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Papel de la colposcopia en la patología cervical. José Ramón Rodríguez Hernández. Diagnostic Cytology Towards 21th Century An international Expert Conference. “Se debería incluir una educación básica en colposcopia en los programas de residencia de Obstetricia y Ginecología”. - PowerPoint PPT Presentation
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José RamónRodríguezHernández
José RamónRodríguezHernández
Papel de la colposcopia
en la patología cervical
Papel de la colposcopia
en la patología cervical
“Se debería incluir una educación básica
en colposcopia en los programas de
residencia de Obstetricia y Ginecología”
“Se debería incluir una educación básica
en colposcopia en los programas de
residencia de Obstetricia y Ginecología”
Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference
Diagnostic Cytology Towards 21th CenturyAn international Expert Conference
Van Nierken ‘98
Coste de una colposcopiaCoste de una colposcopia
EEUU 290 E EEUU 290 E
Alemania 20 E Alemania 20 E
España 15-20 EEspaña 15-20 E
Italia 25 EItalia 25 E
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
Otros hallazgosOtros hallazgos
IFCPC ‘90
Sospecha de carcinoma invasorSospecha de carcinoma invasor
Colposcopia insatisfactoriaColposcopia insatisfactoria
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
Epitelio planoEpitelio plano EctopiaEctopia
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos normalesHallazgos normales
IFCPC ‘90
Zona de transformación normalZona de transformación normal
Quistes de NabothQuistes de Naboth Orificios glandularesOrificios glandulares
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
MosaicoMosaico
BaseBase
LeucoplasiaLeucoplasia
Área yodonegativaÁrea yodonegativa
Vasos atípicosVasos atípicos
IFCPC ‘90
Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco
Clasificación de RomaClasificación de Roma
LeucoplasiaLeucoplasia
Histología: HiperqueratosisHistología: Hiperqueratosis
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Epitelio acetoblancoEpitelio acetoblanco
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
MetaplasiaMetaplasia CIN II - CIN IIICIN II - CIN III
Clasificación de RomaClasificación de Roma
MosaicoMosaico
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
Metaplasia - AcantosisMetaplasia - Acantosis CIN II - CIN IIICIN II - CIN III
Clasificación de RomaClasificación de Roma
BaseBase
Cambios menoresCambios menores Cambios mayoresCambios mayores
CIN ICIN I CIN III - MicroinvasiónCIN III - Microinvasión
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Hallazgos anormalesHallazgos anormales
Vasos atípicosVasos atípicos
Histología: Microinvasión - InvasiónHistología: Microinvasión - Invasión
Clasificación de RomaClasificación de Roma
Cáncer colposcópicoCáncer colposcópico
Histología: Cáncer invasorHistología: Cáncer invasor
Lugar de la colposcopiaLugar de la colposcopia
¿A quién hacer una colposcopia?¿A quién hacer una colposcopia?
¿Sólo a los HGSIL?¿Sólo a los HGSIL?
¿A todas las anomalías citológicas?¿A todas las anomalías citológicas?
¿A todas las mujeres?¿A todas las mujeres?
Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL
ASCUS/LGSIL
Repetir 3-6 m
ASCUS/LGSIL
NORMAL
Detección HPVCervicografía,Visualización directa“Polar Probe”Espectrografía“Magnuvisualizer”
NORMAL
Repetir 6 m
Colposcopia
NCI, NHSCSP’98, Mitchell ‘98
Historia natural del ca. cervixHistoria natural del ca. cervix
LGSIL
Melnikov ‘97-‘98
HGSILNormal
6-20%
47%
Actitud ante ASCUS/ LGSILActitud ante ASCUS/ LGSIL
InconvenientesInconvenientes
Retrasos diagnósticosRetrasos diagnósticos
Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)Pérdidas de seguimiento: 7-40%(Melnikov ‘98, Solomon ‘01)
Mala correlación cito-histológicaMala correlación cito-histológica
Modelo teóricoModelo teórico
Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica
Normal CIN I CIN II-IIIASCUS
Lonky ‘98 64 26 9
Lambert ‘97 46 38 16
Gerber ‘01 59 25 11
Massad ‘01 72 18 9
Correlación cito-histológicaCorrelación cito-histológica
Normal CIN I CIN II-IIILGSIL
Lonky ‘98 40 39 20
Lambert ‘97 31 46 23
Massad ‘01 35 29 14
Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia
n=2327 CIN I CIN II CIN III
Colposcopia 167 72 59
CCV 16 12 44
Solomon ‘01
Estudio ALTS
Citología vs colposcopiaCitología vs colposcopia
Flannelly ‘97
Coste/examen
Coste/CIN III
Colposcopia 139.44 306.07
CCV 91.80 339.90CIN III 69%
Falsos positivos de la citologíaFalsos positivos de la citología
Teale ‘00
N= 566N= 566
Factores predictivos (RR)Factores predictivos (RR)
Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)Colposcopia normal: 0.56 (0.36 -0.85)
Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)Paridad: 0.89 (0.80 - 0.98)
No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)No Fumadora: 0.67 (0.46 - 0.97)
Frotis de alto grado posterior: 2%Frotis de alto grado posterior: 2%
La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening
Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)
Se debe evaluar la relación coste-efectividad de la colposcopia comoscreening primario (Van Nieker ‘98)
La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)
La practica sistemática de citologíacervicovaginal y colposcopia sería loideal para prevenir y diagnosticarel cáncer cervical (SEGO ‘97)
La colposcopia como screeningLa colposcopia como screening
n=3000
CCV Iterada
CCV
Colposcopia
Coste/Examen
22.55
21
25.70
Sensib
61.1
44.4
88.8
Coste/CIN III
6152
7800
4818
Cecchini ‘97
Límites de la colposcopiaLímites de la colposcopia
InflamaciónInflamación
Edad (Zahm ‘98)Edad (Zahm ‘98)
Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)Valoración de canal endocervical(Williams ‘00)
Colposcopia satisfactioria: 0.6%Colposcopia satisfactioria: 0.6%
Colposcopia no satisfactoria: 25%Colposcopia no satisfactoria: 25%