PREGUNTAS Y RESPUESTAS Plan HMO con deducible que califica para una HSA de Kaiser Permanente
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Comprenda su planQu es el Plan HMO con deducible que califica para una HSA?Este plan, como todos nuestros planes de Kaiser Permanente, le da acceso a atencin de alta calidad y recursos para ayudarle a estar mejor que nunca. Adems, le ofrece opciones flexibles para pagar la atencin.
Con este plan, tendr que pagar los costos totales de los servicios cubiertos hasta que alcance un monto fijo que se conoce como su deducible. Despus de alcanzar su deducible empezar a pagar menos, solo un copago o un porcentaje de los cargos (un coseguro) durante el resto del ao. Y la mayora de los servicios de atencin preventiva, como exmenes fsicos de rutina, mamografas y pruebas de colesterol, tienen cobertura con muy poco o ningn costo para usted, incluso antes de alcanzar su deducible.
Con este plan puede establecer una cuenta de ahorros de salud (HSA) a la que puede acceder en cualquier momento para pagar la atencin1, incluyendo copagos, coseguros y pagos de deducible. Y no pagar impuestos federales sobre el dinero en esta cuenta2.
Qu es una HSA?Una HSA es una cuenta financiera en la que deposita dinero especficamente para pagar los servicios de atencin mdica que se definen como gastos mdicos calificados. No pagar impuestos federales sobre este dinero, y lo puede usar en cualquier momento para pagar por la atencin. Su cuenta puede ganar intereses, y puede llevarse la cuenta con usted si cambia de trabajo o se jubila.
Qu son gastos mdicos calificados?Los gastos mdicos calificados los define el Servicio de Impuestos Internos (Internal Revenue Service, o IRS) por motivos de impuestos, e incluyen muchos servicios de atencin mdica y costos afines, como por ejemplo: Consultas de atencin primaria y a especialistas Atencin dental no esttica Radiografas y pruebas de laboratorio Anteojos y correccin de la vista LASIK Visitas al hospital Medicamentos recetados
Para una lista detallada, vea el Tema 502 del IRS, Gastos mdicos y dentales (Medical and Dental Expenses) disponible en espaol en irs.gov/publications.
Cmo funcionan los planes con deducible?Con un plan con deducible, obtiene toda la atencin de alta calidad y los recursos que las personas esperan recibir de Kaiser Permanente. La diferencia principal est en cmo paga por la atencin. Tendr que pagar los costos totales de los servicios
cubiertos hasta que alcance un monto fijo que se conoce como su deducible. Por ejemplo, un deducible de $500 significa que pagar el costo total de los servicios hasta alcanzar los $500.
Despus de alcanzar su deducible empezar a pagar menos, solo un copago o un porcentaje de los cargos (un coseguro) durante el resto del ao.
La mayora de los servicios de atencin preventiva tiene cobertura con muy poco o ningn costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible.
Vea su Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para conocer los detalles del plan, incluyendo la fecha en que se reiniciar su deducible.
Establezca una cuenta de ahorros de salud (health savings account, o HSA) para ayudar a pagar por la atencin1.
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Su plan tambin tiene un gasto mximo de bolsillo que ayuda a limitar cunto pagar por la atencin. Si alcanza su gasto mximo de bolsillo no tendr que pagar los servicios cubiertos por el resto del ao. Esto puede ayudar a protegerlo econmicamente si alguna vez se enferma o lesiona gravemente.
Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto contarn para alcanzar su gasto mximo de bolsillo.
Los copagos y coseguros no cuentan para alcanzar su deducible, pero s le ayudan a alcanzar su gasto mximo de bolsillo.
Despus de alcanzar su gasto mximo de bolsillo, nosotros pagaremos todos los servicios cubiertos por el resto del ao.
Vea su Evidencia de Cobertura para conocer los detalles del plan, incluyendo la fecha en la que se reiniciar su gasto mximo de bolsillo.
Para obtener ms informacin, visite kp.org/deductibleplans (en ingls).
Tengo que alcanzar mi deducible antes de poder pagar solo un copago o coseguro por la atencin preventiva?No. La mayora de los servicios de atencin preventiva tiene cobertura con muy poco o ningn costo para usted, incluso antes de que alcance su deducible.
Qu es la atencin preventiva?La atencin preventiva le puede ayudar a evitar las enfermedades y a proteger su salud. Por eso Kaiser Permanente ofrece muchos servicios de atencin preventiva con muy poco o ningn costo para usted, como por ejemplo: Exmenes fsicos de rutina Consultas de bienestar infantil Atencin prenatal programada Exmenes de la audicin Vacunas
Consultas de rutina de bienestar femenino, incluyendo mamografas, exmenes plvicos, exmenes fsicos de los senos y pruebas de Papanicolaou
Pruebas de deteccin de diabetes Pruebas de deteccin de cncer de prstata,
incluyendo pruebas del antgeno prosttico especfico (prostate-specific antigen, o PSA)
Pruebas de colesterol Colonoscopas de deteccin
Para obtener ms informacin, visite kp.org/deductibleplans para ver nuestro folleto Entienda los servicios de atencin preventiva (Understanding Preventive Care) ms reciente.
Recib un servicio de atencin preventiva y me cobraron ms de lo que esperaba. Por qu?A veces cuando va a una consulta de atencin preventiva puede necesitar servicios de atencin no preventiva tambin. Por ejemplo, es posible que durante un examen fsico de rutina su mdico encuentre un lunar que debe quitar para analizarlo. Como quitar y analizar el lunar son servicios de atencin no preventiva, recibir una factura por esos servicios adicionales.
Cmo funcionan mi deducible y gasto mximo de bolsillo?Todos los planes HMO con deducible que califican para una HSA tienen un deducible y gasto mximo de bolsillo. Para un plan individual, primero se debe alcanzar
el deducible individual. Eso significa que tiene que alcanzar su deducible antes de empezar a pagar copagos o coseguros por los servicios cubiertos, excepto por la mayora de los servicios de atencin preventiva que estn cubiertos con muy poco o ningn costo para usted.
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Todos los pagos de copagos, coseguro y deducible cuentan para alcanzar el gasto mximo de bolsillo. Si tiene un plan individual, una vez que alcance el gasto mximo de bolsillo, Kaiser Permanente pagar el 100 por ciento de todos los servicios cubiertos por el resto del ao.
Para la cobertura familiar de 2 o ms personas, el plan tiene un deducible individual y un mximo de bolsillo individual, as como un deducible familiar y un mximo de bolsillo familiar. Cualquier miembro de la familia cubierto que alcance su deducible individual comenzar a pagar copagos o coseguros por los servicios cubiertos durante el resto del ao. Todos los dems miembros de la familia seguirn pagando los costos totales de los servicios cubiertos hasta que alcancen sus deducibles individuales o hasta que en conjunto alcancen el deducible familiar.
El gasto mximo de bolsillo funciona de manera similar para individuos y familias. Cuando se alcanza el gasto mximo de bolsillo individual o familiar, Kaiser Permanente pagar el 100 por ciento de todos los servicios cubiertos para el miembro de la familia individual o toda la familia por el resto del ao.
Vea su Evidencia de Cobertura para conocer los detalles del plan, incluyendo la fecha en la que se reiniciar su deducible y gasto mximo de bolsillo.
Cuando pago los copagos, coseguros y deducible, cuentan para alcanzar mi gasto mximo de bolsillo?S. Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto contarn para alcanzar su gasto mximo de bolsillo.
Por ejemplo, digamos que tiene un deducible de $1,500 y un gasto mximo de bolsillo de $3,000. Despus de alcanzar su deducible de $1,500, todos los copagos y coseguros contaran para alcanzar su gasto mximo de bolsillo.
Deducible: $1,500Gasto mximo de bolsillo: $3,000Diferencia: $1,500. O sea, despus de alcanzar su deducible, pagara $1,500 en copagos o coseguros para alcanzar su mximo de bolsillo.
Con planes que califican para una HSA, los servicios mdicos y de farmacia tienen un solo deducible combinado.
Qu servicios mdicos cuentan para alcanzar mi deducible y gasto mximo de bolsillo?Los pagos que haga por cualquier servicio cubierto contarn para alcanzar su deducible y gasto mximo de bolsillo, incluyendo: Visitas al consultorio mdico (tanto para la atencin
primaria como para la atencin de especialistas) Hospitalizacin Ciruga como paciente interno o paciente externo Servicios de emergencia Servicios de ambulancia Atencin de urgencia Radiografas, resonancias magnticas (MRI),
tomografas computarizadas (CT) y pruebas de laboratorio
Medicamentos recetados
El dinero contar para alcanzar mi deducible?
El dinero contar para alcanzar mi gasto mximo de bolsillo?
La mayora de los servicios preventivos
Todos los dems servicios cubiertos
Medicamentos recetados
NO
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Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener ms informacin sobre sus beneficios.
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