Jornada de Educación Médica Continua de la Sociedad Uruguaya de Nefrología.

Departamento de Geriatría. Hospital de Clínicas.

6 de mayo del 2005

Activo

Saludable

Frágil

Vulnerable

Envejecimiento

ProgresivaProgresivaAgudaAguda

CatastróficaCascadaCatastróficaCascada

DINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONALDINAMICA DE LA DECLINACIÓN FUNCIONAL

Proceso complejo

• Dinámico• Multifactorial• Biopsicosocial

Proceso complejo

• Dinámico• Multifactorial• Biopsicosocial

CrónicaCrónica

FragilidadVulnerabilidadRiesgo

FragilidadVulnerabilidadRiesgo

DependenciaMuerte

AUTONOMO

• Detección• Selección • Medición• Intervención• Seguimiento

DEPENDIENTE

VGI

FRAGIL

AUTONOMO

• Detección• Selección • Medición• Intervención• Seguimiento

DEPENDIENTE

VGI

FRAGIL

VGIValoración médica

• Comorbilidad

• Sindromes Geriátricos

• Polifarmacia

• Comunicación

Sindromes Geriátricos• Falla cerebral

Aguda: confusión mental Crónica: deterioro cognitivo

• Depresión• Inestabilidad. Caídas. Inmovilidad• Incontinencia Urinaria

VGIValoración mental• Cognitiva

Folstein MMS

Reloj

Pfeiffer

• Afectiva: Yesavage

Valoración funcional VGI

• Básicas Indice de Barthel Indice de Katz

• Instrumentales Escala de Lawton y Brody

• Avanzadas

Actividades de vida diaria

Equilibrio y Marcha

Riesgo de Caídas

• Tiempo de reacción

• Visión

• Sistema vestibular

• Fuerza muscular

• Sensibilidad

VGIValoración social• Educación, Ocupación e Ingresos• Amigos, Vecinos y Estructura familiar

Cónyuge/ hijos/ hermanos

Cuidador principal y sobrecarga (escala de Zarit)

VGIBeneficios• Detecta problemas no diagnosticados y determina la situación funcional, cognitiva y afectiva.

• Ubica al paciente en el nivel asistencial adecuado.

• Reduce la necesidad de hospitalización. Racionaliza terapéutica y disminuye consumo de fármacos.

• Mejora coordinación de recursos bajando los gastos asistenciales.

Detrusorhiperrefléxico

no inhibido

Detrusorhiperrefléxico

no inhibido

PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CONLOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818)PATOGENIA DE LAS LESIONES DE SUSTANCIA Y SUS RELACIONES CONLOS SINDROMES GERIATRICOS (Kuo y Lipsitz, J Gerontol 2004; 59(8): 818)

Isquemia Cerebral por microangiopatíaRegulación del FSC alteradoHipoperfusión de territorios distales

Isquemia Cerebral por microangiopatíaRegulación del FSC alteradoHipoperfusión de territorios distales

Lesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventricularesLesiones de sustancia blanca: subcorticales y periventriculares

Interrupción de circuitos subcorticales frontalesInterrupción de circuitos subcorticales frontales

EdadEdad Factores de riesgo vascularFactores de riesgo vascular

Trastornosdel equilibrioTrastornos

del equilibrio

Disfunciónmnésica

y ejecutiva

Disfunciónmnésica

y ejecutiva

Pérdida demotivacióne iniciativa

Pérdida demotivacióne iniciativa

Miedo a caerCaídas

Miedo a caerCaídas

Deteriorocognitivo leve.

Demencia

Deteriorocognitivo leve.

DemenciaDepresión Vascular

Depresión Vascular

Incontinenciade urgencia

Incontinenciade urgencia

Lesiones de Sustancia Blanca en RNM

(Lancet 2003; 361:2046)

73 años

Hipertensión tratada

Caídas

82 años

Hipertensión arterial no tratada

Hipotensión ortostática

Caídas

Deterioro Cognitivo e Hipertensión Arterial en mayores de 50 años sin

historia de AVE o Confusión Mental.

0

5

10

15

20

25

30

MMF MMF+PE

Normal

DCL

Ormachea, Casal y Pagani.

Hospital de Clínicas

Geriatría y Clínica médica B.

Julio 2004

• Edad (75+)• Dependencia en

AVD• Deterioro cognitivo

•Edad avanzada•Discapacidad funcional•Estado mental alterado

•Severidad de la enfermedad•Alojamiento problemático

Estudio HARP. Inouye S. et alJ.Gen Int Med 1993; 8: 645

Pompei, P. J Clin Epidemiol 1991; 44: 1063

Predictores de declinación funcional o resultados adversos al ingreso del anciano al Hospital

Julio, 2003n=104

%

ANTES

DURANTE

Capacidad

Dependencia

70

30

20

80

50%

Declinación Funcional de los Ancianos

Internados en el Hospital de Clínicas

DÍA 1 DÍA X

Tratamiento Específico

Domicilio

Cuidados Prolongados

EstabilidadADL Alta

VGIAdmisión

Estado Previo

Fisioterapia

T. Ocupacional

SoporteNutricional

Planificación de: Intervenciones Alta

Trayectoria Funcional( Palmer, 2000)

Muchas gracias

Los últimos años de Superman