Diapositiva 1

Jornada de Actualizacin en Neuro-imgenes Oncolgicas Dra. Selva Molinas Ortz

DATOS CLINICOSSexo femenino, 48 aos de edad

Episodio convulsivo de 1 minuto de duracin, seguido de crisis de angustia, desorientacin y amnesia

EEG (actividad punta-onda a nivel temporal)

RM con Gd

12/08/2011

c/cte. E.V.

HALLAZGOSLesin subcortical que involucra la raz del lbulo temporal y girus temporal superior y medio del lado izquierdo

Hipointensa en T1, hiperintensa en T2 y Flair

Sin evidencia de realce con contraste y sin restriccin en la difusin

DIAGNSTICO?

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALESLesin infiltrante de bajo grado

Encefalitis

Edema post-convulsivo

1 mes despus

12/09/2011HALLAZGOSDisminucin de la extensin de la lesin

Sin compromiso actual de parte del girus temporal superior y medio

ESPECTROSCOPA Leve aumento de Cho/Cr y cada del Naa/Cr con presencia de cido lctico

CMO INTERPRETAMOS ESTE CASO?

Edema post-convulsivo Lesin infiltrante de bajo grado

Encefalitis

2 aos despus

Sme miasteniforme, ptosis palpebral izq, debilidad19

07/10/2013

7/10/2013 se descarta lesin infiltrante de bajo grado 20

posible miastenia gravis en estudio y rm por posible timoma. caida del parpado hace varios meses del lado derechoSe observa sobre el mediastino anterior hacia el lado izquierdo y por delante de la arteria pulmonar una lesin slida lobulada que mide 45 x 25 mm en sus dimetros mximos. Muestra seal hiperintensa en T2, hipointensa en T1 y moderado refuerzo luego de la administracin del contraste intravenoso. Dado los antecedentes se menciona en primer trmino posible timoma.

21DIAG. DE MIASTENIA GRAVIS

Se solicita RM de trax c/cte

23/10/2013 Antecedentes: Miastenia gravis. Timoma mediastinal diagnosticado en diciembre de 2013. Tratamiento quirrgico, quimioterapia y radioterapia. ltimas aplicaciones en diciembre de 2013 y marzo de 2014 respectivamente. Lesin paravertebral izquierda en ltima tomografa de control.

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TIMOMA MALIGNO

BX POSTQX CONFIRMO LA PRESENCIA DE TIMOMA MALIGNO, A LOS MESES IMPLANTE PLEURAL POSTERIOR , REALIZO QMT Y RDT Y NUEVA QX24ENCEFALITIS PARANEOPLASICA

ENCEFALITIS PARANEOPLASICAEn menos del 1% de los pacientes con cncer y son ms frecuentes cuando se asocian a determinadas neoplasias (cncer de pulmn de clulas pequeas y timomas).

En un 70% de los pacientes, los sntomas neurolgicos preceden el diagnstico del cncer.

Se caracteriza por amnesia antergrada y crisis comiciales que se originan en el lbulo temporal.

En RM hiperintensidad en uno o ambos temporales en T2 y FLAIR.

(ansiedad, depresin, confusin, alucinaciones, trastornos de conducta) 26CRITERIOS DIAGNOSTICOS DefinitivoSndrome clsico con una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicosSndrome no clsico que mejora o se resuelve tras el tratamiento antineoplsico, sin inmunoterapia, (siempre que el sndrome no sea espontneamente reversible)Sndrome no clsico con anticuerpos onconeuronales positivos y una neoplasia diagnosticada en un intervalo de 5 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicos. PosibleSndrome clsico, sin anticuerpos y sin neoplasia, pero con riesgo elevado de desarrollar una neoplasiaSndrome neurolgico (clsico o no) sin neoplasia y con anticuerpos parcialmente caracterizadosSndrome no clsico con neoplasia diagnosticada en un intervalo de 2 aos desde el inicio de los sntomas neurolgicos, sin anticuerpos onconeuronales

CONCLUSIN Una imagen genera distintos diagnsticos diferenciales, sin embargo el seguimiento del paciente sumado a la comunicacin con el mdico solicitante, nos permite llegar al diagnstico definitivo.

1 ESTUDIO1 MES DESPUES2 AOS DESPUESBIBLIOGRAFAChartrand-Lefebvre C, Howarth N, Grenier P, Keime F, Orcel B, Beigelman C. Association of small cell lung cancer and anti-Hu paraneoplastic syndrome: radiographic and CT findings. AJR 1998;170:1513-7.

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GRACIAS