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7/22/2019 journal sobre un caso clinico de avulsion.pdf

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* Ana Catalina Brenes Marn,Licenciada en Odontologa,egresada de la Facultad deOdontologa, ULACIT

Caso Clnico:Rehabilitacin funcional y esttica de pacientecon prdida de piezas avulsionadas

Dra. Ana Catalina Brenes Marn *

Resumen: Las avulsiones dentales son parte de los accidentes que ocurren con frecuencia, pero sumanejo odontolgico comnmente se ve alterado cuando la(s) pieza(as) no se pueden volver a colocar enla boca.Este es el caso de A.V.B., quien a la edad de 9 aos perdi dos de sus piezas permanentes a causa deuna cada. A continuacin se describir el manejo del espacio que se realiz con dicho paciente, al nopoder colocar en la boca las piezas avulsionadas.

Palabras clave:avulsin dental, mantenedor de espacio, frula.Abstract: The dental avulsions are part of the accidents that occur frequently, but their dental treatmentcommonly is altered when the teeth can not be re-employed in the mouth.This is the case of A.V.B who at the age of 9 years lost two permanent teeth in a fall.Bellow I will describe the handling of space that was performed with the patient unable to put in mouth theavulsionated teeth.

Key words: avulsion teeth, Space maintainer, ferule.

1.1. Introduccin

Como cualquier nio de nueve aos, las competenciasy las carreras a gran velocidad son parte de ladiversin. A.V.B., un nio, vecino de San Isidro de

Heredia, se dispona a visitar a un amigo para pasaruna tarde de noviembre (2006) compartiendoexperiencias, cuando de pronto sufri una cada cuyogolpe lo recibi en la boca.

El susto y la angustia de ver sangre a su alrededor, nole impidieron salir en busca de ayuda. Despus delimpiar la herida en su labio, se evidenci la prdida de

tres de sus piezas dentales (dos permanentes y unotemporal).

Al realizar el examen clnico, se pudo observar: Caries extensas. Prdida de espacio en maxila y en mandbula. Retencin de piezas permanentes. Alteracin de la lnea media. Alteracin del contorno facial. Prdida de piezas a temprana edad por

avulsin y extracciones de piezas temporalespor caries.

Mala higiene.

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El propsito de esta investigacin es abarcar los temasde lesiones dentales por accidentes, como lasluxaciones y avulsiones, y los tratamientos de estas.

Asimismo, se desarrollar en este estudio eltratamiento realizado al paciente con el objetivo dedevolverle su esttica y funcionalidad oral.

Antecedentes.

Hay algunas investigaciones respecto al tema sobre laprdida prematura de piezas temporales ypermanentes ocasionadas por accidentes otraumatismos. Ellos son citados a continuacin, comoantecedentes del tema por tratar.

Andreasen (1984) agrup en cinco los diferentes tiposde luxaciones y los tratamientos que se recomiendanpara cada uno de ellas. En cuanto a la avulsin,menciona que se puede realizar en los dos tipos dedenticiones, pero que en la primaria hay que tomarciertas medidas para realizar la tcnica dereimplantacin, con el fin de evitar el posible dao algermen o pieza permanente.

McDonald (1998) menciona las posiblescomplicaciones que se pueden presentar despus de

realizar el proceso de reimplantacin en el caso de unaavulsin dental, como es el caso de la reabsorcin.Tanto, McDonald como Andreasen hacen hincapi enel tiempo que trascurre entre la reimplantacin y elmomento del accidente, pues entre menor sea el lapso,mejor pronstico tendr.

Pichelbauer (2003), observ estudios sobre laprevalencia de la avulsin dental, en donde se recalcaque es poco frecuente, dado que en permanentes seda en un 0.5% a un 16% de todas las lesiones

traumticas, y de un 7% a un 13% en denticinprimaria.

Ballesta (2003) menciona que el xito de lareimplantacin dental radica en el tiempo que la piezaavulsionada permanece fuera de la cavidad oral, elmedio de conservacin, el tiempo de ferulizacin, elgrado de desarrollo radicular y el manejo endodntico.

Gmez (2001) revela que durante las edades queoscilan entre los 11 y 15 aos, es cuando las personaspresentan la mayor cantidad de lesiones traumticas,seguido por edades entre los 6 y 10 aos.

Casaban (2002) mostr que las lesiones traumticasen la cavidad oral son ms frecuentes en nios que ennias, ya que ellos participan ms en juegos y deportesbruscos.

Objetivo

Restaurar la funcionalidad y la esttica delpaciente.

Marco conceptual

Avulsin dentalAvulsin dental de 2.1 y 2.1

La avulsin dental se definecomo la desarticulacin,donde la pieza dental es

desplazada completamente fuera de su alveolo debidoa un traumatismo.

Varios estudios han evidenciado que estaexarticulacin es poco frecuente, tal como lo mencionaPichelbauer (2003), pues ocurre frecuentemente enpiezas permanentes en un 0.5% a un 16% de todaslas lesiones traumticas, y de un 7% a un 13% endenticin primaria.

Las causas de la avulsin dental son variables, aunquelas ms frecuentes son los golpes directos con objetos,con la mano o el puo.

En la fase de denticin permanente o mixta, los niosson ms propensos que las nias a sufrirtraumatismos, debido a que los varones participan conms frecuencia en deportes y juegos bruscos.

Los dientes que se ven ms afectados cuando sucedeun trauma son los anteriores del maxilar. Es poco

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probable observar un caso en donde ocurra en losposteriores o en las piezas dentales de la mandbula.

La exarticulacin de los dientes se encuentrapredominante en los grupos de edad de 7 a 10 aos,cuando los incisivos permanentes estn en periodo deerupcin. Aparentemente, los ligamentos periodontalesflojamente estructurados que rodean los dientesfavorecen la avulsin completa (Andreasen, 1984).Existen factores que pueden aumentar la posibilidadde un traumatismo dental:

1. Cuando una o varias de las piezas dentalesanteriores se encuentran ms protrudas de lonormal.

2. Cuando los dientes tienen alteraciones en laestructura del esmalte, como lo es la

amelognesis imperfecta y dentinognesisimperfecta, ya que bajo estas condiciones setornan ms dbiles.

Por lo general, la mayora de las avulsiones sonnicas, pero existen casos en donde han sidomltiples.

Tambin, cuando ocurre una avulsin dental, sepueden producir lesiones en otras estructuras orales,entre las cuales las ms comunes son las fracturas de

las tablas y las lesiones en los labios.

Cuando se presenta un paciente a la consulta dentalcon una avulsin, una de las primeras cosas que hayque realizar es la toma de radiografas, con elpropsito de descartar las fracturas de las tablasalveolares y, en el caso de los temporales, observar silo que sucedi no fue una intrusin en vez de laavulsin dental. Adems, de esta forma se puedeobservar si el diente permanente o el germen ha sidodaado.

Tratamiento.

El tratamiento de una pieza dental que ha sufrido unaavulsin, comienza con la descripcin de dnde,cundo y cmo ocurri el traumatismo; seguido delmedio de conservacin de la pieza durante el

transcurso de la visita al consultorio dental y elaccidente, ya que de ellos depender el xito de lareimplantacin.

Luego, se debe examinar la pieza dental tomndola dela corona y observar el alveolo mediante unaradiografa para descartar la fractura del hueso.

Antes de reimplantar un diente permanente, se debenconsiderar ciertos aspectos:

1. El diente avulsionado no debe tener unproceso carioso extenso ni enfermedadperiodontal grave.

2. El alveolo no debe tener ninguna fractura.3. No debe existir apiamiento dental en la zona.4. El periodo extraoral es de suma importancia,

no debe ser mayor a las dos horas, ya quepuede estar asociado con una reabsorcinradicular intensa.

5. Considerar que el medio de conservacin hayasido aceptable.

6. Tomar muy en cuenta el periodo de formacinde la raz; si esta no ha culminado sudesarrollo y si han trascurrido menos de doshoras, la supervivencia de la pulpa es posible.

Despus de evaluar los aspectos anteriores y si se

decide hacer el reimplante, se deben seguir lossiguientes pasos:

a. Colocar el diente en solucin salina. Si lasuperficie de la raz est contaminada deuna manera evidente, se limpiar con unagasa impregnada de la solucin salina. Nose debe tratar de esterilizar completamentela pieza, ya que es posible daar el cementoy el tejido periodontal que se encuentre vivo.

b. Examinar la cavidad alveolar y descartar lafractura de un proceso alveolar.

c. Se reimplanta el diente con la manohaciendo cierta presin digital. Se utilizaranestesia si es necesario suturar ciertaslaceraciones gingivales.

d. No es necesario eliminar el cogulo que sepresenta en el alveolo, ya que este seeliminar con la presin que se ejercercuando se recoloque la pieza dental.

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e. La ferulizacin, segn estudios recientes, sedebe colocar por un periodo corto para evitarla reabsorcin radicular. Una semana essuficiente (depende del caso). Como semencion en las luxaciones, el tipo deferulizacin que se utiliza en la mayora delos casos, es la de resina grabada al cido.

f. Despus de que la ferulizacin es llevada acabo, se toma una radiografa para confirmarque la posicin de la pieza es la adecuada.Tambin es importante revisar la oclusin.

Es normal que cuando suceden las avulsiones, elpadre o un adulto llame al odontlogo. Este ltimopuede guiar al encargado para que realice elreimplante, ya que al disminuir el periodo extraalveolar

se mejora el pronstico. En este caso, se debe realizarel siguiente procedimiento:

a. Si el diente est sucio, el encargado debelimpiarlo simplemente introducin-dolo ensu cavidad oral y mezclndolo con susaliva; seguido se debe colocar en lacavidad oral del afectado y se reimplanta.

b. Si no es posible reimplantarloinmediatamen-te, la pieza dental se debeguardar en el vestbulo bucal, ya sea, delpaciente o del encargado.

c. No se debe lavar el diente con agua omantenerlo en ella; ya que ello ejerce unefecto destructivo en la curacinperiodontal. (Andreasen, 1984).

d. Si el diente se pudo reimplantar, se deberecomendar mantenerlo en su posicin, yasea sostenindolo de una manera digital omordiendo un trozo de tela.

Medios de almacenamiento

Los mejores medios dealmacenamiento son aquellosque nutren las clulas

remanentes del ligamento periodontal y tienen un pHbalanceado como lo son:

la leche solucin salina saliva

Algunos estudios recientes han mencionado quesoluciones isotnicas como el lquido para limpiar loslentes de contacto y ciertas bebidas como elGatorade podran ser utilizadas como medios detransporte del diente avulsionado.

Depende del odontlogo realizar un tratamientoendodntico antes o despus de la reimplantacin, yaque si esta se realiza antes, se corre el riesgo de laanquilosis; pero si se realiza despus, el riesgo esmenor.

Si se realiza el tratamiento endodntico post-reimplantacin, se debe realizar entre la segunda otercera semana, para evitar el desarrollo de lareabsorcin inflamatoria y para permitir la reformacin

de fibras del ligamento periodontal.

Si la formacin de la raz est concluida, el tratamientoendodntico se debe realizar en la primera o segundasemana despus del reimplante. Esto previene unanecrosis pulpar total. Si el pice se encuentra abierto yel reimplante ocurri antes de las dos horas, se puedeposponer la terapia endodntica para dejar que ocurrala revascularizacin.

Se debe vigilar la pieza y dos semanas despus tomar

radiografas, ya que la primera evidencia dereabsorcin y ostetis ocurre entre la segunda y tercerasemana despus de la reimplantacin. Si estaslesiones antes mencionadas se logran diagnosticar, sedebe realizar un tratamiento endodntico con la ayudadel hidrxido de calcio, el cual ayuda a disminuir lainflamacin periapical y a detener la reabsorcinradicular. Seguidamente, se debe citar al pacienteperidicamente para controlar la pieza medianteradiografas, por lo menos durante un ao.

Si se conoce que la pieza dental estuvo extra-alveolarmente ms de dos horas, se recomiendalimpiar la superficie radicular con flor antes de lareimplantacin; por lo menos se dejar en l duranteveinte minutos, ya que el flor ayuda a prevenir lareabsorcin.



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Luego que estos veinte minutos han transcurrido, selimpiar la superficie de la raz con solucin salina y seproceder a reimplantar.

Han existido varios procedimientos para evitar laanquilosis; entre ellos est la colocacin de esponjaquirrgica reabsorbida (gelfoam), pero, el resultadoobtenido no fue muy beneficioso, no se evit lareabsorcin o los dientes tratados se exfoliaron.

Varios autores mencionan que el reimplante de dientestemporales se puede realizar, pero se corre el riesgode daar o interferir en el desarrollo de los dientespermanentes.

Pronstico

El pronstico de un diente reimplantado es reservado,ya que existen casos en donde la pieza hapermanecido durante ms de 40 aos sin alteracionesde reabsorcin.

Complicaciones despus de la reimplantacin

1- Reabsorcin radicular:La reabsorcin radicular es una situacin muy comnen las piezas dentales que han sido reimplantadas. Se

estima que entre el 80% y el 90% de estas piezaspresenta esta condicin. El tiempo en que la piezadura extraoralmente y el medio de conservacin sonimportantes para evitar la reabsorcin, por lo que eltiempo lmite son dos horas.

La eliminacin del tejido periodontal intencional ayudaa que se produzca la reabsorcin por sustitucin.

Adems, si por el trauma se produce fractura dealguna o varias de las paredes del alveolo, es pocoprobable que el reimplante tenga xito.

Como se mencion anteriormente, la anquilosis puedeocurrir; esta situacin se debe tomar en cuenta, yaque si ocurre, se puede ver alterada la erupcin depiezas vecinas y se puede producir una infraoclusinpor alteracin en el crecimiento del proceso alveolar.En este caso, el tratamiento por seguir es la extraccinde la pieza en el momento del diagnstico. Pero no

est indicada la extraccin quirrgica de las races,puesto que se conduce a la reduccin marcada de laaltura del proceso alveolar. Por lo tanto, se fracturar lacorona y se dejar la raz y, luego, se eliminar elcontenido del conducto radicular con un tira nervios ocon fresa. En pacientes de edad avanzada se puededejar el diente anquilosado ya que este puede teneruna vida de pocos aos o hasta ms de diez.

Si no se tarda la reabsorcin inflamatoria en un periodode tres meses, se puede producir la prdida del diente.Es importante puntualizar que esta se puede controlarcon una buena terapia endodntica.

Reabsorcin radicular

2- NecrosisLa necrosis puede ocurrir cuando se produce unaavulsin. Cuando el diente es reimplantado antes de

las dos horas despus de transcurrido el accidente, esmenos probable que una necrosis pueda ocurrir, perosi pasan ms de dos horas es muy probable que ssuceda, ya que el lmite de supervivencia de la pulpaes de dos horas.

Casi siempre, sin embargo, el desarrollo radicular sedetiene y el conducto pulpar se oblitera o se presentaformacin de hueso dentro de la pulpa.

Si se pretenden realizar pruebas de vitalidad antes delos 35 das despus de la reimplantacin, estaspueden resultar alteradas, ya que ese mismo tiempotardan las fibras nerviosas en restaurarse.

3- Cambios de coloracin

Producido por la muerte pulpar.

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4- Aparicin de dolor

Puede aparecer dolor luego de la reimplantacin, porla acumulacin de bacterias en el alveolo y el rechazode este ante el reimplante.

Complicaciones ocasionadas por la prdidaprematura de dientes

Cuando se toma la decisin de no realizar elreimplante de un diente permanente o hacer laextraccin del diente reimplantado, se producirnciertos problemas como la migracin dentaria, la cualafecta la lnea media y compromete la esttica delpaciente.

Por lo tanto, se debe planear algn tratamiento que seajuste a las necesidades econmicas y estticas delpaciente. En este caso se puede realizar:

Ajuste del espacio por medio de tratamientoortodntico, con lo que se produce su cierre.

Mantener el espacio de la pieza perdida, pormedio de aparatos protsicos u ortodnticos,para que cuando el paciente tenga la edadapropiada se pueda realizar un tratamientodefinitivo. En el caso de dientes temporales, si

se pierde el espacio se puede ocasionarretencin de piezas permanentes, pero por logeneral, si la pieza que se pierde es anterior ytemporal, no hay ms afecciones que lasestticas, pero hay que tener en cuenta que sila pieza se pierde a muy temprana edad sepuede ocurrir un retraso en la salida delpermanente.

En ocasiones muy extraas, particularmente en loscasos de las exarticulaciones de los dientes

permanentes inmaduros, sucede la formacin de unaestructura radicular anormal en el sitio del dienteperdido. Parte del tejido pulpar y la vaina epitelial deHertwig se han quedado en el alveolo vaco, estostejidos siguen formando dentina por los odontoblastosy la vaina reinicia la formacin de una nueva raz.

Se observa prdida deespacio y migracin delcentral y en consecuenciaalteracin de la lnea mediapor avulsin del central ylateral izquierdos.

Mantenedores de espacio

La prdida de piezas dentarias antes de tiempo ya seapor extraccin o por traumatismos, producedesplazamientos dentarios, de manera que las piezasocupan espacios que no les corresponden. Al tenereste espacio ocupado, la erupcin de algunas piezasse puede ver afectado, lo que provoca apiamientos oque las piezas nunca salgan por falta de espacio.

Para prevenir estas situaciones, los odontlogospueden hacer uso de los llamados mantenedores deespacio.

Los mantenedores de espacio como su nombre loindica, mantienen el espacio que anteriormenteocupaba la pieza que se perdi. Existen varios tipos demantenedores de espacio, que pueden ser removibleso fijos.

Los removibles son placas de acrlico que se sujetan alas arcadas por medio de retenedores (Adams,ganchos en C, entre otros) colocadas en las piezascontinuas a la prdida de la pieza, con lo que se evitala migracin de ellas. Los mantenedores de espacioremovibles son ms molestos que los fijos, ya que elpaciente se los puede sacar de su cavidad cuandoquiera y, por lo tanto, perder la efectividad. Adems, secorre el riesgo de que se dejen olvidados.



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Se puede colocar en el mantenedor removible undiente o dientes que faltan, con lo cual, aparte demantener el espacio, se solucionarmomentneamente el especto esttico.

Los mantenedores fijos son aparatos que constan deuna corona o una banda de acero y un alambre que vasoldado a ella. La banda o la corona va cementada enla pieza posterior y es la encargada de evitar elmovimiento dentario.

Existen aparatos ms complejos, como los arcoslinguales, los cuales llevan bandas en los primerosmolares permanentes, a las que se suelda un arco quepasa por las caras linguales de los incisivos inferiores,y por lo tanto, que inmoviliza dichos molares con la

imposibilidad de desplazarse hacia mesial, en el casode que falte algn molar temporal.

Reporte de caso.Descripc in del caso

Nombre del paciente: A.V.B.Edad del paciente: 9 aos y 8 meses.Direccin: San Isidro de Heredia.Antecedentes patolgicos personales: Dficitatencional y migraas.Antecedentes personales no patolgicos: muerdecosas (lpices) y rechina los dientes.Antecedentes quirrgicos: no refiere.Antecedentes farmacolgicos: no refiere.Antecedentes familiares: no refiere.

El paciente visita la Clnica de EspecialidadesOdontolgicas ULACIT despus de haber sufrido unaccidente en el mes de noviembre de 2006, en el cualse perdieron por avulsin, las siguientes piezas: 2.1,2.2 y 6.3.

Como queja principal, la madre manifiesta: Mi hijoperdi unos dientes en una cada.

Al realizar el examen clnico y radiogrfico seevidencian los siguientes problemas:

Caries extensasPlaca Hawley modificadacomo mantenedor deespacio (vista oclusal)

Prdida de espacio Retencin de piezas permanentes Alteracin de la lnea media Alteracin del contorno facial Prdida de piezas a temprana edad Mala higiene bucal

Placa Hawley modificada

como mantenedor deespacio (vista frontal)

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Examen clnico.

Examen facialPlano antero-posterior

1. Perfil: convexoRadiografa oclusal. Edad 9 aosNoviembre del 2006 2. Proporciones faciales: dolicofacial

3. Labio superior: retrado en la zona izquierdasuperior debido a la ausencia de las piezasavulsionadas: 2.1 y 2.2

4. Labio inferior: protrudo5. ngulo naso-labial: agudo6. Surco mento-labial: levemente acentuado

Panormica inicial. Noviembre del 2006

Plano frontal

1. Leve asimetra facial2. Lnea media esqueletal coincide con dental

superior.3. Lnea media dental superior coincide con la

inferior4. Exposicin gingival: regular

Examen Intraoral

Modelos iniciales en sus diferentesvistas En el examen intraoral se evidencian:

caries extensas restos de piezas temporales



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prdida de espacio

Plano anteroposterior Relacin molar derecha: C I Relacin molar izquierda: C II Relacin canina: no hay

Plano vertical1. Curva de Spee plana: no se puede establecer

canino en erupcin2. Sobre mordida vertical: 2 mm

Plano transverso1. Lnea media superior: coincidente2. Lnea media inferior: coincidente

Arco maxilar:1. Forma del arco: ovoide2. Posicin de los incisivos: 1.1 giroversin hacia

vestibular, proinclinados3. Anchura del arco: normal4. Dientes ausentes: 2.1, 2.25. Dientes retenidos 2.56. Migracin mesial: 2.3, 2.6

Arco mandibular:1. Forma del arco: ovoide

2. Posicin de los incisivos: rectos3. Anchura del arco: normal4. Dientes ausentes: no5. Dientes retenidos: no6. Migracin mesial: s

Fotografas de la oclusin 2006

Examen Radiogrfico1. Paciente en denticin mixta2. Piezas dentales en formacin3. Pieza 2.5 retenida

4. ATM en condiciones normales5. Sin patologas aparentes6. Piezas ausentes: 2.1y 2.2

Panormica Febrero del 20069 aos

Anlisis cefalomtrico

Medida Norma PacienteSNA 82 84SNB 80 80

ANB 2 6SND 76 68.5

Go-Gn-Sn 32 38OP-SN 14 24

NPn-Po 135ngulo interincisal 130 117

ngulo incisivo superior a NA 22 22ngulo incisivo inferior a NB 25 37

Incisivo superior a SN 104 105

Incisivo superior a NA 4mm 5mmIncisivo Inferior a NB 4mm 8mm

Pogonion a NB 4mm 2mmFMA 25 34IMPA 90 100FMIA 65 50

Cefalomtrica, 2006

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Plano antero posterior Clase II esqueletal Protrusivo Maxila adelantada con respecto a la base del

crneo Mandbula bien ubicada con respecto a la base

del crneo

Plano vertical Patrn de crecimiento vertical

Relacin interrincisal Proclinacin

Incisivos superiores Proinclinados

Incisivos inferiores Proinclinados

Labios superiores Proquelia

Incisivos inferiores Proquelia

Diagnstico

Prdida de espacio en maxila y en mandbula debido ala avulsin prematura de dientes permanentes.

Pronstico

El pronstico del caso es bueno, ya que si el pacientecontina con las recomendaciones que el odontlogo yel ortodoncista consideren necesarios, la esttica y lafuncin mejorarn considerablemente.

Lista de problemas, objetivos detratamiento

Interaccin de piezas permanentes con la prdida deespacio.

Plano antero posteriorProblema: CII esqueletal, protrusivo, CII molar derechoObjetivo del tratamiento: lograr CI esqueletal,relacin molar CI, relacin canina CI y angulacin delincisivo adecuada. Plano verticalProblema: crecimiento vertical, rotacin posterior delplano mandibular y plano oclusalObjetivo del tratamiento: evitar un mayor crecimientodolicofacial. Plano transversalProblema: vestibularizacin del 1.1Objetivo del tratamiento: reposicin del 1.1, alinear lalnea media dental. Plano facialProblema: biproquelia labialObjetivo del tratamiento: devolver contorno facial,mejorar la posicin labial. Plano facialProblema: falta de espacio superior e inferior, prdidade 2.1 y 2.2, prdida prematura de 7.5 y 8.5,discrepancia alveolo dentaria: superior= -7, inferior= -8.Objetivo del tratamiento: lograr aliviar apiamiento,correccin esttica y mantener el espacio inferior.

PLAN DE TRATAMIENTO

1. Reponer incisivos perdidos (2.1, 2.2): corto plazo: aparato donde se reponga

incisivos perdidos y correccin de espacio ygua de erupcin.

mediano plazo: prtesis largo plazo: puente anterior o implante,

despus que cumpla la mayora de edad

2. SUPERIOR: aparato de acrlico con arco vestibular.

Funcin: resorte en mesial de 1.1. Funcin: Tornillo de distalizacin y mesializacin.

Distaliza 2.6 y mesializa 2.4 para crear espaciopara la erupcin de la pieza 2.5, la cual seencuentra retenida. Gancho en mesial de 2.3para evitar su mesializacin.

Exodoncia de 5.5 y 7.5.



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3. INFERIOR: arco lingual como mantenedor deespacio.

Evolucin

La evolucin del tratamiento ser descrita de maneraseparada para cada maxilar.

SUPERIOR

Como se mencion anteriormente, el diseo delaparato se basaba en reponer el central y el lateralavulsionados (2.1 y 2.2), mediante dientes de prtesiscolocados en una placa de acrlico; adems, conayuda de un tornillo de expansin se buscaba ganar

espacio para lograr peridicamente la erupcin de lapieza 1.5, la cual se encontraba retenida entre suspiezas vecinas debido a la prdida de espacioevidenciada por la extraccin prematura de la piezatemporal 6.5 como consecuencia de una cariesextensa.

Conjuntamente, la placa de acrlico posea elementosactivos en las piezas 1.1 y 2.2 que se accionaban en laconsulta odontolgica cada 15-22 das para lograrposicionar estas piezas dentro del contorno del arco y

lograr una buena posicin de la lnea media. (vanselos anexos: descripcin del primer aparato).

La idea inicial del tratamiento de este paciente eraconservar el espacio de las dos piezas permanentesavulsionadas (2.1 y 2.2); pero a medida que el caso fueevolucionando y mediante ciertas interconsultasortodnticas, se procede a modificar esta idea.

La segunda idea consisti en movilizar peridicamenteel canino del cuadrante superior izquierdo (2.3) en

posicin del lateral del mismo cuadrante y asconsecutivamente mover el 2.4 hacia mesial, con el finde que la 2.5 pueda terminar de erupcionar. Con estosmovimientos, en el futuro, no se repondrn dos dientespermanentes (con el tratamiento que el pacienteescoja), sino solamente una pieza dental, el 2.1.Cuando el canino superior izquierdo se logreposicionar en el lugar que le corresponda al 2.2, semodificar su apariencia para mejorar la esttica.

Al cabo de cuatro meses de usar el primer aparato, sedecide con el ortodoncista la confeccin de un nuevoaparato para el maxilar superior, ya que el primeraparato ya haba cumplido su misin de ganar espacioy colocar la lnea media superior en una excelenteposicin. La nueva placa de acrlico posea dosganchos activos en las piezas 2.4 y 2.3, los cuales seactivan cada 15-22 das en la consulta odontolgicapara movilizar estos dientes hacia mesial. Adems, secoloca un elemento activo para girar el 1.1 y un arcovestibular (igual que en el primer aparato), para colocareste diente dentro del contorno del arco. (vanse losanexos: descripcin del segundo aparato).

Debido a la poca colaboracin del paciente en cuanto ala asistencia a las citas, el objetivo del segundo

aparato se obstaculiz. Por lo tanto, al cabo de tresmeses de uso se debi cambiar por una placa palatinamuy similar al primer aparato, la cual posee un tornilloexpansor en el segmento posterior izquierdo, paraestimular la mesializacin de la primera premolarizquierda y, en consecuencia, movilizar el canino de lamisma arcada. Adems, se le coloc un alambre pararotar y as mantener en la posicin de la arcada a lapieza 1.1.

Es importante mencionar que se elimin el arco

vestibular con la idea de mejorar la esttica delpaciente.

Obsrvese la desviacin de lalnea media

Fecha: noviembre del 2006

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Obsrvese la mejora de lalnea media

Fecha: Julio del 2007

Obsrvese la mejora en lalnea media

Fecha: Octubre del 2007

Primer aparato en boca

Fecha: Junio del 2007

Segundo aparato en bocaFecha: Agosto del 2007

Tercer aparato en boc: Novie

aFecha mbre,

2007

Primer aparato

Segundo aparato

Tercer aparato

Arco lingualFecha: Abril del 2007

INFERIORPor el contrario, el arco lingual no se ha modificado engran medida y se mantiene brindando la funcin comomantenedor de espacio.


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Arco lingualFecha: Octubre del 2007

Arco lingualFecha: Noviembre del

2007

Como se observa en las radiografas panormicas, esevidente el espacio que se gan con los diferentesmtodos en el sector posterior izquierdo, en el periodode febrero de 2006 a noviembre de 2007. (Vanse lasradiografas panormicas en los anexos).

Adems, es importante recalcar la evolucin de la

posicin del canino (2.3) que se encuentra casi en laposicin que se requiere (posicin del lateral que fueavulsionado).

A medida que pasa el tiempo, el tratamiento ha idomejorando la esttica con el fin de que la autoestimadel paciente no se vea influenciada negativamente.(Vanse las fotografas de evolucin fotogrfica).

DISCUSIN DE LOS RESULTADOS

Segn los antecedentes mencionados al inicio de lainvestigacin, Gmez (2001) revela que entre lasedades de 11 a 15 aos se presenta la mayor cantidadde pacientes con injurias traumticas, seguido poredades que oscilan entre los 6 y los 10 aos. Una vezms se afirma lo anterior, esto en relacin con el casodel paciente A.V.B. quien a la edad de 9 aos sufriuna cada y en ella perdi, por avulsin, tres piezas:una temporal y dos permanentes.

Casaban (2002) mostr que las lesiones traumticasen la cavidad oral son ms frecuentes en nios que ennias, ya que ellos participan ms en juegos y deportesbruscos; con esto se declara que el paciente A.V.B. esuno de los tantos varones con historial de avulsionesdentales en el mundo.

En el caso del paciente A.V.B., el manejo de laavulsin no fue la correcta, debido a que las piezasquedaron en el lugar del accidente, lo que imposibilitsu reimplantacin. Por lo tanto, el tratamiento consistien colocar distintos aparatos con la finalidad demejorar la funcionalidad y, en consecuencia la estticadel paciente.

Adems, con los aparatos, se logr mejorar la posicinde las piezas presentes y migrar ciertos dientes para lafutura erupcin de las piezas que se encuentranretenidas. Adems, se migraron las piezas delcuadrante II para colocar el canino en posicin delateral y as consecutivamente, para que en el futuro lapieza 2.1 se reponga con el tratamiento que el pacientey su situacin econmica le permita.CONCLUSIN

El tratamiento de Fase I (ortodoncia interceptiva) es

una buena alternativa para manejar el espacio de laspiezas que fueron avulsionadas a temprana edad,como es el caso del paciente A.V.B., con el fin deevitar complicaciones ms graves en edades msavanzadas. La colocacin de aparatos y un control dela gua de erupcin junto con el control radiogrfico delas piezas retenidas y citas de control fueron unaexcelente alternativa para llevar a cabo un monitoreoadecuado de la condicin dental del paciente. Eldiagnstico temprano de los casos y la atencin atiempo puede evitar el desarrollo de grandes

problemas como la mal- oclusin dental y la afeccinde la esttica.

En este caso clnico analizado se ha obtenido hasta elmomento (noviembre del 2007) una rehabilitacinparcial, donde la esttica se ha mantenido, con lo cualse evit afectar la autoestima de un nio en desarrollo.Como el caso no se ha concluido, se dejan en bocaambos aparatos (placa palatina con tornillo expansor y

91Revista IDental, 1 (1): 79-92, 2008


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el arco lingual) y no est de ms mencionar que elcaso se continuar en la Clnica de EspecialidadesOdontolgicas ULACIT, para que cuando se considereconcluido el tratamiento ortodntico se coloque untratamiento prostodntico para mejorar la funcionalidady esttica del paciente.

RECOMENDACIONES

1. La primera recomendacin ser seguir controlandoeste caso para concluirlo con la mejor esttica yfuncionalidad posible.

2. Cuando se logre obtener el espacio que se necesitapara la colocacin de las restauraciones fijas, se darnlas siguientes opciones de tratamiento:

a) implanteb) puentec) prtesis

3. Se recomienda realizar un protocolo de manejo de laavulsin dental para la Clnica de EspecialidadesOdontolgicas ULACIT.

4. Es importante ampliar, en el plan de estudios de lasmaterias correspondientes, el manejo junto con lostratamiento alternativos de la avulsin dental en el caso

que no se puedan reimplantar las piezas afectadas.

Bibliografa.

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