JORGE IGNACIO CELIS MEJÍA, M.D.Coordinador Comité Temático de ACV – A.C.N.

Neurólogo, Grupo de Neurovascular Clínica Cardiovascular Santa María

Neurólogo, Servicio de Neurología Clínica El Rosario Sede El TesoroProfesor Titular Universidad Pontificia Bolivariana

MEDELLÍN

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DE LA E.C.V.

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DE LA E.C.V.

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DEL SISTEMA NERVIOSO

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DEL SISTEMA NERVIOSO

• Peso cerebral menorPeso cerebral menor

• Cuerpo calloso más grandeCuerpo calloso más grande

• Más conexionesMás conexiones

• Hipotálamo posteriorHipotálamo posterior

• Peso cerebral mayorPeso cerebral mayor• Mayor número de neuronasMayor número de neuronas• Menos conexionesMenos conexiones• Hipotálamo posteriorHipotálamo posterior

MUJER HOMBRE

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DEL SISTEMA NERVIOSO

DIFERENCIACIÓN SEXUAL DEL SISTEMA NERVIOSO

• FuturistaFuturista

• DesconfiadaDesconfiada

• Mejor cálculoMejor cálculo

• DetalleDetalle

• Peor función visuoespacialPeor función visuoespacial

• Inteligencia promedioInteligencia promedio

• PresentistaPresentista• ConfiadoConfiado• Peor cálculoPeor cálculo• MacroMacro• Mejor función visuo espacialMejor función visuo espacial• Inteligencia extremosInteligencia extremos

MUJER HOMBRE

CEREBRO CEREBRO

• Cromosoma YCromosoma Y

• Último trimestreÚltimo trimestre

• AndrógenosAndrógenos

• EstrógenosEstrógenos

• Desórdenes Desórdenes

FEMENINO MASCULINO

VÉRTIGO, MIGRAÑA Y A.C.V.:¿Diferentes manifestaciones de

un mismo proceso?

VÉRTIGO, MIGRAÑA Y A.C.V.:¿Diferentes manifestaciones de

un mismo proceso?

MIGRAÑA

• EndoteliopatíaEndoteliopatía

• Vasodilatación / vasoconstricciónVasodilatación / vasoconstricción

• Desacople eléctrico-químicoDesacople eléctrico-químico

• CanalopatíaCanalopatía

MIGRAÑA

• Ciclo menstrual Ciclo menstrual 60% 60%

• Supresión estrogénicaSupresión estrogénica

• Disminuye con la edadDisminuye con la edad

• MenopausiaMenopausia

COMPLEJO MIGRAÑA - AC.V.

• Lesiones isquémicasLesiones isquémicas

• Factor de riesgo para a.c.v.Factor de riesgo para a.c.v.

• Asociación con trastornos Asociación con trastornos genéticos comunesgenéticos comunes

SÍNCOPE - DISAUTONOMÍASÍNCOPE - DISAUTONOMÍA

• Disfunción hipotalámicaDisfunción hipotalámica

• EpilepsiaEpilepsia

• MigrañaMigraña

• A.C.V.A.C.V.

SISTEMA NERVIOSO

S.N.C. S.N.P. S.S.N.C. S.N.P. S.

N.N.

A. A.

COMPLEJO VÉRTIGO - MIGRAÑA - AC.V.

• Lesión isquémicaLesión isquémica

• Problemas de perfusiónProblemas de perfusión

• Problemas microcirculaciónProblemas microcirculación

• Alteración activaciónAlteración activación

EXCITABILIDAD Y ACTIVIDADEXCITABILIDAD Y ACTIVIDAD

• SodioSodio

• CalcioCalcio

• PotasioPotasio

CIRCULACIÓN POSTERIOR

CASO No. 1CASO No. 1

Paciente de 68 años con difi- Paciente de 68 años con difi-

cultad para mover el hemi-cultad para mover el hemi-

cuerpo derecho.cuerpo derecho.

2 horas de evolución.2 horas de evolución.

CASO No. 1CASO No. 1

Paciente de 68 años con difi- Paciente de 68 años con difi-

cultad para mover el hemi-cultad para mover el hemi-

cuerpo derecho.cuerpo derecho.

2 horas de evolución.2 horas de evolución.

TROMBOLISIS VENOSA.TROMBOLISIS VENOSA.

CASO No. 1CASO No. 1

Paciente de 68 años con difi- Paciente de 68 años con difi-

cultad para mover el hemi-cultad para mover el hemi-

cuerpo derecho.cuerpo derecho.

2 horas de evolución.2 horas de evolución.

MAYOR RECANALIZACIÓN MAYOR RECANALIZACIÓN

EN LA MUJER.EN LA MUJER.

RECUPERACIÓN - SECUELAS

RECUPERACIÓN - SECUELAS

• Menor asimetría cerebralMenor asimetría cerebral

• Mayor recuperaciónMayor recuperación

• Compromiso territorio vascularCompromiso territorio vascular

LENGUAJE OTRAS

MECANISMOS DE DAÑO CELULARMECANISMOS DE DAÑO CELULAR

IsquemiaIsquemia

CélulasCélulas

EndotelialesEndoteliales

Lámina basalLámina basal

FASE AGUDA FASE SUBAGUDA FASE CRÓNICAFASE AGUDA FASE SUBAGUDA FASE CRÓNICA

• Formación anión peróxido• Vasodilatadores endoteliales• Aumento agregabilidad plaquetaria• Daño B.H.E.• Edema cerebral• Daño tisular

• Muerte celular programada• Estimulación de factores angiogénicos

• Respuesta inflamatoria• Expresión proteínas adhesivas• Degradación lamina basal• Disrrupción integridad endotelial

A.C.V.

• HeterogéneoHeterogéneo• GenéticoGenético• Deterioro cognitivoDeterioro cognitivo• ¨Ventana terapéutica¨¨Ventana terapéutica¨• ¨Penumbra¨¨Penumbra¨• NeuroprotecciónNeuroprotección

Yo lloraba porque no tenía Yo lloraba porque no tenía

zapatos hasta que ví un niño zapatos hasta que ví un niño

que no tenía pies.que no tenía pies.

Guayasamín. Guayasamín.