JORNADAS RED MUJERES PROFESIONALES SALUD-2 00 … · 2018-07-13 · la red empezó como una ilusión, futuro pro-yecto de Carme Valls, que se movía por dis-tintos lugares de España,

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INSTITUTODE LA MUJER

SECRETARÍADE ESTADODE IGUALDAD

GOBIERNODE ESPAÑA

MINISTERIODE SANIDAD, POLÍTICA SOCIALE IGUALDAD

Género y salud.X y XI Jornadasde la Red de Mujeres Profesionales de la Salud

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MADRID2010

Edita: Instituto de la Mujer (Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad)C/ Condesa de Venadito, 3428027 Madridcorreo electrónico: [email protected]

Diseño de portada: Carlos Sendín & AsociadosMaqueta y realiza: Estilo Estugraf Impresores, S.L.Imprime: Estilo Estugraf Impresores, S.L. – Ciempozuelos (Madrid)NIPO: 803-10-048-4Depósito Legal: M-46429-2010

Catálogo general de publicaciones oficialeshttp://www.060.es

ÍNDICE

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Págs.

PRESENTACIÓN ................................................................................................ 5

PRIMERA PARTEX SEMINARIO DE LA RED-CAPS

UN ESPACIO DE RELACIÓNMargarita López Carillo...................................................................................... 8

LA SALUD DE LAS MUJERES EN LA MEDICINA: ¿QUÉ HA CAMBIADO EN LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS? DE LA INVISIBILIDAD AL ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS Y DESIGUALDADESCarme Valls-Llobet ............................................................................................ 10

LAS MUJERES Y EL VIH: CAMINO CRUZADO DE UN DESENCUENTRO...Monserrat Pineda Lorenzo ................................................................................ 15

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES EXTRANJERAS Y SU ACCESIBILIDAD AL SISTEMA DE SALUDM.ª Mercè Canet i Ponsa .................................................................................... 20

LA SALUD LABORAL DE LAS MUJERES: AVANCES Y ESTANCAMIENTOSNeus Moreno ...................................................................................................... 34

LA ATENCIÓN SANITARIA A LAS MUJERES EN PRIMERA LÍNEA: CÓMO ES Y POR QUÉPilar Babi i Rourera............................................................................................ 41

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN. DESDE LOS PARTIDOS Y LA POLÍTICA PARLAMENTARIAConsuelo Catalá Pérez ........................................................................................ 45

LÍMITES Y POSIBILIDADES DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN EN SALUD DESDE UNA SOCIEDAD CIENTÍFICA CONSERVADORA: LA SEGOEnriqueta Barranco Castillo .............................................................................. 54

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN PARA CREAR UN MUNDO AL QUE MEREZCA LA PENA INCORPORARSE Montserrat Cervera Rodon ................................................................................ 58

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SEGUNDA PARTEXI SEMINARIO DE LA RED-CAPS

EL TRABAJO DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿HACIA DÓNDE VA?Vicencia Laguna ................................................................................................ 65

SER ENFERMERA EN UN HOSPITAL: VIVENCIAS, TRABAJO INVISIBLE, TRABAJO A LA SOMBRACristina Cantalejo Recio .................................................................................... 72

ASPECTOS LABORALES DEL TRABAJO DE ENFERMERÍA: ¿POR QUÉ SE VAN AL EXTRANJERO LAS ENFERMERAS?Luisa Montes Pérez ............................................................................................ 79

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE EL TRASTORNO MENTAL SEVERO CON ENFOQUE DE GÉNERORoly Rodríguez .................................................................................................. 82

ESTEREOTIPOS EN LA ADOLESCENCIA Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUDMargarita Petit Vila y Montse Prat Tordera ...................................................... 87

MORBILIDAD DIFERENCIAL EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOSCarme Valls-Llobet ............................................................................................ 99

OPORTUNIDADES VITALES DEL CAMBIO FRENTE A LOS ESTEREOTIPOSDolores Juliano .................................................................................................. 108

EL CUERPO EL ESLABÓN OLVIDADO. TIEMPO DE RECONCILIACIÓNMalen Cicerol...................................................................................................... 110

BIENESTAR EMOCIONAL. LAS MUJERES A PARTIR DE LOS 50: NIDO VACÍO, AGENDA LLENAJocelyn Guerrero ................................................................................................ 114

¿QUIÉN CUIDARÁ DE NOSOTRAS CUANDO NO ESTEMOS MUERTAS? ¡CUÍDATE TÚ PARA CUIDAR MEJOR!Vita Arrufat ........................................................................................................ 118

Este libro contiene las comunicaciones pre-sentadas en las X y XI Jornadas de la Red deprofesionales de la Salud, organizadas por elCentro de Análisis y Programas Sanitarios(CAPS) con el apoyo del Instituto de la Mujer,en los años 2008 y 2009.Las jornadas de 2008 reflejan la celebraciónpor los diez años de existencia de la red. Enel texto, Margarita López Carillo, expone unbalance y recuerdos de estos años, desde quela red empezó como una ilusión, futuro pro-yecto de Carme Valls, que se movía por dis-tintos lugares de España, desplegando suderroche habitual de energía, dando confe-rencias y participando en cursos, difundien-do su mirada distinta sobre la salud de lasmujeres, denunciando los sesgos de génerode la medicina convencional y androcéntrica,hablando de lo que ha dado en llamar morbi-lidad diferencial.En estas actividades fue recogiendo las in-quietudes de médicas que se sentían un tantosolas en su práctica profesional, al tener unavisión diferente de la postura androcéntrica.Así, en el CAPS, se empezó a elaborar unabase de datos de médicas díscolas y huérfanasy por este hecho la red nació en principiocomo red de médicas. Pero en realidad, desdeun principio, contó con algunas psicólogasque querían aportar a su práctica los plantea-mientos del feminismo, lo que las marginabaentre sus colegas. De modo que esta red hasido y sigue siendo, un especie de grupo deayuda mutua, de gran espacio de disidencia. Posteriormente, comprobaron que esta mira-da no sólo atraía a las médicas, sino a otrasprofesionales relacionadas con la salud: en-fermeras, trabajadoras sociales, sociólogas yalguna que otra periodista, como Leonor Ta-beada, o alguna documentalista de saludcomo Margarita Lopez Carillo quien empezó atrabajar en CAPS.El primer encuentro se organizó, en Madrid,en julio de 1998 con la ayuda del Instituto dela Mujer, a través de la responsable del Pro-

grama de Salud, quien comprendió enseguidaque ese sueño de Carme Valls –poner en con-tacto a todas aquellas profesionales, que erancomo islas perdidas en el océano de la ortodo-xia acrítica del panorama sanitario del país–,era algo digno de ser impulsado desde estainstitución porque era un proyecto de mujerespara mujeres, y que podría beneficiar a todala población. El CAPS llamó a ese encuentro Seminario deAutoformación, porque la idea era que todaslas participantes tenían conocimientos y expe-riencias que compartir, porque les gustaba laidea de horizontalidad que inspiraba. Esteprincipio se ha mantenido.La relación en la red a lo largo de estos añosse ha caracterizado por el respeto, en el textode Margarita López Carillo que nos sirve depresentación se destaca “nos escuchamos conrespeto, porque cansadas de los discursosdogmáticos, sentimos que en este lugar pode-mos aprender. Es un respeto que nos ha per-mitido expresar no sólo conocimientos, sinotambién dudas, perplejidades, contradiccio-nes. Es un respeto que permite pensar en vozalta, ir expresando en voz alta experiencias yreflexiones”. Durante este tiempo, ha habido un gran cui-dado de no perder ese espacio que se intuíaya como especial, diferente, más libre. La re-lación en la red ha sido, sobre todo, un espa-cio de intercambio, de relación basada en laafinidad, es una relación entre semejantes (esdecir, ni iguales ni desiguales, cercanas).Hay, un consenso básico que es el ver y lucharpara que se reconozca en el sistema sanitario,a las mujeres como sujetos activos y no pasi-vos de su salud, y en relación con él, el recha-zo a la patologización de las mujeres, y la con-siguiente medicalización de sus vidas yprocesos. Entienden, que la política de las mujeres serealiza a través de la relación entre mujeres,o dicho de otra manera, la relación entremujeres es política, es decir, no es algo priva-

PRESENTACIÓN

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X Seminario de la Red-CAPS

do, particular, sino que afecta a toda la co-munidad tanto como la actividad del parla-mento o de los partidos. Es una políticatransformadora. Eso es lo que hacen cadaaño desde hace diez, política en relación y lohacen virtualmente cada día a través delcorreo electrónico.Los textos de estos dos seminarios abordanuna primera comunicación sobre la salud delas mujeres ¿Qué ha cambiado en estos diezaños? También los contenidos planteados enlas distintas mesas que tratan: Los temas pen-

dientes y desafíos, la forma de acción y parti-cipación: límites y posibilidades, así como lasenfermeras: imprescindibles y desaprovecha-das, además de la salud y calidad de vida apartir de los 50.Esperamos que la publicación sea de interés ycumpla con el objetivo de difundir las aporta-ciones realizadas en los seminarios que den aconocer esta línea de trabajo y de compromi-so vital, personal y colectivo. También el agra-decer el trabajo de la red CAPS que ya lleva¡10 años haciendo red!


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UN ESPACIO DE RELACIÓNMargarita López Carillo

LA SALUD DE LAS MUJERES EN LA MEDICINA: ¿QUÉ HA CAMBIADO EN LOS ÚLTIMOSDIEZ AÑOS? DE LA INVISIBILIDAD AL ESTUDIO DE LAS DIFERENCIAS Y DESIGUALDADESCarme Valls-Llobet

LAS MUJERES Y EL VIH: CAMINO CRUZADO DE UN DESENCUENTRO...Monserrat Pineda Lorenzo

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS MUJERES EXTRANJERAS Y SU ACCESIBILI-DAD AL SISTEMA DE SALUDM.ª Mercè Canet i Ponsa

LA SALUD LABORAL DE LAS MUJERES: AVANCES Y ESTANCAMIENTOSNeus Moreno

LA ATENCIÓN SANITARIA A LAS MUJERES EN PRIMERA LÍNEA: CÓMO ES Y POR QUÉPilar Babi i Rourera

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN. DESDE LOS PARTIDOS Y LA POLÍTICAPARLAMENTARIAConsuelo Catalá Pérez

LÍMITES Y POSIBILIDADES DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN EN SALUD DESDE UNASOCIEDAD CIENTÍFICA CONSERVADORA: LA SEGOEnriqueta Barranco Castillo

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN PARA CREAR UN MUNDO AL QUE MEREZCA LAPENA INCORPORARSE Montserrat Cervera Rodon

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UN ESPACIO DE RELACIÓN

Margarita López Carillo

Mi papel en esta red es el de facilitar su fun-cionamiento, la relación, pero en este semi-nario en que celebramos nuestros diez añosde existencia, me permito tomar la palabrapor primera vez, porque creo que a lo mejoros interesa saber cómo se ven las cosas des-de mi lugar, desde ese segundo plano detrásdel ordenador por donde pasa todo, que escomo un tubo, por donde circula el fluido aveces apacible, a veces caliente, a veces tu-multuoso de esto que desde el principio hasido, sobre todo, un espacio de intercambio,de relación.La red empezó a existir primero en la cabezade Carme Valls. Por aquella época ella ya an-daba por toda España, en su derroche habi-tual de energía, dando conferencias y parti-cipando en cursos, difundiendo su miradadistinta sobre la salud de las mujeres, de-nunciando los sesgos de género de la medici-na convencional y androcéntrica, hablandode lo que ella había dado en llamar morbili-dad diferencial, y cuando regresaba a Capsnos decía “hay que hacer algo, hay por ahíun montón de médicas que ven las cosascomo nosotras pero se sienten tan solas, tandiferentes...” Así que empezamos a armaruna base de datos de médicas díscolas yhuérfanas. Es por eso que la red nació enprincipio como red de médicas, así la llamá-bamos, pero en realidad, desde un principiocontó con unas cuantas psicólogas cuya inco-modidad respecto de su disciplina consistíaen aportar a su práctica los planteamientosdel feminismo, y eso también las marginabaentre sus colegas. De modo que esta red fue(y creo que sigue siendo), primero de todo,una especie de grupo de ayuda mutua, degran espacio de disidencia. Luego nos dimoscuenta de que esta mirada no sólo atraía alas médicas sino a otras profesionales rela-cionadas con la salud: enfermeras, trabaja-

doras sociales, sociólogas, y alguna que otraperiodista, como Leonor Tabeada, o algunadocumentalista de salud como yo misma. Yo,que cuando empecé a trabajar en CAPS,unos pocos años antes, sabía mucho de bus-car documentación médica, pero aún creíaen que la ciencia es objetiva, y que la medici-na lo había estudiado casi todo y, desde lue-go, que había estudiado a las mujeres. Peroen fin, cómo cambié de opinión, cómo “perdíla inocencia”, es otra historia que ahora nome da tiempo a contar. Organizamos, pues, en Madrid, el primer en-cuentro, en julio de 1998. Lo hicimos con laayuda del Instituto de la Mujer que, a travésde la responsable del programa de salud, Be-goña López-Dóriga, comprendió enseguidaque ese sueño de Carme de poner en contac-to a todas esas profesionales, que eran comoislas perdidas en el océano de la ortodoxiaacrítica del panorama sanitario del país, eraalgo digno de ser impulsado desde su institu-ción porque era un proyecto de mujeres paramujeres, y que podría beneficiar a toda lapoblación. Llamamos a ese encuentro Semi-nario de Autoformación, porque la idea eraque todas las participantes tenían conoci-mientos y experiencias que compartir, y nosgustaba la idea de horizontalidad que inspi-raba. Este principio se ha mantenido.Quiero hablar de cómo ha sido esa relación alo largo de estos diez años. Lo primero quese me ocurre decir es que la relación en lared se ha caracterizado por el respeto. Un respeto dictado, yo creo, por algo a loque se podría llamar prudencia interesada.Esto lo digo como algo positivo, es decir, nosescuchamos con respeto, porque cansadasde los discursos dogmáticos, sentimos queen este lugar podemos aprender otras cosas.Es un respeto que nos ha permitido expresarno sólo conocimientos sino también dudas,perplejidades, contradicciones. Es un respe-to que permite pensar en voz alta, y esosiempre nos puede llevar a decir tonterías,

ya se sabe, pero también a hacer hallazgosgeniales. Al principio, el respeto ya estabaahí, era una necesidad de supervivencia. Re-cordaréis los primeros seminarios: se inter-venía en general con delicadeza, con titube-os, como con el temor de no ser entendidas yquedar nuevamente aisladas. Era como silas que intervenían necesitaran ir expresan-do en voz alta sus experiencias y reflexiones,necesitaran ponerles palabras para queaquellas tomaran cuerpo. Se notaba queeran cosas que se decían con la cautela aúnde quien está acostumbrada a ocultarlas, dequien no esperaba poder expresarlas nuncaentre colegas. Surgía en todas una necesidadde acogimiento, una necesidad de escucharespetuosa incluso cuando alguien decíaalgo con lo que otra estaba profundamenteen desacuerdo. Había como un gran cuidadode no perder ese espacio que se intuía yacomo especial, diferente, más libre. En algúnmomento, después, más confiadas, hemostenido que recordarnos nosotras mismasesta actitud para no derivar hacia la fácil,por mucho más común en nuestro mundo,del enfrentamiento y atrincheramiento enposiciones fortificadas. La relación en la red es, la describiría, comouna relación no dialéctica, no se busca el en-frentamiento de los contrarios para llegar auna síntesis, no, es una relación basada en laafinidad, es una relación entre semejantes(es decir, ni iguales ni desiguales, cercanas).Se parte de la idea de que la cercanía permi-te el análisis. Por eso, aunque no hemos defi-nido nunca criterios de inclusión para las so-cias ni respecto a su profesión ni respecto asus intereses y posiciones es indudable quela red tiene unos principios básicos que bas-ta con permanecer algo de tiempo en la listade correo para reconocerlos. De este modose produce la selección natural, se quedanlas semejantes, las que comparten áreas conel resto aunque haya otras que no las com-partan o que incluso puedan chocar si se

plantean, pero la red se administra a sí mis-ma, cada una se regula, decide cuanto lecompensa renunciar a tratar algunas cosasque le interesan, si intuye que no habráaceptación, a cambio de aprovechar lo que síle nutre. Y se ha ido dando el caso de que te-mas que parecía que no interesaban, o quedespertarían una oposición unánime, inclusoel desprecio, poco a poco han ido encontran-do eco, a veces más del que se hubiera podi-do prever. Así las médicas con un discursomenos biológico, con una compresión másintegral de la salud se han ido atreviendo aparticipar. Las psicólogas también se han idoautorizando a aportar su mirada, y última-mente las enfermeras están irrumpiendo enlos debates. En ocasiones los debates noshan llevado a divisar verdaderas razas den-tro de la red, definidas por temas de mayorinterés...Hay sin embargo, un consenso básico, al me-nos uno creo yo, que es el ver y luchar paraque así se reconozca en el sistema sanitario,a las mujeres como sujetos activos y no pasi-vos de su salud, y en relación con él, el re-chazo a la patologización de las mujeres, y laconsiguiente medicalización de sus vidas yprocesos. Es en este punto donde confluimos todas conclaridad, y es un punto que se convierte au-tomáticamente en excluyente para quién nolo comparte. Como dicen las feministas de la diferencia(yo, como tantas aquí, tengo un feminismohíbrido, y me enorgullezco de esta heterodo-xia), pues como dicen las feministas de la di-ferencias, la política de las mujeres se realizaa través de la relación entre mujeres, o dichoal revés, la relación entre mujeres es política,es decir, no es algo privado, particular, in-transcendente, sino que afecta a toda la co-munidad tanto como la actividad del parla-mento o de los partidos, es política porque estransformadora, nos transforma individual-mente, transforma al grupo y a todos los que

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nos circundan, es una política de dentro ha-cia fuera, discreta, pero expansiva como lashondas. Eso es lo que hacemos aquí cadaaño desde hace diez, política en relación y lohacemos virtualmente cada día a través delcorreo electrónico.

LA SALUD DE LAS MUJERES EN LA

MEDICINA: ¿QUÉ HA CAMBIADO EN

LOS ÚLTIMOS DIEZ AÑOS?

DE LA INVISIBILIDAD AL ESTUDIO DE

LAS DIFERENCIAS Y DESIGUALDADES

Dra. Carme Valls-Llobet

Médica endocrina

Presidenta de CAPS

INTRODUCCIÓN

El primer obstáculo para el abordaje de lasalud de las mujeres y su empoderamiento(es decir, si pueden o no ser protagonistas desus vidas), lo crearon quienes han decididodesde el principio (e impartido) qué y cómohabía de ser la salud. Fueron, fundamental-mente, los estudios que partían de las facul-tades de medicina, los que iniciaron la con-cepción de lo que es salud y lo que esenfermedad. Estos conceptos nacieron, fundamentalmen-te, del estudio de las personas hospitaliza-das, que en su mayoría eran hombres. Porlo tanto, la mayoría de conocimientos médi-cos empezaron a partir de la patologíamasculina. Antes de la era que empezó conVesalio (1514-1564), iniciador del estudio dela anatomía del cuerpo humano con diseccio-nes multitudinarias, no existía ciencia pero siopiniones, que desde Aristóteles a los padresde la Iglesia, decidían quien era superior yquien inferior, quien era portador de la vida(el hombre) y quien tan sólo un receptáculo(la mujer) del homúnculo ya formado en elespermatozoide. Después, como veremos, las

ciencias de la salud han continuado incorpo-rando distintos sesgos de género, según elmomento histórico. El primer modelo de estudio de la Medicinamoderna, plantea que las enfermedades notienen sexo, que hombres y mujeres soniguales y que no hay diferencias en el enfer-mar, ni por razones biológicas ni por razonessociales. En determinadas patologías lafrecuencia era mayor para el sexo masculinoo para el femenino, pero quedaba implícitoque las enfermedades causadas por agentesexternos o cambios internos, no tenían mati-ces diferenciales al evolucionar en un hom-bre o en una mujer. Ni los tratamientostampoco. Se asumía que, estudiando a loshombres, quedaban estudiadas todas lasmujeres, menos en el embarazo y el parto,esta era la única diferencia que formaba par-te de los estudios básicos de medicina y pro-fesiones sanitarias.A partir de los años 70-80 del siglo XX, unacorriente científica, fundamentalmente femi-nista, empezó a plantear que la salud de lasmujeres, dependía de problemas sociales yculturales, que provenían en su mayor partede la discriminación y la violencia que habíansufrido y que, por lo tanto, los problemas desalud eran fundamentalmente sociales. Estaconcepción seguía partiendo de la base deque biológicamente hombres y mujeres éra-mos iguales, que el problema diferencial esta-ba en la violencia y discriminación sociales. La aproximación a la realidad corporal dedistintas corrientes de pensamiento, tantodel feminismo como del psicoanálisis, se en-marcan en este enfoque, el cual, al minimi-zar las diferencias biológicas, también nosaleja de la realidad, ya que en ella se mani-fiestan tanto las influencias culturales, me-dioambientales y genéticas asociadas a lasdiferencias endocrinológicas entre mujeres yhombres, como las diferencias individualesde cada ser humano debidas a su historia clí-nica y a su biografía.

Pero la ciencia médica de los años 90 se viosacudida por la constatación de una dife-rencia que no había sido estudiada hastaentonces: fue el brusco descubrimiento deuna nueva enfermedad denominada “meno-pausia”. Promovidos los reclamos publicita-rios por la industria farmacéutica, que deseaba colocar unos determinados pro-ductos, se asoció, en la estrategia de marke-ting, menopausia a dolor y decrepitudcorporal. Esto se hizo, sin embargo, sin es-tudios epidemiológicos que basaran susafirmaciones, y sin estudios clínicos queinvestigaran las causas del dolor y sudiagnóstico diferencial. Se aceptó por pri-mera vez que existía una diferencia biológi-ca, pero se convirtió a las mujeres en vícti-mas de su cuerpo. Aunque en los estudiosde salud, la menstruación se había estudia-do de forma muy superficial, y no se habíapensado que pudiera influir de ningunaforma en la salud o en el humor o en el fun-cionamiento del organismo, su desapariciónse convirtió en un acontecimiento trascen-dental para la salud de las mujeres e hizoaparecer por primera vez el concepto deque éramos “víctimas de nuestro cuerpo”.Este enfoque de la menopausia, dejó amillones de mujeres en estado de indefen-sión, sin explicaciones para saber, sin argu-mentos para decidir y con miedo a lascatástrofes futuras (no demostradas) que seles vaticinaron si no aceptaban para siem-pre la terapia hormonal sustitutiva.En el año 1996, durante el primer CongresoInternacional, Mujeres, Salud y Trabajo1, lasinvestigadoras procedentes de muchos paí-ses del mundo que participamos (y que he-mos seguido desde entonces conectadas enred) acordamos adoptar la definición pro-puesta por la Dra. Jerilynn Prior, feminista yendocrinóloga de Vancouver, que entiende

que la salud de las mujeres se debe entenderen relación con la biología, con la psicologíay con la sociedad, entendiendo por sociedadno sólo la cultura, sino las condiciones devida y trabajo y del medio ambiente (agua,aire, alimentos, cosméticos...).

Las causas y consecuencias de la invisi-bilidad

“La devaluación cultural es también impor-tante como una de las influencias que haceenfermar a las mujeres. Todos los grupossociales trabajan por medio de una gran va-riedad de discursos que hacen parecer comonaturales las desigualdades y las diferen-cias de género” LESLEY DOYAL

El hecho de que las mujeres seaninvisibles2 para la atención sanitaria, parael diagnóstico y tratamiento muchas enfer-medades, que sus síntomas sean confundi-dos, minimizados, o no bien diagnostica-dos, y que sus quejas sean frecuentementeatribuidos a etiología psicológica o psico-somática, hace replantear las bases en quese ha basado la ciencia para conocer losproblemas de salud de hombres y mujeres.En este campo los avances en la innovaciónhan sido muy desiguales, y poco sistemáti-cos, en cada una de las especialidadesmédicas; todavía existen pocos datos de in-vestigación diferenciados por sexo, y secruzan de forma incorrecta y reduccionistalas causas y los efectos de determinadaspatologías.Además, se hace pasar por ciencia lo que noes otra cosa que las reglas del patriarcadoaplicadas al cuerpo de las mujeres. Estas re-glas se pueden resumir en tres3:

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1 Congreso Internacional, Mujeres, Salud yTrabajos. Caps. Barcelona, abril 1996.

2 Valls-Llobet, Carme. “Mujeres Invisibles”, 2006,.Editorial de Bolsillo.3 Martínez Bellon, Isabel. Psicología y Género.

Naturalización de la diferencia sexual comoinferioridad: Es decir, se considera naturalpor ejemplo que lo masculino está unido a laagresividad, al poder y a la dominancia,frente a la pasividad, sumisión y debilidad delo femenino.Fragmentación del cuerpo y de la experien-cia: A la Medicina de la extrema especializa-ción y la visión tecnológica del cuerpo, conexploraciones cada vez más sofisticadas, nole interesan los sujetos (especialmente sison mujeres). No interesa el relato de la evo-lución de los propios síntomas, ni las expe-riencias en relación al propio cuerpo y susdolencias. En la relación con la asistencia sa-nitaria se acaba diluyendo la experiencia delas personas y fragmentando sus cuerpos, alos que, a veces, se llega a aplicar tratamien-tos para los distintos síntomas incompatiblesentre sí. Nada más lejos de la visión del cuer-po como organismo en el que todo está enrelación.Objetualización de los sujetos: Las mujeres(y ya bastantes hombres), pasan a ser ob-jetos de mercado para ser poseídas/dos ymanipuladas/dos a través de los cosmético,cirugía, industria de la moda y medicaliza-ciones varias.El mensaje dominante es que las mujeres noson sólo diferentes, sino física, psicológica ysocialmente inferiores.

La palabra género puede invisibilizar la

salud de las mujeres

El concepto género puede ser usado precisa-mente en contra de la visibilidad y participa-ción de las mujeres en la vida social, científi-ca y académica. Según sea el sentido y laacción de las investigadoras que lo utilicenpuede esconder o no las diferencias. La salud se consideró como ausencia de en-fermedad en las primeras definiciones de laOrganización Mundial de la Salud (OMS), y laenfermedad se definió como una desviación

de la norma biológica4 con una etiología es-pecífica, y cuyo paradigma más claro fueronlas enfermedades infecciosas, cada una cau-sada por una bacteria, hongo o virus. Enfer-medades en abstracto, sin relación con lascondiciones de vida y trabajo, ni con la cultu-ra, etnia, clase social, ni con el medio am-biente. Pero esta definición de enfermedadcausada por una etiología única, se contradi-ce con la realidad, ya que la salud de los se-res humanos, de los organismos humanosestá sometida a numerosos condicionantesque actúan al mismo tiempo, con grados di-versos de intensidad, que se potencian oneutralizan mutuamente y cuyas consecuen-cias son las alteraciones de la salud física omental. Además estos condicionantes actúan de for-ma diferente en el cuerpo de hombres y mu-jeres, con consecuencias distintas, según laedad, la nutrición, la clase social, el trabajoque realicen, y las relaciones sociales que es-tablezcan5. Sin embargo la mayoría de losestudios de investigación en ciencias de lasalud no incluían estos matices diferenciales,por lo que el patrón de estudio aparentemen-te “neutro” se basaba en estudios con cohor-tes constituidas tan sólo de varones. Para tener en mente la diversidad de condi-cionantes en el momento de analizar los pro-blemas de salud individuales o para diseñarprotocolos de investigación, nuestro grupode investigación del PROGRAMA MUJER, SA-LUD Y CALIDAD DE VIDA del CAPS, decidióseguir el modelo que, para estudiar las con-secuencias del estrés físico y mental, diseñóel equipo de investigadores del Instituto Ka-rolinska, liderado por la Dra. Marianne

4 Martínez Hernáez, Ángel. Antropología de lasalud. Una aproximación genealógica. En: Prat, J.,Martínez Hernáez, A., editores. Ensayos deantropología cultural. 1996, Barcelona: ArielAntropología. Pg. 369-381.5 Valls-Llobet, Carme. Mujeres y hombres. Salud ydiferencias. 1994, Editorial Folio.


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Frankenhauser6. Ella y su equipo estudiaronsi los problemas de salud que presentabanhombres y mujeres en relación con las con-diciones de vida y trabajo, dependían de lasdiferencias biológicas y psicológicas o de elentorno psicosocial que rodeaba la vida y eltrabajo. Sus conclusiones han abierto un am-plio campo de investigación y han demostra-do que en la salud de hombres y mujeres,pesan más los condicionantes del mismo tra-bajo, sea el remunerado o el doméstico, in-cluido las demandas excesivas y el soportesocial para realizarlo, que las diferenciaspsicológicas y biológicas entre los dos sexos.No se puede separar la percepción de salud,la sensación subjetiva de estar bien, de “noencontrarse bien”, de la cultura en que este-mos inmersos. En los países occidentales lacultura de salud está asociada a la ingesta dealguna o muchas pastillas, cultura que comoveremos más adelante está alentada por unapotente industria farmacéutica. Pero enotras culturas, más animistas, la salud puedeestar asociada a determinados ceremoniales,a danzas, a la bebida de determinadas tisa-nas. Para la medicina oriental, está asociadaa la armonía corporal y para ello en su prác-tica se recurre a la acupuntura, la medita-ción o el ayuno. ”Encontrarse bien” es encontrarse con unomismo o con una misma, y la práctica deeste encuentro es seguramente más fácilcuanto más holístico sea el acercamiento ha-cia el propio cuerpo, lleno de potenciales desalud y rodeado de riesgos para enfermar.Un condicionante global de salud, además de lacultura es el medio ambiente, que ha emergidocon fuerza desde el conocimiento de los efectosde los insecticidas en la salud y en el incremen-to de cáncer, en especial el de mama7, y en la

interferencia en el desarrollo sexual de anima-les en los ríos y lagos8.

La necesidad de visibilizar las dife-renciasLa salud percibida es un concepto utilizadoen las encuestas de salud de población, quevalora a través de una sencilla pregunta, enqué estado de salud se siente una determi-nada persona. Si preguntamos a un grupode población de mujeres y hombres “¿ustedcómo se encuentra, bien, mal o regular?”,el resultado será que muchas más mujeresdirán que se encuentran mal y regular ymuchos más hombres contestarán que bieny regular. Esta es una diferencia que sepone de manifiesto en todos los estudios delmundo.¿Quiere decir esto que la mujer presenta unapeor salud? No. El significado de la saludpercibida sólo significa que la que respondesiente que su salud no es buena, la percibecomo mala. Pero esta percepción no se debetan solo a la existencia de una enfermedad,sino de muchas otras circunstancias vitales.La salud percibida es un vector de los condi-cionantes bio-psico-sociales, culturales y me-dioambientales de los que hablábamos alprincipio. Esta percepción no es tan solo unaaproximación subjetiva, sino un complejoentramado de condicionantes, con mayor omenor prioridad según cada momento vital.Existe un dato objetivo diferencial que fuemotivo de análisis en profundidad en el Con-greso9 de Salud y Calidad de Vida del año1990 celebrado en Barcelona. Se trata de laexistencia de una mayor utilización de losservicios hospitalarios por parte de los hom-bres, y una mayor utilización de los servicios

6 Frankenhauser, Marianne y Lunberg, Ulf. (1996)Women, work and health.7 Carson, Rachel L. (2005). Primavera silenciosa.Biblioteca de Bolsillo.

8 Colburn Theo. Nuestro futuro robado.9 CAPS. (1991) Mujer y calidad de vida. CongresoMujer Salud y Calidad de Vida de 1991.

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10 Verbrugge, Lois M. “Gender and health: Anupdate on hypotheses and evidence”, Journal ofHealth and Social Behavior, 1985; 26 (3): 156-182.

11 Valls-Llobet, Carme. Mujeres Invisibles.Editorial de Bolsillo. Barcelona, 2006.12 Antolín, Luisa; Mazarrasa, Lucía. “Cooperaciónen salud con perspectiva de género”. Federaciónde Planificación Familiar de España. 1997.

asistenciales ambulatorios por parte de lasmujeres. Los hombres presentaban predomi-nantemente patologías agudas que han deser atendidas en los hospitales (infartos demiocardio, neumonías, ulceras de estómago,etc) y las mujeres presentan predominante-mente patologías crónicas y sus demandasprincipales al sistema asistencial están rela-cionadas con el dolor en alguna parte delcuerpo y con el cansancio.En el terreno de la investigación de las dife-rencias en mortalidad y morbilidad entremujeres y hombre, fue Lois Verbrugge10 lapionera, que empezó a analizar y a demos-trar que existían diferencias en las enferme-dades que con más frecuencia afectaban ahombres y mujeres, señalando la mayor pre-valencia de enfermedades crónicas y utiliza-ción de los servicios sanitarios entre el sexofemenino. Su mayor contribución fue demos-trar que el nivel más pobre del estado perci-bido de salud entre las mujeres, respecto alos hombres, se debía a riesgos adquiridos yaspectos psicosociales como el sedentarismo,el paro, y el estrés físico y mental, más que adiferencias biológicas innatas.La ciencia que había postulado que estudiaral “varón” era estudiar al ser humano ha te-nido que cambiar sus paradigmas y empezara reconocer que existen diferencias entremujeres y hombres en la forma de enfermar,de manifestarse los síntomas, en las causasdel dolor, en la prevalencia de determinadosdiagnósticos, y en la metabolización de fár-

macos, que tienen formas diferentes de ac-tuar según el sexo o según interaccionen conla fase del ciclo menstrual. En la década de los 90 las mujeres son porprimera vez estudiadas como personas,además de cómo seres reproductores, y seempiezan a hacerse “visibles” para la me-dicina en todas sus especialidades11. Pero,en los últimos 10 años, la perspectiva degénero, además de ir afianzando esa visi-bilidad, nos ha permitido dar otro paso,una vuelta de tuerca más a la concepciónde la salud centrada en la enfermedad y enla mujer como cuidadora de la familia yresponsable de su salud y la de la comuni-dad en su conjunto. Este paso ha sidoplantear la salud como agente satisfactorde las necesidades humanas fundamenta-les. Este nuevo enfoque concibe lasrelaciones de poder-subordinación y la di-visión del trabajo como causa de la desi-gualdad entre los sexos en el ejercicio delderecho a la salud. Por ello, el objetivo yano es dar formación a las mujeres paraque puedan ser cada vez más cuidadorasde todos, sino facultarlas para la protec-ción, promoción y autocuidado de su sa-lud, con mecanismos de diálogo, concerta-ción y negociación entre las institucionesde salud y las mujeres organizadas. Estaes la nueva perspectiva de género tantopara las actividades comunitarias en aten-ción primaria como en las nuevas formasde hacer cooperación en salud12.


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LAS MUJERES Y EL VIH: CAMINOCRUZADO DE UN DESENCUENTRO...

Montserrat Pineda Lorenzo De Creación Positiva

Con este artículo pretendo compartir con vo-sotras mis reflexiones sobre los factores devulnerabilidad que tienen las mujeres res-pecto al VIH.

Un poco de historia: de una epidemia yde dos mundosPara ello empezaremos haciendo un poco dehistoria e intentaré contextualizar algún he-cho relevante:Hace más de 25 años el sida entró por lafuerza en nuestras vidas a través del mie-do y del estigma constituyéndose comouna de las epidemias más importantes denuestra historia moderna. La epidemia delsida se creó como una trágica sucesión demuertes físicas y sociales de personas quese infectaban por un virus mortal y que ge-neró a su alrededor grandes bolsas de dis-criminación. El sida en sus inicios parecíaque sólo afectaba a determinados grupos,apariencia no real sino el producto deunos datos que leían de forma sesgada loque estaba pasando y lo que iba a pasar.La epidemiología (brazo armado de la sa-lud pública) nos explicó la epidemia através de los grupos de riesgo, y eso noshizo centrar las políticas en el cambio deconductas bajo el paradigma: hay perso-nas (hombres) que se ponen en riesgo ydeben cambiar su conducta. A lo largo de estos años de infecciones,muertes y paradigmas pudimos entenderque esta epidemia seguiría el patrón clásico:afectaría a todo el mundo pero en diferentesescalas y dimensiones. Pero como entonces, observamos ahora quela situación es mucho más compleja quepensar en una epidemia basada en las con-

ductas de determinadas personas de formaaislada. Ya lo aventuró Susan Sontang refi-riéndose al sida como una enfermedad mo-ral, y según este discurso, no de la morali-dad de quién la sufría sino de quién lajuzgaba, de una sociedad que genera mode-los “amorales de desigualdad” y siguiendo lalógica foucaultliana “que juzga como formade control”. Tal vez tengamos dudas sobre el por qué nose actuó de forma más contundente o sobrecómo se sigue actuando en estos momentos,lo que sí parece claro es que la epidemia secebó en grupos que ya de por si estaban dis-criminados y que no se pusieron medidasnecesarias y oportunas para frenar esa epi-demia hasta que la dimensión de ésta em-pezó a debilitar países enteros. La epidemia del Sida podía ser “una plaga”hasta que se convirtió en una negligenciade orden mundial. A partir del año 95 y conla aparición de los tratamientos antirretro-virales, que convertían al VIH en una infec-ción “más o menos controlable y que per-mitían alargar la vida”; el hecho de que lagran mayoría de las personas infectadas notuvieran (ni tienen) acceso, da otra dimen-sión a esta epidemia: el marco de los dere-chos humanos.Estaba claro que las muertes de sida no eransostenibles en los países industrializados yse abordó como una gran crisis social y sani-taria pero, a lo largo de estos años, el Sida seha convertido en una “epidemia catastróficamediática”. Una de esas epidemias como elhambre y las guerras que son evitables peroque suponen una transformación social,económica y política que nadie está dispues-to a realizar.Hoy día, el Sida sigue poniendo en evidencialos intereses que mueven nuestro mundo:mantenimiento del poder económico y ladesigualdad.— Millones de personas están sometidas alas leyes del mercado y a una muerte indigna

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porque esta muerte es evitable (aplazable).

El 90% de la población no puede acceder a

medicamentos y cuidados que están compro-

bados como eficaces en el tratamiento de la

historia natural de la infección por VIH. En

otras palabras, existe tratamiento y la gran

mayoría de personas morirán porque no

pueden acceder a ellos. Las causas, haciendo

síntesis reduccionista: sus gobiernos no pue-

den comprar, las industrias farmacéuticas

hacen un apartheid económico, no hay sufi-

ciente presión ni seguimiento para que los

acuerdos internacionales que se firman se

cumplan, las ayudas de cooperación son in-

suficientes.

— La feminización de la epidemia es la cróni-

ca de una muerte anunciada que se aventuró

hace 20 años. Hoy en día las políticas genera-

das para frenar la epidemia no han incluido la

perspectiva de género porque no han incluido

el marco de los derechos humanos. Las muje-

res en el VIH han sido las victimas invisibles

porque sus voces en el mundo son silencia-

das. Cuando se habla de la feminización de la

epidemia se piensa en los países más castiga-

dos que son los del continente africano; pero

la realidad es que la feminización de la epide-

mia es a escala mundial. Producto directo de

otra epidemia: la desigualdad.

Y la desigualdad es el germen de la discrimi-

nación y del estigma.

Para que la discriminación se produzca se

requiere una tolerancia respecto a la vulne-

ración de los derechos humanos, como po-

demos ver en las guerras preventivas y en

la violencia de género. Estamos viviendo en

una sociedad de riesgo constante y con mu-

chos medios económicos que la sustentan.

Desde donde se establecen políticas econó-

micas y sociales ineficaces dominadas por

el mercado y por el binomio dominio-em-

pobrecimiento.

El estigma y el proceso de estigmatizaciónoperan en la intersección entre cultura uni-cista y el miedo a la diferencia.La responsabilidad comunitaria es la éticade lo cotidiano. Es una visión ecologista y decompromiso. Es la responsabilidad conjuntano alienante de que lo qué me afecta a mi leafecta a los demás. Y lo qué le afecta a losdemás me afecta a mí. E incluso desde la vi-sión más neo-liberal y egoísta.La responsabilidad individual es el compro-miso político. Como ciudadanas de pleno de-recho debemos exigir políticas sociales y sa-nitarias equitativas y justas. Debemos exigirun modelo social transformador.La globalización ha enfermado los sistemassociales ya enfermizos por naturaleza, con-virtiendo en devastadora la violencia estruc-tural, esa violencia que se refiere a los efec-tos que se producen cuando se intersectanpobreza extrema, exclusión laboral y exclu-sión social, junto con discriminación racial,étnica, de género y por la orientación sexual.La epidemia del VIH es la lapidación simbóli-ca de los derechos humanos. Todos y cadauno de los derechos son vulnerados y lacomunidad internacional y local sigue inci-diendo en las consecuencias trágicas de estaepidemia y no van a su raíz: la desigualdad,inequidad, y la injusticia social.Para que esta descripción no sea una visiónapocalíptica es necesario que se reestablez-can canales de reflexión crítica y establecerestrategias de defensa de los derechos hu-manos junto a un trabajo de la comunidadpara que los acuerdos internacionales y loca-les se cumplan.

Las mujeres y el VIHLa descripción del apartado anterior puedeservirnos para contextualizar el impacto quesupone el VIH en las mujeres.La situación de las mujeres y el Sida se movi-liza en torno a la complejidad de las situacio-nes que en ella coexisten y, por tanto, a la va-

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riedad (en número y calidad) de los diferen-tes elementos que la componen. Por un lado, estamos hablando del aumentodel número de mujeres infectadas por el VIHa nivel mundial y con un ritmo no sostenibley, por otro, de las causas que producen dichoaumento.Es bien conocido, en estos momentos, que lasmujeres somos muy vulnerables de infectar-nos del VIH por motivos biológicos y sociales.¿Pero qué quiere decir eso? ¿Qué factores sonlos que determinan dicha vulnerabilidad?¿Ser vulnerable es una sentencia?Según el Diccionario de la Lengua Españolade la Real Academia Española en su Vigési-ma segunda edición: Vulnerabilidad es cuali-dad de vulnerable y Vulnerable significa quepuede ser herido (a) o recibir lesión, física omoralmente. Eso representa que no necesariamente signi-fica que se tiene que ser herida (por tanto in-fectada por VIH). Quiere decir que existenunos factores que determinan que haya unriesgo a ser “herida, o recibir lesión física omoral”.Esto que puede parecer anecdótico es de es-pecial relevancia cuando hablamos de pre-vención del VIH en mujeres. En la medida queeste riesgo se debe a factores que vienen deri-vados por creencias generadas en el sistemapatriarcal en torno a los roles de género. A modo de ejemplo la encuesta sobre salud yhábitos sexuales: las conductas sexualesdesde la perspectiva del sida realizada porel INE en 2003 se recogen algunas diferen-cias entre hombres y mujeres que ponen demanifiesto la mayor vulnerabilidad de lasmujeres frente a la infección por VIH. Seña-lar que el uso del preservativo en parejasocasionales es significativamente inferior enmujeres mayores de 30 años que en hom-bres de la misma edad. Asimismo, el argu-mento más frecuente para el no uso del pre-servativo (masculino) en la primera relacióncon nuevas parejas en mujeres era el uso de

otro método anticonceptivo, mientras que enel hombre era su disponibilidad. Otro dato esque el uso del preservativo, al 57% de lasmujeres le permitirá disfrutar más por la se-guridad que les infunde, sin embargo, no sonlas mujeres quienes introducen el preservati-vo en el momento de tener la relación sexual.Estos datos ponen de manifiesto que las dife-rencias en el comportamiento de hombres ymujeres están relacionas con aspectos socio-culturales en torno a la sexualidad y cómoestos mandatos de género conllevan compor-tamientos, creencias, actitudes y valores queponen a las mujeres (y hombres) en situacio-nes de riesgo.Pero debemos conocer qué factores incidenen ese riesgo a infectarnos de VIH para in-tentar reducirlos y poder generar políticaseficaces que cambien las estructuras queperpetúan la desigualdad.

Factores de vulnerabilidadLa vulnerabilidad para el VIH está regida poruna amplia gama de factores que coexistensinérgicamente, que toman diversos valoresde acuerdo con el contexto y cultura particu-lar en la que la persona se ubica y que per-mite diversas expresiones que pueden gene-rar o empeorar la vulnerabilidad individual.Algunos de estos factores son siempre enten-didos desde el modelo ecológico: factorespersonales (la no percepción de riesgo, aisla-miento de canales de información, conductasderivadas con estereotipos de género); facto-res relativos a la cobertura de los servicios yprogramas de prevención asistencia, apoyosocial y mitigación de los efectos; y factoresdel grupo social (normas y valores socialesque influyen en la percepción de lo que esaceptable y ambientes sociales que definendiferentes normas de conductas, que a suvez afectan al riesgo).Existen unas causas biológicas que aumen-tan el riesgo a infectarse que tenemos lasmujeres:

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— Estudios demuestran que las mujeres te-nemos hasta 12 veces más posibilidades deinfectarnos por VIH que los hombres debidoentre otras a:

• La exposición más prologada en las mucosas.• Característica receptividad mucosa vaginal

(número de linfocitos).• En las mucosas (vaginales o anales) se pro-

ducen laceraciones que facilitan la entradade los virus.

• Mayor concentración de virus en el semen.• Tener otras ITS facilita en más de un 40%

el riesgo (sobre todo las asintomáticas queerosionan las mucosas).

• Situaciones que inflamen la zona pélvica(aunque faltan estudios se indican que lautilización del DIU, y algún anticonceptivo).

• Otras situaciones en las que se produzcanerosiones (utilización de espermicidas, sexoseco, etc.).

Pero existen unas causas psicológicas,económicas, culturales y sociales que son lasque realmente aumentan los factores de vul-nerabilidad de infectarnos:

• estar sujeta a los roles de género tradicio-nales, donde las mujeres estamos subordi-nadas;

• el impacto de la violencia de género y el lu-gar de desigualdad que nos coloca en elmundo;

• las que tienen que ver con la percepción deriesgo:

- cadena silenciosa (vinculada a que solo seha tenido una pareja pero no se ponenmedidas de protección);

- monogamia seriada (tener relaciones deforma seriada sin que ello suponga lapercepción de que la pareja pueda ser se-ropositiva o no y no tomar medidas);

- los mensajes que recibimos las mujeresque la parejas estables nos protegen;

• las que tienen que ver con la utilización delas medidas de prevención:

- la violencia de género contra las mujeres;- no acceso a la información;- no acceso a los medios de protección, ya

sea por no medios económicos y por tan-to no poder comprar condones, ya seapor no poder acceder a ellos;

• las que tienen que ver con cuestiones socio-culturales:

- pautas culturales que alientan a los hom-bres a tener mujeres jóvenes como parejas;

- la dependencia económica de las mujerescondicionan su poder dentro de las rela-ciones por lo tanto es un factor determi-nante en las relaciones sexuales;

- las relaciones sexuales no consentidasproductos de normas donde se establecenargumentos de coacción y coerción;

- expectativas de sumisión de la mujeresen las relaciones sexuales;

- la prostitución forzada y la esclavitud se-xual;

- el precio de los condones (masculinos yfemeninos) y lubricantes;

• las que tienen que ver específicamente conviolencia de género: las mujeres que se en-cuentran en una relación abusiva con unhombre aumentan por 100 el riesgo de in-fectarse por VIH debido, entre otras, a

- miedo a las consecuencias (físicas y emo-cionales) si no mantienen relaciones se-xuales cuando y como su compañero “loquiere” (exige);

- el temor y la amenaza de violencia futura,rechazo, abandono y/o pérdida de apoyoeconómico si intenta negociar sexo másseguro o si se niegan a practicarlo;

- la coerción y la manipulación emocionala las que se ven sometidas;

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- relaciones sexuales violentas o agresivas,violación, por parte de la pareja abusiva;

- son obligadas a tener relaciones sexualescon otras personas o a participar en actossexuales denigrantes;

- son inducidas a la prostitución por unapareja abusiva.

• Otro hecho invisibilizado, producto de laviolencia institucional, es el impacto deldiagnóstico del VIH que conlleva, en mu-chos casos, un aumento del grado del ciclode violencia.

En la asociación Creación Positiva dondeparticipo junto con la asociación Ser Positi-vas hemos llevado a cabo, subvencionadopor el Plan Nacional sobre el SIDA, dos estu-dios encaminados a detectar las necesidadesespecíficas de las mujeres seropositivas detodo el Estado en diversos aspectos con el finde conocer aquellos factores que ponen ensituación de vulnerabilidad a las mujeresfrente al VIH y la calidad de vida de las muje-res infectadas por VIH.De la explotación de los datos del primer es-tudio, hemos observado que la violencia degénero es un factor importante en la vulne-rabilidad de las mujeres. El 57,9 de la mues-tra (N= 268 mujeres), manifestaron haberpadecido algún tipo de violencia. De estegrupo, el 58% fue violencia física, 71,7% vio-lencia emocional y un 24,8% agresiónsexual. Haciendo una extrapolación a lapoblación general podríamos decir que conuna probabilidad del 95%:

— que entre un 39% a un 27% de las muje-res seropositivas han sufrido maltratofísico,

— que entre un 18% y un 10% de las mujeresVIH+ han sufrido agresiones sexuales,

— que entre un 43 a un 41% de las mujeresinfectadas por VIH han padecido maltratoemocional

La violencia estructural se vincula a dos as-pectos claves de las mujeres y de los hom-bres que viven con el VIH: el estigma y la dis-criminación. En cuanto a las mujeres, lasituación socioeconómica en la que se en-cuentran (un 50% de nuestra muestra vivencon ingresos menores a 600€ mensuales ycon menores y/o adultas a su cargo), la difi-cultades de inserción laboral y una disminu-ción del tejido social conlleva una situaciónque pone en situación de vulnerabilidadfrente a la exclusión social que a su vez, con-lleva mayor discriminación y estigma. Los factores de vulnerabilidad en las muje-res, básicamente se resumen en la vulnera-ción de los derechos humanos y en concretode los derechos sexuales y reproductivos.El género aparece como un filtro que tiñenuestras percepciones del mundo, por tantode quién somos, cómo nos relacionamos ycómo actuamos. Así el género condicionanuestra manera de entender las relacionespersonales y las relaciones sexuales. El género construye los mandatos de mascu-linidad y feminidad, y determina que valorsimbólico y real se le da a cada característi-ca, a cada rol, a cada relación.A través de las creencias se generan mitossobre que papeles tenemos las mujeres y loshombres en nuestra sociedad (roles de géne-ro) y el no cumplimiento “se paga” con laviolencia de género o con la feminización dela epidemias, entre ellas la del VIH.

Estrategias comunitarias para reducir lavulnerabilidadSeguir dando visibilidad a determinados as-pectos que han sido históricamente pocovisibles en nuestros entornos laborales yquiero llamar la atención sobre el papel im-portante que tenemos las trabajadoras socia-les en esta epidemiaComo sabemos ninguna ciencia está exentade prejuicios y de sesgos. Uno de esos sesgosha sido el no tener en cuenta el impacto que

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supone el género en las epidemias y sobretodo en las epidemias de enfermedades detransmisión sexual. Es importante detectarestos sesgos y prejuicios ya que ellos nos im-posibilitan la puesta en marcha de respues-tas eficaces antes situaciones sociales en lasque intervenimos directa o indirectamente.La estrategia de la que debemos partir sebasa en la premisa “piensa en global, actúaen lo local”. Las estrategias específicas pue-den ser un ejercicio que hagamos entre to-das. Algunas posibles seria:

— El abordaje de las realidades vividas porlas mujeres (y los hombres) que permitanllevar a cabo aquellos procesos transfor-madores en las relaciones de género.

— La perspectiva de género en salud que con-lleva tener en cuenta cómo las relaciones dedesigualdades entre hombres y mujeres entorno a la distribución del poder determi-nan la inequidad en el ámbito de la salud(acceso a recursos, adecuación de los recur-sos a las necesidades específicas de las per-sonas,...) y como esto socava el derecho a lasalud de las mujeres y reforzando la vulne-rabilidad frente al VIH. En otras palabras“el problema central de la infección por VIHen las mujeres no puede solucionarse conposters, campañas de información o siste-mas de distribución de condones. El puntocentral no es tecnológico ni biológico: es elrol o estatus inferior de las mujeres. Alpunto que cuando los derechos humanos yla dignidad de las mujeres no son respeta-dos, la sociedad crea y favorece su vulnera-bilidad al VIH” (Mann, J. 1995)

— Desarticular la construcción de elementosestigmatizadores a través de un compro-miso con nuestra labor.

— Deconstruir el género, generando relacio-nes igualitarias y estableciendo discursosy acciones que favorezca la equidad.

— Fomentar el trabajo multidisciplinar ymultidimensional que nos permita tener

una visión holística de las realidades so-

ciales.

— Darnos cuenta que lo que nos hace vulne-

rables a infectarnos de VIH se mantiene

después del diagnóstico sino ha habido

cambios en dichos factores.

— Establecer espacios de resistencia donde

las mujeres puedan elaborar por si solas

(y con nuestra ayuda) elementos de pro-

tección a través de una capacitación.

— Hacer un trabajo personal sobre el impac-

to que tiene en nuestras vidas el VIH, el

estigma y sobre nuestras responsabilida-

des respecto a la vulneración de los dere-

chos humanos. Ese trabajo personal in-

cluye repensar nuestras relaciones

sexuales, afectivas y sobre todo de poder.

“La resistencia es un proceso creativo,

resistir consiste en crear, recrear, cambiar el

estado de las cosas, participar activamente

en el proceso”.

Foucault, M 1999

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DE LAS MUJERES EXTRANJERAS Y SU

ACCESIBILIDAD AL SISTEMA DE SALUD

Mª Mercè Canet i Ponsa

Licenciada en Sociología y Diplomada en Tra-

bajo Social

INTRODUCCIÓN

Al reflexionar de forma simple sobre la acce-

sibilidad de las personas extranjeras al siste-

ma de salud español se observa que, precisa-

mente en España, la accesibilidad no es

ningún problema ya que casi no hacen falta

requisitos previos para obtener una tarjeta

sanitaria, con esta tarjeta, se puede acceder

libremente al Sistema de Salud y realizar,

desde una simple consulta médica hasta una

intervención quirúrgica de gran complejidad.

Muchas veces nos olvidamos de que la acce-sibilidad no solamente pasa por tener un do-cumento en regla que nos autorice el acceso,la accesibilidad tiene dimensiones culturalesmás complejas, que vienen determinadaspor una comprensión cultural consensuadaentre las partes, el acceso viene determinadopor conocer las prestaciones a las que sepuede acceder, el lugar o territorio de cober-tura y la voluntad de hacerlo. Por lo tanto, sepuede afirmar que la accesibilidad viene de-terminada por tres factores: El factor jurídico,el demográfico y el factor cultural.

El factor jurídicoEl factor Jurídico es el que determina, la situaciónadministrativa en la que se encuentran reconoci-dos los derechos de ciudadanía de la persona y elcumplimiento de la normativa jurídica que deter-mina el acceso al derecho a ser asistido en el siste-ma de salud, siempre desde la perspectiva de la de-finición de nacionalidad como el vinculo jurídicocon el Estado. La normativa española para la accesibilidadal sistema de salud de las personas extranje-ras se rige por:La Ley General de Sanidad 14/86, el aparta-do de Ciudadanía y Residencia regularizadanos dice:“Tienen derecho a la asistencia sanitariatodos los españoles y extranjeros residentesen España. Aquellos que no tengan residen-cia se regirán según las leyes y conveniosinternacionales.” (Título preliminar, Art. 1;BOE, 26-4-1986). Ley Orgánica 4/2000 sobre Derechos y Li-bertades de los Extranjeros en España y suIntegración Social

Art.12: Acceso inmediato por:

— Empadronamiento— Menores de 18 años con independencia

de su situación administrativo legal.

— Mujeres en período de gestación (embara-zo, parto y posparto)

— Toda persona extranjera, en España, tienederecho a la asistencia sanitaria públicade urgencia ante enfermedades graves oaccidentes, cualquiera que sea la causa, ya la continuidad de esta atención hasta laresolución de la alta médica.

El marco legislativo de la ley de extranjería8/2000

• No modifico los derechos formales en mate-ria sanitaria respecto de la ley de extran-jería. 4/2000.

Nuevos requisitos:

• Cobertura sanitaria a los inmigrantes nocomunitarios mientras estén pendientes deobtener el contrato laboral que regularicela asistencia sanitaria.

• Certificado médico como requisito de en-trada.

Por lo tanto, visto desde este aspecto, la ac-cesibilidad no se puede considerar restricti-va, ni mucho menos para la salud sexual yreproductiva de las mujeres. En España, la cobertura sanitaria es total-mente gratuita, sin restricciones en caso deseguimiento de embarazo, parto, postparto yseguimiento pediátrico. Los requisitos son mínimos en cuanto a laaccesibilidad a los centros especializados ensalud sexual y reproductiva, se puede afir-mar que desde la regulación jurídica se tieneen cuenta la atención en la salud sexual y re-productiva centrada en la persona.

Factores demográficos de impacto sani-tarioLa mayoría de las personas extranjeras quehan emigrado a nuestro país son personas jó-

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venes en edad productiva y sanas, su priori-dad es el trabajo, solo acuden al médico cuan-do están enfermas o necesitan informes paradocumentar su residencia. Por lo tanto el im-pacto más importante a nivel de salud de laspersonas extranjeras recae sobre la salud se-xual y reproductiva y la asistencia pediátrica.

En enero del 2008 teníamos:

1.- En España una población total de45.200.737 habitantes de los cuales el 9,1%(4.519.554) eran extranjeros. 2.- En Cataluña la población total era7.390.083 habitantes de los cuales 15,4%(1.138.427) era población extranjera.1

Este crecimiento supone un mayor repartode los recursos entre nacionales y extranje-ros, aunque este reparto no suponga deforma intrínseca una limitación a la accesi-bilidad, sí que por otra parte, de formaimplícita, limita el acceso por la dilataciónen tiempo para obtener el recurso. Esto noquiere decir que no se pueda acceder sinoque se tardará en acceder. Si a la vez aña-dimos el que en algunos casos no existanlos efectivos suficientes para facilitar estosrecursos (hospitales y consultas sobresatu-radas), la calidad de los servicios se veafectada en detrimento de las personasusuarias con derecho a la utilización de di-chos recursos. Esta situación origina un nivel de competenciaentre los nacionales y los extranjeros pudién-dose originar conductas de sobre exigenciade atención o incluso conductas racistas.

Factores culturalesAl intentar exponer las limitaciones de la ac-cesibilidad por problemas culturales me he

permitido hacer una breve introducción a losaspectos genéricos de los conceptos de cultu-ra y sus condicionantes para poder explicarel porqué la cultura, a veces, resulta decisivaen el acceso de las personas extranjeras alSistema de Salud.Se puede determinar que la cultura es un he-cho compartido por un grupo que pasa deuna generación a otra; la cultura es un pro-ceso oscilante formado por la lengua, lascreencias religiosas, los valores, normas,conocimientos, costumbres y hábitos adqui-ridos por los individuos que influye en suspatrones de pensamiento y comportamiento.

¿Por qué hay conflictos en las interaccionesculturales?Los conflictos pueden surgir ante las dificul-tades de comprensión lingüística, no todoslos conceptos son traducibles o tienen el mis-mo significado para diferentes culturas. También pueden surgir conflictos por etno-centrismo, entendiendo el etnocentrismocomo la actitud en que la persona tiende apensar que su cultura es la mejor y la másválida. Esta actitud es común en todas laspersonas de todas las culturas.Si al final relacionamos la cultura con nues-tro sistema de salud observamos que en sa-nidad tenemos tres tipos de culturas:

• La cultura del usuario/a.• La del profesional. • La cultura propia del sistema sanitario.

Esto supone una serie de dificultades añadidas alas de por sí naturales dentro de la relación entrepersonas de culturas distintas.

La población extranjera y sus particula-ridadesSi se realiza un análisis demográfico de lapoblación extranjera que ha emigrado anuestro país se observa que esta población

1 Fuente en ambos casos: Instituto Nacional deEstadística (INE). Datos de enero del 2008.

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no es un colectivo homogéneo, tiene proce-dencia diversa con un aspecto común: laemigración.

A título de ejemplo expongo estas dos tablasque hacen referencia a la población extranje-ra en Barcelona.

Los colectivos extranjeros tienen un idiomadistinto al nuestro o un español con particu-laridades diferenciadas (comunidad latinoa-mericana), estilos de vida, aspectos religio-sos, culturales y de comprensión de la salud,la alimentación y los cuidados en la mayoríade casos muy diferentes y diversos.Otro aspecto cultural a tener en cuenta es elmatiz en que nos expresamos cuando habla-mos de extranjeros respecto a cuando habla-

mos de inmigrantes, ya que la palabra inmi-grante se asocia a persona extranjera pobre,que viene a competir con los locales dentro delmercado de trabajo y el acceso a los servicios. La diferencia cultural pone en guardia nues-tros miedos al no poder comunicarnos y estoincita a ver al otro como una fuente de peli-gro, por lo tanto, es en este punto donde ladiferencia cultural se pone en énfasis parasubrayar la desigualdad, esta desigualdad es

Taula 9. Dones nascudes a l’estranger: lloc de procedència. Catalunya, 2006

Lloc de procedència Nombre %

Unió Europea 399 4,6

Resta d’Europa 1.175 13,6

Países del Magreb 899 10,5

Resta d’Africa 289 3,4

Amèrica del Nord 47 0,5

Amèrica Central 574 6,7

Amèrica del Sud 4.870 56,7

Sud-est Asiàtic 68 0,8

Resta d’Asia 269 3,1

Oceania 5 0,1

No hi consta 1 0,0

Total 8.596 100,0

Fuente: Departamento de Estadística. Ayuntamiento de Barcelona. Enero 2008.

Fuente: Departamento de Estadística. Ayuntamiento de Barcelona. Enero 2008.

Colectivos no comunitarios más numerosos en Barcelona ciudad

Ecuador 25.351

Bolivia 16.352

Perú 14.439

Marruecos 13.348

Pakistán 13.093

Colombia 12.436

China 6.985

Argentina 6.556

Brasil 6.188

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uno de los aspectos invisibles que limita laaccesibilidad. La desigualdad también se refleja en los dife-rentes estilos de vida: un marco laboral pre-cario, el paro, la vivienda, los niveles deinstrucción, el rol de género (que tiene asu-mido en su cultura respecto al de la culturareceptora), patrones familiares etc. Todos es-tos factores influyen en el grado de vulnera-bilidad de la persona y por lo tanto afectan asu salud sexual y reproductiva.

Las dificultades de las personas extran-

jeras para la accesibilidad al sistema

sanitario

Cada cultura tiene a su vez diferentes pris-mas que dificultan en algunas ocasiones laaccesibilidad al Sistema de salud. Las situa-ciones culturales relacionadas con el paren-tesco, las relaciones de género y religiosasque en muchos casos ejercen una importanteinfluencia en relación con la percepción de lasalud y sus cuidados. Como viven su sexualidad, como tienen in-corporada la cultura del riesgo (riesgo comopositivo y emocionante), los conceptos deriesgo desde la perspectiva masculina y feme-nina. Hay que tener en cuenta que nuestracultura individualiza los comportamientos ylas responsabilidades en cambio en otras cul-turas la responsabilidad es colectiva. La accesibilidad puede quedar autolimitadaante las prácticas culturales o religiosas queatentan contra la integridad de la persona comopor ejemplo, la mutilación genital femenina,práctica que se realiza en Nigeria, Etiopía, Egip-to, Sudan, Kenya, Somalia, Eritrea y Mali (enestos dos últimos países se realiza en niñas me-nores de un año), y que los ciudadanos de estospaíses pueden realizar en territorio español deforma ilegal ya que está penalizada. También la accesibilidad viene determinadapor la relación de la persona extranjera con

respecto a nuestro Sistema de Salud Occi-dental, pueden no utilizar el Sistema, pordesconocer sus prestaciones, por tener difi-cultades para acceder a recursos preventivosque puedan no ser del todo gratuitos, porqueutilicen otras medicinas que no son la medi-cina convencional occidental, o simplementepor desconfianza y soledad.

Las limitaciones de sistema de salud

para la accesibilidad de las personas

extranjeras

El propio Sistema de Salud también se en-cuentra en situaciones culturales que limitano dificultan la accesibilidad.Los problemas con los registros, poca docu-mentación, nombres de personas muy pare-cidos, inexistencias de apellidos etc., dificul-tad de traducir nombres y apellidosregistrados en alfabetos diferentes al occi-dental, registros mal documentados.Las dificultades de comprensión de los profe-sionales para interpretar la demanda, estere-otipos, falta de tiempo para entrevistas y ex-ploraciones más largas, juicios de valores etc.Esta exposición general se ha realizadopara poder demostrar que, por sencilla queparezca la accesibilidad de las mujeres ex-tranjeras al sistema sanitario y sobre todo,a lo que se supone su salud sexual y repro-ductiva tal y como está regulado por ley, lasdificultades siguen como mallas trasparen-tes impidiendo obtener muchas veces losobjetivos deseados.

LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

DE LAS PERSONAS EXTRANJERAS:

Dificultades de accesibilidad a la con-

tracepción adecuada

En estos casos las barreras vienen totalmen-te determinadas por las dificultades cultura-

25

les de vivencia de la propia sexualidad de lapersona extranjera en el país receptor, y dela comprensión cultural de los profesionales.En la contracepción oral los resultados sonque existe mucha dificultad de cumplimien-to, aunque se observa una mejora en el cum-plimiento con la contracepción parenteral. Los dispositivos intrauterinos suelen ser de-sestimados por la usuaria por problemas desangrado y los implantes subdérmicos auntienen escasa difusión en nuestro entorno.Cuando se ofrecen los preservativos existenreticencias alegando el rechazo de su pareja.El alto índice de fracaso en la contracepciónes lo que produce tasas elevadas de interrup-ción del embarazo.

La interrupción voluntaria del embarazo(IVE)La mayoría de las veces cuando ocurre estasituación, es cuando suele haber el primer

contacto con el sistema sanitario. Las muje-res que solicitan una interrupción voluntariadel embarazo suelen venir con situación deconflicto aguda, manifestando contradiccio-nes religiosas, culturales y familiares impor-tantes, con sentimientos de vergüenza, deculpa y soledad.La solicitud de un IVE viene expresada por larealidad social y económica en que se en-cuentran estas mujeres y por su propio pro-ceso migratorio. A título de ejemplo podemosver que en el periodo 2005-06 en Cataluñaen la tabla la tasa de IVEs se ha incrementa-do tanto para mujeres autóctonas como paramujeres extranjeras, pero la tasa de IVE enmujeres extranjeras sigue siendo aproxima-damente un 20% más que para mujeres es-pañolas esta situación tendría que hacer re-flexionar sobre la urgente necesidad dedesarrollar políticas sociales y sanitarias conlas comunidades extranjeras para la preven-ción de los IVEs.

PORCENTAJE DE INTERRUPCIONES VOLUNTARIAS DEL EMBARAZO EN MUJERES RESIDENTES EN CATALUÑA, SEGÚN SU PROCEDENCIA. 2005-2006

Fuente: DGPA, datos IVE en Cataluña del Departamento de Salud (DORS).Datos del padrón continúo INDESCATTasas de interrupciones voluntarias del embarazo por mil mujeres.

Abortos en mujeres extranjeras 6.523 8.596

Mujeres extranjeras en edad fértil 257.819 296.781

Tasa de IVE en mujeres extranjeras 25,30 28,96

Abortos en mujeres autóctonas 11.911 13.380

Mujeres autóctonas en edad fértil 1.517.461 1.506.127

Tasa de IVE en mujeres autóctonas 7,85 8,88

Abortos totales 18.434 21.976

Mujeres totales en edad fértil 1.775.280 1.802.908

Tasa total de IVE 10,38 12,19

El embarazo parto y puerperio en lasmujeres extranjerasEn cada cultura las mujeres y sus comunida-des tienen formas particulares de vivir los em-barazos, pudiéndose producir durante estetiempo particularidades tales como: Hábitosalimentarios inadecuados, creencias, prácti-cas y rituales tradicionales. (La influencia delRabadán en las mujeres musulmanas). A nivel psíquico se puede correr el riego derecidiva del duelo migratorio, por influenciade la soledad y la lejanía de otras mujeres desu misma cultura.Es necesario tener especialmente en cuenta a lasmujeres embarazadas a las que se les ha practi-cado la mutilación genital femenina ya que elparto debe ser considerado de alto riesgo.Para contextualizar lo expuesto valgan algu-nos ejemplos descritos a nivel general decómo se vive el embarazo y el parto en algu-nas culturas alejadas a la nuestra cuyas mu-jeres están viviendo entre nosotros/as.El embarazo entre adolescentes, tan pre-sente entre la población subsahariana, cari-beña, magrebí y rumana, es necesario abor-darlo desde una perspectiva interdisciplinarcon el equipo de pediatría del centro de sa-lud, la escuela, los servicios sociales, losequipos de psicología y el hospital.

La gestación y el puerperio en:

Población femenina de FilipinasEstán solas o con amigas, de forma esporá-dica se realiza con la unidad familiar.Conocen los recursos sanitarios, raramentelos recursos sociales.Suelen acudir con la pareja actual o amigas.No se producen problemas con el idioma yaque prácticamente siempre vienen acom-pañadas.Sus parejas suelen ser de origen filipino.No son frecuentes los embarazos en la ado-lescencia.Dificultades para utilizar anticonceptivos.Acuden a los controles durante la gestación ylas visitas post-parto.No realizan Educación maternal ya que lamayoría de veces trasladan a sus hijos reciénnacidos al país de origen para que sus fami-liares se ocupen de él. Las mujeres filipinasque se quedan con el hijo en nuestro país re-alizan la lactancia materna hasta que se in-corporan a su trabajo. Tienen un vinculo fa-miliar intenso en caso de tener la familiaaquí al igual que con su país. Existen asociaciones de mujeres filipinas querealizan funciones de ayuda mutua entreellas.

26


Tasa comparada de interrupción voluntaria del embarazo por mil mujeresSegún el origen de la mujer. Cataluña. 2006

9 abortos cada mil mujeres españolas y 29 para cada mil mujeres extranjeras.

Fuente información: Plan Director de Inmigración en el ámbito de la salud. *Tasas de Interrupciones volunta-rias del embarazo por mil mujeres. Datos de IVE en Cataluña del Departamento de Salud (DGRS). Datos delpadrón continuo - Idescat.

9

29

120

10

20

30

Taxes d'IVE a Catalunya.2006

Mujeres autóctonasMujeres extranjerasTasa IVE poblacion total

27

Población femenina de China

La influencia de la medicina china en el

embarazo y el puerperio es muy importan-

te. Es necesario tener en cuenta que la me-

dicina tradicional China es una tradición

terapéutica establecida que trata a la pa-

ciente desde un punto de vista holístico. La

medicina china se basa en la observación

de los fenómenos naturales y sostiene la te-

oría de que el hombre tiene una relación

estrecha con los cambios del ambiente que

lo rodea. Estos fenómenos tienen una gran

influencia en las funciones fisiológicas y en

los estados patológicos del cuerpo humano.

Qi (energía o aliento vital) es el flujo de

energía presente en todos los seres vivos y

circula por canal llamados meridianos for-

mando una red.

Esta teoría es influencia del Taoísmo, en

donde el YING y YANG son dos factores

opuestos y a la vez interdependientes que in-

teractúan para crear buena salud.

Se trabaja con el dialogo, la observación (so-

bre todo de la lengua), palpación corporal y

palpación de los polos radiales.

Su marco conceptual sobre la alimentación y

la salud viene determinada por:

EL YIN: energía negativa, femenina, estado

de frío.

Estados fisiológicos: gestación, postparto,

lactancia, cansancio.

Al YIN van asociados alimentos fríos tales

como: pepino, verduras de hoja verde, cas-

tañas de agua, brotes de soja, soja, naranja,

sandia plátano, coco, almejas, ostras cerve-

za, refrescos, helados, hielo, leche.

EL YANG: energía positiva, masculina, esta-

do de calor.

Estados fisiológicos: restriñimiento, dolor de

estomago, otitis, faringitis.

AL YANG van asociados alimentos calientes:

chilis, ajo, curry, col, jengibre, cebolla, be-

renjena, piña, mango, cerezas, frutos secos,

carne de vaca, ave, gambas, cangrejos, pata-

tas fritas, pizza, bambú, hígado de cerdo,huevos, judías secas, vinagre, vino, limón.Sus métodos terapéuticos son: el masaje, laacupuntura, moxibucción, hierbas naturalesy dieta.Las mujeres chinas utilizan mucho su medi-cina tradicional, solo recurren a nuestro sis-tema de salud cuando no encuentran solu-ción a su problema en la medicina tradi-cional.Existe una barrera idiomática y cultural muyimportante a la hora de la comunicación,muestran gran timidez y una escasa utiliza-ción de la anticoncepción, desean tener va-rios hijos, pero tienen una gran necesidad deconocer el sexo del feto. Su pareja, si la tie-nen suele ser de China, realizan cambios fre-cuentes de domicilio y de trabajo estoproduce un escaso cumplimiento de los con-troles del embarazo y del puerperio, suelenestar solas en el parto y suelen llevar a suhijo/a a China, ya que ellas tienen que traba-jar y no quieren que su hijo pierda la identi-dad de su país.Durante el puerperio, la mayoría de las mu-jeres realizan un mes de reposo post partoque consiste en limitar el contacto con elagua (no realizar demasiados trabajosdomésticos, no lavarse con frecuencia etc.),no salir mucho de casa y comer comidas ca-lientes generalmente preparadas por lasamigas o alguien de la familia. Todo esto serealiza con la finalidad de restablecer “el ca-lor humoral perdido durante el parto (dese-quilibrio del Yang). Esto no significa que nopuedan ir a trabajar. Cuando están ingresa-das en el hospital generalmente la familia lestrae comida de casa sobretodo en las princi-pales comidas.

Aspectos culturales a tener en cuenta.

En la cultura china normalmente existe lafalta de una mirada directa cuando se hablacomo norma cultural, también es considera-

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do de mala educación decir NO en ciertas si-tuaciones, por esto dicen SI cuando en reali-dad no es su intención. En algunos casos unaactitud firme de un profesional podría serinterpretada como agresividad u hostilidad.Por esto es importante tener en cuenta es-tos aspectos a la hora de la entrevista conmujeres de esta cultura. La lengua más ex-tendida es el Mandarín aunque nos pode-mos encontrar con mujeres que hablencualquier otra lengua o dialecto y no conoz-can la lengua mayoritaria. Su religión sueleser confucionista o taoísta aunque hay unaminoría musulmana. Es importante conocer que el apellido esmuy importante ya que es el nombre de lafamilia y su origen. Por lo tanto el apellidosiempre prevalece y va por delante del nom-bre de la persona.El nacimiento de un heredero masculino esmuy importante para continuar la dinastíafamiliar y la veneración de los antepasados.Un niño cuando nace se considera que tieneun año, la edad se calcula a partir de la fechaaproximada de la concepción.La celebración del aniversario es según elcalendario chino. El mes posterior al naci-miento se realiza una fiesta.Suelen utilizar el blanco y el negro en señalde duelo y el rojo como indicativo de felici-dad. Sus valores culturales son: la aceptaciónde lo que la vida les ofrece, el ser trabajador,el respeto para una coexistencia armoniosacon la naturaleza, el bienestar de la familiavan por encima del bienestar individual, laeducación, el respeto por las personas mayo-res y el autocontrol.

Población femenina del Pakistán e IndiaLas mujeres pakistaníes son de religión mu-sulmana con una fuerte barrera idiomáticaya que hablan urdú punjabi. La mujeres In-dus su región es Sijs y su idioma suele ser elHindi o Punjabi. El matrimonio suele serconcertado con una importante diferencia de

edad con respecto al marido con prevalenciade consanguinidad familiar diferencia quetiene con las mujeres Indus en que en susmatrimonios no se da la consanguinidad.Suelen venir por reagrupación familiar, habi-tualmente no tienen el primer hijo en Es-paña. Manifiestan una gran añoranza de sufamilia. La disponibilidad de tiempo por par-te del marido determina la concertación delas visitas y controles ya que la mayoría deveces hace de traductor. No se las puede ci-tar en viernes ya que es su día festivo.Hay que tener en cuenta que muchas de estasmujeres desconocen sus datos personales:edad, menarquía, fecha de la última regla.Suelen tener varios hijos. Suelen presentarPatologías asociadas, hepatitis B/C, hipotiroi-dismo, déficit de calcio y vitamina D. Cum-plen con la visita puerperal y la lactanciamaterna durante hasta un año o más si notrabaja.A diferencia de las mujeres pakistaníes, lasmujeres Indus suelen ser vegetarianas (loshombres no) y tienen problemas con laadaptación alimentaria.

Población femenina del MagrebEl matrimonio suele ser concertado durantela adolescencia, en ocasiones existe la con-sanguinidad. Disponen de más red del entor-no y también de más de asociaciones de ayu-da. Aprenden rápido el idioma, en ocasionesdesconocen datos de su filiación.Suele haber muchas gestantes adolescentes.Buen cumplimiento del control gestacional. Participación escasa del marido en el proce-so de gestación y del parto, realizan bien loscontroles post-parto y la lactancia materna.

Población femenina de África subsaharianaLas mujeres subsaharianas emigran en soli-tario al ser reclamadas por sus parejas. A lahora de la comunicación existe una barreraidiomática importante ya que suelen hablarlos idiomas de su zona. Tienen un control del

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tiempo distinto al nuestro, es difícil que seajusten a horarios.Los embarazos se producen durante la ado-lescencia, dan un gran valor a la materni-dad, realizan el control gestacional correcto,realizan la visita post-parto, lactancia mater-na correctamente pero hacen uso escaso dela anticoncepción. Las mujeres subsaharianas tienen muchapromiscuidad debido a que culturalmente lamujer más valorada es la que puede tenermuchos hijos con hombres distintos, por lotanto, la más fértil y la que más dote va reci-bir su familia en el momento del matrimo-nio. El matrimonio va totalmente desligado ala procreación ya que el matrimonio solo su-pone un seguro de protección para una mu-jer sola y sus hijos. Este aspecto cultural ex-pone a las mujeres subsaharianas a losriegos añadidos de MTS Y HIV/SIDA. El valor de la fertilidad viene determinadopor el alto índice de mortalidad infantil enÁfrica. En muchos de los países subsaharia-nos a los niños no se les considera nacidoshasta que no han cumplido los dos años,tiempo suficiente como para saber si son re-sistentes a las enfermedades del entorno.Es necesario tener en cuenta que algunasde ellas pueden haber sufrido mutilacióngenital. A nivel general cabe destacar las frecuentesanemias por Malaria. Su alimentación sueleser rica en sal y grasas.Las mujeres de los países subsaharianos queson musulmanas, no cumplen estos patronesde comportamiento ya que ellas cumplen concánones más parecidos a los de las mujerespakistaníes.

Población femenina del CaribeLa mayoría de veces, estas mujeres realizanla emigración en solitario. Viven con amigaso en grupo familiar formado mayoritaria-mente por mujeres (hijos y hermanas), la fi-gura paterna es secundaria.

Inician las relaciones sexuales en la adoles-

cencia con tolerancia familiar. Uso escaso de

métodos anticonceptivos, control de la gesta-

ción irregular, acuden solas a las visitas.

Viajan al país de origen con frecuencia don-

de suelen tener otros hijos al cuidado de fa-

miliares. Control del tiempo determinado

por los largos horarios laborales (trabajan en

el servicio domestico o la hostelería) y tam-

bién por un manejo del tiempo distinto al

nuestro. Conocen bien el sistema sanitario.

Gran soporte familiar en el momento del

parto. Control post- parto.

Población femenina de América del surAlgunas de estas mujeres tienen un nivel cul-

tural alto, han tenido que marchar de su país

por la situación económica. Son demandan-

tes de forma intensa de servicios sanitarios

cuando en sus países de origen prioritaria-

mente la red sanitaria es privada.

Escaso uso de métodos anticonceptivos en su

país, en cambio sí los usan en España. En al-

gunos casos, incidencia de MTS, realizan un

buen control gestacional, realizan demandas

de educación maternal, bastantes de ellas

solicitan el parto natural, realizan bien el

control puerperal y la lactancia materna.

Con frecuencia realizan alimentación vegeta-

riana y medicina naturista.

Población femenina de RumaniaExisten dos comunidades de mujeres en Ru-

mania, las mujeres rumanas payas que si-

guen pautas parecidas al resto de las muje-

res de los países del este y las mujeres

rumanas gitanas.

Las mujeres gitanas rumanas se casan en

matrimonio concertado, tienen un sentido

grupal y familiar importante. Existe una ba-

rrera idiomática importante a la hora de co-

municarse con ellas. Tienen embarazos ado-

lescentes, conductas de riesgo y escasa

utilización de métodos anticonceptivos aun-

30


que suelen solicitar en la demanda de anti-

concepción el DIU.

Las visitas a los centros sanitarios suelen ser

espontáneas, tienen muchas dificultades de

ajustarse a horarios por lo tanto estas difi-

cultades de la gestión del tiempo como

aspecto cultural, dificulta el acceso a la red

sanitaria normalizada, esto produce su fre-

cuente utilización del servicio de urgencias.

Escaso o nulo control gestacional, de las

pruebas complementarias, solamente les in-

teresan las ecografías. Tampoco realizan

control post-parto, pero sí realizan correcta-

mente la lactancia materna.

Población femenina de otros países del EsteProceden de Rusia, Ucrania, Bulgaria y

Rumania. Existe una barrera idiomática im-

portante para la comunicación. Escasa utili-

zación de métodos anticonceptivos con ries-

go de MTS. Emigran con la familia o en

solitario, forman pareja aquí con hombres de

otras procedencias o con españoles que acu-

den a estos países en busca de pareja.

Como podemos comprobar en estos ejemplos

los elementos culturales son de gran trascen-

dencia en el momento del embarazo y del

parto de todas estas mujeres.

El desconocimiento y la desconfianza cultu-

ral hacia un sistema sanitario distinto agra-

vados por la dificultad de comprensión

lingüística y limitadas por costumbres cultu-

rales diferentes, son factores muchas veces

invisibles que limitan la accesibilidad o fo-

mentan el mal uso del propio sistema.

Patologías más frecuentes en la pobla-

ción inmigrante extranjera

Desnutrición: Por déficits alimentarios.

Anemia: Anemias ferropénicas por déficits

nutricionales.

Tuberculosis: Más prevalente en los países

de bajas rentas, es necesario recordar que el

embarazo es un episodio de mayor vulnera-

bilidad.

Algunas patologías pueden ser más frecuentes

en mujeres extranjeras en relación a la preva-

lencia en sus países de origen, a sus hábitos

alimentarios, a la precariedad socioeconómi-

ca, las conductas sexuales de riesgo de sí mis-

mas o de sus parejas y a sus respuestas de

adaptación a entornos hostiles o precarios

(trabajo en la prostitución drogadicción etc.).

En algunos casos nos encontramos en comu-

nidades con mayores riesgos de contraer

enfermedades de transmisión sexual con

propagación del HIV-SIDA conllevan a estas

mujeres a situaciones de marginalidad y de-

sestructuración social.

La mayoría de estas mujeres conocen o han

tenido información sobre las ITS y también

sobre el SIDA, hablan con facilidad del tema,

pero influenciadas por sus códigos culturales

y religiosos, asumen los comportamientos de

riesgo de sus parejas y tienen serias dificul-

tades para sumir la prevención en relación a

las emociones y a los comportamientos de

riesgo, lo que conlleva a serias dificultades

para la prevención y el diagnóstico. A nivel

social nos encontramos ante la misma situa-

ción delante de los problemas de violencia

doméstica.

Violencia contra las mujeres extranjeras

No voy a profundizar en este apartado dado

que no es objeto de este artículo, pero a

modo de reseña y sin obviar su gran impor-

tancia quiero apuntar a la gravedad de la si-

tuación en mujeres extranjeras.

La violencia de género se ve agravada ante

las situaciones de precariedad aislamiento,

cambio de rol, desconocimiento de la len-

gua, situación administrativa irregular,

prostitución y tráfico de personas combina-

do con patrones culturales marcadamente

patriarcales.

31

Muchas mujeres extranjeras que han llegadoa nuestro país sufren algunas de estas situa-ciones, algunas de ellas proceden de lugaresdonde la violencia de género puede inclusoser licita. Una vez están en España esta vio-lencia continua, a veces de forma invisible enla privacidad del hogar y a veces tan visibleque incluso llega a parecer en los medios decomunicación. La violencia de género es un problema desalud con riesgo de muerte para la perso-na que la sufre y el riesgo más alto de su-frirla se produce en situaciones de másvulnerabilidad.

La renuncia a un hijoEl perfil de una mujer inmigrante que renun-cia a su hijo puede ser muy diverso y puedenhaber muchas motivaciones: por violación,por haber tenido relaciones con una parejaque no es su marido y no querer dar a cono-cer esta situación a su familia que se encuen-tra en el país de origen, por estar sola tenerque trabajar y no poder perder el empleo,por tener que trabajar y no poder ocuparsede su hijo y en caso de menores por un em-barazo no deseado. En muchas ocasiones la dificultad de renun-ciar a un hijo nacido por motivos culturales oreligiosos, el miedo a ser expulsados del paíspor estar en situación irregular y el descono-cimiento de nuestro sistema de protección ala infancia producen la entrada a situacionesde irregularidad como el abandono o las re-des ilegales de compraventa de niños. Lavulnerabilidad de estas personas produce as-pectos oscuros en sus vidas que dificultan elacceso transparente a los servicios sanitariosy sociales.Por definición una renuncia a un hijo es elacto en el cual la madre o los padres biológi-cos de recién nacido manifiestan su voluntady hacen constar por escrito el hecho de nopoder o no querer hacerse cargo de las obli-

gaciones inherentes a la condición de padreo madre biológicos (patria potestad) y por lotanto consienten que el menor se integre auna nueva familia. Esto supone que legal-mente el menor se encuentra en una situa-ción de desamparo.La intervención social en estos casos puedellegar por la demanda del equipo asistencialdel hospital donde la señora ha tenido a suhijo, por iniciativa de la interesada o a peti-ción de un quipo extrahospitalario. La de-manda se puede realizar durante el embara-zo en el parto y en postparto.En la intervención social se realizará la explo-ración y la valoración de la firmeza de la de-manda por parte del/la Trabajador/a Social.Se ofrecerá a la madre y a su pareja (si la hu-biere) ayudas profesionales y recursos ade-cuados al caso, siempre evitando la culpabi-lización y a ser posible con acompañamientode un mediador/a intercultural. Se coordinaran las actuaciones con el equipoasistencial del hospital en que se dé el eventoy se realizara una demanda verbal y por es-crito a la Dirección General de Atención a lainfancia o el organismo competente de cadaComunidad Autónoma canalizando un infor-me social un informe médico del recién naci-do y la hoja de parto. Una vez realizada la so-licitud los abogados de la Dirección Generalde Atención a la Infancia o el organismo com-petente de cada Comunidad Autónoma infor-maran a la madre o a los padres biológicosdel niño, sobre los aspectos legales de su de-cisión y la necesidad de soporte psicológico.Una vez formalizada la renuncia tienenun mes de plazo para poder rechazar lapetición.En caso de que la madre o los padres del fu-turo bebe manifiesten esta renuncia antes delparto es muy importante que se cumpla es-trictamente el protocolo de que la mujer em-barazada no visualice las ecografías, no darinformación del sexo y procurar que siempresea el mismo equipo asistencial las que atien-

32


dan a la señora. No enseñar el niño en el mo-mento del parto, apuntar en la historia delniño la decisión de renuncia sin apuntar losdatos de la madre a la documentación ya queella tiene derecho a acogerse al anonimato.La renuncia de un hijo siempre es un pasomuy difícil y mucho más si esta situación seproduce en circunstancias de aislamiento,soledad y en un país extranjero.

LA ENTREVISTA CLÍNICA Y SOCIALCOMO HERRAMIENTA DE TRABAJOPara trabajar los aspectos sociales y de saludcon las personas extranjeras las entrevistasclínicas y sociales son una herramienta in-dispensable.La entrevista clínica es uno de los elementosmás importantes para poder realizar elabordaje de los problemas de salud, en laentrevista hay que tener en cuenta:La historia sexual actual y anterior. El nivel de riesgo.Las dificultades para la prevención.Sensibilizar y motivar al cambio de actitu-des: reducción del riesgo.La información de les ITS debe ser compren-sible y adecuada.La entrevista social es de gran trascendenciapara el apoyo del cumplimiento de las pautasde salud determinadas en la entrevista clíni-ca y a su vez como soporte en la búsquedade recursos que puedan ayudar a la integra-ción de la persona. La entrevista social pue-de poner las bases para la accesibilidad a re-cursos sanitarios y comunitarios quepermitan una mejor información y cuidadode la salud de estas personas.En la entrevista social hay que tener encuenta:El cómo ha llegado a nuestro país; sola,acompañada, por reagrupación familiar, etc.Su situación familiar, económica. Laboral,red social. Valorar la situación social parapoder acompañar al proceso de salud.

Las entrevistas deben ser personalizadas,advertir si es necesario de la posible incomo-didad que puedan causar determinadas pre-guntas. Se tiene que preservar la confiden-cialidad procurando invitar a la mujer asentirse cómoda para poder contestar deter-minadas preguntas con libertad, sin miedo,ni culpa ni vergüenza. Entre las pautas aofrecer en la prevención y la reducción deriesgos de embarazo hay que considerar elproponer el uso del preservativo masculino ofemenino.

Aspectos a tener en cuenta en las en-trevistas:La orientación en el tiempo: varía de unacultura a otra y de una persona a otra.El control medio ambiental: como las comu-nidades planifican y dirigen las actividadescon la finalidad de controlar los factores am-bientales tales como creencias sobre La sa-lud y prácticas influidas por el medio am-biente.Variación biológica: los atributos físicos quevarían entre grupos.Aspectos psicosociales: relacionados con sucultura y los problemas surgidos como resul-tado de su inmigración.El tratar con personas extranjeras supone te-ner capacidad de ponerse en el lugar del otroy ser proactivo, es decir trabajar accionespara la prevención.El profesional tiene que cambiar las cons-trucciones estereotipadas, tiene que estarabierto ya que es necesario aprender desa-prender y re-aprender para poder construirvínculos. Es muy importante que los profe-sionales puedan entender como perciben elriesgo las diferentes comunidades extranje-ras, para poder trabajar algunos cambios ensu comportamiento, como trabajar las emo-ciones que se manifiestan de forma muy dis-tinta entre las diferentes culturas y como tra-bajar la pérdida de su sensibilidad ante los

33

problemas de las personas extranjeras a lo

largo del tiempo.

A modo de conclusión, la reflexión, el com-

partir experiencias, mejorar conocimientos y

habilidades en un entorno de diversidad cul-

tural siempre nos aporta un poco más de

competencia cultural.

NECESIDAD DE REALIZAR UN TRABAJO

EN LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTI-

VA BASADO EN LOS DERECHOS

La multiculturalidad, supone plantear la

atención a la salud sexual y reproductiva ba-

sada en los derechos de igualdad y equidad

de género desde una perspectiva diversa

pero considerando la individualidad de la

persona.

Estos derechos pasarían por diseñar nuevas

estrategias, mejorar la accesibilidad, realizar

talleres específicos de salud con materiales

adaptados y con la participación de las muje-

res, coordinados con agentes de salud o en

su caso mediadores interculturales, poten-

ciar talleres de rol de género y coordinar los

recursos de la comunidad.

Dar atención a la diversidad, significa considerar a

la persona desde las experiencias previas, desde

sus expectativas y sus necesidades. Es importante

observar, escuchar, preguntar lo que se desconoce

de la cultura de la otra persona para favorecer la

aproximación mutua, evitar estereotipos y garanti-

zar el respeto, comprender sin juzgar y facilitar la

información adecuada adaptada a las necesidades.

Esto supondría una concepción del Sistema

de salud a partir del contexto del país de ori-

gen y una mayor percepción de las necesida-

des en relación a situaciones agudas en sa-

lud sexual y reproductiva.

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LA SALUD LABORAL DE LAS MUJERES:

AVANCES Y ESTANCAMIENTOS1

Neus Moreno

Médica especialista en salud laboral

Instituto Sindical de Trabajo, Ambiente y Sa-

lud. Comisiones Obreras

“para nosotras cambiar el horario significaque la empresa nos debe la vida, da igualcomo sea, como nos lo digan y como nos locompensen... nos machaca toda nuestra or-ganización en casa” Trabajadora del textil

Con las líneas e ideas que siguen quierocompartir mis reflexiones y experiencias entorno al tema de cómo se construye la rela-ción entre los trabajos y la salud, y en con-creto en una de las desigualdades socialesmás claras: las desigualdades de género.No es casual el que haya empezado mi relatodando la palabra a una mujer. Es una traba-jadora del textil que expresa uno de los pro-blemas más importantes de nuestra socie-dad: cómo se distribuyen los tiempos y quécontrol tenemos las personas sobre ellos.¿Afecta igual a hombres y mujeres? Y, ¿quétiene qué ver con el tema de condiciones detrabajo y salud? Y, las mujeres ¿qué pintanen todo esto?Las primeras reflexiones las dirijo a analizarel título ya que en él se expresan una parteimportante de la base de mis reflexiones:

— Mujeres en plural. Porque las mujeres so-mos diversas. En la construcción de la re-lación entre trabajos y salud, actualmenteconocemos que el determinante más po-tente es la desigualdad social de clase.Existen otros determinantes también im-portantes: el género, el país de origen y laedad. Las desigualdades sociales tambiénafectan a las mujeres, y no todas nos si-tuamos de igual manera en la relacióncondiciones de trabajo y salud. Eso sí, encada una de las desigualdades sociales lasmujeres tienen un plus.

— Trabajos en plural. Porque frente al con-cepto homogeneizador de que el únicotrabajo socialmente necesario, el trabajoasalariado, existe otro trabajo tan o másnecesario que el anterior: el trabajodoméstico familiar (el trabajo que permiteel bienestar físico y emocional de las per-sonas). Y hombres y mujeres participa-mos diferente, sobre todo cuando nos re-ferimos al trabajo doméstico familiar. Eneste último las mujeres estamos muchomás presentes.

1 Revisión y actualización del artículo “Mujer, Tra-bajos y Salud”, publicado en Viento Sur. 2008.


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— Salud en singular. Porque la salud es unay se construye a partir del condicionantefundamental del espacio social que ocupa-mos cada una de las personas. Las dife-rencias biológicas existen, pero en todocaso son eso: diferencias biológicas entrehombres y mujeres, nunca pueden expre-sarse en términos de desigualdad.

Segregación vertical y horizontal, y saludEn general podemos afirmar que existe unreconocimiento social, político y científico deque en nuestra sociedad existe una fuertesegregación horizontal (hombres y mujeresde las mismas categorías realizamos traba-jos diferentes, con una fuerte expresión dediferente presencia sectorial) y segregaciónvertical (participación y presencia diferentede hombres y mujeres en las diferentes ca-tegorías profesionales). Este reconocimientotambién existe en las políticas de prevenciónde riesgos laborales. La cultura predomi-nante de la prevención reconoce que hom-bres y mujeres no realizamos los mismostrabajos y que ello conlleva exposiciones di-ferentes. De manera que los hombres estánmás expuestos a los riesgos relacionadoscon la seguridad (caídas, atrapamiento conmaquinarias...) y las mujeres más expuestasa los riesgos relacionados con el diseño delpuesto de trabajo y la organización del tra-bajo. Pero también lo podríamos decir deotra manera: los hombres están más ex-puestos a los riesgos socialmente más reco-nocidos, mientras que las mujeres lo están a

los menos reconocidos. La práctica de pre-vención en las empresas se dirige práctica-mente a los riesgos de seguridad, y en gene-ral podemos afirmar que la calidad no esbuena. Esta situación provoca una preven-ción deficiente en los trabajos típicamentemasculinos, y una importante ausencia deprevención en los trabajos típicamente fe-meninos. Esta diferenciación en cuanto al mayor reco-nocimiento de los riesgos masculinos estámuy relacionada con la capacidad del siste-ma de seguridad social español para detec-tar los daños relacionados con el trabajo: ac-cidentes de trabajo y enfermedades profe-sionales. Es un sistema con muchos años deevolución y bastante consolidado en la detec-ción y reconocimiento de accidentes (causa-dos fundamentalmente por los riesgos de se-guridad), y totalmente deficitario en elreconocimiento de las enfermedades (causa-das fundamentalmente por los riesgos quí-micos, de ergonomía y psicosociales). Y, estadiferencia es importante ya que todo lo queno detecta y no se visualiza no existe. En latabla 1 se muestran los datos de las pato-logías laborales declaradas en Catalunya enel 2004 (G. Benavides, Fernando.2006). Enella se observa una sobrepresencia de loshombres en relación con los accidentes (losocialmente reconocido), una presencia másequilibrada entre sexos en relación con lasenfermedades profesionales (lo socialmentepoco reconocido) y sobrepresencia de lasmujeres en las enfermedades centinelas2

(las totalmente invisibles).

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2 Las enfermedades centinelas son las enfermeda-des laborales detectadas por las Unidades de SaludLaboral (del sistema público de salud catalán),pero que en la mayoría de casos no son reconoci-das como daños relacionados con el trabajo. Lamayoría de estas enfermedades son lesiones mus-culoesqueléticas y alteraciones de la salud mental.

Tabla 1 Patología laboral declarada en Catalunya en 2004

Una primera conclusión de la mirada de gé-nero en la relación entre condiciones de tra-bajo y salud es que a pesar del reconoci-miento de que existen exposiciones laboralesa riesgos laborales diferentes entre hombresy mujeres, y consecuentemente daños a lasalud diferentes, ni el sistema público, ni lasprácticas de prevención en las empresasactúan sobre el conjunto de las realidades.Son políticas y prácticas predominantes queparten de una falsa homogeneidad de la po-blación trabajadora, y que en el tema que es-tamos tratando invisibilizan las condicionesde trabajo y de salud de las mujeres.

Las desigualdades sociales de génerotambién se expresan en el trabajo yafectan a la saludEs importante hacer un salto más allá de ladescripción de la segregación de las mujeresen el mercado de trabajo y su relación con lasalud, y ahí nos tenemos que adentrar en elfabuloso mundo de las desigualdades socia-les y su expresión en los trabajos.Normalmente afirmamos sin ningún tipo dematiz que uno de las manifestaciones másclaras de los avances sociales de los últimosaños es la incorporación de las mujeres almercado del trabajo. Pero atención que estaincorporación se ha realizado con bastantescontradicciones. La primera es que la incor-poración de las mujeres al trabajo asalariadose ha producido sin prácticamente ningunamodificación de cómo éste se realiza, es de-

cir, prácticamente no ha cambiado el modelomasculino de trabajo. Y aún se ha modifica-do menos cómo y quien realiza el trabajodoméstico-familiar, éste prácticamente rele-gado a las mujeres. La segunda es que per-siste el modelo social que divide el espaciode lo público (el trabajo asalariado) y el espa-cio de lo privado (lo domestico-familiar). Yesta diferenciación explica que hombresy mujeres permanezcamos y salgamos deforma diferente del mercado de trabajo. A partir de este análisis y partiendo de lascondiciones de trabajo de las mujeres pode-mos identificar la existencia de riesgos parala salud que afectan de una manera más in-tensa a las mujeres. Me refiero al acoso se-xual, a la doble presencia y a las condicionesde desigualdad. Todos ellos riesgos invisiblesen las condiciones de trabajo y más en susrepercusiones sobre la salud.

El acoso sexual mina la salud de las mu-jeres que lo padecenRecientemente la llamada “ley de igualdad”define el acoso sexual como “cualquier com-portamiento, verbal o físico, de naturalezasexual que tenga el propósito o produzca elefecto de atentar contra la dignidad de unapersona, en particular cuando se crea un en-torno intimidatorio, degradante u ofensivo”.Pero más allá de las definiciones legales elacoso sexual en el trabajo es una manifesta-ción de la desigualdad social de hombres ymujeres, expresada a través del poder mas-

Lesión Mujeres Hombres

Accidentes de trabajo mortales en jornada de trabajo 11 138

Accidentes de trabajo no mortales en jornada de trabajo 36.076 121.396

Enfermedades profesionales con baja 2.850 3.730

Enfermedades centinelas declaradas por las USL 923 849


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culino y de la concepción patriarcal de que elcuerpo de las mujeres no les pertenece aellas.Según recogen varias publicaciones (CCOO.2007) algunos estudios realizados en diver-sos países europeos han puesto de manifies-to la clara relación existente entre el riesgode sufrir acoso sexual y la vulnerabilidadpercibida de la persona objeto del mismo,siendo las divorciadas o separadas, las jóve-nes, las que se incorporan por primera vez almercado de trabajo, las que tienen contratoslaborales precarios o irregulares, las que de-sempeñan trabajos no tradicionales, las mu-jeres con discapacidad física, las lesbianas ylas pertenecientes a minorías raciales lasque mayor riesgo corren de sufrir este tipode acoso.No disponemos de estudios fiables que nosdemuestren su dimensión. En uno de los últi-mos estudios cuantitativos difundido por elInstituto de la Mujer (Inmark, 2006) se esti-ma que en el Estado español las situacionesde acoso percibido por la mujeres en algunaocasión es de 790.000 trabajadoras que su-fren acoso leve (presión verbal), 300.000acoso grave (presión psicológica) y 180.000acoso muy grave (presión física). El mismoestudio estima la dimensión de lo que deno-minan acoso técnico (las situaciones de aco-so no percibido por las mujeres que lossufren), y las cifras son aún mayores:1.240.000 mujeres han sufrido acoso leve,340.000 grave y 185.000 muy grave. En todocaso estamos ante un tema real y presenteen el mundo de las relaciones laborales ypara las mujeres.Existen pocos estudios sobre los efectos delacoso sexual sobre las mujeres que los pade-cen, pero la bibliografía coincide en dos muyclaros. Uno de ellos son los efectos sobre lasalud y el otro sobre el derecho al trabajo.Las mujeres que viven situaciones de acosomantenidas ven afectada su salud psicoló-gica; padecen reacciones relacionadas con el

estrés como los traumas emocionales, la an-siedad, la depresión, estados de nerviosismo,sentimientos de desesperación y de indefen-sión, de impotencia, de cólera, de aversión,de asco, de violación, de baja autoestima...(Pérez, Jesús. 1999). Y, señalaba que otras delas consecuencias de las situaciones de acososon las repercusiones sobre el derecho al tra-bajo. Según el estudio mencionado anterior-mente (Inmmark, 2006) el 50% de las mujeresque sufren acoso la única estrategia que en-cuentran para hacer frente a la situación esevitar al acosador y acaban abandonando elpuesto de trabajo. Y, afirma que extrapo-lando los datos a la situación actual, 40.000mujeres se verán obligadas a cambiar depuesto de trabajo.

La doble presencia: una realidad coti-diana de las mujeresDefinimos como doble presencia la situaciónprovocada cuando sobre la misma personarecae la necesidad de responder a las deman-das del trabajo doméstico-familiar y las de-mandas del trabajo asalariado. A partir de ladefinición señalada anteriormente se perciberápidamente que la doble presencia tiene dosdimensiones claras. La primera de ellas, estárelacionada con el volumen de trabajo o lasdemandas que se deben responder, y que nor-malmente se traduce en un mayor volumende tiempo de trabajos. La segunda, se relacio-na a cuando las demandas de los dos espaciosaparecen de manera sincrónica en el tiempo,y las dificultades para darles respuestas. Estarealidad afecta sobre todo a las mujeres.Una de las realidades que explican la doblepresencia es sin duda el hecho de que las mu-jeres organizan y realizan una parte impor-tante del trabajo doméstico familiar. Segúnlos datos publicados de la encuesta deCatalunya de 2003 de uso del tiempo(Carrasco, Cristina. 2005), se pone en eviden-cia que las mujeres a partir del grupo de edad

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de 30-34 años aumentan considerablementeel tiempo diario dedicado al trabajo doméstico-familiar (se mantiene entre 5 y 6 horas diariascomo media), y se duplica o triplica en relaciónal trabajo realizado por los hombres. Por elcontrario la participación de los hombres en eltrabajo domestico-familiar es baja y práctica-mente inalterable a lo largo de la vida (se man-tiene aproximadamente en 2 horas diaria demedia), en definitiva todo parece indicar queen el caso de los hombres no les afecta paranada la evolución del núcleo familiar.Se podría pensar que ello es debido al temade cómo están situadas las mujeres en rela-ción al trabajo asalariado. Pero el mismo es-tudio citado (Carraco, Cristina. 2005) señalaque en los núcleos con dos conyugues siem-pre es la mujer la que dedica más tiempo altrabajo domestico-familiar, incluso en aque-llas situaciones en las que sólo realiza tra-bajo asalariado la mujer, o en aquellas enque la mujer tiene unos ingresos superioresa los del hombre. La doble presencia también tiene que veren cómo realizamos el trabajo asalariado. Ymerece una mención especial la prolonga-ción de jornada y el control sobre los tiem-pos de trabajo. En relación a la prolonga-ción de jornada los resultados de la primeraencuesta de condiciones de trabajo y saludde Catalunya (Dep. de Treball, 2006) mani-fiesta que el 23,6% de la población trabaja-dora masculina prolonga su jornada laboraldiariamente o más de un día a la semana;en el caso de la población femenina es del14,3%. En el caso de los hombres la com-pensación más frecuente es la económica(casi el 63%), mientras que el caso de lasmujeres la frecuencia mayoritaria se repar-te entre la compensación económica(35,7%), el tiempo de descanso (15,4%) y norecibiendo ningún tipo de compensación(32,5%). Por otro lado un reciente estudio(ISTAS, 2007) manifiesta que uno de losproblemas más importantes de la organiza-

ción del trabajo es el tema del control sobrelos tiempos de trabajo. El bajo control sobrelos tiempos de trabajo afecta a hombres ymujeres, pero las mujeres presentan unaexposición mayor (39,6% en las mujeres y32% en el caso de los hombres). Según elmismo estudio la doble presencia tambiénse expresa según la ocupación de la mujer,es decir se expresa según clase social, y seexplica por la posibilidad de la ayuda do-mestico-familiar pagada.La dimensión de doble presencia tiene efec-tos sobre la salud. Se asocia significativa-mente con cuatro dimensiones de efectopara las mujeres (salud mental, vitalidad,síntomas cognitivos y conductuales deestrés) y con una para los hombres (síntomascognitivos de estrés) (ISTAS. 2004)

Las desigualdades sociales en el traba-jo y sus efectos sobre la saludActualmente no existen muchos estudios so-bre el impacto de las desigualdades sociales,y menos aún de la dimensión de género, so-bre la salud. Plantear este tema, en relacióna lo expuesto hasta ahora, supone un saltomás. Es valorar además de lo qué hacemos,cómo lo hacemos.En un estudio presentado recientemente (IS-TAS, 2007) de las 21 dimensiones de la orga-nización del trabajo que afectan a la salud,las mujeres están más expuestas a 11 deellas: bajo control sobre los tiempos de tra-bajo, bajas posibilidades de desarrollo, bajosentido del trabajo, baja integración en laempresa, baja claridad de rol, baja previsibi-lidad en el trabajo, bajo apoyo social, bajorefuerzo, bajo sentimiento de grupo y bajacalidad de liderazgo. Y, las diferencias sonmucho más importantes en el caso de la do-ble presencia, en la que observamos que el26,3% de las mujeres están expuestas a laexposición más desfavorable para la salud,frente al 5% de los hombres.

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¿Por dónde podemos avanzar en la me-jora de las condiciones de trabajo y sa-lud de las mujeres?Está claro que una parte evidente de las ac-tuaciones deben ser las estrategias para me-jorar la calidad del empleo para hombres ymujeres, pero si queremos incidir de formadirecta en los trabajos y salud de las mujeresuno de los temas centrales es abordar lacuestión de la doble presencia y la organiza-ción del trabajo.Es necesario replantearnos la sociedad po-niendo en el centro las personas, y las rela-ciones mutuas de cuidado y dependencia,frente al modelo actual que pone en el centrola economía. Actualmente el trabajo asala-riado organiza el conjunto de las relacionessociales, las posibilidades de organización delos tiempos sociales y es el único trabajo so-cialmente reconocido. Es necesario cambiarde paradigma social. Es necesario avanzaren el reconocimiento y valoración socialde que trabajo doméstico-familiar, el cuidado delas personas, es central en nuestra sociedad,y en todo caso igual o más importante que eltrabajo mercantil. En todo caso ambos de-ben convivir, y no a costa de la salud de lasmujeres.Repensar la sociedad exige, en primer lugar,que las mujeres tomen la palabra. La expe-riencia en el campo de la defensa de la saluden el trabajo nos ha enseñado que frente alas situaciones invisibles, la primera estrate-gia fundamental es compartir la experienciafragmentada acerca de las condiciones detrabajo, de manera que se pueda realizaruna triple transformación: hacer visible loinvisible; convertir lo individual en colectivo;y, transformar la percepción en acción.Cuando las condiciones de trabajo de salud yde vida de las mujeres quedan ocultas no esposible transformarlas. La complejidad del origen de la doble presen-cia exige que las estrategias deban ser múlti-ples y abordar diferentes espacios de inter-

vención, que fundamentalmente deberíancontemplar la transformación de los tiemposy los derechos en el trabajo asalariado, la am-pliación de los servicios sociales y orientarsehacia que el conjunto de personas, hombres ymujeres, participemos en el trabajo domésticoy de atención a las personas. Actualmente el debate social sobre el tiempode trabajo asalariado y la llamada “concilia-ción de la vida familiar y laboral” está ad-quiriendo una fuerza importante, pero seaborda desde un punto de vista totalmenteparcial: el volumen de horas trabajadas.Este debate y, consecuentemente, las medi-das de intervención deberían abordar dosnuevas dimensiones concretas. La primerade ellas es la interrelación entre la distribu-ción de los tiempos del trabajo asalariado,las necesidades de atención a las personas yel funcionamiento de las ciudades y sus ser-vicios. Actualmente estos tres ámbitos (tra-bajo asalariado, atención a las personas yfuncionamiento de los servicios) funcionande manera totalmente autónoma e igno-rando que detrás de cada uno de estos tresespacios sociales estamos las mismas perso-nas, a la vez que existen diferencias notablesen cómo nos situamos dependiendo del gé-nero, clase social y etnia. La segunda consi-deración es que actualmente el debate estácentrado en las necesidades económicas y deproducción, ya sea de bienes o servicios, esdecir en el trabajo asalariado, mientras quela atención a las personas queda totalmenteoculta, y, consecuentemente infravalorada.Como se ha comentado antes la centrali-dad debería situarse en la atención a laspersonas.Las políticas sociales deben abordar condecisión y contundencia las necesidades dela población. El conjunto de las personaspor circunstancias del ciclo vital y por ca-racterísticas sociales y biológicas necesita-mos atención y una sociedad democrática,justa y solidaria debe tener la capacidad de

Según este esquema la primera reflexión im-portante es que la normativa española haevolucionado de las políticas excluyentes ydiscriminatorias del derecho al trabajo de lasmujeres basadas en los estereotipos de géne-ro (es necesario recordar algunas leyes dero-gadas que prohibían algunos trabajos a lasmujeres) a políticas basadas en la igualdadde oportunidades en el derecho al trabajo yel derecho a la salud. Pero es necesario re-saltar que para conseguir esta igualdad sonimprescindibles que nos situemos en laspolíticas y prácticas “sensibles al género”, esdecir en aquellas que contemplan las dife-rencias de sexo y las desigualdades de géne-ro en el análisis de las condiciones de traba-jo, de los riesgos laborales y de la salud. Elresto de las prácticas invisualizan y/o estere-

otipan las condiciones de trabajo y salud delas mujeres, y consecuentemente son discri-minatorias.Algunas de las prácticas sensibles al géneroson:

— Visualizar las condiciones de trabajo y sa-lud de las mujeres es el punto de partida delas actividades de prevención. Conseguir esteobjetivo, en la práctica, supone un trabajosistemático orientado a dos finalidades: quelos instrumentos para analizar condiciones,riesgos y salud sean sensibles al sexo y al gé-nero, y presentar el conjunto de los datos yanálisis diferenciados por sexo.— La práctica de prevención deben contem-plar el conjunto de los puestos de trabajo. Esnecesario recordar que en los sectores y en

Fuente: Kauppinen, 1993. modificado.

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dar valor universal a la calidad de vida y lasalud. La defensa de servicios públicos,universales y de calidad para la atenciónde las personas debe ser una prioridad y,desafortunadamente, nada más lejos deesta realidad.Es necesario dar valor social al cuidado delas personas supondría un impulso en el ca-mino para conseguir una sociedad en la queconjunto de personas, mujeres y hombres,compartamos el trabajo y la experiencia delo que significa construir una sociedad en laque la vida y las personas seamos lo más im-portante. Las mujeres nacemos y crecemoscon el rol de cuidadoras de la vida y el bie-nestar. Nuestra aportación a la sociedad esimportantísima. La doble presencia nos pro-

voca cansancio y pérdida de salud. Nuestrodebate fundamental se centra en cómo debetransformarse esta sociedad para conseguirser mujer, defender nuestros valores... y, nomorir en el intento.

Es necesario que las políticas y prácti-cas de prevención respondan a las desi-gualdades y diferencias de género ysexoPara respondernos a las pregunta de si laspolíticas y prácticas de prevención respon-den a l género y sexo Kauppinen propone unanálisis en el que se distinguen cuatro gran-des orientaciones, y que se muestran en elsiguiente cuadro:

¿Se aborda el sexo y el género en los análisis de las condiciones

de trabajo, de los riesgos y de la salud?

No Sí

¿Las actividades preventivas dan

respuesta a las diferencias de

sexo y género?

No Insensibles

al género

Estereotipos

de género

Sí Neutrales para el género Sensibles al género

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las empresas existe una importante segrega-ción horizontal y vertical.— La práctica de la prevención debe contem-plar el conjunto de los riesgos. Los datos quedisponemos señalan que la actividad priori-taria de prevención está dirigida a los ries-gos de seguridad a los que están expuestossobre todo los hombres. Para conocer, eva-luar y prevenir los riesgos laborales a los queestán expuestas las mujeres es necesario ac-tuar los riesgos higiénicos, ergonómicos ypsicosociales.— La práctica de la prevención debe ser capazde detectar el conjunto de los daños de la salud(accidentes de trabajo, enfermedades profesio-nales y enfermedades relacionadas con el tra-bajo) y ponerlos en relación con las condicio-nes de trabajo, con el objetivo de eliminar odisminuir los riesgos psicosociales. Una vezmás los datos que disponemos nos señalanque las prácticas de prevención son muy insu-ficientes en la detección de las enfermedadesprofesionales y las enfermedades relacionadascon el trabajo, invisualizando la salud de lasmujeres, y también de una parte importantede los daños que presentan los hombres.— La participación de las mujeres (recuperarsu percepción y su experiencia) es impres-cindible para la prevención. La participaciónde los colectivos en situación de desigualdadrequieren de prácticas específicas para con-seguir una participación efectiva.

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LA ATENCIÓN SANITARIA A LAS

MUJERES EN PRIMERA LÍNEA: CÓMO

ES Y POR QUÉ

Pilar Babi i Rourera

Médica de familia.

Centre de salut de Sant Martí (Barcelona)

Quisiera hablaros de mi relación con las mu-jeres que vienen a mi consulta, de la relación

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actual y de cómo he llegado a ella, pues no sé

explicar, ni explicarme, de otro modo el tema

de mi ponencia.

Este es un relato experiencial. En otras oca-

siones he compartido con vosotras trabajos

desde lo objetivo. También este tema se hu-

biese podido enfocar de este modo pero lo

que yo podía ofreceros en este momento es

esto.

Para ello he puesto cuatro ejemplos de la

práctica profesional que, espero os resulten

cercanos desde cualquier relación de cuidado.

Un neurólogo airado

Yo era estudiante, creo que de cuarto año.

En ese momento en la facultad de medicina

era difícil acceder a hacer prácticas y cada

quien se buscaba el modo. El mío era acom-

pañar a un residente de neurología en sus

guardias de medicina interna.

Atendíamos a una mujer joven. Se me ha ol-

vidado el motivo de consulta pero no se tra-

taba de algo muy grave. Durante la anamne-

sis, la mujer especificó que le “dolían los

ovarios”. El residente no dijo nada pero

frunció el ceño. Ya en el pasillo comento ai-

rado “¡¿Y cómo sabe esta mujer que le due-

len los ovarios?!”.

Hay preguntas que abren el mundo, hay

otras que lo cierran. Yo estuve presa algún

tiempo en un paradigma muy desdeñoso

para con las sensaciones de los pacientes, un

modelo en que la experiencia del paciente

apenas tenía valor. Si este paciente era una

paciente la posibilidad de ser ninguneada

era mayor.

No se me ocurrió nada que decirle. No se me

ocurrió recordarle que esta mujer sabe cosas

de su cuerpo que los demás ignoran. Y lo

sabe, lo sabemos, porque experimenta su

cuerpo mes a mes desde hace décadas, por-

que su madre le enseñaría que tiene ovarios

e intestinos y corazón y muchas más cosas.

Lo sabe –y, nuevamente, lo olvidamos a me-nudo– porque estamos hablando principal-mente de su experiencia de enfermedad: desus sensaciones, de sus logros, de sus mie-dos, del sentido que ella les da. Somos médi-cos y médicas no teóricos de la medicina oinvestigadoras. Su experiencia de enferme-dad es el centro de nuestro quehacer másque de nuestras hipótesis y diagnósticos o denuestras refinadas técnicas. No, no se me ocurrió nada... de hecho pensé“Es verdad, ¿cómo lo sabe?”Las actitudes y los valores, la estructura delconocimiento que utilizamos se aprende así,por contagio. Nadie, ni siquiera en ese mo-mento, hubiese aceptado que no se le da va-lor al relato del paciente. Sobre el papel laanamnesis es la parte más valiosa del actoclínico, sobre el papel. Pero la realidades dura de roer. Si el relato del paciente estan importante, ¿por qué la historia clínicase encomienda a estudiantes o residentesjóvenes?He necesitado tiempo para entender que, dehecho, no se trataba de contestar a nuestroneurólogo airado si no de comprender que lasuya, era una pregunta ilícita.

“Cuida’l”, “Cuída-lo”: ¿a quién?, ¿a él?Ya en la década de los noventa había termi-nado mi residencia de medicina de familia y,tras un pequeño periplo por algunos ambula-torios, obtenido una plaza en la sanidad pú-blica en el CAP “La Pau” en Barcelona.Yo seguía entendiéndome mal con mis pa-cientes mujeres. Consultaban mucho, habla-ban de sí y hablaban de otros, hablabanmucho..., un engorro.En ese mismo tiempo me interesé por laatención domiciliara pues el barrio en el quetrabajo envejecía. Seguro que en vuestrasciudades hay barrios como el mío que seconstruyeron para la emigración, entoncesde procedencia estatal, durante los años 60.

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Las viviendas se llenaron de hombres y mu-

jeres jóvenes con criaturas. Treinta años des-

pués las criaturas ya no lo eran y los adultos

envejecían.

Fue en ese contexto en el que empecé a ver a

las pacientes de otro modo. Ver sus casas,

verlas en sus casas, me abrió a una realidad

distinta. Detrás de la poli frecuentación vi

sufrimiento y carga, detrás de su supuesta

infantilización del otro, tarea de cuidado.

Aun hoy, cuando voy con una estudiante o

una residente recién llegada a un domicilio les

pido que abran bien los ojos. Les recuerdo

que acceder a una vivienda es un privilegio de

intimidad que nos ofrecen los pacientes y es

también un filón de semiología clínica de gran

valor terapéutico. Quizás soy una pesada, sí,

pero es mi manera de rendir un pequeño ho-

menaje a las mujeres que me enseñaron, a las

pacientes que me enseñaron.

El engorro inicial dio lugar a la admiración y

me puse -en la medida de mis posibilidades

y junto a otros y otras- a la tarea de visuali-

zar esa labor de cuidado.

En la literatura médica aparecieron múlti-

ples estudios relativos al cuidado de enfer-

mos ancianos, los departamentos de salud

incluyeron la palabra cuidado en su cartera

de servicios. La medicina “descubrió” a las

cuidadoras, y es que, ya se sabe..., las cien-

cias avanzan que es una barbaridad.

Una barbaridad, nunca mejor dicho, en la

que yo estuve implicada. Porque la “ciencia

habló” y dijo que quien cuidaba se podía de-

finir en estos términos: mujer (esposas, hijas

y nueras por este orden), pobre (pues el cui-

dado de los pacientes limita o imposibilita el

trabajo fuera del hogar), enferma (pues la

presencia de dolores osteoarticulares, y mal

control de patología crónica era común), de-

primida (hasta el 50% de las cuidadoras de

pacientes demenciados, se dijo, están depri-

midas) y aislada (pues la red social se resien-

te del trabajo absorbente del cuidado).

El modelo biomédico actúa así (y me temoque otras disciplinas también sufren estos es-cotomas cognitivos), centrándose en la caren-cia olvida la inmensa potencialidad de lascriaturas vivas. Olvida el amor, las estrategiasvitales para afrontar la complejidad, la capa-cidad de esfuerzo, olvida el cuidado en sí. Y esto sería hasta comprensible, pues se tra-ta de afrontar el dolor y la necesidad. Seríainjusto olvidar que las mujeres que están alcuidado de otro son mejor tratadas ahoraque hace solo diez años, que no hay porquevivir una depresión sin ayuda y que la lum-balgia es una auténtica “enfermedad profe-sional” del cuidado. Esto sería comprensible, digo, si no ocurrie-se que una vez definida la carencia ésta sevuelve la realidad entera, lo que la ciencia nove -en esta ocasión, potencia femenina- sen-cillamente no existe o no tiene valor.Y, claro está, la realidad así definida usa elmasculino como género universal. Los pro-gramas de atención a la persona que cuidase llamaron en múltiples ocasiones (en ca-talán) CUIDA’L, cuídale a ¡¡¡¡él!!!! La mujerha desaparecido nuevamente de la escena.Me costó darme cuenta de esto pero enton-ces yo ya os había conocido y había conocidomujeres del feminismo que habían de cam-biar mi vida.

De nuevo se abrió la ventana de par enparAcabábamos de cambiar de siglo y a mí seme abrió otra vez la ventana de par en par.Una paciente de unos 35 años me pidió labaja. Yo tenía grandes recelos con esa mujerpues su conducta me irritaba: venia a menu-do, con sus dos hijas pequeñas que lo re-volvían todo, solía llegar tarde, me pedía amenudo bajas por cuestiones banales... Yosentía que no la entendía y tenía recelos. Asíque le pedí que me aclarara el motivo de esanueva baja.

Se lo pedí y me lo dio: tenía un plan de huidaa una casa de acogida para esa misma tardey la situación era de tantísimo peligro que nose atrevía a ir al trabajo por miedo a que supareja la localizara.Le di, claro, la baja y ahora les doy las gra-cias a esta mujer y sus niñas, que posterior-mente se fueron a vivir a Andalucía para ale-jarse del agresor, pues atenderla hizo que larealidad se me abriese de par en par.A partir de entonces, nos formamos (otrascompañeras y yo), no sólo en la violencia con-tra la mujer por parte de su pareja, si no en laviolencia que las estructuras de poder ejercensobre hombres y mujeres, especialmente so-bre las mujeres. Buscamos cómo la violenciaestructural nos afectaba a todas en el procesosocializador y simbólico. La medicina –comotodas las disciplinas- tenía en su génesis, ensus presupuestos, incorporada esa violencia.Tuve la gran suerte de encontrar en ese mo-mento a las mujeres de Tamaia Correspondería a otras más capaces que yoanalizar esta servidumbre de la medicina. Yome limito a deciros aquello que encontré enese momento:Lo que encontré fue que el modelo episte-mológico divide el mundo en “nosotros, losdel saber” y “ellos, los de la ignorancia y lanecesidad”. Un despotismo ilustrado del co-nocimiento. Si la otra es mujer la distancia -mi extrañamiento con las pacientes- es mu-cho mayor.Y encontré también que la relación terapéu-tica -de la que se habla con gran solemni-dad- se utiliza como un instrumento para laobtención de cosas: que el paciente modifi-que un hábito concreto, que venga más omenos a la consulta... Olvidando que la rela-ción es la que fundamenta nuestro hacer.

Dolor y cansancioAhora me toca hablar de lo que me parece amí que es el presente de las mujeres de Aten-

ción Primaria, mujeres de ambos lados de lamesa, pues ya no se pensarlo de manera dis-tinta. Pensar el presente es difícil, ya lo sabemos,porque está enganchado a la piel y parecemás propio del sentir que del pensar. Perovoy a atreverme... Voy a atreverme a pensaren el dolor, el cansancio y el desánimo de lasmujeres que atiendo y de las que me acom-pañan en ese camino.Quiero, para ello, hablaros de una dificultadmía con la fibromialgia.Con el diagnóstico de fibromialgia me pasauna cosa extraña: cuando me encuentro conuna mujer que me pide si éste puede ser suproblema, o bien que le han dicho que sí lo esy su solicitud es de información, como quieraque sea, yo me siento que caigo en una tram-pa de la que no sé salir. Un problema que nosé resolver, que me cuesta incluso de formularporque es, creo, una trampa de sentido.Como os decía antes a propósito de las “cui-dadoras”, no se trata de poner en duda el do-lor y el cansancio de estas mujeres, ni de laveracidad del diagnóstico, ni de los derechosde estas pacientes, ni de los de los distintosmovimientos asociativos que defienden losderechos de las mujeres con este mal. No, nose trata de nada de todo esto. Es algo que vaantes y a la vez va más allá.Se trata de que cuando intentas clarificar eldiagnóstico, la patología asociada y los trata-mientos, hay algo que no me acaba de cua-drar. Hay algo tautológico y redundante en ladefinición de la fibromialgia.Me parece como si, en el fondo, se tratara dedecir que el dolor de las mujeres va unido a sucansancio y su tristeza. Que esta realidad ya tie-ne un nombre, una clasificación nosológica y unlugar de atención (que por cierto el Insitut Ca-talà de la Salut ha dicho que el lugar de atenciónes –¡cómo no!- la atención primaria de salud).Bien pues, yo tengo la sensación de trampa.Y he de decir que las pacientes, en ocasio-nes, insisten en el diagnóstico, sí. Y es que lo


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que no tiene nombre, lo innombrable o esDios o no es nada, y las pacientes lo saben einsisten. La cuestión sería: ¿qué pagamos acambio de ser nombradas?, ¿en qué se con-vierte el dolor femenino etiquetado según lanosología clínica?, ¿en una mariposa pincha-da en un corcho?Quizás si en lugar de llamarle fibromialgia lellamásemos “sufrimiento femenino no enten-dido”, se haría más justicia, se colocaría ensu sitio la pretensión científica y resultaríamás incomodo y cuestionador.No quería cansaros con mi dificultad, ni con lafibromialgia pero creo que la reflexión va másallá de la enfermedad misma, y el proceso cla-sificador, la comprensión sindrómica del ma-lestar femenino y el proceso de patologizaciónde la vida tiene esta trampa entre otras.Os he dicho que quería hablaros de lo quesucedía en ambos lados de la mesa. Bienpues, el equivalente de la fibromialgia en milado de la mesa es el Burn-Out. Si el 57% delas mujeres médicas catalanas de AP presen-ta síntomas relacionados con él, este nombreestá ocultando entonces una realidad másflagrante e incómoda. Quizás el modelo de atención primaria no estáen crisis, como sostienen algunos políticos,pero las mujeres médicas si nos sentimos enuna situación que es ya difícil, y que va a em-peorar. Y nuestros cuerpos hablan de esa difi-cultad que es, ya lo vemos, la de muchas.Hay que ayudar a las y los profesionales queestán quemados, sí. Pero si de lo que se tratano es de alguna médica o algún médico aisla-do, si de lo que se trata es de un incendio, elproblema debe contemplarse en relación a laestructura asistencial y sus características másque en cada una de las cerillas particulares.Si en lugar de llamarle Burn-out les llamára-mos “Las medicas dicen que así no se puedeseguir” estaría más acorde al sentir de mu-chas de nosotras (y algunos de ellos también).Las investigaciones sobre estos procesos -lafibromialgia, el burnt-out, deben preguntar-

se no sólo por los mecanismos fisiopatológi-cos o los modelos epidemiológicos, si no quedeben buscar qué hay detrás de los nombresy de sus sombras. Si no la investigación esun fraude.El nombre de algunas enfermedades consti-tuye un verdadero proceso de ocultación.Cada sociedad tiene sus burkas, la nuestratambién.

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN.DESDE LOS PARTIDOS Y LA POLÍTICAPARLAMENTARIA

Consuelo Catalá PérezEnfermera y Diputada socialista en las Cortes

Valencianas

INTRODUCCIÓNLa oportunidad que se me ofrece, de exponermi experiencia de participación en la políticainstitucional, la voy a aprovechar para ponersobre la mesa debates que creo necesarios,tanto para el momento actual como para elfuturo de la lucha por los derechos de lasmujeres.Pienso que el nuevo siglo va alumbrar nue-vas formas de participación, y no sólo me es-toy refiriendo a las nuevas tecnologías, re-des, etc., sino también que la mejora de lademocracia en términos cualitativos va a im-plicar empezar a caminar, tanto en el espacio“institucional representativo” como en el“participativo”, con lo que ello puede signifi-car de confluencia de energías en la defensade los derechos de las mujeres, en un espa-cio inédito hasta ahora. Un espacio que mejora cualitativamente laparticipación de la ciudadanía porque “man-data” a los poderes públicos a implementarpolíticas públicas en aquellas cuestiones so-bre las que se participa.Desde el feminismo tenemos también la obli-gación de posicionarnos ante la crisis actual,

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no sólo financiera sino sobre todo de valores.Nuestra presencia en los espacios institucio-nales necesitan de un salto cualitativo de ac-tualización de las agendas políticas en eltema de derechos, y si no somos capaces deinfluir en ellas, el retroceso –nuevos discur-sos con viejos valores–, puede aparecer en elhorizonte al calor de esta crisis mundial yencima, nosotras con nuestra presencia en elámbito institucional, aparecer como avalis-tas de dichos retrocesos.De ahí que el impulso de la democracia par-ticipativa, así como la actualización de laagenda feminista del siglo XXI, se conviertenen objetivos prioritarios del debate de lasmujeres.

“Las niñas buenas van al cielo y las ma-las a todas partes”La participación en la política institucionalpor parte del feminismo siempre ha sido untema de debate. Desde mi experiencia, comoparlamentaria proveniente directamente delmovimiento de mujeres (de hecho ése fue elmotivo de mi inclusión en las listas del PSPVcomo independiente en la primera legislatu-ra), me gustaría avanzar algunas reflexionespara el futuro de la participación de las mu-jeres en la democracia del siglo XXI.Agradezco a nuestro idioma el que distingaSER y ESTAR. Creo que el estar de parla-mentaria algunos años de mi vida se suma ala esencia del SER feminista, al igual queotras muchas mujeres, que en estos momen-tos desempeñan este trabajo de representa-ción u otro, y como tal intentamos adecuarnuestro pensamiento con nuestras acciones.Es cierto que no es fácil porque, de entrada,para sentarse en un escaño hay que ir obli-gatoriamente en una lista cerrada (democra-cia representativa) y esto lleva implícitamen-te la llamada “disciplina de partido” a lahora de votaciones, e incluso de expresión deopiniones, etc.

Hay además una parte “invisible” de trabajo“en las entrañas del partido y del grupo par-lamentario”, en donde se desarrolla un grantrabajo para que se vaya avanzando en laspolíticas de igualdad. ¡Energía!Sinceramente para mí es un privilegio estarocupando un lugar en el parlamento valen-ciano, porque me permite trabajar en pri-mera línea en el ámbito legislativo, ahorabien entendiéndolo como un medio y por lotanto como una etapa más de mi vida mili-tante.

Algunos apuntes sobre la militancia enel partido socialista, las mujeres y el si-glo XXILas estructuras de los partidos políticos en laactualidad están en una encrucijada, dondeel avance en las nuevas políticas, con instru-mentos de participación ciudadana y lasnuevas tecnologías, tira para un lado y encambio la inercia, las formas tradicionalesde militancia y lo que se denomina “culturade partido” tiran para el otro lado.De ahí todo lo que significó y significa de-mocracia paritaria; y ese primer instrumen-to concreto, el de las cuotas, para asegurarla presencia obligatoria de las mujeres enlos parlamentos y órganos de representa-ción política. En el PSOE se logró por lacombinación del trabajo arduo e ingrato demuchas mujeres militantes en su seno, conla presión externa del movimiento de muje-res de nuestro país y a nivel europeo (Con-ferencia de Atenas). Un instrumento queabrió el camino.Las mujeres feministas/socialistas, y yo hesido responsable de las mujeres socialistasde la 2ª federación más grande de España,están haciendo un trabajo muy duro y dedi-cando mucha energía, pero creo que, en ge-neral, es uno de los mejores tiempos, a nivelde compromiso legislativo del partido con laspolíticas de igualdad, que hemos vivido.

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Lo que ocurre es que esos resultados de-berían estar multiplicados por cuatro, si semidiese el esfuerzo realizado.En la actualidad, y en consonancia con la re-flexión del resultado del instrumento de lascuotas en el contexto político general (avancede leyes de igualdad, crisis etc.), hay un sec-tor de feministas dentro del partido que pen-samos, debe generarse un debate serio dequé hacer a partir de ahora.Ya hemos llegado; las cifras en la políticainstitucional están ahí, los gobiernos parita-rios están ahí... pero nosotras pensamosque deberían visualizarse avances cualitati-vos en la agenda política. Y si no se avanza,no sólo retrocederemos, sino que ademáscon nuestra presencia legitimaremos eseretroceso.De ahí que dentro del propio partido existeuna red de mujeres, en el sentido de sorori-dad, para empujar en la misma dirección. Yno sólo en el plano de debates y propuestas,sino de ayuda cotidiana, de apoyo a las com-pañeras, de obligar a replantearse reuniones,métodos de trabajo..., porque las formas,modos y hábitos del hacer política están aúnmuy alejados de las personas, de la vida...En estos momentos puedo decir que somosmuchas dentro del partido que asumimos elcompromiso para, con pasión, seguir con-venciendo...

LO PERSONAL ES POLÍTICO Y LO POLÍ-TICO ES PERSONALSi al siglo XX se le ha definido como el siglode la revolución silenciosa de las mujeres,estamos obligadas y obligados a que al sigloXXI se le defina como el de la revolución ac-tiva y participativa de las mujeres, y de loshombres, por la felicidad (Salud como Bie-nestar). Y para contribuir a ello, las mujeresfeministas que decidimos participar en elámbito institucional (parlamento, gobier-no...), debemos hacer nuestras las palabras

de Celia Amorós: “ Lo importante no es sóloque las mujeres estén en el espacio público,sino lo que dicen en él “

A) Lo personal es políticoEsta reivindicación feminista concentratodo el análisis político actual por el cual, elEstado tiene la obligación de garantizar losderechos democráticos básicos a las muje-res y los hombres que conforman la socie-dad actual; tiene la obligación de velar porla justicia en esa garantía y por lo tanto,debe implementar políticas públicas paraque en el uso de la libertad individual,las personas puedan ejercer libremente susderechos.Todo el abanico de derechos de ciudadaníaque se han desplegado durante el siglo XXhan supuesto la conformación de una socie-dad, donde los papeles y roles asignados alas mujeres por razones de orden patriarcal,se han demostrado injustos y opresores. Unavance que ha sacado a la luz de los dere-chos, los papeles y funciones que, de manera“invisible”, se desarrollaban en el ámbitodoméstico. En la actualidad pues, la reivindi-cación “lo personal es político” ha tomadocarta de naturaleza en el cruce de caminosentre el siglo XX y el siglo XXI.Las mujeres seguimos siendo las principalesinteresadas en que se lleven a cabo políticaspúblicas, porque las actividades, funciones yresponsabilidades que nunca se han compu-tado, que han sido “invisibles”, nos suponenun gran coste personal. Un coste que cadamujer conoce: el esfuerzo que conlleva “elestar”; la doble carga de responsabilidad, larenuncia a muchas cosas incluida la opciónde ser madres en un momento determinado.Un coste que es de las mujeres pero que, enla actualidad, también es compartida pormuchos hombres, (los compañeros, los mari-dos) por las hijas e hijos... por el círculo fa-miliar próximo. En definitiva por todas y to-

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dos aquellos con los que se comparten pro-yectos vitales comunes.Por lo tanto, en estos momentos, el reequili-brar la vida en su conjunto afecta ya de ma-nera clara a toda la sociedad: mujeres yhombres. Es necesario asumir políticamente,de forma consciente, los costes individualespero también los costes sociales de la desi-gualdad.Unos costes que no sólo deben ser medidospor el desgaste físico y psíquico, sino tam-bién por el esfuerzo que se invierte paracambiar los valores tradicionales en valoresdemocráticos de solidaridad, de autonomíapersonal... en el “ámbito doméstico”, y tam-bién en el espacio público.

Sobre el reconociendo político de la au-toridad de las mujeresTodo el camino recorrido en las políticas deigualdad durante el siglo XX y los avances alos que asistiremos durante el siglo XXI,debe ir en dirección al reconocimiento de laautoridad de las mujeres.La redefinición de un Nuevo contrato Socialentre mujeres y hombres se plantea comoalgo urgente y necesario. Y si, en cualquiernegociación, el reconocimiento mutuo de au-toridad para poder llegar a consensos es labase de la misma, en el Nuevo Contrato So-cial entre mujeres y hombres, debe cumplir-se con mayor razón. Estamos hablando delos talentos, intereses y anhelos de más de lamitad de la población; que son las mujeres,incluyendo la capacidad aún exclusiva e in-transferible de la reproducción de la especie,que poseen.El reconocimiento de la autoridad de las mu-jeres es la condición sine qua non para queel Nuevo Contrato Social entre mujeres yhombres se firme democráticamente entreiguales.Es, en ese reconocimiento de la autoridad delas mujeres ,donde tienen razón de ser y

existir los instrumentos de representación delas mujeres (cuotas, paridad) en los lugaresde decisión, ya sea en el ámbito laboral, desalud etc. incluido por supuesto en el ámbitode la política institucional.Un reconocimiento que se debe concretar asu vez en cada uno de los derechos básicos,ya sean de índole sexual, reproductiva, labo-ral o social.

El desarrollo de la Igualdad entre muje-res y hombres como concepto políticoLas condiciones básicas para que las muje-res puedan ejercer sus derechos son

• La libertad & equidad• El reconocimiento de la autoridad de la

mujer

Para promover la libertad:• La autoridad de las mujeres: Reconoci-

miento• Servicios de salud en coordenadas de res-

peto a las decisiones de la mujer/la pareja• Universalización de las prestaciones• Garantizar la seguridad y gratuidad de las

prestaciones en torno a los DERECHOS

Para promover la equidad• Financiación y presupuesto• Educación• Políticas activas:

— Legislación— Empoderamiento

La libertad en las democracias avanzadaspasa por:

• Políticas públicas que faciliten a la ciuda-danía su desarrollo como personas, de ma-nera que la libertad y decisión en torno asus derechos la realicen:— En armonía con sus convicciones per-

sonales y proyectos vitales.

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— Facilitándoles el acceso a la prestacióncon los medios técnicos adecuados y encondiciones óptimas de atención, segu-ridad y salud.

• Los Gobiernos están obligados a aceptarlas decisiones de las mujeres, como deci-siones firmes y responsables

PALABRA DE MUJERDesde el punto de vista democrático, en el si-glo XXI no es sostenible que se considereprestigiosa médica y socialmente la prácticade las NTR y que la decisión de una mujer ainterrumpir su embarazo; o a ser protago-nista de su parto y del nacimiento de suhijo/a siga estando bajo sospecha y por tantoTUTELADO y/o PROHIBIDO

El binomio SALUD como bienestar/IGUALDAD entre mujeres y hombresEn la actualidad, el reconocimiento de laigualdad entre mujeres y hombres, como va-lor indispensable para que la democracia sedesarrolle en coordenadas de justicia social ylibertad, es contemplado formalmente en lasAgendas políticas de la mayoría de los paí-ses.Y en ello, según mi opinión, tiene mucho quever con la generalización de la definición dela OMS del concepto de Salud como Bienes-tar; una definición que OBLIGA:— a “visibilizar” a las mujeres en razón denuestra capacidad reproductiva; del papelsocial que desempeñamos; el que se generapor nuestra incorporación al trabajo, etc.(relación evidente)— y a poner en valor el cúmulo de senti-mientos, actitudes, habilidades, que las mu-jeres como grupo siempre hemos tenido antelos cuidados de la salud de las personas cer-canas, del entorno y de nosotras mismas (re-lación arcaica)

Esto lo podemos evidenciar de manera másclara en el ámbito de las políticas de coope-ración al desarrollo , en donde la inclusiónobligatoria de la perspectiva de género espoco menos lo que garantiza el que dichaspolíticas se lleven a cabo en coordenadas deeficacia , eficiencia , justicia e igualdad.El binomio Salud como Bienestar / Igualdadentre mujeres y hombres, entendida comoconcepto político, da como resultante, ya seaen países desarrollados o en países en desa-rrollo, que las mujeres no somos el problemasino que somos la solución.

B) Lo político es personal: un nuevo pa-radigma La equidad; la igualdad en la diversidad, laigualdad de los diferentes y la participaciónciudadana como instrumento de correspon-sabilidad deben sumarse en la concrecióndel concepto político de la igualdad entremujeres y hombres.La plasmación de estos conceptos en las le-yes, en las políticas concretas, significa quelas mujeres y los hombres a los cuales vandirigidas esas políticas deben sentirse reco-nocidos y coparticipes de los valores que lasalumbran, de las medidas que se dictan y delos resultados que se logran.Por lo tanto, en este siglo XXI estamos obli-gadas a completar nuestra reivindicación di-ciendo que lo político también es personal. Y en este cambio de paradigma, las mujerestenemos mucho que aportar. Y yo diría queademás, las mujeres que trabajamos en Saludsomos unas privilegiadas en esa aportación.

Elementos de aportación de las mujeresen Salud

• Autoestima y concienciaEl significado de quererse a una misma; elconocimiento de nuestros cuerpos es el iniciopara poder decidir sobre nuestras vidas.

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El primer espacio que habitamos es nuestropropio cuerpo y sus vivencias. Y además esel instrumento primero, mediante el cual nosrelacionamos.La conciencia de la autoestima conduce aque cada mujer visualice y aprecie sus cuali-dades y habilidades sociales, las potencie ylas comparta en procesos grupales con otrasmujeres.La importancia de una pedagogía entre muje-res significa el reconocimiento de que cadauna puede ser maestra de otras y a la vezdiscípula de otras maestras. El significado deque aceptamos la posibilidad de aprenderalgo de las otras tiene dos bases importantes.

— una consiste en reconocer los saberes delas mujeres y los saberes concretos decada mujer

— y la otra concede rango de “autoridad” alas mujeres por su sabiduría intelectual,sus habilidades, etc.

Políticamente, fortalecer la autoestima; to-mar conciencia de la autoestima, significafortalecer el empoderamiento individual ycolectivo.

— Significa reclamar nuestro lugar en la ne-gociación colectiva más importante quesocialmente existe: la negociación decómo queremos vivir la vida las mujeresy los hombres que la formamos.

— Significa que exigimos ser consideradas“interlocutoras válidas” para reclamar la“reparación de los daños” que sufrimos yseguimos sufriendo las mujeres por el ac-tual reparto social, (de ahí la importanciade que las leyes que caminen hacia laigualdad real) así como para aportarnuestras ideas (desde el corazón y laciencia) a la mejora y el bienestar de estasociedad.

Una mujer consciente de ser mujer, es unamujer capaz de reclamar sus derechos para

ella y para el resto de mujeres y de hom-bres.

• Compasión

La salud, entendida como Bienestar, rescataen la práctica las maneras y pautas de hacersalud de las mujeres (acompañamiento, mé-todos naturales, etc.) que benefician a la so-ciedad y que tiene que ver con la cercanía, lacompasión y el amor. Su recuperación comovalor social iría en el sentido de la “humani-zación de la medicina”.

• Convencimiento

El movimiento de mujeres en salud parte dela necesidad de conocerse, informarse, ha-blar y compartir experiencias y saberes.La salud como bienestar entiende que la per-sona, sea mujer u hombre, debe participaren el proceso de su propia salud, es decir desu propia vida.En el concepto del Bienestar, la corresponsa-bilidad como lectura de la decisión final de lausuaria /o, aparece como elemento de dere-cho individual y colectivo.Sólo desde el convencimiento personal decada mujer y hombre del Bienestar al queanhela, hace posible que se cambie en lospatrones de conducta, los roles etc., y quepor tanto, se modifiquen las leyes, enten-diendo éstas como mejora y ampliación delos derechos humanos. Es decir, podemos“vencer”, cambiar el mundo.

La Sororidad (pacto de género entremujeres): La Rueda de la Vida Para Marcela Lagarde, la SORORIDAD es laalianza feminista entre las mujeres paracambiar la vida y el mundo, con un sentidojusto y libertario.La autoconciencia personal y colectiva de lasmujeres, el reconocimiento de la autoridad

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de las otras... el camino recorrido en ese re-conocimiento tiene también su concreción enun pacto, el pacto de género entre mujeres.Sólo desde el reconocimiento de nuestraidentidad podemos encontrarnos las mujerescomo tales, nada que ver con la “bondad deser mujer”.Sororidad del latín soror, sorosis, “hermana”,e idad relativo a “calidad”. “Hermandad”Es una experiencia de las mujeres que con-duce a la búsqueda de relaciones positivas ya la alianza existencial y política, cuerpo acuerpo, subjetividad a subjetividad, paracontribuir con acciones especificas a la eli-minación social de las formas de opresión yal apoyo mutuo, para lograr el poderío gené-rico de todas y al empoderamiento vital decada mujer.La Sororidad es una dimensión ética, políticay práctica del feminismo contemporáneo. Setrata de acordar de manera limitada y pun-tual algunas cosas con cada vez más muje-res. Sumar y crear vínculos. Al pactar el en-cuentro político activo tejemos redesinmensas, allí donde estamos presentes, queatraviesan en vertical y en horizontal todoslos espacios de la vida Nuestra agenda es histórica, compleja e inte-gral, holística. Pero tiene una definición prio-ritaria: desmontar los poderes de dominio,la sexualidad expropiada y la expropiacióndel trabajo y de todos los productos y crea-ciones de las mujeres. Nuestro pacto es porrecuperar el mundo para las mujeres y recu-perar nuestros cuerpos y nuestras vidas paracada una de nosotras, a través de normas yderechos inalienables.El desarrollo económico, social y democráti-co actual sopla a favor del trabajo para lo-grar reformas importantes en el Estado y susinstituciones, en el orden global internacio-nal basados en la igualdad, la vigencia de losderechos humanos y la justicia de género.Ampliemos los vínculos y las redes interna-cionales con el objeto de crear normas, legis-

lación y políticas obligatorias que avancen enla erradicación de la injusticia de género.

De la SORORIDAD a los pactos cómoinstrumentos para la mejora cualitativade la democracia del siglo XXIComo feminista, el concepto del pacto de gé-nero, de la Sororidad, es una parte funda-mental que fortalece mi presencia y activis-mo tanto vital cómo social y por tantopolítico.Las mujeres sabemos que lo personal es polí-tico, pero lo político también es personal, deahí que en el desarrollo de la mejora de lademocracia en términos cualitativos debencontemplarse cuatro círculos y cuatro pac-tos, para que los avances se den de forma in-tegral y holística en nuestra sociedad.

El Primer Círculo/Primer Pacto• Tiene que ver con la Conciencia Individual• Es el Pacto que una (o) hace consigo misma

El Segundo Círculo/Segundo Pacto• Es el que tiene que ver con el proyecto de

vida• Es el Pacto con el otro/la otra

El Tercer Círculo/Tercer Pacto• Es el correspondiente a cómo se estructura

la sociedad en la que vivimos.• En la actualidad, el Pacto es el Nuevo Con-

trato Social entre Mujeres y Hombres

EL Cuarto círculo/Cuarto Pacto• Corresponde a la participación de la ciuda-

danía en las decisiones en torno al desa-rrollo de la sociedad

• Es el Nuevo Pacto entre Ciudadanía yPolítica

Esto significa que, en las políticas públicasa desarrollar por los Gobiernos todos loselementos relativos a la autoestima, cam-

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bio de valores y acciones de corresponsabi-lidad deben estar presentes para mujeres yhombres.El desarrollo de estos círculos y pactos es undesarrollo desigual y combinado, de ahí quepuedan explicarse fenómenos como el de laviolencia de género, que siendo una Ley ins-crita en el círculo 3, pueden fallar los círcu-los 1 y 2, con lo cual a pesar del esfuerzo so-cial para erradicar esta lacra, sigueexistiendo de manera alarmante.Las mujeres que habitamos cada uno de loscírculos debemos participar, desde el recono-cimiento de nuestra autoridad en cada unode los pactos... y ello pasa por concretarnuestros sueños, deseos, anhelos y reivindi-caciones para que se conviertan en “orgullode ser mujer” (primer círculo); proyecto vitalentre iguales( segundo círculo); nuevo con-trato social (tercer círculo)y en definitiva, enalianza de mujeres y hombres por la igual-dad, la justicia y la paz como pilares de laFelicidad /bienestar que cada una de noso-tras /os queremos para nosotras y nuestrasfamilias.Esto significa que debemos ejercer la culturade la “negociación” para llegar a Pactos equi-librados y justos.Es importante reconocer la Sororidad comoel Pacto de Pactos.

Algunas cuestiones en torno al cuartocírculo, la Sororidad y la Agenda políticadel siglo XXI“Si se hubiera de definir la democracia,podría hacerse diciendo que es la sociedaden la cual no sólo es permitido, sino exigido,el ser persona.”

María Zambrano

En la actualidad, nuestra democracia es bá-sicamente representativa, pero los instru-mentos de participación han aparecido tam-bién en el cruce de siglos.

La cultura de la participación, como expre-sión de ese nuevo Pacto entre ciudadanía ypolítica, va a tener su máximo desarrollo a lolargo del siglo XXI. Y en ello debemos aunarnuestras fuerzas. Una democracia en dondela participación ciudadana a través de ins-trumentos como Agendas Locales, presu-puestos participativos (y con perspectiva degénero), etc., van en la línea de que las y losciudadanas tienen “decisión directa” sobrelas prioridades (y distribución de nuestro di-nero) que se marca un Gobierno: sobre laAgenda política concreta.Significa para el feminismo que el trabajo yesfuerzos que estamos desarrollando desdediversos espacios, pueden y deben confluiren el Círculo de la Participación, para hacerque nuestras propuestas sean asumidascomo mejoras sociales y sí convencemos, semandate a los poderes públicos a llevarlo acabo. Se entra en un espacio de decisión hastaahora inédito en la historia política.De ahí que la SORORIDAD, el pacto entremujeres cobre una importancia de primerorden y también inédita en la historia políti-ca, ya que la complicidad entre las mujeresque ocupan el espacio civil, ya sea en sus ca-sas, en sus lugares de trabajo, en las asocia-ciones, y aquellas que ocupan un lugar en elespacio representativo, van a poder sumarsus deseos, sus anhelos y propuestas de ma-nera directa, y se supone que con mayor efi-ciencia y eficacia. Ello va a favorecer que, tanto unas comootras, se reconozcan como propias, con loque significa para llegar a mejorar nuestropacto como mujeres.En la actualidad esa confianza es un trayectomás de sombras que de luces. Hay muchasrazones para que esto sea así, falta de expe-riencia en la vida democrática representati-va; recelos por parte del movimiento de mu-jeres; obstáculos provenientes del propiofuncionamiento de los partidos...

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El Pacto entre mujeres en cada uno de loscírculos en vertical y en horizontal se concre-ta en aquellos valores, formas de cuidado yde vida que las mujeres entendemos debenser patrimonio de toda la sociedad, por ellono es que sólo sea para mujeres sino al con-trario que queremos sea para toda la huma-nidad y que participe en su defensa tambiéntoda la sociedad.Otra cuestión a valorar es la cultura del Pac-to por parte del movimiento de mujeres. De-bemos ejercer de facto en la negociación co-lectiva de la vida. Y en el proceso denegociación, la confianza (reconocimientomutuo) entre mujeres es un elemento indis-pensable.Nuestra presencia en las dos orillas va a fa-vorecer, tanto el intercambio de propuestas ytácticas a llevar a cabo, como la transparen-cia de los mismos procesos de negociación. Yello facilitará el aumento de confianza y lafuerza de los derechos de las mujeres.El desarrollo de los instrumentos de partici-pación ciudadana, como elementos indispen-sables para la mejora de la cualidad de-mocrática del siglo XXI, se convierten enaliados de la causa de las mujeres.En el libro de Ayaan Iris Alí “Mi vida, mi li-bertad”, la diputada holandesa somalí cuen-ta como los niños y niñas somalíes tienenque aprender obligatoriamente a memorizarsu estirpe. Eso es importante para ellos...hasta el punto de que cuando un somalí seencuentra a otro somalí que no conoce, am-bos TIENEN LA OBLIGACIÓN DE empezar arecitar su linaje hasta que encuentran aalgún ancestro común. Ello les significa re-forzar su identidad como clan. Un lazo muyfuerte, tan fuerte hasta el punto que esténdonde estén deben ofrecerse mutuamenteayuda, alimentos y hospitalidad. De esta ma-nera se refuerzan como pueblo...Desde el Pacto de Género, desde la SORORI-DAD nosotras las mujeres en cualquier de loscírculos que habitamos, en el día a día de

nuestro trabajo, de nuestra vida tuviéramospresentes a las mujeres que nos precedieronen la lucha por la igualdad , nos reconociéra-mos en esa estela de mujeres algunas muycercanas en el tiempo, incluso presentes eneste Encuentro, nos supiéramos fuertes por-que estamos en las mejores condiciones paraconseguir aquello por las que ellas lucharon ,tejiéramos una red de ayuda , alimento yhospitalidad entre nosotras todo ello desdela conciencia del ser mujer que nos da el sa-ber, ese saber ancestral que nos hemos tras-mitido siempre las mujeres... que vamos aestar y participar en los lugares donde sevan a decidir las políticas públicas que van ahacer realidad el cambio histórico en nues-tro país de pasar de la revolución invisiblesólo de las mujeres (que hicimos el siglo pa-sado) a la revolución de todos y de todas, a larevolución visible , participativa y activa delas mujeres y de los hombres por la felicidad. Y para acabar de terminar... unas palabras yun regalo

Las palabras

“¿Por qué escribo este cuaderno?Porque poseo en este momento una informa-ción que creo todas las mujeres tenemos de-recho a manejar.Porque ser feminista significa conocer yamar a más mujeres a la vez.Porque creo que las mujeres necesitamos unarma corta para defendernos de la opresión,y esa arma es el conocimiento.Porque pienso que lo primero que nos hanimpedido conocer es nuestro cuerpo.Porque pienso que un cuerpo colonizado co-rresponde a la ideología del colonizador.Porque pienso que no es posible liberar lamente si tenemos el cuerpo al servicio delpoder dominante.Porque pienso que el cuerpo es hermoso.Porque creo que radical viene de raíz.

Porque pienso que defender nuestro cuerponos ayudará a defender nuestra vida.Porque aprender lo que aquí cuento me hapermitido cuestionar la realidad mucho máscrítica y profundamente.Porque el control de nuestro cuerpo y denuestra vida debe recuperarse de manos dela cultura machista.Porque creo que ya está bien de ser títeressin cabeza, con sexo ajeno y sin alma.Porque quiero participar en una revolucióncapaz de ofrecer alternativas que incluyan elcambio de relación entre mujeres y hombres.Porque pienso que para hacer esa revoluciónhay que descubrir la identidad femenina,elaborar una cultura y proponer esa alterna-tiva”

Leonor Taboada en la contraportada delCuaderno Feminista

(Marzo de 1978)

Y el regalo: “El infinito en la palma de la mano”

Y Dios me hizo mujerY Dios me hizo mujer,de pelo largo,ojos, nariz y boca de mujer.Con curvas y plieguesy suaves hondonadasy me cavó por dentro,me hizo un taller de seres humanos.Tejió delicadamente mis nerviosy balanceó con cuidadoel número de mis hormonas.Compuso mi sangrey me inyectó con ellapara que irrigaratodo mi cuerpo;nacieron así las ideas,los sueños,el instinto.

Todo lo creó suavementea martillazos de soplidosy taladrazos de amor,las mil y una cosas que me hacen mujer to-dos los díaspor las que me levanto orgullosatodas las mañanasy bendigo mi sexo.

de Gioconda Belli

LÍMITES Y POSIBILIDADES DE ACCIÓNY PARTICIPACIÓN EN SALUD DESDEUNA SOCIEDAD CIENTÍFICACONSERVADORA: LA SEGO

Enriqueta Barranco Castillo. Profesora asociada de Ginecología de la Uni-

versidad de Granada

ANTECEDENTE1

Según Simone de Beauvoir:“No se nace mujer: llega una a serlo. Ningúndestino biológico, físico o económico definela figura que reviste en el seno de la socie-dad la hembra humana; la civilización enconjunto es quien elabora ese producto in-termedio entre el macho y el castrado al quese califica como femenino” (El segundo sexo,tomo II, p. 13). Magníficas palabras, para mí nunca supera-das, con las que tomé conciencia de que for-maba parte de una mitad de la población“segregada, apartada” por la otra mitad de lamisma. Y yo iba a trabajar en una especiali-dad médica pensada por hombres –los se-gregadores– pero ejercida, (por propia defi-nición la Ginecología es la ciencia que seocupa del diagnóstico y tratamiento de lasmujeres) sobre las mujeres, no para las mu-jeres. Esta toma de conciencia sería tan deci-

1 Acción, dicho o circunstancia que sirve paracomprender o valorar hechos posteriores (DRAE).

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siva que marcaría casi todo mi devenir pro-fesional. Cuando se me planteó, desde Red-caps, quehiciera una ponencia [o encargo dado al po-nente, el DRAE no menciona a la ponente],sobre mi evolución dentro de la Ginecologíano lo pensé dos veces y acepté. Me parecióalgo más útil que buscar bibliografía ajenasobre un determinado tema y luego contarla.Ahora el repertorio sería mi consciente y,muy probablemente, mi inconsciente, puestrataría de bucear en mis recuerdos y plas-marlos en una alocución. Tendría que divul-gar cómo me fui preparando para trabajarde ginecóloga feminista en un universo, porentonces, poblado de hombres visibles y en-greídos, encargados de definir lo normal y loanormal en los procesos de salud y enferme-dad de las mujeres. En mi exposición seguiré un camino pococonvencional, más subjetivo y menos ajus-tado a los cánones academicistas al uso. Aveces las orgías de subjetividades femeni-nas han conseguido arrancar un cambio deactitudes más favorable a nuestra condi-ción. Ya sabemos que a la ciencia patriar-cal la subjetividad no le interesa, lo que noes cuantificable pertenece al universo fe-menino y este no suele ser objeto de estu-dio, no es válido.

LA ENTRADA2

He sustituido el término introducción, mas-culino y conminatorio, por el femenino en-trada, porque voy a exponer la forma de en-trar en el mundo de la Ginecología y de laObstetricia.En palabras de Joaquín Estefanía (en un co-mentario al libro de Tony Juan Sobre el olvi-dado siglo XX, El País 20 de septiembre de

2008, Babelia) “entre los olvidos, uno de losmás clamorosos es el de los intelectuales, lospersonajes que en el siglo pasado fueron unode los vehículos fundamentales para el deba-te, la transmisión y la difusión de ideas”. Yes que yo pertenezco a aquella generación enla que la influencia de las intelectuales fuedecisiva para el acercamiento al feminismocientífico y social. Sin ellas no estaría aquí ypor esto les dedicaré un recuerdo. Yo nací a la concepción feminista de la Gine-cología, de la Obstetricia y de la Medicina engeneral con el Segundo Sexo, una obra quecayó en mis manos casi por azar en el año1975. La descubrí en el escaparate de unamodesta librería cuyo nombre ni recuerdo.Fue un libro que leí y subraye con fruición,sentada en las escaleras de los jardines de mihospital, un recinto que casi podría ser de mipropiedad por las largas horas que he pasadoen él y en sus dependencias anejas. Mis ojoslectores cada vez se abrían más conformeavanzaban las páginas de tan enriquecedor yvalioso texto. Se trataba de una edición argen-tina adquirida a comienzos del mes de juniodel año 1975. Hoy, a mi hija le parece anticua-da, pero entonces era algo tan nuevo que nose parecía a ninguna de las lecturas a las quehasta entonces había tenido acceso. Se habla-ba de las vidas de las mujeres, de todas lasmujeres que se encontraban en mi imagina-rio, se trataba de explicar cosas que yo hastaentonces había considerado inexplicables oque quizá a fuerza de ser injustas se habíanjustificado en el inconsciente: iniciación se-xual, mujeres casadas, mujeres lesbianas,mujeres maduras, mujeres maltratadas...¡Cuántas mujeres había y cuántos mundos demujeres se encerraban en este ensayo! En mi universidad, y menos en mi Facultadde Medicina jamás se había hablado de fe-minismo. Allí había llegado yo a finales delos años 60. Procedía de una familia de cla-se media y muy conservadora. Hasta mi ge-neración en su seno las mujeres nunca

2 Acto de ser alguien recibido en un consejo, co-munidad, religión, etc., o de empezar a gozar deuna dignidad, empleo, etc., (DRAE).

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habían jugado un papel relevante. Mi ma-dre había influido en mi promoción perso-nal y, apoyada por una mujer maravillosaque fue mi maestra Dª Isabel, logré escaparde la rutina pueblerina. Sin embargo, cuan-do se planteó que yo quería ser médica yafue otra historia. Conseguí mi propósito ytras seis años de dura competición con mispares masculinos logré colocarme en lacabeza de mi promoción y así poder acce-der al ejercicio de la Obstetricia y de laGinecología. Ya por entonces tenía presente que no iba aser fácil y efectivamente no lo fue. Lucien-do un buen expediente académico, el ca-tedrático de turno decidió no apoyar mispretensiones de ser ginecóloga, dando susvotos (confianza) a otros compañeros. Laevidencia de mis calificaciones logró derri-bar la muralla de sus perversas intencio-nes. Simplemente no quería mujeres en elServicio y era tan presuntuoso como paraexclamar ¡una mujer nunca se fiará de otrapara sus partos y sus necesidades ginecoló-gicas! Esta presunción siempre me dejó en-trever la cobardía y la inseguridad con laque se acompañaban estos padres dela ciencia. Con ella no impidieron que seabrieran las puertas de las mujeres a lapráctica ginecológica en mi ámbito de ac-tuación. Sin embargo, tengo que dejarconstancia que en aquellos años no mesentía feminista sino pionera en la lucha delas mujeres por acceder al poder detentadopor los hombres. Transcurrieron años de formación y de com-petición. Formación clínica y competición hu-mana. Tenía que demostrar que sabía y podíaejercer como ginecóloga pero ser mejor queellos. Y comencé a tener claro que para esteejercicio bueno y saludable no podría repro-ducir las normas y prohibiciones establecidaspor el poder hegemónico. Fue entonces cuan-do la lucha silenciosa me acompañó durantebastantes años. Sabía pero no podía...

Finalmente, un desgraciado acontecimientologró abrirme al mundo. Fue un despido la-boral fundado en mi condición de luchadorapor la mejora de la atención a la mujer, porestar en contra del ejercicio de tanto poderpor la clase médica. Este despido tendré queagradecerlo siempre, porque con él me veríalanzada desde el mundo de las ideas al de larealidad. Y esta realidad se vio materializadatras la lectura del primer libro del Colectivode Salud de las Mujeres de Boston. De nuevoun libro me ayudaría a encontrar lo que yointuía pero no lograba ver, que el saber gine-cológico no era una cosa seria y que un gru-po de mujeres había logrado demostrarlo. Sulectura, tan reveladora para mí, unida a ladel magnífico libro de Ian Chalmers ¿Qué esesa cosa llamada ciencia? fueron el pistoleta-zo de salida para mi posicionamiento defini-tivo. Redacté un artículo titulado El ginecólo-go ante la condición femenina... con el quepuse de manifiesto la desconfianza con laque la ciencia ginecológica nos había vigila-do a lo largo de la historia de la especialidad.Sería mi primer texto publicado en una re-vista científica y, además, había recibido unaccésit en un prestigioso concurso de la Fun-dación Uriach de Historia de la Medicina.

EL CAMINO3

Yo ya tenía claro dónde quería llegar perotuve que plantearme ¿Cómo lograrlo? ¿Cómoconseguir que una mujer ginecóloga y femi-nista tuviera un lugar respetable –y digno derespeto– en el mundo dominado por loshombres? Sería entonces cuando me incorporaré al en-tonces llamado Seminario de Estudios de laMujer de la Universidad de Granada. Desdeallí tuve acceso al conocimiento y la doctrinafeminista de la mano de Amelia Valcarce, Ce-

3 Dirección que ha de seguirse para llegar a algúnlugar (DRAE).


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lia Amorós, Mª Ángeles Durán y tantas otrasmujeres que vertieron sobre mí sus pensa-mientos. Supe lo que era el techo de cristal,el trabajo no remunerado ejercido por lasmujeres y la fuerza motriz del PIB, el signifi-cado de género y sexo y tantas y tantas otrascosas, conocimientos que fueron afianzandomi posición de defensora de la salud de lasmujeres por encima de cualquier otra posi-ción metodológica. Inmediatamente se plan-tearía un gran problema, el de poder señalara los poderosos lo equivocados que estabanen sus argumentos. Y solo pensé en sentaruna estrategia reivindicativa allí donde fue-ra. No en vano algunos de mis compañerostodavía dudaban de si yo sería capaz de ha-cer una ponencia si ellos me la encargaban,duda que asaltaba fundamentalmente a al-guien a quien no se le reconoce precisamen-te por su elocuencia y saber hacer. En Sevilla, en el transcurso de un congresosobre Menopausia, y escuchando las ponen-cias de sus sabios hacedores, no puede evitarcolocarme en la posición de las mujeres y vercómo los hombres diseccionaban nuestrocuerpo para reducirlo a objeto de enferme-dad. Me sentí mal física y psíquicamente, meveía tan cosificada por la ciencia que penséque era imposible que fuera así. Pero lo era.A la vuelta de dicho congreso escribí unacarta al entonces presidente de la SociedadEspañola de Ginecología y Obstetricia (porentonces creo que todavía era la SociedadGinecológica Española) –SEGO – reivindi-cando la salud de las mujeres durante la me-nopausia. La respuesta que obtuve fue decortesía, en ella se me indicaba que mi cartasería llevada a una sesión plenaria de la so-ciedad, y lo fue, pero nada más. Posterior-mente logré que uno de los presidentes deturno escribiera a las asociadas llamándolaspor su nombre, en lugar del habitualestimado socio. Desde entonces se mantienela visibilidad de las asociadas en la corres-pondencia.

META4 Y ACCÉSIT5

Ya me había marcado una meta. Mis actua-ciones irían encaminadas a abrir una brechaen el paternalismo de ginecólogas y ginecólo-gos, tratando de obtener un PREMIO colecti-vo, que imaginé como un incremento signifi-cativo de catedráticas de ginecología,profesoras titulares, jefas de servicios, presi-dentas de grandes sociedades, etc., mujeres,mujeres que se sintieran primero mujeres ydespués grandes profesionales. En cambio,solo logré un accésit, término derivado dellatín accedere y que se refiere a un premiode segunda categoría, por llamarlo de algunamanera. Y realmente es todo lo que creo ha-ber logrado. Me he ido implicando en las sociedadescientíficas de mi ámbito, fundamentalmenteen las de anticoncepción. Desde ellas he tra-tado de señalar a ginecólogas y ginecólogosque la ciencia no debe cosificar el cuerpo fe-menino. He defendido – y defiendo – la auto-gestión de la fertilidad como medio de inde-pendencia del cuerpo sexuado de lasmujeres frente al poder del patriarcado. Sis-temáticamente se nos oculta esta posibilidad,porque la ciencia anticonceptiva es patriar-cal y los hombres, y las mujeres que se venantes como médicos que como mujeres, sonquienes investigan. He ido denunciando a la cirugía ginecológicacomo lo que realmente es, el fracaso de la me-dicina y de la prevención, por desconocimien-to, porque existen grandes carencias en inves-tigación básica. Las medicinas alternativas seme antojan más integrales en cuanto a la vi-sión del cuerpo femenino. La medicina tradi-cional desintegra nuestro cuerpo con ligadurasde trompas, histerectomías, mastectomías,

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4 Fin a que se dirigen las acciones o deseos de al-guien (DRAE).5 En certámenes científicos, literarios o artísticos,se da una recompensa inferior inmediata al pre-mio (DRAE).

episiotomías, etc., otras tantas seccionesanatómicas con las que el poder ha tratado decortar la libertad de las mujeres. Ecografías,mamografías, ovarios poliquísticos etc., son vi-siones de la ciencia y contribuciones a la de-sintegración de nuestra armónica feminidad.Ovariectomías, anexectomías, histerectomías,son algo más que castraciones médicas. Actualmente me encuentro en una posicióncasi cómoda, porque en este largo caminarhe tenido la oportunidad de conocer a perso-nas y entidades con las que me he sentidoidentificada. Este es el caso de Redcaps ytodo el grupo que se aloja en estas siglas,cuando veo el trabajo que hacemos me con-venzo aun más de que todo lo que he ido la-brando a lo largo de mi vida ha sido útil. La revisión histórica, así contada puede pa-recer simple y reflejar un camino sin dificul-tades. Pero no ha sido así. Volví a poner unagran dosis de esfuerzo y preparación intelec-tual para poder colocarme en una posicióndigna en la que al menos me sintiera respe-tada. He escrito y publicado en libros, revis-tas, web, etc., y en todas las actividades hetratado de dejar claro que para el mundo gi-necológico lo más importante tiene que ser lasalud y el bienestar de las mujeres, que sedeben dejar atrás los intereses partidarios,partidistas e industrializados con los que amenudo nos presionan. Pero queda muchocamino por recorrer antes de que el sigloXXI pueda ser considerado el Siglo de laIgualdad para temas de salud y enfermedad. Y ahora, más que nunca, tienen sentido laspalabras de Simone de Beauvoir, con las quequiero concluir esta retrospectiva, igual queella concluyó su gran obra, con un hálito deesperanza: “Liberar a la mujer es negarse a encerrarlaen las relaciones que sostiene con el hom-bre, pero no negarlas. Aunque se planteepara sí, no dejará de existir también paraél; al reconocerse mutuamente como sujetocada cual será para el otro, sin embargo, el

otro. La reciprocidad de sus relaciones nosuprimirá los milagros que engendra la di-visión de seres humanos en dos categoríasseparadas; el deseo, la posesión, el amor, elsueño, la aventura. Y las palabras que nosconmueven: dar, conquistar, unirse, conser-varán su sentido. Por el contrario, cuandosea abolida la esclavitud de una mitad dela humanidad y todo el sistema de hipo-cresía que implica, la “sección” de la hu-manidad revelará su auténtico significadoy la pareja humana encontrará su verdade-ra figura.” Simone de Beauvoir, El segundosexo, tomo II, p. 517, penúltima de la pri-mera edición en castellano.

FORMAS DE ACCIÓN Y PARTICIPACIÓN

PARA CREAR UN MUNDO AL QUE

MEREZCA LA PENA INCORPORARSE

Montserrat Cervera Rodon

Activista feminista de salud

Xarxa Feminista. Ca la Dona

“Las mujeres no cambian las institucionessimplemente incorporándose a ellas, sinodecidiendo afanarse a conciencia para cam-biarlas. Necesitamos un feminismo que en-señe a las mujeres a decir no, no sólo al vio-lador de turno o a un novio demasiadoinsistente sino, cuando sea necesario, a lajerarquía militar o administrativa en la quese encuentre.Resumiendo, necesitamos un tipo de femi-nismo que pretenda no sólo incorporarse alas instituciones creadas por los hombresdurante siglos, sino infiltrarse en ellas ysubvertirlas.Para citar una vieja y nada ingenua frase fe-minista: “Si piensas que la igualdad es el ob-jetivo, tus estándares son muy bajos”. No essuficiente el ser iguales a los hombres cuandolos hombres actúan como bestias. No basta


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con incorporarse. Necesitamos crear un mun-do al que merezca la pena incorporarse”

Barbara Ehrenreich

El movimiento de mujeres por la saludirrumpió con fuerza en los años 70 subvir-tiendo, desde el feminismo, el mundo pa-triarcal que nos había dejado en las cunetasde la historia como objetas-cuerpos aliena-dos al servicio de los hombres.Ya somos veteranas y herederas de muchasformas de acción y participación que han pro-ducido cambios fundamentales en las muje-res; tanto en las que hemos participado eneste movimiento como en muchas otras quese han visto identificadas y alentadas por él,aunque seguimos encontrándonos constreñi-das e invisibilizadas en muchos espacios, talcomo en esta mesa se ha demostrado.

1. De la extrañeza a la invisibilidadNuestra fuerza, nuestra experiencia de partici-pación nace, primero, de la fuerza y la sabi-duría de las mujeres y del hecho de no haberparticipado directamente en los planes deconstrucción y reconstrucción del patriarcado,de no reconocernos en el papel que se nos haotorgado. Es decir, somos extrañas política-mente, a nivel histórico, a las prácticas y políti-cas de apoderamiento que han hecho los hom-bres del cuerpo y de la vida de las mujeres.Y nuestra fuerza proviene, también, de la ex-periencia acumulada durante siglos del cui-dado de la vida y del cuerpo de las personas.Esta extrañeza y esta proximidad con loscuerpos del que también se nos ha queridodesposeer, no tiene nada que ver con una op-ción esencialista, que suponga que el hechode haber nacido mujeres nos hace buenas yparticipativas.El feminismo no nace de los ovarios, comodice Barbara Ehrenreich, es una opción polí-tica elaborada durante siglos por algunas

mujeres conscientes que nos han dejado suherencia “secreta” que hemos ido rescatan-do las historiadoras feministas y el movi-miento feminista en los últimos siglos.Prácticas de relación entre mujeres para cui-dar y dar vida, de matronas, médicas y brujasque de generación en generación trasmitían aotras mujeres, prácticas y remedios paramantener la salud, para parir con el menordolor posible, para crear ciencia y cultura enlos bosques, en los conventos, en las cortes,en las fábricas y en las universidades.Prácticas de participación para la defensa yel mantenimiento de la vida. Es decir, prácti-cas desde la extrañeza, ya que la política ofi-cial a lo largo de los siglos, con pequeños yescasos “claros”, no ha dado autoridada este lugar de “sanación” de las mujeres, apesar de que siempre se ha aprovechaba deellas; política, en centro nunca ha estadoocupado por la vida de las humanas y huma-nos ni la del planeta..Prácticas “extrañas” que el patriarcado pros-cribió expulsando oficialmente a la “mujeressabias”, impidiendo que fuéramos a la uni-versidad, que ejerciéramos de sanadoras, re-primiendo las rebeldías con la religión, lasleyes y con las cazas de brujas de todos lostiempos. Y, aunque las mujeres seguimos conlas prácticas “extrañas” y civilizadoras, que-damos invisibilizadas.Es lo que el movimiento feminista de la pri-mera ola (años setenta y ochenta) explicócon la denuncia de la separación de lo públi-co y lo privado contra las mujeres.La política, lo público, lo importante, lo que sereseña en los documentos oficiales es el que-hacer de los “grandes padres de las patrias”era lo que tenía valor, la guerra, el trabajo re-munerado, la economía, la ciencia, la medici-na. Las mujeres quedamos relegadas, en to-das las sociedades patriarcales, al espacioprivado, desvalorizado y convertido en nues-tra “misión natural”, como esposas y madres,apéndices de los hombres que dominaban el

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mundo, o como mínimo a sus mujeres, prote-gidos por la ley, el orden y el ejército.Herederas de la extrañeza, y herederas (másanónimas que nunca) de la invisibilidad,cada vez que una mujer o un grupo de muje-res hemos sido conscientes de nuestra opre-sión, hemos tenido que buscar, rastrear e in-ventarnos maneras de recuperar las formasde incidir, para reclamar justicia y seguircreando y cuidando la vida.

2. Irrumpir, infiltrarse y contaminar parasubvertirSi vamos a nuestra historia reciente, en losaños setenta las mujeres para afrontar la in-visibilidad milenaria, y en concreto la máscercana de la dictadura franquista, tuvimosque irrumpir en el espacio público, en las ca-lles y en todos los espacios.Una visibilización que creaba admiración yapoyos pero también malos entendidos, des-precio y rechazo ya que el machismo estabamuy instalado también en nuestra izquierday tanta diferencia amenazaba también el in-cipiente poder democrático de los hombres,sobre todo en casa.Por suerte teníamos ya mucho camino ade-lantado por las mujeres que no habían vividoen dictaduras, en Estados Unidos, Francia etc.Fue una irrupción que reclamaba el legado delas mujeres de otros países y recuperaba for-mas de acción de las sufragistas y de los mo-vimientos sociales más progresistas: manifes-taciones, concentraciones, jornadas, accionessorpresa, ocupación de colegios de médicos,de ayuntamientos, de plazas y mercados, usooctavillas y pancartas...Formas de acción, para sensibilizar y desa-fiar la invisibilidad, herederas de la accióndirecta. “Si crees en algo, simplemente lla-ma a tus amigas y hazlo” como nos reco-mendaba siempre la feminista catalana Gre-tel Amman.Un hacer para subvertir, para provocar ypara cambiar: Grupos de self-help improvi-

sados, en casa, en asociaciones de vecinos yvecinas, informaciones y planificación deviajes a Londres y Holanda para el tema delaborto, que posibilitaron el nacimiento de loscentros de planificación de la primera épocay consolidaron grupos de “mujeres por la sa-lud” en muchas ciudades del Estado español.Estas potentes y enérgicas formas de acciónpromovieron cambios de leyes, pero sobretodo de mentalidades, y muchas mujeres em-pezaron a ver, mirar y conocer su propiocuerpo, a sentirse protagonistas de su sexua-lidad, de su salud, de su derecho a decidir ya nombrar el mundo desde su propia expe-riencia buscando en las mujeres a sus pro-pias expertas. Es lo que llamamos contami-nación política a través de acciones, libros,discursos, panfletos y prácticas académicas,vivenciales y organizadas. Esta contaminación, a veces invisible y silen-ciosa, tiene resultados a medio y largo plazo.Cuando una “irrupción” nuestra es inespera-damente entendida y apoyada, y no contába-mos con ello, entonces descubrimos que lacontaminación ha dejado mella y nos permi-te avanzar.Después de la irrupción y la contaminaciónen general, vino el periodo de la instituciona-lización, que tanta tinta y debates ha hechocorrer y que siempre está presente, ya que sepercibe como algo a medio camino entre unobjetivo a conseguir y una trampa en la queno caer. Todas seguimos queriendo que lasinstituciones se feminicen y den recursos alas mujeres, recursos y voz en una democra-cia representativa y abierta a todas y todos;a la vez, algunas mujeres feministas estánempeñadas en intentar cambiar las institu-ciones desde dentro, mientras otras, lo in-tentan desde fuera. Pero ¿cómo combinar estas prácticas paraque sean realmente subversivas y permitancrear un “mundo en el que valga la penaparticipar y vivir” o, que al menos, se puedacontaminar?:

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• El límite como lugar de participaciónpara cambiarPara establecer complicidades con mujeresque trabajan en las instituciones o tienencargos políticos, hay que recurrir a muchosplanes y darle muchas vueltas, para que ladinámica de la acción no consiga como re-sultado la integración de nuestras propues-tas, en un sentido que tanto conocemos, esdecir: diluido, diseminado y destrozado,manteniendo solo las formas.Para ello es muy importante saber desde don-de emprendes la acción. Cuando decimos el lí-mite o la cuerda floja, es precisamente paramarcar este no lugar en la sociedad desde elque opinamos, actuamos; un no lugar quepermita afianzar la propuesta sin salirse deltodo del marco establecido socialmente, parapoder ser comprendidas por todas y todos,pero justo en el límite que nos permite ver lastrampas de la institucionalización. No quere-mos legitimar el poder patriarcal en ningúnsentido y para contaminarlo o subvertirlo,aunque sea en pequeñas parcelas, hay queconservar y cuidar este no lugar, que algunasllaman gobernanza, a partir de nuestras aso-ciaciones, redes... situadas en desequilibriopermanente en un péndulo que nos deje ob-servar si lo que estamos haciendo o consi-guiendo es realmente útil para deslegitimar elpatriarcado y reforzar nuestras posiciones.Para ello hay que tener claro que lo que que-remos es mantener nuestra propia dinámicade acción y nuestros propios ritmos, retroce-sos y avances consensuados entre todas.

• Dar valor y autoridad a las acciones delas mujeresLas complicidades con las mujeres que tra-bajan en las instituciones, deben partir, tam-bién de reconocer la importancia política alas prácticas feministas de las mujeres, prác-ticas diversas que, a veces, se enfrentan di-recta o indirectamente con los objetivos esta-blecidos por la institución. No se trata de que

la institución de respuesta a todo, sino deque le de autoridad y valor a lo que se hacedesde fuera. En este reconocimiento mutuo,podemos avanzar en la contaminación, eneste deslegitimar al patriarcado, en crearpuentes para cambiar la sociedad en su pro-pio núcleo sin recibir nada a cambio. Solo elreconocimiento de nuestra complicidad.

• Crear, potenciar y mantener redes entodas las direccionesPara que estas formas de acción y participa-ción política sean efectivas, podamos verlas,analizarlas y evaluarlas permanentemente,debemos crear redes como ésta, abiertas aotras redes...Crear una maraña tal de redes que el “po-der” quede enredado y puedan salir hilos yluces de cambio real que estén sustentadaspor estas redes.Parece utópico, pero de hecho es lo que esta-mos haciendo desde hace siglos, nos quedanmuchos hilos para hilar pero la rueca existe ycada vez tiene más hilos; hilos que a veces serompen, se destiñen, pero que siguen tejien-do complicidades, sueños y propuestas decambio, y no solo propuestas sino accionesdesde las redes que ya han probado su efica-cia y que son las que sostienen el mundo.Solo nos queda poner estas acciones, estaspropuestas en el centro de las políticas. Unreto, pero para esto existimos “para crear unmundo al que merezca la pena incorporarse”todas y todos.

BIBLIOGRAFÍABarbara Ehrenreich. Un útero no sustituye auna conciencia. Lo que me ha enseñado AbuGraib.http://www.nodo50.org/feminismos/spip.php?article360Anna Bosch. Feminismo, Nuevos Paradigmasy Acción Gubernamental. En: Anuario de losMovimientos Sociales. Elena Grau y PedroIbarra (coord.) Barcelona: Icaria, 2005.

XI Seminario de la Red-CAPS

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EL TRABAJO DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA ¿HACIA DÓNDE VA?Vicencia Laguna

SER ENFERMERA EN UN HOSPITAL: VIVENCIAS, TRABAJO INVISIBLE, TRABAJO A LA SOMBRACristina Cantalejo Recio

ASPECTOS LABORALES DEL TRABAJO DE ENFERMERÍA: ¿POR QUÉ SE VAN AL EXTRANJERO LAS ENFERMERAS?Luisa Montes Pérez

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBRE EL TRASTORNO MENTAL SEVERO CON ENFOQUE DE GÉNERORoly Rodríguez

ESTEREOTIPOS EN LA ADOLESCENCIA Y SU REPERCUSIÓN EN LA SALUDMargarita Petit Vila y Montse Prat Tordera

MORBILIDAD DIFERENCIAL EN MUJERES MAYORES DE 50 AÑOSCarme Valls-Llobet

OPORTUNIDADES VITALES DEL CAMBIO FRENTE A LOS ESTEREOTIPOSDolores Juliano

EL CUERPO EL ESLABÓN OLVIDADO. TIEMPO DE RECONCILIACIÓNMalen Cicerol

BIENESTAR EMOCIONAL. LAS MUJERES A PARTIR DE LOS 50: NIDO VACÍO, AGENDA LLENAJocelyn Guerrero

¿QUIÉN CUIDARÁ DE NOSOTRAS CUANDO NO ESTEMOS MUERTAS? ¡CUÍDATE TÚ PARA CUIDAR MEJOR!Vita Arrufat

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EL TRABAJO DE ENFERMERÍA ENATENCIÓN PRIMARIA ¿HACIA DÓNDEVA?

Vicencia LagunaEnfermera CAP Sanllehy de Barcelona

En relación a la pregunta de hacia dónde vaenfermería de atención primaria os confiesoque yo no tengo una respuesta, que tengomuchos interrogantes y dudas y que es loque voy intentar explicaros.Antes de empezar a exponeros mis interro-gantes debo deciros que me situaré en elcontexto que conozco, que es Catalunya, ymás concretamente la ciudad de Barcelona,por supuesto en la atención primaria que esmi ámbito de trabajo y en dónde he trabaja-do durante unos 17 años aproximadamente. También me centraré en la atención a la po-blación adulta ya que pediatría tiene unascaracterísticas concretas y específicas. Deciros que no hay un debate amplio sobreel tema.

Partiré de dónde venimos, dónde esta-mos y hacia dónde podemos irExiste un amplio consenso en considerar elnacimiento de la enfermería moderna en lamitad del siglo XIX de la mano de FlorenceNightingale, que abrió para esta profesiónunos horizontes nuevos basados, sobreto-do, en una formación sistematizada. En suprograma formativo incluía temas de pre-vención de las enfermedades y ponía espe-cial énfasis en atender el estado mental delenfermo tanto como su aspecto físico. Pres-taba mucha atención a la higiene de la fa-milia y de la comunidad, a los cuidados delos niños y a la educación para la salud. Nosolo formaba profesionales para ejerceren los hospitales también lo hacía paraatender en los domicilios de las personasnecesitadas.

La fundadora de la enfermería moderna con-cibió a la nueva profesional no solo comocuidadora en el ámbito hospitalario, sinocomo promotora de salud en la comunidad.Aquí en España, entre 1952 y 1977 la forma-ción de enfermería, llamada Ayudante Técni-co Sanitario –ATS– se orientó para darsoporte a la medicina (léase al médico) y sebasaba en enfermedades y técnicas, la enfer-mera, cuya palabra desapareció del títulooficial, no podía tener criterio propio: obe-decía, mantenía limpio el instrumental, cura-ba según criterio médico. Se caracterizabasobre todo, por el desarrollo tecnológico delos recursos asistenciales y por un sistemasanitario claramente hospitalocéntrico.A partir de 1977 los estudios de enfermeríase integraron en la Universidad reconocién-doles su corpus teórico y afortunadamenterecuperando el término de enfermera –Di-plomatura en enfermería–. El nuevo curri-culum, claramente orientado hacia un nue-vo modelo de salud y hacia una visiónintegral del ser humano, incluía materiastan ligadas a la actividad comunitaria comoa la salud pública, geriatría, administra-ción, educación sanitaria, ciencias de laconducta, etc.A partir de ese momento coincidieron unaserie de circunstancias que hicieron que lasenfermeras desarrollaran un rol autónomo,cuyo embrión en atención primaria fueronlas consultas de enfermería, que sirvió parael posterior desarrollo de la profesión.A modo de recordatorio de algunas de lascircunstancias de esa época destacaría:• En 1978 la conferencia de Alma-Ata para el

desarrollo de la atención primaria de saludque, al coincidir con el proceso de demo-cratización aquí, tuvo una influencia decisi-va en las propuestas políticas de transfor-mación del antiguo modelo de SeguridadSocial.

• El congreso de médicos y biólogos de len-gua catalana (Perpinyà 1979) con su defini-

ción de salud como una manera de vivirautónoma, solidaria y gozosa.

• La constitución en el Colegio de Médicos delGAPS –Gabinet d’Assessoria i Promoció dela Salut– (solo recordaros que fue el precur-sor del CAPS) que planteaba los Centros deSalud para ofrecer una auténtica medicinay que estuvieran integrados por equipos in-terdisciplinares.

• La publicación del real decreto de 1984 y laLey de Sanidad de 1986 que establece la asig-nación geográfica de una población, el áreabásica de salud, y el Equipo de Atención Pri-maria formado por personal médico (defamilia y odontología), personal de enfer-mería y auxiliar de enfermería, personaladministrativo y trabajadores sociales.

• Un amplio y entusiasta movimiento de en-fermeras dispuestas a llevar a la prácticauna forma de trabajar nueva, autónoma,ilusionante y también con incertidumbres.

Estos cambios quedan reflejados en el marcolegal actual que recoge las siguientes funcio-nes del equipo de atención primaria:• La función asistencial: supone la atención

coordinada de los distintos profesionales,está dirigida a los individuos, la familia y lacomunidad, sanos o enfermos, fundamen-talmente mediante acciones de promocióny prevención, además de labores de cura-ción, rehabilitación y reinserción. Para ellohay programas de salud como soporte. Porejemplo el del niño-a sano-a, personas ma-yores frágiles, crónicos, ...etc. Se lleva acabo en las consultas de CAP, en los domici-lios o en grupos, tanto en el propio CAPcomo en la comunidad.

• La función docente: se dirige, en primerlugar a la población, e incluye interven-ciones de educación para la salud de lacomunidad o de sus grupos. Tambiénhace referencia a la autoformación detodo el equipo.

• La función de gestión/administración: serefiere a la organización del centro, a la

planificación y evaluación de las interven-ciones y actividades y a la coordinación conotros niveles y zonas.

• La función de investigación: dirigida a co-nocer la situación de salud de la comuni-dad, sus necesidades, estilos de vida, pro-blemas de salud prioritarios entre otros

En todo esto ¿qué aportamos las enfer-meras?Partimos de La definición de enfermería queestablece el CIE (Consejo Internacional deEnfermería –2008–) es:La enfermería abarca los cuidados, autóno-mos y en colaboración, de las personas detodas las edades, las familias, los grupos ylas comunidades, sanos o enfermos, en todoslos contextos. La enfermería incluye la pro-moción de la salud, la prevención de laenfermedad y el cuidado de los enfermos,discapacitados y moribundos. Son tambiénfunciones capitales de la enfermería la de-fensa y la promoción de un entorno seguro,la investigación, la participación en el esta-blecimiento de la política de salud y en lagestión de los pacientes y de los sistemas desalud, y en la formación.Todo ello se ha plasmado en que las enfer-meras de atención primaria trabajamos:• Con un modelo de cuidados enfermeros. En

Catalunya el modelo conceptual más utili-zado es el de Virginia Henderson. VirginiaHenderson fue una enfermera nacida elaño 1897 en Kansas City, Virginia (EEUU)que desarrolló su trabajo a partir de la Pri-mera Guerra Mundial y fue una avanzadaen el desarrollo de la enfermería. (Colaboróy a petición del CIE definió que es una en-fermera) Virginia Henderson afirma que“la función propia de la enfermera es asis-tir a la persona, sana o enferma, en la rea-lización de aquellas actividades que con-tribuyen a la salud o a su recuperación (o auna muerte serena), actividades que


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realizaría por sí misma si tuviera la fuer-za, el conocimiento o la voluntad necesa-ria. Y hacer esto, de tal manera que leayude a recuperar su independencia de laforma más rápida posible. Igualmente,ayuda al paciente a seguir su plan te-rapéutico tal como fue indicado por el mé-dico y colabora con éste en el diagnósticoy seguimiento de la enfermedad”.Define la persona como un todo complejocon componentes biológicos, psicológicos,sociales, culturales y espirituales, quepresenta 14 necesidades básicas o requi-sitos que debe satisfacer para mantenersu integridad (física y psicológica) y pro-mover su desarrollo y crecimiento. Estas14 necesidades o requisitos para desarro-llar el potencial son comunes a todas laspersones, tanto sanas como enfermas, yconstituyen la base de los cuidados enfer-meros.Las 14 necesidades básicas son: 1.-respi-rar normalmente, 2.-comer y beber ade-cuadamente, 3.-eliminar por todas las víasde eliminación, 4.-moverse y mantenerposturas adecuadas, 5.-dormir y descan-sar, 6.-usar prendas de vestir adecuadas-vestirse y desvestirse, 7.-mantener la tem-peratura corporal dentro de los límitesnormales, 8.-mantener la higiene corporaly la integridad de la piel, 9.-evitar peligros(físicos y psicológicos) y evitar lesionar aotras personas, 10.-comunicarse con otrospara expresar sentimientos, necesidades yopiniones, 11.-vivir según sus creenciasy valores, 12.-aprender, descubrir o satis-facer la curiosidad que conduce a un desa-rrollo normal. Este modelo presenta una perspectiva glo-bal para interpretar la realidad (persona,salud, entorno y cuidados) desde enfer-mería, no establece pautas de actuación, loque permite adaptar las intervenciones alas necesidades reales de las personas. Po-demos decir que es un modelo suficiente-

mente concreto para guiar a las enferme-ras en sus actuaciones y suficientementeflexible para permitir que cada personaparticipe de manera activa en su cuidado.Puede estimular la creatividad tanto de lapersona como de la enfermera para en-contrar una actuación concreta.

• Con una taxonomía diagnóstica enfermeraNANDA (North American Nursing Diagno-sis Association) se considera que tiene unalarga trayectoria y rigor en la elaboración.Es un importante elemento aglutinador deconocimiento enfermero y aún se estánproponiendo nuevos diagnósticos. Eldiagnóstico enfermero es un juicio clínicosobre la respuesta de una persona, familiao comunidad a procesos vitales/problemasde salud reales o potenciales que propor-ciona la base de la terapia para el logro deobjetivos de los que la enfermera es res-ponsable.

• El proceso enfermero en el proceso de en-fermería de atención primaria existe unainteracción constante entre las enfermerasy las personas que reciben cuidados. La en-fermera ayuda a la persona a identificar lasatisfacción de sus necesidades básicas, aestablecer sus objetivos de salud y a elegirsus actuaciones para conseguirlo, ademásde evaluar los resultados.

• Aportamos nuestra “mirada” específica enlos EAP.

• Tenemos una visión holística e integral delas personas.

• Sabemos cuidar.

Y qué hacemos las enfermera con todoesto en atención primaria?Describiré nuestro trabajo en atención pri-maria y que dificultades, aportaciones o po-sibilidades de mejora y cambio podemos en-trever.• Una serie de técnicas que se desprenden de

nuestro rol de colaboración: ECG, espiro

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metrías, extracciones para análisis, contro-les de sintrom, administrar medicación IM,SC, EV, test de PPD, de embarazo....

Las técnicas en el futuro pueden incremen-tarse, creo que deberían realizarse en el me-jor entorno –CAP/hospital– y por los profe-sionales más capacitados.• Atención domiciliaria: que es uno de los

programas que desde el inicio se ha desa-rrollada en atención primaria. Está dirigidoa las personas con enfermedad crónica,con deterioro cognitivo, a las que no pue-den desplazarse al CAP así como atenciónen el final de la vida y curas paliativas. Eneste ámbito las enfermeras han hecho unalabor inestimable, me atrevería a decir quelo hemos liderado aunque no hemos sabidorentabilizarlo.

Nos enfrentamos a nuevos retos derivadosde otros niveles de atención sanitaria comoson los hospitales. En los hospitales se danlas altas con curas cada vez más complejas,con tratamientos que hasta hace muy pocoeran exclusivos de los hospitales y genera in-certidumbre e inseguridad. Hay que añadirque a pesar de la voluntad de mantener uncontinuum asistencial no siempre las relacio-nes hospital/atención primaria son fluidas.Aquí tenemos un reto las enfermeras ya queal tratarse de atención domiciliaria podemostener un papel “protagonista”. Quiero desta-car aquí la labor que están llevando a cabolas enfermeras “d’enllaç”. Su trabajo estáubicado en el hospital y como su nombre in-dica detectan, coordinan y sirven de enlacepara mantener el continuum asistencial.También las enfermeras de “gestión de ca-sos”, que gestionan los casos más complejos,ya sea por pluri-patología o complejos social-mente, que precisan una intervención conmuchos actores (hospitales, primaria, farma-cia..., etc.)Otra oportunidad de futuro está relacionadacon las personas que no pueden desplazarseal CAP y que mantienen un estado de salud

estable. Las dificultades que suelen tener sona causa de barreras arquitectónicas como es-caleras, calles con pronunciada pendiente,falta de transporte adecuado, falta de unapersona que las acompañe,...etc. En el CAP donde trabajo tuvimos la oportu-nidad de colaborar con la Fundación La Cai-xa y la Universidad Autónoma de Barcelonaen un programa dirigido a personas mayoressin deterioro cognitivo, que vivieran solas, oaisladas socialmente a causa de barreras ar-quitectónicas. Era un programa donde esti-mulaban los cinco sentidos, hacían ejerciciopara mantener una buena movilidad y man-tenían un nivel de contactos sociales elevado.Se lo propusimos a 11 personas, todas muje-res y hemos conseguido unos buenos resul-tados. La mayoría han mejorado su movili-dad, están más receptivas, han estadoencantadas de participar y un aspecto queseñalan como muy importante es el hecho deque las fueran a buscar a la puerta de sucasa, que fueran supervisadas y ayudadas abajar o subir las escaleras. Los resultadosdefinitivos aún no los conocemos pero con-tinúan con las actividades en la FundaciónLa Caixa.Considero que se han de explorar ésta yotras oportunidades para mejorar y mante-ner la salud de las personas mayores.• Consulta de enfermería: damos atención a

las personas con patología crónica, cura-mos, damos soporte en los procesos deduelo, hacemos actividades preventivas,hacemos educación sanitaria y mucho másUna de nuestras intervenciones más im-portantes ha sido el seguimiento de perso-nas con enfermedad crónica (diabetes, hi-pertensión arterial, enfermedad pulmonarobstructiva crónica, entre otras). Sabemosque muchas de las personas que han ve-nido o vienen al CAP están muy bien “con-troladas” pero también sabemos que lashemos hecho muy dependientes del sis-tema. La oportunidad de futuro es ofrecer-

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les las herramientas necesarias para queellas mismas puedan ser autónomas y ofre-cerles nuestro seguimiento de forma anualo bianual. También hemos de ofrecer estasposibilidades de auto-cuidado a aquellaspersonas que su contacto con el sistema noes sistemático, a través del CAP o de otrasfórmulas.

Por supuesto con el compromiso de atenciónsi surgen episodios de reagudizaciones o dedescompensaciones.El resto de actividades que realizamos en laconsulta como curas, tratamientos, educaciónindividual, acompañamiento al duelo o activi-dades preventivas pueden seguir dentro de laconsulta de enfermería o imaginar un nuevomodelo para ofrecer estos cuidados con cam-bios organizativos en profundidad. Además de las tareas que os acabo de expli-car desde hace unos 2-3 años estamos traba-jando por objetivos. Los objetivos no los es-cogemos nosotras aunque en algunasreuniones podemos opinar y hay un pequeñomargen de decisión, pero pequeño. Se definecomo un instrumento de gestión, incentiva-ción y motivación cuya finalidad es la mejoracontinuada de la organización. Pretende quecada profesional oriente su actividad a losobjetivos estratégicos de la organización y almismo tiempo desarrolle una cultura organi-zativa orientada a la mejora de los procesosy resultados.En este nuevo marco de relación laboral senos pide a las enfermeras que atendamos ala patología aguda. La empresa considera lassiguientes situaciones:• Anticoncepción de emergencia• Quemaduras• Diarrea• Disuria• Dolor mecánico lumbar• Heridas• Odinofagia• Odontalgia • Ojo rojo

• Sintomatología aguda de vías altas respira-torias

• Elevación de la presión arterial• Lesión dérmica• Torcedura de tobillo• Epistaxis• AnsiedadTodas estas demandas están protocolizadas,los motivos de exclusión están bien definidosy las actuaciones también.Las enfermeras ya atendemos y atendíamosalgunas de estas demandas como las quema-duras, las heridas, la elevación de la presiónarterial y no tenemos problemas en seguirhaciéndolo. Los problemas surgen con lasdemandas de atención a diarreas, dolormecánico lumbar, odinofagia, odontalgia, di-suria, sintomatología de vías altas respirato-rias o torcedura de tobillo. La mayoría de en-fermeras no hemos recibido la formaciónespecífica para ello. No es que no sepamosrecomendar medidas dietéticas para la dia-rrea, el reto está en hacer una buena explo-ración abdominal y descartar otras pato-logías. Los equipos de atención primariapueden escoger todas o algunas de estas pa-tologías, pero nos piden un número elevadode resoluciones sin derivación a medicina. La forma en que se está aplicando esta nue-va tarea no es homogénea. En el EAP dondetrabajo hemos llegado a un consenso: segui-remos atendiendo la demanda que ya hacía-mos e incorporamos algunas en las que nossentimos más “seguras”, es decir las heridas,las quemaduras, la anticoncepción de emer-gencia, la elevación de la presión arterial, lalesión dérmica (se refiere sobre todo a la le-sión de los pliegues o de los pañales) y la an-siedad. Por otro parte hemos establecido uncalendario de formación para la disuria, ladiarrea, la odinofagia, la sintomatología devías altas respiratorias para implementarcada una de estas demandas. También he-mos acordado que a la mínima duda consul-taremos a los-as médicos-as.

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Es a partir de ahí que empieza a surgir males-tar. Las enfermeras nos sentimos inseguraspara atender algunas de estas demandas (porfalta de formación, por falta de adiestramien-to, etc.), sabemos que hay áreas de enfer-mería que no estamos atendiendo por falta detiempo, espacio u organización pero, además,estas demandas van relacionadas con objeti-vos, los objetivos son un complemento impor-tante a la remuneración, por lo que “negarse”a cumplirlos puede ser un problema, no solo acorto plazo –es decir en el año que hay quecumplirlos– sino a largo plazo ya que guardanuna relación con la carrera profesional.Este nuevo aspecto no propuesto por las en-fermeras ha generado discusión y no tene-mos un acuerdo consensuado.• Actividades grupales: relacionadas con las

patologías crónicas para aumentar losconocimientos que tienen las personasafectadas y aumentar su autonomía. Hayevidencia científica de la efectividad de losprogramas de educación para la salud deforma grupal.

Sabemos que es una buena herramientapara fomentar el auto-cuidado pero debere-mos buscar la manera de ofrecerla, en gene-ral no estamos obteniendo una buena res-puesta. Tampoco hemos obtenido una buena res-puesta en una actividad grupal dirigida apersonas que están cuidando personas conalguna enfermedad crónica, dependientes ocon deterioro cognitivo.• Actividades grupales específicas: 1. Ejercicio físico: los hábitos adquiridos,

como el sedentarismo, necesitan de unestímulo para cambiar y es lo que se fo-menta en este grupo.

2. Grupos psico-educativos: dirigidos a per-sonas con ansiedad o depresión para com-partir, socializar, acompañar y mejorarhabilidades. Destacar que en este grupoparticipan solo mujeres y compartir esmuy importante para ellas.

Esta actividad nos está siendo de gran utili-dad y la respuesta es muy elevada. Debere-mos explorar otras áreas de actividades gru-pales que tengan una buena respuesta.• Paciente experto: se está desarrollando y con-

siste en grupos liderados por pacientes exper-tos que pueden facilitar pasar de una atenciónindividualizada a una intervención mixta –in-dividual/grupal– Estos pacientes han de serconsiderados agentes de salud. Este programase sitúa en el marco de la progresiva transi-ción de una educación sanitaria unidireccio-nal, muy biologicista y dependiente del profe-sional sanitario hacia otra que contemplatambién el discurso social y vivencial.

• Salut i Escola: en el cual una enfermera delEAP se desplaza a las distintas escuelas dela zona de influencia del CAP y los-as alum-nos-as pueden consultarle sobre temas desalud relacionados con la alimentación, lasdrogas, el alcohol entre otros. También sir-ve para detectar otros problemas de salud,tanto físicos como mentales. Se trabaja encolaboración con la propia escuela asícomo con otros profesionales como el-lapsicoterapeuta. En este programa la escue-la es quien debe autorizar la presencia dela enfermera, algunas no quieren participarpor motivos ideológicos o creencias.

• Salud comunitaria: debería ser una denuestras intervenciones prioritarias peroseguimos sin desarrollarla. La Atención Primaria Orientada a la Comu-nidad (APOC) se define como la prácticaunificada de la Atención Primaria indivi-dual y familiar con la Atención Comunita-ria, dirigida a mejorar la salud de la comu-nidad como un todo. Para desarrollar estapráctica es necesario que converjan:1. Un servicio de atención primaria con

características de accesibilidad, globali-dad, continuidad de la atención, coordi-nación con otros servicios y responsabi-lidad sobre la salud de los individuos yde la comunidad.

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2. Un interés de los profesionales en am-pliar la práctica clínica a la atención dela comunidad.

3. Una focalización de la atención sobre lacomunidad en su conjunto, identificandolas necesidades de la población, planifi-cando los servicios y evaluando los efec-tos de la atención prestada.

Para ello necesitamos una comunidad defini-da, el uso complementario de las habilidadesclínicas y epidemiológicas, el trabajo porprogramas de salud comunitarios y la parti-cipación de la comunidad constituyen las ba-ses sobre las que se desarrolla el procesometodológico de APOC.La participación de la comunidad en todaslas etapas del proceso.Metodológicamente la APOC consiste en unproceso de planificación que se basa en lasnecesidades de la población.Utiliza una metodología con fases bien defi-nidas: examen preliminar de la comunidad,priorizar uno o más problemas de salud,diagnóstico comunitario que nos permitiráintervenir, con la intervención más adecuada–como, cuando y en quien incidimos–, plani-ficación del programa de intervenciones y laejecución de dicho programa. Deberemoshacer un seguimiento y evaluación para aca-bar con un re-examen de la nueva situaciónde salud de la comunidad y de esta manerareiniciar el proceso cíclico.Para ello necesitamos enfermeras interesa-das en el tema, que las hay, deberemostrabajar en la comunidad con entidades opersonas con las que posiblemente no tenga-mos puntos en común, en ocasiones la comu-nidad será un barrio y éste puede o no coin-cidir con el área de influencia del CAP,también sabemos que las dinámicas en losbarrios pueden no coincidir con nuestros ho-rarios laborales, y tendremos que ser imagi-nativas para encajarlo todo. La buena noticia es que tenemos la XarxaAUPA que apuesta por este tipo de interven-

ción, que da soporte y formación, que ya ha re-alizado varios encuentros y que hay más de 20CAPs de toda Catalunya adheridos a la Xarxa.• Promoción de la salud: es el proceso de capa-

citar a las personas para que aumenten el con-trol sobre su salud y la mejoren. Aquí tenemosuna oportunidad de intervención que no de-beríamos perder. La promoción de la salud de-bería ser una actividad muy importante de lasenfermeras. Como todas sabemos los proble-mas de salud más prevalentes están relaciona-dos en gran medida con hábitos de vida (ali-mentación, actividad física, obesidad,...etc.).Algunos estudios han objetivado que las inter-venciones para mejorar hábitos de vida en-cuentran mejorías transitorias para un cortoperiodo, pero no se mantienen en el tiempo.Algunas enfermeras del CAP donde trabajohemos presentado un proyecto de promociónde la salud basado en el modelo de VirginiaHenderson que se concreta en unos talleres desalud en los que de manera progresiva aporta-mos herramientas (conocimientos, habilida-des y motivación) para que las personas pue-dan satisfacer sus necesidades básicas demanera independiente e implicarse en el cui-dado de su salud y bienestar.Este tipo de actividades pueden desarro-llarse en el propio CAP o en otro equipa-miento.

• Investigación: Este aspecto está poco desa-rrollado; el número de enfermeras que par-ticipan en proyectos de investigación o quelideran proyectos de investigación siguesiendo pequeño. Sabemos que sabemoscuidar pero no siempre podemos demos-trarlo. Del proyecto que antes mencionabade promoción de la salud queremos sabersu efectividad no solo en términos de cali-dad de vida relacionada con la salud sinotambién su estimación en costes y para ellohay que investigar. También tendremosmás argumentos para discutir qué aspectosqueremos potenciar. El nuevo plan de estu-dios ayudará.

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Algunos problemas y retos a tener en cuenta:• A pesar de darse por acabada la reforma

de la Atención Primaria en algunos equiposaún conviven enfermeras de Atención Pri-maria con enfermeras no jerarquizadas, esdecir aquellas enfermeras que consiguieronplaza hace años y que siguen trabajando2 h 30’ y no están plenamente integradasen el EAP. Esto plantea dificultades de or-ganización.

• El número de enfermeras en algunos EAPes menor al de médicos-as, tanto en pobla-ción adulta como en pediatría, rompiéndo-se así la paridad médico-a/enfermera-o.

• La población, en general, sigue sin saberque trabajo realizamos las enfermeras.

• También deberemos situarnos de nuevocon los nuevos planes de estudios, algunasya nos situamos en los 80 y ahora nos va atocar hacerlo de nuevo.

• La prescripción enfermera ya está siendouna realidad en Andalucía, y se va a exten-der al resto del territorio.

• La influencia de los medios de comunica-ción sobre las personas dificultan nuestraeducación para la salud.

• Pla d’Innovació d’Atenció Primària i SalutComunitaria.

• La creación de la Agancia de Salut Pública.

20-10-2009

SER ENFERMERA EN UN HOSPITAL:VIVENCIAS, TRABAJO INVISIBLE,TRABAJO A LA SOMBRA

Cristina Cantalejo RecioEnfermera. Hospital del Tajo (Aranjuez)

En primer lugar quisiera dar las gracias a laRed y especialmente a Margarita por darme laoportunidad de expresar todo esto que tengodentro; también porque he aprendido muchoobligándome a organizar mis ideas y viven-

cias para contarlas en estos 25 minutos y por-que no es habitual en sanidad que se nos de lapalabra a las enfermeras. Espero que mi in-tervención sirva para tener más claro quiénessomos las enfermeras y qué hacemos.

¿Enfermeras imprescindibles? Quiénessomos las enfermerasVoy a empezar desde el principio, porque notodas en la Red habéis tenido la oportunidadde relacionaros con nosotras. Yo diría quelas enfermeras somos un tipo de personalsanitario especializado en CUIDAR, CUIDARcon mayúsculas, CUIDAR a las personas, aveces consideradas sanas y principalmenteconsideradas enfermas. No voy a explicarque es CUIDAR con mayúsculas porquecuando acabe todas sabréis a qué me refie-ro. Si ese trabajo es en puestos de gestióntambién el objetivo debe ser CUIDAR a lapoblación. Trabajo en una planta de Medicina Inter-na desde hace 18 meses, en el hospital deAranjuez que es un pequeño hospital alsur de Madrid, uno de los 8 hospitales queen la Comunidad se construyeron en laúltima legislatura. Se llama EmpresaPública Hospital del Tajo, y únicamentemédicas, enfermeras, auxiliares de enfer-mería y fisioterapeutas somos personalpúblico. Absolutamente todos los demásservicios del hospital se han subcontrata-do: lencería, cocina, informática, adminis-tración de personal, celadores, servicio derayos, laboratorio... Antes he trabajado 7años en cirugía general y 3 años en la UCIde coronarias del hospital 12 Octubre quees un gran hospital de Madrid. Y voy a ha-blar de la enfermería en atención hospita-laria, desde lo que vivo y he vivido en es-tos años.Sobre lo que hago todos los días tengo quecontaros que existe una tensión constanteentre centrar el trabajo de enfermería en

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CUIDAR o en las acciones derivadas del tra-tamiento médico. Yo necesito saber quédiagnóstico médico tienen las personas por-que una de mis funciones es detectar compli-caciones y vigilar cómo evolucionan determi-nados signos o síntomas, esto es primordialpor ejemplo en una UCI, o en las primeras24h tras una cirugía. Pero aunque esto esimportante, el bienestar, el cuidado integralde las personas tiene que ser protagonista enmis quehaceres. Es tan significativo, que eslo que justifica que las enfermeras dejáramosde ser ayudantes técnicos sanitarios, paraser una disciplina independiente. Tengo laposibilidad y también la responsabilidad deconocer cuáles son los problemas de las per-sonas para que su vida sea lo más cómodaposible, y el concepto de comodidad es desdeel criterio de la persona que está enfrente, dequien estoy cuidando. Yo les digo “¿qué tal,cómo está?” A las personas encamadas lessuelo decir “¿estas a gustito?” Porque si tie-ne dolor, si su postura es incómoda, si tienelegañas en los ojos, está sin peinar o tiene lapiel seca a lo mejor no está a gusto, y en estome da igual si tiene una insuficiencia cardia-ca, una cirugía por cáncer de ovario o unaneumonía. Cuando alguien me responde:“estoy triste, estoy preocupada, estoy hartade esto, tengo miedo...” estas respuestas yasé que me piden otro tipo de cuidados. Y yosiento entonces, que tengo la suerte y la des-gracia a la vez, de ser la profesional quedebe favorecer este estar mejor en el que en-tran muchas cosas. Me cuentan a mí lo quesus apoyos familiares no son capaces de so-lucionar, gestionar o simplemente escuchar.No tenemos que olvidar que el hospital es unmedio hostil y agresivo, las personas estáningresadas porque tienen un problema desalud, se encuentran mal, y eso conllevaestrés e inseguridad, están pasando un mo-mento difícil de sus vidas, los ingresosademás afectan mucho a las dinámicas fami-liares. Para esta tarea una de las principales

dificultades es el tiempo del que dispongo,pero hay otras razones. Para proporcionarcuidados integrales hay que estar disponibleintegralmente, y aquí entra la afectividad ylas condiciones de trabajo de las que luegohablaré.No todas estamos disponibles para facilitarademás de estar mejor, sentirse mejor pormuchas razones: No se nos pide, no se fo-menta y no tenemos la formación para ello.Desde la universidad aprendemos a cen-trarnos más en las técnicas que en estasactividades. Aprendemos a aparcar todaslas vivencias profesionales en el vestuario ala salida, para que no me duelan, despuéspasamos a la pantalla autoprotectora yquizás, algún día podamos aprender a es-tablecer esa relación terapéutica. Y eso quesomos de las profesiones sanitarias que te-nemos más formación en habilidades so-ciales, escucha y otros aspectos claves paraello. Un compañero, tras 12 años trabajan-do, escribió un relato sobre una vivenciacon un enfermo oncológico y decía “aqueldía aprendí que se puede abrazar a un pa-ciente y seguir siendo un buen profesio-nal”. Yo este año he cumplido también 12años de enfermera, viví eso mismo unosaños antes; no todas llegamos a esto por-que no llegamos voluntariamente, es muyduro, las características del servicio dondetrabajas te llevan antes, después o nunca.Es un punto de inflexión entre el aparcar yno querer ver los sufrimientos, y plantearseestablecer este tipo de relación con los pa-cientes. No se nos forma para esto, nadieme habló mientras estudiaba de ver en pri-mera fila cómo sufren las personas y susfamilias, no he hecho ningún curso sobrecómo afrontar este estar en el contexto delos sufrimientos y no huir sino acompañary apoyar, sólo en cuidados paliativos se ha-bla de este tema. Además tengo que apren-der a no sufrir yo demasiado a causa de mitrabajo diario.

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¿Enfermeras desaprovechadas? Quéha-cemosPor ello creo que tengo miles de posibilida-des pero nada potenciadas, me falta tiempoy me sobra carga de trabajo. Os cuento loque hago en mi tarde, los primeros 20 minu-tos los dedico a recibir “la guardia”, mi com-pañera me cuenta cómo han pasado lamañana las personas que me toca cuidar, ydespués dedico entre ½ hora y 1 hora a“apagar los fuegos de la mañana”, porque alfinal del turno quedan cosas pendientes; to-das tenemos que registrar lo que hemos he-cho, lo que no registramos no es valorado,no existe para el sistema en el que estamosinmersas, así que las demandas o necesida-des de las pacientes que surgen al final delturno, a veces, pasan a un segundo plano:retirarle la vía a alguien que se va de alta oresolver dudas sobre cómo se tomará encasa la medicación, alguien con dolor o quehay que ayudar a ir al baño o que hay queretirarle alguna medicación, cualquier cosaque ha quedado pendiente del turno ante-rior. Después me pongo a preparar medica-ción. Poner el tratamiento médico parece serel primer y principal objetivo que hay en mitarde. Digo esto porque es lo único que siem-pre queda hecho, preparar y poner medica-ción ocupa más de 2/3 partes de mi tiempo.Así que tras apagar los fuegos preparo ypongo medicación, el volumen de medica-ción es tal que normalmente pongo en lamisma ronda la de las 4 las 5 y las 6 de latarde, porque para proteger mi salud mentalhe aprendido que los horarios son relativos ycuando intento separarla lo único que consi-go es dar más vueltas sin mejorar los hora-rios. En esta ronda también tomo las tensio-nes arteriales y resto de constantes. Si meentretengo un poco más con cada paciente ohay que cambiar alguna vía, si hay algunacomplicación o es un fin de semana que hayuna enfermera y una auxiliar de enfermeríamenos, lo que significa un 50% menos de

personal, puedo acabar pasadas las 19h,aunque lo normal es que sobre las 18 o18:30 este terminando. Mientras pongo lamedicación saludo y si no conozco a las per-sonas que me ha tocado cuidar me presento,y ya miro de cada paciente qué vías hay quecurar, qué ojos y bocas hay que limpiar, reti-ro los esparadrapos apretados... estas activi-dades del estar a gusto se comparten con laauxiliar de enfermería, se dice se deleganpero no es cierto, se comparten. En las con-diciones en las que trabajamos, cuando venque te pasas la tarde entre sistemas de sue-ro, antibióticos y pastillas ellas responden aestas necesidades, este trabajo en equipo esimprescindible. Si se ha quedado algunacama libre, que es lo habitual, entre las 18 ylas 19:30 es el momento que mejor vienepara que vengan los ingresos. Este tiempo esel único que dispongo para lo que no es po-ner medicación y registrar, o lo que es lomismo, CUIDAR, y la mayoría de las veces seocupa en acomodar a las nuevas pacientes yhacer los registros del ingreso. A las 19.30hcomienza la cuenta atrás, hay que hacer mu-chas cosas hasta las 22h: hacer las determi-naciones de glucemia, organizar las insuli-nas que hay que poner, muy alerta, porqueen esta cuenta atrás es fácil cometer algúnerror, dar la medicación oral de la cena y co-mienzo a pasar las constantes vitales y glu-cemias, firmar los tratamientos que he pues-to y escribir las incidencias de la tarde.Como es la hora de la cena normalmente haymenos demandas. Los registros los hacemosusando un complejo programa informáticopara cuyo uso me dieron una formación dedos horas. Luego pongo la medicación intra-venosa de las 21.00 que ocupa mínimo ½hora y ya sigo registrando. Normalmente mevoy más tarde de las 22.00, y a veces no hecurado todas las vías venosas o quedan pen-dientes otras tareas, pero me niego a dejar amedias el cuidado de los ojos y las bocas. Asíque poder dar apoyo a alguien para que se

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sienta mejor, puede llegar a ser casi imposi-ble. El objetivo del cuidado integral se suelequedar a medias.Yo he aprendido cual es mi objetivo central:CUIDAR. Para ello he pasado por 8-10-12años desarrollando mi profesión, me he se-guido formando y le he dado muchas vueltasa por qué yo quería ser enfermera en lugar deotra cosa, cuáles eran mis expectativas, el tipode enfermera que quiero ser y qué tipo de en-fermera puedo ser en estas condiciones. Pero actualmente existe una dinámica en laatención sanitaria “del hacer”, de cumpliractividades, y esto nos ha llegado también ala enfermería: nolotil si dolor, sonda rectal sigases, primperan si nauseas, orfidal si ner-viosismo... Y ¿si llora? probablemente en lospróximos días aparezca un antidepresivo enel tratamiento, pero otras actividades quequizá puedan ser útiles como estar, escuchar,consolar, coger la mano. ¿Y si necesita ha-blar? ¿No son actividades necesarias tam-bién? Parece que no. El caso es que las per-sonas ingresadas han aprendido tambiénesto y para todo piden una solución, siemprehay que hacer o dar algo tras una llamada,aunque no sirva para nada, pero si no, algu-nas personas no se quedan conformes, lo lla-mamos “la pastillita mágica”.

Relación terapéutica Sobre el debate que surgió en la Red acercade la relación terapéutica, me gustaría co-mentar que en mi opinión, las enfermerastenemos una relación más cercana con elpaciente que otras profesionales, inclusonosotras nos quejamos muchas veces deque nos consideran “un servicio”, cuando tellaman para apagar la televisión, o se pasantoda la tarde llamando por algún malestarque al final ves que no puedes solucionary explicas al paciente que avisarás a la mé-dica y dice “no mujer no, al médico no lemolestes”.

Estos son los malos ejemplos, pero visibili-zan que las personas se relacionan con lasenfermeras de igual a igual e incluso a vecesconsideran que las enfermeras tenemos queestar a sus pies, a lo que nos manden. Cuan-do alguien demanda este tipo de cosas como“límpiale la boca a mi marido que se hamanchado tomando el café”, y esto le ha pa-sado a mi compañera esta semana, hay queexplicar que eso lo pueden hacer ellos, queyo le ayudaré o haré lo que ellos no sepan ono puedan, pero que eso lo pueden hacer porsí mismos.Está claro que esto es algo aprendido social-mente, pero las profesionales también segui-mos alimentando estas concepciones o las va-mos cambiando, poco a poco y día a día. Laspersonas que cuidamos otras personas y he-mos decidido apoyar, estar cerca, estar dispo-nibles, responder a sus necesidades, escu-char... esto supone soportar un aumento deltrabajo, pero veo que gran cantidad de sanita-rias se pierden la posibilidad de relacionarsecon las pacientes con empatía y asertividad, ode acariciar la cara a una mujer mayor si espreciso, me encanta, y decirlas guapas, siem-pre contestan algo relacionado con la vejez ylas arrugas... Es muy importante que este tipode relación humana se dé para que las viven-cias del ingreso mejoren.Además veo situaciones en las que las perso-nas se tienen que enfrentar a cambios muyduros, por ejemplo cuando les hacen una co-lostomía. Es una salida artificial para las he-ces hecha quirúrgicamente uniendo el intes-tino grueso que no funciona bien alabdomen, se pone una bolsa porque no hayesfínter voluntario. Y ¿si tiene que aprendera manejarse su colostomía, que además le daasco? Hay que estar y explicar, preguntarqué te pasa, ¿me quieres comentar o pregun-tar algo? Estoy aquí hasta las 10, mañanapor la tarde también vengo.La población probablemente nos considerala profesional sanitaria más accesible, pero

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esta accesibilidad la fomentamos, usamosmenos tecnicismos, las pacientes, sobretodo las que han pasado por una cirugía, terepreguntan por la tarde lo que les han ex-plicado por la mañana y no han entendido...En mi caso la distancia en la relación te-rapéutica la determino yo al llegar a una ha-bitación y presentarme o no, dónde miras,saludar y decir mi nombre y mi profesión, yañadir: “si necesitan algo llamen al timbre”.Eso fomenta otro tipo de relación y normal-mente favorece que las demandas seanmenores. Las mujeres enfermas o acom-pañantes me suelen dar las gracias por esto,también algunos hombres ingresados loagradecen. Estas mujeres han cuidado des-de siempre sus familias, han visto a sus ma-dres cuidar y cuidar a los demás. Hay quereconocer este trabajo que realizan, y esaactitud y aptitud para cuidar, y el sentimien-to de orgullo y realización personal por elloo el de esclavitud y frustración. Hay aquíuna conexión muy importante entre las mu-jeres con nosotras, ellas saben que com-prendo lo que significa estar cuidando a unfamiliar y lo que implica en sus vidas.Claramente el descubrimiento de una visiónfeminista y mi formación en antropologíaque han sido paralelas, han cambiado miforma de trabajar, sobretodo de relacionar-me con las pacientes, con sus acompañantesy con mis compañeras tanto médicas comocualquier profesional. No todas las médicasse toman bien las sugerencias de las enfer-meras, otras en cambio nos piden opinión.Me miran mal los maridos enfermos cuandomando a casa a dormir a sus esposas depiernas hinchadas. O cuando les prohíbo ha-blar a sus mujeres de cierta manera al me-nos en mi presencia, me da igual llevarmeun no te metas, que por suerte aún no me heencontrado. No sé si este reconocimientoincondicional de las mujeres y visibilizarlohubiera sido posible desde una perspectivadiferente.

Las condiciones para esta relaciónA partir de estas visiones, es muy preocu-pante la poca capacidad que tienen las per-sonas de decidir en el hospital. Esto esmuchísimo más acentuado en las mujeresque en los hombres, es asombroso. Increíblesobre todo con las mujeres mayores y quépoco nos sorprendemos ante estas situacio-nes. Así que no hace mucho tiempo me vianimando y legitimando este decidir sobreuna misma, diciéndole a una mujer mayorque si no estaba de acuerdo con su trata-miento se lo comentase a su médica, que hayalternativas que se podían ajustar más a susobjetivos y que podían ser diferentes a los dela médica o a los míos. Desde luego, me pa-rece que ninguna profesional sanitaria con laformación que recibimos, ni médica ni enfer-mera ni otras, somos capaces de visibilizar yempoderar para favorecer que las personassean sujetos de sus vidas y decidan sobre susalud y su futuro según sus propias visiones.Generalmente pensamos qué es lo que nece-sitan según nuestros propios criterios.

El centro del sistema sanitarioAdemás, como ya he dicho antes, es que tan-to el sistema a nivel macro, como la organi-zación de las unidades de hospitalización enlas que he trabajado, no se centran en laspersonas ingresadas. Aunque esto sería lológico y lo que en principio todas podamospensar, la realidad de la actividad diaria esque la atención parece centrarse en los rit-mos de trabajo, horarios de médicas, enfer-meras o personal de cocina, en diagnosti-car... Esto lo digo porque creo que si setuviera más en cuenta a las personas ingre-sadas y sus necesidades no se les despertaríapara sacarles una analítica a las 6.00 de lamañana. Se hace a esa hora para que cuan-do vengan las médicas por la mañana esténlos resultados en el ordenador. Ni se le des-pertaría de la siesta para ponerles el termó-

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metro o tomar la tensión, que si no se noshace tarde. En mi servicio actual hay 30 pa-cientes, se sacan entre 10 y 18 analíticascada noche de domingo a jueves, los viernesy sábados no se suelen sacar más de 5. Eldomingo pasado mis compañeras sacaron21 analíticas, comenzaron a pinchar a las5:15 de la madrugada. Se sacan a cada pa-ciente entre 3 y 5 analíticas a la semana. Yome paro a pensar y digo serán para seguir alpie de la letra la evolución analítica de cadapaciente porque si fueran significativas parala salud, también se harían el fin de semana.Más de una y de dos abuelas llenas de hema-tomas y edemas que te cuesta 2 ó 3 pincha-zos sacar la analítica me han dicho “no mepinches más por favor, déjame en paz”. Nocreo que sean necesarias tantas analíticas,tantos pinchazos, tanto dolor. Mi idea delcuidado y la salud no contempla estas accio-nes, pero las hago, yo no puedo decidir sobreesto, creo que mis pacientes tampoco. Inclu-so algún médico se sorprende de que un pa-ciente que lleva ingresado un mes y mediotenga 30 radiografías de abdomen, aunqueeste ingresado por obstrucción intestinal y tedice bajito: “al médico que lleva este pacientehay que explicarle que las radiografías noson terapéuticas, son diagnosticas”. Así quese pueden pedir todas las analíticas y radio-grafías que se consideren necesarias sinvalorar el coste humano y económico quesuponen. Y por ejemplo se puede hacer unacolonoscopia, con un valor x, a un señor queingresa por rectorragia y tiene alzheimer,para confirmar el diagnostico inicial que sehace gracias a la clínica y a la elevación delos marcadores tumorales específicos delcáncer de colon. El señor mantenía sus capa-cidades físicas pero ya no era capaz de re-cordar ni decidir nada, ni de tener una con-versación. Sin tener en cuenta que estaprueba implica: Para el paciente tres díasantes de la prueba estar a dieta sin residuos,un día antes a dieta líquida, con 2 tandas de

8 sobres de solución evacuante bohm que sedisuelven en 2 litros de agua y hay quebebérselos en 2 horas, 8 por la mañana y 8por la tarde, aunque no tenga sed y el saborno sea agradable, ni sea capaz de compren-der debido a su demencia cual sería la razónde tomárselos. Son para conseguir que lasheces estén limpias, que parezcan orina, y sieso no es suficiente además algún enema delimpieza, entre 700 cc y 1500 cc de agua ja-bonosa, para mejorar la limpieza intestinal.El día de la prueba estará en ayunas, proba-blemente tendrá hambre y constantementese lo dice a su familiar porque no sabe por-qué no come ni recuerda que le han dichohace un minuto que no puede, además se leha puesto una vía venosa y un suero. Comono puede colaborar un anestesista le sedará.Sólo la preparación ya no se lo deseo a na-die, y luego la prueba, introducir un aparatopor el recto. Todo con el fin de ver en el colónlimpio si hay alguna lesión cancerígena y co-ger muestras, si no está bien limpio la prue-ba puede no servir. Para el familiar estaprueba implica que verá como se le pone unpañal a su ser querido ya que manchó elpantalón y no llegó al baño a tiempo en va-rias ocasiones, se pondrá sobre las heces enel suelo un empapador y vendrán las limpia-doras cuando puedan, las auxiliares de en-fermería le cambiaran y finalmente lepondrán el pañal. Aunque yo no estoy deacuerdo con la realización de la prueba,como su hijo me pregunta si esto tiene queser así que no sabía que la preparación eraesa, le explico que es necesaria esta agresivalimpieza intestinal para que la prueba salgabien, y me pregunto si sabe que el tratamien-to de esa rectorragia, será el mismo con co-lonoscopia que sin ella, porque no se va atratar, a operar el cáncer de colon a su fami-liar con alzheimer. Pero como el hospital está centrado en el ob-jetivo que es el diagnóstico, y se contabilizaestadísticamente, se ha hecho una colonos-

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copia más. Si el objetivo fuera el bienestardel paciente y su calidad de vida, minimizarel sufrimiento de la enfermedad y el que pro-duce el mismo sistema sanitario, no se hu-biera hecho la colonoscopia. Si se hubierainformado a la familia de forma que hubieracomprendido lo que implica hacer esa colo-noscopia y su verdadera utilidad probable-mente hubieran decidido no hacerla. Y yome pregunto en éste como en muchos casos¿Quién decide el tipo de atención? El pacien-te, el médico, la familia, la enfermera, los ob-jetivos anuales, las políticas... Parece que nila gran mayoría de los pacientes ni muchosprofesionales se dan cuenta del sufrimientoque el propio sistema sanitario produce a laspersonas. Yo veo, en un hospital como el mío, que sepueden hacer pruebas caras que no cam-biarán la actitud terapéutica, pero puede queno haya toallas suficientes, o camisones, queno haya jabón en el lavabo de los pacientesporque desde el primer día no funcionan losdosificadores que pusieron, que beban envasos de plástico desechables porque a nadiese le ocurrió contratar que las personas in-gresadas tuvieran un vaso de una mínimacalidad en la mesita. Así que también pasaque el personal de enfermería todas las tar-des emplea parte de su tiempo en dar variosvasos desechables, en explicar que no es quele hayan puesto a su madre un camisón rotosi no que no hay camisones abiertos y poreso mi compañera de la mañana lo ha corta-do por detrás para poder ponérselo, me pe-dirán jabón y toallas y diré que no hay mien-tras ofrezco esponjas jabonosas y fundas dealmohada en sustitución... Sabemos cuál esel coste de las cosas, hay que entrar en la va-loración de cuáles son las que se justifican ycuáles no. A estas condiciones también se suma quepuede haber, por ejemplo, una enfermeraque no conoce la sistemática de trabajo habi-tual, que está ahí porque ha faltado alguien, o

porque esa tarde tendremos 10 ingresos y nodaremos abasto, y la mandan cuando acabaen su consulta por ejemplo de oftalmología, yademás de todo lo que tengo que hacer mepreguntara a mí casi todo lo que la preguntana ella. No me da tiempo a entrar en cómo sesiente ella. Lo que quiero decir es que el costede que haya las enfermeras y auxiliares nece-sarias en cada servicio para que se impartancuidados de calidad no lo justifican. Ademáscomo las pacientes conocen esta sistemática,los horarios, la organización, le pedirán a minueva compañera y a mí que le hagan la glu-cemia que ayer le hicieron aproximadamentea la misma hora y si no llamarán al timbre, yasí todas las cosas. Cuando llegas a un servi-cio hay que aprender la sistemática de traba-jo, orientarte en el espacio, saber dondeestán los materiales, preguntar cómo se ha-cen determinadas cosas que hace tiempo queno haces o nunca has hecho, en todo tardasmás tiempo.Estar en los pasillos del hospital y a pié decama, estar cara a las personas te hace po-der transmitirles y explicar cómo funciona elsistema sanitario, el porqué de muchas cosasque pasan. También podríamos transmitirlas visiones y necesidades sentidas de la po-blación a los niveles de toma de decisionesdel sistema, pero esto no existe, tampoco in-teresa, porque actualmente de lo que se trataes de: hemos atendido en urgencias en 24horas a “n” personas, hemos operado “x”, eltiempo de espera para extirparle la vesículabiliar es menor de 1 mes. Por eso nos insis-ten tanto en los registros y no en otras cosas. El último año que trabajé en cirugía generaldel 12 de octubre, cuando llegó diciembre, laestadística de enero a noviembre decía queese año iba a haber menos transplanteshepáticos que el anterior. Así que todas lasintervenciones que estaban pendientes detransplante de donante vivo se hicieron esediciembre, lo consiguieron, mejoraron losnúmeros.

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Pero no hay datos de cuáles son las condicio-nes en las que se dan estas estadísticas, nose analiza si es un dato de calidad asistencialque una enfermera sólo libre 4 días en todoun mes, o que te cambien en una mañana 3veces de servicio porque eres “correturnos”o simplemente tu contrato es precario y noestas en condiciones de quejarte, a primerahora a la planta de medicina interna que haymucha medicación, luego a una cirugía quehay muchas curas y se ha tenido que ir unaenfermera que se encontraba mal y a las13.30h te vas a la urgencia que se está lle-nando la sala de espera.Soy testigo de esta lógica hospitalaria quenada cuida los medios y así nos encontramosmiles de incoherencias y se consigue que yoen mis 12 años de trabajo cada vez tenga pe-ores condiciones laborales y más dificultadespara seguir motivada. Y la población peorescondiciones de atención sanitaria. Hay responsables de lo que os he contado,de lo que viven las personas ingresadas yde las posibilidades negadas a mi trabajo,de esta atención sanitaria mediocre y mejo-rable. Yo intento trabajar lo mejor que sé yque puedo, hay muchas compañeras quehacen lo mismo, pero no sé si algún día lapolítica sanitaria no será el ahorro econó-mico, porque en cuidados no se puede aho-rrar más. Ha sido muy agradable poder expresar todoesto, poder visibilizar cómo es la sanidadhoy en muchos sitios, creo que exige que ha-gamos algo como sanitarias y ciudadanas.Como me he quejado un poquito, tengo queaclarar algo aunque sé que ya lo sabéis. Megusta ser enfermera y disfruto con mi profe-sión, y no cambio por nada que una mujermayor me quiera regalar un beso o que unpaciente o familiar venga a despedirse cuan-do se van del hospital, porque en esto veoque se han sentido cuidados por mí.

Gracias por escucharme.

ASPECTOS LABORALES DEL TRABAJODE ENFERMERÍA: ¿POR QUÉ SE VAN ALEXTRANJERO LAS ENFERMERAS?

Luisa Montes PérezEnfermera representante de CCOO en el Con-

sejo profesional enfermera

En primer lugar quiero agradecer a la Red,la invitación paraparticipar en estas jornadas, permitiéndomeanalizar y debatir con todas vosotras, pro-puesta que puedan mejorar la situación labo-ral de las enfermeras. También quisiera darlas gracias especialmente a Margarita por supaciencia, lo que ha permitido que hoy todastenemos en las carpetas las ponencias de to-das las ponentes.La sanidad Catalana cuenta con excelentesenfermeras, tanto en el sector público comoen el sector privado, tienen una buena consi-deración y reputación por la buena formacióny competencias desarrolladas, pero a pesar deello, las enfermeras tienen una tasa muy ele-vada de abandono profesional en compara-ción con otras profesiones, esta situaciónagrava el déficit de profesionales, solo en Ca-talunya faltan 15.000 enfermeras, para tenerestándares europeos, en nuestra comunidadhay 5,9 enfermeras por cada 1.000 habitan-tes, significativamente inferior a la media Eu-ropea, que es de 8,5 enfermerasLa falta de enfermeras pondrá en peligro elrelevo generacional a partir del año 2020,por elevado número de enfermeras que sejubilaran forzosamente en esas fechas.Faltan enfermeras y desde el año 2001, unnúmero importante se van al extranjero,aunque en los últimos años el flujo se ha es-tancado, posiblemente porque han mejoradolas ofertas en nuestra Comunidad y porquellegan menos ofertas de otros países La presencia de enfermeras extranjerascrece, según datos del Colegio Oficial deBarcelona, en el año 2007, el 14,8% de las

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nuevas colegiadas en Barcelona fueron deorigen extranjero, de momento el saldo en-tre enfermeras que vienen y las que sevan sigue siendo negativo, la incorporaciónactiva de las enfermeras que vienen del ex-tranjero no es inmediata, ya que deberánhomologar su titulación. Teóricamente lahomologación del título de las enfermerasde otros países comunitarios se tendría querealizar en un mes, alargándose a los tresmeses, por el atasco burocrático que en es-tos momentos existe, más grave es la situa-ción de las enfermeras extracomunitariasque veían su título homologado en un añoahora son dos.Para validar el titulo, las universidades tienenque revisar si los planes de estudio cursadosson equiparables con los nuestros, además dela realización de un examen. Con una pecu-liaridad en nuestra profesión, a diferencia delos médicos, no se reconocen especialidadesde enfermería, hecho que ha dificultado cu-brir con profesionales extranjeros la falta decomadronas en nuestro país, Es urgente analizar porque se van al extranje-ro las enfermeras y el porqué, es una de lasprofesiones con más abandonos profesionales.

¿POR QUÉ SE VAN AL EXTRANJERO LASENFERMERAS ESPAÑOLAS?Teniendo en cuenta que los niveles de forma-ción son muy buenos, reconocidos y valora-dos internacionalmente, es necesario anali-zar las causas y estas hay que buscarlas en elmercado de trabajo, en mi opinión son múl-tiples los factores que influyen pero funda-mentalmente hay que revisar las condicioneslaborales que son muy precarias.Literalmente precario significa, inseguro, in-cierto, difícil. Como término político, hacereferencia a las condiciones de vida y de tra-bajo que no ofrecen ninguna garantía.Podríamos decir que el trabajo precario hacereferencia a todas las posibles formas de in-

seguridad, no garantía, flexibilidad, trabajosinciertos...El Sistema Sanitario es uno de los sectoresque más empleo genera, aunque no siempreéste es de calidad. No debemos confundir es-tabilidad con precariedad, la inestabilidaden la contratación siempre va asociada a laprecariedad por la inseguridad que generafundamentalmente. Se puede tener estabili-dad y a la vez ser muy precario.El mercado laboral en nuestro sector, se estácaracterizando por equiparar contrato atiempo parcial con precariedad, cada vezhay más contratos con jornada complemen-taria (parte de la jornada contemplada en elcalendario laboral estable y la restante quesuele ser la mayor parte de la jornada a de-manda de la empresa)En Catalunya el Sistema Sanitario cuentacon diferentes proveedores, pero las condi-ciones contractuales son muy similares, losíndices de precariedad e inestabilidad sonmuy parecidos.En los últimos años ha disminuido la inesta-bilidad en detrimento de la precariedad.(Empleo fijo de poca calidad).

Repercusiones de la precariedad laboral• EN LOS USUARIOS: Disminuye la calidad

del servicio, por la gran rotación de la en-fermeras.Influye negativamente en el trabajo deequipo, por no consolidar plantillasImpacto negativo en los resultados clínicos

• EN LOS PROFESIONALES: Limita la forma-ción, la participación y la motivación, lagran rotación de servicios y turnos lo difi-culta.Repercute en la salud, la precariedad labo-ral agrava la exposición al riesgo laboral(más accidentes laborales, dentro y fueradel centro de trabajo). También se asocia apeor salud mentalDificulta la conciliación personal y familiar.

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• EN EL SISTEMA SANITARIO: Disminuye laproductividad y la calidad del servicio, au-mento de los accidentes laborales, provo-cando todo ello incremento de los costes.

• EN LA SOCIEDAD: Incremento de las desi-gualdades sociales y peor servicio sanitario.

Las enfermeras somos mayoritariamentemujeres. La sociedad ha dado un rol históri-co a las mujeres de cuidadoras de hijos/as,de padres/as... que se ha ido transmitiendode madres a hijas, y hemos elegido una pro-fesión de cuidados. Las mujeres sanitariasnos preocupamos de la salud de nuestros pa-cientes así como de proteger y promover lasalud de las personas de nuestras comunida-des, pero ponemos poca atención a protegernuestra salud individual y colectiva. Colecti-vamente no vigilamos los problemas de sa-lud relacionados con el trabajo, es por lo queme detendré en aquellos aspectos que la pre-cariedad influye negativamente en la saludde las enfermeras.

PRECARIEDAD Y SALUDLa precariedad laboral está asociada a la si-niestralidad laboral, el riesgo de accidentedentro y fuera del puesto de trabajo puedeaumentar.Las enfermeras eventuales o en precario tie-nen una mayor ansiedad y estrés, no estánintegradas en el equipo y suelen percibirpoco apoyo del resto de los profesionales.Las enfermeras eventuales o en precariosuelen cambiar muy a menudo de horarioy/o unidad, alargando en exceso las jornadaslaborales. La falta de descanso puede provo-car una fatiga profunda, que asociada aotros factores estresantes, como que la dota-ción de enfermeras en las unidades, estámuy ajustada y a veces por debajo de las ne-cesidades para dar unas curas óptimas, ladotación prevista no corresponde a la cargaasistencial, estos aspectos pueden producirerrores en la praxis y accidentes laborales.

Las horas estructurales no dotadas, está pro-vocando una fuerte rotación de personal yuna inestabilidad en los equipos de trabajo.Las enfermeras que trabajan de forma irregulary que no tienen estabilidad en el lugar de traba-jo, suelen tener más dificultad para adquirir laexperiencia necesaria para dar una buena cali-dad asistencial, lo que provoca una mayor car-ga de trabajo a los profesionales habituales.Las jornadas prolongadas, doblar turnos y/ocambios de horario que a menudo realiza elpersonal eventual o en precario, dificulta lasrelaciones personales y familiares. Los cam-bios de horarios y la privación del descansopuede interferir en la vida familiar y social,pudiendo comportar estilos de vida no salu-dables: dormir poco, hábitos dietéticos pocosaludables, no realizar ejercicio...La vida de las personas tiene diferentes esferas:La personal que es uno mismo, la laboralque es el trabajo y la sentimental que son losamigos, los familiares, la pareja...Si una va mal puede repercutir en las otrasesferas: la precariedad laboral repercute ne-gativamente en la personal y en la sentimen-tal, influyendo negativamente en el trabajo.

OTRAS CONSECUENCIAS DE LA PRECA-RIEDAD LABORAL– Retraso en la edad de emancipación– Dificultad de acceso a la vivienda– Disminución de la natalidad– Menor tiempo de cotización a la Seguridad

Social– Flexibilidad en las condiciones de trabajo

(pérdida de derechos)– Intentos de hacer prevalecer el pacto indi-

vidual sobre la negociación colectiva.– Abandono de la profesión.

PROPUESTAS PARA EVITAR LA INESTA-BILIDAD Y PRECARIEDAD EN NUESTRAPROFESIÓN.– Rechazar la idea de que la precariedad la-

boral es inevitable, es cultural y conlleva

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cambios de mentalidad: romper con elmito de lo imposible.

– Supeditar el empleo a la salud de los profe-sionales (supeditar la política de mercadolaboral a la evaluación de los impactos so-bre la salud y cómo reducir y contrarrestarlos efectos negativos del actual mercado detrabajo).

– Todas las horas estructurales deberían cu-brirse con contratos estables de calidad(calendario laboral anual).

– Jornadas laborales saludables,– Incluir en todas las evaluaciones de riesgos

laborales la evaluación de riesgos psicoso-ciales.

CONCLUSIONESLa creciente demanda y necesidades de cui-dados sanitarios por razones sociodemográ-ficas, así como por las propias expectativasde los ciudadanos y ciudadanas que exigencada vez más y mejores cuidados, nos hacereflexionar que a pesar de tener la enfer-mería una buena consideración y reputaciónpor la formación y competencias desarrolla-das, existen problemas importantes quepueden amenazar el futuro de los cuidadossanitarios.Las sociedades más sanas son más producti-vas y tienen niveles más elevados de riquezay bienestar global, por lo que es necesario:

ACTUAR PARA ELIMINAR LA INESTABILI-DAD Y LA PRECARIEDAD.

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN SOBREEL TRASTORNO MENTAL SEVERO CONENFOQUE DE GÉNERO

Roly Rodríguez Enfermera. Unidad de Rehabilitación de Ovie-

do. Servicios de Salud Mental

Introducción El término Enfermedad Mental Crónica esutilizado para definir un extenso grupo depacientes que sufren una enfermedad mentalsevera de larga duración. En el ámbito de lasalud mental la palabra cronicidad tieneunas claras connotaciones negativas y estig-matizantes, razón por la que la literatura es-pecializada viene utilizando recientemente eltérmino TRASTORNO MENTAL SEVERO(TMS) para referirse a los trastornos menta-les graves de duración prolongada y queconllevan un grado variable de discapacidady disfunción social.La definición más representativa y que ha al-canzado un mayor consenso es la que emitióel Instituto Nacional de Salud Mental deEEUU en 1987 (NIMH, 1987), y que incluyetres dimensiones:

1. Diagnóstico: Incluye a los trastornospsicóticos (excluyendo los orgánicos) y algu-nos trastornos de la personalidad. Y que enla clasificación CIE-10 incluye los códigos(del F20 al F33) F20-F22, F24, F25, F28-F31, F32.3, F33.3 (OMS, 1992).

2. Duración de la enfermedad y del trata-miento: Tiempo superior a los dos años.

3. Presencia de Discapacidad: La existenciade una disfunción moderada o severa delfuncionamiento global, medido a través delGAF (Global Assesment of Functioning APA,1987), que indica una afectación de modera-da a severa del funcionamiento laboral, so-cial y familiar.Así las personas que sufren enfermedadesmentales graves y crónicas como esquizo-frenia u otras psicosis (TMS) presentan pro-blemas muy complejos que no se reducen ala sintomatología psicopatológica sino queafectan a otros aspectos como el funciona-miento psicosocial y la integración en lacomunidad.

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Justificación Pretendemos hacer un estudio con perspecti-va de género sobre el T.M.S.. La identidad degénero es un referente que se manifiesta enlos distintos ámbitos de la vida; de ahí que,respecto a los trastornos mentales, resulteútil un abordaje desde la perspectiva de gé-nero. Es necesario precisar que no es lo mismosexo que genero, con el primero nos referi-mos a la cualidad biológica definida por lamorfología genital y por genero aludimos ala dimensión psíquica y social que adquierenlas diferencias sexuales y que finalmente seexpresan en estereotipos y roles de géneroque condicionan, entre otras cosas, modali-dades de conducta y personalidad distintassegún el sexo de las personas. El género esuna red de creencias, actitudes, valores y ac-tividades diferenciadas entre hombres y mu-jeres que pasan a través de un proceso deconstrucción social. Sobre esta red se consti-tuyen los mandatos y prescripciones socialesen que se sustenta el “debe ser” de lo quecada sociedad define como lo masculino y lofemenino.Son estos roles y patrones de conducta so-cialmente impuestos, los que en última ins-tancia condicionan el modo en que hombresy mujeres manifiestan la enfermedad y susufrimiento psicológico.Actualmente hay evidencias, sobre la confor-mación de patrones y formas de expresiónde enfermedad mental específicos para hom-

bres y mujeres de ahí que sea indispensableinvestigar, profundizar y visibilizar la in-fluencia que ejerce el género en estas distri-buciones diferenciales.Las personas que sufren un TMS son lascandidatas habituales en el uso de los re-cursos de media y larga estancia en saludmental.Estos recursos en algunos casos disponen deprogramas de rehabilitación psicosocial y la-boral. Existe la percepción de que ingresanmás hombres que mujeres en estos centrosde rehabilitación psiquiátrica.

Nos preguntamos: * ¿Hay una prevalencia mayor de TMS (fun-damentalmente esquizofrenias) en hombresque en mujeres? Revisión estadística y bi-bliográfica.* ¿Son los roles de masculinidad los que pro-ducen más conductas disruptivas en loshombres y ello puede ser lo que motiva quenecesiten más recursos y tratamientos insti-tucionalizados?* ¿Estas patologías son más defectuales enhombres que en mujeres?* ¿Las mujeres están siendo más olvidadasen el sistema sanitario debido a que ellas nomuestran conductas agresivas, aunque suenfermedad sea tan grave como en loshombres?Vamos a realizar un estudio descriptivo conla finalidad de tratar de buscar respuestas aestos interrogantes.

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ALGUNOS DATOS:

Cuadro 1

Cuadro 2

Asturias se divide en 8 áreas sanitarias y consta de los siguientes recursos públicos en Sa-lud Mental:

• 15 C.S.M. (5 Oviedo, 4 Gijon, 2 Avilés, 1 Arriondas, 1 Langreo, 1 Míeres, 1 Cangas delNarcea, 1 Luarca)

• 4 Comunidades terapéuticas• 5 Unidades de agudos• 1 Centro integral• 1 Unidad de rehabilitación psiquiátrica• 1 Unidad residencial• 4 Hospitales de día • 6 Pisos protegidos (2 Avilés, 2 Oviedo, 2 Gijón)

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Cuadro 3

HIPÓTESIS:¿Ingresan en los programas de rehabilita-ción psiquiátrica más los hombres que lasmujeres?

OBJETIVOS

Objetivo generalEl objetivo de esta investigación es conocersi existe algún sesgo de género en la utiliza-ción de recursos y programas de rehabilita-ción psiquiátrica en Asturias.Es decir averiguar si las mujeres y loshombres que padecen TMS tienen las mis-

mas probabilidades de ingresar en losprogramas de rehabilitación psicosocial ylaboral.

Objetivo Específicoa. Saber si el diagnostico de TMS en nuestra

comunidad tiene la misma o distinta pre-valencia en ambos sexos.

b. Averiguar si con los mismos diagnósticosingresan en los programas por igual hom-bres y mujeres.

c. Conocer si existe alguna diferencia por se-xos y si las hay cuales pueden ser las cau-sas de dicha diferencia.

d. Visibilizar si existe algún sesgo de género.

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MATERIAL Y METODOLOGÍASe trata de hacer un estudio descriptivo, convariables e indicadores de los y las pacientesingresados en los centros de media y largaestancia de salud mental, durante los últimos5 años en Asturias.

1. Recogida de datos estadísticos de las his-torias clínicas

Variables a estudiar:

Socio-demográficas: sexo, edad.No se recoge clase social ya que en las his-torias clínicas no está recogida y es muydifícil de medir, la población usuaria habi-tual de estos centros suele ser de clase me-dia baja.

Apoyo familiar y/o social, cuidador/a* (so-porte social y familiar)Nos preguntamos si existe una inequidad degénero, ya que con mucha frecuencia las cui-dadoras de estas personas suelen ser muje-res y sobre todo las madres, que lo suelenhacer hasta que se mueren, aunque estetema quizá deba ser motivo de otra investi-gación, aquí nos limitaremos a conocer si escuidador o cuidadora.

Cómo y dónde vive• Familia, solo, piso protegido, pensión...

Autonomía. Capacidad para el autocuidado.• Aseo, cuidado de enseres personales y del

entorno.• Manejo del dinero, transporte, etc.

Diagnóstico. Motivo y numero de ingresos• Ingresos en las distintas unidades, de corta,

media y larga estancia, desglosando la fre-cuencia y severidad de los ingresos.

• Si tuvo opción a algún programa de rehabi-litación especifico

2. Elaboración de una encuesta a los/las pro-fesionales clínicos.Con la finalidad de saber cuáles suelen serlos criterios habituales para el ingreso encentros de estos pacientes.• Descompensación psicopatológica, conduc-

tas desadaptadas y/o disruptivas, descansodel cuidador/a, problemas de carácter so-cial (como falta de vivienda), adquisicióny/o rehabilitación de habilidades...

ANÁLISISLos datos se desglosarían por sexo y porárea sanitaria.A la luz de los datos ¿Existen diferencias en-tre mujeres y hombres?Aplicabilidad¿Qué utilidad y usos puede tener la propuesta?Si existe alguna diferencia en la utilizaciónde recursos, el solo hecho de visibilizarla meparece que cumpliría un papel importantepara reflexionar en muchos aspectos.Saber si la hipotética sobre-utilización porhombres de estos recursos se debe a la ex-presión de la masculinidad, serviría paraorientar las terapias, formar al personal sa-nitario, y reeducar a los propios pacientes enese sentido.

CONCLUSIÓNLa perspectiva de género debe seguir hacién-dose para adquirir conocimientos que contri-buyan al diseño de estrategias preventivas. Yasí lograr una sociedad más justa e igualita-ria, donde tanto hombres como mujeres pue-dan desarrollar todas sus capacidades sinestar sujetos a la tiranía de los mandatos degénero.Es necesario introducir una formación queincorpore conocimientos de las variables re-lacionadas con el género en las decisionesclínicas, en el manejo terapéutico, y en la in-vestigación.

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BIBLIOGRAFÍAIsabel Montero et all. Temas actuales desalud pública; género y salud mental enun mundo cambiante. Gaceta Sanitaria2004;18(supl.1):175-81Víctor Contreras García. Prevalencia e inci-dencia en esquizofrenia. http://www.funda-cion-salto.org/pdf/colaboraciones/PREVA-LENCIA%20E%20INCIDENCIA.pdf

ESTEREOTIPOS EN LA ADOLESCENCIAY SU REPERCUSIÓN EN LA SALUD

Margarita Petit Vila, Montse Prat TorderaEnfermeras

Colaboración de Gemma Cànovas

LA ADOLESCENCIA Y LA SALUDLos estereotipos de género están presentesde forma directa en la vida cotidiana de losadolescentes y les afectan en sus conductas ydecisiones.Como enfermeras que trabajamos en el ám-bito de la salud somos testimonios directosde la demanda que hace la población adoles-cente. Si a ello añadimos sus opiniones sobreestereotipos, sexo o relaciones familiares re-cogidas durante cuatro años que reflejan susideas, debiéramos llegar a conclusiones so-bre su estado de salud y también hasta dón-de alcanzan los recursos sanitarios.Hemos tomado la descripción de un organis-mo reconocido que incluya el género ya queconsideramos imprescindible hablar de sa-lud y no tenerlo en cuenta.Tal como dice la OMS: “Para conseguir losmás altos niveles de salud, las políticas sani-tarias deben reconocer que las mujeres y loshombres, debido a sus diferencias biológicasy a sus roles de género, tienen diferentes ne-cesidades, obstáculos y oportunidades” (OMS2001).De otra forma más llana la descripción delSr. Jordi Gol en el año 1976 nos dice que la

salud “Es una manera de vivir autónoma, so-lidaria y alegre”. Una buena fórmula que estan sencilla como difícil, pero que sin dudasería la mejor manera en que discurrir laetapa previa a la madurez de las personasLos cambios sufridos en el cuerpo de las per-sonas adolescentes y el cambio de visión desí mismos/as, les afecta de forma directa ensu salud. La adolescencia es una etapa difícily que va a tener consecuencias, sin embargoel sistema de salud presta atención al áreabiológica descuidando los factores bio-psico-sociales causantes de la perdida de la salud.Existen unos determinantes para la salud através de la biología humana, condicionadospor la genética y sometida al envejecimiento.También contribuye a disponer de una bue-na salud el medio ambiente. Determinadospaíses y zonas están sometidos a graves defi-ciencias debido a contaminantes en el aire,el agua o la tierra y a través de ellos los ali-mentos son contaminados a su vez.Los factores psicosociales afectan la formaen que se desarrolla la evolución de las per-sonas respetando a su cuerpo como un todo.A ello contribuye la cultura y las tradicionesque no por serlo son aceptables e idóneaspara la salud.En otro orden la sociedad ensalza valorescomo la virilidad demostrada a través de lafuerza, el poder o la velocidad. La violenciautilizada para resolver conflictos es algo vis-to con buenos ojos por el mundo adultoapartando formulas como el dialogo y lacomprensión como actitudes poco efectivas.Los valores de la feminidad cautivadora, su-misa y sexual se muestran sin pudor comoalgo positivo para las chicas. Todos estos va-lores masculinos y femeninos se puedenmostrar de la forma más solapada y sutilcomo ordinaria y degradante.Los estilos de vida según conductas que pue-den respetar o no la propia salud. Aquípodríamos hablar de aquellos comporta-mientos que aun siendo aceptados por la so-

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ciedad son insalubres. A veces con una hipo-cresía aceptada por la comunidad se toleranlos patrones violentos con demostracionesviriles o se exigen conductas sumisas con laexcusa de ser necesarias.Los recursos sanitarios no son ni idénticos,ni regulares ni accesibles a toda la poblaciónadolescente. Factores geográficos y políticosdeciden que recursos necesitan. A pesar de ser un colectivo frecuentementenombrado y culpabilizado, la atención sani-taria se decanta sobre las adicciones como elalcohol o las drogas y a la sexualidad. Sinembargo la problemática es bastante másamplia.Existe en este momento un número impor-tante de chicos adolescentes inmigrantes ennuestro país. Hijos de una traslación de per-sonas de diferentes países, se encuentrancon una sociedad distinta que les planteauna pérdida de referencias debido a dificul-tades de adaptación. Este choque culturalprovoca un desarraigo de su propia culturafamiliar frente a la del país de adopción alque con frecuencia rechazan.Estos chicos y un excesivo número de com-pañeros de su edad abandonan prematura-mente la escuela para sumergirse en unaoferta laboral sin apenas formación, precariay mal remunerada. Fruto de este desajusteentre las expectativas y la realidad, su exclu-sión laboral es ya un hecho.Posteriormente tanto los adolescentes in-migrantes como los nativos pueden ser ex-cluidos de la malla social si su red familiarno les da soporte o encuentran mejor apoyoen sus iguales y compañeros de grupo (tri-bus urbanas). Las enfermedades mentalesvan tomando forma a través de las depre-siones que se enmascaran tras las adiccio-nes y las psicosis van rompiendo su frágilpersonalidad.La atención a la sexualidad adolescente esraquítica aunque sea bien intencionada. Seotorga un gran papel al uso del preservativo

pero se relega la vida sexual como algoafectivo. La formación sexual es tardía y es-casa, no se les habla a los niños de sexuali-dad mientras todo el espacio exterior estácargado de publicidad que incluye el sexo yes sexista.

ESTUDIONuestra hipótesis es que los estereotiposde masculinidad y feminidad condicionanla aparición de síntomas y enfermedadesen la adolescencia. Así mismo pensamosque existe una correlación entre la preva-lencia de estereotipos y la demanda para-lela de salud durante el mismo espacio detiempo.

Objetivos de estudio:• Conocer la prevalencia de los estereotipos

en la población adolescente de entre 13 y20 años de la ciudad de Mataró.

• Relacionar la influencia de los estereotiposcon su demanda de asistencia a los servi-cios de Urgencias del hospital, Consulta Jo-ven “PASSIR” y Centro de Iniciativas y Re-cursos para las Mujeres “CIRD” de laciudad de Mataró.

MATERIAL Y MÉTODOPara conocer las ideas estereotipadas de lapoblación adolescente disponemos de unoscuestionarios previamente validados que losalumnos/as rellenan en los talleres sobrePrevención de la Violencia de Género. El re-sultado de esta experiencia durante cuatroaños nos ha llevado a formular distintashipótesis y en este estudio vamos a desarro-llar algunas.El estudio efectuado es cuantitativo y de tipotransversal con un análisis de las variables através del cálculo de las puntuaciones de loscuestionarios sobre estereotipos de género.Queremos conocer la incidencia de los y las

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adolescentes en los servicios de salud y todoello lo efectuaremos con un soporte estadísti-co SPSS.La edad del grupo es de 13 a 20 años y el es-pacio de tiempo es a partir del curso 2005hasta el 2009. La población estudiada viveen la ciudad de Mataró (Barcelona) quecuenta con 121.746 habitantes con un áreade influencia de 300.000 personas aproxi-madamente. El número de cuestionarios es de 2.828,1.103 son de chicos y 1.725 son de chicas.

RESULTADOSPrimero analizamos las visitas que estosadolescentes han hecho a los servicios de sa-lud y relacionaremos los estereotipos con lasdiferentes sintomatologías que presentan.De las consultas efectuadas al C.I.R.D. “Cen-tro de Información y Recursos para las Muje-res” de Mataró y de ámbito comarcal, tansolo 11 chicas entran dentro de la franja deedad del estudio. Las consultas al PASSIR

“Consulta Joven” cubren la franja de edad de13 24 años.Las consultas al PASSIR se mantienen bas-tante estables. La mayoría de las visitas co-rresponden a chicas y no se detalla si acudencon la pareja. De un tiempo a esta parte, ob-servan las enfermeras, que algunas chicasvienen acompañadas de sus madres.

Visitas al PASSIR:

Las visitas esporádicas no necesitan cita pre-via y pueden hacerse dos días por semana.Dado el número elevado de visitas pensamosque este es un servicio muy al alcance de lamano, ósea muy accesible.

Las visitas al servicio de Urgencias del hospi-tal de Mataró durante el periodo 2005/2009han sido de 518.158 visitas. Esta cifra co-

rresponde a un 8,4% del total. Deduciendoque nuestro servicio esta poco solicitado porla juventud adolescente.

AÑO 1ª VISITA 2º VISITA

2005 423 3.058

2006 413 2.999

2007 421 2.613

2008 609 3.897

2009 223 1.913

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Visitas al hospital:

Si lo desglosamos por sexos veremos que lasconsultas son muy similares tanto en núme-

ro por año como por sexos. Vemos que nohay diferencias significativas.

Por sexos:

Factores determinantes de saludLos factores masculinos y femeninos referen-tes a la salud abarcan en primer lugar elsexo, puesto que sabemos que el sexo es algoclave que predispone nuestra salud. Según elsexo estamos predispuestos a padecer unasenfermedades u otras.En segundo lugar la clase social como el fac-tor económico que determina el acceso aunos medios que proporcionan salud. Tam-bién la raza es un factor importante quesitúa las perspectivas y aun más si esta se re-laciona con otras subcategorías o etnias.La educación como algo que proporciona co-nocimientos y de esta forma da autonomíapersonal.

Los rasgos nocivos masculinosHemos tomado la descripción de Benno deKeijer que nos dice que los hombres se ca-

racterizan por obstinarse en mostrar una re-sistencia física y emocional que pretende ha-cerlos invulnerables. Con una tendencia a lasexualidad instintiva y descontrolada comoalgo que no se puede remediar y es indicati-vo de masculino. Y por último el concepto deenfermedad que sienten como algo propiode los débiles o las mujeres.

Causas de la pérdida de salud masculinaExisten ciertos hábitos, conductas o creenciasque afectan la salud masculina. El riesgo porejemplo, es una conducta que reafirma la iden-tidad mediante conductas masculinas que pro-vocan daño. La búsqueda del riesgo a través deactividades físicas peligrosas para reafirmar suego de hombre valiente y arriesgado. Como siello fuera necesario tal que en los antiguostiempos en que era necesario morir en la bata-lla para ser un hombre de verdad.

AÑO TOTAL VISITAS 13-20 AÑOS %VISITAS

2005 113.094 9.773 8,6%

2006 115.722 9.828 8,4%

2007 111.719 9.431 8,4%

2008 110.420 9.043 8,1%

2009 (01/06-2009) 57.203 3.840

AÑO CHICOS CHICAS

2005 4.892 4.881

2006 4.934 4.894

2007 4.647 4.784

2008 4.462 4.581

2009 (01/06 2009) 1.966 1.874

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En el mundo laboral exige un desprecio porlas medidas de prevención, se suelen ignorarla formación o las medidas de seguridadcomo el arnés o el casco que evitarían tantosaccidentes. La premisa masculina es de“hasta que el cuerpo aguante” y así veréis lofuerte que soy.Los hombres han de ser fuerza y potencia,serenidad y decisión. Los momentos de fla-queza no les están permitidos, o no lo esta-ban hasta hace muy poco. Ello les sumergeen un proceso de aislamiento que les deja in-comunicados. La falta de fluidez de sus senti-mientos masculinos adolescentes les puedecolocar en una situación de desamparo recu-rriendo a las conductas adictivas como unasalida de difícil retorno.Los adolescentes que no pertenecen al grupohegemónico se ven aislados del resto del gru-po. Observamos en el aula que se unen a losgrupos de chicas y se separan del grupomasculino.Es aislamiento por tanto, se observa en losgrupos que no pertenecen a la masculinidadhegemónica y también en los grupos aparta-dos de su rol por edad, es decir el instituto oel trabajo. Estos chicos “fuera de lugar” novan a poder desarrollar su personalidadcomo adultos y tienen grave riesgo de pérdi-da de salud.

Los rasgos nocivos femeninosLas conductas asociadas al rol femenino sontambién la causa de pérdida de salud, talescomo la sumisión y la dependencia, relegan-do valores como la formación o la autonomía.Las chicas demasiado exigentes con su as-pecto corporal lo hacen para gustar a losdemás de una forma desmesurada. No sepermiten concesiones que puedan perjudicarsu aspecto físico. Esta auto exigencia se apli-ca también en sus estudios mientras piensan“he de ser la mejor” y “he de agradar a losdemás” en una lucha continua entre su vo-luntad y su exigencias.

La exigencia de la belleza es un rasgo muyvisible en las chicas jóvenes. La necesidad degustarse a sí mismas y a los demás presiona-das por el ambiente que han creado la publi-cidad o la moda. Los anuncios muestranconstantemente imágenes distorsionadas dela realidad pero que las chicas jóvenes quie-ren para sí mismas. Los valores de juventudy belleza a costa de cualquier sacrificio comola dieta o la cirugía estética están en alza. En su inicio de vida sexual persiste la idea deque utilizar métodos anticonceptivos dismi-nuirá su atractivo frente a los chicos. Por lotanto no les piden que lo hagan mientras si-guen pensando que a ellos no les gusta. En elfondo es una idea sumisa que desvaloriza supersona, “como me ha escogido no le voy adecepcionar hablando de preservativos”.La maternidad puede vivirse como únicaidentidad femenina, aquella donde se va apoder realizar como persona. A ello contri-buye la idea que se ha transmitido durantesiglos de una maternidad creadora y comoúnico objetivo femenino que es valorado porlos hombres. También cabe resaltar la ideali-zación de la maternidad como algo fácil y be-llo, desligado de su faceta responsable y deobligación.

Causas de la pérdida de salud femeninaLa sumisión, el acatamiento y la subordina-ción a los deseos o voluntad de los otros.Acompañado de una visión negativa de ellasmismas que denota su falta de autoestima.Conductas que facilitan la aceptación delcontrol y dominio por sus parejas que fácil-mente pueden desembocar en violencia degénero.Las conductas de auto exigencia personalque requieren de grandes esfuerzos y renun-cias. La idealización de la feminidad que per-sigue la imagen ideal femenina. En ambos sexos su disposición a los estereo-tipos contribuyen su patrón parental y la so-ciedad con todos sus medios de difusión.

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IDEAS ESTEREOTIPADAS MASCULINASAquí tenemos un listado de los resultados ob-tenidos de las encuestas sobre estereotipos,estos resultados son todos significativos.• El Hombre ha de dirigir con ternura a la

mujer 58,6% P<0,01• La opinión de los chicos tiene más peso que

la de las chicas 34,3% p<0.01• A las chicas les gusta que las protejan

71.9%.• Las chicas cambian a los chicos 62%.• Las chicas son manipuladoras 58,5%.• Las chicas por naturaleza son pacientes y

tolerantes 51,1%.

IDEAS ESTEREOTIPADAS FEMENINAS• A las chicas nos gusta que nos protejan:

71,9%• Las mujeres en general son más frágiles:

56,3%• Una mujer frágil tiene más encanto: 40%.• Las mujeres son más compasivas con su

pareja: 74,6%.• Creo en la pareja ideal: 24,8%.• Lo ideal es vivir en pareja: 27,6%

Los síntomas y la enfermedadLos síntomas son multi causales e inciden deforma directa en su salud. Actuar conforme alos estereotipos, masculinos o femeninos lescondiciona para aceptar actitudes o accionesque revierten en su salud.El “malestar” es un estado donde se mezclalo bio-psico-social creando un disconfort quefinalmente se manifiesta.

Vamos a incluir en este estado una serie de ide-as estereotipadas de ellos y ellas. Este ideariocontribuye a deteriorar la imagen de sí mis-mas/os y aunque sean afirmaciones que nospuedan resultar “anticuadas” siguen vigentes.Todas estas respuestas son significativas.

El malestarAquí tenemos una serie de frase que ellosafirman sobre los estereotipos que puedendesencadenar el malestar• Existe la pareja ideal 54%• Quien me quiera me hará sufrir 58,9%• Las mujeres son más sentimentales y sensi-

bles 54,7%• Si un chico liga es más valorado por el gru-

po 67,5%• Si una chica liga es una fresca 43,9%• Quienes no ligan pronto son fracasados

18%• Las chicas hablan y ellos no expresan sus

sentimientos 60,1%Resultados significativos <0,01Ahora haremos un recuento sobre patologíasdiscretas, a las que podríamos llamar moles-tias y que sin embargo pueden influir en lacotidianeidad por su persistencia, es la sinto-matología de ese malestar. Todas las pato-logías que vamos a referir son diagnósticosde salida una vez se ha efectuado la visita.Vemos en el cuadro posterior que las chicastienen más acentuados estos síntomas carac-terísticos del malestar aunque en ellos tam-bién es significativo.

El malestar

SÍNTOMAS CHICOS CHICAS

CEFALEAS 169 42,3% 230 57,7%

MIGRAÑAS 30 42,2% 41 57,7%

CEFALEA TENSIONAL 5 33,4% 10 66,6%

DOLOR ABDOMINAL 623 36,7% 1.090 63,3%

Resultados significativos p<0.003.

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Asociamos estos síntomas con el malestar, al igualque las contractura musculares y las tendinitis, to-dos son las causas más prevalentes de visita, mu-chos de ellos aparecen sin causa aparente.Sabemos que estas sintomatologías sonmulti causales pero podemos asociarlas al

malestar cuando no están ligadas a ningúntipo de contusión o lesión previa, la evolu-ción de las mismas y curación es de formaespontánea, la mayoría no sigue trata-miento.

Resultados significativos p<0,01

Las crisis de ansiedadLas crisis de ansiedad son atribuidas al sexofemenino y podemos observar que el númerode chicas que consultan es mayor. Pero no esnada desdeñable el número de chicos quepadecen crisis de ansiedad. Hemos de teneren cuenta que estas crisis también se desen-cadenan tras el consumo de substancias, enperiodos de deshabituación y durante un lar-go periodo de tiempo. Por lo tanto chicos ychicas son vulnerables a las crisis por motivosdiferentes pero que les afecta de igual forma.

A continuación tenemos dos afirmaciones,en la primera un número importante de chi-cos encuentran extraño que un chico mani-fieste sentimientos que tienen asimiladoscomo femeninos.Ellos: Mostrar ternura y/o sensibilidad esraro en un chico: 36,3 %.En la segunda frase las chicas siguen en supapel de sumisión y creen que es normalaceptar conductas de fuerza y coacción.Ellas: Es normal que me obligue a tener rela-ciones sexuales: 30%.

Las intoxicaciones medicamentosas corres-

ponden en mayor número a las chicas. Las

ingestas en los chicos suelen ser por fracasos

amorosos mientras que sus compañeras lo

hacen por diferentes motivos.

Las siguientes afirmaciones consolidan la

idea de sumisión femenina puesto que una

porción importante del estudio la afirma. Los

chicos reafirman su amor adolescente tras

los celos. Sentimiento que nos revela más in-

seguridad propia que desconfianza en la pa-

reja.

Ellas: Siempre cedo para que no se enfade,30 %.Ellos: Si me dice que tiene celos de los ami-gos es porque me quiere más, 38,5%.

CHICOS CHICAS

CONTRACTURAS MUSCULARES

444 50,6% 432 49,4%

LAS TENDINITIS 159 52,6% 143 47,4%

CRISIS DE ANSIEDAD 346 34,8% 647 65,15%

CHICOS CHICAS

INTOXICACIONES MEDICAMENTOSAS

47 38,5% 75 61,4%

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Según el ministerio de Sanidad y Consumo el84,2% de los escolares ha consumido alcoholen alguna ocasión. El alcohol es la drogamás consumida con apenas 13 años. Las chi-cas registran mayor prevalencia de consumopero en dosis menores.Las chicas consumen alcohol cada vez másya que las conductas masculinas son másexitosas. De esta forma copian a sus homólo-gos en una de sus facetas poco aceptables.Así vemos que el consumo está a punto deemparejarse al de los chicos.Pero a pesar de todo, la conducta social adul-ta tolera el consumo de alcohol, Menospre-ciando toda conducta que reprenda o casti-gue su consumo de forma irresponsable. Encierta manera parece que tan solo los jóve-nes tomen alcohol mientras sus mayorestambién lo hacen. El patrón social lo aceptay no castiga con firmeza a quienes se saltanlas normas cívicas.El cuerpo y la belleza.• Ellas:

Me gustan los chicos guapos y con un buenculo 55,9%.Mi aspecto condiciona mi éxito 50,5%.

• Ellos:Me gustan las chicas que se cuidan y ha-cen deporte 89,2%.La imagen para una chica es muy impor-tante 73%.

La opinión de las chicas manifiesta abierta-mente sus gustos masculinos, algo probable-mente impensable hace una década. Recono-cen la importancia de su aspecto paraobtener el reconocimiento de los/las demás.Posiblemente lo manifiestan en menor grado,

si tenemos en cuenta el cuidado que prestanen su atuendo diario o el vestuario que utili-zan para ir al instituto un buen numero dechicas.Sus compañeros manifiestan de forma abier-ta que las prefieren cuidadas y deportistas.La imagen de una chica que es obesa sueleasociarse a una persona que se cuida pocode su aspecto externo y tiene un aspectopoco adecuado. Saben y afirman que la ima-gen para una chica es muy importante.

La violencia de géneroLa antesala de la violencia de género es laidea del dominio del hombre sobre la mujer,el control que se vive como algo “normal ycorriente”.Las siguientes afirmaciones contienen unaporción de sexismo hostil por parte de loschicos y una clara sumisión por parte de laschicas.

Ellos• Lo que piensan las chicas no tiene impor-

tancia 15,6%.• Los chicos han de mandar a las chicas

32,5%.• Me molesta que mi chica vaya enseñando

el ombligo: 24,4%.• La llamo con frecuencia y aunque parezca

pesado tiene la obligación de decirme don-de esta 29,3%.

Ellas• Mi pareja me dice que ropa debo ponerme

12%.• Alguna vez algún chico me ha tratado mal

37,1%.

CHICOS CHICAS

INTOXICACIONES ETÍLICAS

273 48,7% 238 42,3%

Resultados significativos p<0,01.

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• A veces mi pareja me da miedo 35%.Memolesta que mi chica vaya enseñando elombligo: 24,4%.

La sexualidadLas visitas que han solicitado la PPC PastillaPost Coital en el Hospital han sido 939 y lasque la han solicitado en el PASSIR han sido4.135.Podríamos decir que la sexualidad adoles-cente se vive como algo necesario para noquedar atrás, para quedar como un cam-peón o no parecer una mojigata. Quizás al-gunas chicas se confunden buscando cariñoy afecto. Pero de una u otra forma la sexua-lidad está muy presente como algo que hayque probar y cada vez a una edad más tem-prana.En general el preservativo tiene pocos adep-tos y ellas no se atreven a pedirlo. Se acuer-dan de él como un contraceptivo pero minus-valoran la propiedad de evitarles contagios.Para unos y otras es un riesgo no utilizarlo.

Ellos:• Ha de utilizarse el preservativo como he-

rramienta de contracepción 87,3%.• En una relación esporádica no me voy a

contagiar 28,1%.• Las chicas dicen que NO por cumplido,

pero en el fondo quieren decir que SI, sehacen las estrechas 48,6%.

Ellas:• A los chicos no les gusta utilizar el preser-

vativo 52%.• En una relación esporádica no me voy a

contagiar 17,2%.• Está bien utilizar el preservativo 59,5%. • El hombre ha de dirigir con amor y firmeza

a la mujer: 50,4%

El riesgo• Los chicos para demostrar su hombría han

de competir y asumir riesgos.

• Las chicas para integrarse en la sociedadcopian conductas masculinas y las norma-lizan.

Maternidad AdolescenteEl número de partos en el hospital ha sido de331 y el de abortos 46. A pesar de que elárea de influencia del hospital sea grandemuchos partos son en clínicas privadas, porlo tanto el número es poco real. La proximi-dad a la ciudad de Barcelona y la pertenen-cia a las mutuas enmascaran nuestros datos.No hemos tenido acceso a los datos sobreIVE que hayan sido solicitados. Sobre losabortos hay que tener en cuenta los que sehacen en clínicas privadas y la medicaciónabortiva que se solicitan a través de internet.Algunas chicas tras sus secuelas visitan elhospital, pero no se cuantifican los casos.“Las adolescentes por miedo a no ser queri-das, aceptan las relaciones sin protección.Cualquier decisión que tomen, condicionarade forma directa su futuro, afectara su saludmental y reproductiva”. Carme Valls.Según el IDESCAT en Catalunya el año 2007hubo 5.152 embarazos y 2.097 IVES. En lacomarca del Maresme fueron 627 embara-zos y 137 partos. El aumento en nuestraárea de influencia fue del 23,9% de IVES.Nuestra percepción ya era que la comarcadel Maresme estaba creciendo en número deembarazos adolescentes y ciertamente seconfirmo. Aunque la formación sobre sexua-lidad que ofrece el servicio del PASSIR y elcentro de Bienestar y Salud del Ayuntamien-to es correcta en su forma, queda claro quees insuficiente la atención que prestamos enla escuela a la educación sexual. Más auncuando en el espacio exterior se magnifica elsexo por doquier, como una forma de rela-ción fácil y esplendorosa.

La violencia SexualFruto de las ideas de dominio y sumisión seejerce la violencia sexual.

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Aun mantenemos el recuerdo de la sexuali-dad “por obligación” de muchas mujeresadultas y la creencia masculina de que tie-nen derecho a ello. Esta forma de pensardista mucho de haber desaparecido y lo quees peor, se transmite. Veamos que nos dicenen sus respuestas.

Ellas:• Es normal que me obligue a tener relacio-

nes sexuales 30%.• Tirarse a las chicas es normal para los chi-

cos 63,2%.Ellos:• Tirarse a las chicas es normal para los chi-

cos 48,5%.• Mi chica, si salimos en serio, ha de tener

relaciones sexuales con penetración, loquiera o no 30,5%.

Los traumatismosDentro de la gama de los traumatismospodemos observar alguna diferencia peropocas sorpresas. Si hablamos de accidentesescolares los chicos van ligeramente pordelante. Con referencia a los deportivos sihallamos diferencias. Los chicos hacen másdeportes de riesgo con mayor frecuencia y selesionan más. De la misma forma que en losaccidentes laborales ganan lamentablementelos chicos porque en el mundo laboral y a es-tas edades la formación no abunda y la omi-sión a la prevención es habitual (en el ámbitode la construcción la siniestralidad es evi-dente). Si hablamos de los accidentes de trá-fico las chicas van por detrás. Sabemos queson más prudentes y no necesitan competiral volante, lo saben incluso las casas asegu-radoras.

Los traumatismos y la violenciaEllos:• Dar puñetazos y gritar es normal cuando

un chico se enfada 32,3%.En los traumatismos con violencia los chicosse llevan la peor parte. Anteriormente hanmanifestado que es normal que un chico re-suelva sus problemas de forma violenta.También los adultos lo hacen y actualmenteparece que el patrón se extiende y la tenden-cia a las agresiones por cualquier motivo sejustifica.

La primera lesión, fractura del 5º metatar-siano es la típica del puñetazo sobre la mesao contra la pared. También hemos visto algu-nas chicas ejercer este tipo de acto violentoemulando a sus compañeros masculinos. Lasagresiones masculinas son más numerosasaunque las chicas posiblemente irán en au-mento y será interesante revisarlo más ade-lante.Por último las revisiones policiales una vez lapersona está detenida. Son un numero sensi-blemente menor las chicas.

Chicos Chicas

Accidentes escolares 542 56, 7% 413 43,3%

Accidentes deportivos 849 77% 263 23%

Accidentes laborales 519 64,1% 259 35,9%

Accidentes de trafico 1.522 60,1% 1.110 42,1%

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Los patrones familiaresLas actitudes de los progenitores son algoclave para la transmisión de valores en lavida. Tal como seamos respetados o se res-pete a los demás se aprende desde los pri-meros momentos de la vida.Sabemos que no todos los patrones han decopiarse a la fuerza, podemos encontrar pa-dres maltratadores e hijos respetuosos consus parejas. Pero sin llegar a estos extremosel contacto diario con los padres, su tono devoz, la respuesta hacia los demás y los mil yun detalles de la vida diaria son un aprendi-zaje continuo para los niños.El dialogo con los y las adolescentes es algocomplicado pero necesario. Si se abre unabrecha es difícil conocer sus ideas, sus prefe-rencias o sus amigos. Comprobamos con susrespuestas, que el dialogo es escaso entre loshijos e hijas y sus padres. Hasta aquí podría-mos considerar esta respuesta como habitualpor las características de la edad.Pero lo que nos sorprendió es la falta de diá-logo entre ambos padres puesto que si lospadres difícilmente se comunican poco lespodrán ayudar.

Ellos:• Mi padre no trata bien a mi madre 17,1%• En casa no hay dialogo entre mi madre y

yo 39,8%• En casa no hay dialogo entre mis padres

31,9%.

Ellas:• Mi padre no trata bien a mi madre 22,2%.• En casa no hay dialogo entre mi padre y yo

36,9%.

• En casa no hay dialogo entre mis padres31,7%.

CONCLUSIONESEn primer lugar afirmamos nuestra hipóte-sis. Los adolescentes están condicionadospor los estereotipos de género que la socie-dad transmite. Hemos podido comprobarque los estereotipos sexistas están presentesde forma sutil en la vida diaria y los aceptancomo normales. El sexismo hostil esa pre-sente en un 13% al igual que el sexismo be-nevolente al que aparece en un 39%.Los estereotipos de género condicionan deforma directa el actuar y pensar de los ado-lescentes aceptando situaciones de riesgoreal para su salud.La medicina es androcéntrica y además tratalos síntomas sin visualizar el origen. Desdela mirada de enfermería tenemos más asu-mida una visión global, pero la mirada médi-ca debe incluir mucho mas ver el cuerpocomo un todo bio-psico-social para tratar deforma integral a las personas.Los roles de género condicionan su percep-ción de salud, manteniéndose a través de lasculturas y la sociedad. El rol de la mujer queha de agradar a los demás, complacer a sucompañero sexual y que ve en la maternidaduna realización personal. El rol del hombreque ha de ser valiente y arriesgado comomuestra de virilidad, afrontado peligros ydesafíos, pero a su vez incapaz de manifestarabiertamente sus sentimientos lo que podríaponer en duda su hombría.Los síntomas masculinos están asociados alriesgo, la alexitima (dificultad para expresar

Chicos Chicas

Fractura del 5º metatarsiano 256 84,7% 46 15,3%

Agresiones 748 67,3% 332 36,7%

Revisión Policial 192 89,6% 21 10,3%

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sus sentimientos) o la violencia. Los sínto-mas femeninos van asociados a la sumisión,desvalorización y a la dependencia.El síndrome del malestar aparece en ambossexos como algo inespecífico pero coarta susalud porque entorpece su vida actual y futura.La adolescencia es una edad frágil y de laque depende el futuro como adultos de laspersonas. Bajo el estigma de rebeldía o paso-tismo se presta atención tan solo una partede la persona. Si lo comparamos a un ice-berg es como si tan solo viéramos la puntadel hielo sobre el mar mientras el cuerpo he-lado por descubrir esta bajo nuestros ojos.Por lo que pensamos que un número impor-tante de personas adolescentes está en situa-ción de riesgo de salud.

REFLEXIÓNLos sistemas de salud deben prevenir la en-fermedad, incidiendo en la atención holísticae incluyendo la visión de género.El desconocimiento de la afectación del rolde género compartimenta la patología sin vi-sualizar su afectación dando una atenciónsesgada.La inclusión de la visión de género en elcurrículo de los profesionales de la salud me-jorara la calidad de la asistencia.

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MORBILIDAD DIFERENCIAL ENMUJERES MAYORES DE 50 AÑOS

Carme Valls-LlobetMédica endocrina

Presidenta de CAPS

“Envejecer es un logro, un triunfo, no un ca-taclismo... Los estereotipos negativos acercade la vejez en las sociedades occidentalesafectan de manera especial a las mujeres.Estas son percibidas como mayores antesque los hombres, siendo invisibles muchoantes que ellos, tanto en la vida social comoen los medios de comunicación. Además lasmujeres mayores suelen ser evaluadas demanera más negativa que los hombres de sumisma edad, especialmente en lo que a laapariencia física se refiere”. Anna Freixas1.

Es evidente que cuantos más años se viva,más desgaste tendrá nuestro sistema muscu-loesquelético, porque las articulacioneshabrán tenido que sostener todo el cuerpodurante más tiempo, sobre todo las caderas,las rodillas y la columna vertebral. Esta esuna parte necesariamente negativa del enve-jecer, por el repetido impacto que han recibi-do nuestras articulaciones, trabajando encondiciones no ergonómicas. Pero como he-mos visto este es un problema que no depen-de de la naturaleza sino de las condicionesde trabajo y por lo tanto no es imposible decorregir.Pero a medida que avanza la edad otros pro-blemas de salud se pueden presentar, comola hipertensión, las enfermedades de las ar-terias, de las venas o del corazón. Inclusocon la edad se hace más difícil para el riñónfabricar de forma eficiente la vitamina D,que disminuye su producción hacia los 50

años en las mujeres y hacia los 60 años enlos hombres. También la edad favorece quese produzcan más enfermedades autoinmu-nes, que pueden producir dolor en músculos,y articulaciones.Si la autoinmunidad se produce contra lasglándulas endocrinas como la tiroidea, avan-za la tiroiditis autoinmune, y como conse-cuencia el hipotiroidismo que produce can-sancio, pérdida de memoria y doloresmusculares por miopatía.Todos estos problemas no se producen porigual en toda la población, pero su apariciónpuede estar relacionada con la nutrición in-correcta, el exceso de sal en las comidas, porel uso de tabaco, o simplemente por unacierta predisposición genética a las enferme-dades autoinmunes. Los cambios de hábitospueden mejorar muchos de los problemascardiovasculares y el diagnóstico diferencialcorrecto en los centros de atención primariapuede detectar los problemas metabólicosque son causa de dolor, osteoporosis, o defi-ciencia de la hormona tiroidea. Pero muchasmujeres acuden a las consultas de atenciónprimaria, consultando porque tienen miedoa la menopausia, porque han escuchadoen algún medio de comunicación que es unmomento muy grave para sus vidas, y quepuede tener consecuencias funestas para susalud, y muchas veces preocupadas por loque han oído dejen de expresar incluso suspropios síntomas y malestares. ¿Qué es lamenopausia? Si nuestras abuelas y tatara-buelas, la tuvieron sin grandes males ni con-secuencias ¿por qué tantas mujeres tienenmiedo de padecerla?

LA MENOPAUSIALa menopausia es como su nombre indica elcese de la menstruación, una pausa delmenstruo (situación gozosa para la mayoríade las mujeres, por otra parte). Este cese dela menstruación se produce cuando a pesar

1 Valls-Llobet, Carme. Mujeres Invisibles.Barcelona: Editorial de Bolsillo, Plaza y Janés,2006.

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del estimulo de la hipófisis y del hipotálamo,el ovario ya no responde y deja de ovular yde producir en primer lugar progesterona yen segundo lugar a veces años más tardeestrógenos. Cuando dejan de producirseestrógenos en cantidad elevada, se deja demenstruar al menos cada mes.Puede ocurrir que algunas mujeres en la eta-pa perimenopáusica o sea dos o tres años an-tes del cese total tengan una menstruacióncada dos o tres meses que suele ser muyabundante y a veces claramente como si fuerauna hemorragia. Esto se debe a que cesa laproducción de progesterona pero todavía per-siste la de estrógenos que hacen proliferar elendometrio (el tejido que recubre el útero) deforma exagerada. Muchas mujeres sufren es-tas alteraciones en silencio y con resignación,sin saber que el tratamiento en esta etapa dela vida reproductiva, es relativamente fácil yque las hemorragias pueden prevenirse conuna dosis adecuada de progesterona naturaladministrada catorce días del ciclo. Pero igual que la menstruación no habíaexistido de forma clara para la medicina, lainvestigación de lo que ocurre realmente cin-co o diez años antes del cese de la menstrua-ción o dos años después de su desaparición,ha permanecido ausente o sus resultados in-visibles o desconocidos para la mayoría delos profesionales. Existen todavía muy pocosestudios de la epidemiología de la menopau-sia, por lo que muchas veces las terapias re-comendadas se basan en el terreno empíricoy solo para paliar los síntomas, sin entenderen profundidad los cambios fisiopatológicosque se producen en el cuerpo de las mujeres.De hecho las consecuencias clínicas del cesede la producción de hormonas por el ovarioson fundamentalmente dos: Las sofocaciones osofocos, y la sequedad de piel y vagina. Las so-focaciones se presentan sólo en el 30% de mu-jeres occidentales, y se deben a la pulsión deuna hormona hipotalámica (la Liberadora delas Gonadotropinas). Cuando pulsa intentando

liberar las hormonas que estimulan habitual-mente el folículo (FSH) o el cuerpo lúteo (LH)producen una sensación de calor en la cara oque sube desde la cintura hacia arriba, y seacompaña a veces de sensación de aceleraciónde la frecuencia cardiaca (palpitaciones), y al-gunas mujeres sienten también que se les va lacabeza. La sequedad vaginal puede producirdificultades para las relaciones sexuales, dis-pareunia, y es un síntoma molesto que puedepermanecer invisible si el profesional sanitariono pregunta directamente por él.Estos síntomas molestos que nadie consideróuna enfermedad, se sufrieron a veces en si-lencio, o fueron minusvalorados. La estrate-gia normal hasta el año 90, dentro de la me-dicina, para enfrentarse a los años de másque la vida nos da a las mujeres era la deque nada de lo relacionado con la menopau-sia era importante y que las mujeres debíanaguantarse porque ya pasarían los síntomas.Hasta finales de los 90 casi nadie había ha-blado de la Terapia Hormonal Sustitutiva.¿Por qué entonces se introdujo en la prácticamédica la “creencia” de que todos los malesdel envejecimiento SOLO DE LAS MUJERESse debía a la presencia de la menopausia?¿En qué trabajos científicos se ha comproba-do que la existencia de dolor e incluso la delas osteoporosis se deba a la ausencia de lamenstruación o al declive hormonal?¿En quétrabajos científicos se basaron las casas co-merciales para introducir la denominadaTERAPIA HORMONAL SUSTITUTIVA quetenía como misión según la propaganda dealgunos laboratorios farmacéuticos, secun-dada por algunos ginecólogos, impedir la os-teoporosis, mejorar la hipertensión y los pro-blemas cardíacos de las mujeres?

EL FRAUDE DE LA TERAPIA HORMONALSUSTITUTIVAUn ejemplo paradigmático de la invisibilidaden el estudio de las diferencias creyendo que

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las mujeres están protegidas por su mismabiología ha sido precisamente la terapia hor-monal substitutiva aplicada a las mujeresdespués de la menopausia, que es un factorde riesgo para la enfermedad cardiovasculary para el cáncer de mama, pero que se intro-dujo al principio de los años 90 como el pa-radigma de la prevención del envejecimientoy de la osteoporosis.Cuando al principio de los años 90 se pre-sentaron los primeros trabajos para tratar lasequedad vaginal y las sofocaciones con Te-rapia Hormonal Sustitutiva, (THS) las casascomerciales se basaron en estudios de cortaduración (tres o seis meses) en mujeressanas. Se observó que el tipo de mujeres es-cogido era sesgado respecto al resto de po-blación, más delgadas, con ejercicio físicocontinuado, etc. Y en cambio la terapia en lapráctica asistencial se aplicaba por igual atodas las mujeres, fueran obesas o simple-mente con peso por encima de la media, sinatender al conocimiento científico de quecada nanogramo de hormona administradase multiplicaba por diez por cada Kg de so-brepeso de las mujeres. La industria far-macéutica sólo realizó estudios a corto plazo,y no basados en población, pero se empezó aafirmar que la THS podría servir para preve-nir los infartos de miocardio y la arterioes-clerosis de los vasos sanguíneos y que podríaprevenir fracturas, con un gran desplieguede propaganda y elementos de marketing,para convencer que sería la panacea delsiglo XX.Los primeros estudios en mujeres posme-nopáusicas de la población general seguidosdurante más de dos años, con dinero públi-co, no pagados por la industria farmacéuti-ca, han sido el HERS I y HERS II, ensayos clí-nicos controlados en mujeres que ya habíanpadecido problemas cardiovasculares, y alas que se administró placebo y terapia hor-monal con estrógenos y progestágenos, Aun-que el estudio estaba planificado para cuatro

años y medio se tuvo que suspender a los 2años por el incremento de fenómenostrombóticos periféricos y pulmonares, y unincremento de mortalidad por infartos demiocardio, entre las mujeres que tomabanTHS, en mayor número que las que tomabanplacebo. La pretendida función de preven-ción de problemas cardiovasculares empezóa desmoronarse con el HERS I (1998) y seconfirmó en el HERS II (2002).En este campo la verdadera innovación serealizó en el año 1996-1997, cuando el NIHde EEUU, puso en marcha el Proyecto Wo-men’s Health Initiative, impulsado por la car-dióloga Bernardine Healy. Este se ha conver-tido en el primer estudio a gran escala depoblación para deshacer los mitos que pesa-ban sobre la terapia hormonal sustitutiva ylas falacias que se habían introducido en elprimer momento, y constituía un primerpaso para desarrollar ciencia médica tenien-do en cuenta precisamente las necesidades ointereses de las mujeres que tradicionalmen-te habían sido olvidados o despreciadosEn un momento en que las informacionessensacionalistas de los medios de comunica-ción han hecho pasar información comocientífica cuando no era o se han difundidonoticias que se confunden con ciencia sinbase experimental, el hecho de que un de-partamento de salud pública haya financiadoun estudio a gran escala con más de 100.000participantes durante 4 o 5 años, de hecho elestudio estaba diseñado para 10, constituyeun hito muy importante en la historia de lainvestigación biomédica dirigida precisa-mente hacia las mujeres. Precisamente esteestudio ha demostrado el mayor riesgo depadecer cáncer de mama, de endometrio, ypatología cardiovascular y de vesícula biliarentre las mujeres consumidoras de TerapiaHormonal Sustitutiva a dosis altas y conti-nuadas.A finales del año 2000 se publicaron los pri-meros resultados del WHI (Women’s Health

Initiative) con 16.608 mujeres postmenopáu-sicas seguidas durante 5,2 años aunque esta-ba previsto seguirlas hasta 8 años. Se sus-pendió parte del proyecto por incremento enuno de los grupos seguidos de enfermedadescoronarias, ictus, Cáncer de mama invasivoy embolismo pulmonar, con una ligera dismi-nución a los dos años de cáncer colorectal yfractura de cadera. El grupo que tuvo quesuspender el seguimiento fue el que estabatomando estrógenos y progestágenos a dosisaltas y continuadas.En el año 2003 un excelente estudio2 concohorte de 1.084.110 mujeres de 54 a 64años mostró un incremento de riesgo relati-vo de presentar cáncer de mama invasivoentre las mujeres que estaban utilizandoTHS, 1,66(1,60-1,72), un incremento demortalidad entra las que la utilizaban (1,22(1,05-1,41) siendo el riesgo mayor entre lasmujeres que utilizaban usaban estrógeno yprogestágeno RR =2 (1,91-2,09) y tibolonaRR = 1,45 (1,25-1,67).

Tibolona y cáncer de endometrioLa tibolona es un esteroide sintético con acti-vidad estrogénica, progestogénica y an-drogénica, utilizado en los síntomas de lamenopausia, aunque existen pocos ensayosclínicos sobre su eficacia. Se presentó comoun gran avance en la THS porque no era “tanestrogénico”, por lo que se propuso como untratamiento que no ponía a las mujeres enriesgo de cáncer de mama. Además por sualto contenido en andrógenos podía aumen-tar el tamaño del clítoris y hacia que las“mujeres estuvieran siempre preparadaspara el coito”. El MWS (Million Women

Study)3 ha demostrado que el uso de la Tibo-lona se ha asociado con un aumento signifi-cativo del riesgo de cáncer de endometrio(RR1,79; 1,43-2,25), que fue más elevado en-tre mujeres que no eran obesas (RR 2,99;2,08-4,30).Este incremento de riesgo del cáncer de en-dometrio asociado a la administración detibolona también se ha observado por el gru-po DeVries4, en un estudio casos control en-tre mujeres que utilizan Terapia HormonalSustitutiva para la menopausia. El riesgo decáncer de endometrio entre las mujeres quetomaban Tibolona fue mayor que las que uti-lizaban un combinado cíclico (RR 1,54; 1,03-2,32). El Boletín de farmacovigilancia5 reco-mienda limitar su uso a casos con síntomasvasomotores graves en la menopausia queno responden a la terapia combinada,siguiendo de cerca la proliferación de endo-metrio para disminuir los riesgos de su utili-zación. Aunque ya hemos descrito su relacióntambién con el cáncer de mama.

THS y cáncer de ovarioHace ya unos ocho años que varias publica-ciones señalaban incrementos de cáncer deovario en mujeres que tomaban o habían to-mado Terapia Hormonal sustitutiva, pero losestudios daban algunos resultados contra-dictorios según el tipo de hormona usada yla forma de administración. El estudio reali-zado en Dinamarca por Lina S Morch6 y co-

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2 Beral V; Million Women Study Collaborators.Breast cancer and hormone-replacement therapyin the Million Women Study. Lancet. 2003 Aug9;362(9382):419-27. Erratum in: Lancet. 2003 Oct4;362(9390):1160.

3 Million Women Study Collaborators. Endometrialcancer and hormone-replacement therapy in theNillion Women Study. Lancet 2005; 365: 1543-51.4 DeVries CS et al. Tibolone and endometrial can-cer: a cohort and nested case-control study in theU.K. Drug Safety 2005; 28: 241-9.5 Butlletí de farmacovigilancia de Catalunya.Vol 3nº 4.2005.6 Mørch LS, Løkkegaard E, Andreasen AH, Krüger-Kjaer S, Lidegaard O. Hormone therapy and ovari-an cancer. JAMA. 2009 Jul 15;302(3):298-305.

laboradoras, fue diseñado especialmentepara seguir durante 8 años a 904.946 muje-res, de las que 3.068 presentaron cáncer deovario. La excelente calidad del diseño hapermitido demostrar por primera vez en laliteratura una correlación directa entre lasmujeres que tomaban THS (OR 1,38 (IC 1,26-1,51), con todo tipo de formulación, dosis,tipo de progestágeno y ruta administrada. Elriesgo disminuía a partir de dos años de ce-sar la administración. Una primera adver-tencia clara de incremento de Cáncer deOvario con THS.

Los cambios en la prescripción de THShan disminuido la incidencia de Cáncerde mamaLos riesgos de la THS sobre el cáncer demama y de endometrio, aunque sea difícilque lleguen de manera rápida a la comuni-dad científica, empezaron a modificar laprescripción de estrógenos por lo menos enEE.UU. De 80 millones de prescripciones deestrógenos anuales en 1998 año en que sepublicó el primer estudio HERS se pasó a 60millones de prescripciones en al año 2002,año en que se publicó el estudio HERS II y elWHI. Las prescripciones de estrógenos du-rante el 2003 cayeron a 20 millones, el mis-mo nivel del año 19957. Alguna informaciónhabía llegado a los profesionales que la rece-taban anteriormente, cuando en un añodisminuyeron 40 millones de recetas, demos-trando la utilidad de los estudios de pobla-ción estimulados por los departamentos desalud pública. Estudios epidemiológicos basados en datosde incidencia de cáncer de mama entreAgosto de 2002 y diciembre de 2003, en es-

tados Unidos, han demostrado por primeravez una clara disminución de un 7% de la in-cidencia entre todas las mujeres y de un 15% entre las mujeres de 50 a 60 años, datosque se han atribuido a los límites de la tera-pia hormonal en la menopausia que se divul-garon a partir de la mitad de la década de los90, en que se inició un gran estudio epide-miológico el Women’s Health Initiave, paga-do con dinero público, que ha hecho unseguimiento de mujeres a partir de la peri-menopausia y de la menopausia, con diver-sas estrategias de promoción de salud ydiversas dosis de tratamiento. Precisamenteeste estudio confirmó la relación entre tera-pia hormonal sustitutiva y la mayor inciden-cia de cáncer de mama, que ya habíamossospechado desde el Congreso de Mujeres yCalidad de Vida del año 1990 en BarcelonaAl revisar los resultados epidemiológicos so-bre cáncer de mama en USA, en la reuniónde Palo Alto, de Noviembre de 2006, se ob-servó una disminución de unos 14.000 casosen el periodo de 2002 a 2003. Los datos serevisaron cuidadosamente dado que era laprimera vez en la historia desde el año 1945en que el cáncer de mama no ha dejado deincrementar su incidencia y mortalidad, enque se constata una disminución.Las razones que pueden causar esta dismi-nución, son la menor utilización de THS,después de que los resultados de los prime-ros estudios epidemiológicos a gran escalacomo el WHI (Womens Health Initiave), quedetectaron un incremento de cáncer demama en los grupos que tomaban THS adosis altas por vía oral fueron conocidos.La divulgación de estos resultados motivóuna disminución del consumo de THS entrelas mujeres de Estados Unidos. Aunque eldebate está servido, y también puede in-fluir el menor uso de insecticidas organo-clorados en la agricultura, la buena noticia,es que todavía están entre nosotras 14.000mujeres que podían haber muerto. La cien-

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7 Hersh AL, Stefanick ML, Stafford RS. Nationaluse of postmenopausal hormone therapy: annualtrends and response to recent evidence. JAMA.2004 Jan 7;291(1):47-53).

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cia bien hecha logrará destruir muchos mi-tos y falaciasLa administración de isoflavonas de soja esinútil en la menopausia.No existe ni un estudio de evidencia buenaque justifique la utilización de isoflavonas desoja en la menopausia, aparte de mejorar losbeneficios de los laboratorios que la comercia-licen y tampoco se han encontrado evidenciasde beneficios superiores en la nutrición frentea otras legumbres o cereales. Una vez más seextrapolaron conocimientos observacionales yno ensayos clínicos, a partir del conocimientode que las mujeres asiáticas tenían menos so-focaciones que las europeas, pero tambiénocurre en nuestro medio entre las mujeres delmundo rural, que comen más verdura y frutaque también son ricas en estrógenos vegeta-les8. La utilización en las comidas no tieneriesgos elevados pero se ha de tener en cuen-ta que su alto contenido en ácido fítico puedehacer que arrastre vitaminas y mineralescomo el calcio, el hierro y el magnesio e impe-dir su absorción, Pero la administración deisoflavonas de soja a dosis más elevadas de 80mgrs al día incrementa el riesgo de cáncer demama y de vejiga de orina. Repitamos desde aquí un pequeño homenajea las investigadoras y en especial a la Dra.Bernardine Healy que ya en 1992 impulsodesde el NHI el que se realizara una gran in-vestigación entre mujeres sanas sobre losbeneficios de la THS aplicada en un gran nú-mero de población. Los estudios poblaciona-les son siempre superiores a los observacio-nales o al de las mujeres que acuden aconsulta. La Ciencia bien realizada y sin ses-gos de género será la verdadera barrera queimpida la Farma-pulación del cuerpo de lasmujeres. Debemos continuar reivindicandoel que no se utilicen fármacos, terapias alter-nativas o suplementos de soja sin que exis-

tan estudios de evidencia buena que pongande manifiesto su utilidad terapéutica.

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR(ECV)La invisibilidad de las mujeres y los sesgos enla valoración de síntomas, en el diagnóstico yen el tratamiento de las ECV han sido letalespara las mujeres. En el momento actual deevolución del método científico y de la medici-na basada de la evidencia, todavía se produ-cen transgresiones que perjudican a las muje-res, como ha sucedido con la terapiahormonal sustitutiva (THS). Basándose en en-sayos observacionales y partiendo de la cre-encia que las mujeres están más protegidascontra las ECV gracias a los estrógenos, haceunos años se recomendó y generalizó el usode la THS en la menopausia. Estudios poste-riores de cohortes han demostrado la nulidadde esta creencia, además de comprobar otrosefectos nocivos. El desconocimiento real de lafisiopatología de la ECV femenina y la igno-rancia de este desconocimiento, que es másgrave, ha expuesto a muchas mujeres a unosefectos secundarios potencialmente graves ysólo ha servido para mejorar los dividendosde las empresas farmacéuticasEntre los factores de riesgo cardiovascular,que son más frecuentes en el sexo femenino,queremos destacar la Diabetes Mellitus (DM)del tipo 2 o del adulto que se presenta tam-bién con alta prevalencia entre el sexo feme-nino mayor de 40 años relacionado en mu-chos casos con la obesidad. A nivel mundialse considera que hay una prevalencia entrepoblación blanca del 3 al 6 %. A partir de los50 años aumenta ente el 10 y el 15 %. En elestudio italiano de9, la prevalencia en hom-bres es del 3 % y de mujeres del 3.4 %. Res-

8 Cervera, Montserrat. Barbies a los 50, nogracias. MYS 1999;3:1.

9 Garancini MP, Gobbi C, Errera A, Sergi A, GallusG. Age-Spacific Incidence and Duration of KnownDiabetes. Diabetes Care 1996;19:1279-82.

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pecto a la diabetes gestacional la prevalenciaestá entre un 2 y 12 %. La mortalidad de laDM2, en España está entre la 3ª y la 6ª cau-sas de mortalidad, aunque queda enmasca-rada en la mortalidad cardiovascular. Enmujeres la tasa bruta es del 29 % por cada100000 y en los hombres del 16 %.El estudio Nurses’ Health10 ha seguido84.941 mujeres desde 1980 a 1996, docu-mentando 3300 nuevos casos de diabetestipo II. El más importante predictor de dia-betes fue el sobrepeso o la obesidad (61%).Otros factores de riesgo demostrados hansido la vida sin ejercicio físico vigoroso, fu-mar, dieta poco rica en fibra y con exceso degrasa y azúcares y la abstinencia de alcohol(consumo diario inferior a 5 grs)Llama la atención la falta de datos diferen-ciados por sexos y por edades. Tampoco lascomplicaciones están diferenciadas, sólo enalgunos casos por años de evolución desde eldiagnostico. En general el interés al explicarlos datos de los estudios, está en hacer glo-balizaciones de resultados en la población yno se comentan las diferencias por sexosy tampoco por edades. Incluso en los datosdel estudio UKPDS, el más importante en Eu-ropa sobre DM2, donde se valoran la dismi-nución de las complicaciones de la DM2 conlos distintos tratamientos farmacológicos ycon el control intensivo de la glicemia,además de interferir sobre los factores deriesgo, aparecen datos muy escasos diferen-ciados por sexos.En los estudios de Diabetes diferenciadospor sexos, la prevalencia de la DM2, esmayor en los hombres hasta los 49 años ya partir de los 50 es más prevalente en lasmujeres.

En el estudio de Biderman11 encuentran queno hay diferencias significativas respecto a lamortalidad entre hombres y mujeres (alrede-dor del 30%). Pero aparecen diferencias sig-nificativas en otros datos: la mortalidad enlas mujeres está ligada a cifras más altas deHb glicosilada y en los hombres, a la presen-cia de microalbuminuria. El ácido úrico y losTG aumentan en los hombres con DM2y encambio en las mujeres lo que aumenta es lacreatinina. En el estudio del Leicester gene-ral Hp12, la prevalencia de ceguera en DM, essuperior en las mujeres que en los hombresy no hay diferencias por etnia. En el estudiode incidencia de DM2 en Taiwan13, con 1000mujeres y 1000 hombres, los resultados delos factores predictivos para la DM2, enhombres la obesidad y el hiperinsulinismoson factores independientes y en cambio enlas mujeres el hiperinsulinismo acompaña ala obesidad.En resumen, se puede decir que la DM2 esuna enfermedad de mujeres que se ha estu-diado mayoritariamente en hombres. Faltanestudios sobre FR y evolución de la enferme-dad diferenciados por sexos.

HIPERTENSIÓNEl sesgo de género que preside el inconscien-te de muchos profesionales de la medicina

10 Hu FB, Manson JE, Stampfer MJ, Colditz G, LiuS, Solomon CG, Willett WC. Diet lifestyle and therisk of type 2 diabetes mellitus in women. N Engl JMed 2001; 345:790-797.

11 Biderman A, Rosenblatt I, Rosen S, Zangwill L,Shalev R, Friger M et al. Sex differentials in pre-dictors of mortality for patients with adult onsetdiabetes: a population-based follow-up studyin Beer-Sheva, Israel. Diabetes Care 2000;23:602–605.12 Hayward LM, Burden ML, Burden AC, Black-ledge H, Raymond NT, Botha JL et al. What is theprevalence of visual impairment in the generaland diabetic populacions: are there etnic and gen-der differences?. Diabet Med 2002;19:27-34.13 Wang SL et al. Incidence of NIDDM and the ef-fects of gender, obesity and hyperinsulinaemia inTaiwan. Diabetologia.1997 Dec:40 (12) :1443-8.

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que les hacen creer que las mujeres son in-munes a los problemas cardiovasculares, hahecho también creer de forma incorrectaque la hipertensión arterial era de predomi-nio masculino, Nada más lejos de la verdad.La mayoría de personas hipertensas son delsexo femenino, con una proporción de dosmujeres con hipertensión, sobre todo por en-cima de los 50 años, por un hombre que lapadece.Las causas de esta hipertensión no están deltodo claras y por lo tanto la posible preven-ción es difícil. ¿Por qué son más hipertensaslas mujeres que los hombres? ¿En la era delas explicaciones genetistas como causa delos problemas de salud podemos explicar eldoble de hipertensión entre mujeres por ra-zones genéticas? Existen dos tipos de hipóte-sis que diversos grupos de investigadoresestán intentando demostrar, una biológica yuna social.La causa biológica está relacionada con elcese de la producción hormonal de progeste-rona en la menopausia o su declinar a partirde los 35 años. La progesterona es una hor-mona que entre su propiedades tiene unaacción antialdosterónica, o sea que tienepropiedades diuréticas. Su función en esteaspecto durante el ciclo menstrual es neutra-lizar el exceso de retención de líquidos queproducen los estrógenos. Cuando en la peri-menopausia empieza a disminuir la secre-ción de progesterona y los ciclos menstrualesse hacen más cortos, se inicia la retención delíquidos, y de sal (si la ingesta es excesiva),por lo que se crean las condiciones biológi-cas de la hipertensión. Este tipo de hiperten-sión se podría neutralizar con la administra-ción de progesterona natural aunque sólofuera con la aplicación de un gel de progeste-rona en la piel. La causa psico social de la hipertensión tienerelación con el efecto cardiovascular y neu-roendocrino del estrés físico y mental. Elgrupo de Marianne Frankenhauser del Insti-

tuto Karolinska, ya demostró en 1978, quelas mujeres ejecutivas en igualdad de trabajocon hombres ejecutivos presentaban diferen-tes patrones de secreción de neurotransmi-sores que pueden causar hipertensión. Du-rante las mañanas en el trabajo tenían unosniveles de adrenalina, noradrenalina y corti-sol, mucho más bajas que sus compañeros, yunos niveles de tensión arterial que inclusodisminuía cuando llegaban al trabajo. Por latarde, al llegar a su hogar, los varones dismi-nuían sus niveles de adrenalina, noradrena-lina y cortisol y su tensión arterial, mientrasque a las mujeres les aumentaban los nivelessobre todo de adrenalina tres veces el nivelbasal, y estos niveles persistían por la noche.Esta situación mantenida durante meses yaños, condiciona riesgos cardiovasculares ehipertensión sobre todo de las 7 de la tarde alas siete de la mañana siguiente y esta hiper-tensión de predominio femenino, se relacio-nan con la doble jornada y el hecho de que aestas horas se debe continuar haciendo eltrabajo doméstico, sean las mujeres ejecuti-vas, administrativas o amas de casa. Estascausas de hipertensión han permanecido in-visibles porque se han investigado las causasde unas manifestaciones diferentes entremujeres y hombres.

DEFICIENCIA CLÍNICA Y SUBCLÍNICADE VITAMINA D, HIPERPARATIROIDIS-MO SECUNDARIOEsta patología está presente en todas lasedades de la vida de los seres humanos. Pro-duce discretos hiperparatiroidismos secun-darios al déficit de vitamina D y una mio-patía periférica14.

14 “Vitamina D y salud” de Valls.Llobet C. YFarrerons J. del Servicio de DocumentaciónCientífica del Grupo FAES.

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La prevalencia se calcula que a partir de los50 años un 38% de la población femeninapuede presentar un déficit subclínico de Vi-tamina D con un hiperparatiroidismo secun-dario y a partir de los 70 años podría llegar aser el 70% de la población tanto masculinacomo femenina.También son una causa muy frecuente dedesmineralización el exceso de hormona pa-ratifoidea, no tanto por adenomas autóno-mos que son muy raros, sino por el déficit deVitamina D, que por resistencias congénitasse puede presentar desde etapas muy jóve-nes de la vida y puede estar presente en to-das las edades de la vida de los seres huma-nos. Produce discretos hiperparatiroidismossecundarios al déficit de vitamina D y unamiopatía periférica.Se calcula que a partir de los 50 años un 38%de la población femenina puede presentarun déficit subclínico de Vitamina D con unhiperparatiroidismo secundario y a partir delos 70 años podría llegar a ser el 70% de lapoblación tanto masculina como femenina.Aunque seamos un país con mucho sol lasdeficiencias de vitamina D son más frecuen-tes que en países del Norte de Europa. Elmetabolismo de la Vitamina D es complejo,ya que se requiere para estimular la provita-mina D a través de la piel, que se tome el solcon el 30% del cuerpo descubierto, y que losrayos solares caigan perpendiculares a lapiel. Esto sólo se produce de 12 a 4 de la tar-de que son horas de máxima insolación y decalor por lo que muchas personas evitan to-mar el sol. La piel a partir de los 60 años yano produce la misma provitamina a partir dela insolación. Pero además esta provitaminase debe metabolizar primero en el hígado ydespués en el riñón para que sea activa, porlo que cualquier enfermedad hepática o re-nal modificará su producción. La edad estambién un factor que disminuye su produc-ción, 50 años en las mujeres y 60 para loshombres marcan un punto de inflexión nega-

tivo. En este momento el riñón disminuye laproducción de vitamina D aunque se toméel sol de forma adecuada. Por ello será reco-mendable la administración de calcio y vita-mina D en las mujeres mayores de 50 añosy en los hombres a partir de los 60 años yen todas las personas que presenten osteo-porosis.

OSTEOPOROSISLa osteoporosis se define como una reduc-ción de la masa o densidad ósea. Esta re-ducción de la masa ósea se acompaña de undeterioro de la arquitectura del esqueleto,lo que conduce a un incremento del riesgode fracturas. Actualmente se define comouna reducción de la densidad ósea a 2,5Desviaciones Standard (SD) de la media delas densidades correspondientes a la edaddel sujeto.El riesgo de osteoporosis en las mujeres des-pués de los 50 años es más grande que en elhombre de la misma edad, y en algunasmujeres la densidad ósea puede disminuirbruscamente después de la menopausia. Laproporción de osteoporosis es de 4 mujerespor 1 hombre. Puede afectar al 30% de lasmujeres de los países del norte de Europa yAmérica. No son definitivos los estudios depoblación en España. También se presentaen hombres y mujeres que presenten enfer-medades o factores de riesgo que favorezcanla desmineralización ósea. Las consecuen-cias de la osteoporosis son las fracturas: Lasdel radio (antebrazo y muñeca) que se pre-sentan ya desde antes de los 50 años (fractu-ra de Colles); las fracturas vertebrales queaumentan su incidencia a partir de los 60años; y las fracturas de fémur que se dupli-can cada cinco años a partir de los 70 años.La masa ósea se forma y se destruye a dia-rio. La formación depende de unas célulasdenominadas osteoblastos y la destrucciónde unas células denominadas osteoclastos.

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– Su remodelación depende del ejercicio físi-co, del aporte de calcio, vitamina D y pro-teínas y sólo en parte del estado hormonal.

– Los estrógenos se han demostrado útiles paraimpedir la pérdida ósea rápida sobre tododespués de la extirpación quirúrgica de losovarios, pero no en la formación del hueso.

– La progesterona natural es una hormonaosteogénica capaz de formar hueso desdelos primeros momentos de la pubertad.

– La densidad ósea de la columna vertebral(hueso trabecular) depende de más facto-res hormonales.

– La densidad del hueso del fémur (cortical)depende de los niveles de calcio y de vita-mina D.

Existe un gran número de enfermedades quepueden colaborar en la presencia de osteo-porosis desde etapas muy jóvenes de la vida.Cuando una persona presente dolor óseo odeformidad de la columna vertebral o de al-guna articulación en las extremidades (comoel arqueamiento de las rodillas) se debe pen-sar en la posible osteoporosis, sea cual sea laedad y el sexo de las personas afectadas. Hasido muy frecuente considerar que la osteo-porosis sólo se presenta entre mujeresdespués de la menopausia por lo que en estepequeño artículo quisiera demostrar que lascausas de osteoporosis son múltiples y diver-sas, y que la osteoporosis se podría preveniry a veces evitar si se pensara en ella.La morbilidad diferencial de las mujeres apartir de los 50 años, no se corresponde porlo tanto al cese de la menstruación, sino aproblemas diversos biológicos, psicológicos ysociales, y al hecho precisamente de podervivir con el mismo cuerpo durante más de 50años. Hemos de desarrollar en el futuro nue-vas estrategias de prevención, más localiza-das y enfocadas en la morbilidad, en suscausas y en sus tratamientos, evitando lamedicalización innecesaria, pero atendiendocorrectamente el dolor, y todas las demás pa-tologías acompañantes.

OPORTUNIDADES VITALES DELCAMBIO FRENTE A LOS ESTEREOTIPOS

Dolores JulianoAntropóloga. Profesora jubilada UB

“A lo largo de nuestra vida nos mantenemosen silencio acerca de quiénes somos, acercade lo que sólo nosotros conocemos y no po-demos revelar a nadie. Pero sabemos queaquello sobre lo que callamos es la verdad.Somos lo que callamos” Sándor Márai. Me-moir of Hungary” (107) Kaufman, Paola.2005. El lago. Buenos Aires: Planeta.

Vivimos más. La edad de la menopausia, queantes marcaba el comienzo de la vejez, esuna etapa que ahora se encuentra en la mi-tad de la expectativa de vida. Además nosmantenemos activas a edades avanzadas.¿Debemos acaso entender que se ha alarga-do nuestro tiempo de trabajo, dedicándonosal cuidado o reciclando como abuelas las ta-reas que ya hicimos como madres, comoseñala Anna Freixas? (Freixas Farré, 2003)o ¿Podemos calcular que este tiempo agrega-do es tan válido como el anterior y que pode-mos sacar de él todo el provecho que por di-versos motivos no pudimos sacar de lasetapas anteriores?En un grabado veneciano de la segunda mi-tad del siglo XVIII, se consideraba que loscuarenta años eran la “perfecta edad” parala mujer. Si tenemos en cuenta que enton-ces la menopausia se producía a los 35 años(Esteban, 2001, p.26) podemos sospecharque detrás de esta asignación estaba el pro-fundo alivio de las mujeres de dejar de co-rrer el riesgo de parir, al mismo tiempo quese conservaba aspecto y vitalidad juveniles.El sesgo ideológico de estos documentos seve mejor si observamos que en el mismocuadro, para los hombres, la “edad fuerte ymadura” la colocaban en los cincuentaaños, es decir que les asignaban diez años

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de ventaja vital, que ninguna estadística co-rroboraba.Por esa época, la medicina comienza a tomarel relevo a la religión como marco legitimadorde los juicios sociales. Aunque su eficacia sólocomienza a fines del XIX, y el aumento de lasexpectativas de vida puede asignarse más amotivos higiénicos, económicos y de organiza-ción social. Su credibilidad social hizo que seconsideraran incuestionables sus funcionestaxonómicas, que permitieron y legitimaronlas clasificaciones raciales y sexuales; y susfunciones normativas, estableciendo los crite-rios de normalidad en lo que Foucault deno-minó “biopoder” (Foucault, 1992).Teniendo en cuenta el poder de estos marcosde referencia, me referiré brevemente a dostemas que parecen no tener mucho lugarcuando hablamos de mujeres de edad avan-zada: la belleza y el amor. En ambos casoslos modelos sociales van en nuestra contra,pero precisamente es contra esos estereoti-pos que realizamos nuestras conquistas, aveces cuestionando los modelos abiertamen-te, pero con más frecuencia transgrediéndo-los en silencio.En tanto que mujeres maduras hemos acumu-lado experiencia y sabemos que se nos permi-te más fácilmente transgredir las normas quecuestionarlas. Como dice la mejicana AngelesMastretta, a menudo es prudente “seguir unode los muchos buenos consejos que he recibi-do de Edith Wharton: uno puede hacer en lavida lo que quiera, siempre y cuando no in-tente justificarlo” (Mastretta, 2006,p.141).Pero la estrategia del silencio no permite aca-bar con los estereotipos, nos transforma eninfractoras silenciosas y silenciadas, de lascuales se puede seguir suponiendo que estánde acuerdo con los modelos, aunque no loscumplan. Los avances realizados en la últimamitad del siglo XX nos permiten enfrentar losprejuicios pasando de la transgresión al cues-tionamiento, aunque esto no nos garantiza sa-lir indemnes de los costes.

Tradicionalmente las expectativas sobrecómo debían ser, qué aspecto debían tener yqué debían sentir las mujeres, no se realiza-ban a partir de sus propios proyectos y dese-os, sino desde la mirada masculina. La visiónandrocéntrica del mundo valoraba en las mu-jeres aquellos rasgos que los hombres busca-ban en ellas, los que les permitían mantenersus privilegios. Así, junto con la belleza y lajuventud que las hacía deseables, se esperabadocilidad, dulzura y vocación de servicio, quelas hacía manipulables. Las mujeres mayoresconstituían el anti modelo, ya no eran tanhermosas, y en cambio eran experimentadasy escépticas. La mujer sabia era un riesgo.Adquiría poder al mismo tiempo que perdíaatractivo. El balance era desolador. Todo loque se adquiría de experiencia vital se vivíacomo pérdida de feminidad. Afortunadamen-te todo eso “puede” escribirse en pasadoaunque parte de los estereotipos siguen fun-cionando. El uso de los tintes para el cabelloy la frecuencia del recurso a la cirugía estéti-ca nos hablan de la dificultad persistente deconsiderar los cambios físicos relacionadoscon la edad como escalones de una escala desuperación (como lo veían los antiguos chi-nos) y señala la persistencia de la asignacióndiferencial por género, de los elementos queotorgan prestigio social. La industria far-macéutica y la cosmética se nutren de estosprejuicios y los potencian. Así las mujeres sonlas principales usuarias de sus ofertas. Sólo un cambio en la mirada, puede permitirla aceptación de la edad, sin la “vergüenza”que implica sentirse por debajo del patrónexigible.Otro tanto sucede con las relaciones afecti-vas. En la actualidad, a partir de expectati-vas de vida mucho más largas (sobre todopara las mujeres) y de un aumento impor-tante de su autonomía y de su autoestima,muchas mujeres reorientan su vida senti-mental, sus opciones sexuales y/o su proyec-to de vida, a una edad avanzada.

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Esto implica una diferencia sustancial con la

pareja adolescente, unida por el amor

romántico. Éstas carecen (o se creía que era

deseable que carecieran) de experiencias se-

xuales y sentimentales previas y establecían

un vínculo de tipo fusional (ver Clara Coria

‘El amor no es como nos contaron’) con un

compromiso de entrega y durabilidad ten-

dente a facilitar la procreación y la atención

de las criaturas. En realidad cada uno de los

elementos del amor romántico estaba pensa-

do para esta situación. La fidelidad garanti-

zaba la paternidad y asociaba al hombre con

su prole, la división de roles aseguraba una

interdependencia que permitía mantener la

convivencia, aunque resultara desagradable

para alguno de los integrantes del grupo, y la

idealización del amor permitía transformar

lo que podía ser un acuerdo puntual en un

proyecto ‘para toda la vida’.

Ninguna de estas condiciones se da en las re-

laciones en la segunda edad adulta. Por defi-

nición surgen como consecuencia de expe-

riencias previas en que las personas han ido

aprendiendo los límites y las posibilidades

de sus deseos y de sus capacidades de convi-

vencia. No se trata así de relaciones inge-

nuas, si no de opciones reflexivas. Además

no se trata de una asociación centrada en la

reproducción. Los hijos y las hijas no son el

motivo de la convivencia, sino (con frecuen-

cia) un obstáculo a la misma. Además, el vín-

culo de fusión ha perdido gran parte de su

atractivo para personas que han conseguido,

con considerable esfuerzo, desarrollar pro-

yectos de vida autónomos, que son precisa-

mente los que les permiten plantearse una

nueva relación.

Tampoco resulta clara, en estos casos, la ne-

cesidad (o conveniencia) de la complementa-

riedad de roles. De hecho en estas relaciones

son frecuentes las opciones homosexuales,

que garantizan mejor los acuerdos y las se-

mejanzas que facilitan la convivencia.

La creatividad y la fluidez pueden caracteri-zar estas opciones, que ya no son tributariasde los antiguos modelos.

BIBLIOGRAFÍA CITADA

• Esteban, Mari Luz (2001). Re-produccióndel cuerpo femenino. Donostia: Ed. Gakoa.

• Foucault, Michel (1992). Vigilar y castigar.Madrid: Siglo XXI.

• Freixas Farré, Anna (2003). Abuelas. Lasolidaridad en los linajes femeninos. Muje-res y Salud. Dossier 11, Nº 11-12, 29-31.

• Mastretta, Angeles (2006). El cielo de losleones. Barcelona: Seix - Barral.

EL CUERPO EL ESLABÓN OLVIDADO.TIEMPO DE RECONCILIACIÓN

Malen Cicerol

Lo que quisiera transmitir en esta comunica-ción es la importancia y el significado de ha-bitar el cuerpo.Llamo al cuerpo “el eslabón olvidado”, por-que tanto si nos ocupamos especialmente desu imagen, como si tomamos la vía másesotérica o espiritual, lo que yo considero suverdadero significado queda desatendido.No es fácil cuando se cumplen los 50 escaparal bombardeo de los mensajes mediáticosque nos consideran enfermas en potencia, oque nos empujan a una patética lucha contrael tiempo y contra nosotras mismas.Cuanto más mayores nos hacemos más es-fuerzos hay que hacer para no parecerlo, y sipasamos de ello, no nos podemos librar deun cierto sentimiento de culpa. Pero, nuestro cuerpo no debe ser nuestroproblema, sino nuestro mayor aliado.Cuando hablo de habitar el cuerpo pienso eneste eslabón que nos conecta con el exteriorpero que también nos conecta con nuestra

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vida emocional, con nuestra historia, connuestro espacio interior y con el universo.Somos mucho más que una imagen, mu-cho más que una pieza del puzzle familiary social.

Cuento una pequeña historia:María asistía a uno de mis grupos desdehacía algún tiempo. Ella siempre quería trabajar las piernas por-que sus piernas no le gustaban. Las queríaestirar, las quería afinar. Sin embargo teníaunas piernas más bien bonitas. Pero no leservía que sus compañeras de grupo se lo di-jeran. A ella no le gustaban. Decía que teníacomplejo de piernas. Al cabo de un tiempo de participar en un gru-po, en uno de los trabajos grupales en el quepropuse, como ya otras veces, ponerse con laespalda al suelo y las piernas apoyadas enla pared, María se quedó mirando sus piernasy se puso a llorar con mucho sentimiento. Llo-raba y lloraba mirando sus piernas, y cuandole pude preguntar qué era lo que la hacíallorar, ella solamente podía decir:– ¡Son mis piernas!, ¡son mis piernas!¡Por fin había podido habitar sus piernas! A raíz de habitarlas, en el proceso de elabo-ración, apareció también la información queguardaban. Se acordó de que su padre cuan-do era pequeña, le decía con cierto desprecioque tenía piernas de futbolista. Y ello fue suficiente para bloquear su percep-ción interna, su conexión con ellas y proyec-tar la mirada desde fuera de su padre sobresus piernas. No gustaban a su papá.

El cuerpo es la materialización de losotros niveles de nuestra realidadEs donde se ha materializado nuestra vidaemocional. Es el instrumento que bloquea odeja circular las energías de vida. Es el quecierra con sus tensiones crónicas las infor-maciones que en su día fueron conflictivas.

Cuando queremos recuperar la armonía, laidentidad y encontrarnos con nuestro senti-miento de plenitud, el trabajo corporal espara mí un medio ineludible, porque el cuer-po es lo que podemos ver, sentir, tocar yaprender a comprender.Es desde el cuerpo que podemos abrir las víasque nos permitan transitar por los diferentesniveles de consciencia: físico, energético o su-til, emocional y espacio interno. Y estar co-nectadas de forma natural con estos diferen-tes niveles es lo que nos permitirá recuperar oencontrar nuestra sensación de integridad. Si nos paramos a observar nuestras sensa-ciones corporales, detectaremos muy proba-blemente zonas de tensión, quizás una sen-sación de bloqueo, o una dificultad depercepción interna en alguna parte de nues-tro cuerpo. También, si nos miramos detenidamente enel espejo podremos apreciar que ello se ma-nifiesta de diferentes formas: por cambios decolor, de textura de la piel, de volumen, dedensidad, que nos indican donde bloquea-mos el paso de la energía de vida.La forma de nuestro cuerpo ha ido estruc-turándose mediante las múltiples respuestaso inhibiciones que hemos ido grabando en éla lo largo de nuestra vida. Nos hemos ido adaptando al medio, a la exi-gencia, a nuestras dolencias... Y así es como,teniendo básicamente los mismos huesos ymúsculos, somos todas tan diferentes.

¿Cómo nuestra historia llega a materia-lizarse en nuestro cuerpo? Pongo otro ejemplo:Una niña puede haber recibido una educa-ción moralista. Todo lo sexual, todo lo quetiene que ver con las “partes bajas”, es sucio,es malo, es pecado.O bien, puede haber sufrido abuso sexual ynecesita bloquear las sensaciones que vienende la pelvis para no sufrir más.

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Sin embargo la naturaleza es lo que es y lasinformaciones de todo tipo, ambientales,hormonales etc... aparecerán en algún mo-mento con sus estímulos.Para que ello no le cause conflictos, la ordeninconsciente actuará y bloqueará estas infor-maciones en lo posible. Para ello, por ejem-plo, se tensarán sus muslos, especialmentelos que tienen que ver con la cadena poste-rior: isquio-tibiales, (los que van por detrás),y abductores (en la parte interior del muslohasta el pubis). Ello provocará rotación in-terna de los muslos cerrando el pliegue delas ingles.También para disminuir la intensidad de lossentimientos y las sensaciones, limitará larespiración tensando el diafragma. Utilizamos tod@s este mecanismo para dis-minuir la intensidad de las emociones. Rete-nemos la respiración, por ejemplo, paradisminuir el miedo al pasar por un callejónoscuro, o para disminuir el dolor al quemar-nos una mano.En nuestro ejemplo, la crispación del dia-fragma se habrá hecho crónica formandouna barrera a la sensación y la información.La pelvis quedará, en parte, energéticamenteaislada cerrado el paso al nivel de las inglesy en el de la cintura.Si bien se habrá conseguido en gran parteel objetivo: no sentir, el problema apare-cerá cuando todo lo que era malo o conflic-tivo se haga deseable. Por ejemplo cuandose enamore.Pero los mecanismos de cierre seguirán allí.¡Son físicos! Habrán sido fijados por los cir-cuitos nerviosos de inhibición (¡peligro sisientes!) que a su vez estarán fijados por elacortamiento de las cadenas musculares.Y al nivel fisiológico, estos músculos tensosvan a ralentizar la circulación, a presionarlas vísceras, a bloquear los nervios, a despla-zar algún segmento. Todo ello para dismi-nuir la percepción de los mensajes que conti-nuamente vienen desde los sentidos.

Entonces podrán aparecer todo tipo de pro-

blemas desde físicos (reglas dolorosas, pro-

blemas ginecológicos, dolores lumbares y de

espalda), emocionales (¡no puedo abrirme!

¡angustia!) y de desidentificación (no puedo

habitar, acceder a MI pelvis)

Este es un ejemplo bastante común. Aunque

este mismo conflicto pueda ser organizado

físicamente de formas diferentes según la es-

tructura caracterial de cada una, según sean

las circunstancias que llevaron al bloqueo.

Poder de nuevo habitar la pelvis, como en

este ejemplo, y en otras circunstancias las

piernas, el pecho, los brazos... implica poder,

en cierta manera, abrir estas barreras y

aceptar sentir y expresar.

Estas tensiones, que fijan estos circuitos de

bloqueo no están organizadas de cualquier

forma sino que siguen exactamente las cade-

nas musculares que describió Françoise Mé-

zières en su día.

En Diafreo, desde el trabajo físico, buscamos

mediante posturas, estiramientos, desblo-

queo de la respiración trabajo de conciencia

corporal, masaje etc... soltar las tensiones

musculares.

Es entonces, que se da la posibilidad de que

aparezcan las informaciones retenidas, las

causas que las provocaron. Porque, al abrir

el bloqueo se liberan los mensajes químicos,

que mediante las billones de posibilidades

del sistema nervioso habían quedado blo-

queados en determinadas vías con toda la in-

formación que contienen.

Sin embargo habrá que transitar una y otra

vez, estas vías abiertas mediante la energía,

la conciencia, para que como sucede cuando

abrimos un camino en la hierba, no se cie-

rren de nuevo.

La circulación energética

La circulación energética no es algo esotéri-

co, hablo de una capacidad de la que, con un

113

poco de atención, podemos ser bastanteconscientes. Si nos concentramos, nos relajamos e inten-tamos imaginar que podemos dejar circularla energía por nuestro cuerpo, quizás poda-mos constatar que hay zonas donde parecefácil encontrar la sensación de que podemosdejar circular algo. Y sin embargo nos pode-mos encontrar con otras en las que no logra-mos ni llegar con la consciencia. Como sihubiera algo parecido a una barrera. Abrir estas barreras es lo que nos permite co-nectar con nuestra vida emocional. Podemosver qué hay guardado allí. Es entonces impor-tante poder elaborar estas memorias, poderexpresar, no solamente con la palabra, sinocorporalmente, lo que en su día no se pudo. Aprender a echar hacia afuera los rencoresviejos, los odios enquistados, los miedosque continúan actuando de forma sorda ennosotras nos ayuda a soltar las antiguasestructuras que han condicionado la formade nuestro cuerpo, de nuestro pensamiento yla conciencia de lo que somos.

El espacio interno.Cuando hemos liberado un bloqueo, ocupadola zona con nuestra energía, dejando apare-cer las causas del bloqueo y expresando connuestro cuerpo y nuestra voz lo que entoncesfue inhibido, tenemos el camino preparadopara pasar a un plano aún más profundo. Loque yo llamo EL ESPACIO INTERNO. Se trata de una incursión a una región denuestra propia conciencia, un espacio dondeel pensamiento, tal como lo conocemos, notiene vigencia,El espacio interno no es algo abstracto oimaginado. Es una experiencia real, una ca-pacidad, una dimensión de nuestro ser quenos suele ser ajena a pesar de estar presenteen tod@s nosotr@s. Aunque en nuestra cultu-ra cada vez más volcada hacia el bienestarexterior, hacia la imagen, nadie ni ninguna

enseñanza nos suele ayudar a conectar y es-cuchar este espacio. En física cuántica se le ha llamado el puntoneutro, o el espacio no circunscrito, dondetodo es potencialidad. También podríamos lla-marlo el punto cero donde estaría el programade las células, la información del sistema.En el ser humano es el espacio de luz, cono-cimiento y paz que está presente en todasnosotr@s detrás de las barreras de nuestrosbloqueos.Es por lo tanto el núcleo de donde surge todatransformación, donde existe de nuevo la posi-bilidad de reencontrar la misteriosa llave quenos conecta con NUESTRA PROPIA INFORMA-CIÓN para vivir la experiencia de LA UNIDAD.Aunque hay mucha literatura al respectohoy en día, en este pensamiento nuevo, sue-le haber siempre un eslabón olvidado: elcuerpo. Continúa siendo disociador tenerque prescindir de él para llegar a estos espa-cios profundos.Habitar totalmente y con placer nuestrocuerpo no tiene porqué desligarnos de nues-tra parte más espiritual. Lo importante es la unidad, y las grandes ba-rreras que separan este espacio más inmate-rial y nuestra parte más física están formadas,en principio, por las emociones retenidas, a suvez mantenidas por las tensiones; creando unabrecha entre lo que aparentamos y lo que real-mente somos en nuestro interior. Transitar por todos nuestros espacios sinbarreras es lo que nos puede llevar a sentir-nos enteras, a encontrar nuestras propiasrespuestas, y sentirnos dueñas de nosotrasmismas.Ésta es la función del trabajo corporalSi podemos hacer este proceso de recuperar-nos, de encontrar este estado de paz denuestro cuerpo, de nuestras emociones yaceptar la energía de vida, la belleza, paranosotras, será otra cosa: será sentirnos bienen nuestro cuerpo, en nuestro ser; Y esto se irradiará.

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BIENESTAR EMOCIONAL LAS MUJERESA PARTIR DE LOS 50: NIDO VACÍO,AGENDA LLENA

Jocelyn GuerreroPsicóloga y Psicoanalista

INTRODUCCIÓN

Con esta ponencia quiero explicar cómo vi-ven las mujeres la menopausia desde el pun-to de vista psicológico, desde su psiquismo.Hablaré del planteamiento terapéutico querealizo, con la finalidad de que las pacienteslogren un bienestar emocional, tal y comoqueda enunciada en esta ponencia, para ellovoy a situar este tema desde el punto de vistabiosicosocial.

El cuerpo colonizadoLos poetas, los pintores, músicos y trovado-res de todos los tiempos se han inspirado enel cuerpo de la mujer. Cuerpo deseado, admi-rado, pintado que, a su vez, ha llevado a loshombres a querer poseerlo sexualmente,pero no sólo. El deseo de posesión les ha lle-vado a quitar a los cuerpos de las mujeres sulibertad, a imponerles unos cánones de be-lleza inalcanzables, a intervenir en su mater-nidad, así como al rechazo del cuerpo mar-chitado, proyección de sus propios miedos ala decadencia y a la muerte, unido a su envi-dia y fantasías inconscientes sobre nuestrasupuesta omnipotencia. Las mujeres enton-ces quedamos colocadas en un lugar de ame-naza frente a ellos mismos, en la que peligrasu poder sobre nosotras.Las mujeres hemos tenido que lidiar con estaapropiación; situación difícil si tenemos encuenta que son nuestros padres, compañerose hijos es decir, toda la saga masculina losque se encuentran enfrentados a nuestra fe-minidad. Esta compleja situación contradic-toria y ambigua nos produce, por supuesto,malestares psíquicos. Pero no hay que olvi-

dar que lo psíquico está asentado en lo físico.En lo biológico. Con esto quiero decir quevivimos en un cuerpo, nuestra primera mo-rada, y esta unión es indivisible por estarinterconectado lo uno y lo otro.La etapa de la menopausia, como todas lasetapas de la vida de la mujer pasa también porlas presiones religiosas, científicas y médicas. Ejemplo de esto lo tenemos en la actualidad:por un lado, la presión de la iglesia contra elaborto o a favor de la sexualidad sólo para laprocreación, por otro, de la industria conla terapia hormonal sustitutoria en la meno-pausia, o la negación de la vejez a través dela eclosión de la cirugía estética. Es lo que al-gunas autoras llaman El cuerpo colonizado.

Un cuerpo a la esperaDice la psicoanalista uruguaya Elina Carril,que el cuerpo femenino siempre está a la es-pera. Por sus orificios emana sangre, leche,flujo, puede parir, hasta que comienza amarchitarse. Es decir cada periodo de la vidade las mujeres, conlleva diferentes momen-tos fisiológicos, y yo diría que psíquicos, muymarcados.Esta realidad nos hace constatar que las mu-jeres por serlo, vivimos en una actitud antici-patoria de lo que nos vendrá a través delcuerpo. Por ejemplo sabemos el número dedía de nuestro ciclo menstrual, sabemoscuándo ovulamos, incluso cuál de los ovariosestá realizando su función cada mes o, en lamenopausia, las horas de los calores. Esta percepción de nuestro cuerpo nos llevaal concepto de Temporalización. La Tempo-ralización es la manera en que cada mujer seorganiza según el tiempo respecto a su relojinterno. Es decir las féminas tenemos que re-crear cada nuevo cambio corporal según elritmo de nuestro cuerpo. Ante un nuevoacontecer, las mujeres intentamos tomar,dentro de nosotras mismas, una nueva pers-pectiva de la circunstancia con la que nos en-frentamos. Respecto a la menopausia, enton-

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ces, el tiempo se vivirá según la forma enque la mujer aprendió a esperar dicha etapavital. Un ejemplo sería la edad en la que tuvoel climaterio la abuela, la madre o la herma-na mayor.

La perspectiva de géneroCuando se trabaja desde la perspectiva degénero, que es mi referente, las mujeres y loshombres son concebidos como construccio-nes teóricas surgidas en determinadomomento histórico y en una cultura dada,nunca como categorías ni esencias de la na-turaleza. Por lo tanto, no hay una feminidadni masculinidad única, sino que aparte delgénero y la anatomía, estimaremos el senti-miento de sí mismo de cada persona.La teoría del género piensa a las mujeres ensu contexto temporal, social y espacial, li-berándola de este modo de un análisis quelas condenaba a un futuro eterno e inmodifi-cable desde su nacimiento solo por tener clí-toris y vagina. Por lo anterior dicho, el con-cepto de cuerpo de las mujeres cambia deacuerdo al momento histórico y al imagina-rio social. Debido a las presiones sociales, lasmujeres nos hemos visto arrojadas a expre-sar a través del cuerpo situaciones a lascuales no le podíamos poner palabras. Lahisteria, por ejemplo es una forma de protes-ta inconsciente al poder patriarcal, el cuerpose enferma como manifestación de un males-tar psíquico.Existe el cuerpo material, real y existe undiscurso acerca de lo que es un cuerpo feme-nino. El discurso va construyendo un cuerposingular en cada persona. Por ejemplo lasmujeres se sienten guapas a partir de unpatrón no solo social, (antes mencione a lospintores, artistas, que imponían su criteriode belleza,) sino familiar. Cuando un padre,abuelo o hermano se excita o admira unospechos grandes, está construyendo un idealde mujer, de lo que se debe tener, de lo quetendría que ser idealizado.

Estas presiones externas son interiorizadas pornosotras, por ello es importante lograr sostenerun dominio de nosotras mismas y conocimien-to de lo que deseamos. Es decir a tener unapostura crítica ante las presiones sociales. To-mar el poder sobre nosotras y nuestras vidas.Lo que se denomina empowerment.Este poder sobre nosotras mismas se lograde muchas maneras, pero cuando nuestraspropias fuerzas no llegan a más e intentamosuna ayuda psicoterapéutica, esta debería te-ner en cuenta no solo lo real, sino lo incons-ciente, que es lo que nos domina.

TRATAMIENTO PSICOTERAPÉUTICOVoy a pasar a explicar algunas pautas quetengo en cuenta cuando hago intervencionespsicoterapéuticas con mujeres en este caso,en la etapa de la menopausia.La mujer que pide ayuda a la profesional dela psicología pone en marcha un proceso decomunicación intersubjetiva. Este procesoestá estructurado por una dimensión afecti-va, que va más allá de la demanda o el moti-vo original de la consulta. Las corrientesafectivas van desde la ternura, tristeza, te-mores, miedos, fastidios incertidumbres, es-peranzas y también fantasías. Sentimientosmutuos que proceden de cada una de laspartes, es decir, de ellas y de mí, y a su vezde las promesas o esperanzas que ofrece lapsicología. Estos sentimientos, llamadostransferencia y contratransferencia, que nosiempre son conscientes, juegan un papeltan importante que incluso influye en el re-sultado final del tratamiento.Cuando tengo una paciente que no necesa-riamente viene por un problema relacionadocon la menopausia, pero que por la edad, séque se encuentra en esa etapa, lo primeroque hago es prestar especial atención a sudiscurso, a su demanda, para extraer queefectos se están produciendo debido a esteperiodo de la vida.

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La menopausia produce lo que las psicólogasllamamos herida narcisista. El narcisismo esel amor por uno mismo, necesario para so-brevivir y valorarnos. Lo alimentamos a basede logros y satisfacciones. Dependiendo de laetapa de la evolución psíquica de la persona,puede estar centrada solo en uno mismo,etapa infantil, o teniendo en cuenta tambiéna l@s demás, esto sucede cuando logramosmadurar. Esta herida en nuestro narcisismo,producida por las pérdidas y limitacionesque acarrea la menopausia (perdemos la ca-pacidad de procrear) es un golpe a nuestraintegridad física y psíquica que nos vienemarcada desde el cuerpo. Implica renuncias,readaptaciones y duelos, y ocasiona unasconsecuencias determinadas cuyas resolu-ciones dependerán del psiquismo y biologíade cada mujer. La menopausia forma parte de un periodovital de gran complejidad que va a ser vivido,según el narcisismo de cada mujer.

Las demandasVoy a mencionar algunas de los temas conlos que me encuentro cuando las consecuen-cias que origina la menopausia no han sidoelaboradas con éxito en el psiquismo de lasmujeres:En primer lugar, están las mujeres que hanpuesto su narcisismo solo al servicio de lamaternidad, corren el riesgo de sufrir del lla-mado síndrome del nido vacío. Los hij@s enlos cuales se había depositado todo el éxitode una buena maternidad, llena de abnega-ción y cuidados, comienzan o siguen su vidade adultos dejando atrás las necesidadesafectivas de las madres. Las mujeres sufrenpor la sensación de insatisfacción, los hijosno se comportan como ellas había idealiza-do. Es decir no cumplen con las expectativasde las madres por lo que ellas no se sientencompensadas en su esfuerzo.Cuando el conflicto de la mujer está relacio-nado con su satisfacción sobre la materni-

dad, analizo sus fantasías de fertilidad. Mu-chas medicadas con THS tienen una seudo-menstruación que les ofrece la ilusión de serfecundas. Es entonces cuando analizamoslas fantasías de que su útero esta todavía dis-ponible para la fecundación. La paradoja es que en estos momentos decrisis económica muchas madres se encuen-tran con el problema contrario, están en unaencrucijada: tienen hijos mayores que vuel-ven a vivir en la casa materna o que vuelvena depender económicamente de ellas. Estasituación crea nuevas dificultades que vandesde la falta de espacio hasta temas de de-pendencia ya que los hijos a su vez piden au-tonomía para sus actos.Otro tema que me encuentro cuando hagopsicoterapia es el de la sumisión.Dada la estructura psíquica de la mayoría delas mujeres, intento neutralizar la tan cono-cida sumisión frente a lo que las concierne,en este caso su salud integral.La sumisión es un tema espinoso, ya que, de-bido a nuestro sometimiento ancestral, esmás un tema de mujeres. Cuando una mujer,que es muy sumisa, se siente rechazada porlos hombres, se le crea la necesidad compul-siva de volver una y otra vez a intentar lo-grar lo que desea, para ver si en la nuevaoportunidad el resultado es por fin favorable.Nada fija tanto al otro como la necesidad deque se deshaga la “afrenta narcisista”, la ne-cesidad de lograr que el otr@ sea como dese-amos, que sienta las necesidades con igualintensidad, que nos desee de la misma formaque nosotras. En la menopausia a veces estetema se manifiesta en una excesiva necesi-dad de gustar a la pareja.Los años que rodean la etapa del climaterioson también tiempos en que usualmente unopasa cuentas a la vida. Dependiendo de laconformidad entre lo realizado y las posibili-dades de realizar parte de nuestras metas,sentiremos la satisfacción personal o la sen-sación de haber perdido el tiempo. Marta

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Nausbaum (2002) escribió que “el hábito, elmiedo, las bajas expectativas y las condicio-nes injustas de fondo deforman la elecciónde la gente e incluso sus deseos para suspropias vidas”. Confundir con preferenciaslo que en realidad no es más que la adapta-ción a los abusos es lo que la autora llama“preferencias adaptativas” de los grupos su-bordinados.Otro grupo, son las féminas que tienen sunarcisismo, su autovaloración, asentado fun-damentalmente en el físico, que en la etapade la menopausia comienza a decaer, correnel peligro de ser candidatas a la cirugía plás-tica o cualquier otro método agresivo, queintente negar el tiempo que marca la entradaa la madurez-vejez. Las mujeres hemos sido concebidas comoobjeto erótico. Debido a ello una de las metasde una psicoterapia seria el poder pasar aser un sujeto erótico.Otra preocupación, que traen las mujeres enla etapa madura es el tema de la seducción:tema espinoso, que cambia si uno está enpareja, y que depende de cómo está la “sa-lud” de dicha pareja, ya que en esta etapa vi-tal, existen diferencias en cuanto al deseo se-xual de uno y otro. También difiere el logrode la satisfacción sexual, que cambia segúnel partenaire de la paciente, y de ella misma.

Las metas de la terapiaPara trabajar desde el punto de vista psicoa-nalítico intento desenmascarar las fantasíasrenovadas respecto a la sexualidad. El Dese-ar, ser deseada y mejorar su placer sexual.En este tema tengo que hacer hincapié en lapareja, porque en esta sociedad patriarcal, ladecadencia tiene que ocultarse, por lo quelas mujeres se encuentran con circunstan-cias que no dependen estrictamente de ellas.Por ejemplo un posible partner de una seño-ra en la etapa de la menopausia, buscará auna jovencita que le permitirá negar que éltambién está en una etapa de decadencia.

Decadencia que se manifiesta entre otros, enla dificultad para tener erección, el tiempode erección, y depresión a veces ocultadasbajo un mal humor constante, etc. Y es quelos hombres se conciben a sí mismos como“cuerpos anhelantes” es decir son cuerposdispuestos a ser satisfechos; en cambio paraellos el cuerpo de la mujer que es el “cuerpodeseable” por lo tanto este siempre tiene queestar idealmente perfecto y listo para satisfa-cerlos.Otra meta posible en la psicoterapia es lo-grar de la paciente que sea activa en el trata-miento es decir que la paciente se incluya ensu propia singularidad como sujeto.Porque las mujeres con nuestra asignadavida doméstica que se desarrolla fundamen-talmente en el hogar, cubriendo las necesida-des ajenas, nos convertimos en simples eje-cutoras de los deseos y necesidades de losotros miembros de la familia.La experiencia profesional me enseña quelas mujeres que han basado su narcisismoen algo diferente al cuerpo joven, a la belle-za, o solo maternidad o servicios a otros ex-clusivamente, viven la menopausia con másaceptación y elaboran los cambios con me-nos dolor psíquico. Son mujeres que han te-nido vida privada, es decir han cultivado suindividualidad, han construido su singulari-dad, han gestionado su propio tiempo. Ellashan sabido diversificar sus intereses y hanescuchado sus propios deseos, porque estambién en este periodo en el que somosmás sabias, tenemos más experiencias acu-muladas y más donaire. Usualmente es unaedad de más libertad, menos compromisosfamiliares. Somos éstas las que tenemos laagenda llena.Muchas de las quejas de las mujeres en eta-pa de menopausia, relacionadas con la edad,parten de la sumisión al desideratum, es de-cir, al mandato social. Mandato No naturalcreado para sostener el poder de quienes loostentan y que nosotras ayudamos a soste-

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ner en la medida en que no nos cuestione-mos si tenemos que vivir sólo para satisfacerel narcisismo del l@s demás, o satisfacernosmás a nosotras mismas.La psicóloga Montserrat Guntín habla de lapaidética como el conjunto de las capacidadesque venimos desarrollando desde tiempos an-cestrales, tales como el saber interpretar,comprender y secundar sentimientos yemociones del otro, incluso sin mediaciónde la comunicación verbal. La capacidadsensible para captar y devolver estadosde bienestar y malestar del otro, con el fin deconducirlo a la autonomía emocional, la ca-pacidad de proteger a los otros a lo largo desus vidas, así como la de reconocer al otro ensu especifidad y su diferencia, con la finali-dad de que pueda descubrir su propia identi-dad, es decir que se reconozca a sí misma.Las profesionales que intervenimos en laproblemática de las mujeres en este período,no solo las psicólogas, debemos discernir lademanda explícita, de la implícita. Una de-manda explícita sería por ejemplo una seño-ra que puede sentirse fea y no querida perosu discurso versa sobre malestar que provo-can los calores, sofocos, mal humor... cam-bios en el cuerpo, hinchazón. Si utilizamos eltiempo que necesita la escucha, tan difícil ennuestro sistema sanitario, podemos oír la de-manda implícita. Por ej. “Siento que se meva a terminar la vida... Mis sensaciones soninsoportables... Nunca más tendré pareja”.Demanda constituida por contenidos psíqui-cos profundos, desconocidos para la mismamujer que tienen relación con su sufrimientomental, con su manera subjetiva de vivir sudeclive vital.La mujer madura se mira en su madre, a ve-ces las enfermedades que sufrió su progeni-tora en la edad en que las pacientes seencuentran, despiertan un temor de repetir,desde lo psicológico a lo genético, el mismocamino que hizo la madre, o la abuela. Quierodecir con esto, que la psicóloga tiene que

enfrentar a la paciente a recuerdos conflicti-vos que a veces no son conscientes. Lasacompaño a explorar, las invito a descubrirotras dimensiones, a lugares más escondi-dos del psiquismo, les ofrezco un espaciopara reflexionar sobre dolor psíquico-fan-tasmático.Para concluir insisto en que en la construc-ción de la subjetividad femenina inter-vendrán las fantasías personales unidas a lasvivencias temporales y las significacionesculturales sobre nuestro género, quiero decirque los cambios corporales no estarán deter-minados únicamente por los procesos fisioló-gicos inherentes al sexo femenino.Todo lo que menciono no se resuelve con laterapia hormonal sustitutoria. Ya que estoconstituiría un reduccionismo. No tengo lasolución a sus problemas lo que sí podemoscontemplar son las diferentes preguntas yrespuestas que cada una se puede hacer si secuestiona si su malestar, su modo de vida,sus valores son suyos o buena parte vienende la sumisión a lo impuesto.

¿QUIEN CUIDARÁ DE NOSOTRASCUANDO NO ESTEMOS MUERTAS?¡CUÍDATE TÚ PARA CUIDAR MEJOR!

Vita Arrufat GallénMedica del Centre de Salud Pública de Cas-

telló

Desde los años 70, en los que inicié la licen-ciatura en Medicina y cirugía en la Universi-dad de Valencia, he tenido un grupo de refe-rencia de mujeres como yo, mis pares, conlas que he mantenido relaciones a lo largodel tiempo. En el grupo nos hemos informa-do y también estudiado temas inmersos ennuestra cotidianeidad de mujeres ciudada-nas, profesionales de la salud y de la educa-ción. Temas como: las relaciones madres ehijas, la maternidad, la muerte, la interrup-

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ción del embarazo, el amor, las relacionessexuales, el autoerotismo, la anticoncepción,el parto natural, el autoconocimiento, la vio-lencia de género, las mujeres cuidadoras...,Muchos temas a lo largo de casi treinta añosde relaciones. Mantenemos actualmente estas relacionessobretodo virtualmente y nos vemos conocasión de funerales, inauguraciones, pre-sentaciones de libros de las miembras delgrupo, congresos y feminarios. Algunas se-guimos poniendo en común las reflexionesy descubrimientos sobre la vida cotidiana,en reuniones más o menos periódicas.Siempre alguna toma notas, incluso graba-mos algunas sesiones..., y tenemos fotos delas reuniones. En estas sesiones en el grupo de mujeres, heaprendido que mis amigas se cuidan. No secuidan consumiendo productos como el este-reotipo de mujeres que llamamos burguesas,o consumistas, y que tanto les gustan a loscreativos de los anuncios de la “tele”. Noscuidamos escuchándonos, preguntándonos,hablando de todo lo que nos ocurre, o expo-niendo dudas, expresando y estudiandonuestras emociones, mostrándonos apoyoo solidaridad, discutiendo entre nosotras, re-alizándonos masajes o caricias, preparándo-nos para la meditación, y cantando. Sí tam-bién cantamos, con letra y música. Enresumen intercambiando entre nosotras laslecturas que hacemos de la realidad, nues-tras subjetividades.Con ellas he aprendido que si yo no estoybien, los que están conmigo tampoco loestán. Esta es la base del empoderamiento,la información trasmitida y sobretodo la for-mación aprendida de las experiencias quehemos tenido como profesionales y como se-res humanas. He iniciado el aprendizaje deprescindir de las ataduras (dependencias ysumisiones), a priorizar, atender lo que hayque hacer sin pensar que todo lo puedo solu-cionar, he aprendido sobre los límites y las li-

bertades, he aprendido la solidaridad, yaquello de “cuídate tú para cuidar mejor”He aprendido hasta qué punto soy la res-ponsable de mi salud (ver figuras 1 y 2). Ysé que puedo cuidar, como mujer, a los queme rodean, sólo si quiero y me produce pla-cer. Cuidar de una misma y a otras perso-nas genera humanidad, lograr entender auna persona “normal” o “no estándar” tehace desarrollar la inteligencia y habilida-des emocionales. Cuidar es estar, escuchar, estudiar, acom-pañar, informar, comer bien, moverse, es...todo aquello que se aprende viviendo. Ycuando los cuidados salen bien aprendemosla Resilencia1. Cuidando a las personas con problemas gra-ves de dependencia, como las personas conDCA, desarrolla las capacidades, y esa capa-cidad de reaccionar ante la adversidad sedenomina Resilencia.Si no te cuidas tú misma ¿quién te va a cui-dar? La autonomía, el autocuidado, son valo-res de las mujeres libres y tienen que ver conla capacidad de poder satisfacer una misma,o en el entorno más cercano, desde las fun-ciones de supervivencia básicas a las máselevadas2.

1 Resilencia, Década de los 70 se buscan e identifi-can los factores de riesgo y de resilencia que influ-yen en el desarrollo de los niños y las niñas que seadaptan positivamente a pesar de vivir en condicio-nes de adversidad. Estudio longitudinal de EmmyWemer & Ruth Smith en Hawai, 1992; Seguimientode 505 personas durante 32 años, desde el periodoprenatal (1955) hasta la adultez. Resilencia es unconjunto de procesos sociales e intrapsíquicos queposibilitan tener una vida sana, a pesar de vivir enun medio no sano. Los procesos ocurren a lo largodel tiempo, dando combinaciones afortunadas en-tre los atributos del niño/niña y su ambiente fami-liar, social y cultural. M. Rutter 1992. Red de Escue-las promotoras de Salud y promoción de laresilencia 2003.Bonnanno, G. A. 20042 Pirámide de Maslow: Fisiología, seguridad, afi-liación, reconocimiento, y autorrealización.

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Las mujeres siempre estamos aprendiendode los cambios, aprendemos ¡por dentro ypor fuera! Parece que utilizamos la metodo-logía para adaptarnos a los cambios que seemplea en la Educación para la salud:

Informarnos para conocer cómo abordar elproblemaBúsqueda de documentación e investigación Formación teórica y práctica Trabajo con las actitudes y conductas a se-guir con la nueva información yEvaluación de los cambios adquiridos, me-diante la evaluación continua, de procesos yresultados.

La sociedad nos ha colocado a las mujeresen general, y por ser madres en particular,en el histórico papel de “cuidadoras”. Cuida-doras de hijos e hijas, de madres y padresancian@s, de tíos, y tías, solteros, sobrin@s,incluso suegros, y en zonas rurales aunquecada día menos, cuidamos de [email protected]ía Angeles Durán, pionera en los estu-dios económicos, apunta en su libro Los cos-tes invisibles de la enfermedad (1999) que,en el Estado Español, de un total estimadode 5.000 millones de horas para el cuidadode enfermos, sólo el 12% es cubierto por per-sonal sanitario profesional, recayendo el res-to en familia y amigos. Estos cuidadossuponían más de 276 millones de jornadasde ocho horas, por lo que los costes de dichaatención ascendían a 34.531 millones de eu-ros anuales. Pagadas al precio del salario mí-nimo interprofesional en el momento de lapublicación del informe3.Cuidar de un@s por pérdida de autonomíapor la edad, de otr@s por discapacidades di-

versas, la más frecuente en jóvenes despuésde la discapacidad física son las secuelas delDaño Cerebral Adquirido4. Estos cuidadoshan sido invisibilizados, aunque formen par-te de la cultura de las mujeres en el interiorde la familia, y en el espacio social. Culturaque nos han trasmitido las madres con el be-neplácito de los padres, hasta que ¡por fín!...Los cuidados a ancian@s y enferm@s cróni-cos han entrado en la cesta de la compra conla Ley 39/2006 de promoción de la auto-nomía personal y atención a las personas ensituación de dependencia. Esta ley ha su-puesto la necesaria evaluación previa alpago, de la autonomía de personas con dis-capacidad o ancianas, y posterior diseño delPIA (plan individualizado de atención) segúnel cual se ofrecen las prestaciones: Ayuda aldomicilio, paga al Cuidador principal, cuyoperfil más abundante es mujer trabajadora98%, mayor de 60 años. Centros de día, resi-dencias..., ¿este es el camino para que loscuidados realizados por las mujeres se inclu-yan en el PIB? Algo tendremos que decir lasmujeres! Y las profesionales, economistas,juristas..., ante la monetarización de los cui-dados a enfermos crónicos y personas condiscapacidad.Algunas preguntas:Suponiendo la plena participación de las mu-jeres en la sociedad, en condiciones de igual-dad con los hombres: ¿Qué cuidados estamos dispuestas a pagar?¿Qué papel queremos nosotras? ¿Qué papeles no queremos nosotras, ni na-die?¿Pueden pagarse los cuidados informales? ¿Pagarán por lo que hacemos por amor,amistad, vecindad?¿Tendremos que dejar la vida laboral por lavida de cuidadoras?

3 Por un sistema público de atención aladependencia. De la obligación de cuidar alderecho a recibir cuidados. 2003 Informe sobre elimpacto social de los enfermos dependientes porICTUS, ISEDIC, 2004, MS&D MA Durán, 2004.

4 Federación Daño Cerebral Adquirido. FEDACE:http://www.fedace.org

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¿Es parte de la calidad de vida el cuidado yel autocuidado?¿Sabemos las diferencias entre precio y valorde los cuidados?

Algunas propuestas:Urge implantar convenios de conciliación dela vida laboral y familiar en las empresas pú-blicas y privadas. La mujer que ha trabajadofuera de casa dispone de tiempo de cotiza-ción para recibir la prestación por jubilación,enfermedad o minusvalía. Esto aumenta laautonomía de las mujeres.Hemos de potenciar la solidaridad entrevecin@s, familiares, amigas..., para que sigaexistiendo la “diferencia Española en loscuidados5”Las mujeres que tenemos experiencia, he-mos de seguir formando en cuidados forma-les e informales a hombres y mujeresLa mujeres estamos formadas por y en lacultura patriarcal, que se trasmite de madresa hijas, mediante palabras, gestos, actitu-des..., tenemos la responsabilidad de ser feli-ces y hacer felices a quienes nos rodean.Para ello tenemos a nuestro favor la culturaque nos trasmiten las madres, o la represen-tante familiar de la autoridad materna, es lacultura de cómo sobrevivir en las mejorescondiciones en la sociedad patriarcal! La cultura sanitaria que proponemos, sebasa en:La concepción bio-psíco-social de la salud yla enfermedad6 .Las características del enfermar: el binomiosalud y enfermedad incluye no solo las ca-racterísticas biológicas determinadas genéti-camente, sino también las cualidades físicas

y psíquicas desarrolladas por la individua, elentorno y la cultura del cuidado Modelo “mujer, salud y trabajo” desde laperspectiva de género7

La mujeres sanitarias no queremos que lasalud de las mujeres sea definida por la cul-tura de la supervivencia: ¡queremos salud¡queremos salud

y calidad de vida!y calidad de vida! Y queremos calidad devida para todos y todas. Un ejemplo, lasmujeres queremos decidir cuántos hijos ehijas tenemos, cuando, y con quien l@s com-partimos.Las mujeres hemos aprendido que:El estilo de vida influye en la salud y la enfer-medad (medida en reducción de mortalidad,Dever, G.E.A 1976) Entre las causas de mortalidad se encuentrala yatrogenia (La mortalidad atribuible alSistema Sanitario en 1997/98 en España esde 84 muertes por 100.000 habitantes, Mor-talidad atribuible al sistema sanitario en2002/03 es de 74 muertes por 100.000 habi-tantes)Los problemas de salud de las mujeres cau-sados por los estilos de vida van a ser dife-rentes según las etapas de la vida. (Sandra PLevisson, 1994) Para conocer la comunidad en la que hemosasentado hay que realizar el Diagnóstico desalud de las mujeres con perspectiva de gé-nero. (CAPS 1995, Dones treball i salut)Hemos de visibilizar con las investigacionesy las acciones las causas que contribuyen ala mejora de la calidad de vida de las muje-res: autonomía económica, nivel de estudios,vida laboral, profesión, servicios de salud,acceso a ocio sostenible, dieta mediterrá-nea..., y las que no: abuso de medicamentosy drogas, lesiones por violencia...,8

5 Según recientes estudios la hipótesis dice que lacalidad de vida en España estaría relacionada conla dieta Mediterranea y las redes de cuidados in-formales entre la ciudadania,...6 Congrès de Metges i biolegs en llengua catalanaBenicassim 1978. OMS, Alma Ata, 1976

7 M. Frankenhauser y Ulf Ludberg, 1994 CapsMujer Salud y calidad de vida8 CVV-psi: http://cvu.rediris.es/pub/bscw.cgi/453141

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Respecto a los cuidados no vamos a equivo-carnos pensando que somos las únicas re-ceptoras de este patrimonio de cuidados...,¡los hombres pueden cuidar! Aunque somosel género mayormente agraciado. Por ellonadie mejor que las mujeres para la forma-ción en cuidados. Muchas aprendimos de lasmadres y lo hemos trasmitido a las hijas ehijos. Este patrimonio necesitamos compar-tirlo con los hombres!!!

Tres reflexiones:Coexisten diferentes culturas y patrones detransmisión, no hay una única transmisiónde la cultura del cuidado9. De momento no ha habido Universidad delas mujeres..., la herencia de nuestras ante-pasadas las brujas, son las Universidades!En España no hay Espacios específicos dePromoción de la salud liderados por mujeresen los que trabajar la información, forma-ción y el empoderamiento. Ejemplo de espa-cio de Promoción de salud: Hotel de las mu-jeres hotel saludable10

Queremos ser mujeres autónomas, solida-rias y libres a lo largo de nuestra vida! Yesto comienza con: Cuídate tú, para cuidarmejor!Para cuidarte necesitas autonomía:¡Beemancipate be active! Decían en 1992 lasmujeres de la biblioteca del centro de muje-res víctimas de la guerra (CVW-Zagreb) ytambién siempre lo ha dicho Rita Levi-Mon-talcini, que nace en Turín en 1909, descubreel FCN en 1951 y recibe el Nobel en 1986. ElFactor de crecimiento neuronal demuestraque las células del cerebro (neuronas, Glia...)

hacen conexiones nuevas toda la vida. A masmovimiento mas conexiones: Sí el envejecernos permite utilizar más cerebro ¡se puedeaprender siempre!Para cuidarte necesitas compartir tus pensa-mientos con un grupo de mujeres, como hepodido hacerlo con mi grupo de mujeres ylas emociones, y desde Mujeres por la saludy la paz.Hay mucho que hacer y que negociar paraque la calidad exista en la atención socio-sa-nitaria pública, por ello “prepara el Ham-mam y... Si puedes, mejor en compañía delas mujeres que han emigrado por un mundomejor!11 Como la red de mujeres africanas yespañolas por un mundo mejor12 En el mer-cado globalizado, las mujeres pedimos quecotice la solidaridad!

Los datos que apoyan las reflexiones escri-tas:

1.- Movimiento natural de Población segúnsexo en 2007– Nacimientos: 491.183, 48,4% mujeres,51,6% hombres.– Defunciones: 385.087, 47,8% mujeres,52,2% hombres.– Saldo vegetativo (1): 2,3 mujeres, 2,3 hom-bres.Saldo vegetativo: diferencia entre nacimien-tos y defunciones.

2.- Cálculo de la distribución porcentual porsexo para el año 201550,7% mujeres y 49,3% varones. Nº muje-res/nº varones = 1,03.

9 Ver antropología cultural: Facultad de MedicinaUniversidad Alicante, Universidad Granada.10 Registro de la propiedad intelectual 2002

11 http://www.grupogie.org/?l=es12 http://www.mujeresporunmundomejor.org/

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4.- Encuesta de discapacidad: Autonomía personal y situaciones de Dependencia 2008. INE

3.- Desarrollo sostenible según el Índice de desarrollo humano New Scientist

Personas con alguna discapacidad o limitación por sexo grupo de edad (tasas por mil habitantes)

total 69,5 17,6

0-5 años 25,2 17,6

6-16 23,1 13,2

17-24 19,5 12,9

25-34 24,9 18,9

35-44 39,3 37,8

45-54 60,0 73,2

55-64 97,1 128,6

65-69 138,6 169,9

70-74 175,9 253,6

75-79 262,8 343,3

80-84 336,2 484,5

85-89 505,8 610,7

90 y más años 668,1 783,4

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2,3 millones de mujeres afirman tener unadiscapacidad frente a 1,55 millones de hom-bres. Las mujeres superan las tasas de disca-pacidad en todas las edades excepto meno-res de 44 años.

Tipo de discapacidad como: movilidad redu-cida en primer lugar, para la vida doméstica,para el autocuidado.

5.- Enfermedades crónicas o de larga evolución en los últimos 12 meses por sexo. Poblaciónde 16 y más años (%)

6.- Esperanza de vida en buena salud por sexo. 2006

7.- Modelo que el Servicio nacional de saludinglés para los cuidados sociosanitarios alargo plazo. Para conseguir los mejores re-sultados: el empoderamiento e informaciónde los pacientes, se necesitan decisiones clí-nicas tomadas con las mejores herramientasde soporte a las decisiones. En todos los

apartados del modelo hace falta la perspecti-va de género de los cuidados. Tanto en la in-fraestructura como en la gestión de la enfer-medad, en los cuidados de salud y en lapromoción, se requiere la participación acti-va de mujeres y hombres formados con laperspectiva de género: Ética de los cuidados

F: Encuesta Nacional de Salud 2006 MSC e INE. Mujeres y hombres en España

Fuente: Esperanza de vida: Tablas de Mortalidad. Datos provisionales INE. Mujeres y hombresen España 2009

Esperanza de vida en buena salud: Indicadores Estructurales. Eurostat

E. crónicas o de larga evolución en los

últimos 12 meses por sexo.

Varones Mujeres

Dolor espalda crónico (lumbar) 19,0 Dolor de espalda crónico (cervical) á 31,5

Hipertensión Arterial 17,2 Artrosis, artritis o reumatismo á 29,1

Dolor espalda crónico (cervical) 15,5 Dolor espalda crónico (lumbar) á 28,8

Artrosis, artritis o reumatismo 14,0 Varices en las piernas á 26,2

Colesterol elevado 13,9 Hipertensión arterial á 20,6

EVBS por sexo 2009 Varones Mujeres

Al nacer A los 65 años Al nacer A los 65 años

Esperanza de vida 77,6 17,2 á 84,1 á 21,7

Esperanza de vida en buena salud = 63,7 = 9,9 = 63,3 = 9,4

Años con mala salud 13,9 7,3 á 20,8 á 12,3

125

The National Health Service and Social Care Long-Term Conditions Model

Managing Chronic Conditions Experience in eigth countries European Observatory on Healrh Systems and Policies Ellen Nolte,Cécile Knai, Martin Mackee. Observatory Studies Series nº 15.

InfrastructureCommunity resources(recursos de la comunidad)

Delivery SystemCase management(Gestión de casos)

Better outcomes

Decision support toolsand clinical informa-tion system (NpfIT)(Herramientas de soporte a

las decisiones)

Disease management(Gestión de la enfermedad)

Empowered and informedpatients

(Empoderamiento e información a los pacientes)

Health and social careSystem environment

Supportedself-care

Prepared and pro-activehealth and social care teams

Fuente: Departamentof Health 2005a.

Promotingbetter health

Supp

orti

ng

Supp

orti

ng

à à

Figura 1.- Factores que influyen en la Salud/ Enfermedad

FACTORES GENÉTICOS/CONSTITUCIÓN

ESTILOS DE VIDA/CONDUCTAS INDIVIDUALES Y/O SOCIALES

FACTORES SOCIOECONÓMICOS

Y AMBIENTALESSERVICIOS DE SALUDSALUD/ENFERMEDAD

Figura 2. Determinantes de la salud y afectación de los recursos

126


Fuente: extraido de Dever. G.E.A.: “An Epidemiological Model For Health Analysis”Soc. Ind. Res. 1976. vol. 2. p. 465

27

BIOLOGÍA HUMANA

ENTORNO

SISTEMA SANITARIO

ESTILODE VIDA

7,9 1,6

1,5

90

19

11

43

Contribución potencial a la

El objeto de la planificación

reducción de la mortalidad(en porcentaje)

Afectación actual de losgastos en salud en EE UU

(en porcentaje)

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JORNADAS RED MUJERES PROFESIONALES SALUD-2 00 … · 2018-07-13 · la red empezó como una ilusión, futuro pro-yecto de Carme Valls, que se movía por dis-tintos lugares de España,