Junta deCastilla y LeónConsejeria de Familiae Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

CI. Padre Francisco Suárez, 2 - 47006 Valladolid - Tel. 983 41 0900 - Telefax 983 41 22 66

INSTRUCCIÓN 02/05/45 POR LA QUE SE REGULA EL PROGRAMA DE ATENCIÓNTEMPRANA EN LOS CENTROS BASE DE LA GERENCIA DE SERVICIOS SOCIALESDE LA CONSEJERIA DE FAMILIA E IGUALDAD DE OPORTUNIDADES DE LACOMUNIDAD DE CASTILLA Y LEON

La Comunidad Autónoma de Castilla y León, en el artículo 32.1 de su Estatuto deAutonomia, apartado 19, asumió competencia exclusiva en materia de promoción y atención ala infancia, así como de prevención, atención e inserción social de los colectivos afectados porla discapacidad.

En el ámbito de nuestra Comunídad le corresponden a la Gerencia de Servicios Socialesde Castilla y León las funciones en materia de protección de menores, a tenor de lo dispuestoen el Decreto 283/1996, de 19 de diciembre, sin perjuicio de la colaboración con los órganoscompetentes en materia de salud y educación, en orden a dispensar a los menores unaprotección integral.

El Decreto 266/2000, de 7 de diciembre, por el que se aprueba el Plan Regional Sectorialde Atención a Personas con Discapacidad, recoge un Programa de Atención Temprana, comomedida de prevención, definiéndose la atención temprana como el conjunto de accionesdirigidas a prevenir y compensar las desventajas permanentes o transitorias de los menorescon discapacidad o riesgo de padecerla. En este sentido, la presente Instrucción tiene comoobjeto regular dicha Atención Temprana en consonancia con la planificación desarrollada porla Gerencia de Servicios Sociales de Castilla y León.

En el marco de estas competencias, la Ley 14/2002, de 25 de julio, de Promoción,Atención y Protección a la Infancia en Castilla y León, en su articulo 19 incluye entre losderechos de los menores el de la integración social; asimismo en el artículo 20 del mismotexto legal considera prioritaria la atención de la salud física y psíquica de los menores deedad, De manera particular en el apartado 7 del precitado artículo, se establece que segarantizará la atención preferente y la asistencia específica a los niños y adolescentes conpatologías, discapacidades o necesidades especiales o en condiciones de especial riesgosociosanitario .

...-::->~/,,' .. ,:~,., Asimismo, el artículo 38.3 letra a, de la Ley 14/2002, prevé actuaciones específicas de(~1". • t,;"S'.. prevención de las discapacidades en la población infantil y el desarrollo de programas de':f\f. Ir":': ".(,.Jintervención temprana.\c':"~". .-'?~~~,~:" En esta misma línea de atención a sectores específicos de la población incide el II Plan

\ . Sociosanitario de Castilla y León. El Plan reconoce la generalización del modelo de atención. ( temprana con carácter univer~al, gratuito y próximo a los ciudadanos y a sus familias. Para elo cumplImIento de los objetivos dIseñados en dIcho Plan se contempla el desarrollo

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~;y~~JuntadeUCastilla y León

Consejería de Familiae Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

generalizado de un modelo coordinado de atención temprana, con participación de todos losdispositivos sociales, sanitarios y educativos.

Por su parte, el Ministerio de Trabajo y Asuntos Sociales a través del Real Patronato deAtención a Personas con Discapacidad ha definido la Atención Temprana en su Libro Blancocomo el "Conjunto de Intervenciones, dirigidas a la población infantil de O a 6 años, a lafamilia y al entorno, que tienen por objetivo dar respuesta lo más pronto posible a lasnecesidades transitorias o pennanentes que presentan los niños con trastornos en su desarrolloo que tienen el riesgo de padecerlos. Estas intervenciones, que deben considerar la globalidaddel niño, han de ser planificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinaro transdisciplinar".

Por ello, y en el ámbito sectorial de los servicios sociales, se entiende oportuna la fijaciónmediante esta norma, del Programa de Atención Temprana capaz de ofrecer una eficazorientación, información y asistencia a la población infantil, a las familias de los menores y alos profesionales, que sirva a su vez de apoyo y referente inmediato de la futura coordinaciónen un ciclo único de intervención, de acuerdo con las siguientes instrucciones:

Primera. Objeto

l. La presente Instrucción tiene por objeto regular el Programa de Atención Tempranaen los Centros Base dependientes de la Gerencia de Servicios Sociales de la Consejeria deFamilia e Igualdad de Oportunidades en la Comunidad de Castilla y León, estableciendo loscriterios de inclusión en el programa, el dictamen de necesidad, la programación de atención yde intervención individualizada, asi como el seguimiento y la evaluación de las intervencionesa desarrollar.

2. Estas intervenciones, que han de considerar la globalidad del mno, deberán serplanificadas por un equipo de profesionales de orientación interdisciplinar o transdisciplinar

Segunda. Ámbito de aplicación

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.'C"''''I l. Se incluirán en el Programa de Atención Temprana a los mnos españoles y",~>:;:;:,~'~f,. extranjeros que residan en la Comunidad de Castilla y León menores de 3 años y a los que~fi~if@ }:¡", tengan entre 3 y 6 años y no estén escolarizados, a sus familias y entorno~.::'c~~~ é';'(: J~~1'¡~~~?fjY'2.Excepcionalmente, podrán incluirse en este Programa otros niños menores de 3 años

de zonas limítrofes? previa autorización por el órgano regional competente .

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~JUntade .• Castilla y León

Consejeria de Familiae Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

Tercera. Competencia

l;lIUi:::l. con el originaL

1. Cada una de las Gerencias Territoriales de Servicios Sociales serán las responsablesdel desarrollo del Programa de Atención Temprana en su respectivo ámbito provinciaL

2. Los Centros Base de las respectivas Gerencias Territoriales tendrán la consideraciónde Unidades de Referencia a nivel provincial para desarrollar el Programa de AtenciónTemprana. A ellos le's corresponde las funciones de dictaminar, programar, intervenir, o en sucaso derivar, así como realizar el seguimiento y evaluación de cada caso susceptible de seratendido en el Programa de Atención Temprana.

Cuarta. Fases del Programa de Atención Temprana

El Programa de Atención Temprana se desarrollará a través de:

l. Entrevista de acogida. Consistirá en realizar el primer contacto con la familia, captarsus necesidades, expectativas e informarles de los recursos y el proceso a seguir.

2. Evaluación de necesidades del niño, familia y entorno. En ella se evaluarán lascaracterísticas del niño y su entorno sociofamiliar y determinar los apoyos a establecer.

3. Entrevista de devolución. Consistirá en presentar y acordar con la familia un planindividual de intervención en base a la evaluación efectuada.

4. Plan Individual de Intervención. Comprenderá la sistematización de las actuacionespropuestas por el equipo para mejorar las condiciones globales del desarrollo del niño y lafamilia y facilitar su integración.

5. Revisión del Plan Individual de Intervención. Se pondrán en común los resultadosobtenidos, identificando las nuevas necesidades planteadas para reorganizar el Plan Individualde Intervención o, en su caso, proceder al cierre del mismo.

Quinta. Equipos de Atención Temprana. Composición y funcionamiento

Los Equipos estarán integrados al menos por los siguientes profesionales: psicólogo,trabajador social, médico rehabilitador, pedagogo, logopeda, fisioter~peuta ypsicomotricista y/o estimulador. '\

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~Juntade~ Castilla y León

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4

2. Podrán incorporarse otros profesionales en función de las necesidades del niño y lafamilia.

3. El Director del Centro actuará como Coordinador del Equipo. En los casos de ausencia,vacante o enfermedad, este será sustituido por el miembro del Equipo de Atención Tempranade mayor jerarquía, antigüedad y edad. Cada uno de los miembros del equipo asumirá lasfunciones de coordinador de caso.

4. El Equipo de Atención Temprana celebrará sesiones semanales de las que se levantaráacta y en las que se abordarán los siguientes aspectos: presentación de casos nuevos, análisisde las situaciones de los niños evaluados, determinación del Coordinador de Caso, así comoaquellas otras tareas necesarias para el buen desarrollo del programa.

S.Los objetivos del Equipo de Atención Temprana estarán encaminados a atender y darrespuesta rápida a las necesidades y demandas de los niños y sus familias así como colaborar

"". con los profesionales de otras instituciones en la detección y atención de los casos.

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Sexta. 'Funciones del Coordinador de equipo

Serán funciones del Coordinador de equipo:

1. Dirigir y coordinar las funciones encomendadas al Equipo de Atención Temprana.

2. Dirimir los conflictos que en su caso pudieran surgir en el funcionamiento del Equipo.

3. Aquellas otras necesarias para el normal desarrollo del Programa.

Séptima. Funciones del Coordinador de Caso

Serán funciones del Coordinador de Caso:

l. Coordinar las actuaciones internas y externas necesarIas para desarrollar el Plan deIntervención Indívidual.

2. Ser referente para la familia, recogiendo sus inquietudés, demandas y sugerencIas, y

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Octava. Criterios de inclusión en el Programa

1.La admisión en el programa se producirá previa solicitud de "atención temprana"presentada en los Centros Base o conforme a lo establecido en el artículo 38.4 de la Ley3011992, de 26 de noviembre, de Régimen Juridico de las Administraciones Públicas y delProcedimiento Administrativo Común.

2.Como criterios objetivos de inclusión en el programa se establecen los siguientes:

a) Menores con discapacidad o riesgo de padecerla con edades de O a 3 años

b) Menores con discapacidad o riesgo de padecerla con edades de 3 a 6 años que noestén escolarizados.

Novena. Causas de fmalización del Programa

Serán causas de finalización de la atención prestada a los menores y sus familias, lassiguientes:

l. Cumplimiento de objetivos

2. Falta de asistencia reiterada e injustificada. A estos efectos, se entenderá faltareiterada la ausencia en 3 sesiones consecutivas o 5 alternas sin justificación porparte de la familia.

3. Recibir tratamiento en otro serVlClO público O en serVlClOS privadossubvencionados para este fin.

4. Cumplir los 3 años y estar escolarizado.

5. En todo caso, cumplir los 6 años.

Décima. Proceso a seguir

5

en la medida en que lapermita, se hará en ese

la solicitud se hace en el Centro Base y,Centro y disponibilidad del solicitante lo

Si la entrega deorganización del

~" 1-. El proceso de intervención desde el Programa de Atención Temprana se iniciará medianteA';'.~¡.~~ solicitud del padre, madre o representante legal. Los Centros Base y específicamente losY;' :!'~¡;,'\.) Equipos de Atención Temprana serán los encargados de comprobar los datos de la:~.~¡:~1z;;j solicitud así como los documentos aportados con la misma.'"0, ~-ií' O~.":::\...;.r¡ 1Tf:~1 \~c.\\'

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U..~~., Junta de~ .. Castilla y León

Consejería de Familiae Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales Fdo.. M RíA GARCíA RAMOS

momento la entrevista de acogida con un técnico del equipo de atención temprana dondese analizarán los datos aportados en la solicitud y se le informará del proceso.

3-. En los casos en que la solicitud se presente por correo, se enviará citación inmediata alsolicitante para que acuda con el niño a efectuar la entrevista de acogida.

4-. Una vez realizada la entrevista de acogida, por el equipo de atención temprana sedesignarán el/los profesional/es que vayan a realizar la evaluación de necesidades delniño, familia y entorno.

5-. El plazo máximo establecido para la evaluación de necesidades es de 10 días, a contardesde el día siguiente a la entrada de la solicitud en el Centro Base.

6~. Efectuada la evaluación de necesidades, el Equipo de Atención Temprana emitirá undictamen técnico provisional que recogerá los resultados de la evaluación y las medidas deintervención propuestas por el Equipo de Atención Temprana.

7-. En la entrevista de devolución a realizar con la familia y/o representante se hará entregadel dictamen técnico el cual servirá para determinar, si procede, el Plan Individual deintervención conjuntamente con la familia.

8-. El inicio del plan individual de intervención será irunediato, no debiendo superar enningún caso el plazo de 20 días a contar desde el día siguiente en que se realice laevaluación de necesidades.

9-. Los profesionales del Equipo de Atención Temprana correspondientes estableceránademás los períodos de revisión del plan individual de intervención y la evaluación delprograma de atención temprana. Se establece, como criterio general la revisión del PlanIndividual de Intervención, al menos, cada 3 meses en niños de O a 18 meses de edad ycada 6 meses desde los 18 meses en adelante.

10-. El cierre del caso se producirá cuando concurra alguna de las causas de finalizaciónestablecidas en ella instrucción 9'.

Undécima. Modalidades de Intervención

6

(l. Padre Francisco Suárez, 2 .47006 Valladolid. Te!. 98341 0900 . Telefax 983 41 2266

,~?c::T:i~ 1. El programa de Atención Temprana desarrollará planes individuales de intervención" '.,,""~_:.;',.lde cada caso, elaborados por el equipo de atención temprana del Centro Base en colaboración~c, Ii: ],1 ¿tc::'/con la familia, a través de una de las siguientes modalidades de intervención:\: ti/JEt \~G-~J?'~~\

~ .oJunta deUCastilla y LeónConsejería de Familia .e Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

1 3 JUFdo .. MA

a) Intervención en los casos que requieran medidas de apoyo, con participación deprofesionales en su desarrollo y frecuencia mínima semanal o, en casosexcepcionales, quincenal.

b) Intervención en los casos de niños que presenten riesgo biológico o ambiental querequieran medidas de apoyo, con orientación por profesionales, con la frecuenciaque en razón de sus características, el equipo estime necesario siempre que esta nosea inferior a un mes ni superior a 3 meses.

c) Intervencionés en los casos de niños atendidos en el programa de atencióntemprana que se escolaricen y requieran medidas de apoyo para facilitar laintegración en el ámbito escolar durante un período máximo de 6 meses.

2. El diseño, seguimiento y evaluación del Plan Individual de Intervención, será realizadopor el equipo de Atención Temprana de los centros base de la Gcrencia de Servicios Sociales.

~ 3. Las medidas que se determinen en el Plan Individual de Intervención podrándesarrollarse por los profesionales de los Centros Base o a través de otras Entidades con lasque la Gerencia de Servicios Sociales establezca instrumentos de colaboración.

4. En todo caso, todos los expedientes abiertos serán revisados por el Centro Base cada 6meses, en niños con edad superior a 18 meses, y cada 3 meses, en niños con edadescomprendidas entrc O y 18 meses, tal y como se establece en la instrucción décima apartado 9.

Duodécima. Corresponsabilidad de la familia

1. La familia, agente activo en el desarrollo del Plan Individual de Intervención, serácorresponsable con los servicios y entidades vinculados al programa de Atención Temprana.2. El programa de atención temprana desarrollará medidas de apoyo a familias a través de

escuelas de padres, grupos de auto ayuda, respiro familiar, talleres de hermanos o cualquierotra que se considere de interés. El diseño, seguimiento, ejecución y evaluación se llevará acabo de acuerdo con lo establecido en los puntos 2 y 3 de la instrucción anterior. Cada año"en el mes de octubre, los Equipos de Atención Temprana del Centro Base elaborarán laprogramación a desarrollar en los 12 meses siguientes.

(,.:{:~:.'E:Z::.\ Decimotercera. Comisión Regional de Seguimiento.:-/ ;~'~.:~-\.,

;:, '~,~: ',:) Al objeto de revisar el cumplimiento de lo establecido en esta lnstrucción y garantizar su',~t,;.~.>'/corre~ta. aplicación y desarrollo del Programa de Atención Temprana se co~stituirá una-J j ComlsIOn RegIOnal de SegUImIento compuesta por representantes de los SerVICIOSCentrales

\ de la Gerencia de Servicios Sociales y representantes de los equipos de Atención Temprana

~ CI. Padre FranClSco Suárez, 2 .47006 Valladolid. Tel. 98341 0900 . Telefax 983 41 22 66 7

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de todas las provincias, que se reunirá con una periodicidad minima de 6 meses y, en su casosiempre que en razón de la materia a tratar se considere necesario por la Gerencia de ServiciosSociales, efectuándose la convocatoria a través del Servicio de Atención a Personas conDiscapacidad.

Decimocuarta. Coordinación.

1. Los Equipos de las Secciones de Protección a la Infancia y los Equipos de AtenciónTemprana de los Centros Base mantendrán la coordinación necesaria para poder elaborar ydesarrollar los planes individuales de intervención de los casos que lo requieran, para lo cualestablecerán los encuentros necesarios y mantendrán los correspondientes intercambiosrecíprocos de información.

2. Los equipos interdisciplinares de los respectivos Centros Base facilitarán a losprofesionales del ámbito sanitario y educativo de la administración la información necesariapara garantizar la coordinación en un único ciclo de intervención.

3. Asimismo, los Equipos de Atención Temprana mantendrán relaciones decooperación con las entidades locales y entidades privadas, al objeto de alcanzar la máximaeficacia en el cumplimiento de sus funciones.

C>« Decimoquinta. Colaboración con entidades privadas.

l. Para el mejor cumplimiento del programa de atención temprana, la Gerencia deServicios Sociales u órgano competente por razón de materia, podrá establecer acuerdos,convenios, conciertos u otros instrumentos de colaboración con entidades privadas.

2. Las entidades privadas con las que la Administración establezca la correspondientecolaboración deberán estar suficientemente acreditadas para asegurar la garantia en laprestación de las intervenciones de atención temprana, garantizándose el secreto de los datospersonales en base a lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999, del3 de diciembre, deProtección de Datos de Carácter Personal.

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el. Padre Francisco Suárez, 2 . 47006 Valladolid - Tel. 983 4t 0900 - Telefax 983 41 22 66

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~Juntade~ Castilla y León

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Decimosexta. Normas organizativas de los expedientes:

A. REGISTRO.

En cada Centro Base se llevará un Registro que consta de un libro relativo a expedientesde Atención Temprana. Cada niño que se inscriba se le asignará un número de expedientepara su identificación.

Las inscripciones estarán mecanizadas a través de una base de datos informatizada queserá mantenida regularmente.

B. UBICACIÓN.

En cada Centro Base existirá un lugar de depósito de expedientes de Atención Temprana,dividido en dos archivadores:• Expedientes abiertos.• Expedientes cerrados.

En el caso de que haya que reabrir algún expediente se le asignará cl mismo número deexpediente que se puso la primera vez.

C. DOCUMENTACIÓN BÁSICA.

Todo expediente deberá contener en su interior la siguiente documentación básica:

(Anexo IV)

* Carpeta de expediente.* Solicitud de Atención Temprana (Anexo 1)* Protocolo de coordinación de Atención Temprana (Anexo 11)* Infonne de evaluación (Anexo 11I)* Dictamen de necesidad de Atención Temprana* Carta de servicios (Anexo V)* Plan de Intervención (Anexo VI)* Revisión del Plan de Intervención (Anexo VII)* Encuesta de satisfacción de C.P.A.T.(Anexo VIII)* Cuestionario de calidad para usuarios del centro (Anexo IX)* Autorización de transmisión de información (Anexo X)

9CI. Padre Francisco Suárez, 2 - 47006 Valladolid - Tel. 98341 0900 - Telefax 983 41 22 66

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t~;'~i)!))D. ACCESO.

,<t~i.ri;;;~;1 El a.cceso a los expedientes d~ Atención Tempran~, así como, a la base de datos, esta.rá-1 restnngldo al/la Gerente Temtonal de SerVICIOSSOCIales, a los Jefes de Area de AcclOnj Social, al Equipo de Atención Temprana de los Centros Base y a otras personas debidamente\ autorizadas por el Gerente Territorial de Servicios Sociales.

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~JuntadeUCastilla y leónConse¡"eria de Familiae Iguadad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

Decimonovena. Interpretación de la Instrucción

Se establecerán los mecanismos necesarios por parte del Centro Base de los mecanismosde guarda de expedientes en archivadores y ordenadores.

El tratamiento, estudio e investigación de los datos deberá ser autorizado.

E. TRASLADO

Si una familia cambiase de domicilio a otra provincia de manera estable y qUIsIeracontinuar dentro del programa y así lo solicitara, se remitirá el expediente desde la provinciade origen a la nueva provincia, quedando copia compulsada de todo el expediente en laprovincia de origen.

Decimoséptima. Nióos extranjeros.

Los niños extranjeros tendrán derecho, a solicitud de sus padres, tutores o guardadoresde hecho a participar en el programa de Atención Temprana y beneficiarse de él, en lasmismas condiciones que los nacionales de acuerdo a la normativa vigente: Ley 1311982, de 7de abril, de Integración Social de los Minusválidos, Ley Orgánica 4/2000, de 11 de enero,sobre derechos y libertades de los extranjeros en España y su integración social y normativaque lo desarrolle, así como los tratados y convenios internacionales sobre la materia, Ley51/2003, 2 de diciembre dc igualdad de oportunidades, no discriminación y accesibilidaduniversal de las personas con discapacidad y/o cualquier otra que pudiera afectar.

Decimoctava. Estadísticas y memorias.--<7};0,;;':>: ..;;~."\. Se elaborarán las estadísticas y memorias quc se determinen para su utilización por el

\~y:.!!.:c:.~Ypropio Centro Base, la Gerencia Territorial y la Gerencia Servicios Sociales.

~'V

La interpretación de aquellos aspectos de esta instrucción no recogidos en otralegislación corresponde al Gerente de Servicios Sociales. Cualquier duda en su interpretación,deberá tramitarse por los cauces ordinarios establecidos, ante la Gerencia de ServiciosSociales con el fin de garantizar la homogeneización de criterios y de procedimientos. Seránestudiadas por la Comisión Regional de Seguimiento que elevará propuesta al Gerente deServicios Sociales.

]0C/. Padre Francisco Suárez, 2 . 47006 Valladolid. Tel. 983 4t 09 00 . Telefax 983 4t 22 66

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~JUntadeUCastilla y LeónConsejería de Familiae Igualdad de OportunidadesGerencia de Servicios Sociales

Vigésima. Implantación del objeto de la instrucción.

Desde la fecha de la firma de la presente instrucción se pondrán en marcha loscontenidos, procedimientos y protocolos de esta Instrucción en todos los Centros Base y atodos los niños atendidos en el programa de Atención Temprana en cualquiera de lasmodalidades de intervención señaladas en la misma, velando porque este proceso se realicecon criterios de eficacia y eficiencia garantizando su plena implantación a fecha I de enero de2006.

Vigesimaprimera. Programas de mejora

Se establecerán Programas de Mejora para cada Centro Base; elaborándose anualmenteentre el Centro Base y la Gerencia Territorial de Servicios Sociales y remitiéndose en el Icetrimestre de cada año a la Dirección Técnica de Personas Mayores y Personas conDiscapacidad.

La Gerencia de Servicios Sociales elaborará los Programas de Mejora del Programa deAtención Temprana en base a la evaluación anual y propuestas de mejora que realicen cadauna de las Gerencias Territoriales de Servicios Sociales.

Para realizar la evaluación se tendrán en cuenta la Carta de Servicios, las Encuestas deSatisfacción y los Cuestionarios de Calidad para Usuarios del Centro, correspondientes alPrograma de Atención Temprana.

Valladolid, a 22 de junio de 2005

EL GERENTE DE SERVICIOS SOCIALES

Fdo.: Antonio Maria Sáez Aguado

I l

C/. Padre Francisco Suárez, 2 .47006 Valladolid - Te!' 983 41 0900 . Telefax 983 41 22 66

ANEXOJunta de Castilla y LeónConsejería de Familia e Igualdad deOportunidadesGerencia de Servicios Sociales

RAMOS

Ape1hdos Nombre

Fecha de Nacimienro 1Sexo Nacionalidad

Domicilio (sólo sí es diferente al del Representante Legal)

(Antes de cumplimentar los datos, lea las instrucciones que figuran al dorso)

1 DATOSDELNINO

Apellidos I Nombre I~NIDomicilio (e/ Plaza) IW / Blq. / Ese. / Piso / Pta.

Código Postal Localidad

Provincia Teléfono 1 I Teléfono 2

Relación con el interesado REPRESENTANTE LEGAL GUARDADOR DE HECHO

2. DATOS DEL PADRE / MADRE O REPRESENTANTE LEGAL

3. REMITIDO A ESTE CENTRO DESDE

CENTRO DE SALUD HOSPITAL EDUCACIÓN S. SOCIALES

.

INICIATIVA PROPIA OTROS:

Nombre del Servicio o Institución:

4. MOTIVO DE LA SOLICITUD

I_~~~~-5. ATENCIONES QUE RECIBE

NINGUNA GUARDERíA I ESCUELA INFANTIL OTRAS:

INDIQUE si ha recibido o está recibiendo tratamiento .de Atención Temprana en otros servicios (Estimulación Precoz, Fisioterapia,Logopedia, Psicomotricidad, Apoyo Educativo):

NO si (indicar tratamiento y servicio)

DECLARO b¡~o mi responsabilidad que son ciertos los datos consignados en la presente solicitud y autor.izo a que se realicen consultas en ficheros públicospara acreditarlos, asi como cuantos informes y documentos sean necesarios.La Gerencia de Servicios Sociales le informa que los datos facilitados por Ud. van a ser tratados informáticamente, teniendo usted el derecho a su acceso,rectificación y cancelación de confonnidad con la Ley de Protección de Datos de carácter Personal

En. ..... a de. . de ..

.....:...~. .'•

12

SR.lA .. GERENTE TERRITORIAL DE SERVICIOS SOCIALES

INSTRUCCIONES PARA CUMPLIMENTAR LA SOLICITUD

• Antes de escribir, lea deteni9umente los apartados de la solicitud.• Escriba con claridad y con letras mayúsculas.• Presente con la solicitud todos los documentos que se indican. Con ello facilita el inicio de la atención que demanda.

ENTREGUE JUNTO A ESTA SOLICITUD LA SIGUIENTE DOCUMENTACiÓN:

• Fotocopia del D.N.!. del Interesado o, en su defecto, fotocopia del Libro de Familia.• Fotocopia del D.N.!. del Representante Legal y del documento acreditativo de la Representación Legal o Guardador de Hecho.• Fotocopia de Informes Médicos,Sociales, Psicológicos y Pedagógicos de que disponga.

(Importante: Junto con las fotocopias, d£ben aportar los documentos originales para su compulsa).

I::;Scopia llel y ¡';vIH";Ul;:IUd. con el onginal.VallAdolid, a

1.:.:rlllldo"~ri •

13

ANEXO 11

~ :.~. fo" ••1)j, ,,:~ • INTERESADO"';. ..•.~~t,f:-

oi5 g Nombw y ¡1.,pellidos:._ ..___.__.•..._.__ ._____________ - .._----~ro Fech(l de Nacimiento. -(jea(7 E ------:¡; ro DomiciQo'

roro ~ PoblaCIQ!l: .... ~-_.,•...._ ..._,,----_ .._--- •••••. 0. __ .. '-

Provi;lClé1 -_.__ . '.- - ._._ .•.•_ ..•.~ C.P ______ Telófol1o(S) ______________

5~ Nombre da " madre ------------------Nombre del r:adre:.

~.';.'- ""~i~.•••• ".: •••""~.:;i~t}~);..;.1••• ,;.•._~......-...-__________________ Otrlgldo a

_._--_._.~_.. ---DE "S' TIN' O" ': :¡~~."./.,':.;'¡;t "i:~'., -:\;'L~\?"j~:'::;-ff!\'.A.F,':.':;.'" ~,!-.'.L,,~~.,.,-::::;:, " " ':" "'i"~"" \\,,~ ..Jli:', ",'~::o:t$l._l/-;",¡"'~>.. _~;Y,;'" - "ti('.:.:....,;,.,',. •• : ." '.'~ ,

Centro I Servicio de destino:

'DAtos DEL'CASci

1

,Motivo de la derivación.Peticiones:

I

I] Impresión diagnóstica. Tratamiento. Otras! actuaciones:

1

~Exploración (Pruebas realizadas yI fechas): ~ _

ES copia Hel y l,;UIIl,.;Ut<lIUCl con el original.~_~;•.;••?~~A'",val18oouO,

/¡llo "tU! "'\<1'\'1\ l:.l t ''''l''711l O.:=;¡-j< ~ \'0." ~ ~-:- I ?nn~\,1,. ~ ~'~0 I '/\""\["';"~E C\~ ?'V \ \)' v :

• s s 'do .. ~AR,~ GARCII\,RAMOS

\ I\V

r6Rí:riEFliiE~-AT~í{M~D~:fJ:1~t]A~~?r~~S;ii;I:~:!¡::~:~'7~?::?;,.,-'-,.':~~:f::-.~~~?~~.:=:!::.T~-.:~_~'~_~~.-c'.!':".i o. f 08: Centro f Servlcio: _, Teléfono: Fax:. _1 Fecha y firma:!

~:ONT~STACiÓNA~C~JJjÉMAN~~;.--,:;:¡~,,:~7,;}.~;,.~2~__L_.=_:.:~i. ó.

r Atendida la demanda por D. J 08: Teléfono,, Fax::, _¡ Horario de contaclo: _j Pruebas! realizadas: _

,--------------------------------------------I

: Informe:-----------------------------------------!-----------------------------------------

<'0" l_o_rl_e_n_I._c_ló_n_'~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~:::..--':\.,l--------------------------------------------

,,:.,:1 Fecha y firma:, :J}~';~:J_7---'.-. ---..-~/

14

~.~ Junta deCastilla y León

Fecha de Evaluación:

ANEXO 11I

Gerencia Territorial de Servicios SocialesCentro Base de Atención a Personas con Discapacidad

_Equipo deAtención Temprana_

INFORME DE EVALUACiÓN

N° de Expediente de AT:N° de Expediente de Minusvalía:

1. DATOS DE IDENTIFICACiÓN

Nombre y Apellidos:Domicilio del menor:Nombre de la Madre:Profesión:Nombre del Padre:P"ofesi6n:Hermanos: Edades: / / /Otros familiares que conviv~n en el domicilio:

2.. ORIGEN DE LA DERIVACiÓN..

Servicio, entidad o institución:M~tivo de la derivación:Motivo expresado por la familia:

Fecha de Nacimiento:Teléfonos:

Edad:Nivel educativo:Edad:Nivel educativo:

Nivel educativo: / I

Profesional:

/

Fecha:

3. PROFESIONALES QUE PARTICIPAN EN LA EVALUACiÓN

4. ANTECEDENTES

5. EVALUACiÓN (Fortalezas Necesidades)

Situación médica

Habilidades motrices

Ha~ilidades perceptivo - manipulativas

Habilidades comunicativas

Habilidades socio-emocionales

Habilidades de autonomía

Habilidades cognitivas y estrategias de aprendizaje

Habilidades de jnego

Competencias curriculares (niños escolarizados)

15

• Interacción familiar y habilidades parentales (relaciones ínlerpersonales. relación de pareja. expectativas de cada miembro .o« estrategias de afrontamiento ...)::::;:lE • Situación emocional (bienestar emocional. indicadores de cstresjamiliar, desarrolfo personal ..)o«u. • Recursos y necesidades (indicadores de calidad de vida: bienestar material, bienestar físico, inlegración social. grado de autonomía . )

• Entorno familiar amplio (situación y apoyos)OZ • Entorno escolar (si/uación y apoyos)a::O1- • Entorno comunitario (situación y apoyos)ZW • Interacciones del niIio con su entorno (padresJamilia extensa, centro educativo, entorno comunitario .)

6. APROXIMACiÓN DIAGNOSTICA (Organización diagnóstica en Atención Temprana)

8. CALIFICACiÓN (Si p,ocedc)

SOCIAL

A. SITUACIÓN FAMILIAR

B. RECURSOS ECONÓMICOS:

e SITUACIONES DEL ENTORNO:

D. F. CULTURAL (Pedagogo):

B. DIAGNOSTICO:

e ETIOLOGIA:

nóstico Etiolo ÍaPSIQUICA

A. DISCAPACIDAD:

B. DIAGNOSTICO:

A Códi os de Disca aeidad, DiaFISICA

A. DISCAPACIDAD:

7.

e ETlOLOGIA:

NINO:FAMILIA:ENTORNO:

NIÑO: (Esta infomlación se pega en el Dictamen de NAT)

FAMILIA:ENTORNO:

B) MinusvalíasFISICA: I PSIQUICA: I SOCIAL:

Grado lolal de MINUSVALíA: D% Temporalidad: c:::J

I C) Movilidad Reducida:

a de de 200

VO BO

Fdo: TÉCNICOS INTERVINIENTES

16

IJunta deCastilla y León

ANEXO IV

¡ij.I~"iª,I#I;jf.,.I#I:t"N¡I.t.'¥I(ª't., •• t", •• I#i.Iª.I;j.il~llt41ll#f#jGerencia Territorial de Servicios Sociales

Centro Base de Atención a Personas con Discapacidad_Equipo de AtenciónTemprana_

DICTAMEN DE NECESIDAD DE ATENCIÓN TEMPRANA

N° de Expediente: 1 ....•

DATOS DEL NIÑO/A

I Nombre:

El Equipo de Atención Temprana de este Centro Base, ha realizado la evaluación del menor referidoen la sesión celebrada el día

En consideración a los resultados derivados de la misma se Dictamina:

Por todo ello, se propone la orientación al Programa de Atención Temprana con lasMedidas de Intervención abajo indicadas:

Cuyas circunstancias y resultados se revisarán en fecha

1 3 U. \ .

Fdo .. M,RI

\1v

a de de 200

EL/LA DIRECTORIA DEL CENTRO BASE

Fdo.

17

%--

ANEXO V

ó'!"

o.g5!J!

li '1.'b'ª,! ª iU"'] ItM nI t;J i¡n1m, 1MJI.I J. ¡g,l iji iI~!I,m,¡g,Gerencia Territorial de Servicios Sociales

Centro Base de Atención a Personas con Discapacidad

EqUipO de Atención Temprana---- ---

CARTA DE SERVICIOS

18

COMPROMISOS DEL CENTRO COMPROMISOS DE LOS PADRESEl Centro.Base y los profesionales de Equipo de Atención Temprana secomprometen a:

Los padres o responsables del niño. como usuarios del Servicio deAtención Temprana, se comprometen a:

Cumplimiento de objetivosFalta de asistencia reiterada e injustificada. A estos efectos, seentenderá falta reiterada la ausencia en 3 sesiones consecutivas o 5alternas sin justificación por parte de la familia.Recibir tratamiento en otro servicio público o en servicios privadossubvencionados para este fin.Cumplir los 3 años y estar escolarizado.En todo caso, cumplir los 6 años.

4.5

3.

1.2.

o~=>

CRI1'I"ERIOS DE BAJA EN EL PROGRAMA DE ATSerán causas de finalización de la atención prestada a los menores y susfamilias, las siguientes:

Dar información adecuada y con razonable antelación para asistenciasesiones, entrevistas, reuniones o actividades de intérés, así como conoCercon anticipación suficiente la anulación o aplazamiento de las mismas.Dar información adecuada sobre circunstancias extraordinarias o cambiosde funcionamiento acerca del centro o los profesionales (bajas, vacaciones,modificación de horarios, cambio de profesionales ... )Proporcionar condiciones de seguridad, higiene, lumínosidad einfraestructura adecuada en los espacios definidos para la ejecución delprograma.Reservar plaza y horario si las faltas de asistencia están debidamentejustificadas. En caso de ausencias prolongadas: el equipo de AtenciónTemprana determinará si procede una suspensión temporal de laintervención (motivos médicos, intervenciones quirúrgicas u otras causasjustificadas).Informar por escrito, si así se demanda, acerca del plan de intervención y laevolución del mismo, así como copia de cuantos informes se dirijan a otrosservicios externos.

Desarrollar un programa de intervención global e individualizado, dando 1. Colaborar en el plan de intervención en las diferentes partes delinformación precisa acerca de la evaluación inicial y continuada del niño y proceso.su entorno. 2. Facilitar cuanta información sea precisa y pudiera disponerse acercaFavorecer la participación de los padres en la evaluación de las de la situación del niño, de la familia y su entorno (informes, pruebas ynecesidades y propuesta de objetivos. valoraciones médicas, psicológicas, educativas, sociales, etc.) asíAportar información previa sobre derivaciones o comunicaciones con como cualquier modificación de la misma u otras circunstancias quemedios externos al centro. pudiesen ser relevantes para un mejor desarrollo del plan deMantener sesiones de coordinación periódicas con los diferentes intervención.profesionales implicados en el plan de intervención, con el fin de lograr Informar sobre la asistencia a programas de Atención Temprana enactuaciones conjuntas y coordinadas. otros centros o servicios, poniendo de manifiesto la incompatibilidad dePosibilitar los canales para que la familia pueda aportar información y recibir intervenciones duplicadas, salvo que el equipo de Atenciónsugerencias así como realizar la valoración del funcionamiento del servicio ~o~ ~~.t'Temprana lo estimase oportuno.y la atención recibida. "7(S";:'~b~'\)oc Cumplir las normas establecidas, referidas a:

Facilit.~r la actuación conjunta y coordinada de la familia con el Equipo de t"l ~ £Puntualidad: cumplir el horario establecido para las sesiones.Atenclon Temprana. ~ -" ~.g~Asistencia regular: acudir asiduamente a las sesiones y justificar porPreservar la co~~de~clalldad ~e la Informaclon recogida en el expedIente p c.a.> 5.6: ~anticipado las faltas de asístencia.sal.vo que la famlha de conformidad. . ._ _ ~ L.. !_~~DomiCilio: comunicar los cambios de domicilio y/o teléfono, así comoOrientar sobre recursos externos al centro benefiCIOSOSpara el n1no y su ~: '11~ ?. proporcionar un teléfono alternativo al propio.entorno. .. .... . ~ - • f.Limpieza e higiene: acudir a las sesiones debidamente aseado, conDar una atenclon basada en actitudes de dignidad, cordialidad y respG ¡¡ropa limpia y cómoda y recambio de pañales si se requiere.

O • ~Salud: evitar la asistencia al centro cuando exista enfermedades de);' 8carácter infeccioso o procesos febriles, hasta el total restablecimiento.

=>~

5.

4.

3.

2.

1.

En cuanto a la prestación del servicio se compromete a:

9.

8.

7.

3.

4.

6.

2.

1.

5.

--.'Lr:-- L~-< .

19

ANEXO VI

PLAN DE INTERVENCiÓN

Gerencia Territorial de Servicios SocialesCentro Base de Atención a Personas con Discapacidad

_Equipo deAtenciónTemprana_

e~JJJunta de

Castilla y León

Apellidos:Recursos propios Recursos concertados

Nombre:Especificar:

F.N: Edad:Modalidad/es de Intervención:

N° Expediente:

Plan de Intervención nO:Coordinador de Caso:

NECESIDADES OBJETIVOS MEDIDAS Y ACCIONES RESPONSABLES

O.~Z

~s.JUNl:;$ ~ ".l''' •..•,.¡,''1()

~'t'1>¡0 ~{.\,\,

~.

.Q~ <)""0

om (flicl~~~(f)2: ~.,>'] .;(Jl

~9. ;<;{fi'~ J~o;ó ,,,"'];-~(.:&,.{.~."...~s..»0"3""'

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~o. ~ Q.'n? CA) ;; gil). ~.Q.-

O S: .. L. g'lD ~ l.•• l>C''''<Z d::=>~¡;,;¡

>J'~ ~o •-~ o

Q

Fecha de la próxirl}_ª,_~e-y~isión:~ I/~¡-f:,..,I\ ~::>:> ~OID

!'!o

'ª"!!!¿{:.L- ,;

i ! Fdo.: EL EQUIPO DE ATENCiÓN TEMPRANA

20

I.~¡}t1 ~

~í Junta deCastilla y León

ANEXO VII[H.I~""3!!a3!'III#I:"'M1.!"iiiiit.!l14n'llj.j:Z.jijIiUIl14"1¥

Gerencia Territorial de Servicios SocialesCentro Base de Atención a Personas con Discapacidad_Equipo de Atención Temprana_

REVISiÓN DEL PLAN DE INTERVENCiÓNFecha de revisión: --

.'

Apellidos:Coordinador de Caso:

Nombre: FN.: Edad:Modalidad!es de Intervención:

Fecha de Inicio del P.I.I.: N" de Expediente:Tipo!s de Intervención:

1. ACCIONES REALIZADAS,~"

2. NIVEL DE SATISFACCiÓN ACERCA DEL PROCESO Y RESULTADO (OBSERVACIONES)

I .h~: I• Equipo de AT:

3. SEGUIMIENTO Y AJUSTE DEL PLAN

Fdo: EL EQUIPO DE ATENCiÓN TEMPRANA

FORTALEZAS

o.~

j~

~

Fecha de la próxima revisión: 1 _

Zi-, L,,-------- ~

NECESIDADES

»s:O(J)

OBJETIVOS

~lEgle

~

MEDIDAS RESPONSABLES

21

ANEXO VIII

~t~~~Junta deCastilla y León

~!II[!.IlU!!5f'.i¡¡••III¡¡ª,¡¡:Jli:t"Ii.[I:lIlI#ilj'!f/jJMIlI.l!it"I"!Il!!ªil!i!!it¡!!"l!ttr;¡"l!t'Iil.I¡¡Ei'l!.¡¡i:tl!.¡¡i;jiiil!illl:~llIi!'i7J~lJ"!llI:W!ilGerencia Territorial de Servicios Sociales

Centro Base de Atención a Personas con Discapacidad

_Equipo de Atención Temprana_

ENCUESTA DESATISFACCiÓN SOBRE El PROGRAMA DEATENCIÓN TEMPRANA

Este cuestionario es anónimo, confidencial y voluntario. Su opinión nos sera de gran ayuda para contribuir a mejorar la calidad del Programade Atención Temprana. Para puntuar haga una cruz o un circulo en la casilla que considere mas adecuada. Cada pregunta admite una solarespuesta.

A continuación se le presentan un conjunto de preguntas para ser valoradas conforme a su experiencia en una escala de puntuacióndel 1 al 10. Del 1 al 4 se mide el grado de desacuerdo, donde la puntuación 1 significaría estar en total desacuerdo, el valor 5equivale a una cierta duda o indefinición y los valores 6 al 10 medirían el grado de acuerdo, representando la puntuación 10 unapostura de total acuerdo.

Puntuación3T4Tsl6 71819110

10

10

10

9

9

9

8

8

8

7

7

7

O Otros

6

6

6

5

5

54

4

4

3

3

3

2

2

2

1

11T2

Nuestro hijo ha sido ateudido en. O Fisioterapia O Estim~la"ié'l IIe, y J;;I,W¡¡¡gllellií'e1 ollQlnalP Psicomotricidad.#~~"rt~£4VafladoHd, ~ft...~~~~..;";-.Elfundo,,:'. o.1>0 a ~-t-*! "';"l\

I"'i" .L"~'1 ..~ ~ ~PREQPN~ t 1 3 J 05

\.~.(,\.. f.(;J<! A

""";'~NC\•. ,~:>' ~ . I II\AACOGIDA '<9/0. 900.7 Fdo.. M1RI G)(R't A RAMOS

1. En la primera entrevista que tuvimos en el centro fuimos acogidos y a,endi7dds( nforme a loQue esoerábamos \

2. Tuvimos la oportunidad de expresar abiertamente nuestras inquietudes,ltetesidades ydemandas

3. Sentimos que nuestras nreocunaciones v demandas se tenían en cuenta

EVALUACIÓN INICIAL

4.5.6.7.

8.

El esnacio donde se realizó la evaluación fue el adecuadoEl tiempo dedicado a la evaluación inicial fue el adecuadoEl número de profesionales Que intervinieron fue el adecuadoLa atención recibida por los profesionales en la evaluación inicial fue conforme a los queesperábamosSe nos Dosibilitó oarticinar en la evaluación v plantear nuestras necesidades y las del niño

DEVOLUCIÓN DE INFORMACIÓN

234567

234567

234567

234567

234567

8 98 98 9

8 9

8 9

10

10

10

10

10

9. Al informarnos de los resultados de la evaluación se cumplieron nuestras expectativas respectoa las medidas que se nos nronusieron

10. Al i,nformarnos de las medidas, se 110S dio la oportunidad de dialogar sobre ellas yconsensuarlas

11. El tiemoo dedicado a la entrevista d'e devolución fue el adecuado12. Elliúmero de nrofesionales que intervinieron fue el adecuado13. El lenguaje utilizado v los documentos entreQados fueron fáciles de entender

INTERVENCIÓN

2 3 4

2 3 4

2 3 4

234

2 3 4

5

5

555

6 7

6 7

6 7

6 7

6 7

8 9

8 9

8 98 9

8 9

10

10

1010

10

14. El espacio (salas y equinamiento) donde se llevó a cabo la intervención es el adecuado para este fin15. El tiempo (número de sesiones) dedicado a la intervención es el adecuado para responder a

nuestras necesidades16. El número de profesionales que han intervenido en el programa es el adecuado para hacer

frente a nuestras necesidades v las de nuestro hiio

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

22

,

17. Hemos recibido habitualmente información relacionada con el plan de intervención y suevolución

I 2 3 4 5 6 7 8 9 10

18. Hemos narticinado en el nlan de intervención SCQÚIl nuestras demandas v expectativas I 2 3 4 5 6 7 8 9 1019. El Plan de intervención desarrollado ha dado respuesta a nuestras expectativas, demandas y

necesidades1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

REfISIONES

20. El tiempo transcurrido entre una revisión y la siguiente es el adecuado para este fin 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1021. En las revisiones se contó con la visión y aportaciones de otros profesionales implicados en el

caso ajenos al equino del centro1 2 3. 4 5 6 7 8 9 10

22. En las revisiones se nos dio la oportunidad de expresar el grado de satisfacción sobre el 6proilrama y olantear nuevas necesidades

1 2 3 4 5 7 8 9 10

COORDINACIÓN.,

23. Los,profesionales han desarrollado las medidas de coordinación oportunas con otros I 2 3 4 5 6 7 8 9 10profesionales imnlicados en el caso

ALTA Y DERIVACIÓN

24. Fuimos informados con suficiente anticipación sobre el momento del alta y/o la derivación a 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10otro's servicios

25. Se desarrollaron las medidas oportunas nara iniciar el oroceso de transición a escuela 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

EVALUACIÓN GENERAL

26. Estamos satisfechos del ejercicio profesional y la relación establecida con los técnicos del 1112 31415!

Eau'ioo de Atención Temorana que han atendido a nuestro hiio6 I 7 8 9 10

27. Estamos satisfechos con el desarrollo del Programa de Atención Temprana desde el primer 1 2 3 4 S 6 7 8 9 10contacto hasta el alta

28. El Programa de Atención Temprana ha contribuido a mejorar la calidad de vida de nuestro 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10hijo v la nuestraOBSERVACIONES: por favor indíquenos los aspectos que puedan mejorar nuestro trabajo en el futuro

Lo que más me ha gustado:I::s copla Tlel \ \";ÚIH...Ul;:IUi:lL:UII el onginal.

<>~r:.~,ri~aIIRdolid,'¡ .'?'~~ \~~ E' ""'''''1' .'<' F r;;I !>í~ .\i, ,- ""

Lo que podría mejorar: "','~f1 u~ ~~Q (~ii;.~¡..~I¡£;N"'\~'O~"

,Oo. cr",",,-,"'e/os ~oc.'~

Otras observaciones o sugerencias:

Si lo desea puede dejarnos sus datos: !'

Nombre y Apellidos: Teléfono:

Esta encuesta puede introducirla en el buzón de sugerencias de la entrada o enviarla por correo a la Trabajadora Social del Equipo

MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACiÓN

23

Gerencia Territorial de Servicios SocialesCentro Base de Atención a Personas con Discapacidad_Equipo de Atención Temprana_

---,>:""-.-----------------------------------------------..

ANEXO IX\¿;¡~'

~ÚJunta de

Castilla y LeónCUESTIONARIO DE CALIDAD PARA USUARIOS DEL CENTRO

Su . .,op~n~on esayudará

importantea mejorar

y nos

Este cuestionario es anónimo y confidencial. Su opinión nos sera de gran ayuda para contribuir a mejorar la calidad dela atención que prestamos a los usuarios. Para puntuar esle cuestionario haga una cruz en la casilla que considere masadecuada y haga las aportaciones que estime oportunas. Gracias por su colaboración.

I CENmo""",00MOTIVO

I FECHA

Mal Regular Bien Muy Bien@@ @ @ @@

Las instalaciones y equipamiento del centro O O O O

La atención recibida en la recepción O O O O

Rapidez en la atención O O O O

Lenguaje y documentos fáciles de entender O O O O

La acogida y atención de los profesionales O O O O

Muestran interés por mis necesidades O O O O

Me han informado y orientado O O O O

Han atendido mi demanda O O O O

Grado de satisfacción: evalúe la atención recibida de 1 a 10 puntos:

• ¿Qué cosas le han gustado?

• ¿Qué cosas no le han gustado?

• ¿Qué podríamos hacer para mejorar nuestro servícío?

Este cuestionario introdúzcalo en el buzón de sugerencias que hay en la entrada. Muchas Gracias.

Si desea indicar sus datos o que nos pongamos en contacto con usted, indíqueoos:Nombre: .Dirección: o ••••••• _.,.... ••• • •••••••••••••• " •••••••••• - ••• _......... ••• ••••••••• • •••••••••••••••••••••• " ••••••••••• _ ••••••••• , ••••• ,-

Teléfono: Hora de contacto: de a .

:ryI.ucbas gracias. Su evaluación y comentarios nos permiten atenderle cada vez mejor.

\/;('':'.':0,

/.':>::C.

--J \J;' '.',:; -' ,j~ .',:::,: .~'-,/

24

,.--........._-

ANEXO X

IM¡!Jl: ~

m i•. Junta deCastilla y León

[M.U"''''ª,,ª*'''¡:'it''MI.t.':wtiju,' ••m.l.li'J:I.I;iiilm.f.1.Ii:ijGerencia Territorial de Servicios Sociales

Centro Base de Atención a Personas con Discapacidad_Equipo deAtenciónTemprana_

El abajo firmante, Don/Doña:

Padre / madre / tutor de:

AUTORIZA:Al Equipo de Atención Temprana del Centro Base de la Gerencia Territorial deServicios Sociales a transmitir la información necesaria a los servicios (Sanitarios,Educativos y Sociales) implicados en el desarrollo del Plan Individual deIntervención para la correcta consecución de los objetivos del mismo.

y para que conste a los efectos oportunos firmo la presente autorización

en

Fdo.

a de de 200

13 JU~.Fdo .. ARíA¡GARCI\RAMOS

25