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nguyenthuy
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• En el corazón existen dos tipos de tejido : contráctil y de conducción especializado.
• Tejido de conducción: Nodo Sinoauricular, Nodo AV, fibras internodales, Haz de His y sus ramas derecha e izquierda, terminando en la Red de Purkinje.
• Cuatro propiedades básicas del corazón: Automatismo, Conductibilidad, Excitabilidad y Contractibilidad.
FISIOLOGIA CARDIACA
ARRITMIAS CARDIACAS
• Son transtornos del ritmo cardiaco originados por anomalías en la generación del impulso cardiaco o la conducción del mismo.
• Los mecanismos de producción están catalogados como del automatismo y la conducción o una combinación de ambos.
ETIOLOGIA
• Pueden presentarse sin que exista una anomalía cardíaca, por excesivo consumo de alcohol o cigarrillos, fármacos, por ejercicio o estrés.
Las causas más frecuente ;
Alteración de las arterias
coronarias
Disfunción valvular
insuficiencia cardíaca.
Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero
FASE O : despolarización rápida .
Entra Na (tej. No conductor)
Entrada Ca ( tej. Conductor)
FASE 1 : repolarización transitoria
Inactivación canal Na
salida K
FASE 2 : meseta .
enlentecimiento salida K
entrada Ca
FASE 3 : repolarización rápida
inactivación canales Ca
salida K
FASE 4 : periodo refractario
recuperacion homeostasis
( tej. No conductor)
despolarización lenta
(tej conductor )
FARMACOS ANTIARRITMICOS
• Se clasifican de acuerdo a modificaciones que originan en la electrofisiología cardiaca.
GRUPO I : bloquean los canales de sodio .
• I a : retrasan la repolarización y alarga el pot. de acción : PROCAINAMIDA
• I b : aceleran repolarización , acorta el pot. de acción : MEXILETINA. LIDOCAINA,
FENITOINA
• I c : no afecta repolarización : PROPRAFENONA
GRUPO II : betabloqueantes .
Inhiben fase 4 despolarización, reduce FC. : PROPRANOLOL
GRUPO III : alargan período refractario
AMIODARONA , BRETILIO , SOTALOL
GRUPO IV : bloquean los canales de Calcio .( especialmente NSA y NAV )
VERAPAMILO, DILTIAZEM
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
CLASE EJEMPLO CONTRACT.MIOCARDIO
CONDUCC. AV
DURACION PA
PERIODOREFRACTARIO
Ia Procainamida
Ib Lidocaina
Ic Flecainida
II Propranolol
III Amiodorana
IV verapamilo
( PA = POTENCIAL ACCION ; AV = AURICULOVENTRICULAR)
QUINIDINA, PROCAINAMIDA DISOPIRAMIDA.
Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje.
Farmacocinética:
Buena absorción oral. Inicio del efecto a los 30 min.
Farmacodinamia:
Bloquean canales de Na
Interfieren con la inervación autonómica del nodo SA y AV. (bloqueo
Parasimpático)
Contraindicaciones : no usar en bloqueo cardíaco , disfunción NAV ,
Shock cardiogénico. Procainamida NO en lupus
Efectos adversos : arritmias, nauseas , vómitos, trombocitopenia.
Procainamida ……. Sindrome lupoide
Disopiramida ………hipotensión
CLASE Ia :
CUIDADOS DE ENFERMERIA
QUINIDINA : monitorizar ECG (QRS) .
administrar con alimentos evita irritación GI
Monitoreo hematologico
PROCAINAMIDA : administración i.v. evaluar PA
( adrenalina preparada por Hipotensión)
administrar con alimentos evita irritación GI
CLASE Ib :
LIDOCAINA , MEXILETINA , DIFENILHIDANTANTOINA
Mecanismo acción : bloqueo canales de sodio regulado por voltaje,
fijación a canales abiertos en Fase O
disminución duración potencial acción
alargamiento periodo refractario
Vía administración :lidocaína i.v.
mexiletina, difenilhidantoina : iv , oral
Indicación : arritmias que siguen a un IAM
difenilhidantoina , se usa en epilepsia
Contraindicaciones : no usar en trastorno senoauricular, bloqueo AV y
porfiria
Efectos adversos : hipotensión, bradicardia, somnolencia , convulsion,
parestesia .
Lidocaína = mareo y depresión respiratoria
Mexiletina : nauseas , vomitos , estreñimiento
Difenilhidantoina : nauseas, vomitos
CUIDADOS DE ENFERMERIA
LIDOCAINA : infusión bajo control de ECG ( ensanchamiento QRS = suspender)
infusión no mayor a 24 horas
Lactancia , no amamantar de inmediato.
MEXILETINA: administrar en paciente sentado y con un vaso de agua ,
evita irritación o ulcera esofágica
Vigilar las pruebas de función hepática
Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero
CLASE Ic :
FLECAINIDA
Mecanismo acción : bloquea canales de calcio
Vía administración : iv , oral
Indicación : taquiarritmias ventriculares
Contraindicaciones : insuficiencia cardíaca y antecedente de IAM
Efectos adversos : mareos, trastornos visuales y arritmias
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FLECAINIDA : vigilar potasio en sangre
control ECG ( arritmias )
Controlar la aparición de hipotensión postural.
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Su acción resulta del antagonismo competitivo con los receptores beta.
- Son particularmente útiles cuando la arritmia tiene gran componente de descarga simpática.
- Deprimen el automatismo del nodo SA y de otros focos ectópicos.
- Disminuyen velocidad de conducción e incrementan período refractario a nivel del nodo AV.
Existen drogas selectivas y no selectivas cardiovasculares.- Selectivas: atenolol, metoprolol, esmolol.
- No selectivas: propranolol, nadolol, pindolol.- Todos los betabloqueadores deben usarse con cautela, son también arritmogénicos
CLASE II :
PROPRANOLOL , ATENOLOL , PINDOLOL
Mecanismo de acción : bloquean los receptores beta1 del corazón.Origina disminución frec. Cardíaca (enlentecimiento de la fase 4).
Vía de administración: i.v., oral
Indicaciones : angina , arritmias , hipertensión , glaucoma, ansiedad.
Contraindicaciones : Propranolol …… no en caso de asma.Todos los bloqueantes beta …….. Bradicardia, hipotensión.
Efecto adverso: broncospasmo, fatiga, insomnio, mareo, bradicardia, hipotensión , disminución tolerancia glucosa en diabéticos.
CLASE III :AMIODARONA, BRETILIO, SOTALOL
Mecanismo acción : Bloquean los canales de potasio.
Vía administración : amiodarona : , sotalol : iv , oral
bretilio : i.v
Indicación : arritmias ventriculares y supraventriculares
Contraindicaciones : amiodarona : caso de cloqueo AV, bradicardia sinusal
bretilio : feocromocitoma
Efectos adversos : arritmias. Bretilio : hipotensión, nauseas , vomitos
amiodarona : problemas tiroideos, toxicidad hepatica,
fotosensibilidad
•El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar
prendas de vestir que le protejan además de filtros solares.
•Controlar las funciones hepática y tiroidea.
•Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores
beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia,
hipotensión y paro sinusal.
•Controlar las constantes vitales y el estado pulmonar.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
AMIODARONA :
•Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15
minutos después del bolo inicial y administrar lentamente.
•Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento
de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto
transitorio, durando alrededor de 30 min.
•Para la administración i.m, inyectar profundamente y efectuar una
rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.
B RETILIO:
CLASE IV :
VERAPAMILO, DILTIACEM, NIFEDIPINO
Mecanismo acción : Verapamilo y diltiacem bloquean los canales de calcio,
Impidiendo ingreso de calcio a células cardíacas, como resultado disminuye
contractibilidad cardíaca y disminución FC.
Vía administración : oral
Indicación : verapamilo y diltiacem …. Arritmias supraventriculares
Contraindicaciones : no administrar en shock cardiogénico
Efectos adversos : hipotensión , rash cutáneo, bradicardia, ICC, bloqueo cardíaco
•Precaución cuando se administre i.v, debido a la interacción con los bloqueadores
beta.
•Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.
•Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV ( puede aumentar el intervalo PR ).
CUIDADOS DE ENFERMERIA
VERAPAMILO:
Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y
potencial para bloqueo AV.
DILTIACEM,
OTROS : DIGOXINA : bloquea canal Na/K- ATPasa
Mecanismo acción : inhibe bomba Na/K –ATPasa . Resultado Calcio se eleva
Vía administración : oral
Indicaciones : arritmias cardíacas
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco o
hipopotasemia.
Efectos adversos : arritmias, anorexia, náuseas, vómitos, diarrea.
Nota : margen terapéutico estrecho, y es frecuente toxicidad. Por ello se debe
tener preparado suplementos de potasio y antiarrítmicos.
OTROS : ADENOSINA : activa canales de K y bloquea entrada de Calcio
Mecanismo acción :actúa en receptores A1 del tejido de conducción
cardíaco e hiperpolariza a los miocitos. Reduce la velocidad de aumento del
Potencial de acción y por ello retrasa la conducción cardíaca.
Vía administración : i.v
Indicaciones : taquicardia supraventricular
Contraindicaciones : no usar en pacientes con bloqueo cardíaco
Efectos adversos : rubor facial transitorio, dolor toráxico, disnea ,
broncospasmo
LIPIDOS
Comprenden grupo de
sustancias, que forman parte de
los alimentos (animal-vegetal)
•Colesterol
•Triglicéridos
•Ácidos Grasos
•Sustancias No solubles
en H2O
-Producto químico suave comola grasa.-Este circula en la sangre- Interviene en muchos procesosdel organismo.
-INTERVIENE:
Fabricación o síntesis dealgunas hormonas sexuales oEsteroides.
LIPOPROTEINAS : SON UN MEDIO DE TRANSPORTE POR EL ORGANISMO PARA
LOS LIPIDOS ( COLESTEROL, TRIGLICERIDOS Y FOSFOLIPIDOS ), QUE SON INSOLUBLES
EN LA SANGRE.
TIPOS DE LIPOPROTEINAS
LIPOPROTEINAS DE ALTA DENSIDAD (HDL)
LIPOPROTEINAS DE BAJA DENSIDAD (LDL)
LIPOPROTEINAS DE MUY BAJA DENSIDAD (VLDL)
QUILOMICRONES
Juan Videla A.
Prof.Biología-Enfermero
SE CARACTERIZAN POR UNA ELEVACION MARCADA DE LA CONCENTRACION
DE TG, COLESTEROL Y LIPOPROTEINAS EN LA SANGRE.
EL COLESTEROL, SE DEPOSITA EN DISTINTOS TEJIDOS :
EN LAS ARTERIAS EN FORMA DE PLACAS DA LUGAR A UNA ATEROSCLEROSIS,
QUE A FUTURO ORIGINA ATAQUES CARDIACOS, AVE Y ALTERACIONES
VASCULARES
HIPERLIPEMIAS PRIMARIAS :ORIGEN GENETICO
HIPERLIPEMIAS SECUNDARIAS : A RAIZ DE DIABETES, INSUFICIENCIA RENAL,
ALCOHOLISMO, HEPATOPATIAS , HIPOTIROIDISMO
SE DEBE USAR FARMACOS HIPOLIPEMIANTES
( Medicamentos que descienden las cifras de colesterol )
ESTATINAS Muy utilizadas en la actualidad
Más efectivas.
Son derivadas de un hongo.
Actúan principalmente:
Inhibiendo: 3-hidroxi-3-metilglutaril
coenzima A-reductasa (HMG-CoA)
Síntesis ácido mevalónico
(precursor colesterol)
Incremento receptores LDL
(hepático- extrahepático.
Reduce niveles de LDL. HMG CoA : enzima que cataliza la velocidad de síntesis
De colesterol
ESTATINAS
Vía de administración :oral
Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético
Contraindicaciones : embarazo, lactancia , daño hepático
Efectos adversos : estreñimiento o diarrea, dolor abdominal, nauseas, cefalea,
insomnio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable realizar seguimiento de Hemogramas ( posible
elevación transaminasas), creatinfosfocinasa (detección miopatías,
evaluar presencia calambres)
Educación reducir factores riesgo cardiovascular.
FIBRATOS
Interfieren con la actividad de la lipasa lipoproteica.
Estimula: catabolismo de las lipoproteínas
Disminuye síntesis y secreción hepática de
VLDL y de apoproteínas B-48.
.
Triglicéridos
VLDL
LDL
REPRESENTANTES :
BEZAFIBRATO, CIPROFIBRATO , GEMFIBROCILO
Juan Videla A.
Prof.Biología-Enfermero
Vía de administración :oral
Indicación : hiperlipemia resistente al control dietético
Contraindicaciones : enfermedad vesícula biliar, daño hepático o renal,
embarazo, lactancia
Efectos adversos : trastornos gastrointestinales, dermatitis, prurito, cefalea,
mareo, impotencia.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Riesgo de colelitiasis y en caso de aparición de cálculos biliares
suspender el tratamiento.
Pesquisar sensibilidad muscular a través de la creatin fosfocinasa
RESINAS SECUESTRADORAS DE ACIDOS BILIARES
Mecanismo de acción : Se unen a ácidos biliares.
Inhiben circulación de ácidos biliares. Inhiben absorción de colesterol.
Estimulan la conversión de colesterol endógeno en ácidos biliares.
Efecto : disminuye el LDL
Vía administración :oral
Contraindicación : pacientes con obstrucción biliar , embarazo, lactancia
Efectos secundarios : nauseas , vómitos, estreñimiento, pirosis.
REPRESENTANTES : COLESTIRAMINA, COLESTIPOL
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Recomendable tomarlos con jugo de frutas ya que se ingieren mejor,
Puede disminuir la absorción de nutrientes ( vit. A, C y D y ácido
fólico ), por ello puede requerir suplementos.
Advertir al paciente la posible eliminación de colesterol por heces
( esteatorrea ), cálculos biliares por sobresaturación del colesterol en
la bilis.
Velasco , Alfonso, et-al . Farmacología Fundamental
Ed. McGrawHill ,Madrid 2004
Dawson, James . Lo esencial en farmacología 2º Edición
Elsevier , España 2007
Maggiolo, Catalina . Farmacología . Ed. Mediterraneo, Chile 2007
Castells, S. , Hernández, M. Farmacología en Enfermería
Ed. Harcourt , España 2001
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
Juan Videla A. Prof. Biología_ Enfermero
Magíster en Educación Superior