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Joan Johnson Herrera Cardiólogo pediátrica Cardiólogo intervencionista en Cardiopatías Congénitas. Hospital regional de alta especialidad de la península de Yucatán
SÍNCOPE
El término sincope, del griego synkope, significa cese, interrupción o pausa repentina.
Pérdida súbita y transitoria del estado de conciencia
con la consecuentemente perdida del tono postural
Debido a una inadecuada perfusión cerebral.
Existe una disminución global y transitoria de flujo
sanguíneo al cerebro
SÍNCOPE
Caracteriza:
Inicio rápido
duración corta
recuperación espontánea.
SÍNCOPE
Existe en su mayoría un periodo prodrómico (presincope)
sensación de pérdida de conciencia asociada a mareos
aturdimiento
náuseas
visión borrosa
sudoración
debilidad
SÍNCOPE
La incidencia global es de aproximadamente 1 por cada 1.000 habitantes.
el 85 % de los síncopes tienen un curso benigno
la causa más frecuente es el síncope reflejo de mecanismo neural o síncope neurocardiogénico
el síncope vasovagal.
En niños menores de 6 años de edad es poco frecuente.
SÍNCOPE
EPIDEMIOLOGÍA
47% en edad escolar
15% de los niños han presentado un episodio de síncope antes de finalizar la adolescencia
Más frecuente en mujeres entre los 15 y 19 años Una de cada 2000 visitas a las salas de emergencia;
Prevalencia del 3% en servicios de urgencias.
SÍNCOPE
EPIDEMIOLOGÍA
Velasco VM, Cardiac Causes of Syncope, Arch Inst Cardiol Méx 1999;69: 350-355
Puñal JE, Rodríguez Núñez A, Gómez Lado F, Martiñón F. Síncope en el adolescente. Orientación
diagnóstica y terapéutica. An Pediatr (Barc) 2005;63:330-9
Una caída de la presión arterial sistémica, con una reducción global del flujo sanguíneo cerebral.
Disminución de la presión arterial sistólica hasta o por debajo de 60mmHg.
reducciones del 20% del aporte de oxígeno al cerebro
Basta que el flujo cerebral cese durante 6-8 segundos para que se pierda por completo el conocimiento.
SÍNCOPE
FISIOPATOLOGÍA
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
Síncope reflejo de mecanismo neural o síncope reflejo neural
los reflejos cardiovasculares fallan
vasodilatación o bradicardia, hipotension con una caída en la presión de perfusión cerebral global.
se clasifica normalmente según las vías eferentes más involucradas, es decir, simpático o parasimpático.
tipo vasodepresor
se usa habitualmente cuando predomina la hipotensión debida a una pérdida del tono vasoconstrictor en la posición vertical.
Tipo Cardioinhibitorio
se usa cuando predomina la bradicardia o la asistolia.
Mixto
cuando están presentes los dos mecanismos.
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
Síncope reflejo de mecanismo neural o síncope reflejo neural
Se subdivide en:
1- Vasovagal (asociado a emociones o postural)
2- Situacional (post ejercicio en atletas jóvenes)
3- Formas atípicas (ocurren en ausencia de desencadenantes)
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
Síncope reflejo de mecanismo neural o síncope reflejo neural
Desencadenantes más frecuentes:
Emociones: temor, dolor, angustia.
Posturales: bipedestación prolongada (estrés, ortostático) asociado a actividad física vigorosa.
Ambientales: (encierro, temperatura y humedad elevadas).
Situacionales (tos, deglución, defecación, micción, peinado).
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
También denominado desmayo simple, síncope neurocardiogénico o mediado por factores neurales
es el más frecuente en niños y adolescentes por lo demás sanos.
Este tipo de síncope es infrecuente antes de los 10-12 años de edad
Se caracteriza por un pródromo que dura entre varios segundos y un minuto.
Reducción brusca en el retorno venoso una supresión paradójica de la actividad simpática, con la subsiguiente vasodilatación periférica, hipotensión y bradicardia
la reducción de la presión arterial y la bradicardia sean tan importantes que reduzcan el riego sanguíneo cerebral y ocasionen pérdida del conocimiento.
SÍNCOPE
Síncope vasovagal
Signos y síntomas:
palidez facial, sudor, inquietud, bostezos, suspiros e hiperventilación y dilatación pupilar.
la reducción de la visión y la incapacidad para pensar con claridad
taquicardia, sudor y palidez
posteriormente como bradicardia y náuseas.
perdida del conocimiento, desvanecimiento e hipotonía muscular
No dura más de un minuto, y el paciente recupera el conocimiento de forma gradual.
SÍNCOPE
Síncope vasovagal
Síncope debido a hipotensión ortostática
disfunción pura del sistema nervioso autonómico.
La hipotensión ortostática
se define como una disminución anormal de la presión arterial sistólica al ponerse de pie.
la actividad simpática eferente está crónicamente alterada de forma que la vasoconstricción es deficiente.
Al ponerse de pie, la presión arterial cae
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
Síncope debido a hipotensión ortostática
Se subdivide en:
1- Disfunción autonómica primaria
2- Disfunción autonómica secundaria: DBT, lesiones medulares.
3- Secundario a fármacos: vasodilatadores, antidepresivos, diuréticos.
4- Hipovolemia: hemorragias, diarrea, vómitos.
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
la vasoconstricción adrenérgica normal de las arteriolas y venas no se presenta o es inadecuada
lo que origina una hipotensión sin aumento reflejo de la frecuencia cardiaca.
el pródromo observado: únicamente mareos.
SÍNCOPE
Hipotensión ortostática (disautonomía)
Determinar la presión arterial en posición supina y de pie.
Se define hipotensión ortostática como un descenso persistente de la tensión sistólica/diastólica mayor de 20/10 mmHg en los 3 primeros minutos de asumir la posición vertical sin mover los brazos o las piernas, sin ningún movimiento de la frecuencia cardiaca pero sin desmayo.
SÍNCOPE
Hipotensión ortostática (disautonomía)
Síncope cardiaco
Asociado a Arritmias:
- Bradiarritmias: Bloqueos de alto grado
- Taquiarritmias: Ventriculares (Síndrome de QT largo) o supraventriculares (WPW)
- Arritmia secundaria a fármacos: Síndromes de QT largo adquirido.
Enfermedad cardíaca estructural
El síncope cardíaco representa entre un 22-25 % del total y conforma el grupo con mayor riesgo de muerte
SÍNCOPE
CLASIFICACIÓN
Se define por síntomas de hipoperfusión cerebral (como mareos, fatiga, debilidad y visión borrosa) y un aumento excesivo de la frecuencia cardiaca en posición erguida (taquicardia postural).
Se considera que un aumento de la frecuencia cardiaca superior a 35 lpm o una frecuencia cardiaca superior a 120 lpm en posición erguida es excesivo.
Estos pacientes presentan intolerancia ortostática y presentan síntomas como fatiga crónica, intolerancia al ejercicio, palpitaciones, mareos, náuseas y síncope inminente
SÍNCOPE Síncope ortostático o síncope de taquicardia ortostática postural
e insuficiencia autónoma
una causa orgánica.
Sin embargo, en la mayoría de las ocasiones el síncope relacionado con el ejercicio no es indicativo de una enfermedad importante
Se deba a una combinación de estasis venosa en los músculos de las piernas, vasodilatación, hidratación inadecuada o temperatura ambiente elevada.
La hiperventilación con hipocapnia consecutiva a actividades extenuantes también puede ser causa de síncope.
SÍNCOPE Síncope relacionado con el ejercicio
Síncope miccional.
Como factores predisponentes, se han descrito estados con baja ingesta calórica, fatiga, ingesta excesiva de alcohol y procesos respiratorios de las vías altas.
Síncopes relacionados con tos paroxística (síncope tusígeno)
relacionados con la defecación
hipersensibilidad del seno carotídeo
SÍNCOPE Síncopes neurocardiogénicos ante situaciones definidas
Hipoglucemia.
El paciente hipoglucémico puede perder la conciencia, pero es más frecuente que sólo esté estuporoso.
No hay afectación hemodinámica aparte de taquicardia.
Hiperventilación.
adolescente.
Vértigo.
Aunque el paciente puede estar pálido y sudoroso, no pierde el conocimiento.
Migraña.
En la migraña el cuadro es dominado por la cefalea recurrente
Histeria.
SÍNCOPE EPISODIOS QUE PROVOCAN PÉRDIDA TRANSITORIA DE
CONOCIMIENTO NO DEFINIDAS COMO SÍNCOPE
Entre los 0 y los 4 años de edad
están desencadenados por una apnea verdadera.
Se producen cuando hay un susto súbito, una caída, un berrinche o un traumatismo ligero.
estos episodios son el equivalente del síncope vasovagal de las personas de más edad.
La fase de llanto es breve o ausente , cianosis , se produce pérdida de consciencia con hipotonía y algunas sacudidas mioclónicas
Esta situación está producida la mayoría de las veces por una inhibición cardiaca de mecanismo vagal o aumento de la presión intratorácica
SÍNCOPE Espasmos del sollozo
Epilepsia.
En el sincope son más pequeños y no sincrónicos.
En el paciente epiléptico el episodio comienza de modo súbito sin pródromo
es usual la caída brusca al suelo
No se precede de la abundancia de síntomas que hacen prever el inicio del episodio
En la crisis epiléptica hay un aumento del gasto cardiaco;
el paciente estará con la facies enrojecida y pletórica, y a veces con cianosis, pero no está pálido, frío ni sudoroso.
SÍNCOPE
Epilepsia.
SÍNCOPE
Diferenciar entre una condición sincopal y una no sincopal
Historia clínica
Se debe responder a las siguientes preguntas:
– ¿La pérdida del conocimiento fue completa?
– ¿La pérdida del conocimiento fue transitoria, de comienzo rápido y duración corta?
– ¿El paciente se recuperó espontánea y completamente y sin secuelas?
– ¿El paciente perdió el tono postural?
SÍNCOPE
DIAGNÓSTICO
Masaje del seno carotídeo
la arteria carótida común
La aparición de una pausa ventricular> 3 s de duración o una caída de la presión arterial > 50 mmHg definen la existencia de hipersensibilidad del seno carotídeo
Pruebas ortostáticas
Bipedestación activa
prueba de la mesa basculante a 60° o 70°.
Monitorización electrocardiográfica
Ecocardiografía y otras técnicas de imagen
Prueba de esfuerzo
Examen Neurológico y psiquiátrico
SÍNCOPE
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
Prueba de Inclinación
En la mayoría de la veces No se precisa ningún tipo de medicación.
evitar factores predisponentes
calor extremo, deshidratación, aglomeración de personas, etc.
instruirlos para que sepan cómo actuar ante los eventos:
el paciente deberá adoptar una posición en decúbito o bien sentarse con la cabeza entre las piernas
realizar maniobras que aumenten el retorno venoso al corazón
como la elevación pasivamente de los miembros inferiores.
Una vez pasado el episodio, la incorporación desde la posición de decúbito
será lenta, adoptando previamente la sedestación.
SÍNCOPE
TRATAMIENTO
Se aconsejará un buen grado de hidratación
se incrementará la ingesta de sal en la dieta o se ingerirá un comprimido de sal (1 g/día).
Hidratarse repetidamente antes, durante y después del ejercicio.
Se recomienda realizar ejercicio, pero no de forma extenuante.
SÍNCOPE
TRATAMIENTO
SÍNCOPE
TRATAMIENTO
Envió oportuno
evaluación interdisciplinaria
Cardiología, Neurología y Psicología.
SÍNCOPE
CONCLUSIÓN
