JORNADAS PARA PROFESIONALES SOBRE ACOSO LABORALA.C.A.L.

EVALUACION DEL DAÑO PSIQUICO

Madrid, Cuatro de Abril de 2003

DR. JUAN JOSE CARRASCO GÓMEZ

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

CONCEPTO DE LESION• Todo daño o detrimento corporal causado por

una acción traumática, por arma blanca, de fuego, agentes químicos, agentes físicos, etc. o vivencias traumática consecutivas a accidentes, agresiones, robos, malos tratos, hostigamiento, vejaciones, amenazas, calumnias, envío de anónimos, chantaje, ultrajes, agresiones triviales en la vida cotidiana, etc..

• Es sinónimo de perjuicio o menoscabo, con expresión tanto física como psíquica

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

• Art. 147 del Código Penal: «El que por cualquier medio o procedimiento, causare a otro una lesión que menoscabe su integridad corporal o su salud física o mental será castigado como reo del delito de lesiones con la pena de prisión de seis meses a tres años, siempre que la lesión requiera objetivamente para su sanidad, además de una primera asistencia facultativa, tratamiento médico o quirúrgico. La simple vigilancia o seguimiento facultativo del curso de la lesión no se considerará tratamiento médico».

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

• Art. 148 .  Las lesiones previstas en el apartado 1 del artículo anterior podrán ser castigadas con la pena de prisión de dos a cinco años, atendiendo al resultado causado o riesgo producido:

• 1.  Si en la agresión se hubieren utilizado armas, instrumentos, objetos, medios, métodos o formas concretamente peligrosas para la vida o salud, física o psíquica, del lesionado.

• (...)

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

• Art. 149 : «El que causare a otro, por cualquier medio o procedimiento, la pérdida o la inutilidad de un órgano o miembro principal, o de un sentido, la impotencia, la esterilidad, una grave deformidad o una grave enfermedad somática o psíquica, será castigado con la pena de prisión de seis a doce años».

• Ley 35/1995 de Ayudas a las víctimas de delitos violentos y contra la libertad sexual ,Art. 4 : «A los efectos de la presente Ley, son lesiones graves aquellas que menoscaben la integridad corporal o la salud física o mental y que incapaciten con carácter temporal o permanente a la persona que las hubiera sufrido».

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

• El elemento crucial para determinar la existencia de daño psíquico es la experiencia vital.

• La vivencia de un acontecimiento traumático y la forma de experimentarlo por parte del sujeto, será la que condicione la mayor o menor intensidad del trauma psíquico.

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

Vivencia generadora de daño

• 1) una vivencia amenazadora, que atenta contra la integridad del sujeto, que le enfrenta a la muerte, que le genera miedo, terror, etc.

• 2) una vivencia inevitable, que se experimenta como si no existiera posibilidad de escapar de ella.

• 3) una vivencia desbordante, en la que se sobrepasa la tolerancia del sujeto a conflictos o dificultades.

• 4) una vivencia injusta, vivida como no merecida y ante la cual le surgen múltiples preguntas a la víctima, tales como, «¿qué he hecho yo?», «¿por qué a mí?».

• 5) una vivencia degradante o humillante, que impacta directamente contra la autoestima de la víctima.

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

• El impacto de la vivencia sobre el individuo vendrá, a su vez, condicionado por múltiples factores. Unos pertenecerán a la naturaleza íntima del sujeto, a los factores endógenos dependientes, sobre todo, de su percepción del hecho amenazante y de su personalidad previa.

• Otros formarán parte del propio acontecimiento, factores exógenos o circunstanciales.

• Y otros, los derivados los derivados del acontecimiento en sí y los de las circunstancias que rodean al sujeto (apoyo social).

LESIONES Y SECUELAS PSIQUICAS

Concepto de secuela o estado residual

• Estado al que se llega, de no existir curación y tras estabilización del curso evolutivo de la lesión, una vez: - que el lesionado se haya sometido a tratamiento - que éste haya sido efectuado por un profesional adecuado, con la prescripción correcta y que haya cumplido las indicaciones terapéuticas

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Si se trata de una reacción vivencial normal• Si se trata de una reacción vivencial

anormal• Lesión psíquica primaria tras vivencia

traumática• Lesión psíquica secundaria, resultado de

una reactivación, agravamiento o puesta en marcha de otra patología de etiología no traumática

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Trastornos de ansiedad:– Crisis de angustia. Pánico– Agorafobia– Trastorno de ansiedad generalizada– Trastorno por estrés agudo– Trastorno por estrés postraumático

• Trastornos del estado de ánimo– Trastorno depresivo mayor o menor– Trastorno distimico

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Trastornos somatomorfos:– Somatización, conversión, hipocondia, etc.

• Trastornos disociativos:– amnesia disociativa– trastorno de identidad disociativo

• Trastornos adaptativos:– de ansiedad– depresión– alteraciones comportamentales

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Trastornos sexuales: Disfunciones sexuales– Deseo sexual hipoactivo– Aversión al sexo– Trastornos orgásmicos– Trastornos por dolor: dispareunia,

vaginismo

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Trastornos por consumo de sustancias– Abuso o dependencia de sustancias:

alcohol, benzodiacepinas, otros psicotropos, analgésicos, etc.

• Trastornos alimenticios• Bulimia nerviosa • Anorexia nerviosa

• Trastornos del sueño• Alteraciones del ritmo• Pesadillas

DIAGNÓSTICO CLINICO

• Trastornos de la personalidad?

• Trastornos psicóticos?

• Trastornos bipolares ?

EVALUACIÓN FORENSE

• Si es una lesión

• Si es una secuela o estado residual

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

• El criterio de gravedad en el C.P. es un concepto indeterminado.

• No es un juicio exacto• Puede ser un juicio discrepante• La gravedad y deterioro no puede ser

inferida del mero diagnóstico clínico

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

• El grado de deterioro varia con las personas

• La gravedad es el resultado de las consecuencias personales y en la vida de relación

• La gravedad de un trastorno mental no equivale necesariamente a incapacidad de trabajar

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Criterios clínicos del DSM IV-TR: - leve - moderado - grave

EJE V.-Escalas de gravedad del DSM IV-TR. - de actividad global (EEAG) - de actividad relacional (EEGAR) - de actividad social y laboral (EEASL)

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

Guías para la evaluación de deficiencias permanentes (AMA) Áreas para evaluar la

gravedad:

- actividades de la vida diaria - funcionamiento social - realización de tareas - deterioro laboral o similar

EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD

• Criterios generales: - etiológico

- topográfico - cronológico - cuantitativo - de continuidad sintomática

EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD

CONCAUSAS

- Preexistentes: Estado anterior

- Concurrentes o simultáneas - Consecutivas o subsiguientes

EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD. ESTADO ANTERIOR

• Previo a establecer la relación de causalidad, intentar conocer la existencia anterior de rasgos, anomalías de la personalidad o trastornos psíquicos, la personalidad premórbida, etc., que puedan, por una parte, facilitar la aparición de las lesiones y, por otra, condicionar una evolución anormal en cuanto al tiempo e intensidad del padecimiento

EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD. CAUSAS CONCURRENTES

• Las características del acontecimiento agresor y del hecho influyen en el tipo de respuesta y son factores que actúan de forma simultánea y aumentan la entidad del resultado final.

• Supone considerar la naturaleza del hecho en sí, la intensidad de la vivencia traumática y el tipo de reacción psíquica surgida.

EVALUACION DE LA RELACION DE CAUSALIDAD. CAUSAS CONSECUTIVAS

• Ccomplicaciones, ajenas a la voluntad del lesionado, que pueden surgir durante el proceso de curación y evolución normal de las lesiones.

• Forman parte de un proceso psicológico o psicopatológico dinámico y complejo, que hace asimismo dificultosa su valoración objetiva y el análisis de si estos factores nuevos deben ser considerados realmente como tales concausas o como agentes nuevos, en cuyo caso habría que diferenciar los efectos iniciales de la acción primaria de los efectos de estas acciones secundarias.

REPERCUSION PENAL DE LAS LESIONES

• Calificación penal: Falta o delito• Indemnización:

– Lesiones ocasionadas con motivo de la circulación de vehículos de motor. Baremo de la Ley 30/95

– Lesiones ocasionadas en otra actividad. Libre determinación del Juez. Referencias, Guías AMA

– Lesiones ocasionadas en víctimas de delitos violentos o contra la libertad e indemnidad sexuales. Ley 35/95 y R.D. 738/97