiestasAyudar en la limpieza de la casaVer televisiónCuidar y dar de comer a las mascotasTrabajar en el campoLavar/plancharJugar juegos de mesaCantarPracticar deporteHacer ejerciciosJuego de mini tejoJuego de ranaAyudar en la cocinaAyudar en las comprasPintarDibujarOtras