José Luis MarínJosé Luis Marínwww.psicociencias.com4 de octubre de 20124 de octubre de 2012

La Conferencia Internacional sobreLa Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud de Alma-Ata, celebrada en Kazajistán del 6 al 12 decelebrada en Kazajistán, del 6 al 12 de septiembre de 1978, fue el evento de política de salud internacional más importante de la década de los 70. La pconferencia fue organizada por la OMS y UNICEF y patrocinado por la entoncesUNICEF, y patrocinado por la entonces URSS. Su lema fue "Salud para Todos en el año 2000"el año 2000 .

La Conferencia define la salud comoLa Conferencia define la salud como aquel estado de total bienestar físico, mental y social y no simplemente lamental y social, y no simplemente la falta de enfermedad, siendo un derecho humano fundamental y convirtiendo a la búsqueda del qmáximo nivel posible de salud en la meta social más importante a nivelmeta social más importante a nivel mundial.

BIO-MEDICINA

PSICO-PSICOLOGÍA

SOCIALSOCIOLOGÍAMEDICINA

FARMACIA“ALTERNATIVAS”

PSICOLOGÍAPSIQUIATRÍA

SOCIOLOGÍAECOLOGÍAPOLÍTICA

URBANISMOURBANISMO

W W (Wi i 1894 NWarren Weaver (Wisconsin, 1894 - New Milford, 1978), biólogo e informatólogo

t d id d d l T í d lestadounidense, padre de la Teoría de la Información:

“T d l d l“Todos los modelos son falsos…algunos, son útiles”

Con objeto de preservar la confidencialidad se hanCon objeto de preservar la confidencialidad se han omitido los datos personales que, aún disimulados,

pudieran permitir su identificaciónp p1ª consulta: marzo 2010. Viene “diagnosticado”: Depresión (?).g p ( )Refiere sintomatología desde los 15 años, que relaciona con la muerte de su padre y la p ysituación familiar resultante.Su estado se agrava actualmente ante la ginminencia de un nuevo matrimonio.

A los 18 años se marcha a Salamanca a hacer la “ ili” d llí di M di i“mili”, y se queda allí a estudiar Medicina.Si bien refiere sintomatología depresiva desde l 15 ñ h d i í ihililos 15 años: anhedonia, apatía, nihilismo, anorexia, insomnio, angustia, desinterés….

l l d l dA lo largo de las primeras entrevistas puede reconocer el origen del cuadro con

i id d d d l 10 ñ ( )anterioridad, desde los 10 años (aprox.), aunque “lo tenía olvidado” (“Lo sabido i d ” C B ll )impensado”, C. Bollas).Puede, entonces, recordar con mucha angustia l tid i di d “b ” tlos repetidos episodios de “bronca” entre sus padres y la emoción dominante: ?

Tardó 12 años en terminar la carrera (su padre era médico), con mucho esfuerzo y ningún momento de disfrute.Dos años y medio de terapia psicoanalítica en Salamanca, “me hicieron más cínico, más introspectivo” (la maldición de Descartes).Varios tratamientos psiquiátricos (y automedicación), “he tomado todos los antidepresivos del mercado”Ritmo circadiano melancólico, “me cuesta muchísimo levantarme, estoy mejor por la noche”Bebedor social, fumador de 30-40 cigarrillos día.

Anorexia de inercia, “como cualquier cosa, porque tengo que hacerlo”Jamás ha realizado actividad física alguna, reconoce fatiga de muy pequeños esfuerzos.Ninguna gratificación en su trabajo, que desarrolla mecánicamente.Agobiado ante su próximo matrimonio, “me g pestoy dejando llevar, no tengo ilusión por nada, no creo estar enamorado…ya me salió mal el primero…”Múltiples somatizaciones, “desde siempre”, que han requerido diversas exploraciones y tratamientos médicos.

M d l i í i “Marcadamente alexitímico, “nunca se expresar bien lo que siento, me encuentro idí l fi ll ”ridículo…y prefiero callarme”

Sus relaciones sociales son prácticamente i i “l d á d i dinexistentes, “los demás me dan miedo…y a veces me doy miedo yo”…N i hNo tiene contacto con sus hermanos y muy poco con su madre, “es una bruja”…

Historia clínica siguiendo el protocolo OPD-2:

Operationalisierte Psychodynamische Diagnostik, Universidad de Heidelberg, 2006.

Listado de Síntomas Breve LSB-50Listado de Síntomas Breve, LSB 50

Cuestionario Estructural Tetradimensional, CET-

DE

Cuestionario de Personalidad de Millon-III

Cuestionario de Experiencias Disociativas DESCuestionario de Experiencias Disociativas, DES

Al F á d 1998 CET DEAlonso Fernández, 1998. CET-DESintomatología distribuida en 4 gdimensiones:Humor depresivoHumor depresivoAnergia o falta de energíal óBloqueo sintonización,

discomunicaciónRitmopatía

Dimensiones de la depresión

Vectores de la vitalidad

Estadoanímico Sintonización Regulación

ritmosImpulsividad

Humor depresivo Anergia Discomunicación Ritmopatía

Pérdidas Estrés Aislamiento Inestabilidad

Situaciones de riesgo

¿Qué es?: Una situación traumática:◦ Previamente llamada “trauma acumulativo”

(Kh 1963)(Khan 1963)◦ Por lo general implica o incluye trauma de la

infancia pero se puede iniciar en la edad adultainfancia pero se puede iniciar en la edad adulta.Trastorno del apego

◦ Frecuencia y duración prolongada,Frecuencia y duración prolongada, habitualmente se extiende hasta la edad adulta.◦ Complejidad

Múltiples modalidades de victimización en las que se es sometido de forma explícita o implícita. Realizado por una o varias personasRealizado por una o varias personas.

EJE III C fli tEJE III. Conflicto:Dependencia vs. individuación.Sumisión vs. control.Deseo de protección y cuidado vs. autosuficiencia.Conflicto de autovaloraciónConflicto de culpa (a sí mismo vs. a otro)Conflicto edípicoConflicto edípicoConflicto de pérdida (duelo)

“DEPRESIÓN”

Reducción actividad

Ef. cardiovasc. Ef. musculares Ef. psicológicos

Actividad asociada amayor esfuerzo percibido

Inhibición del deseo h i l ti id dhacia la actividad

Estrecha relación:Estrecha relación:

Depresión causa tabaquismoF d ióFumar causa depresiónAmbos fenómenos tienen origenAmbos fenómenos tienen origen (y realimentación) común

Q é h ?¿Qué hacemos?

Psicoterapia como “experiencia emocional ”correctora”

Revisar estilo de vida:◦ Alimentación◦ Actividad física◦ Tabaquismo (Bupropion, 150-300 mg/día)Psicoterapia Breve FocalizadaE.M.D.R. Antidepresivos (Mirtazapina, 30 mg./día; p ( p , g / ;melatonina, 2-4 mg/día)Entrevistas con la parejat e stas co a pa eja

32 sesiones (aprox 1 año)32 sesiones (aprox. 1 año)2 sesiones de seguimientoEn junio 2012:En junio 2012: ◦ Había mejorado marcadamente su E. de A. y no

presentaba síntomas depresivospresentaba síntomas depresivos.◦ Hacía ejercicio físico regularmente◦ No fumaba / Dieta psicosaludable/ p◦ No presentaba somatizaciones◦ Había podido cambiar de lugar de trabajo◦ Se había casado: estaban embarazados