JOSÉ ANTONIO SANTOS CALDERÓN

VIERNES, 29 DE MARZO DE 2019

Mayo Clinic, Rochester,MN

BACKGROUND

uHFpEF ES DIFÍCIL EN EUVOLEMIA CON DISNEA.

u FALTA DE CRITERIOS DX., BASADOS EN EVIDENCIA.

uBUSCAN CRITERIOS, SIMPLES, NO INVASIVOS DE HFpEF.

uPACIENTES CON DISNEA NO EXPLICADA.

uINDICAR ULTERIORES TESTS.

OBJETIVO DEL ESTUDIO

HFpEF: Más de 15mmHg de presión capilar

pulmonar por enclavamiento en reposo y más de

25mmHg en ejercicio.

MÉTODOuUN GRUPO DE CASOS DE HFpEF, EUVOLÉMICOS..uOTRO GRUPO DE DISNEA NO CARDÍACAuAMBOS DEMOSTRADOS POR TEST INVASIVO DE EJERCICIO, DATOS CLÍNICOS, ECOGRÁFICOS, RX, ETC.uANALIZAN EXHAUSTIVAMENTE VARIABLES , CLÍNICAS, ECG, ECOGRÁFICAS, ETC.uSACAN UN SCORE PUNTUABLE QUE SE CORRELACIONA CON EL ÁREA BAJO LA CURVA Y QUE SUPERA A VARIOS ALGORRITMOS

AL USO,EL H2FPEF SCOREuBUSCANDO ALGO SIMPLE Y SENCILLO, PERO VÁLIDOuDIFERENCIAR LA DISNEA NO CARDIACAuLO APLICAN A UNA COHORTE DE VALIDACIÓN

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

uFEVI<50%, ACTUAL O PREVIA.uENFERMEDAD VALVULAR SIGNIFICATIVA.uHTP CONOCIDA.uPERICARDITIS.uCARDIOMIOPATÍAS. uTX CARDÍACO.

TEST INVASIVO DE EJERCICIO

HFpEF: Más de 15mmHg de presión capilar pulmonar por enclavamiento en reposo y más de 25mmHg en ejercicio.

ERC, 345-59 ml/min

DNC HFpEF

ECG Y RX TÓRAX

ECO DOPPLER CARDÍACO

H2FPEF SCORE

SUPERIORIDAD DE H2FPEF COMPARADO CON OTROS ALGORITMOS ACREDITADOS EN HFpEF

uDIURÉTICO DE MAYOR USO.

uEXCRECCIÓN AGUA LIBRE Y Na.

uORINA HIPOTÓNICA.

MITO 1: LA FUROSEMIDA PROVOCA FRACASO RENAL AGUDOuNOuDEBE ADMINISTRARSE CUANDO HAY

SOBRECARGA DE FLUIDOS.uLOS ESTUDIOS A FAVOR DEL MITO INCLUYEN A

PACIENTES CON HIPOVOLEMIA.u FUROSEMIDA PUEDE RESOLVER UN FRA.

u<CONGESTIÓN INTRARRENAL.u<CONSUMO DE O2 POR EL RIÑÓN.

MITO 2: EL USO DE FLUIDOS MÁS FUROSEMIDA PUEDE PREVENIR EL FRA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.

uPROBABLEMENTE, NOu LA COADMINISTRACIÓN PUEDE MEJORAR LA DIURESIS SIN

PRODUCIR HIPOVOLEMIA.u DE RUTINA PARA PREVENIR EL FRA-AC.u EN OTRAS SITUACIONES, QX. , ETC.

u FLUIDOS, SI HIPOVOLEMIA INTRAVASCULAR.u FUROSEMIDA, SI HIPERVOLEMIA INTRAVASCULAR.

MITO 3: LA FUROSEMIDA ESTÁ CONTRAINDICADA EN FRA ESTABLECIDO.uNOu INDICADA EN SOBRECARGA LÍQUIDA, AÚN EN FRA.u NECESIDAD DE ALTAS DOSIS.u MAYOR RIESGO DE RESISTENCIA AL FÁRMACO.u MAYOR TOXICIDAD.u ÚTIL EN EL MANEJO DE LA HIPERKALEMIA.u FRUSEMIDE STRESS-TEST COMO HERRAMIENTA DIAGNÓSTICA.u CAPACIDAD DEL TUBULO COLECTOR DE SECRETAR K+.

uPROMUEVE DIURESIS EN FRAu OCURRE MÁS POR PRESERVAR LA FUNCIÓN

TUBULAR QUE POR BENEFICIO SOBRE EL GLOMÉRULO.

uDOSIS ALTAS.uOTOTOXICIDAD.uSI NO HAY RESPUESTA DIURÉTICA CONSIDERAR

ELIMINACIÓN DE FLUIDOS POR OTRA VÍA.

MITO 5: LA FUROSEMIDA FUNCIONA MEJOR CO-ADMINISTRADA CON ALBÚMINA

uDEPENDE..u FUROSEMIDA SE FIJA MUCHO A LA ALBÚMINA.u EN HIPOALBUMINEMIA SEVERA SE ALTERA LA

SECRECIÓN DE FUROSEMIDA EN LUZ TUBULAR.u PERO HAY POCA EVIDENCIA EN USO GENERAL.u RECOMENDABLE ESPECIALMENTE EN FRA CON

HIPOALBUMINEMIA SEVERA.

MITO 6: LA INFUSIÓN CONTINUA DE FUROSEMIDA ES MÁS EFECTIVA QUE EN BOLOS IV

uNO, NO ES AS.ÍuES POSIBLE UNA DIURESIS MÁS SOSTENIDA.uPERO NO INFLUYE EN LAS VARIABLES CLÍNICAS NI

EN LOS RESULTADOS FINALES.uESPECIALMENTE EN ENFERMOS CONGESTIVOS.uEN ICC, EN DETERMINADAS SITUACIONES.

ESTA POSIBILIDAD ES UNA ALTERNATIVA PARA SITUACIONES MUY CONCRETAS, CON CUALQUIER FEVI, EN ENFERMOS MUY CONGESTIVOS.

TOMADA DE G. LÓPEZ CASTELLANOS

Herz. 2014 M ar 30. [Epub ahead of print]

- Menor mortalidad - Menor estancia media - Menor tasa de

rehospitalización- Mayor perdida de peso - Menor empeoramiento

de función renal

TOMADA DE G. LÓPEZ CASTELLANOS

MITO 7: LA FUROSEMIDA PUEDE PREVENIR LA TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL (RRT)

uNO, NO PUEDE uESTUDIO SPARK:

uFUROSEMIDA VS. PLACEBO.uPACIENTES CON FRA.uNO DIFERENCIAS:

uEN WRFuNECESIDAD DE RRT.

MITO 8: LA FUROSEMIDA AYUDA A DESCONECTAR PACIENTES ANÚRICOS DE LA RRT.

uNOuNO HAY EVIDENCIA DE QUE FUROSEMIDA SEA

CAPAZ DE MEJORAR EL FG O INDUCIR LA RECUPERACIÓN DEL RIÑÓN.

uEL USO DE ALTAS DOSIS, MAYOR TOXICIDAD, EN ANÚRICOS, ESPECIALMENTE .

MITO 9: LA DIURESIS INDUCIDA POR FUROSEMIDA TRAS FRA, IMPLICA RECUPERACIÓN RENAL COMPLETA.

uNOuPUEDE RECUPERAR LA FUNCIÓN

EXCRETORA, TRAS PRIMER EPISODIOuHAY ALTO RIESGO DE ERC

MITO 10: DEBERÍA PARARSE LA ADMINISTRACIÓN DE FUROSEMIDA, SI LA CREATININA SUBE, INDICANDO EMPEORAMIENTO DE LA FUNCIÓN RENAL

uNO NECESARIAMENTEuSUBIDA DEL Htco.uSUBIDA DE CREATININA.uIMPLICA CORRECCIÓN DE LA CONGESTIÓN.uIMPORTANTE EN FALLO CONGESTIVO. uPSEUDO WORSENING RENAL FAILURE.

AKI: ACUTE KIDNEY INJURY

IMPORTANCIA CLÍNICA

TSH

NOCHE Y MAÑANAS UN 50%

TABLA 1.- CONTINUACIÓN: CAUSAS DE TSH ELEVADA, II

33-35% A 10-20 AÑOSHISTORIA NATURAL DEL HT-SCL.

TABLE 2, CONT… ADVERSE EFFECTS, ETC.

£30 millones al añouSe gasta el NHS inglésuEn determinaciones de función tiroideauAl 30% de los adultos “senior”uSin enfermedad tiroidea declaradauY las que se repiten innecesariamente

BETS 2 STUDY, I

u2936 DE 65-100 AÑOS.uRECLUTADOS DEL BETS 1 STUDY CON

5881 PACIENTES.u2786 CON FUNCIÓN TIROIDEA NORMAL AL

INICIO.u96% SEGUÍAN IGUAL A LOS 5 AÑOS.u3,5% DESARROLLAN HIPOTIROIDISMO

SUBCLÍNICO.u0,2% HIPOTIROIDISMO MANIFIESTO.u0,3% HIPERTIROIDISMO MANIFIESTO.

BETS 2, II

u143 CON HIPOTIROIDISMO SUBCLÍNICO.

u58% IGUAL A LOS 5 AÑOS.u40% REVIERTEN.u2% SERÁN HIPOTIROIDISMO

MANIFIESTO.

BETS 2, IIIu25 HIPERTIROIDEOS

“SUBCLÍNICOS” DE SALIDAu64% IGUALu32% REVIERTEN A LO NORMALu4% DESARROLLAN

HIPERTIROIDISMO MANIFIESTO

BETS 2,RESUMEN

uCERCA DE 13000 PERSONAS/AÑOS.

u17 CASOS DE DISFUNCIÓN TIROIDEA MANIFIESTA.

uINDIVIDUALIZAR A QUIEN SE PIDEN LAS HORMONAS.

uY A QUIÉN SE LES REPITE.

ESTABILIDAD DE LA TSH EN UNA COHORTE

61% IGUAL A 5 AÑOS