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Jornadas de Políticas Sociales para Adultos Mayores por un País para todos. CONCEPTOS BÁSICOS PARA DEFINIR SISTEMAS DE CUIDADOS EN ADULTOS MAYORES. Envejecimiento de las poblaciones de las generaciones y de las personas. profetizaba ISAIAS - PowerPoint PPT Presentation
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Jornadas de Políticas Sociales para Adultos Mayores
por un País para todos.
CONCEPTOS BÁSICOS PARA DEFINIR SISTEMAS DE CUIDADOS EN ADULTOS
MAYORES
Envejecimiento de las poblaciones de las generaciones y de las
personas
profetizaba ISAIAS
«TODOS LOS QUENAZCAN VIVIRÁN TODOS SUS DÍAS Y NO SERÁ EXTRAÑO QUE LLEGUEN
A LOS CIEN AÑOS…»
cuando el reino de Dios se implante definitivamente en este
mundo……………
América latina: el contexto en el que se produce el aumento del porcentaje de adultos mayores heterogeneidad aceleraciónprofundizacióngeneralizacióncambios familiaresretiro de la vida laboralinseguridad económicadesvinculacionesurbanización
feminización discriminación laboral, baja participación económica, sin pensiones , ahorros ni Jubilaciones dificultades afectivas permanencia no voluntaria en la actividad económica
el envejecimiento poblacional, aumento del porcentaje de las personas mayores en relación a
los otros grupos
descenso de la mortalidad descenso de la fecundidad por debajo del umbral de
reemplazo migraciones
Proceso reversible. Depende de la natalidad
las poblaciones avanzadas podrían rejuvenecer en el futuro
en cambio el envejecimiento de las personas,
es universal e irreversible
el concepto de envejecimiento poblacional «transversal»,
(ej. un censo de población )
“las edades contienen personas diferentes”
el concepto de madurez y envejecimiento de masas seguimiento «longitudinal».
“son las personas las que van cumpliendo edades diferentes”.
CONCEPTO DE MADUREZ DE MASAS
(Julio Perez Diaz, España 2002)
novedad histórica, uno de los mayores logros humanos,
segunda mitad del siglo XX
supervivencia de las personas
“Nunca hasta ahora había llegado alguien a la madurez sin haber visto
morir por el camino a la mayor parte de los demás miembros de su propia
generación”
la inmensa mayoría de los recién nacidos tiene hoy por delante el tiempo suficiente para
crecer, jugar, experimentar, formarse, relacionarse independizarse de los padres
consolidar una o más parejas, producir, formar y mantener un hogar; criar hijos,
acompañarlos en todo su desarrollo, conocer y acompañar el desarrollo de nietos
y hasta de bisnietos
Presentación de los problemas en tercera edadProblemas médicos múltiples, atípicos, inespecíficos y asintomáticosdepresión enmascarada, evolución solapada de la demencia Reconocimiento como “ normalidades” del envejecimiento y no como problemas Rápida afectación de la movilidad y deterioro del estado físico y de la salud mental
Curación lenta, cronicidad, dependenciaLímite difuso entre el beneficio terapéutico y la iatrogenia
Alta incidencia de causas psíquicas y sociales en la presentación y / o descompensación de los problemas médicos
Alto riesgo de claudicación de los cuidadores
Ingresos insuficientes o ausentes.
Pérdida de vínculos significativos
Disminución de oportunidades de participación
Entorno no saludable Hábitat precario.
Tenencia inestable de la vivienda - Inseguridad, violencia, maltrato
Insuficiencias e inestabilidad de los servicios asistenciales y previsionales.
Envejecimiento saludable = autonomía funcional
Envejecimiento patológico = Dependencia
autonomía Capacidad para tomar decisiones y funcional = ejecutarlas por sí mismo
Dependencia = Necesidad de ayuda parcial o total para tomar decisiones y ejecutar las actividades de la vida diaria
CONCEPTO DE FRAGILIZACIONes una condición personal vinculada a la
edad por lo tanto ocurre en todos los que llegan cualquiera sea el contexto
social se afectan los aspectos:
fisiológicos y neuro sensorialesde un individuo implicando pérdida de las
reservas que permiten mantener el equilibrio con el medio y recuperarlo luego
de un evento negativo
aspectos que definen la fragilidad
Sensorial: fundamentalmente visión y audición.Neuro locomotor: relacionado con la movilidad.
Cognitivo: conocer, reconocer, recordar, pensar, atender, calcular, comprender, expresar
Metabólico medio interno energía y la nutriciónEnfermedades
casi todas la personas después de los 60 años comienzan un proceso de fragilización.
Esto explica por qué la edad es el principal factor de riesgo y por qué el cuidado debe ser continuado y
progresivo.
todas las personas, aún a las que impresionan o creen estar sanas, deben ser controladas según
protocolos , de acuerdo a sus condiciones de fragilidad
Proceso y estado
alrededor de la sexta década 3ª Edad
• Fragilización = proceso
• Fragilidad = estado alrededor de la octava década 4ª Edad CICLO DE VIDA vejez
envejecim
iento
CAUSAS DE DETERIORO EN EL ENVEJECIMIENTORegla de los tercios
1/3 1/3 1/3
DETERIORO NORMAL POR LA
EDAD ligado a la genetica de
la especie
POR ENFERMEDADES
POR MALOS HÁBITOS DE VIDA
NO SE PUEDE HACER NADA (por
ahora)1 / 3
SE PUEDE ACTUAR PARA MEJORAR2 / 3
la clave para actuar sobre los 2/ 3 que pueden mejorar es la PREVENCIÓN
Peso relativo de los factores que intervienen en el desarrollo de patologías (%)
Causas de muerte
Sistemas médicos
Estilos de vida
Medio ambiente
Biología humana
Cardíaca 12 54 6 28
Cáncer 10 37 24 29
Cerebro-vascular
7 50 22 21
accidentes 13 70 16 1
Peso relativo de los factores condicionantes del estado de
salud-enfermedad-muerte
Biología
Herencia
27%
Medio ambiente
19%
Estilos de vida
43%
Sistema médico
11%
Sobre el estado de fragilidad inciden los aspectos psicosociales y
ambientales configurándose el campo fértil en el que puede
prosperar ,progresivamente, la DEPENDENCIA
FUNCIONAL, que es el verdadero gran problema de los
adultos mayores
ASPECTOS PSICOSOCIALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDAD
HISTORIA, HECHOS, EVENTOS Y DECISIONES
PERSONALES
COMPROMISO - proyectos – participación- entornos propicios u hostiles
INCAPACIDAD PARA LA ACEPTACION DE SÍ MISMO
incapacidad para reconocer los problemas y las necesidades, solicitar y obtener ayuda adecuada
ASPECTOS AMBIENTALES QUE INCIDEN SOBRE LA FRAGILIDADausencia de políticas tendientes a reconocer los problemas del sector , definir las necesidades y seleccionar la mejores estrategias
inequidad
ausencia de infraestructura adecuada a las necesidades
ambiente generador de patologías
actitudes de hostilidad indiferencia u abandono
Indicadores de alto riesgoIndicadores de alto riesgo Soledad completa o parcial
nocturna o muchas horas en el díaConviviente o no conviviente no apto para el cuidado requerido en calidad y cantidadBajo puntaje en autonomía funcionalContexto económico inadecuadoanciano que vive en instituciones no controladassocialmente aisladossin hijosun componente discapacitado o muy enfermoresponsable del cuidado de otros
Hábitat inadecuado en función de: Autonomía, patología, condiciones para rehabilitación Patología crónica y/ o invalidanteDesnutrición Poli medicación o medicación de alto riesgo 90 días posteriores al egreso hospitalario Complejidad de tratamientos Complejidad de cuidados especiales Falta de contacto con médico de cabecera
Valoración Gerontológica IntegralVGI
( cuadrivaloración geriátrica)es una tecnología de abordaje
especifica para los Adultos mayores
punto de partida para establecer un sistema de cuidados
Valoración Gerontológica IntegralVGI
4 componentesmédico, funcional, psíquico y social
identificación y jerarquización de problemas
organización de estrategias terapéuticas y/ o preventivas
La Valoración Gerontológica Integral
es aplicable por distintos actores requiere coordinación
historia clínica del médico geriatra y de todos los profesionales que deban abordar a esta población, para lo cual deberán tener
una capacitación especifica
LA VALORACIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRAL
INTERDISCIPLINARIA DEFINE
LA INTERVENCIÓN GERONTOLÓGICA INTEGRAL
INTERDISCIPLINARIA
VGI componente FÍSICO
Antecedentes personales y familiaresAparatos, sistemas, órganos
Marcha / movilidad / equilibrio
Continencia esfinterianaNutrición Sueño SexualidadHábitos tóxicos y protectivosConsumo de fármacos Síntomas , signos, enfermedades y síndromes actuales y su impacto funcional
Profesionales involucrados en la atención
Cambios recientes o previstos en la vida del anciano
Visión: afecta la capacidad funcional, aislamiento, caídas, accidentes Audición aislamiento, confusión, negativismo, depresión , se asocia a la demencia
Nutrición: desnutrición y malnutrición y sus factores de riesgo
LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA LOS GIGANTES DE LA GERIATRIA
SINDROME DE INMOVILIDAD Y ESCARAS
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO
SINDROME DE INCONTINENCIA URINARIA
SINDROME DE INESTABILIDAD Y CAIDAS
SINDROME DE MALNUTRICION
SINDROME DE IATROGENIA MEDICAMENTOSA
VGI Componente psico cognitivo
Aspectos afectivos Historia de vida, aspectos emocionales, estado de ánimo Aspectos cognitivos: memoria, lenguaje, orientación, reconocimiento de objetos y situaciones , capacidad para efectuar acciones situaciones estresantes negativas personales, familiares, ambientalesPatologías mentales: demencia y depresión
Temas de la vejez•Pérdidas de amigos•Pérdida de cónyuge•Pérdida de posición de autoridad•Cuestionamiento sobre la propia competencia•Reconciliación con personas que nos son importantes•Adaptación a la movilidad familiar
•Resolución del dolor por la muerte de otros y la proximidad de la propia•Mantenimiento del sentido de integridad reforzando lo que se ha sido•Disfrute de la experiencia •Interés por dejar un legado•Temor al deterioro y la dependencia•Preocupación por el modo de morir
Estresores negativos sobre el adulto mayor o el grupo familiar (según Eje 4 DSM IV Clasificación de trastornos mentales)
vinculados con
el grupo primario de apoyo: problemas económicos vivienda: interacción con el sistema legal / crimen
ámbito social Acceso a servicios asistenciales.
Otras situaciones
La enfermedad principal es la depresión.
La depresión mayor tiene una prevalencia de 1% en la población anciana,
27% de los no institucionalizados tiene síntomas depresivos y generan el 37% de los motivos de consulta en
atención primaria
Efectos de la depresión : discapacidad, deterioro de la
calidad de vida, mayor tasa de suicidios exitosos, mayor uso de
recursos de salud , enlentecimiento o fracaso de la rehabilitación
manifestaciones comunes desanimo , tristeza, desesperanza,
sentimientos de ser una carga para otros la depresión en el anciano puede pueden
estar enmascarada por síntomas variados, dolores múltiples, falta de aire, cansancio,
constipación, diarrea, ira, agresividad, olvidos, palpitaciones, ahogos
debe incluirse el rastreo del alcoholismo
El problema se agrava cuando la familia y los profesionales tienden a asociar estos presentaciones a cuestiones ligadas a la edad o a situaciones económicas , socio familiares , pérdidas o eventos adversos que, sí , deben ser consideradas factores de riesgo y ameritan prácticas preventivas
pero que no en todos los individuos producen depresión
VGI ASPECTO SOCIAL
Entorno socio-familiarparticipación Hábitat Aspecto económico Aspectos culturales, costumbres
Hábitat Adecuación en función de la seguridad , autonomía funcional, patologías
estabilidad de la vivienda (posibilidad de pérdida)
Entorno económico
capacidad para hacer frente a las necesidades de la vida diaria
incluyendo las originadas por las patologías ocasionales o
crónicas
aspectos culturales, de costumbres, recreativos y de
inclusión comunitaria del anciano
Entorno socio-familiar, identificación y evaluación del
cuidador principal en sus posibilidades de continencia
completa o parcial
la continencia tiene tres componentes :
económico, afectivo, instrumental
modalidades del sistema de apoyo social
informal: no mediado por pago: familia, vecinos y amigos, formal: mediado por pago directo o indirecto: estructuras burocráticas sistemas de seguro social, agencias de bienestar social semi formal las instituciones como las religiosas, sociedades de fomento, centros de jubilados y otros que incluyan el trabajo voluntario
VGI Componente aspecto funcional
Capacidad de auto cuidado en actividades básicas de la vida diaria (ABVD) capacidad de autonomía en actividades instrumentadas de la vida diaria (AIVD)
capacidad de participación social en actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD)
CAPACIDAD DE PARTICIPACIÓN SOCIAL EN ACTIVIDADES AVANZADAS DE LA VIDA DIARIA (AAVD) son las primeras que se pierden con el deterioro relaciones interpersonales relaciones intergeneracionalesenseñar, aprender actividad física recreativas, productivas, artísticas, artesanales de representación política, defensa de los derechos,ejercicio de la ciudadaníaactividades solidariasactividades relacionadas con la espiritualidad y la religiosidad
•Actividades básicas de la vida diaria ABVD representan la capacidad de auto cuidado: el deterioro en por lo menos 2 de estas actividades se estima que reduce a la mitad la expectativa de vida con respecto a una persona de la
misma edad que conserva todas las funciones alimentarse, desplazamiento cama-sillón y dentro de la vivienda, continencia esfinteriana, uso de sanitarios, higiene personal
Actividades instrumentadas de la vida diaria AIVD
son las que permiten la relación del individuo con el comunidad y
su poder de desempeño o capacidad de autonomía
Uso de teléfono, transportes, compras, preparación de alimentos, cuidado y arreglo
de la casa, manejo de medicación, independencia en asuntos económicos,
capacidad para hacer gestiones y trámites
El camino de la pérdida1° AAVD
2° AIVD
3°ABVD en sentido figurado se dice que la dependencia
funcional es un camino de vuelta que empieza en el centro de la ciudad y termina en la cama
La evaluación de la capacidad funcional en ABVD y AIVD permite
rastrear factores de riesgo, definir la situación basal , monitorear la evolución y
definir qué tipo y con qué intervalos , necesita ayuda un anciano para
permanecer en su domicilio o ser institucionalizado
La relación entre los problemas para el desempeño en actividades de la vida diaria
para las cuales se necesita ayuday
la tenencia efectiva de esa ayuda define
EL INTERVALO LIBRE DE AYUDA( tiempo en que una persona puede estar
sin ayuda y no correr riesgos)
Intervalo libre de ayuda largo
- necesidad de asistencia menos de una vez al día ( 2 ó 3 veces a la semana o
menos) personas que pueden deambular en su domicilio, realizar tareas domésticas
livianas, tienen dificultades para las compras, trámites, uso de transportes
Intervalo libre de ayuda corto- necesidad de asistencia una vez al día,
nunca a la noche, personas que se movilizan en la casa, no pueden prepararse
la comida, no salen al exterior, pueden tomar la medicación pero no prepararla
Intervalo libre de ayuda crítico- necesita ayuda a intervalos muy breves o
nunca puede estar solo
Período sin ayuda efectivaen calidad o cantidad
Mínimo : no mas de 2 hs. por día, nunca a la noche
Diurno : más de 2hs. por día, nunca a la noche
Nocturno : durante la noche y no más de 2hs. en el día
Máximo : durante la noche y más de 10 hs. en el día
Necesidades potenciales de ayuda
INTERVALO LIBRE DE AYUDA
LargoCorto
CríticoDiurno Nocturno
Mínimono necesita ayuda Suplementaria Ayuda
domiciliaria
Diurno
ó
Sólo ocasional
Ayuda domicilia
ria
no necesitaayuda
Suplementaria
Ayuda domicil.Centro de díahospital de día
Nocturno
no necesitaayuda
Suplementa- ria
residencia para
mayores residencia para
mayores
Máximo
Apoyo domi- ciliario noespecializado o sinpermanencia en domicilio
Ayuda domicilia
ria
residencia para
mayores
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Características del Sistema de Cuidados
para Personas de Edad
Los Cuidados deben ser: Continuos Integrales: físicos, psíquicos, funcionales y sociales Progresivos Interdisciplinarios Situacionales por predominancia : Situación de salud Situación de enfermedad Situación de dependencia funcional Situación de vulnerabilidad por pobreza o aislamiento
Necesidades en la situación de
SALUD
Promoción, protección, prevención de patología bio-psico-social
Necesidades para la Situación-Problema
ENFERMEDAD
Diagnostico oportuno, tratamiento, rehabilitación
Necesidades para la Situación-problema DEPENDENCIAprevencionIntervencion ante el riesgoAtención domiciliaria, Atención diurna ( hogar de día, centro de día, hospital de día) Formación y cuidado de cuidadores Institucionalización definitiva
Necesidades para la Situación- problema
VULNERABILIDAD POR POBREZA O AISLAMIENTO
Facilitar el acceso a tratamientos, nutrición, hábitat seguro y funcional
Crear instancias de participación
Cualquiera sea la situación es necesaria una conducta proactiva
ir al encuentro, in situ, en la comunidad, en el domicilio, no
esperar la demanda que puede ser tardía o no producirse
agente sanitario, promotor gerontológico, gestor
No desaprovechar ciertos momentos o situaciones clave que pueden nutrir de información al sistema:afiliacióninternaciónactividades preventivasseguimiento de las prestaciones sociales
la información debe circular, ser compartida, con adecuado sistema de referencia y contra referencia
Grandes lineamientos preventivos para que los Adultos mayores
conserven su autonomía
Para que el envejecimiento poblacional no se convierta en un paradójico
“fracaso del éxito”, sociedades agobiadas por la atención de
patologías crónicas y discapacidades
Personas más jóvenes obligadas a atender ancianos,
algunas envejeciendosin vivir su propia vida por
sus responsabilidades como cuidadores
Las estrategias preventivas deben comenzar a aplicarse rigurosa y
sistemáticamente a partir de la cuarta década, en la que parecen comenzar a constituirse y organizarse definitivamente
los condicionantes del proceso que devendrá en el estado de vejez.
peroLa estimulación demuestra que nunca es
tarde y que es posible la ganancia de capacidades en la tercera edad
Un programa general de prevención con perfil gerontológico debe abordar básicamente los siguientes aspectos vinculados con:promoción protección de la salud el hábitat y el medio ambiente, nutrición, estimulación física, psíquica y cognitiva, aspectos jurídicos, abuso y maltrato, educación,
integración y participación social
DERECHOS Y CIUDADANIAEstimulación de la vida comunitaria y ejercicio de la ciudadanía
CONOCIMIENTO y EJERCICIO DE DERECHOS Derechos ciudadanos
Utilización de los servicios de Salud / obras sociales.Vejez y ciudadanía Seguridad Social
GENERO y FAMILIA Vejez y género.
Nuevas configuraciones familiares MEDIO AMBIENTE
Barreras y facilitadoresAdecuación ambiental para personas con capacidades diferentes.
Entornos propicios (seguros y amigables) Inseguridad urbana.
Problemática vial. ACCIONES SOLIDARIAS
Voluntariado.Colectas y donaciones.
Procuración de órganos y tejidos .......................................
PROGRAMA DE CAPACITACIÓN COMUNITARIA EN TERCERA EDADLíderes y Personal de ONG que representan a la tercera edad.Formación Gerontológica de Agentes SanitariosIntegrantes de comunidades focalizadas (habitantes originarios, colectividades religiosas, otras)Cuidadores Domiciliarios aspirantes y en ejercicioProfesionales de estimulación cognitiva y del movimiento, Familias que incluyan adultos mayores con patologías por ej. Enfermedad de AlzheimerPersonal administrativo y asistencial de Establecimientos que atienden adultos mayoresCapacitación de jóvenes alumnos de escuelas secundarias interesados en el temaPersonal Administrativo de instituciones que atienden adultos mayores , comercio, bancarios Instituciones de Seguridad y Defensa Civil. BomberosPersonal de transporte público y Seguridad vialPersonal de MunicipiosProfesionales extra sectoriales a través de los Consejos Profesionales y en la formación UniversitariaEn centros urbanos, encargados de edificiosBeneficiarios de Planes Sociales
RELEVAMIENTO Y SEGUIMIENTO GERONTOLÓGICO DE GRUPOS VULNERABLES EN LA COMUNIDAD
focalizados por criterios de: Patologías : físicas, mentales, combinadasAislamientoPobrezaDiscapacidad
Con bases de información provistas por instituciones locales
investigación comunitaria locales, regionales, comparativas
Política de Estado , asentada en la responsabilidadcolectiva con una asignación concreta y verificable de recursos
económicos,
En el marco de la estrategia de Atención Primaria de la Salud cuya “no
aplicación” es a esta altura un enigma político y no técnico
PRINCIPIOS DE APS EN GERIATRÍA
Accesibilidad: a la consulta. Atención domiciliaria. Acceso telefónico adecuadoAsistencia integrada para afrontar problemas fisicos, sociales, sexuales, psicológicos, fiscales, éticosCoordinación: del equipo de salud
Continuidad: garantizar los mecanismos de referencia y contarreferencia entre los distintos efectores de la redResponsabilidad: del equipo en el seguimiento y cumplimiento aún en aquellos ancianos poco colaboradores o que no demandan
Alerta clínica: sobre todo de las variaciones en el estado mental y funcional Anticipación Defensa del paciente ancianoIntegración del rol de la familia y los cuidadoresÉnfasis funcionalDiagnóstico exactoObservación seriada, sustentada en el principio de “esperar y ver”
Intervención activa clarificación de los efectos deseados vigilancia correcta: no considerar a la edad como criterio de exclusión para ciertas tecnologías modernas y sí los riesgos y beneficiosDedicar tiempo suficiente para el diagnóstico, el seguimiento, Aplazamiento de la dependenciaComunicación con el paciente, la familia, todos los miembros del quipo y entre los distintos niveles
Conocimiento exhaustivo de la población anciana
Fortalecimiento del Nivel Comunitario Coordinación intersectorial
Coordinación interinstitucional Optimización de las redes existentes
Desarrollo de nuevas redes Capacitación
CONCEPTOS QUE PERMITEN DEFINIR POLITICAS PARA EL ABORDAJE DE LA SALUD INTEGRAL DE LOS ADULTOS
MAYORES ATENCIÓN DE LA ENFERMEDAD
derecho = obligación una deuda = buen negocio, “mercado de la
enfermedad” carga insostenible en profunda revisión ATENCION A LA DEPENDENCIA = derecho =
obligación deuda , puede ser un buen negocio
puede convertirse en una carga insostenibleLA PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Y EL
SOSTENIMIENTO DE LA MAYOR AUTONOMÍA FUNCIONAL POSIBLE SON “LA INVERSIÓN A
FUTURO” , EL VERDADERO DESAFÍO Y LA GRAN DEUDA CON TODOS
Conclusiones• concepto fundamental no es “curar” sino “cuidar”.
• criterio preventivo, desde el paradigma de la salud, en la comunidad.
• sistema de cuidados basado en el conocimiento profundo de los destinatarios
• valorización y respeto por las capacidades y deseos
de los Adultos Mayores
• protagonismo en las decisiones, las acciones, la evaluación y el cambio
Gracias